医療機関における在日外国人患者への看護の現状

医療機関における在日外国人患者への看護の現状

著者 長谷川 智子, 竹田 千佐子, 月田 佳寿美, 白川 か おる

雑誌名 福井医科大学研究雑誌

巻 3

号 1‑2

ページ 49‑55

発行年 2002‑12‑20

URL http://hdl.handle.net/10098/1008

医療機 関 にお ける在 日外 国人患者 への看護 の現状

長 谷 川 智 子,竹 田 千 佐 子 ※,月 田 佳 寿 美,白 川 か お る 看護学科 基礎看 護学講座

A study of nursing care for foreigners in Japan

HASEGAWA, Tomoko, TAKEDA, Chisako*, TSUKIDA, Kazumi, and SHIRAKAWA , Kaoru Department of Fundamental Nursing, School of Nursing, Fukui Medical University

Abstract :

As foreign visitors and immigrants increase in Japan, medical professionals are increasingly exposed to patients from diverse cultures. The purpose of this study was to describe correspondence by medical facilities and nurses to patients who originated from outside Japan (foreign patients). A self-administered questionnaire was distributed to 1,090 nurses through mailings to six hospitals, and subsequently returned to the researchers by mail . The nurses were asked to answer questions about personnel taking care of and language corresponding to foreign patients, levels of confidence and concerns when they provide care to foreign pa- tients, care points for foreign patients, and personnel corresponding to medical cost problems .

A total of 1,024 nurses ( 14 males 1,003 females and 7 unknown) answered the questionnaire . Their average age was 31.7 years (SD=8.8), and length of nursing career was 9.6 years (SD=8.4). More than 50% of the nurses answered that there were personnel capable of corresponding to foreign patients in English ; however, only a few nurses said that there were personnel capable of speaking other languages, such as Spanish, Portuguese, Chinese, or Korean. More than 50% of the nurses had been in charge of foreign patients. Most nurses had very low confidence in providing nursing care to foreign patients because of a lack of language ability and knowledge of other cultures. In addition, many nurses indicated that they take communication and informed consent into high consideration when they provide nursing care to the foreign patients . In conclusion, many nurses were exposed to cultur- ally diverse patients but without sufficient preparation for providing nursing care to such patients . To increase nurses' confidence and improve foreign patient care, understanding of and preparations for culturally diverse populations are necessary for medical professionals.

Keywords :

1- 7 7 —t*

(Received 26 August 2002 ;

language, nursing care

SeireiChristopherCollege,FacultyofNursing

accepted 28 October 2002.)

長 谷 川 智 子,竹 田 千 佐 子,月 田佳 寿 美,白 川 か お る

1.緒 言

近 年,わ が 国 で は 外 国 人 の 入 国 ・在 留 者 が 増 加,ま た オ ー バ ー ス テ イ外 国 人 の 増 加 が め ざ ま しい現 状 と な っ て い る 。 法 務 省 入 国 管 理 局 の 調 べ に よ る と,平 成12 年 度 の 外 国 人 入 国 者 数 は 約527万 人U),各 市 区 町 村 に 長 期 在 留 を 申 請 した 外 国 人 登 録 者 数 は 約156万 人(2)で あ り,ど ち ら も年 々 増 加 傾 向 に あ った 。 つ ま り,日 本 国 居 住 者 の約4.4%が 外 国 人,1.3%が 外 国 人 登 録 者 で あ る と推 定 で き,100床 以 上 の 医 療 施 設 で あ れ ば,入 院 患 者 の4人 な い し5人 以 上 が外 国 人 患 者 で あ る 可 能 性 が あ る。

また,オ ー バ ー ス テ イ を含 む 不 法 残 留 者 数 に つ い て は,平 成14年1月 現 在,約22万4千 人 い る とい わ れ(1>, 若 干 減 少 傾 向 に あ る もの の,大 き な社 会 問 題 とな って

い る 。 こ れ らの 人 々 は 過 酷 な 労 働 を強 い ら れ,生 活 環 境,保 健,衛 生 面 で も満 足 な 状 況 下 に あ る とは い え な い 上 に,費 用,言 語,ま た は 在 留 資 格 等 の 理 由 で,病 状 が 出現 して もな か な か受 診 しよ う とせ ず,い ざ来 院

し た段 階 で は,病 状 が か な り悪 化 して い る 場 合 が 多 い(3)ことが 報 告 さ れ て い る。 こ れ に加 え外 国 人 患 者 の 場 合,文 化 の 違 い や 言 語 問 題 等 か ら,医 療 提 供 者 と意 思 疎 通 に 問 題 が 生 じや す く,複 雑 な 問 題 を抱 え る ケ ー ス が 多 い 。

しか し,こ の よ づ な複 雑 な状 況 下 に あ る外 国 人 患 者 が,全 国 各 地 の 保 健 ・福 祉 ・医療 現 場 で 急 増 しつ つ あ る もの の,医 療 者 側 の 対 応 は遅 く,外 国 人 の 医 療 ・看 護 の あ り方 につ い て の研 究 は まだ ま だ 少 ない の が 現 状 で あ る。

そ こ で本 研 究 で は,医 療 現 場 で 働 く看 護 師 の外 国 人 患 者 に対 す る意 識 ・受 け 入 れ 状 況 な ど を明 らか にす る 目的 で,外 国 人患 者 入 院 時 の 対 応,ケ ア を行 う上 で の 留 意 点,ケ ア を行 う 自信,健 康 保 険 に関 す る 問 題 の 対 応 な ど につ い て,実 態 調 査 を行 っ た 。

II.方 法 1.調 査 対 象

今 回 の 対 象 者 は,研 究 に 同意 の 得 られ た 医 療 機 関(3県,6施 設)の 看 護 師 ま た は 准 看 護 師

1090名 で あ る。

2.調 査 方 法

各 医 療 機 関 に 質 問 紙 を郵 送 し,対 象 者 が 自記

式 に て 回答 した後,医 療 機 関 毎 に郵 送 に よ る 回 収 を行 っ た。

3.調 査 期 間:平 成13年12月 か ら14年2月 4.調 査 内 容

1)属 性:性 別,年 齢,看 護 職 と して の 経 験 年 数 2)看 護 師 一 人 一 人 が 挙 げ た,対 応 で き る外 国 語 と人 員(同 一 施 設 で重 複 あ り):英 語 ・ス ペ イ ン語 ・中 国 語 ・ポ ル トガ ル 語 ・韓 国語 ・そ の 他 の言 語 につ い て,話 す こ とが で きる 職 員 (医 師 ・看 護 師 ・事 務 職 員 ・ボ ラ ンテ ィ ア ・ 通 訳 ・そ の 他)の 人 数

3)外 国 人患 者 を過 去5年 間 に 受 け持 っ た経 験 の 有 無

4)外 国 人 患 者 が 今 後 入 院 した 場 合 に ケ アす る 自 信,お よ び ケ ア 経 験 者 の み 以 前 ケ ア した と き の 自信:『 自信 が 全 くな い 』 か ら 『最 高 に あ る 』 を,0〜100mmの 線 上 に 主 観 で 回 答 を 得 るVisualAnalogueScale(VAS)を 使 用 5)外 国 人 患 者 ケ ア の 際 の 不 安 点:【 言 語 】 【文

化 の 違 い 】 【人種(身 体 的 特 徴 等)の 違 い 】 【生 活 習 慣 の 違 い 】 【医 療 に対 す る期 待 の 違 い 】

【病 気 に対 す る考 え方 の 違 い 】 【そ の 他 】 の 中 か ら複 数 回答

6)外 国 人 入 院 患 者 の た め に病 棟 あ る い は個 人 的 に準 備 して い る こ と:自 由記 載

7)外 国 人患 者 の ケ ア の 際 の 留 意 点:【 宗 教 】 【コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン】 【食 事 】 【イ ンフ ォー ム ド コ ンセ ン ト】 【プ ラ イ バ シ ー 】 【身体 の 清 潔 】

【生 活 パ タ ー ン】 【生 活 習 慣 】 【そ の 他 】 の9 項 目の 中 か ら,上 位3位 を優 先 順 に抽 出 8)医 療 保 険 問 題 発 生 時 の対 応 者

5.分 析 方 法

統 計 分 析 ソ フ トSPSS11.Ojを 使 用 し,外 国 人 受 け 持 ち経 験 の 有 無 に お け る,ケ ア の 自信 は independent‑t検 定,ケ ア の 際 の 不 安 項 目,ケ ア の 留 意 点,準 備 状 況 はxZ検 定 を 行 っ た 。 以 前 ケ ア し た と き の 自信 と 今 後 ケ ア す る 自信 の 比 較 は, paired‑t検 定 お よ びPearson相 関 係 数 を 算 出 し た 。 ま た,ケ ア の 留 意 点 は,1位 が3点,2位 が2 点,3位 が1点 の 重 み づ け を し,全 体 の 積 和 を 算 出 し た 。

皿.結 果

1.属 性:郵 送 し た1090人 の う ち,有 効 回 答 は1024 人(有 効 回 答 率93.9%)で,男 性14人,女 性1003 人,性 別 不 明7人 で あ っ た 。 平 均 年 齢 は 男 女 差 な く 全 体 で31.7歳(SD8.8)で あ っ た 。 ま た, 臨 床 経 験 年 数 に お い て も 男 女 差 は な く,全 体 で 9.6年(SD8.4)で あ っ た 。 職 種 は 正 看 護 師747

人(72.9%),准 看 護 師277人(27.1%)で あ っ た 。

2.外 国 語 で の 対 応 の 現 状(表1):何 ら か の 外 国 語 を 話 す こ と が で き る 職 員 が い る と 回 答 し た 対 象 者 は583人(57.0%)で あ っ た 。 そ の う ち も っ と も 多 い 対 応 可 能 な 外 国 語 は 英 語 で579人

(56.5%),職 員 の 内 訳 は 医 師 と 看 護 師 が 多 か っ た 。 次 い で ス ペ イ ン 語263人(25.7%),中 国 語246人(24.0%)で あ っ た が,ポ ル ト ガ ル 語, 韓 国 語 を 話 す 職 員 が い る と答 え た も の は 非 常 に 少 な か っ た 。

表1.看 護師 が回答 した外 国語 を話す職員の 内訳(複数 回答)

英 語 スペ イ ン 語 中 国語 ポ ル ト ガ ル語 韓 国 語

対応可能 †

579

263

246

55

15

医 師 看護師 事務獺 難 通 訳

547398118

221 23

238227

17

0 23

4 8

2

4

0 29

5

5

8

9 7

2

1

2

1

今 後 外 国 人 患 者 を ケ ア す る 自 信 を 見 る と,平 均 25.3点(SD19.5)と 全 体 的 に 低 か っ た 。 ま た, 経 験 の 有 無 で,今 後 の ケ ア の 自 信 を 比 較 し て み る

と,受 け 持 ち 経 験 あ り 群(平 均27.7,SD19.6) が 経 験 な し 群(平 均22.6,SD19.2)に 比 べ 有 意

(p<0.001)に 高 か っ た も の の,両 群 と も30点 以 下 と 低 い 結 果 と な っ て い た(図1)。

ま た,ケ ア の 経 験 者 に お け る,以 前 ケ ア を し た と き の 自 信(平 均28.0,SD19.6)と 今 後 の 自 信 (平 均27.7,SD19.6)に つ い てpaired‑t検 定 を お こ な っ た と こ ろ,有 意 な 差 は み ら れ な か っ た が,相 関 係 数 はr=0.833(p<0.001)と 強 い 正 の 関 係 が み ら れ た 。 そ の 他,年 齢,経 験 年 数 と ケ ア の 自 信 と の 相 関 関 係 は 見 ら れ な か っ た 。

外 国 人 患 者 を ケ ア す る 際 の 不 安 の 内 容 を み る と, も っ と も多 く挙 げ ら れ た の が 【言 語 】959人(94.5

%)で,特 に 受 け 持 ち 経 験 な し群454人(97.0%) が,経 験 あ り群505人(92.3%)に 比 べ 有 意(p<

0.01)に 高 か っ た 。 次 に 挙 げ ら れ た の が 【文 化 の 違 い 】 で,457人(45.0%)で あ っ た が,受 け 持 ち 経 験 の 有 無 で は 差 は 見 ら れ な か っ た,,3位 に 挙 げ ら れ た の が 【生 活 習 慣 の 違 い 】436人(43.0%) で,こ れ も 言 語 と 同 様 に,経 験 な し群 が219人(46.8

%)と 経 験 あ り 群217人(39.7%)に 比 べ 有 意(p

<0.05)に 高 か っ た(図2)。

全体n=1015 口経験あり547人 0経 験なし468人

†各外国 語 で対応 で きる職員 が1人 でもい ると答 えた対 象者 数n=583(人

3.外 国 人患 者 受 け 持 ち経 験 に よ る 分 析:

対 象 者 の 約 半 数544人 が,過 去5年 に外 国 人 患 者 を受 け持 っ た こ とが あ る と回 答 して い た 。 経 験 の有 無 を 医療 機 関別 に見 る と偏 りが み られ た 。

細F 言語

959人(945%

隼N 文 化の 違い

457人(450%

碧 生活習慣の違い

436人(430%

>J'17.7(SD19.5 平

導 病気の考え方の違い

372人(36.70i6

欝 難:{.藝 §23載 縫 灘痴 蕪 ≡≡葦≡1≡≡≡,≡≡≡,≡≡≡≡、 ・5・人・・・… 一 一

xz=ioas 林pく001

鑛 307人(439%):≡ ≡≡≡§≡251人64%)

、籠猟舞 ・ 参難 堀 ゜≡≡≡≡。1.◆

報 穐217人(39)%)

平均

1p<0.05

zz.s(sDis.z>

372人(36746》

7≡雛≡zis人(468%)xz=szz

159人(340%)

+p<UOS

受 け 持 ち経 験 あ り=544人

受 け持 ち経 験 な し=461人

0 20 40 60 80 tOO点

0 200 400 600 800

図2.外 国 人患 者 をケ アす る際 の不安 の 内容(複 数 回答)

1000尺

図1.外 国 人 患 者 受 け持 ち 経 験 と ケ ア の 自信n=1005

長 谷 川 智 子,竹 田 千 佐 子,月 田佳 寿 美,白 川 か お る

外 国 人 が 入 院 した と きの た ゆ に,個 人 的 あ る い は病 棟 で ど の よ う な準 備 を して い るか を み て み る と,全 体 的 に あ ま り挙 げ られ な か った もの の,受 け 持 ち 経 験 の あ る 群 の方 が 何 らか の 準 備 を して い

る件 数 が 多 か っ た 。 準 備 の 内 容 を み る と,全 体 的 に1位 が 辞 書 ・会 話 の本 の 準 備152件(14.8%), 2位 が パ ン フ レ ッ ト等 の準 備90件(8.8%),3位 が 英 会 話 の 練 習 ・自己 学 習8件(0.8%)で あ っ

た。

4.ケ アの 際 の留 意 点

外 国 人 患 者 を受 け持 つ 際 の 留 意 点 を,1位 を3 点,2位 を2点,3位 を1点 と重 み づ け を し,積 和 を算 出 した もの を,外 国 人 患 者 受 け持 ち経 験 の 有 無 別 に 示 し た(図3)。 も っ と も点 数 の 高 か っ た 留 意 点 は 【コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン】 で 特 に 受 け持 ち経 験 あ り群 に 高 か っ た 。次 に高 か っ た もの は 【イ ン フ ォー ム ドコ ン セ ン ト】 で,こ れ は受 け持 ち経 験 無 しの 群 に特 に高 か っ た 。 こ れ に続 き 【プ ラ イ バ シ7】 【生 活 習慣 】 が ど ち ら の群 で も挙 げ られ て い た 。

一 方,【 食 事 】【生 活 パ タ ー ン1【身 体 の清 潔 】 に お い て は低 い 点 数 とな って い た 。

コミュニケーション インフォ㌣ムドコンセント プライ'iシー

・̲・i=

D D 生 活 パターン 鵜

そ の 他

020040060080010001200.点

図3.外 国 人 患 者 受 け 持 ち 経 験 の 有 無 と ケ ア の 際 の 留 意 点

5.医 療 保 険 問 題 へ の 対 応

外 国 人 患 者 の 医 療 保 険 問 題 が 発 生 し た 時 に,対 処 す る 職 員 を 見 て み る と,1位 病 院 事 務 員702

件(68.6%),2位 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー374件 (43.8%),3位 看 護 師 長 ・同 等 職234件(27.4

%)で あ っ た 。 ま た,医 療 機 関 で 対 応 者 に 差 が み ら れ た 。

】.V.考察

在 日外 国 人 を取 り巻 く問 題 に 関 す る研 究 は,全 体 的 に は まだ あ ま り多 くは な い もの の,外 国 人 の 母 子 保 健 に 関 す る研 究 は比 較 的 取 り上 げ ら れ て きた(4,5,6)。こ れ は,在 日外 国 人 が 若 い労 働 生 産 年 齢 人 口 に 集 中 して い る(7)ため,女 性 は 子 供 を妊 娠 ・出 産 す る年 齢 期 で あ る こ とが 影 響 して い る(8>とい え,こ れ は 外 国 語 で の 医 療 相 談 活 動 を続 け て い るAMDA国 際 医 療 情 報 セ ン タ ー の電 話 相 談 件 数 に も反 映 して い る(9)。しか し,最 近 で は母 子 保 健 以 外 の 領 域 で も問 題 は 大 き く,中 国 や 東 南 ア ジ ア系 外 国 人 の 結 核 の 発 生(1°)や,外傷 や慢 性 疾 患 の 急 性 増 悪 時 の 救 急 セ ン ター で の 対 応 の 問 題(1',12),また, 不 法 滞 在 者 や旅 行 者 な どの 医 療 保 険 の 問 題 な ど(13,14)も 大 き な課 題 とな っ て きて お り,日 本 全 体 に お け る外 国

人患 者 へ の 医療,看 護 の あ り方,対 応 方 法 を検 討 す る 必 要 に迫 られ て い る とい え よ う。

今 回 の 研 究 で は,医 療 現 場 で働 く看 護 師 に お け る, 外 国 人 患 者 の 受 け入 れ状 況 や 意 識 な ど を 明 らか に し, 今 後 の 具 体 的 な課 題 を提 示 す る こ と を 目 的 と し,各 医 療 機 関 に お け る外 国 人患 者 へ の対 応,お よび 看 護 師 の 外 国 人 患 者 へ の ケ ア の 際 の 認 識 や 留 意 点,ま た,各 看 護 師 が 抱 い て い る不 安 な ど に つ い て 実 態 調 査 を行 っ た 。

そ の 結 果,ま ず,医 療 機 関 に お け る外 国 語 で の 対 応 で は,約50%の 看 護 師 が 自分 の 医療 機 関 に 英 語 を話 す こ とが で き る職 員 が い る と答 え て い た が,こ れ は各 医 療 機 関 で の 英 語 を話 す 職 員 の 人 数 を調 査 した もの で は な い た め,実 際 に各 機 関 に英 語 で 対 応 で き る人 が 何 人 い るか は不 明 で あ る 。 そ の た め,英 語 を話 す 職 員 が い る と 回答 して い た 医 療 機 関 で も どの 程 度 の レベ ル で 対 応 で きて い るか 推 測 で きな い 。 西 垣 内 ら(15)の医 療 現 場 で の 英 語 の 必 要 性 の研 究 で は,87%の 看 護 師 長 が 看 護 現 場 で英 語 が 必 要 だ っ た と回答 して い た 。 現 在 の 医 療 の 現 場 で は,個 々 の 看 護 師,医 療 従 事 者 が 英 語 で の 対 応 を準 備 す る必 要性 が 示 唆 され る。

高 学 歴 を誇 る 日本 で は,英 語 は義 務 教 育 の 早 い 時 期 か ら教 授 さ れ て い る た め,看 護 師 一 人 一 人 も英 語 の 能 力 が な い わ け で は な い が,実 用 的 な 英 語 の 学 び 方 を し て い な い た め に,実 際 に は あ ま り役 に立 っ て い な い の が 現 状 の よ うで あ る。 亀 田 ら(16>の調 査 で は,外 国 人 医 療 に お い て,考 え ら れ る ケ ア問 題 に は 言 葉 の 問 題 が 大 きい が,医 療 現 場 で は英 語 を理 解 で き る人 が 以 外 に少

な い の が 現 状 で あ る と述 べ て い る 。 近 年 で は看 護 教 育 課 程 の 中 に,日 常 英 会 話 や 医 学 英 会 話 を 取 り入 れ て い る機 関 が 増 え て きて お り,ま た,個 人 レベ ルで の 海外 へ の 進 出 も増 加 して い る た め ,今 後,個 々の看護 師 ・ 医 療 職 員 の 実 践 的 な英 語 力 の 向上 に期 待 した い 。

英 語 以 外 の外 国 語 で は,対 応 で き る職 員 が い る との 回 答 は非 常 に少 な い 結 果 と な っ て い た 。 日本 を訪 れ る 外 国 人 の 多 くは片 言 で も英 語 を理 解 す る こ とが で きる もの が 多 い(17)が,入 国 者 を国 籍 別 に み る と,1位 が 韓 国 約25%,2位 台 湾 約20%,3位 ア メ リ カ約14%,4 位 中 国 約8%と,英 語 圏 以 外 の 国 籍 が50%以 上 を 占 め

て い る(1)。また,長 期 に 滞 在 す る外 国 人 も南 ア メ リ カ 諸 国 の 日系 人 が 増 え て お り(2>,英 語 以 外 で の 対 応 が 余 儀 な くさ れ る こ とが 予 測 で き る。 日本 の 教 育 で は 英 語 以 外 の 外 国語 を教 授 す る場 が 少 な い こ とか ら,英 語 と

同様 な 能 力 を医 療 現 場 の 職 員 に期 待 す る の は難 しい が, 医 療 機 関 あ る い は病 棟 レベ ル で,様 々 な 外 国 語 で の 対 応 マ ニ ュ ア ル や,パ ン フ レ ッ ト,必 要 な 会 話 の訳 本 な ど を準 備 す る こ とが こ れ か らの 医 療 現 場 で は必 須 で あ る と思 わ れ る 。

外 国 人 患 者 の 受 け持 ち 経 験 は,今 回 の対 象 者 の5割 を超 え て お り,各 地 域 で の 外 国 人患 者 の増 加 が 推 測 で き る。 看 護 師 の ケ ア に対 す る 自信 を見 る と,受 け持 ち 経 験 の あ っ た 看 護 師 が 統 計 学 的 に は有 意 に 高 か っ た も の の,全 体 的 に非 常 に低 く,看 護 師 の ケ ア の 自信 の な さ を伺 わせ た 。 ま た,受 け持 ち経 験 者 に お け る 自信 で は,以 前 外 国 人 を受 け 持 っ た と きの 自信 と今 後 ケ アす る と きの 自信 を比 較 して み た が 有 意 な 変 化 は な く,ま た,受 け持 っ た 際 の 自信 が 低 い ほ ど今 後 受 け持 つ 自信

も低 い と い う結 果 で あ っ た。 これ は,以 前,外 国 人 患 者 を受 け 持 っ た 時 に 自信 が 持 て た 看 護 師 は,今 後 もケ アす る 自信 が あ るが,以 前 に 自信 が 持 て なか っ た看 護 師 は,今 後 の ケ ア に対 す る 自信 も低 い の で は な い か と 推 測 さ れ る。

ま た,ケ ア の 際 の 不 安 は 言 語 で あ る と 回答 した対 象 者 が も っ と も多 く,ケ ア の 際 の 留 意 点 で は コ ミュ ニ ケ

ー シ ョ ンが も っ と も高 か っ た

。 こ れ は 先 行 す る研 究 結 果(4,6,16,'7」8)と同 じで あ っ た 。 しか し,外 国 人 患 者 を受

け入 れ る準 備(パ ンフ レ ッ ト,マ ニ ュ ア ル 等)は,あ ま り され て い な い と い う現 状 も明 らか に な っ た。 篠 田 ら⑤の 研 究 に よ る と,看 護 師 の 多 くは コ ミュ ニ ケ ー シ

ヨ ン手 段 の大 部 分 が 言 語 で あ る と思 い込 ん で い る た め, 日本 語 が 通 じな い 外 国 人 と接 す る と きに,「 説 明 す る の が 大 変 」「ど うせ 解 っ て も ら え な い 」 な ど とい う,拒 否 的 感 情 を もっ て 接 す る事 が 多 い と述 べ て い る。 今 回 の 対 象 者 も言 語 に 対 す る不 安 を強 く感 じて お り,自 信 の な さ も言 語 の 問 題 か ら くる コ ミュ ニ ケ ー シ ョン不 足 が 大 き く影 響 して い る と考 え ら れ る 。しか し,井 上 ら(19) が,「 相 手 に伝 え られ る メ ッセ ー ジ の う ち,言 語 に よ る 割 合 が 約30%,非 言 語 的表 現 に よ る 割 合 が70%で あ る 」 と述 べ て い る よ う に,言 葉 以 外 で も意 思 の疎 通 は 可 能 で あ る た め,看 護 師 一 人 一 人 が コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン方 法 の認 識 を改 め,言 語 ・人 種 を越 え て分 か り合 お う とい う意 識 を持 つ こ と,ま た,可 能 な 限 り準 備 を し, 外 国 語 に対 す る拒 否 感 を な くす こ とが 重 要 で あ る と考 え る 。

次 に不 安 の 内 容 と して は文 化 の 違 い が 挙 げ られ て い た 。 しか し,ケ ア の 際 の 留 意 点 で は,食 事 ・生 活 パ タ ー ン ・身 体 の 清 潔 に 関 して は

,抽 出 頻 度 が 低 い 結 果 と な っ て い た。 最 近 で は外 国 に旅 行 した り進 出 した りす る 日本 人 も急 増 した とは い え,「 血 統 主 義 」 で あ る と い わ れ る 日本 に お い て は,日 本 人 の 「血 」 を引 い て い な い外 国 人 を排 除 す る傾 向 に あ り(2°),異文 化 に対 す る 理 解 度 や 認 識 が 低 い(21)と言 わ れ て い る。 また,文 化 と は,「 人 間 が 自然 に手 を加 えて 形 成 して きた物 心 両 面 の 成 果 。 衣 食 住 をは じめ技 術 ・学 問 ・芸 術 ・道 徳 ・宗 教 ・政 治 な ど生 活 形 成 の様 式 と内 容 を含 む。」と,広 辞 苑(22>では記 され て い る通 り,文 化 は 人 間 の 生 活 お よ び 精 神 活 動 そ の もの を現 す 。 そ の た め,日 常 生 活 や 心 理 的 サ ポ ー トを業 務 とす る看 護 で は,一 人 の 人 間 を 理 解 す る に は,そ の 人 の文 化 を知 る こ と は必 須 と な る で あ ろ う。 そ れ が,外 国 人 の 場 合,そ の 人 物 の 育 ち生 活 し て きた 環 境 を 想 像 す る の は難 し く,看 護 師 一一人 一 人 が

「本 当 に患 者 を理 解 で きて い る だ ろ う か?」 と不 安 を 抱 くの は 当 然 で あ る とい え よ う。 そ の た め に は,医 療 の 現 場 で 日 ご ろ か ら文 化 の 違 い とは ど う い う こ と な の か 話 し合 い,現 場 が 異 文 化 に慣 れ る こ とが で き る よ う, 講 演 会,勉 強 会,交 流 会 な ど病 棟 全 体,あ る い は 医 療 機 関 全 体 で の 努 力 が 必 要 とい え る。

今 回 の対 象 者 の ケ ア の 際 の留 意 点 で は,コ ミュ ニ ケ ー シ ョン の次 に イ ン フ ォ ー ム ドコ ン セ ン トが 挙 げ られ て い た 。 こ れ は 看 護 師 の 患 者 へ の 情 報 伝 達 の 義 務 意 識

長 谷 川 智 子,竹 田 千 佐 子,月 田佳 寿 美,白 川 か お る

の 表 れ で あ る こ とが 推 測 で き る。 しか し,イ ン フ ォ ー ム ドコ ンセ ン トを効 果 的 に行 う に は,患 者 ・家 族 と の 円 滑 な コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンが 必 要 と され,ど の程 度 的 確 に患 者 ・家 族 が 検 査 ・治療 ・処 置 等 を理 解 して い る か が,そ の 後 の 意 思 決 定 に影 響 を 及 ぼ し,緊 急 事 態 発 生 時 へ の 対 応 に も影 響 す る こ とが 推 測 さ れ る 。 そ の た め に は どの 機 関 に お い て も,主 な検 査 ・治 療 ・処 置 や 疾 患 な ど は,外 国 語 で 書 か れ た説 明 書 な ど を準 備 す る

こ とが 早 急 に望 まれ る 。

最 後 に,医 療 保 険 問 題 へ の 対 応 をみ る と,対 応 者 は 医 療 機 関 で ば らつ きが あ り,各 医療 機 関 で の 苦 悩 が 推 測 で き る。 と くに,オ ー バ ー ス テ イ を含 む不 法 滞 在 者 や 外 国 人 労 働 者 の 場 合,過 酷 で危 険 な労 働 に従 事 して い る割 合 が 多 い が 医 療 保 険 に加 入 して い る割 合 が 少 な く,こ の こ とが 受 診 を 遅 らせ る原 因 と な っ て い る 報 告(23)もあ る 。 しか し,医 療 保 険 に 加 入 して い な い外 国 人 患 者 に対 す る公 的保 障 制 度 は確 立 さ れ て お らず,患 者 が 医 療 費 を支 払 う能 力 が な くて も,医 療 機 関 は 人 道

的 に患 者 を拒 否 す る こ と は で きず,医 療 費 も負 担 せ ざ る を得 な い(13)のが 現 状 で あ る 。 この た め,各 国 の 大 使 館 ・領 事 館 の 連 携 を含 め,外 国 人 の医 療 に対 す る 公 的 保 障 制 度 の 確 立 が 望 ま れ る 。

今 回 の研 究 で は,外 国 人患 者 が 増 え て い る 中,看 護 師 の 不 安 や 戸 惑 い を感 じる こ とが で き た と共 に,医 療 現 場 で の 対 応 の遅 れ,準 備 の 不 十 分 さが 明 らか に な っ た 。 今 後,医 療 者 一 人 一 人 の 他 文 化 ・他 言 語 に対 す る 知 的 ・精 神 的 準 備 と,外 国 人 に対 す る一 刻 も早 い 公 的 制 度 の確 立 が 必 要 で あ る と考 え る 。

V.ま とめ

医 療 機 関 に お け る在 日外 国 人患 者 へ の 看 護 の 現 状 を 明 らか にす る 目的 で,看 護 師1024人 に対 し,自 記 式 調 査 法 に よ る 実 態 調 査 を行 っ た 。 そ の 結 果,以 下 の こ と が 明 ら か に な っ た 。

1.何 らか の 外 国 語 を話 す こ とが で き る職 員 が い る と 回答 して い た 対 象 者 は5割 を超 え,も っ と も多 い 言 語 は英 語 で あ っ た 。 しか し,そ の 他 の 言 語 で 対 応 で きる 職 員 が い る と 回答 して い た対 象 者 は非 常

に 少 な か っ た 。

2.対 象 者 の 約5割 が 外 国 人 患 者 を受 け持 った 経 験 が あ っ た。

3.今 後 ケ ア す る 自信 は,受 け持 ち経 験 者 が 未 経 験 者 に比 較 し有 意 に高 か っ た もの の,全 体 的 に非 常 に 低 か っ た 。

4.外 国 人患 者 を ケ ア す る際 の不 安 点 は言 語 が もっ と も多 く,次 に文 化 の 違 い で あ っ た。

5.外 国 人患 者 を ケ ア す る際 の留 意 点 は,コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン,イ ン フ ォー ム ドコ ン セ ン トが 多 く挙 げ られ,食 事,生 活 パ タ ー ン,身 体 の 清 潔 が あ ま り 挙 げ られ な か っ た 。

6.医 療 保 険 問 題 が 発 生 した と き に対 応 す る職 員 は, 事 務 員 が6割,ソ ー シ ャル ワ ー カ ー が4割 で,医 療 機 関 に ば らつ きが 見 られ た。

謝 辞

本 研 究 に参 加 ご協 力 い た だ い た皆 様 に,心 か ら感 謝 い た し ます 。

こ の研 究 は,日 本 学 術 振 興 会 平 成12年 度 科 学 研 究 費 補 助 金 の 交 付 を受 け た。

引 用 文 献

(1)法 務 省 入 国 管 理 局:www.moj.gojp

(2)入 管 協 会:平 成12年 度 版 細 粒 外 国 人 統 計,財 団 法 人 入 管 協 会,2000.

(3)岩 崎 美 津 枝,只 野 里 子,佐 藤 小 枝 子 他:外 国 人 労 働 者 の 健 康 調 査 並 び に 健 康 教 育 ・相 談,宮 城 県 女 川 町 の 水 産 加 工 業 の 労 働 者 を 中 心 と し た 調 査 か ら,

第54回 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 自 由 集 会 資 料 集, 外 国 人 在 住 者 の 健 康 問 題 第4回,3‑4,1995.

(4)吉 岡 毅:在 日外 国 人 の 母 子 保 健,危 機 的 状 況 に あ る 人 た ち,助 産 婦 雑 誌48(8),635‑640,1994.

(5)篠 田 優 子,森 朋 子,稲 垣 直 子 他:よ り 良 い コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン は い か に し た ら と れ る か,中 国 人 と バ ン グ ラ デ シ ュ 人 の 出 産 ケ ア 体 験 か ら,助 産 婦 雑 誌54(8),674‑677,2000。

(6)小 野 紀 子:愛 育 病 院 に お け る 外 国 人 出 産,10年 の 施 行 錯 誤 を 振 り返 っ て,助 産 婦 雑 誌54(8),689

‑695 ,2000.

(7)法 務 大 臣 官 房 司 法 法 制 調 査 部:第38出 入 国 管 理 統 計 年 報 平 成11年 版,3‑5,東 京,大 蔵 省 印 刷 局, 1999.

(8)李 節 子:在 日 外 国 人 の 母 子 保 健,日 本 に 生 き る 世 界 の 母 と子,東 京,医 学 書 院,1998.

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(12)坂 田 育 弘,高 橋 均,北 岸 英 樹 他:救 命 救 急 セ ン タ ー に お け る 外 国 人 医 療 の 現 状 と 課 題

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