健常成人男性のHip Flexion Angle値にハムストリングスのマッサージ部位の違いが及ぼす効果

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理学療法学　 第40巻第2号　71

〜

78頁 （2013年 ）

研

究論文

健常成

人

男

性

の

Hip

　

Flexion

　

Angle

値

に

ハ

ム

ス

トリ

ン

_グ

ス の

　

　

　　

　

　　

　

マ ッ

サ

ー

ジ

部位

の

違

い

が

及

ぼ

す

効

果

＊

赤 澤 直 紀

1）2）＃

原

田

和 宏

3）

大 川 直 美

1＞

岡

　

泰 星

1） 中

谷

聖

史

1）

山 中理恵子

1）

　 　

西 川

勝 矢

1） 田

村

公 之 1） 北

裏

真

己4）

松 井 有 史

4

）

要 旨

【目的】健 常 成 人 男 性の

Hip

　

Flexion

　Angle （HFA ）_値にハ ム ス ト リ ン グ ス のマ ッ サ

ー

ジ部位の違い が 及 ぼす 効果を検証 すること である。 【方 法】健 常 成 人男 性

32

名 （

32

肢 ）へ のマ ッサ

ー

ジ部 位につ い て無 作 為に筋腱移行部 群 （

11

名）

，

筋腹 群 （

11

名 ）お よ びコ ン トロ

ー

ル （対 側 下 肢 筋 腹 ） 群 （

10

名 ）に割 りつけ

，

3分 間のマ ッサ

ー

ジ介 入を同

一

の圧迫圧で行っ た

。

ア ウ トカ ムは盲検 化さ れ た 評 価 者 に よっ て測 定さ れ た 介 入 前

，

介 入 直 後

，

3

分 後

，6

分 後

，

9

分 後

，

15

分 後の

HFA

値と し た

。

【結 果】マ ッ サ

ー

ジ介 入 直 後

，

3

分 後

，

6

分 後の筋腱 移 行 部群の

HFA

_値はコン トロ

ー

ル_群より有意に_高値を示 した。 【結 論】ハ ム ス ト リン グス 筋 腱 移 行 部へ _のマ ッサ

ー

ジ はHFA 値を拡 大さ せる可 能 性を示 唆 した。

キ

ー

ワ

ー

ド

Hip

　

Flexion

　

Angle

値 ハ ム ス トリングス

，

マ ッサ

ー

ジ

は じ め に 　スポ

ー

ツ医療に お け る 理学 療 法士の業 務の ひ とつ に身 体 的コ ンデ ィショニ ングの維 持

，

向 上 が 挙 げ られ

，

なか で も関 節 可 動域 に対 するコ ン ディ シ ョ ニ ング はパ フ ォ

ー

マ ン ス の改 善 1）

．

怪我の リス ク の軽 減2）を図る うえで 必要 不 可 欠 な ものになる と考 え られる。 関 節 可 動 域 拡 大 に対 するアプロ

ー

チ と して有 効と報 告 されてい る スタ テ ィ ック ス トレッチ ング3）は

，

競 技 前の ウォ

ー

ミ ング ァッ プ

，

競 技 後のク

ー

リング ダ ウン時に施 行さ れ てい る が 近 年の研 究では

，

ス タティックス トレッチ後で最 大 筋 力の低下4）

，

ジ ャ ンプカの_低下5）

，

スプ リン ト タ イム の ＊

　 Effects　of　Massage　at　Two　D温erent 　Hamstring　Positions　on　Hip

　 Flexion　Angle　in　Healthy　AdUlt　Males

1） 河 西 田村 病 院 リハ ビ リ テ

ー

シ ョン_科

　 （〒MO

−

8413和 歌 山 県和 歌 山市 島 橋 東の丁1

−

11）

　Naoki　Akazawa　PT

，

　Naomi　Okawa

．

　PT

，

　Taisei　Oka

，

　PT

，

　Kiyoshi

　 Nakatani

，

　PT

、

　Rieko　Yamanaka

，

　PT

，

　Katsuya　Nishikawa

．

　PT

，

　 Kimiyuki　Tamura

，

　MD ：Department　of 　Rehabilitation

，

　Kasei

　 Tamura　Hospital

2） 吉 備 国 際 大 学 大学院 （通信制）保健科 学研 究科

　 Naoki　Akazawa

，

　PTI　Department　of 　Physical　Therapy

，

　Graduate

　 School　of 　Heatth　Science

，

　Kibi　International　University 3）吉備国際大学保健医療 福祉学部理学療 法学 科

　Kazuhiro　Harada

，

　PT

，

　PhD：Department　of　Physical　Therapy

，

　 Faculty　of 　Health　and　Welfare　Science

，

　Kibi　International

　 University

4）和歌山 国際厚生学院理 学療 法学科

　Masaki　Kitaura

，

　PT

，

　MS

，

　Yuji　MatsuL　PT二Department　of　Physical

　 Therapy

，

　Wakayama 　Physical　Therapy　College

＃ E

・

majl：naoki

−

akazawa ＠jtw

．

zaq

．

ne

．

_jp

　 （受 付日　2012年10月10日／ 受理 日　2012年12月27日） 遅 延6）が引 き起こ され る と報 告 さ れてい る。

一

方で

，

筋 機 能 回復の促 進

，

遅 発性 筋 痛の軽 減 効 果 が あると報 告 され

，

競 技 前 後に施 行さ れてい るマ ッ サ

ー

ジ7）に_関し て は

，

最 大 筋力8＞

，

ジャ ン プカ9）

，

スプ リン トタ イ ム10） に影 響 を与 え ない ことが報 告さ れてい る が

，

関節可動域 に与 える効 果につ い ては 十 分 な検証が さ れ てい ない

。

　

Hopper

らll）は

，

健常男 性のハ ム ス ト リングス筋 腹 に

5

分 間の揉 捏 法 を施 行し たマ ッサ

ー

ジ群とコ ン トロ

ー

ル群の

Hip

　

Flexion

　

Angle

（以下

，

　

HFA

）_{変 化 量}に有 意 差は な か っ た と報 告し てい る （

HFA

は

Straight

　Leg

Raising 角度と ほ ぼ 同義であ る が

，

介入研 究 時の角 度 測 定で得ら れ る他 動 的 観 測 値の みを扱 う本 研 究で は先 行 研 究 に し た がい _「

HFA

_{値 」}とする）。　Huang ら 12）_は 健 常 女性のハ ム ス ト リングス_筋腱 移 行 部に対 する 30秒 強 擦 期の HFA 値 変 化 量はコ ン トロ

ー

ル期の HFA 値 変 化 量 より有意に高値であっ た と報 告している。 　これ ら先 行 研 究の結 果の違い につ い ては筋 腱 移 行 部

，

筋 腹とい っ たマ ッサ

ー

ジ部位の違いが大 き く影響 してい るので は と推 察 され るが

，

関節 可 動 域に筋 腱 移 行 部

，

筋 腹とい っ た刺 激 部 位の違い が与 える効 果 を検 証し た先 行 研 究は見 当たら ない。 ま た

，

関 節 可 動 域にマ ッサ

ー

ジが 与 え る効 果につ い て検 証 した 先 行 研 究 ll）12）で は

，

マ ッ サ

ー

ジ直 前

，

直 後の効 果 検証 に留まっ て お り

，

ス トレッ チン グ研究13 ）14＞で検証さ れ ている よう な介 入 直 後の経 時的 な効果持 続性につ いて_検証 し た ものは見 当た ら ない

。

N工 工

一

Eleotronio _Library

72 理学療法学　第40巻第2号 　本 研 究の 目 的 は 健常成 人男 性の HFA 値に対して

，

ハ ム ス ト リングスの マ ッサ

ー

ジ部 位の違いが及ぼす 即 時効 果

，

ま た そのマ _ッサ

ー

_ジ介入後の効 果 持 続 性を検 証 する こ とであ る

。

方 法 1

．

対 象 　対 象は神 経 学 的疾 患

，

整 形 外 科 的疾 患 を有さ ない健常 成 人 男 性の う ち 両 側

HFA

値が他 動に て60

°

以 上の者と し

，

この対象者をマ ッサ

ー

ジ部 位の違いに よりハ ム ス ト リングス筋腱 移 行部群

，

筋腹 群

，

対 側 下 肢 筋 腹 群 （以下

，

コ ン トロ

ー

ル群 ）へ 無 作 為に割 りつ _けた

。

_{ま た}

，

_各ア ウ トカ ム_測定下肢は無 作 為に抽 出 され た

一

側 下 肢とした。 各群へ _{の無 作 為 割 り}つ _け

，

_各ア ウ トカム測 定 下 肢の無 作 為抽 出 は研 究に関 与しない 第3者に依 頼した

。

この 第

3

者による無 作 為 割 りつ _{けは主 たる研 究 者に対し て 秘匿化} され た状 態で行っ た。

2．

サンプルサ イズ推 定

　

本研究 の メ イン ア ウ トカ ム は先 行 研 究 ID で

Intraclass

　correlation　coe 丗 cients （以下

，

　ICC _）0

．

95 _と

高い_{信 頼性}が確 認さ れて いるHFA 値と設 定 した。 サ ン プルサ イ ズ推 定にはHuang ら12）の研 究の ハ ム ス ト リ ングス 筋 腱 移 行 部に対 する 30秒 強 擦 期とコ ン トロ

ー

ル 期の

HFA

値 変 化量の デ

ー

タ比 較 か ら算 出した

Effect

size （以 下

，

　 ES_）L34 を_{採 用し}た

。

な お

，

　

ES

の算出 に は水 本ら15）が作 成した計 算シ

ー

トを使用 し た

。

本研 究 で は筋 腱 移 行 部 群HFA 値 変 化 量 とコ ン トロ

ー

ル群 HFA 値 変 化 量との 群間 比 較 を 解 析モ デル と して α

＝

0

．

05

，

Power （1

一

β）

≡

0

．

8

，

　 Allocation　ratio

＝1

と設 定し

G

’

_power3　16）_{を使 用し}

_，

_{算 出さ れ た サ}ンプルサ イ ズ は各 群 10名の計20名であっ た

。

これ に 筋 腹 群 10名 を 追 加 し た30名を推 定サ ンプル サ イ ズとし た

。

3

．

マ ッ サ

ー

ジ介入

　

マ ッ _サ

ー

ジ手技は

Goldberg

ら17）18）に よっ て脊 髄 運 動 神 経興奮 抑 制の効果 が確認 さ れてい る 圧迫を採 用し た

。

マ ッ_サ

ー

ジ介 入 時の対 象 者 肢 位 は有孔の トリ

ー

トメ ン ト テ

ー

ブ ル （Inter　

Reha

社 製）を使 用し頸 部 回 旋 中 間 位で孔 部に顔 を位 置さ せ 両腕を 下垂さ せ た 腹臥 位と し た

。

また

，

介入 部位と な るハムス ト リングス筋腱移 行 部

，

筋 腹 を露 出さ せ る た め対 象 者に は競 技 用シ ョ

ー

トタイッ （asics 社製）を着 用 させ た

。

　圧迫 方法は下腿三頭 筋の筋 腹に 対 す る 圧 迫法が H 波 振 幅 を低 下 させ た との

Goldberg

ら17）18｝の報告 を参 考に

grasping　and 　lifting　and　releasing

，

圧迫周期は

0．

5　Hz

，

圧 迫施 行 時 間は 3分間

，

圧迫圧は

Goldberg

ら18）の _研 究で用い られ た

2．

5kPa

を単 位 換 算した

18，

7

　mmHg と設 図1　 筋 腱 移 行 部 群 圧 迫部 位 図2　 筋 腹 群圧迫部 位 定し た

。

圧迫 介 入 者の圧迫使用部位は片 手 第

1 〜5

指 指 腹 部 （第1指で外 側ハ ム ス トリングス

，

第

2 〜5

指で内 側ハ ム ス ト リングスを圧 迫 ）と した

。

なお

t

圧迫 介入 は 上記 方 法をト レ

ー

ニ ン グ し た理 学療 法士1名が 実 施 し た

。

特に圧 迫 圧18

，

7mmHg

の再 現 性に 関 して は アネロ イ ド 式衄 計 （Welch削 yn膿

，

　

DS45

） を用いて

100

  Hg

→

₁₁₈

_．

_7mmHg の幅で圧の再現 が行える よう十分トレ

ー

ニ ングを行っ た。 　圧 迫 介 入 部 位は筋 腱 移 行 部 群で大腿 骨内側 上顆t 外側 上顆か ら4横 指近 位の範 囲 と し （図

1

）

，

筋 腹 群で筋 腱 移 行 部 群の圧迫 部 位よ り さ ら に

4

横 指 近位の範 囲と し た （図2）

。

コ ン トロ

ー

ル群へ の 介入部 位は各ア ウト カム測 定下肢とは反対側のハ ムス ト リングス_{筋 腹}と し た。 こ の コ ントロ

ー

ル群へ _の介入_設定につ い て は

，Sullivan

ら19） の _脊髄運動神経 興奮を抑制 する に は反 対 側下肢 筋へ の マ ッサ

ー

ジで は効 果はな く

，

同側下肢 筋にマ ッサ

ー

ジ す る 必要がある との報 告 を参 考とした。 つ ま り

，

圧迫 介 入 の脊 髄運動 神 経 興 奮の抑 制 効果は各ア ウ トカ ム測定下 肢 で ある反 対 側 下 肢へ _{は波 及 しない と仮 定し た}

。

Japanese Physical Therapy Association

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Hip　Flexion　Ang］e 値にマ ッサ

ー

ジ部 位の違いが及ぼす 効 果 73

4

．

実 施 手順 　実 験室 と対 象者待 機 室の室 温は 23

°

C に設 定し

，

実 験 室へ は研 究 関 係 者

．

対 象 者 以外の立 ち入 り を禁止 し た

。

また 両 室ともに ドアは閉め外部の騒音 を遮 断 した。 　研究開始30分 前には対象者 を待 機 室にて待 機 させ た。 待 機 室 内で の行 動につ い ては 制 限 を 設 けず 自 由と し た。 研 究 開始 時 に は研 究 実 施 者 （評 価 者以外の者）が対 象 者 に対して圧 迫 内 容

，

圧迫 部 位

．

評 価 項目

，

評 価 手 順

，

評 価 時の姿 勢 等につ いて インス トラ ク ショ ンを行っ た

．

な お

，

コ ン トロ

ー

ル 群 に 割 り当て ら れ た対 象 者にはマ ッ サ

ー

ジ介入 が 反対側 下 肢 に 与 え る効果を調 査 する と説 明 し

，

自 身がコ ン トロ

ー

ル群 で あ るこ と につ い て は推 察し にくい ように配 慮し た。 インス ト ラ ク ショ ン終 了後に 3 分 間の_{快 適 速 度}で の ウォ

ー

キン グ を 行 わ せ た

、

その後

，

背 臥 位と な り

3

分後に

HFA

値

，

　 HFA _値

60

°受_動的 トル ク測 定を行い

，

次 に腹 臥位 とな り2分 後にマ ッ サ

ー

ジ介 入 を行っ た。 マ ッサ

ー

ジ介入後に背臥位と な りHFA 値

，

HFA 値

60°

受 動 的トル ク測 定を行っ た

。

　

HFA

値 HFA

値

60D

受動 的 トル ク測 定は介入3分後

，

6

分 後

．

9

分 後

，

15分 後ま で 経 時 的 に測 定し た。 こ の測 定時期 につ い て は Depino ら13 ）の 健 常 男 性のハ ム ス ト リングス に対 する 30秒 間4セ ッ トの ス タティッ ク ス ト レッ チ ングの 効果 は

．

介 入3分以 降持 続 し な かっ たとの 報 告

，

ま た

Spernoga

ら i4）の健 常 男性のハムス ト リングス に対 する

26

秒間

5

セ ッ ト の Hold　Relax　

Stretching

の効 果は

，

介

入

6

分以 降持 続しなかっ た との報告を参 考に 設定した。 図3HFA 値 測 定風 景 図4HFA 値60

°

受 動 的 トルク測 定風 景 5

．

測 定 方 法 　測定 指 標は

HFA

値 およ び HFA 値

60°

受 動的 トルク と し た

。HFA

値測定 時の対 象 者肢 位 は枕 を使用せず 頸 部 回 旋 中 間 位で両上 肢は腹 部上に位置 さ せ 最 大 限 に リ ラ ッ クス さ せ た背 臥 位 とし

，

HFA 値 測 定ド肢の反 対 側 大 腿 部をベ ル ト にてベ ッ _ドに固定した

。

介入 前 HFA 値 最 終 域は膝 関節 伸 展 位で徐々 に ド肢を挙

lt

させてい きハ ムス トリ ングス に不 快な伸 張 感 を 感じ始め た角 度12｝ と した （図3）

。

ま たこ の介 入前 HFA 値 最 終域で

，

踵骨隆 起 部に位 置 させ た徒 手保 持 型筋 力 測 定 器 （HOGGAN 社 製

．

microFET2 ） で受動 圧を 測 定 した。 ス トレッ チ ン グの介 入効 果を検 証し た 先 行 研究20）21）で は

，

対 象者内 で介 入 後HFA 値測定の受動 圧を介入前HFA 値 最 終 域 の 受動 圧に

一

一

er

さ せ る こ と で受動 圧の標 準 化を図っ てい た

。

こ れ ら先 行研 究20 ｝21｝に準 拠 し

，

本 研究に おい て も 対象者 内でマ ッ サ

ー

ジ介人前 後の 受 動圧 を

…

致さ せ た

。

　

HFA 値 測 定で の移 動 軸

，

基 本 軸 は

Huang

ら12）の研 究を参 考に 大 腿骨 を移 動 軸と し

，

基 本 軸 を 体幹に平 行 な ベ ッ ド面 と し た

。

移 動 軸である 大 腿骨は

，

大 転 子と大 腿 骨 外側 ヒ顆に貼 付さ れ た 15mm の カラ

ー

シ

ー

ル を結ぶ 線と し た

。

HFA

値 解 析は 三脚 固 定し たデ ジタ ル カ メ ラ （Canon

，

　

IXYDIGITAL60

）で撮 影し た 画 像 を 使 用 した

。

な お

，

三 脚の水 平につ _い ては雲 台に取りつ け ら れた水 準 器に て 確認 し た

。

撮 影 した画 像を画 像 解 析ソ フ ト

（lmage　

J

，

　National　Institute　of　Health）を 用いて

0．

Ol°

単 位で解析し

，

デ

ー

タ解析に は

3

回解 析し た平 均 値を採 用 した。 　

HFA

値60D受 動 的トル ク 測定 時の対 象 者 肢 位はHFA 値 測 定 時と同

一

と し た

。

HFA

値

60D

受 動 的 トル ク は

，

踵 骨 隆 起 部に位 置さ せ た徒 手 保 持 型 筋 力 測 定 器で

HFA

値

60°

受 動圧 を

3

回 測 定 し

，

その平 均 値に大転子 か ら 踵 まで の 距 離 （m ） を 乗 じ る こ とで 算 出し た

。

な お

，

HFA 値60

°

の設定 は 大 型三角 定 規の 60

°

角を使用 し

，

三 角 定 規 辺と大 転 子 と 大 腿骨外 側上顆に貼 付し た カラ

ー

シ

ー

ルが交わ る か を 側 面 か ら 三脚固定し たデジ タルカメ ラの液 晶 画 面を通して_確認 しなが ら行っ た （図

4

）。 6

．

評価 者 盲 検 化 　HFA 値

，

　

HFA

_値60

°

_{受 動 的} トル ク評価 者に は対 象 者 がいず れの群 に 属 しているかにつ い て判別で き ない よう 盲 検化 を施し た

。

盲 検化の方 法は

．

マ ッサ

ー

ジ介 入 時に N工 工

一

Eleotronio _Library

74 _{理 学 療 法 学 　 第40巻 第2号} 表1 ベ

ー

スライン_デ

ー

タ の比 較 筋 腱 移 行部群 　 （n

＝

11） 筋腹 群 （n

；

11） コ ン トロ

ー

ル群　 　 　 　p値 　 （n

＝

10）　　 　　 （主効果

，

群 要 因〉 年 齢 （year） 身長 （cm ） 体重 （kg）＊ 骨 格 筋 量　（kg）　＊ 体脂肪量 （kg）＊ 体脂 肪 率 （％ ）＊ マ ッサ

ー

ジ介 入下肢筋量 （kg）＊ マ ッサ

ー

ジ介 入 下 肢 脂 肪 量 （kg＞＊

Body　Mass　Index（kg／m2 ） 握 力 （kg） スポ

ー

ツ実 施 時 間† _{（／週 ）} HFA 値 （

°

） HFA 値60

°

受動的 トル ク （Nm ） 26

．

0（23

．

〔｝

−

31

．

0） 173

．

0±　5

．

2 75

，

4（〔浴

，

8

−

93

．

0） 33ユ（29

．

4

−

₃₇

_，

₃） 152（12

．

3

−

28

，

8） 　22

．

5　±　9

、

5 9

．

1（8

．

6

−

10

．

5） 2

．

4（2

．

04

．

1＞ 24

．

6（22

．

6

−

₃₁

_．

4） 　48

，

8± 6

．

8 0

．

O（0

．

〔》

−

2

．

0） 　699 ±3

，

0 42

，

5±　12

．

8 25

．

0（20

．

參29

．

3） 17L5 ±5

．

8 68

．

3（62

．

7

−

725） 30

，

9（29

．

4

−

34

．

3） 10

．

5

（

9，

〔

Y18．

9

） 　19

．

9± 7

．

7 8

．

6（8

．

3

−

9

，

4） 1

．

8（1

_，

₆

−

2

_，

_9） 23

．

5（21

，

5

−

24

．

8） 　46

．

3　士

9，

7

0

．

O（0

．

〔｝

−

1

．

0） 74

，

2　±　10

．

1 39

．

4±　11

，

7 23

_，

₀（208

−

27

．

0） 　170

．

8± 4

．

4 708（

58，

6「

81．

9

）

31，

3（25

．

7

−

35

．

4） 16

．

4（102

−

24

．

7） 　23

，

7± 9

．

8 8

．

₉（7

．

4

−

₁₀

_，

₃） 2

．

5（L8

−

3

．

2） 24ユ（

20．

8−26、

4） 　46

，

0±　8

．

2 1

．

0（O

．

O

−

3

，

6） 　69

．

0　土　2

．

8 　38

，

9　± 8

．

0 0

．

304aO

，

507bO

．

550aO

．

455aO

．

707aO

．

613bO468aO

．

622aO836aO

，

691bO

．

274aO

．

278bO

．

713b 非 正 規 分布デ

ー

タ ：中央値 （第1

一

第3四分位 数 ） a ：Kuskal

−

_walliS 検 定　　b：

一

元配置 分 散 分 析 †：_{研究開始前}1_{週 間}での スポ

ー

ツ実 施 時 間 正 規 分 布デ

ー

タ ：_{平 均 値}±_{標 準 偏 差} ＊ _{：In　Body720} （Biospace社 ） にて計 測 ベ _{ッ ドか ら}

7m

_{離れ た椅 子に評 価 者 をマ} ッサ

ー

ジ介入 者

，

対象者と は反 対 方 向に向 かせ た状 態で座ら せ た

。

評 価者 に はアイマ ス クとヘ ッ _ドホンを着用 さ せ

，

またヘ _ッ ドホンか ら は 大音量の音 楽 を流 すことで

，

評 価 者の視 覚 と聴 覚 を遮断し た

。

さ らに 1名の監 視 者 を 設け評価者に 確実 に 盲検 化が施さ れているかを 監視 させ た。

7．

統 計 解 析

　

すべ て の デ

ー

タにつ い て

Shapir

（》Wilk検 定に よっ て 正規 性の確 認 を行い

，

正 規 性 が確 認さ れ た変 数に関して はパ ラ メ トリッ ク検 定 を

，

そうでない_{変 数}に関し て は ノ ン パ ラ メ トリ ッ ク検 定を 選 択 し た

。

　筋 腱 移 行 部 群

，

筋 腹 群

，

コ ン トロ

ー

ル群の 属 性

．

HFA

値

，

　

HFA

値

60D

受 動 的トル ク のベ

ー

ス ラ イン比 較 に 群 を要 因と し た

一

元 配置 分 散 分 析 ま たは

Kruskal−

Wallis検 定 を実 施し た

。

併せて水 準ご との多 重 比 較 検 定 に Bonferroni法 を用い て有 意 確 率 を 調 整し た 対 応の な い t検 定ま た は

Mann −

whitney 検 定 を 実 施し た

。

次 に HFA 値

，

　

HFA

_値

60°

_{受動 的}トル クにつ いて

，

ベ

ー

ス ラ インデ

ー

タを 共 変量

，

測 定回数と群を 要 因とし た 分 割 プ ロ ッ _{トデ ザ イ}ンに よ る共 分 散 分析 を実 施し た

。

事後 検 定 はベ

ー

スラ インデ

ー

タで補正後の推 定 周辺 平均につ い て 比 較 を行っ た

。

測定回 数 要 因の水 準ごとの対 比較では対 応のあるt検 定 を

，

群 要 因の水準ご との対比較では対 応 の ない t検 定 を 実 施し

，

いずれもBonferroni法 を用い て有 意 確 率 を調 整し た

。

統 計学的有 意水 準を満た し たも のにつ _{い て は平 均差の}

95

_{％信 頼 区 間 を 求め た} 。 さ ら に

，

HFA

値

60°

受 動 的トル ク測 定における ICC （

1．

1

）

．

　

ICC

（1β）を全 対 象 者のベ

ー

ス ライン デ

ー

タを用い て求め た

。

統 計 解 析は

IBM

　

SPSS

　

Statistics

　version 　20_{を使用 し}

t 統 計 学 的 有意水準は 5％未 満とした。 8

．

倫理 的 配慮

　

本研究は吉備 国 際 大 学 倫 理 審 査 委 員 会の承 認 （承認番 号

11−25

）を得た。 また

，

対 象 者に は 研 究の趣 旨 と手 順 を 文 書 と口頭に よ り説 明し

，

研究の 目的

，

内 容

，

方 法

，

危険性 等につ い て十 分 な 理 解 を得たうえ で

，

書 面にて同 意 を得た

。

結 果

　

神経 学 的 疾 患

，

整 形 外 科的 疾 患 を 有 さ ない_{健 常 成 人 男} 性

35

名が事 前登 録さ れ

，

他動に よ る両 側HFA 値

60°

以 上の基 準 を満 た した

32

名 を対象と し た。 対 象 者の無 作 為 割 りつ _けの結果

，

筋腱 移 行 部 群 11名 （介 入下肢 右

5

肢

・

左6肢 ）

，

筋 腹 群

11

名 （介 入 下 肢 右

5

肢

・

左

6

肢 ）

，

コ ン トロ

ー

ル群

10

名 （介入 下肢右

6

肢

・

左4肢 ）とな り

，

研 究 実 施にあた り脱落 者 は なく対 象 者全32名がマ ッ サ

ー

ジとすべ _ての _{評 価}を受 けることがで きた。 　群 を要 因 とし た

一

元 配置 分 散 分 析

，

Kruskal

_−Wallis

検 定

，

ま た多重 比 較検 定の結 果

，

3群の属 性

，HFA

値

，

HFA _値

60°

受動 的トルクのベ

ー

ス ラインに おい て有意 差は認め ら れ な かっ た （表1）

。

　

HFA

値につ い てベ

ー

ス ラ インデ

ー

タ を共 変量

，

測 定 回数と群を要 因とした 分 割 プロ ッ トデ ザ インに よ る共 分 散 分 析の結 果

．

両 要 因に有 意な主効果 と 交 互作 用を認め た （表2）

。

各 要 因の水準ご との_多重 比較 検 定に より介

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

Hip　Ftexion　Angle値にマッサ

ー

ジ部位の違いが及ぼす効果 75

衷2　 各 測 定 時 期における HFA 値 比 較 単 位：（

°

〉 n 前 直 後 3分 後 6分後 　 　 　 P値　 　 　P値　 　 　P値 9分後　　　15分後　　（主効果

，

　 （主効果

．

　　 （交互 　 　 　 　測定回数）　 　 群）　 　 作 用） 筋 腱 移 行 部 群　　　ll　 69

．

9士 3

．

0₇₄

．

₇±4

．

6＊ 　 　 　 　＊_（0

．

₆

〜

₁₀

．

_6） 筋 腹 群 　 　 　11　 742士 10

、

1　 73

．

2± 6

．

6 コ ントロ

ー

ル群 　10　69

．

｛｝± 2

．

8 6＆8圭 3

．

4 76

．

4土　5

．

0

＊

↑ ＊_（1

．

₇

〜

₁₂

．

_1） †_（L3

〜

10

．

4） 74

．

9　±　6

．

469

．

1± 4

．

7 76

．

1　± 4

．

3

＊

† ＊_（1

．

₈

〜

₁₂

，

_6） t_（1

．

1

〜

10

．

5） 73

．

8±＆568

．

3　±5_ユ 75

．

6　士6

．

5　　74

，

3　±59 74

．

4　±　9

．

4　　74

．

1　±　82 69

，

2　±6

．

469

，

1±　6

．

2 p＜O

．

OI_p＜e

．

OI_pくO

．

Ol 分 割プロッ _トデザ インによる共 分 散 分 析 （共 変 量：_前HFA _{値 ）　 平均 値}±_{標 準 偏 差 　 　 （ ） 内} ：_{平 均 差}の95％信 頼 区間 ＊

；コ ン トロ

ー

ル群 との比 較 （Bonferron正法 p＜0

，

05＞　 † ：前HFA 値 との比 較 （Bonferroni法

，

　_p＜O

．

05）

表

3

各 測 定 時 期に おける

HFA

値

60°

受 動 的 トルク比 較 単 位：（Nm ） n 前 直後 3分後 6分後 　 　 　 　p値　　　p値　　 　p値 9分後　　 　15分後　　 （主効果

，

　 （主 効 果

、

　　（交 互 　 　 　 測 定 回数 ）　 　 群 ）　 　 　 作 用 ） 筋 腱 移 行 部 群 　 　11　 42

．

5± 12

．

8 筋 腹 群 　 　 　11　 39

．

4± IL7 コ ン トロ

ー

ル群 　10　389 ± 8

．

0 36

、

3　±　15

．

4＊₃₇

．

_4士　142＊ ＊ （

−

12

．

4

〜

D

．

03†）　＊ （

−

9

．

9

〜

O

．

03†_） 　38

、

6±　11

．

9　　　　38

、

0土11

．

5 　 36

．

7土9

．

8　　　　　37 9± 7

．

6 39

．

6　±　11

．

9　　　39

．

3　±　118　　認

．

9　±　12

．

1 38

．

4±　13

．

2　　　388±　14

．

0　3＆3±　13

．

9 37

．

8　土 7

．

6　　　　38

．

1　±　7

、

7　　 認

．

7±7

．

20

．

940

．

12O

_．

41 分 割プロッ _トデザイン による共 分 散 分 析 （共変 量 ：前HFA 値60

°

受 動 的 トル ク）　 平均 値±標 準 偏 差 （ 〉 内 ：_{平 均 差}の 95％信 頼 区 間 ＊ _： 前HFA 値60

°

受 動 的 トルクとの比 較 （Bonferroni法

，

　_p＜0

，

05）　 † ：小 数 点 以 下2桁 まで表示 入 直 後

，3

分 後

，6

分 後の筋 腱 移 行 部 群 HFA 値がコ ン トロ

ー

ル群より も有 意に高値 を示し た。 また

，

筋腱 移 行 部 群に おい て介 入 前より も介 入

3

分 後

，6

分後の

HFA

値 が 有 意に高 値 を示 した （表2）。 　HFA 値60

°

受 動 的トル ク につ い てベ

ー

ス ライン デ

ー

タを共 変 量

，

測 定 回数と群 を要 因と した分 割 プロ ッ トデ ザ イン によ る共 分 散 分 析の結 果

，

両 要 因に有 意 な主 効 果 と交互作用 は認め ら れ な かっ た （表

3

）。 各 要因の水準 ごと の多重比較 検定に より

，

筋 腱移行部群に おいて介入 前よりも介入直 後

．3

分後の HFA 値

60°

受動的 トル ク が有 意に低 値を示 した （表3）。 　

HFA

値

60

° 受動 的 トル ク測 定に おける

ICC

（

1．

1

）は 0

．

991

，

ICC （1

，

3）は 0

．

997であっ た

。

考 察 　本研 究の HFA 値 測 定の ように介入前 後で受動圧 を

一

致 させ た場 合

，

介 入に よりHFA 値が拡 大 した として も HFA 値 拡 大に伴 う 下 肢 重 量の減 少 が 受 動 圧に影 響 を及 ぼ す 可 能 性が 懸 念 される。 し か し

，

Huang ら 12） は

HFA

値

60°，65°，70°，75°．80°

での各

HFA

値 受 動圧 を 比 較 した 結 果

，HFA

値

80°

受 動 圧は

HFA

値

65°

，

HFA

値

60°

受 動圧 よ りも有 意に高 値 を示し

，

　

HFA

_値が 拡 大する ほ ど受 動圧 は 上昇す る こ とを報告し てい る

。

し た がっ て

，

他 動に よ る両 側

HFA

値が

60°

以上 を包 含 基 準とした本 研 究に おい ては

，

HFA 値 拡 大に伴い受 動 圧 が上 昇 する とい っ たHuang ら 12） の_{解 釈}に てマ ッサ

ー

ジ介入 の効果の議論が 可能で あ る と考えら れ た

。

　 本研 究におい ては

，

対 象 者 が 容 易にコ ン トロ

ー

ル群で ある ことを予想で きない ようにコン トロ

ー

ル群 介入 と し て各ア ウ トカ ム測 定下肢 とは反 対 側のハ ム ス ト リングス 筋 腹に

3

分 間のマ ッサ

ー

ジを 行っ た

。

本 研 究の コ ン ト ロ

ー

ル群に お け る介入前後比較の

ES

は

0．

07

（効 果 量な し）で あっ た

。

こ れ は

Hopper

ら11）の研究に おけるコ ン トロ

ー

ル群の安静臥床 前後の ES の

O．

00

（効果量 な し） と類 似していた。 　ベ

ー

ス ライン比較の結 果か ら対 象 者の 属 性 　 また HFA 値 HFA 値60

°

受動的 トルクは筋腱 移行 部群

，

筋 腹 群

，

コ ン トロ

ー

ル群の

3

群間で差 は なく同等であっ た と考え ら れ た

。HFA

値を従 属 変 数と し た分 割プロ ッ ト デザ イン による共 分散分析と多重比較検 定の結 果か ら

，

コ ン トロ

ー

ル群との比 較 に おい_てハ ム ス トリングス筋 腱 移 行 部へ のマ ッ サ

ー

ジ はHFA 値を拡 大 させ る可 能 性 を 示 唆 した。 またその効 果は

，

介 入 後6分 間は持 続 する こ とがあ き らかと なっ た。

一

方

，

ハ ム ス トリングス筋 腹に 対 するマ ッ サ

ー

ジは

HFA

値 を拡 大 させ得る ことがで き ない 可能 性が 示唆さ れ た が

，

本 研 究で設 定した筋 腹へ の マ ッサ

ー

ジ は特に緊張の高 くなっ た部 位 を選 択し て施 行 した もの で はなかっ た

。

仮に緊 張が高 くなっ た部 位 を選 N工 工

一

Eleotronio _Library

76 理学療法学　第40巻 第

2

号 択 してマ ッサ

ー

ジを施 行した場 合は 異 なっ た効 果がある こ とも考 えら れ る

、

し た がっ て

，

本研究の結 果の み で

HFA

値 拡 大に対するハ ムス ト リングス 筋 腹へ の マ ッ サ

ー

ジの効果 が乏しい と はい い切れない と考 える

。

　近年のス タテ ィック ス トレッ チ ン グ領域の研究に おい て

，

関 節 可 動 域 拡 大に つ い て は

，

痛み閾値に 関連 する stretch 　tolerance 増 大に よ る影響が報告21）22）さ れてい る が

，

本研 究における筋 腱 移 行 部 群の

HFA

_{値 拡 大}につ い ては

，

HFA 値 測 定 時に受 動圧をマ ッサ

ー

ジ前 後で

一

定に して い た た め stretch　tolerance増 大に よる影 響が HFA 値 拡 大に寄 与し た と は考え に くい_{。 下 腿}三頭 筋の 筋 腹

，

また 腱に対 する 圧 迫 はゴ ル ジ腱 器 官 か ら

Ib

線 維 の興奮を 引 き 起 こ し脊 髄運動 神 経の興 奮 を抑 制さ せ るこ と が あ き らか となっ てい る 17）18）23＞24）。 本研究での マ ッ サ

ー

ジ は脊 髄 運 動 神 経の興 奮 抑 制 を 検証 し た先 行 研 究17 ）18）で用い ら れ た 圧迫 を採用し た た め筋 腹 群

，

筋 腱 移 行 部 群ともに脊 髄運動 神 経の興 奮 抑 制が起こっ た可 能 性は考 え ら れる

。

し か し

，

筋腱 移行 部 群で特 異 的に HFA 値が拡 大し た背 景に は

，

筋 腱 移 行 部 群の み で認め た 介 入 直 後 と

3

分後の_受動 的 トル ク の有 意 な低下 が 関与 し ているの では と推 察 する。 受動 的 トル ク は 筋 腱ステ ィ フネス を反 映 すると報 告さ れ てい る 25）26）。 Kawakami ら26）は

，

健 常 者の_{足 関節 他 動背屈 時}の受 動 的底 屈 トル ク と筋

，

腱ス ティフネス との関 連 を 調 査し た結果

，

筋ス テ ィ フネス は足 関 節 他 動 背屈

0°

の _{受 動 的 底 屈} トル ク の みで有 意 な正の相 関 を 認め たのに対して

，

腱ス ティ フネ ス では 足関 節 他 動 背 屈

0°，10°，20°

，30°

の受動 的底 屈 トルクと有 意 な正の相 関 を認め た と報告 して いる。 つ ま り

，

受 動 的トルクの_低下 は おもに腱スティフ ネス の低 下 を表 すと解 釈で き る

。

これ ら を踏ま える とハ ム ス ト リン グ ス筋腱移 行 部に対 するマ ッサ

ー

ジは腱スティ フネス低 下 に影 響を 与 え

，

結 果HFA 値を拡大 させたの で は と推 察 する

。

　

本研究の筋腱移 行 部 群の即 時 効 果である介入前と介入 直 後 比 較の

ES

は

1．

24

であ り

，

Depino ら13）のス タ ティッ クス トレッチング介入研 究の ES の

056，

　

Spemoga

_ら14＞

の

Hold

　

Relax

　

Stretching

介 入 研 究の

ES

の

0．

76

よ りも

大 きかっ た

。

さ らに

，

筋 腱 移 行部 群の介 入前と介入15 分 後 比 較の ES は090 であ り

，

持 続 効 果の 比較に おいて も

Depino

ら13）の研 究の介 入 前 と介入

15

分 後の ES の

O．

09，

Spernoga ら14）の研究の 介入 前 と介入 16分 後の ES の 0

．

03 より大 きい もの となっ た

。

　本 研 究の意義 は

，

ハム ス ト リングス筋腱 移 行 部

，

筋腹 とい っ たマ ッ _サ

ー

ジ部 位の 違い がHFA 値に与 える効果 の差 異 を あ きら か に し た点

，

さらにマ ッ サ

ー

ジ介_{入 の}効 果 持 続 性 を検証 し た 点 である と考え る。 また

，

臨床 的に は関節可 動 域 拡 大 目 的の アプロ

ー

チ と して ス タティック ス トレッチングの代 替 え 治療として筋 腱 移 行 部へ のマ ッ サ

ー

ジ介入 が 有 用で あ る 可 能性を示 唆で きた点である と 考 える

。

ス タテ ィッ クス トレッ チング後にパ フ ォ

ー

マ ン スが低下する とい っ た近 年の報 告 4

’

6｝_{を 踏 ま える と施} 行 後に パ フォ

ー

マ ン ス に影 響 を与えない と報 告8

−

10＞さ れてい るマ ッサ

ー

ジを競 技 前ウォ

ー

ミングア ップ時の関 節 可 動 域 拡 大に対 するアプロ

ー

チ と して選択 する価 値は 十 分にあると思われ る

。

　な お

，

研 究 参 加の包含基準と して設 定した他 動に よ る 両側

HFA

値

60°

以 上で 35名 中3名を除 外したが

，

これ は本 研 究対 象 者の約1割に相 当 する ものであっ た

。

した がっ て

，HFA

値

60

°未 満の対 象 者に対 する効 果につ い ては 言及で き ない こ とが研 究限 界 で あ る

。

ま た

，

HFA 値に おい て臨 床 的に意 義のある差は

5°

20 ）21 ）27）と報 告 されている。 本 研 究の筋 腱 移 行部群に おける介 入 前との 比 較に よる

HFA

値の 平 均 差 は

，

3分 後で 6

，

5

°

，

6分 後 で

6，

2°

とな り

5°

を 上 回っ た。 し か し

，

その 平 均 差の

95

％信 頼区間における下 限 値がそ れ ぞ れ

1．

3°

と

1．

1°

であ ること か ら

，

測定 誤差 を十 分に超 える もので は ない と認 識 する 必要があろ う。 同様に

，

筋腱 移 行部群の

HFA

値 がコン トロ

ー

ル群と比 較し た 場 合の平 均 差 は

，

介入直 後 で 5

．

9

°

t3

分 後で

7．

3°，6

_分後で

7，

8

°_と な り

5°

を 上 回っ たが

t

平 均 差の

95

％信 頼 区 間の下 限値 （そ れ ぞれ

O．

6°，

1，

7°，1．

8Q

）を み る限 り臨 床 的に意 義のある違い と はな ら な かっ た

。

臨 床 的 な意 義 を見 出 す 変 化は どの程 度の施 行 時間 や 圧迫圧 に よっ て もた らされ得 る のかとい う点が 今 後の課 題 に な る と考え ら れ た。 結 論 　健 常 成 人 男 性 を対象と し て

_，HFA

値にハ ムス トリン グス のマ ッ サ

ー

ジ部 位の違いが 及 ぼす 効 果につ い て検 討 した

。

その結 果

，

筋 腱 移 行 部へ のマ _ッサ

ー

_ジは HFA 値 を拡 大さ せ る可能性 を示 唆し た

。

ま たその効 果は

，

介入 後

6

分 間 は持 続 することが あ き ら か となっ た。 HFA 値 を拡 大 させるアプロ

ー

チとしてハ ム ス トリ ン グ ス筋 腱 移 行 部に対 するマ ッ _サ

ー

ジは有用である可 能 性 が 示 唆 さ れ た。 謝 辞 ：_{本 研 究の 実 施にあたり} t ご協 力い た だ き まし た対 象 者の皆 様

，

ま た ご指 導いた だき ま した吉 備 国際 大 学 保 健 医 療 福祉 学部　佐藤三矢 氏

，

川 浦昭彦 氏に 深謝い た し ます

。

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15)

th

ee

it

(Effect

size). http:!!www.mizumet.com!statsl

effectsize.xls

(2012

E

10

fi

10H61M)

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78 rp\fita\

_ag4ogag2e

<Abstract>

Effects

of

Massage

at TWo Diffbrent

Hamstring

Positions on

Hip

Flexion Angle inHealthy

Adult

Males

NaokiAKAZAWA,

PT,

Naomi

OKAWA,

PT,Taisei

OKA.

PT,

Kiyoshi

NAKATANL PT, RiekoYAMANAKA,

PT,

Katsuya NISHIKAWA,

PT,

Kimiyuki

TAMURA,

MD

DepartnzentofRehabilitation, Kdsei72tmura

Hbspital

Naoki

AKAZAWA,

PT

Departntent

ofRh),sical

77ieixury,

Greduate

Schoot ofHlealth

Science,

Kibi

internationalUltiversity

Kazuhiro

HARADA,

PT,PhD

Department

_ofPdysical

TherzElry,

Rurulty

_ofHleatth

and

Iiiglfare

Science,

Klbi

lnternational

U}ziversity

Masaki

KITAURA,

PT, MS, YujiMATSUI,

PT

Depart,nent

_ofPbysical

The,rury,

Ilitkayama

Plrysical

flheray

Clollage

Purpose:

This

study

investigated

the effects of massage at two differenthamstring _positions on hip

flexionangle

(HFA)

in

healthy

adult males,

Methods: Thirty-two

healthy

adult males were randomly categorized intoone ofthefo11owingthree

groups:

the

group

being

massaged at

the

musculotendinous

_junction

of the

hamstrings

(n

=: 11);the

group

being

massaged at the muscle bellyof the

hamstrings

_(n

=

11);

_{and a controt group} being

massaged at themuscle

belly

of thecontralateral

hamstrings

_(n

=

10}.

Massage

_{was performed} for

3

minutes with thesame _pressure

in

allthethree_groups.HFA values was assessed by blindedraters

before

massage; immediately

after

massage; and

3,

6,

9,

and

15

minutes after massage.

Results:

HFA value

in

the

group

being

massaged atthemusculotendinous

_junction

of

the

hamstrings

was significantly _greater than thatof the control _group immediately after massage and

3

and

6

minutes

after

massage.

Conclusion:

These results suggest that massage atthe musculotendinous

junction

of the

hamstrings