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MPIレポート|MPI資料|Stu GE s getdoc mpi

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Academic year: 2018

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全文

(1)

医療

消費税

総合版

解説付

株式会社日医工医業経営研究所

日医工MPI

長岡俊広

公社

日本医業経営コンサ

タント協会認定

登録番号第

菊地祐男

公社

日本医業経営コンサ

タント協会認定

登録番号第

y

日医工MPI行政情報

www

(2)

消費税

、消費全般

広く課税す

“間接税”

す!

申告

納付

消費者

事業者

(3)

消費税

消費税

消費税

消費税

消費税

消費税

消費税

納付税

納付税

納付税

納付税

消費税 消費税 -消費税 消費税 -消費税 消費税 -消費税

原材料製造業者

製薬メ

卸売業者

売店

消費税

5%

が納付さ

仕組み

各事業者

納付

消費税

納付税

合計

消費者

支払総

消費税

(4)

消費税

課税対象

行う

事業者

事業

行う

対価

行う

資産

譲渡

資産

貸付

役務

提供

場合

課税対象

条件

事業者

課税対象

除外

場合

事業

課税売

事業者

事業開始

事業

未満

事業者

課税対象除外事業者

課税対象除外事業者

課税事業者

消費税課税事業者選択届出書

事業者

(5)

支払総

消費税

課税対象事業者

理由

消費税

徴収

消費税

入元

納付税

消費税

徴収

消費税

入元

納付税

商品

消費税

商品

消費税

機械設備

消費税

消費者

設備投資

場合

多 設 備 投 資 行 場 合 徴 収 消 費 税 納 付 消 費 税 方 高 場 合 あ 場 合 課 税 対 象 事 業 者 あ ば 還 付 課 税 対 象 除 外 事業者 あ 設備投資 行う あえ 課税対象事業 者 あ 保 険 診 療 係 医 療 設 備 多く 還付対象 い 医療機関 最終消費者

担 問 い

設備投資

い場合

入 元 納付

課税対象事業者 あ ば 課税売 割合 還付 場合 あ 詳細 顧問税理士等 相談く い

(6)

非課税

商品

土 地 価

証 券

利 子

保 険 料

印 紙

証 紙

国 等

手 数 料

埋 葬 料

火 葬 料

者 用

物 品

学 校

授 業 料

教 科 書 図 書

宅 賃 貸 料

引全体

課税対象外=

課税

課税対象

行う

事業者

事業

行う

対価

行う

資産

譲渡

資産

貸付

役務

提供

免税

社会保険 保険診療 労災等

医療 給付等

助産 関 サ ビ 提

供等 護 福祉

サ ビ 提 供等

非課税 医療関連商品 保険外診療 自費

診療 課税対象

(7)

保険収入

消費税

徴収

患者

一部

消費税

徴収

消費税

収入計

支出

消費税

支出計

支払総

卸売業者

医療機関

患者

医療機関

場合

保険診療分

医療

非課税

医療機関

最終消費者

消費税

医療機関

診療報酬

消費税

徴収税 -納付 税 =納付税 - 万 = 万 医薬品等

卸売業者

=

消費税

納付

(8)

%

%

%

%

%

%

%

%

%

%

診療報酬本体部

薬価部

改定

消費税以外

評価

消費税5%

%アップ

改定率

総合計

改定

消費税

%アップ

診療報酬本体部

薬価部

消費税

入時

改定率

消費税

%相当

診療報酬本体部

薬価部

診療報酬

消費税

%

%

消費税引

方法

医療

消費税

適用

注目

% % 改定 い 診療報酬 調査専門組織 医療機関等

消費税 担 関 科会 議論中

医療機関

消費

薬価

診療報酬

(9)

血液化学検査 特定疾患療養病棟入院料 点滴回路 算 特定疾患療養指 料 中心静脈注射回路 算 生化学的検査 Ⅰ 断料 人工腎臓食事給付 算 静脈 注射

基準寝具 算 閉鎖循環式全身麻酔 給食料 入院時食事療養費

医科改定項目

診療報酬へ

消費税対応

仕組み

医療機関

費用構造

医療機関

費用

消費税

考慮

必要

い費用

多く

診療報酬

考慮

項目

非課税品

存在

消費税対応

項目

参考 日 第 回医療機関等 消費税 担 関 科会配 資料[税 ]

人件費

医薬品費

医 療 材 料

費 減 価 償 却 費

設 備 関 係 費

経費

光熱費 賃借料等

消費税 課税

薬価及び材料価格 改定 個 対応

診療報酬 対応

診療材料 給食材料等 特定保険医療材料

消費税

入時

や消費税

%時

療所

病院

均的

消費税対応

改定項目

選択

消費税

実施

基本診療料

初診料

再診料

入院基本

や調剤基本料

消費税

対応

(10)

1989年4月

消費税導入時

対応

診療報酬

%

%

%

%

人件費

薬剤費

価 格 品 目

非課税 品目

主 要 い 項 目

診療報 酬相当

%

診療報酬

×

%

消費税 課税 薬価基準

消費者物価 影響

在庫 ヶ 調整率

(11)

参考 日 第 回医療機関等 消費税 担 関 科会配 資料[税 ]

% ×

×

×

%

薬価等

薬剤費

材料費

薬価ベ

医療費ベ

換算[

在庫

調整率

消費税 入時 薬価算定方式 バ ク イン方式 薬 流通価格 重 均値 最 %程度 乗 価格 薬価 設定 い 過剰転嫁 い う 乗 い

消費税

%

1989年4月

診療報酬改定率

診療報酬分

薬価等分

% +

% =

%

消費税

%

対応

改定率

(12)

%

%

%

%

人件費

薬剤費

非課 税品 目

診療報酬相当

%

1997年4月

消費税2%アップ時=5%

対応

%

診療報酬

薬価

薬剤費

% ×

%

% ×

%

特定保険材料費

% ×

%

消費者物価 影響

消 費 税

% ア ッ プ

対応

改定率

(13)

場実勢価格

重 均値

消費税対応後

調整幅 % 対応後

現行薬価

薬価へ

消費税対応

1997年4月

×

×

新薬価

場実勢価

消費税

%→

%

%アップ時

実勢価

%

算出

販売価格

均値

消費税抜

場実勢価格×

%

+現行薬価×調整幅

(14)

消費税率 類 算定式

診療報酬 課税対象 × % 消費者物価 影響 ※

× 在庫調整 = %

薬価

% × 実納入価 × 在庫調整 = % 薬価ベ % 薬価ベ 係数

= % 医療費ベ

課税対象 × % 消費者物価 影響 ※

= % %

通常改定 + % %

% 乗 × % 薬剤費 割合 = % 医療費ベ %

通常改定 - % %

課税対象= 定 × % 消費者物価 影響 ※

= 定 = % [高 設備投資 含 中医協 離 案 検討中]

%

通常改定 + % [ 度 同程度 プ 改定 予想] %

% 乗 × % 薬剤費 割合 ※

= % 医療費ベ %

通常改定 % 薬価ベ → % 医療費ベ = 度実績 [ 度 同程度 予想]

%

診療報酬

課税対象= 定 × % 消費者物価 影響 ※

= 定 = % [高 設備投資 含 中医協 離 案 検討中]

薬価 / % 乗 × % 薬剤費 割合 ※

= % 医療費ベ

% % % % % % % %

診療報酬

薬価

改定率 対医療費ベ

%

%

診療報酬

薬価

% % % % % %

予想

% %

%

%

予想

消費税

改定率

MPI予想

8%、10%

作成

※ 消費者物価 影響率 % 経 企画庁 % 経 企画庁 ※ 薬剤費 医療費 =係数 実績

※ 予想 消費者物価 影響率 % [ % %]→[ % %]→ % %= % ※ 度 国民医療費 薬剤比率 % %

※ 予想 消費者物価 影響率 同様 %

消費者物価指数比 %

(15)

医療機関等

おけ

消費税負担

関す

分科会

当初

議論

科会

設 備 投 資

診 療 報 酬 以 外

消費税

評価

検討

科会

設備投資

診療報酬以外

評価

診療報酬

対応

議論

医療費非課税

課税

%

変更

想定

科会

設備投資

診療報酬以外

評価

基本診療料

調剤基本料

増税相当

中心

投資

必要

診療

報酬点数

合わ

方法

薬価

消費税

表示方法

検討

診療側 医療費 課税対象 % 入 目指 い

(16)

% ゼロ税率 医療

税 理念

×

医療 非課税 理念 い い 医療機関や薬局 消費税 担 問

還付制度 税 除

税 あ 還付制度や税 除 非課税 存在 い

行政 現行制度 維持 い ? ゼロ税率 軽減 税率 入 業界 要望 強く 恐 あ

保険者

診療報酬や薬価 含 消費税対応 明確 方 支払側 良い ?

医療機関等

×

中医協 科会 診療側 課税ゼロ税率 少 く 軽 減税率 求 い

卸業者

従 納税 業者 あ わ い ? 価 格交 い 課税 方 や 易い

非課税

PIコメント

課税

軽減税率

○?

課税

ゼロ税率

非課税

課税

医療

非課税

患者

消費税

医療機関

最終消費者

納税者

医療

課税

ゼロ税率

採用

ば患者

消費税

医療機関

薬剤等

課税

課税

う消費税

(17)

消費税

薬価差益

関係

高薬価品

薬価

値引

値引

%

ック

薬価

値引

値引

%

消費税

%

消費税

%

消費税

%

値引

場合

(18)

医療

消費税

総合版

解説

消費税 い 今 作成し MPI資料 新 資料 追加し 総合版 し し

P 消費税

消費税 消費者 負担す 税金 す 事業者 消費者 預 税金 申告し納付し す

P 消費税 % 納付 組

事業者 入 消費税 支払 消費税 差し引い 消費税 し 申告し納付し す 結果 し 消費者 支払 消費税 事業者 全 納 す

P 消費税 課税対象 ?

消費税 課税さ 条件 し 4 項目 全 満 さ 必要 あ す 輸出入や個人間売買 課税対象 せ 4 項目 全 満 さ 場合 課税対象 い場合 あ す 例えば子供相手 さ 駄菓子 さ 該 当す 可能性 あ す 保険診療 非課税 す 課税 保険外収入 万円以 診療所 課税対象外 事業者 す し し 自 出 課税業者 す

P 課税対象事業者 理由 ?

事業者 消費税 納入す 際 入 消費税 支払 消費税 差し引い 納付し す 支払 消費税 方 多 い場合 逆 還付 受 す 非課税業者 高 設備投資 多 消費税 支払 場合 あえ 課税 業者 還付 受 す

P 非課税 商品

給与 人件費 消費税 対象 せ 課税4条件 満 し い 非課税 定 医療 保険診療 非課税 対象 す

P 医療機関 場合 保険診療

保険診療 消費税非課税 患者 消費税 負担し せ し し医療機関 医薬品 消費税 負担す

す 卸業者 医療機関 受 消費税 メーカー 支払 消費税 差し引い 消費税 納付し す 医療機関 消費税負担 薬価や診療報酬 乗せす い す し し ー い や 結局患者 消費 税 負担し い 見直し 議論 行わ い す

P 診療報酬 消費税

消費税 入時 月 消費税 %相当 し . % 引 し 月 通常 改定 他 消費税 %引 相当 し . % 引 行わ し

P 診療報酬 消費税対応 組

(19)

全 点数項目 消費税 加算す く 規模 診療所 大規模 病院 均的 乗せ う 項目 選 点数 引 い す

P 消費税 入時 対応 診療報酬

月 消費税 入時 医療機関 費用構造 診療報酬相当 % し 消費者物価 在庫 調整 行い 診療 報酬へ 消費税相当 . % 算定し い す

P 消費税 入時 対応 薬価等

薬 価 い 在 庫 等 調 整 行 い 医 療 費 ベ ー し . % し し 結 果 し 月 診 療 報 酬 改 定 率 . % し

P 消費税 %アップ時= % 対応

月 通常 改定 他 消費税 %引 相当 . % し い す 月 消費税 入時 異 既 消 費税 実施さ い %アップ 影響 調整す ンプ 方法 算出さ し

%や %対応時 同様 方法 予想し す

P 薬価 消費税対応

消費税 具体的 薬価 加算す 方法 市場実勢価 消費税率 掛 調整幅 加え 新薬価 し す 卸 本体価格 消費税 請求し い 市場実勢価 消費税 含 い せ

P 消費税 改定率 PI予想 % %

過去 算定方法 参考 月 月 改定率 予測し し 前提 す 指数 推定 多い あく MPI 予想 す

P 医療機関等 消費税 担 関 科会

医療 消費税 問 点 指摘さ 中医協 科会 議論さ し 当初 高 設備投資 診療報酬以外 評 価 す 方 法 い 議 論 し い し 方 法 見 送 月 基 本 診 療 料 対 応 す う す

月 医療 課税 し税率 % す ゼロ課税 入 い 議論さ い す

P 課税 ゼロ税率

課税 ば還付 受 す 得 消費税 支払 消費税 差 マイナ ば還付 受 保険診療 課税 し 税率 す 実質患者 消費税 負担し い方法 入 検討さ い す し し 立場 考え方

異 課税 入さ 未定 す 中 非課税 還付 認 案 や 薬価 消費税 本体価格 表示す 案 議論さ い す

P 消費税 薬価差益 関係

消費税引 伴い薬価差益 さく す 対策 し 納入価引 要請 強く 可能性 あ す 対 策 一 し ェネ ックへ 替え 提案い し す ケー 先発品 ェネ ック 値引 同 場合 す

(20)

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