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日鋼記念メディカル情報 11月号 No272高田 譲二
医師 たか だ じょうじ 北海道大学医学部 昭和63年卒 外科主任科長がんと向き合う
シリーズ
肺がんの治療
肺がんの治療
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肺がんの治療法
がんの場所、組織型、病期や全身状態を考 慮して治療の方法を選択します。肺がんの治 療法として主に、外科療法、放射線療法、化 学療法の３種類があります。今回は、外科治 療について説明します。■
外科治療：切除
外科治療は、肺がんが早期の場合に行われ ます。手術方法としては、肺の患部を部分切 除する場合、肺葉切除（右肺は上葉、中葉、 下葉と分かれ、左肺は上葉、下葉と分かれて いますが、その1つか２つを切除すること）す る場合、片側の肺をすべて切除する場合があり、 り、リンパ節にがんがあるかどうかを確認す るためにリンパ節切除（リンパ節郭清（かく せい） といいます）も行います。 非小細胞がんの場合、通常はⅠ期からⅢA期 の一部が手術の対象となりますが、心臓や肺 の機能障害がある場合は、手術ができないこ ともあります。 小細胞がんの場合、Ⅰ期などの極めて早期 の場合のみが手術の対象となりますが、頻度 的に極めて少ないばかりでなく、手術後に抗 がん剤による化学療法が必要となります。■
肺がんの手術
肺がんの手術のおもな目的は、病巣（びょう そう ） を切除するということですが、肺がんの場合、 腫瘍のできた場所の葉単位（肺の構成部分で、 右肺が上、中、下葉で左肺が上、下葉となり ます）で切除することが多いです。もちろん 侵された部分が広い場合、左肺全摘出とか右 上中葉摘出といった範囲にもなります。基本 的には、部分切除といって腫瘍とその周りの 正常組織の一部のみを切除します。それより 広範囲の場合、区域切除といって肺葉をさら に細かく区分けした部分を切除対象とします。 その次に肺葉単位となります。その他、肺門部、 上縦隔（じょうじ ゅうかく）の主に主気管支や気管に沿っ ているリンパ節を切除したりするリンパ節郭 清術があります。−地域がん診療連携拠点病院として−
右肺
左肺
上葉 下葉気管支
上葉 じょうよう 中葉 ちゅうよう 下葉 かよう 中央：高田医師8
日鋼記念メディカル情報 10月号 No271日鋼記念メディカル情報 11月号 No2723
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きょうくうきょう■
開胸手術
従来の肺がんの開胸手術では、横向きに寝 た患者の肩甲骨（けんこ うこつ）に沿って、背中側から 胸の側面まで約30から40センチほど切開し、 時には肋骨（ろっ こつ）を切除して肋骨と肋骨の間 を器械で押し広げて手術します。開胸により 病巣を肉眼で観察できる点、病巣が広い場合、 肺前全摘や上中葉切除にも対応できます。また、 出血などの不測の事態にも迅速に対応できる 利点があります。 開胸による手術は、肺がんの標準治療とし て確立されていましたが、胸の筋肉を切断す るため、術後肋間神経痛などの痛みに苦しむ 患者さんが少なくありませんでした。■
胸腔鏡手術
胸腔鏡手術（Video-assisted thoracoscopic surgery：VATS）とは、どのようなものでしょ うか。それは、CCDカメラを胸腔内に挿入し、 ビデオモニターで観察しながら、鉗子（かん し ） や自動縫合器（ほうご うき ）などを胸腔内で駆使して 手術をします。この手術の特徴といえば、分 離肺換気全身麻酔（片方の肺を縮めること） で大きなスペースを作ることで、胸腔内の観 察がしやすくなり、内視鏡的手術が行ないや すくなります。 肺がんの場合は、体の 側面に２∼３センチの穴 を４∼５か所開け、ミ ニ開胸を施します。創 に留置したポートから、 カメラや機器を挿入し手 術を行います。大開胸をし ないことで術後の痛みも少 なく、早期に回復することが でき、また美容上も優れてい ます。通常の手術には体力的に耐えられない 場合や、高齢の患者さんにも行える点も長所 です。 今までは、患者さんが大きな傷の痛みに苦 しみ、入院期間が1ケ月もかかっていた手術が、 本当に小さい傷で１∼２週間で退院するよう な状況になりました。このように、胸腔鏡手 術という先端技術を応用して、患者さんにと って安全で痛みや苦しみが少なく、入院期間 も短くてすむという外科治療を提供すること が重要になりました。反面、外科医にとって は習得の困難な高度な技術を必要とする難し い手術でもあるのです。■
胸腔鏡手術の適応
肺がんに対する胸腔鏡手術の適応は、原則 リンパ節転移のないⅠ期の肺がんですが、リ ンパ節転移のあるⅡ期のがんでも、病巣がと れると判断すれば積極的に行なっています。 さらに最近は、Ⅲ期の進行がんに対しても行 うこともあります。その理由は患者さんの体 に負担の少ない胸腔鏡手術によって病巣を切 除すれば、がんを減らし、術後の回復が開胸 と比較して早いので、抗がん剤による治療も すぐに開始できます。結果として、残ったが ん細胞も効果的に叩けるという考えです。 当科では、さらに肺がんに対する診断目的 の胸腔鏡手術も行っています。肺がん の診断に対して気管支鏡検査などで は診断困難な末梢病変に対して胸腔 鏡下肺部分切除を行い、確定診断を つけることが可能になりました。これ により、診断がつかず経過観察をしていた 症例も、早期に治療が可能になりました。胸 腔鏡手術は肺がんにおける診断・治療に、大 きな役割を果たしています。8
顕微鏡で見た肺がん組織の画像スタッフステーション
スタッフステーション
日鋼記念メディカル情報 11月号 No2724
病理検査とは手術や処置で患者さんから採取した組織や 細胞を病理医が顕微鏡で調べて病名をつける検査です。 そのために、この組織や細胞を薄く切り、染色した標本を 提供するのが「病理検査技師」です。組織や細胞は崩れや すく、形を保つ作業は1000分の数ミリ単位（オブラート より薄い）の緻密さが要求されます。検査目的ごとに何十 種類とある試薬を使い、精度の高い標本を作るのが検査技 師の役目であり、技術が問われるところです。1000分の１ミリの作業をこなす！
検査を経て最終的についた病名を元に治療方針が決まり ます。例えば、「肺がん」の組織を検査する場合でも肺が んの種類が違えば、治療方針そのものが変わることもあり ます。 一つひとつの「検体」は患者さんが痛い思いをして採っ た組織や細胞です。どれもおろそかにすることはできませ ん。どの作業も最終的な診断に大きく影響するので、毎回 大変緊張します。しかし、私たちの仕事が正確な診断、 質の高い医療につながるという喜びと責任も強く感じてい ます。普段なかなか皆さんとお会いする機会はありません が、地域の医療を細胞レベルで支えている一部門です。責任−最終診断に関る重み
ミクロの世界で診断を支える
ミクロの世界で診断を支える
肺生検
先月号の信濃先生の本文でも紹介された肺生検に病理検査技師も 関わっています。いったい、どんな検査なのでしょう…? （左から植村科長、米川主任技師、重泉助手） （左から植村科長、米川主任技師、重泉助手）植村 弘幸
うえ むら ひろ ゆき 病理検査科 科長 採取した組織 胸部X線写真などの検査で異常があったときに行う 検査で、肺の中にある異常な部位の一部（病変）をCT で透視しながら採取します。確実に検体採取をするために、 局所麻酔をしてCT画面を見ながら正確に場所を特定し、針（太さ約1mm） でその部位を刺します。採取した検体は、病理組織検査や細胞診検査、細菌 検査等の各検査を行い病名を確定します。 肺生検は手術より体の負担は少ないというメリットがありますが、組織 が充分に採取できないときなどは、検査を目的とした手術を検討する場合 もあります。 病変部 針 CT透視下 針生検8
日鋼記念メディカル情報 11月号 No2725
免疫力をあげるには
その2
栄養課・管理栄養士
松本 紗矢香
まつ もと さ や か 寒さも身にしみる季節となりました。前回の栄養通信に引き続き、今回も免疫力を上げるための 栄養素、ウイルスの侵入を防ぐビタミンとして有名なビタミンＡについてご紹介します。 「ビタミンＡ」は動物の肝臓部に多く含ま れるレチノールと、体内でレチノールに変わ るプロビタミンＡ（α-カロテン、β-カロテン、 クリプトキサンチンなど）をまとめた呼び名 です。 レチノールは肉や魚などの動物性食品に多 く、プロビタミンＡは緑黄色野菜や果物など の植物性食品に多く含まれています。視覚や 皮膚・粘膜を健康に保ち、成長を促進します ので免疫機能を強化・維持し、感染予防に効 果的です。 β-カロテンなどプロビタミンは体内に入 り小腸、肝臓、腎臓で分解され変化します。 このとき必要な分だけ体内でビタミンＡに変 わり、残りは脂肪組織に蓄えられるという性 質があります。さらに、β-カロテンそのも のに抗酸化作用があり、がん、動脈硬化予防 する効果があると期待されています。 逆にビタミンＡが欠乏すると網膜細胞の保 護力や遺伝子情報の制御力の低下から視力低 下やドライアイ、肌荒れなどの皮膚のトラブ ル、風邪や肺炎などの感染症やがん等のリス クが高まります。 野菜などに含まれるβ-カロテンは油に溶 けた状態でなければ吸収が著しく落ちるので、 ほうれん草はおひたしよりバター炒めで摂る と効力がぐんと高まります。また高温で酸化・ 分解しやすいため加熱調理が効果的です。 こまめな手洗い・うがいと十分な休養で これからの季節に備えましょう。 にんじん 100g (2/3本) 玉ねぎ 20g (1/5個) ベーコン 1/2枚 固形コンソメ 1/4個 水 200cc 牛乳 100cc 生クリーム 30cc 塩・こしょう 少々 バター大さじ 1/2 クルトン 適量 ❶玉ねぎ、ベーコンは細切り、にんじんは薄切りにします。 ❷フライパンにバターを引き、ベーコン、玉ねぎを炒め、 鍋に入れます。 ❸鍋に水、固形コンソメ、にんじんを加えて火にかけます。 にんじんが柔らかくなるまで煮ます。 ❹煮えたらミキサーにかけて漉し、再び火にかけ、牛乳を 加え、塩、こしょうで味を調えます。 ❺生クリームを加えて、かき混ぜたらできあがりです。(２人分)
レバニラ炒め、野菜炒め、人参スープなど 材料 材料 作作りり方方 β-カロテンとして摂取すれば 過剰症の心配はありませんが、 サプリメントなどで毎日許容量を 超えて摂りすぎると頭痛、嘔吐、 疲労感、骨障害、脂肪肝などの 症状が出ることがあります。 また、妊娠初期に摂りすぎると、 先天異常や流産の発生率が高くな ります。肝臓部にはビタミンＡが 多いので、肉や魚のレバーの摂り 過ぎには注意しましょう。 サプリメントで 補う場合は ご注意ください β-カロテン 推奨1日摂取量 人参 １/５本 かぼちゃ １/４ ほうれん草 １/４わ トマト 大２個半 びわ ７∼８個 例ビタミンＡは油と相性抜群！
免疫機能に効果的！
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊150
kcal150
kcalにんじんスープ
にんじんスープ
にん
じんス
ープ
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日鋼記念メディカル情報 11月号 No272インフォメーション
インフォメーション
『母恋インフォメーション』では、当法人のニュースや トピックス、お知らせなどを掲載いたします。◎ 実施日はワクチン納入状況に応じてお知らせしてまいります。
◎ 接種スケジュールは厚生労働省が定めるワクチン接種スケジュールに準じて行います。
インフルエンザ予防接種は、ワクチンの入荷の状況に応じて完全予約制で
行なわせていただきます。皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます。
新型インフルエンザ予防接種
慢性呼吸器疾患／慢性心疾患／慢性腎疾患／慢性肝疾患／神経疾患・神経筋疾患 血液疾患／糖尿病／疾患や治療に伴う免疫抑制状態／小児科領域の慢性疾患※
厚生労働省が定める優先接種対象とする基礎疾患
(厚生労働省資料より) 主催 がん患者の会「フォーエバー」 後援 北海道・室蘭市・日鋼記念病院12
月12
日 (土) 14時∼17時 日 時 場 所 日鋼記念病院 2階講堂 ● 講演 柴田岳三医師 (日鋼記念病院 緩和ケア科科長) 小熊正人医師 (小熊内科医院 院長) 金子明美さん (がん患者の会フォーエバー代表) ● シンポジウム／パネルディスカッション 柴田岳三医師 小熊正人医師 酒本清一MSW (日鋼記念病院 医療福祉相談室) 申込み 090-2071-3420 (小沼) または 090-3390-9978 (金子) まで (当日参加可)第1回市民公開がんシンポジウム
− がんになっても自分らしく生きる −
予約受付
平日 14時∼16時
予約対象
妊婦、優先接種となる基礎疾患
※を有する方で当院の医師が
主治医の方
連 絡 先
TEL 0143-24-1331
（代表）料 金
1回目：3,600円 2回目：2,550円
・接種回数については今後変更の可能性があります。 季節性インフルエンザの予防接種については予約予定数に達しましたので受付を終了いたしました。 全国的なワクチン供給不足に伴い、当院の予定入荷数に満たない状況のため、何卒ご了承を賜りますよ うお願い申し上げます。接種を希望される方につきましては最寄の医療機関にご相談くださいますよう お願い申し上げます。インフルエンザ予防接種予約受付
の
お知らせ
インフルエンザ予防接種予約受付
の
お知らせ
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日鋼記念メディカル情報 11月号 No2727
がん相談支援センター
0143-22-2225
(直通) お問合せ ご相談セカンド・オピニオン
院内の様々な部署や役割について解説したり、紹介するコーナーです。
気になる部署や気になる言葉を当院の専門職がわかりやすくお伝えいたします。
セカンド・オピニオン
一宮 奈央
いち みや な お がん相談支援センター 医療福祉相談室 係長 今の自分の治療に悩んだり、迷った りしていませんか？ セカンド・オピニオンは患者さん自身 が納得して治療を受けるために、他の 医療機関の医師の意見をきくことです。 最近は、主治医に「お任せ」の治療ではなく、 患者自身が治療法を選択するという考え方が 浸透してきています。でも、主治医から病状 や治療方針について細かく説明を受けても、 比較する情報や医学的専門知識のない患者さ んやご家族にとっては不安で治療法の選択が できないこともあります。 そこで、専門的な知識をもつ主治医以外の 第三者（医師）に診断や治療方針について意 見を聞く。それが「セカンド・オピニオン」 です。これらの情報を基に患者さんやご家族 が納得して治療方針を選択します。 『医師に不評を買うのではないか』と、心配 をする方もいますが、今後の治療を患者自身 が「納得して選ぶ」事が重要なことです。多 くの情報が氾濫する中で、短時間で効率的に 正確な情報を収集し本人が納得して治療を決 定する手段と多くの医療者は考えています。「気兼ね」はいりません！
だからといって皆さんがある日突然、別の 病院の門をたたき「さあ、意見を聞かせてく ださい」というわけにはいきません。「セカ ンド・オピニオン」を担当する医師は適切な 助言をするために、これまでの治療経過や病 状について把握しなければなりません。その ため、セカンド・オピニオンを求める場合、 まずは ①主治医に相談し情報提供書を記載し てもらいます。また、予約制のところがほと んどですので ②事前に連絡し予約を取ります。 「セカンド・オピニオン外来」は診療ではあ りませんので、全額自己負担でその料金は病 院や時間によって違います。 ① がん相談支援センターに相談する ② 医師が情報提供書を記載する ③ 地域医療連携センターを経由し、 対応病院に予約をする セカンド・オピニオン依頼の流れ （日鋼記念病院の場合）セカンド・オピニオンとは
「がん相談支援センター」ではこれらの流れ の説明、主治医との調整や他院への紹介など、 必要な手続きのお手伝いをしております。また、 他の病院で治療しておられる方のご相談もう かがっております。治療方針選択に悩んでお られる方はお気軽にご相談ください。ご相談下さい！
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編集 広報誌編集委員会 委員長 林 茂 発 行 （ハギ） 〒051-8501 室蘭市新富町1丁目5番13号 0143-24-1331 ㈹ 0143-24-2201koho@ni kko-k in en .or . j p http://www.nikko-kinen.or.jp FAX TEL e-mail ホームページ 季節は進んで雪の便りも聞かれ るようになりました。 今年度に入り「がん」について各診療科の先生 にお話を聞いてきましたが、いずれの先生も「早 期発見」を口にされます。私自身年々、リスクの 高い年齢になってますので「がん検診」を受けて いかなきゃなぁ、と毎月振り返っております。
