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血液ガス分析検査

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Academic year: 2021

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(1)

2013.06.22 新人サポートセミナー

－血液ガス分析－

愛知県臨床検査技師会 生物化学分析検査研究班

愛知医科大学病院

(2)

Today’s Contents

• 血液ガス分析の目的

• 測定前後の注意

(3)

吸気

(大気)と呼気

吸気

(大気)

呼気

・大気には

N

2

,O

2

,アルゴン等が含まれており、

CO

2

はわずかしか存在しない。

・ヒトは大気中の

O

2

を取り込み体内で消費し

CO

2

を産生、それを吸気として体外に排出している。

ガス交換

大気中の

O

2

分圧

=(大気圧 - 37℃での飽和水蒸気圧)×O

2

濃度(%)

=(760 – 47)×0.2096 ≒

150 torr

自発呼吸で血中PO

2

がこの値を上回ることはない

(4)

• 血液ガス分析の主な目的は、

呼吸

(酸素化と換気)の状態および酸・塩基平衡を評価すること。

• 生物は生命活動に必要なエネルギーを得るために体内にO

2

を取り込み

有機物を分解している。また、この過程で

CO

2

や有機酸が生じるが、呼

吸による排出や調節機構

(腎)の働きにより体内環境は常にpH 7.4前後

に保たれている。

血液ガス

- 測定の目的 -

血液ガス分析はこの機構を評価している。

血液ガス分析によって得られた測定値に異常

値が存在することは、生死に直結する一大事

!!

(5)

血液ガス

– 項目が多くてとっつきにくそうだが…-

pO

2

pCO

2

pH

BE

HCO

3-

sO

2

Anion GAP

ctO

2

実測している項目はわずか

3 (+ 1,Hb)項目!!

電解質

Glu,Lacなどを除く

(6)

PCO

2

PO

2

pH

酸・塩基平衡の指標

ガス交換の指標

実測

項目

演算

項目

SO

2

HCO

3

-

BE

PCO

2

はガス交換、酸・塩基平衡の

どちらの指標にとっても重要な項目

実測は

PO

2

,PCO

2

,pH

の3項目

[+ Hb(分画)]

のみ

血液ガス

- 実測しているのは3 (+1,Hb)項目 -

(酸素化の状態)

(肺胞換気の状態)

(7)

SO

2

と

PO

2

の関係

(酸素解離曲線)

1

2

・PO

2

の高い領域ではHbは

O

2

を放出しにくい。

・このため、

HbはPO

2

の低い

領域まで多くの

O

2

を運搬で

きる。

・

PO

2

が低い領域では、わず

かな分圧の低下でも、

Hbは

O

2

を放出する。

・このため、各組織の細胞に

多くのO

2

を放出する。

PO

2

60 Torr ≒ SO

2

90 % を境に急激に低下する。

呼吸不全の診断基準

!!

病棟の

SpO

2

モニタのアラームも

90%に

設定されていることが多い。

(8)

血液ガス

– 肺胞換気の指標CO

2

もとても大事だ

-

健常人の呼吸運動は血中

CO

2

をもとに制御されている。

血中

CO

2

↑で呼吸促進!!

しかし、換気能が低く慢性的に血中CO

2

が高い人(慢性Ⅱ型

呼吸不全;COPDなど)は、呼吸中枢の反応が鈍化し末梢から

のO

2

低下のシグナルで呼吸促進されるようになる。

このような人に高濃度の酸素を投与すると、「酸素がある」

と勘違いした中枢がさらに呼吸抑制をかけてしまう。

血中

CO

2

↑↑↑、血中O

2

↓

生命が危機的な状態

(CO

2

ナルコーシス

)に!!

(9)

血液ガス

– 肺胞換気の指標CO

2

もとても大事だ

-

リザバーマスクで

酸素投与10 L/min

先生!酸素投与により酸素化はOK

ですが、換気ができていません!!

換気の指標

挿管、人工呼吸導入

(機械的に換気)

CO

2

ナルコーシス回避へ

こりゃいかん

! 換気させよう。

(10)

O

2

Hb

酸化ヘモグロビン

酸素と結合した

Hb

HHb

還元ヘモグロビン

酸素が解離している

Hb

MetHb

メトヘモグロビン

ヘモグロビンの鉄が酸化さ

れ、酸素と結合できない

Hb

COHb

カルボキシヘモグロビン

一酸化炭素と結合し、酸素

と結合できない

Hb

COオキシメータによる

Hbの分画

血液ガス

- 実測しているのは3 (+1,Hb)項目 -

(11)

血液ガス

-Hb分画の測定が効果を発揮するとき-

pH L 7.333 7.350-7.450 pCO2 42.9 35.0-45.0 torr pO2 H 556.0 80.0-100.0 torr HCO3 22.3 20.0-26.0 mmol/l BE L -3.5 -3.0 - 3.0 mmol/l SAT 98.9 94.0-99.0 % tHb 15.1 13.9-16.0 g/dl O2Hb 74.6 % COHb 24.5 % MetHb 0.1 % HHb 0.8 % Glu H 208 70-109 mg/dl Lac H 52.20 4.00-16.00 mg/dl 人工呼吸 酸素分画 酸素流量 15.00 体温補正 37.0 ｶﾞｽｺﾒﾝﾄ

SO

2

=

O

2

Hb

+

HHb

(還元ヘモグロビン)

O

2

Hb

(酸化ヘモグロビン)

×

100

SO

2

は

COHb,MetHbを反映しない

CO中毒やメトヘモグロビン血症での

SO

2

は正常値を示す。

COHbやMetHbの値で酸素化状態を

判断する必要が生じる。

ERより提出 44歳 男性

Over Dose自動車内で自殺企図

(練炭)

超重要

な情報

!!

(12)

酸・塩基平衡とは

ヒトが生存可能な

pHの範囲は

6.8 - 7.8

天秤を傾ける病態

(アシドーシス、アルカローシス)と

(13)

アシドーシスとアルカローシス

CO2 HCO3 CO2 HCO3

呼吸性

アシドーシス

代謝性

アシドーシス

呼吸性

アルカローシス

代謝性

アルカローシス

一

次

性

変

化

原

因

CO2ナルコーシス

(14)

代償性変化

CO2 HCO3 CO2 HCO3

呼吸性

アシドーシス

代謝性

アシドーシス

呼吸性

アルカローシス

代謝性

アルカローシス

一

次

性

変

化

代

償

性

変

化

原

因

CO2ナルコーシス

(15)

血液ガス分析

測定前後の注意点

• 血液ガス分析は検体保存ができない。

密栓してても細胞代謝により

O

2

↓,CO

2

↑,pH↓となる。

• 血液ガス分析は再検査ができない。

開栓により大気圧に近づく。

• 気泡を除去し、しっかり攪拌して検体を均一化する。

気泡は検査値に直接的な影響を与える。

攪拌不足により検体全体を代表しない値となる。

• 検体が凝固していると検査できない。

測定器故障の一因となる。

(16)

血液ガス分析

–再検査不能!!-

Min

Torr

Min

Torr

pO

2

pCO

2

速やかに

大気圧に近づく

初回測定後開栓状態で放置し、

2、5、10分後に測定

(17)

血液ガス分析の基準値、パニック値

動脈血

静脈血

単位

pH

7.35 - 7.45

7.32 - 7.42

7.2↓

or

7.6↑

pCO2

35.0 - 45.0

41.0 - 51.0

20↓

or

50↑

(急性)

,

70↑

(慢性)

torr

pO2

80.0 - 90.0

20.0 - 40.0

50↓

(急性)

,

40↓

(慢性)

torr

HCO3

22.0 - 26.0

24.0 - 28.0

15↓

or

40↑

mmol/l

BE

-2.0 - 2.0

mmol/l

SAT

95.0 - 98.0

%

臨床参考値(正常値)

パニック値

換気能、酸・塩基平衡(つまり酸素化能以外)

の評価は静脈血でも可能

(18)

患者状態を把握しよう

マスク 経鼻 -NASAL- -カニューラ- ネブライザー -インスピロン- -OHIO- ベンチュリマスク

高流量システム

低流量システム

人工呼吸の有無は

?? 酸素投与の有無は?? 体温は??

(19)

パニック値に遭遇した場合

pH L 6.697 7.350-7.450 pCO2 H 84.1 35.0-45.0 torr pO2 L 63.8 80.0-100.0 torr HCO3 L 10.6 20.0-26.0 mmol/l BE L -27.0 -3.0 - 3.0 mmol/l SAT L 72.6 94.0-99.0 % tHb 12.3 13.9-16.0 g/dl Na L 135 138-146 mmol/l K H 6.1 3.6-4.9 mmol/l Cl 108 99-109 mmol/l ionCa L 4.00 4.50-5.30 mg/dl AnGap H 22.8 10.0-18.0 Glu H 336 70-109 mg/dl Lac H 129.20 4.00-16.00 mg/dl 人工呼吸 酸素分画 酸素流量 10.00 体温補正 34.5 ｶﾞｽｺﾒﾝﾄ

A

とんでもない値が出た

!!

測定トラブルかな

??

安心のためとりあえず再検しよう

。

B

とんでもない値が出た

!!

やばい状態だ、すぐに報告しよう。

(20)

パニック値に遭遇した場合

・心肺停止

(CPA)などの患者について

は、

Drもパニック値を予想して検査を出

していることが多い。

・このような場合、蘇生の可能性を計っ

たり、治療方針を選定するために血液ガ

ス分析の結果は1秒でも早く知りたい。

・

CPA、高エネルギー外傷、重症熱傷な

どの処置には大変なマンパワーを要す

る。

→結果送信されたPC端末を見れないこ

とも。場合によっては直接結果を伝えに

行くなど確実に報告することが大事!!

(21)

Today’s Contents

• 血液ガス分析の目的

呼吸

(酸素化と換気)の状態および酸・塩基平衡を評価すること。

• 測定前後の注意

血液ガス検体は細胞代謝や大気の影響を強く受けるため、検体保存や再

検査をすることはできない。測定時は十分に攪拌し均一化することが必要。

• 結果解釈と報告時の注意[パニック値]

データの数値のみではなく、臨床から得られる患者情報を加味して考察

することが必要。一部の項目

(特にO

2

や

SO

2

)の結果のみにとらわれず、

包括的にみることが重要。異常値、パニック値が出た場合、測定手技上

のエラーを疑うことも大事だが、積極的に臨床に報告し患者状態と照らし

合わせていくことが望ましい

(Drもパニック値が出ることを予想している場

合が多く、結果を一刻も早く知りたいと思っている

)。

参照

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