直線偏光近赤外線照射が脳血管障害片麻痺患者の痙縮に与える影響

理学 療 法 学 　 第35巻 第1弓

』

13

〜

22頁 （

2008

年 ）

研 究

報

告

直線 偏 光 近赤外 線

照

射

が

脳

血

管障害

片 麻 痺

患

者

の

_{痙 縮}

に

与

え

る

影響

　　　　　　　　

無

作

為

化比 較

対

照 試験

に

よ

る

神経照射

と

筋腹照射

の

_検討

＊

竹 内 仰 行

D3

）＃

田

中 栄 里

2）

　

桑 原 岳 哉

1）

　

臼 田

　

滋

3）

要 旨

　

脳 卒

rl

．

1

_{治 療}

_ガ

_イ

_ドライン

_（

₂₀₀₄

_）

_{に 示 さ れ た}

_痙

_{縮 治}

_療

_法

_の

一

つ に温

熱 療 法

が

あ

る

。

直 線 偏 光 近 赤 外 線

（

linear

　

polarized

　near

−

infrared

　ray ；以

．

ド

，

　

LPNR

） は 優 れ た 深 部 温 熱 作 用 を

有

し痙 縮

抑

制

効 果

が

期 待

で

き

るが

，

そ

の

報 告

は

見 当

た ら ない

。

本 研 究の 目 的 は

，

脳 血

管 障 害 片 麻 痺 患 者

に

対 す

る

LPNR

の

神 経 照 射

と

筋 腹 照 射

の

痙 縮 抑 制 効

果

を検

討

す

ることであ る

。

対

象

は

麻 痺

側 下 腿三

頭 筋

に

痙 縮

を

認

め る

脳

血

管 障 害片

麻 痺 患 者

39

人で

，

この

39

人 を 神 経 照 射 （

N

） 群

13

人

，

筋 腹 照

射

（

G

♪ 群

13

人

，

対 照

〔

C

） 群

13

人

に

無 作

為

に

割 り付

け た

。

N

群

は 麻

痺

側 膝

窩 部

脛

骨 神 経

上

，

　

G

群 は

麻 痺 側 下 腿

三

頭 筋 筋 腹

に

LPNR

を照 射 し

た。　

C

群

は

照 射

し

な

かっ た。 照

射 前

，

照 射

直後

，

照

射

5

日

後

，

照 射

を 止め て

（

休

止

）

5

日

後

に

麻 痺 側

ド腿三頭

筋

に お ける

Modified

　

Tardieu

　

Scale

の

Rl

と

R2

を 膝

伸展 位

と

膝 屈 曲位

で

測 定

した。　

Rl

は

筋

を

素

H ［

・

く伸 張

し

た際

に

最初

に ひっ か か りが 生 じ る

関節 角 度

で

，

キ に

痙 縮

の

反 射 性 要 素

を

反 映 す

る。

R2

は ゆっ

く り筋 を伸

張

し た

際

の

最 大

関

節 角 度

で

，

主 に 非 反

射

性 要

素

を

反

映

す

る

。

照 射 前

に

対 す

る

照 射 直 後

の

変化 量 を

即 時

効

果

，

照

射

5H

後

の変 化 量 を 累 積 効 果

，

休 止

5

日後の変 化 量 を持 ち越 し

効 果

と

定 義

した。

統 計 解 析

は

，一

元 配

置

分 散 分析 を 行

い 有 意 差 を認 め た

場

合 は

多

重 比

較 検 定 （

Scheffe

法 ）

に て

群 間比 較 を行

っ た。

結 果

，

　

R1

は

，

即 時 効 果

に おい て

N

群

の

膝 伸

展 位 と 膝 屈 曲 位

，

累 積 効 果

に お い て

G

群

の

膝 屈 曲 位

で

C

群

に比し て

有 意

な

拡 大 を認

めた

。

R2

は

，

即 時 効 果 に おい て

N

群 と

G

群の

膝 伸 展 位

と

膝 屈 曲位

，

累積 効 果

に お いて

N

群

と

G

群

の

膝 仲 展 位

で

C

群 に 比 し て

有

意 な

拡 大

を

認

め た。

痙 縮

を

認

める

ド腿

三

頭 筋

の

支 配 神 経

で

あ

る

脛 骨 神 経

ま た

は その

筋 腹

に

LPNR

を 照

射

し た

結 果

，

痙

縮 抑 制

の

即 時 効 果

と

累積 効 果 を

認め たが

，

持

ち 越 し

効

果 は

認

め な か っ た

、

キ

ー

ワ

ー

ド

　

直 線 偏 光

近

赤 外

線， 痙 縮， 脳 血

管

障

害

は じ め に

　

痙 縮は

脳

血

管 障 害 （

cerebrovascular 　

disease

_{；以 ド}

，

CVD

）

な どの 上

位 運 動

ニ ュ

ー

ロ ン

障 害

で

生

じ る 相 動 性 筋

伸 張

反

射

の

病 的 亢 進 状 態

］3：1 で

あ り

，

筋 緊 張 亢 進

の

＊

　

Effe［ts〔｝f　Linenr　PolarizedNear

−

．

Infrared　Ray　Irl

・

ad ［ation　on　TibiaL

　 Nerve　and 　Gastrocncmius　of 　HemiplegLc　Pa匸ienしs：ARandomized

　 Controlled　Trial

1） 本 庄 総 合病院 リハ ビ リテ

ー

ション科

　 〔〒367

−

0031 埼f県 本庄市 北 堀 178〔｝）

　 Nobuyuki　Takeu〔

・

hi

，

　RPT

「

　MS

．

　Takeya 　Kuwabara

、

　RPT：

　 Deparロnent 　of　1｛ehabilitation

，

且onlo 　GeneraL　IIospitaL

2冫 伊 勢 崎巾民病院 リハビ リテ

ー

ショ ン科

・

　 Eri　Tanaka

．

　RPT　Departmcnt　of　Rehabilitati

〔

m

，

　Isesaki　ML1

「

iicipai

　 Ilospi匸n1

3＞ 群 馬 大 学 大学 院 医 学 系 研 究科保 健学 専 攻

　 Shigeru　Usuda

．

　RPT

，

　PhD

，

　Nobvyuki　Takeuchi

，

　RPT

，

　MS ；

　 Gradiuate　SchooJ　of 　Health　Sciences

，

　Guロma 　Unlversity

　 E

−

mail：takeuchi

−

rpt＠〉

・

aho 〔♪

．

［o

．

jp

　 〔受 付H　2007年2月26H ／受理 日　2007年 10月27日）

要

因

は

仲 張 反 射

に 基づ

_{く抵抗 （}

_{反射 性 要 素）}

と

軟 部組 織

の粘

弾

性

等

に基づ

_{く抵 抗}

_（

_{非 反 射 性 要 素 ）}

に

分 け

ら れ

る4

−

8）

。

脳

卒

中 治

療

ガ イ ドライン （

2004

）

9，で

示

さ れ た

痙 縮 治

療 法

の

一

つ に 温

熱 療 法

が ある

，

，

直線 偏 光 近 赤 外 線

（

linear

　_polarized　near

−

infrared

　ray ；以

下

，

　

LPNR

_）

は

優 れ た 深 部 温 熱 作 用 を 有 し

，

光 作 用 も期

待

さ れ1ω

， i

モ に

交 感

神 経 節 照

射

，

末 梢 神 経 照射

，

筋

な どの

局 所 照 射

に 用い ら れてい るIV12 ）

。

末梢 神 経

照

射

は

，

刺

激

電 導 抑 制

が 期 待 で き る た め 痙 縮の反 射 性 要 素 に 効

果

を 示 し

，

筋

へ の照

射

は

伸 張 性 向

L

が 期

待

で き る た め 痙

縮

の

非 反 射 性 要

素

に

効

果

を

示

す

と

推

察

さ れ る

，

LPNR

は

非 侵 襲 的

で

無

痛

13）

，

簡 便， 正 し く用いれ ば 安 全 ⊥4

’

であ

り

理

学療 法

の

治 療 手 段

と し て

有

用 で あ る

。

脳 性 麻

痺

患

者

に

対 す

る

LPNR

照 射 を検 討

し た

報 告

15冫_{で は}

_，

_{即 効 性の痙 縮}

抑

制

効

果 が 示 さ れてい る が

，

対 象 や 統 計 学 的 解 析 結 果の

詳

細 は不

明

で

あ

る。

CVD

患 者

の

痙

縮 に 対 し

LPNR

のモ

ー

タ

14 理学 療 法 学

　第

35

巻

第

1

号

一

_{ポ イン ト}

_{照 射}

．

_が

_{有 効}

13〕 _との

意 見

が

あ

る が

詳 細

な

報 告

は

見 当

た ら

な

い。

一

方

，

低 出 力

レ

ー

ザ

ー

治 療 （

low

　

lcvel

lascr

　trcatment _{；以 下}

，

　

LLLT

_）

は

痙 縮 抑 制 効 果

が

報

告

1618 ）

され

てい る．

LPNR

の

波 長 域

には

LLLT

の

波 長

を

含

む た め両

者

は ほ ぼ

等

しい

効

果 を

示 す

と 思 われ 19｝

，

LPNR

の

痙 縮 抑 制 効 果 も期 待

で

き

る。

本研 究

の

目的

は

，

CVD

患 者 を対 象

に

LPNR

の

神 経 照 射

と

筋 腹 照 射

．

の

痙 縮

抑 制 効 果

を

明

ら か に

す

る ことで

あ

る。 方 法

1

，

対 象

　 本研 究

は

，

全 対

．

象

に

目的

，

方 法

，

予

想

さ れる

結 果

，

リ ス ク と その

管 理 方 法 を説 明

し

協 力

の

同意 を得

て

実 施 し

た

。

加

えて

，

院 長

，

担 当

医

，

看 護

部 門

病 棟 責任 者

，

理

学

療 法 部

門

責 任 者

，

担 当

理

学 療 法士

に

研 究

の

冖的

と

方 法

，

予

想

さ れ る

結 果

，

リスク と その

管 理 方 法 を説 明 し許 可 を

得た ヒで実 施 した

。

　 対 象

は

H

総

合病

院 に 人 院 し

，

理

学 療 法 施 行 中

で

麻 痺

側 ド腿三頭

筋

の

痙 縮 を

認 め る

CVD

によ る

1

．

｝

．

麻 痺 患 者

39

人で あっ た

。

この

39

人 を 脛 骨 神 経 照

射

〔

N

）

群

13

人

．

下 腿

F

頭

筋 筋 腹

照

射

〔

G

）

群

13

人

，

対

照

（

C

） 併

13

人

に

無作 為

に

割 り付

け た

／

t

対 象

の

取 り込

み

基 準

と

除 外 基 準

を 表ユに 示 し た

、

、

3

．

使 用 機 器

　LPNR

治 療 器

は

Super

　

Lizer

　

HA

−

550 （

東 京

医 研

製 ）

を

用

いた

（

図

la

）

。

照 射

ユ ニ ッ _ト

_（

プロ

ー

ブ

_）

は 数 種 あ

り

，

神 経 照 射

は

B

ユ ニ ッ ト

（

図

lb

上

）

，

比

較

的 広

範

囲

の

照 射

は

D

ユ ニ ッ ト

　（

図

lb

．

ド） が 適 してい る

、

，

本 研 究で は

N

群

は

B

ユ ニ ッ ト

，

G

群

は

D

ユ ニ ッ ト を

用

いた

。

　 評 仙 指 標

と して

Modificd

　

Tardieu

　

Scale

_{（以 下}

，　

MTS

） の

Rl

と

R2

を 川い た

。

　

R1

と

R2

の 測

定

は

，

　 Itf販のゴニオ メ

ー

タ

ー

〔

OG

技 研 製

，

　

GS

−

10

_）

_をベ

ー

ス に

，

片

側 のア

ー

_ム

_長

_を

_{腓 骨}

_{の長 さ に 合 わ せて延 長 し}

_，

_{分 度 器 を取 り付}

け

目 盛

り

を

ID

単 位

に変 更 し たゴニ _オメ

ー

タ

ー

を 製

作

し 表1 取 り込 み 基準と 除外 基

準

取 り込み基 準＊

・

_{麻 痺 側アキ}レ ス腱 反射 亢 進 を認め る

．

・

_{麻 痺 側 足}クロ

ー

ヌ ス陽性を認め る

．

・

_{非 麻 痺 側に 比 し}て

，

他 動運動に よ る麻 痺側

．

卜

．

腿三頭 筋の筋 緊 張 亢 進 を認 める

．

除 外 基 準 2

．

評

佃

i．

首とみ甫

B

力者

　

評

価 者

は 1入の理

学 療 法

士 〔経

験 年 数

5

年

）で

あ

っ た

。

測 定 時

は

肢 位 保 持

な ど

を行 う補 助 者 を設 定

した。

補 助 者

は

2

入

の

理 学 療 法

士

（

経 験 年 数

は

9

年

と

5

年 ）

で

，

測 定

時

は ど

ち

ら か

1

人が

補 助

し た

。

1

人の

対 象

に

対 す

る

補

助 は

特 定

の

補 助 者

が

全

て

行

っ た。

評 価 者 お

よ び

補 助 者

は

，

対 象 が

どの

群

に

属

してい るか

知

っ てお

り

，

ブライン ドは かけ なかっ た

／

コ

・

_{麻 痺 側 下 腿に著 明な感 覚 障 害 （特に 温 痛覚障 害 ） が あ る}

_．

・

_{麻 痺 側 下腿}ま た は 全身症状と し て の炎症 症 状 が あ る

．

・

_抗痙 縮薬を服用 し てい る

，

・

_{痙 縮}に対 する外 科 的 治療を施行して いる

．

・

_{痙 縮}に対 する 運動 点ブロ ック あ るいは神 経ブロ ッ ク を施 行 して い る

．

・

_{足 関 節 底 桶 筋の持 続 的}ス トレッチング を 施 行 し てい る

．

　

（た だ し数 秒

〜

1

分 間 程 度 のスト レッチ ング はこれ に含 　 　 め ない 〕

・

_{麻 痺側 足 関 節 に 筋 緊 張 亢 進 以外}0）理由に よ る 関節可動 域 制 限 が あ る

．

・

_{疼 痛 そ}の他の理由に よ り測 定 肢位の保 持が困難である

．

＊ 取 り込み基準 う ち

，

1つ _あるい は複 数を認め る対 象 者を取 り 　込んだ

．

＊ アキレス腱 反 射 亢 進 と足クロ

ー

ヌ ス陽性は

，

生 理学 的 機 序と し て 同義とも考 えら れ る が

，

臨床 的にどちらか

一

方の みを認 め る こともあるため

，

両 者を分 けて取 り込み基準を設 定し た

．

　　　　　　”　

　

置

　

転

　

曜

諦

　

£　

　

　

箏

　

藻

　

嘩

　

　

　

琵

崢

　

再

尊

v

驛

蕪

讐

糴

難

聾

欝

世

壟

響

嚢嚢撰靉

婁

軆

纛

鑾

馨

蠶

鸞

驚

鶯

欝

黼

鑵

華

難

隷

呼

　

難

鞘

1

　 　 　 響 欝 鏤 響 攤 難 覊 鑼 鶲 飜 mx

。

露驚 選隷 器

＿．

　

．

　 　

『“

卿楙

響 難

ll

_鑞

灘

養

鑠

讙

…

肇

1

鐸

毳

羅

a



Super　Lizer　HA

−

550



b



Bユ ニ _ッ ト （

＿

ヒ）と 　 　 （東 京 医 研 製 ）　 　 　

D

ユ ニ ッ ト（下） 図1　 使 用 機 器 c　ゴ ニ オ メ

ー

タ

ー

直線 偏 光近 赤 外 線照射が脳1肛管 障 害片 麻 痺 患 音の痙 縮に

b

’

・

える影 響 15 て

使

用 し た （図

lc

）

。

この ゴニ オメ

ー

タ

ー

を 用い て

R1

と

R2

の 信 頼 性 を 検 討2ω し た 結 果

，

後 述の よ う に 高い 測

定

信

頼

性

を

確

認

し た

。

4

．

研 究の流 れ

　 研 究

の

流

れ を

図

2

に

示

し たt

．

／

照 射 前

に

R1

と

R2

を

測 定

し た

後

，

N

群 と

G

群

は

LPNR

を 照

射

し

，

　

C

_群

は

照 剔

．

しな かっ た

。

照 射 直 後

，

5

日

問照 射 後

，

照 射

を

休

止 し て

5

日

後

に

も

Rl

と

R2

を

測 定 し

た。

5

．

照 射

．

方 法

1

）

　月

璽

・

円

・

神 経 貝

員身

寸

　（

N

）

　祥

　

N

群

は

麻 痺

側

膝 窩

部の 脛 骨

神

経

E

に 経

皮

的 に

LPNR

を 照

射

し たtt 照

射 部 位

お よ び照

射 条 件

は

村

上 21）_の

_方法

_を

参 考

に

．

膝 窩 部

の

膝 窩 動 脈 外 側 （

図

3a

）

に

接 触 法

〔

皮

膚

に

接 触

して照

射

）且つ 移 動 法

（

数 箇 所 を移 動 して照 射 ） で _，

出 力

1440mW

（

機

器 設 定 は 出

力

80

％，　

IIA−

550

は

出 力

100

％ で

1800mW

）

，

照 射

4

秒

一

休

止

2

秒の 問 歇 照 射

，

全 照 射 時 間

7

分 間 と し た

。

照 射 肢 位 は 麻 痺 側 上の側 臥 位 で

，

股 関

節

及 び

膝 関 節

は

軽

度

屈 曲位

と し た

。

照

射

4

秒

の間 は 同

一

部へ _固

定

_し

，

_休1_ヒ

2

_秒

の

問

に

照 射

ユニ _{ッ ト}

1

つ分 遠 位の ポ イン トに移 動 し た

。

照 射 部 位 は

4

箇 所 と し

，

4

箇

所 終 了

し た ら

最

初の

_{部 位}

へ

_戻

_る

_{作 業}

_を

_{繰 り}

_{返 し} た

。

図

4a

に

N

群の照

射

風 景 を 示 し た

。

2

） 下 腿；頭 筋 筋 腹 照 射 （

G

）群

　

LPNR

を ド腿 三

頭 筋 筋

腱

移 行 部

起

始 側

に

照 射

し た

研

究12 〕 で

，

筋

伸

張

性 向

上 を

認

め た こ と か ら

，

G

群の

照 射

部 位 は 麻 痺 側 下 腿 三 頭

筋

の筋 腱 移

行 部

起

始

側 と し た

（

図

3b

）

。

筋

腱 移

行

部の 特

定

は

，

自

動 的 足 関 節 底 屈 が 可 能 な

対 象

は 足

底

に

徒 手 抵 抗

を

加

え

，

白

動 的 に 底 屈 し て も らい

触

診 およ び視 診 にて行っ た

。

自 動 運 動 が 困 難 な 対 象 は

，

視 診

お よ び

触 診

に て特

定

した

。

照

射

．

法は接 触 法， 移 動 法 と した，

、

D

ユ ニ ッ ト

使

用

，

且つ移

動 法

に よ り

LPNR

を 照

射

した

報 告

は無 く

，

参

考 にで き る 先 行 研 究 が 存 在 し ない た め

，

メ

ー

カ

ー

推

奨の

条 件

で実

施

した

。

出

力

1440mW で

照 射

4

秒

一

休 止

2

秒

の 間

歇

照

射

．

全

照

射

．

時

間

7

分 間で 照

射

し た。 照

射 肢 位

は麻

痺

側

H

の側 臥 位で

，

股 関 節 及び

膝

関

節

は

軽 度

屈

曲位 と

し た。

筋 腱 移 行 部

か ら

D

ユ ニ ッ ト

1

つ 分 空 け た 近 位

内

側

（

図

3b

の

  ）

よ り照

射

し

，

休

止

時 間 内

に

外

側

（

図

3b

の

 

）

へ

_移

_動

，

次

にユ ニ ッ ト

1

つ _{分 遠}

_{位 内}

_{側 〔図}

3b

の

 

）

に 照

射

，

最

後

に その

外

側 〔図

3b

の

 

）へ 照 射 し た

。

照 射 部 位 は

4

筒 所 と し

，

4

筒

所 終 了 後

に

最 初

の

部 位 咽

3b

の：_：

_功

へ

_戻

_る

_{作 業}

_を

_{繰 り}

返した

。

図

4b

に

G

群の

照射

風

景

を示 し た

、

，

対象（_{39 名）} 1

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

1_{無 イ乍為 害}「1_りf_寸［_ナ

3

L

　

−　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

　

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

N 群13名 t字申経 照 身寸〕 G 群 13名 （筋 腹 照 射） ’

．

’

_群13名 し照 射 な い

　

　 介 入 1 日 目 　 　

_一

一

　 　 介 入 4 日 間 　 　 　

一

　 　 非 介 入 5 日 　 　 　

_一

　 　 　 即 時 効 梨 　 　 　 　 　 　 　 　 累 積 効 果 持 ち 越 し 効 果 膝窩 動 脈

ド

’

　

　

　　

’

　

　

ロ

d　　　　　　F

　

’

　

　　

’　

　

d　　　　　じ

　

　

　

　　

　

　

　

　

i I_{測 定} I I_測定1

・

_測定 1 　 　 　　　　 　　　　 　

，

　 　 　 　　　　　　 　　　　 　

コ

　　　　　　　 ：

　

ロ

　

　

　

　

ロ

　

　

　

　

　

　

　

i

器

1L

籌

」

］

　　　　　　　 　

　

　

　

　

　

り

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

ロ

Jロ

　

ロ

　

　

　

　

　

　

−−−　

　

ロ

　

　

　

　

ロ

　

1_測定

匪

1_{測 定} lI_{測 定}1

　

　　　 　　　　　 　　

［

　　　　　　　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

l ば製射

_眞璽

₁



_匡

_{幽 荳}

_哩勉

_； 4回 照射 4回 照射

●

● ● ● ー 」 　

　

　

　

　

　

　

　

　

　　

ロ

　

　

J　

コ

　　

　

　

　

　

　

　

　

　　

　

　

　

ロ

　

　

　　　 　

　

　

ロ

　　

ロ

　

　

　

　

　

　

　 1_{測 定}

・

1_測定II_測定 1

　　　　　　−　

一

　

一

一

1 　 　　　　　　　 　 　 　 　 　　　　　　　 　　　　

　

　

　

　

　

L

−

lL

薈劉

闡墮塾箜

）

一

目

一

醤劉

間墮駐箜

，

−

l

Ir

，fii

⊥∴

＿

　

E

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

ド

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

し

　

　

　

　

コ

　

　

コ

　

　

L

∫垈些歪目羹

L

」

L

∫隻些

i

目鑾 ≧

−

3

／

図2 研 究の流れ 4箇 所 を 移 動 し ながら 照 射 a　 N酵の照 射部 位 　 　 　 4箇 所 を移 動 鞭 移 行 部

_＿

しな が ら照 射 bG 群フ）照

、

身｛

一

部f立 図

3

照射 部位 〔右 卜

．

肢の_場合

）

鬟

懸

蓼

犠

_繋

雛

∴

蠶

婁

：

_蠶

_蠶蠶蠶

嬲 緲 緲 轡 鑼 蝶 罍 麟

綿 ・

・

闘 贈燧

欝 懲轢 嗹 難 鑛龝 灘 韃覊 鏤 鐘 軸

犇セ

ゆ 騨 韆懸 難 a　x君羊の 宇申1経照 射 b　　G　群の筋月夏孵甍射 図4 照 射 風 景

16

理

学療法学 　第

35

巻 第

1号

3

） 対

照

（

C

＞

群

　

C

群 は 照 射 し な かっ た

。

N

群

，

　

G

_群の

照 射 時 間

にあ た る

7

分 間

は

背 臥 位

で

安 静

を

保

っ た。

4）

リスク

_管

理

　

照 射

．

中 は 対

．

象

の

訴

え および

皮 膚 状 態

に

注 意

し

，

過 度 な

熱感

の

有 無

を

聴 き取 り

お よ び

照 射 部 位

の

触 診

，

視 診

にて

確 認

し た。

熱 感

の

訴

えお よび

触 診

に よ る

過 度

な

熱 感 を

認 め た

場 合

は

，

照 射 時 間

を

1

秒 ず

つ

_{短 縮}

し_， 照

射 部 位

に

発

赤 そ

の

他 異 常 を認

め た

場 合

は

中 止 す

るこ

と と

し た

。

Rl

の

順

に

測 定

した

。

3

） 信 頼 性

につ _いて

　

こ の

研 究

に

先 立 ち

，

MTS

の

信 頼 性 を

CVD

に よ る

片

麻 痺 患 者

13

人の

麻 痺

側 下 腿三頭

筋

を 対

象

に

，

2

人の理

学 療 法

士に よ り

確

認2ω した

。

結 果， 膝 仲 展 位， 膝 屈 曲

位 共

に

R1

と

R2

の

級 内 相

関

係 数 （

lntraclass

　

Correlation

Coefficient

；以 下

，

　

ICC

_{＞ は}

，

　

ICC

_（

1

，

1

_）

＝

O

．

98

〜

O

．

99

，

lCC （

2

，

1

）

＝

　

O．

｛

8 〜0．

99

で あ

り

，

評 価 者

内

，

評 価 者 間

共

に

高

い

信 頼 性

を

確

認 して あ る

。

6

．

評 価 指標

の

信頼 性

と

測 定 方法

1

）

Modified

　

Tardieu

　

Scale

　 MTS

は関

節

可

動

域

（

range　of　motion ；以 ド

，

　

ROM

）

の

測 定 項

目 と，

筋

の

他 動

的

伸 張

に 対 す る 主 観 的

評価 項

H

で

構 成

さ れ る。

本

研

究

は

ROM

の 項 目 を 用いた

。

筋

を

素

早 く 伸 張 し 最 初 に

“

ひっ か か り （catch ）

”

が 生 じ る

ROM

を

Rl

， ゆっ く

り伸 張

し た

際

の

最 大

ROM

を

R2

と

定 義

す る

。

Rl

は 主 に

痙

縮の 反

射

性 要

素

，

　

R2

は 主 に

_{非 反}

射 性 要 素 を 反 映 す る

。

MTS

は

，

足

関 節

底

屈

筋の測

定 肢

位と して

膝 完

全

伸 展 位 （

以 下

，

膝 伸 展 位 ）

と

膝

9

．

O

°

屈 曲

位 （

以 下

，

膝

屈 曲 位

）

を推

奨

してお

り

，

本 耕 究

も この

肢

位で測 定 した

。

2）

測

定 方 法

　

図

5

に

測 定風 景

を

示

し た

。

対 象

は

背 臥 位

と

な り

，

膝 伸

農 位と膝 屈 曲 位で ゴニ オメ

ー

タ

ー

を 用い て足 関 節 底 屈 筋 の

Rl

と

R2

を 測

定

し た

。

補

助

者

は

，

筋

の

_動

き を

極 力 妨

げ

ない よ

う大

腿

遠 位 前

面 と 中 足 骨 骨 頭

部

を 把 持 し 肢

位 保

持

を 補 助 し な が ら

，

足 関 節 を 背 屈 して筋 を 仰 張 し た

。

評

価 者

は対

象

の麻

痺

側 に 位 置 し測 定 し た

。

日本 整 形

外 科 学

会

，

口

本

リハ ビ リ テ

ー

ショ ン医 学

会 （

1995

）

の

ROM

測

定

法 に 従い

，

腓 骨へ の 垂 直 線 を 基 本 軸

，

第

5

中 足 骨 を 移

動 軸

とし た

。

腓

骨

頭

，

外

果， 第

5

中 足 骨 骨 頭 及び骨 底 に マ

ー

キ ング し

測 定

の

指 標

と し た

。

Fosang

ら22）の

方 法

を 参 考

に

，

各

3

回

伸 張

し

3

回 目の 値 を 採 川 し た

。

Shircore

ら23 ）は_，

最 初

に

“

ゆっ

く り

t／

，

次

いで

‘

／

速

い

”

速 度

で

測 定 す

る

方

が よ

り正 確

だっ た

と

述べ てい る

。

これ

を参 考

に

膝 伸

展

位

の

R2

，

　

R1，

_次い で膝 屈 曲 位 の

R2 ，

7

．

統

計 解

析

1

）

対

象

者 属

性

　

各 群の

年

齢

，

罹 患 日 数

，

除

外

基

準 該

当

者 数

を 元 配

置

分 散 分 析

，

性 別

，

麻 痺 側

，

疾 患 内訳

を

_x2

検 定

，

麻 痺 側

一

ド肢

Brunnstrom

　

Stage，

_{歩 行 能力}

_を

Kuruskal

−

Wallis

_検

定で

解

析 し

，

群

問

差 を

検 討

し た

。

有 意水 準

は全て

5

％

未

満

と し た。

2

） 照射 前

の

Rl

と

R2

　 照 射 前

の

Rl

と

R2

を

一

元 配 置 分 散 分 析

で

解 析

し

，

群

問差

を

検 討 し

た。

有 意 水準

は

5

％ 未 満

と した。

3

）

R1

と

R2

の

実 測 値

　

Rl

，

　

R2

の

各

々 の

値

を

従 属 変 数

，

照

射 部 位

の

違

い

（

N

群

，

G

群

，

　

C

_{群 ）}

_と

_{時 問 経 過 （}

_{照 射 前}

，

_{照 射 直 後}

，

_{照 射}

5

凵

後

，

休 止

5

凵

後 ）

の

2

要 因 を独 立変 数

と

す

る

反 復 測

定 分 散 分 析 と

多

重比 較

検

定

（

Scheffe

法 ）

を

行

っ た

。

2

要 因

の

_交

互

作 用

が

認

め ら れ た

場 合

は

単 純

主

効 果 を 求

め た

。

有

意

水準

は

5

％

未 満

と した

。

4

）

Rl

と

R2

の変

化

量

　

照

射 前 値

を 基

準

に

，

各 時期

の

変 化

量 を

算 出

した。

照射

直 後の変

化

量 を

‘

’

即

時 効 果

”

，

照 射

5

日

後

の

変 化

量 を

“

累 積 効 果t

／

，

休 止

5

日後の変

化

量 を

“

持

ち 越 し

効 果

”

と し て

検 討

し た

（

図

2

）

。

Rl

と

R2

の

_{変 化}

量 を

従 属 変 数

，

照 剔

部

位の違い

_（

N

群

，G

群

，

　

C

_群

_）

_{を 独 立}

_{変 数}

_{と し}て

．

一

_{元 配 置 分 散 分 析 を 行い}

_，

_{有 意 差 を 認 め た}

場

合 は

多

重 比

較

検

定

（

Scheffe

法 ）

に て 群

間

比

較

を

行

っ た

。

有 意 水 準

は

5

％

未 満

と した

。

a　　膝

f

申展

f

立 b　 膝屈曲位 図

5

　 測 定 風 景

直 線 偏 光 近 赤 外 線 照射が 脳 血 管 障害片 麻痺患者の痙 縮 に 与 え る影響 17

結

果

ユ

，

対

象

者 属

性

　

年 齢

，

罹 患 日数

，

除

外

基

準 該

当

者 数

，

性 別

，

麻 痺

側

，

疾 患 内

訳

，

麻 痺 側 下 肢

Brullnstrom

　

Stage

，

_{歩 行 能 力}

の 全 項 目で

各

群

間

に

有

意 差 を

認

め な かっ た。

除外 基 準

に

該

当 し た 対

象

は

0

人であっ た

。

表

2

に

対 象 者 情 報

を

示

し た

。

2．

照 射 前

の

Rl

と

R2

　

照

射 前

の

各

群

間

の

Rl

と

R2

に

統 計学 的 有 意 差

は認め な かっ た。

表

2

に

Rl

と

R2

の

値 を示

した。

3

．

照

射

巾の

異 常

　 照射 中

に

熱 感

の

訴 え

や

皮 膚

の

異 常 な

ど

を認

め

た対 象

お よ び

照 射 条 件

を

変 更

した

対 象

は

0

人

で

あ

っ た

。

4

．

R1

と

R2

の

実 測 値

　 表

3

に

Rl

と

R2

の

測 定 結 果 を示

し た

。

1

）

Rl

  膝 伸 展 位

　 反 復 測 定 分 散 分析

の

結 果

，

時 閊経 過

の

要 因

によ る

有 意

差 を

認

めた

（

p

＜

0

，

0001

）が

，

照 射 部 位

の違い

（

N

群

，

G

群

，

C

群 ）

の

要 因

による

有 意 差

は

認

め

な か

っ た。

時 間

経 過

と

照 射

．

部 位

の

違

い の

2

要 因

による

交

互

作 用

は

認

め

な

かっ た

（

F

；

1

．

40

，

p

＞

0

．

05

）

。

  膝 屈 曲位

　 反 復 測 定 分 散 分析

の

結 果

，

時 問経 過

の

要 因

によ る

有 意

差

を 認め た

（

p

く

0

．

000

ユ）が

，

照

射

部

位

の

違

い

（

N

群，

G

群

，

C

群

）の

要 因

に よ る

有 意 差

は

認

め な かっ た。

時

間

経 過

と

照 射 部 位

の

違

い の

2

要 因

による

交 互 作 用 を

．

認

め

た

〔

F

＝

2

．

65

，

p

＜

0

．

05

）

が，

多 重

比較

検 定

の結 果，

各

群

内

の

照 射 前

，

照

射 直 後

，

照

射

’

5

日

後

，

休

．

［

E5

冂

後

の 間 に

有

意 差 を認

め

ず

，

単純 主 効 果

は

認

め

な

かっ た

。

2

）

R2

 

3

_膝

_イ

_申

_展

f

_立

　

反

復 測 定 分 散

分

析

の結 果

，

時

間

経 過

の要 因 に よ る

有意

差

を 認め た

_（

_p

＜

0．

000D

が

．

照 射 部 位の 違い

_（

N

群

，

G

群

，

C

群 ）の 要 因 に よ る

有

意 差 は 認 め な かっ た

。

時 間 表

2

対 象者 情 報

」

全体 神 経 照 射 （N） 群

1

筋腹 照 射 （

G

）群 対

．

照 （c） 群 性別 （男

、

女） 〔人〕

25

／ 14

9

／4 8／5 8／5

．

．

一

．

年齢 〔歳 〕＃ 72

．

2± 12

．

1 76

．

7± 10

．

9

70

．

6

± 11

．

9

69

．

3

± 12

，

9

（最 小値

〜．

最 大 値） 〔51

〜

89） （55

〜

89） （51

〜

88） （

_．

55

〜

89）

_．

_了

_、

罹患円数 〔日〕＃

767

．

4

±

1188

．

91

　

652

．

8

±

1222

ユ

710

．

6

±

959

．

2

938

．

8

± 1418

，

7 （最 小 値

一

最 大 値 〉 （13

〜

4570） （

B

〜

4570） （

67

〜

3666

） （

34

−

4380

） 麻 痺 側 （右／左）〔人 〕

19

／

20

5

／

8

6

／

7

8

／

5

麻 痺 側下肢

1

：

3

皿 ：6 皿 ：6 U ：3 Brulmstroln　

Stage

_〔

ノ丶

〕

皿 ：17

W

：3

W

：2 皿 ：5

IV

：

8

V

：

4

V

：5

W

：3

V

：11

_．

_一一

V ：2 疾 患 内訳 〔人〕 脳 梗 塞 132 _{脳 梗 塞} ：13 _{脳 梗 塞} ：11 脳 梗 塞 ：

8

脳 出血 ：

6

脳 出血 ：2 脳 出血 ：4 くも膜 下出 血 ：1 くも 膜 ド出血 ：1 歩 行 能 力＊ _〔人〕 自立 ：

0

自立 ：

0

自立 ；

D

自立 ：

0

監視 ：7 監視 ：2 監視 ：

3

監 視 ：2 部 分 介 助 ：24 部分 介 助 ：7 部分 介助 ：8 部分 介 助 ：

9

全介 助 ：5 全介 助 ：3 全 介 助 ；2 全 介助 ：0 困難 ：3 _{因 難} ：1 困 難 ：O　 　

I

困難 ：2

一

．

−h．

照射 前 膝 伸展位

　

R1

〔

曽

〕＃

一

7

．

9

±

5

．

1

一

7

．

7

±

5

．

9

　　　　　　 1

−

₇

_．

₆

±

4

．

4

一

8

．

4

±

5

．

6

R2 〔q 〕＃

3

，

8

±

6

．

5

1

．

7

±

6

．

0

3

．

8

±

6

．

9

6

．

0

±

6

．

6

照

射前

膝 屈！

Ill

位

　Rl

〔

°

〕＃

6

．

4

±

8

．

2

7

．

1

±

9

．

8

7

．

2

± 7

．

7 5

．

0± 8

．

0 R2 〔

°

〕＃

₁₉

_．

₄

±

8

．

8

198

±

8

．

2

22

．

7± 6

、

8i

　

⊥58 ± 1_α6 除 外 基

準

の該 当 者

〔

人

〕

0

0 o

i



_o

一

．

．

．

、

＃

　

平 均 値±_{標 準 偏 差} ＊

　

自立 ：単 独 歩 行によ り移 動ロ_亅

．

_{能 な状 態 （歩 行 補 助具の}

_使

_{用 は問わ ない}

_）

．

　

監 視 ：介 助は不要だ が

．

転倒の リスク が あ り

，

監 視 が 必 要 な 状 態

．

　 部 分 介 助 ：転 倒に備 えるな ど

，

軽 度の介 助が 必 要 な 状態

．

　 全介 助 ：

．

ド肢の振 り出し

，

立位 保 持な ど に介 助が 必要な状 態

，

　

困 難 ：_{全 介助に当ては まる介助 を 行っ ても歩 行 困難 な状 態}

．

_あるい は 医師よ り歩

行

が 許 可 さ れ てい ない状態

．

18 理学療 法 学 　 第

35

巻 第⊥号 表3　実 測値と統 計 解 析 結 果 （11

＝

39

） N 群

（

ll

＝

13

＞

G群 価

＝

13） c群 （n

＝

13）

R

⊥「

°

］

膝仲

展

位

照

射

．

前

一

7

．

7

±

5

．

9

一

7

．

6

±

4

．

4

一

8

．

4

士

5

．

6

照 射 直 後

一

3

．

8± 7

．

⊥

一

4

、

9± 5

、

3

一

7

．

8± 5

．

7 照

射

5H 後

一

3

．

8± 5

．

5

一

3

．

0± 4

．

5

一

6

．

7± 5

．

9 休止5日後

一

5

．

6

±

6

．

9

一

6

．

6± 4

．

6

一

7

．

8

±

6

．

7 膝 屈 曲位 照射 前 7

．

1± 9

．

8 7

．

2± 7

．

7 5

．

0士8

．

0 照射

．

直 後 10

．

8± 8

．

8

ll2 ±

7

．

1 4

．

7±8

．

4 照 射

5

日後

ll

、

5

±

8

．

3

13

．

0

±

6

．

7

52

±

9

．

0

休rE5 日後 7

．

8± 8

．

6 9

．

0± 6

．

6 5

、

0± 8

、

5

R2

　［

リ

：　　 膝 伸 展 位 照射 前

1

，

7

±

6

．

0

38

±

69

6

．

0

±

6

．

6

　 　 　 　 1 照射 直 後

5

．

7

±

7

，

4

8

、

1± ア

、

0

6

．

0

±

7

．

3

照 射

5

日後

6

．

5

±

5

．

1

8

．

9

±

7

．

1

5

．

5

±

6

、

9

休止5目後

・

U

±

6

．

0

_δ

．

9

±

8

．

2

4

．

8

±

6

．

5 膝 屈 曲 位 照射 前 19

．

8土 8

．

2 22

．

7± 6

．

8 _⊥5

．

8± _⊥0

．

6 照射 直 後 23

．

0± 9

．

4 25

．

1± 7

．

5 16

．

2± 10

．

8 照 射5日後 23

．

6± 9

．

1 25

．

_ア± _ア

．

1 16

、

8± 12

．

1 休

．

IE5 日後 21

．

8± 9

．

2 24

．

0± 6

．

9 16

．

4± 10

．

4 平 均 値±標 準 偏 差 反復 測定 分 散 分析の結 果

，

R1 の膝 屈 曲位

，

　R2 の膝伸 展 位で交

．

互作 用を認めた が

，

多 重比 較 検 定 〔

SchefEe

法

1

の結 果

，

有 意 差 を認めな かっ た

．

表4　変 化 量と統 計解 析 結 果 （n

＝

39）

旨

　

N

群

．

（n

＝

13

）

　　　

G

群

・

（n

＝

工

3

）

C

群 （n

＝

13） F値＃

　

P値＃ 即 時 効果 膝 伸展位

RlR2

［

°

［

°

］ 」 　 　 　　 　　 ＊

3

．

9

± 3

．

3

　 　 　　 　　 ＊ ＊

4

，

3

±

3

．

4

2

．

7± 2

．

1 　 　　 　　 　 ＊ ＊

42

±

2

．

7 0

．

6± 2

．

4 α

0

±

19

5

．

18　 　

0

．

Oll

lO

．

49

　 ＜

0

，

001

膝 屈 曲 位 RlR2じ

［

じ

］

］

3

．

8

±

4

．

6

牢

　 　 　　 　　 ＊ ＊

3

．

2

±

2

．

5 2

．

7± 2」 　 　　 　　 　 ＊

2

．

4

±

1

．

4

一

_0β± 3」

0

．

4

±

1

．

7 5

．

00　 　 　0

．

Ol2 7

．

66

　 　 　

0

．

002

累 積 効 果 膝 伸 展 位 Rユ R2

　

．

．

．

L

じ

L

じ

」 」 3

．

8± 3

．

1 　　 　 　　 　＊ ＊ ＊ 4

．

8± 2

．

4 4

．

6± 2

，

5 　 　　 　　 　 ＊ ＊ ＊ 5

．

1± 2

．

7

一

1

．

4± 4

．

20

．

5± 3

．

3

　

−．

一

3

．

30　 　 0

．

048 16

．

19　 く0

．

001 膝 屈 曲 位 RlR2［

り

［

°

］ 〕 4

．

4± 3

．

93

．

8± 2

．

2 　 　　 　　 　 ＊ ＊ 5

．

8± 5

．

33

．

0± 3

．

3 O

．

2± 3

．

20

．

9± 3

．

3

　

　　

　

　　

　　

　16

．

21　 　 0

．

005 3

．

30　 　 　0

．

048

一

．

．

．

．

一

．

．

　持 越し効

．

果 膝 伸展 位

RlR2

［

°

L°

一

一

1

．

2

±

2

．

62

．

4±

3

．

0

1

．

3

±

2

．

32

．

1

皇 5

．

2

一

　 　　 　 　　 　　 　I

O

．

6

±

4

．

21

．

2

土

3

．

0

0

．

19　 　 　

0

．

828

3

．

32

　 　 　

0

．

048

膝 屈 曲位

RlR2

［

°

［

°一

0

．

3

± 5

．

62

．

1

±

2

．

6

1

．

8

±

4

．

81

．

3

土

1

．

8

一

_O

_．

₈

±

2

．

50

．

5

±

2

．

7

1

．

11

　 　

0

．

340

1

．

32

　 　

0

．

278 平 均値±_標

_準

_{偏 差}

，

＃ ：

一

元 配置 分 散 分 析 ＊ p＜

O

．

05

（vs　

C

_{群 ）}

，

＊ ＊_p＜

0

．

Ol

（vs　

C

_{群 ）}

，

＊ ＊ ＊_p〈

0

．

001

（vs　

C

_{群 ）}

　

_{多重 比 較 検 定 （}

Scheffe

_{法 ）} 多重 比 較検 定の結 果

，

N

群 と

G

群の間 に は全項 目 で有 意 差を 認 め な かっ た

．

経 過

と照

射 部位

の

違

い の

2

要

因に よ る

交

互

作 用

を

認

めた

（

F

＝

4

．

21

，

p

＜

0

．

OOI

）

が

，

多 重

比

較 検 定

の

結

果

，

各 群

内

の照

射

．

前

，

照

射 直 後

．

照

射

．

5

円

後

，

休

止

5

月

後

の

問

に

有 意 差 を認

め

ず

，

単 純

．

1．

渤 果

は

認

め

な

かっ た。

  膝 屈 曲位

　 反 復 測 定 分 散 分 析

の

結 果

，

時 間 経

過の

要 因

に よる

有

意 差 を

認

め た

（

p

＜

0

，

000D

が

，

照 射 部 位

の違い

_（

N

群

，

G

群

，

C

群

）

の

要 因

に よる

有

意 差 は

認

め な かっ たtt

時 間

経

過 と照

射 部位

の違い の

2

要 因による交 互 作 用 は 認 め な かっ た 〔

F

＝

2

．

OO

，

　_p ＞

0

．

05

）

。

5

．

Rl

と

R2

の

変 化 量

　 表

4

に

R1

と

R2

の

変 化

量お よび

統 計 解 析 結 果

を

示

し た

。

1

） 即 時効 果

  膝 仰 展 位

　

Rl

，

　

R2

_共に

一

元 配 置 分

散

分 析の 結 果

，

有 意 差 を 認 め た

。

多

重 比

．

較 検 定

の

結 果

，

Rl

は

C

群

0

．

6

±

2

．

4

°

に 比 し て

N

群

3

，

9

±

3

．

3

　

’

_（

_{p 〈}

0

．

05）

_{で有 意 な 増 加 を 認 め た}

。

R2

は

C

群

O

，

O

±

1

．

9c

に比 して

N

群

4

．

3

±

3

．

4

°

（p〈

0

、

Ol

） と

G

　

9

_：　

4

．

2

±

2

．

7

°

_（

_p＜

0

．

OD

で 有 意 な 増 加 を 認 め た

。

直線 偏 光 近 赤 外 線 照 射 ガ 脳 血 管 障 害 片 嗣 痺 患 首の痙惰 にLj

・

える影響 19

　

．

＆ 膝 屈 曲 位

　

RLR2

共

に

一

．

．

．

元 配 置 か 孜分 析

の

結 果

，

有 意

差 を

認

め た

　

多 重 比

軟 検 定

の

糸 果

，

Rl

は

C

鮮

一

〇

．

3

±

3

」

°

に比 し て

N

弉

3

，

8

±

4

．

6

°

_（

_p

＜

0

，

05

）

で

有 意

な

増 加

を

認

め た

。

R2

は

C

群

0，

4

±

1

．

7

°

_{に 比 し}て

N

群

3．

2

±

2

．

S

°

_（

_p

＜

0．

01

）

と

G

群

2

，

4

±

L4

°

_（

_p

＜

0，

05

）

で

有 意 な増 加 を認

めた

。

2

）

累

積 効

果 1〕

_膝

f

_中

_展

f

_立

　

Rl，

　

R2

共

に

一

元 配

置 分 散 分 析

の

結

果

，

有 意 差 を 認

め た

、

多

重 比 較

検 定

の糸 果

，Rl

は

各

群 間 に 有 意 差 を 認め な かっ た

。

R2

は

C

群

一

〇

，

5

±

3．

3

　’_{に 比 し て}

N

_群

4，

8

±

2

，

4

°

（

p＜

0

．

001）

と

G

群

5

．

1

±

2

，

7

°

_（

_p＜

0

，

001

） が

有 意

な

増 加

を

認

め た

。

：_{量丿膝 屈 曲 位}

　Rl

，

　

R2

共に

一

元 配 置 分

散

万 析の結 果

，

有 意弄 を 認 め た

。

多

重 比

較 検 定

の

_{結 果}

，

Rl

は

C

群

0

．

2

±

3

．

2

°

に比 し て

G

群

5

，

8

±

5

．

3

°

_〔

_p＜

0

．

Ol

）

が

有 意

な

増 加

を

認

め た

、

、

R2

は

各

群

閲

に

有

意 差 を

認

め な かっ た

。

3

）

持 ち越

し

効 果

レ

膝伸 展位

　

Rl

は

．

一

元 配

置

ノ

⊃峡 分 析

の

結

果

，

有 意 差

を

一

忍め なかっ た。

R2

は

一

兀

酉

L

置分 散

分

析

の

結 果

，

有 意 差 を認

めた が

，

多 重 比 較検 定

の

結 果

，

各群 問

に

有 意 茎 を認

め

な

かっ た。

  膝 屈 曲位

　

Rl

，

　

R2

_共

_に

一・

_元

_{配 概 分 改分 析}

の

結 果

，

有 意差 を 認

め

な

かっ た。

考

察

1

．

実 測値

に よる

解 析

　

k

測 値

の

解 析

で は

，

膝 屈 山位

の

Rl

と

膝 イ

1il

_{展 位}

の

R2

で

反復 測 定 分 散 分析

による

交

互

作 川

を

認

め た が

，

喚

に

単

純

．

ト

効 果

は

認

め な かっ た

。

し か し

，

個

々 の

測 定 結 果

を み る と

，

照

射 前

に比 して

著 明

な 変

化

を

示

している

対 象

も少 な

く

な かっ た。

R

ユと

R2

は

足 関 節 背 屈

ROM

を

MTS

の

条件

で測

定

し た もの であ る

。

膝屈 曲位

に お

け

る 足

関節 背

屈

ROM

の参

考

可 動 或 は

20

°

であ

り

デ

ー

タと して の

絶

対 量 は 小 さ

く

，

膝 伸 展 位

で は さ らに

小

さい

。

ま た

，

痙 縮 は

対

．

6

者

ご と に その状 態 が 大

幅

に

異

な

り

，

測 定

f

直

の

標 準 偏

差

が 大 き く な り 易い

。

統 計 解

析

E，

絶 対 量 が 小 さ く

，

目

、

つ

．

標

準

偏 差 が 大 き な

f

直

を 扱

う

こと に な る

。

本 酬

无の

_対

象 数

で は

，

反

復

測

定

分

散

角

析

に よ る 実 測 値の

解 析

に おい て

．

1

．

PNTR

照

射

の

効

果

を見 落 とす

可

能 性

か不

唆

さ れ たt

．

、

2．

変 化 量

に よ る

塀析

1）

神 紆 照射

’

の

効

果

　N

群

の 即 時 効 果は_， 両 肢 位 梺 に

Rl

と

R2

で有 意 な 増

加 を認

め

た

。

神 経 照射

に よ

り摩縮

の

反 射 仕 要 桑 と非 反 射

性 要 象 を抑 制 す

る

即 時効 果

が

生

じ た と

示 唆

され た

。

累 積

AJ

果 は 膝 イ［

ll

_{展 位}の

R2

で有息な 増 加 （

p

＜

0

．

001

）

を 認め た

一

即 時 効 果

の p

値

はp ＜

_OVi

であ り， p

値

の

減 少

を

認

め たこ と か ら

，

照 射 継

続 に よ る 非 反

射 性

要

素

1こ対 す る 累

積 効 果

が生 じ た と

示

唆 さ れ た

。

持 ち 越 し 効 果 は 全 項

U

で

有 意 な 変 化

を

認

め

な

かっ た

。

神 経 照 射

を 止 め る と

，

その

5

凵

後 ま

で

効 果

が

持 続

し ない と

_{示 唆}

さ れ た

。

（」反

射性 要素

に

対 す

る

効 果

　

泉

ら2i）は

，

　

CVD

_{患 者}

に

高 温 浴

と

赤 外 線 照 射

（

長 井

製 作 所 製

，

サンビ

ー

赤 外 線

ナ

，

300W

，

ス タン ド型 を

使

用

）

を

行

っ た

。

結

果_，

高温 浴

と

赤 外 線 照 劇 共

に

筋 放

冠 量 の

有 意

な

減 少 を

認 め， その

要 閃

と して

温 熱

によ る γ

運 動

ニ ュ

ー

ロ ン

活 動 減 少

，

筋

・

腱

の

仲 張 性 増 大

によ

り伸 張 反

射

が 減 弱 し， 結 果 的 にα運 動ニ ュ

ー

ロ ン の

活 動 性

が

低

．

下 し た 可 能 性 を

挙

げ てい る

。

r

。

1

梨

ら25

’

） は

，

温 熱 刺 激

で _γ 運 動ニ ュ

ー

ロ ン

活

動 が

減少

し

，

α

運 動

ニ ュ

ー

ロ ン の 田上

_奮

が

抑 制

さ れ 臣 縮 が 緩

利

さ れ ると述べ ている

。

また

，

後 述

のlf［L

籍

運

動 神 経 活 動 低

下 が 下 腿 三 頭

筋

の

lf

［

L

管

を

拡 張

し， 血 流 量 増 加 か ら 組 織 温 が

1−．

昇

す

る

と考 え

ら れ る

、

、

　

温 度

」

昇

に よ

り筋 紡 錘 イ

］

ir

_{展 三容性 低}

．

_ド26〕_や

，

ゴ ル ジ

腱 器 官

の

活性

が

高

ま

り

工

b

線 維

の発

射

量 が 増 加 す るL7）

。

こ れ ら は α運

動

ニ ュ

ー

ロ ン の

_興

奮

抑

制に作 用 す る

’

81

−

LPNR

の

照 射

によ

り脛 骨 神 経

が

加 温

さ れα運

動

ニ ュ

ー

ロ ン の

興 奮抑 制

が 生 じ

，

痙 縮

の

反 射 性 要 素

が

抑 制

さ れ た と

示 唆

さ れた

。

 

非 反射 性 要素

に

対 す

る

効 果

　

1［IL

官

には

淀

の

緊 張

がみ られ る が

，

自律 神 経 系

支 配 に よ る

も

の と血

管 平 滑 筋 自体

の

性 質

によるもの に分 け ら れ る29），

、

LPNR

の

照 射

で

脛 骨 神 経

が

加 温

さ れる と

，

そこ

1

今

ま れ る 血

管

運

動 神 経

の

興

奮 が 抑 制 さ れ

，

下 腿 三 頭肋 の血

管

が 拡 張 し筋 血 流 量 力 増 加

，

紅 織 温 ヒ昇 か ら

筋 伸 張

性

が

向

一

ヒ

す

る と

考

え ら れ た

、

、

こ れ ら に よ

り非

反

射

性 要

素

が

抑 制

さ れ た と

示 唆

さ れ た

　

著 明に伸 強 反 射 亢 進 を 認 め る 対

象

では

，

筋 を

ゆっ

く り

伸 張

して も

R2

の

_値

に

反 射 性

要

素

が 影 響

す

るこ とが 考 え ら れ る

。

反 射 性 要

素

が 関 与 す れ ば，

前

述の α連

動

ニ ュ

ー

ロ ン の 興

奮

抑 制 が

R2

の

値

に

影 響 す

るこ

と も 考 え

ら れ た

．

、

2

） 筋

腹

P，

．

．

SJ

の

_{効 果}

　

G

群の即 時

効

果 は

，

両 肢

位 共

に

R2

で

有 意

な

増 加 を 認

め た

。

筋 腹 照

射

に よ り痙 縮の

非

反

射 性

要

素

を

抑 制 す

る即 時 効 果 が

生

じた と 示

唆

さ れ た

。

累

積 効

果 で は

，

膝 伸 展 仁

の

R2

〔

p

＜

0

．

00

⊥

）

と

膝 屈 曲 仁

の

Rl

（

p

く

0，

01

）

で

有 意

な 増 加 を 認め た



即 時 効 果の

膝 伸

展

位

R2

の

_p

値

は

_p

〈

0、

Ol．

膝

屈

曲 位

R

工は

有 意

「

’

／_／

_{を 認}

め

ず

，

共

に

累 積 功 果

に おいて p

値

の

減 少 を 認

め た

。

5

日

問

の

照射

で

引 反 射

．

性 要

素と反 射 性 要

素

に対 する累

積 効

果が生じ た と示

唆

さ れ た

。

持 ち越

し

効 果

は， 両

肢 位 共

に

R1

と

R2

は

有 意 な変

化 を 認

め

な

かっ た

。

筋 腹 照 射

で は

照 射 を止

め る と

，

そ

の