原
著
地 域
在
宅
高 齢 者
に
お け
る
最
大 サ イ ド
ス
テ
ッ
プ
長
と
運
動 能 力
お
よ
び
転
倒
と
の
関
係
＊藤 澤 宏 幸
＊ ＊’
＃武 田 涼 子
植 木 章
三
河 西
敏 幸
高 戸 仁 郎
島
貫
秀 樹
本 田
春 彦 芳 賀 博
要旨
本 研 究
の目的
は，
地 域在
宅高 齢 者
にお ける最
大 サ イ ドス テ ップ 長 （MSSL
）
と 運 動能 力
お よ び 転 倒 との関 係
につ い て検 討 す
る こ とであ
る。対 象
は宮 城 県 米
山町
お よ び 大 郷 町 に在 住
で平 均 年 齢
75
歳（
範 囲
：70
歳
〜85
歳 ）
の971
名 （
男 性
368
名
，
女 性
603
名 ）
と し た。
測 定項
目 は 長 座位 体 前屈
，
握力
，
膝 関 節 伸 展
筋 力
，
股 関節外 転 筋 力
，
開 眼片
脚 立位 保 持 時
問，
Timed
“
Up
andGo
”
test，
MSSL
，
最 大 歩 行 速 度，
歩 幅，
歩 行 率
であ
っ た。結 果
，
MSSL
と歩 行指 標
との関係
に おい て，
年 齢
を統 制
し た偏 相 関 係
数 は最
大 歩行
速 度 で0
，
63
，
歩 幅
では0
．
67
であっ た。
重 回帰
分析
で は，MSSL
に影
響 を 与 え る 因 子 と し て 歩行 能力
とバ ランス能 力
の寄 与
が相 対 的
に高
かっ た。
ま た，
下 肢 長で標準
化 し たMSSL
が1
．
00
以 ヒの群
では，
転 倒
の オッズ 比 が有 意
に小
さか っ た。結 論
と して，
MSSL
は側 方
へ の動 的
バ ラン ス の指 標
と して有
用であ り，
サ イ ドス テッ プの能 力 を高
める こと は転 倒
の危 険性
を減 少
さ せ る可 能 性
のあ る こ と が示
唆 さ れ た。
キ
ー
ワー
ドサ イ ドス テ ッ プ
，
運 動 能 力
，
バラ ンス は じ め に立位
での側 方 重 心 移 動 は
，
日常 生 活
にお け
る基 本 動 作
の重 要 な 要素
であ
る。特
に歩 行
では 立 脚相
に お け る 側方
重心 移動
とそ
の制 動
が安 定 性
に関
して重 要 な役 割
を 担っ ているD 。ま
た，
側 方 重 心 移 動 動 作
の一
つ であ
る横 歩
き動作 （
サ イ ド
ステップ） は
，
日常 生 活
にお
いて頻 繁
に用
い ら れ て お り， さ ら に 側方重 心 移 動
と制 動
の練 習
とし て 運動 療 法
の中
にも取 り入 れ られ
るこ とが 多
い 2）3｝。 サ イ ドステ ップを
バ ラン ス の視 点
か ら考 え
る と，
側 方
へ の動
的
バ ラ ン ス 能 力 が 安 定 し た 動作
遂行
の た め に重
要であ
る。
す な わ ち，初 期
に は閉脚 立位
か ら片脚 立 位 とな
っ て前
額 面 上 に お け る 足 圧中心 と重 心 線
の差 を
つく り
だし
，
重 力
に よ る モー
メ ン ト に よっ て体
重 心 を一
ド側方
へ 移 動 す る。
その後
，
体 重 心
の運 動 量
とド肢 伸 展
に よる床 反力
の ＊Relationship
between
Maximum Side
．
stepLength
and
Pt
’
loterAbility or FaUs amorlg
Comrnunity
−
Dwelling Otder Adut匸s＊
＊
東北文 化 学園大 学 医療 福 祉 学 部
〔〒981
−
8551 宮城県f
［［1台 市 青 葉 区 国 見6一
弱一
1｝Hiroyuki Fujisawa
，
RPT．
PhD，
Ryoko Takeda，
RPT．
MS，
ShozoUeki
，
PhD，
Toshiyuki Kasai，
PhD，
Jinro
Takato．
PhD，
HidekiShimanuki
，
Haruhiko Honda，
Hiroshi Haga．
PhD： Faculty QfMedica［Science and IVetfare
，
Tohoku Bunka Gakuen University＃
E
．
mail ：fujisawa＠rehab．
tbgu．
ac．
jp
く受付 凵 2DO5年4月20凵
／
’
受理 日 2005年7月23日 ） 側 方 成 分 を 利 用 し．
再 び 閉 脚 立 位 に な るのであ る4 ｝。
こ の際，
ステ ップ 長 を大 き くす れ ば す る ほ ど，
片 脚 立 位 期 に おけ
る足
圧中心
と体
重心 線
との距 離
が 大き く
なり
，
再
び 閉 脚tf
’
位 で 静 的 に 安定
し た 状態
へ 戻 す た め に は良 好
な 動 的バ ラン ス が 必 要 と な る。
そ れ ゆ え，
最 大サ イ ドステッ プ 長 （maximum side
−
steplength
，
MSSL
） を 測 定 する こ と に よっ て
，
側
方
へ の動 的
バ ラン ス能
力
を評
価
で き るも
の と考
えて い る。
一
方
，
高 齢 者
の転 倒
が社 会 問題
と なっ て久
しいが，
転
倒 予 防
に関 す
る効 果 的
な 運動 種
目につ い て十分
な検 討
が成
さ れ てい る とは言
い難
い。
Gardner
らは5〕，
転 倒 予
防 に関 す
る介入 効 果 を比 較 検 討 し
，
今 後 異 な
る高 齢 者
の グ ルー
プに対
して転 倒
の危 険
を より低 くす
る た めに，
最 も
効 果 的 な 運 動の種 類，
頻 度，
期 間，
強 度 を確 定 す るこ と が 必要
で あ る と提 言
してい る。
ま た
，
転 倒 闘 題 と は 別 に，
歩 行 速 度 が在
宅 高 齢 者の 日常
生活
活 動の自 立 度 を 推 定 す る 指 標 と して重 要 で あ るこ と が報 告 さ
れており
6〕，
歩 行 能 力
を向
上 させ る た めの効
果 的 な運 動 種 目
の特 定 も重 要 な課 題
であ
る。
我
々は そ
の よう
な 運動 種
凵の一
．
つ と し て サ イ ドステ ップ が有 用
であ
る と考
え ている。
以 ヒよ り
，
本 研究
は 地 域在
宅 高齢
者
にお け るMSSL
と 運 動 能力
お よ び転
倒 との関係
につ い て検 討 す
る こ と を392 理 学 療 法 学 第
32
巻 第7号 表1 被験 者の年 齢 と身 体 特性 年 齢 〔歳 ） 対象
者 数 70−
74 75−
79 80−
84 全体 男性 ：148
男
’
圏
主： 女性 ：
294
女性 ： 合 計 ： 442 合 計； 148 男
」
匪 ： 72 男 性．
： 368213
女性 ： 96 女 性：603
361
合 計 ： 168 合 計 ： 971mean
SD
meanSD
meanSDmean
SD
身 長 （cm ） 棘 果 長 （cm ） 体重 〔kg） BMI 160．
Ol47．
2151．
580．
874．
976．
962
、
354、
757．
324
．
325．
2249 610998107165 55833499a ＆ 3a 158．
5145．
7151．
080．
374877．
059
．
751
．
855
．
123
、
724．
424．
1 4．
9 156．
2 6．
1 5．
l l43．
8 5．
4 8．
1 149ユ8
．
4 3．
6 79．
6 3．
83
．
7
74
．
4
3
．
7
4
．
6
76
．
6
4
．
58
．
6
56
．
2
8
．
5
Z4
49
．
5
7
．
8
8
．
8
52
．
4
8
．
7 2．
8 23．
0 3．
1 3．
3 23．
9 3．
7 3．
1 23．
63
，
4 158．
6 5．
6 146ユ5
．
3
150
．
9
8
．
⊥ 80．
4 3．
874
．
8
3
．
8
76．
9
4
．
760
．
1
9
．
0
52
．
9
8
．
5
55．
6
9、
4 23．
8
3
，
0
24．
7 3．
6 24．
43
．
4
BMI
；body
mass index．
目 的とし て 行っ た
。
ま た，
各 測 定 項 目に関 して加 齢 変 化，
性 差
につ い て も検 討
し たの で報 告 す
る。方
法
ユ，
対 象
宮 城 県 米
山 町（
人冂1
ユ，
235
，
平 成
15
年
8
月
1
日時 点 ）
お よ び 宮 城県
大 郷 町 （人口9
，
877
，
平
成15
年
8
月
1
日時
点 ）
に お け る在
宅高 齢 者 （
70
歳
以 上85
歳 未 満
）で，
転
倒 予 防検 診
の会
場 調査
に参
加 し た1062
名
のう
ち，
本 研
究の 検 討 項 目 につ いて全て実 施で き た971
名 （
男
性368
名
， 女 性603
名
） を対 象
と し た（
表
1
）
。
対 象 者
の平 均
年
齢
は75
歳 で あっ た。
対 象 者
に は検 診
の趣 旨
を十 分
に 説 明 し，
書 面に よ る 同 意 を得
た 後，
体 力
測定
お よ び聞
き取 り調 査
を行
っ た。転 倒 予 防 検 診
は，
平 成
15
年
8
月
か ら9
月
にか けて実 施
し た。米 山 町
，
大 郷 町
とも
に宮 城 県
の県
北に位 琶 し，
農業
が 町の基幹
産業
と なっ てい る こと が共
通点
と してあげ
ら れ る。
2
．
測 定 項H
お よ び 方 法 1） 転 倒 歴聴 き取 り調 査
に て過 去
1
年 間
の転 倒
の有 無 を 調 査
し，
2
回 以 上 転 倒 経 験の あ る 対 象 者 を 抽 出 し た。
転 倒 は，
「
故 意
に よ らず 身 体
バ ラ ン ス を 崩 し， 膝よ り上 の身
体の一
部
が地 面
や床
にふ れ た場
合
」
と定義
した。
2
） 長 座 位 体 前 屈 柔 軟 性の指 標と して測 定 した。
対 象 者に ト分 な 予 備 運動 を行
わ せ た後
，
長座 位
で両 足 底 全 体 を測 定 器
に接 触
さ せ る よう指 示
し た。
次
に，
両膝
関節
を 可能
な限 り伸
展さ せ た状 態
で体 幹
お よ び股 関 節
の屈 曲運 動
を行
わ せ，
そ
の足 底 か ら
の指 尖 ま
で の距 離 を測 定 した
。測 定
回数
は2
回 と し，
解 析
に は2
回 の測 定 値
のう ち最 大 値
を 用い た。
3
＞ 握 力
上 肢 筋 力
の指 標 と
して測 定
し た。
対
象
者
に は 立位
にお いて握 力
計 を身体
か ら離 し た 状 態 で 最 大努 力
にて握 る よう指 示
し た。
握 り幅
は手 指
MP
関節
を伸
展 し た 状態
で，
ハ ン ドル がMP
関節
とPIP 関節
の 問 に位
置 す る よう
調 整 し た。測 定
回数
は2
回 と し，
解
．
析
に は最 大値
を 用いた。
4
） 膝 関 節 伸 展 筋 力
下 肢 筋 力
の指 標
と して測 定
し た。被 験 者 を測 定 用 椅 子
に座 ら せ，
大腿 部
と体 幹
をベ ル ト に て椅 子
へ 固定
し た。測 定 肢 位
は膝 関 節 屈 曲
90
度
，
股 関 節 屈 山
90
度
と し，
対
象 者
にはセ ンサ（
OG
技 研 製
：GT −30，
アニ マ社 製
MT
−
1
）
の付
い たレバー
アー
ムを蹴
る よう
に膝
関節 伸
展す
る こと を指 示
し た。
こ の時
の，
等
尺性 収 縮
に よ る最 大 伸
農筋 力 を測 定
した。
金 属 製
の レバー
アー
ム に 固定
さ れ た筋
力 測 定
用セ ン サを，
その ド端
が内
果の最 突 出
部の高
さに来
るよう
に調 節 し
，
膝 関 節 運 動 軸 （
大 腿 外 側
ヒ顆 ） か ら
センサ中央 部
まで の距 離
を下 腿
アー
ム長
と して布
メジャー
に て測 定 し た。
測 定 回 数 は 左 右1
回 と し，
解 析には ド 腿アー
ム長 とセ ンサ部
に お け る力
の積
であ るモー
メ ン トを算 出
して 用い た。
左 右
の測定
川頁序
は 乱数
表
を 用い て 無 作為
化 し た。
5
） 股 関 節 外 転 筋 力下
肢
筋
力
の指 標
と し て測
定
し た。
被験 者
を測 定川
ベ ッ ドに 背 臥 位に寝 か せ，
体 幹 お よ び 測 定 肢 と 反 対 側の大 腿 部 を 股 関 節 外 転0
度でベ ル ト を 用い て ベ ッ ドへ 固 定 した
。 さら
に，
筋 力 測 定 用
セ ンサ（
アニ マ社 製
：MT −1
）
を非 伸 縮 性
ベル ト に て測定肢
の大
腿外
側上顆に合
わ せ て固 定
した。測 定 肢 位
は股 関節 外 転
0
度
と し，
等 尺 性 収 縮
による最 大 外 転 筋 力 を測 定 した
。また
，
大 腿
アー
ム長
は大
転 子
の最 突
出部
か ら センサ部
中央 ま
でと
して布
メジ
ャー
を 用いて測 定 し た。
測 定 回 数は左 右 ユ回と し，
解析
に は 大 腿アー
ム長 とセ ンサ 部 に お け る力
の積
であ
る モー
メ ン ト を算
出 して用い た。左 右
の測 定 順 序
は乱 数 表 を用
い て無 作 為 化 し た、
6
）
開 眼片脚
・
乞位 保 持 時 間
静 的
、k
位
バ ラン ス の指標
と して測 定
し た。
測 定
は裸
足 で 行い，
攴 持 側は楽に支 持出来る方を対 象 者に 選択さ せ た，
両 千 を腰
に当
てた状 態
で片 脚 立位 を 行 わ
せ，
挙
H
側
の 足部
が支 持 側
の下肢
へ触
れな
い よう
に注 意 し
た。測 定
は一
側のみ とし，
挙上側の足 部が離床
し た時点
か ら，
再
び接 床 す
るま
で時 間 を
ス トッ プウ ォッ チ に て測 定
し た。測 定
回数 は
2
回，
測 定 時 間
は最 大
30
秒 ま
で と し たt．
解
析
に は2
回の測 定
f
直
のう
ち最
大値
を 用い た。
7
）Timed
“
Up
＆Go
”
test動 的
立位
バ ラ ン ス の指 標
と して測 定
し た。
測定
はPodsiadlo
ら7， の方 法
に し た がい，
裸
足に て行
っ た。
こ の全 動 作
の所 要 時 間 を
ス トッ プウォッ チ にて計 測 し
た。 測定
回数
は2
回 と し，
解 析
に は2
同の平 均 値
を用
いた。
8
） 最 大サ イ ドステ ッ プ長
（MSSL
）側 方へ の重 心 移 動 能 力 お よ び 動 的バ ラン スの
指 標
と し て測定
し た。
サ イ ドス テッ プの誘 導 路
とし
て7m
の直
線ラインを 引 き，
開 始位
置に ス ター
ト ラ イ ンを誘 導 路
に 対 し て垂 直
につ け た。
被 験 者
に は，
進 行 方 向
の足 底 外 側
を
ス ター
トライン に平 行
に合
わ せて閉 脚
立位
と な り，
そ こか ら 可 能 なか ぎ り大 き く
サ イ ド ス テ ッ プ （開 脚
） し て 冉 び閉脚 立 位
にな
るよう
に指 示 し
た。動 作 中
には 上肢
で体 を 攴持
し ないこ と，
ま
た ジャ ンプ しな
いこと を注 意
し た。
動 作
が終
ゴし た時点
で，
進行 方 向
の足 底 外 側 をマー
ク し てス ター
ト
ライ
ンか ら
の距 離 を計 測
し た。測 定
は裸
足 に て実 施
し，
以
下の2
つ のノ
∫法 を用
い た。第
ユ に連 続
5
歩ステッ プ を 繰 り返
して1
歩 当
たり
の ス テ ッ プ長
を算
出 す る方 法 （
5MSSL
），
第
2
に1
歩
だけ
ス テ ッ プし
てそ
の距 離 を 測定 す
る方法
（lMSSL ）であ
っ た。事 前
に左 右の 下 肢 長 （練
果長
）を 布
メ ジャー
に て測 定
し，
その左 右 平 均値
で最 人
サ イ ドス テ ッ プ長
を除
して標 準 化
し た。
測 定 順 序
は IMSSL，
5MSSL
の順 と して，
左 右につ い て は乱数 表
を 用いて無 作 為 化
した。
ま た，
測 定 中 は検
者の一
人が 必 ず 被 験 者
の後 方
に立 ち，
転 倒
を予 防
し た。
g
）歩 行 能 力
11m
の平
坦 な 歩行
路の3m
と8m
の 地 点に ラ イン を貼 り
，
歩行 開始 後
か ら3m
のラインを 越 え て 足 部 が接 床
し
た時 点
か ら8m
の ラインを越
え て接床
す る ま で の所
要
時 間 と 歩 数，
歩 行 距 離 を 測定
した。
歩 行 課
題は，
「自 由
速 度」
の歩 行 と
，
「
最 大 速 度 」
の歩 行
とし
，
測 定
は裸 足
にて行
っ た。 測定 順 序
は自由 速 度
，
最
大速 度
の川貝と し た。
また，
他
の指 標
と相
関 を検 討 す
る際
，
下肢 長
を用
い て測
定 値 を標 準 化
した8）。 その際
，
平均
下肢 長
は全対 象 者
の平均 値 を用
い，
ド肢 長
は各対 象 者
の左 右平 均 値 を用
いた。3
．
統 言
十解 †
斤
体 力 測 定
の各項
目につ い て平均 値
と標 準 偏
差 を 算 出 し た、
．
ま
た，
年 齢
（
3
水 準
：70
−
74
，
75
−
79
，
80
−
84
歳
），
性 別
〔2
水 準
：男
，
女
）の2
要 因
が測 定 変
数 に対
す る影
響
を検 討
す る た め に2
元 配 置 分 散 分 析 を 用いて 検 討 し た。
ま た，
年 齢 の 効果 に 対 す る 多 重 比 較 に は，
Bonferroni
検 定 を用
い た。さ
ら に，
測 定 項 目間
の関係
を検 討 す
る た めにビア ソ ン の積 率 相 関係
数 お よ び年 齢
を統
制した 偏 相 関 係 数 を 求めた、
、
MSSL
に影 響
を与
え る因 子
を検 討
す る た め に，
MSSL
をH
的変
量，
年 齢
・
性 別
・
体前
屈
（柔
軟性
）・
開
眼片脚
立 位 保持
時 間 （静
的バ ラ ン ス）・
Timed
Up
＆Go
働
的バ ラ ン ス）・
股 関 節 外 転 筋 力 〔筋JJ
）・
最 大 歩 行 速 度 〔移 動 能 力 〉 を 説 明 変 量 と し た 重 回 帰 分析
〔ステッ プワ イ ズ法
）を 行
っ たt／
加 え
て，
過 去
1
年 問
の複 数
回転 倒 者
を判 別
す る た め，
MSSL
・
年 齢
・
性 別 を 共 変 量 と して ロ ジステ ィック 回 帰分 析
を行
っ た，
た だ し，
MSSL
は1
．
00
よ り 小 さい群
と1
．
00
以L
の2
群
に分 け
，
年 齢
は萌 述
し た3
水 準
に分類
し たも
の を用
いた。
統 計 学 的 有意 水 準
は 危 険率
5
％ と し た。
結
果1
．
運 動 能 力 と その加 齢 変 化 お よ び 性 差長 座 位
体
前 屈，
握 力，
股 関 節 最 大外
転筋 力
，
開 眼片
脚 立位 保 持 時 間
，
5MSSL
，
1MSSL
お よ び 最 大 歩 行 速 度 は，年 齢
お よ び 性 別の効 果 が 有 意 で あ り，
交 互 作 用 効 果 は 有 意で は な かっ た。
す な わ ち，
長 座 位 体前
屈 およ び最 大歩
行
速度
で は75
−
79
歳の群
と80−84
歳
の群
聞 に有 意
な差
が み ら れず
，
その他
の測 定 項
目 で は 全 ての年 齢
群 問 で 有 意 な 差 が あ り，
高 齢にな るにし た がっ て低 値
を 示 し た（
表
2
）
。 ま た，
長
座位 体 前屈
では 女性
の方
が男性
よ り も 高値
を，
その他
の測定
項 日で は 男 性で高 値 を 示 し た （表3
，
表
4
），
，
さ らに，
下 肢 長で標準 化
し た5MSSL
は，
男性
の 左右 平均 値
で1
．
10
〔表
3
），
女 性で は1
．
03
であっ た （表 4）。
1MSSL
も5MSSL
と 同 程 度の 数 値 で あっ た、
一
方
，
膝
関節
最大 仲
展筋 力
お よびTimed
“
Up
＆Go
”
teSt
およ び自 由 歩行 速 度
は年 齢
，
性 別
，
交
互作
用効 果
が 全 て有
意 で あっ た。Timed “
Up
＆Go
”
testで は女 性
の方
が 男性
よりも高 値 を示
し，
その他
の測 定 項 目
で は男 性
が高 値 を
示 した。
交
互作
用効 果
とし て，
女 性
で は全て の年
齢 詳 間
に おいて有 意 な差 が あ
った
の に対 し
て，
男 性
で は75
−
79
歳
の群
と80
−
84
歳
の群 間
には有 意 な差
がみ ら れな
かっ た。2
．
測定
項 凵間
の相 関 関 係
年 齢
を統 制
し た偏 相 関 係 数
におい てMSSL
と高
い相
394 理学 療 法 学 第
32
巻 第7号 表2測 定結 果
（
全体）
年 齢 （歳） 対象者数
70−
74 75−
79
80
−
84
全体 n＝
442 mean SD n＝
361
n＝
168
meanSD
meanSD
n＝
971
meanSD
長 座 位 体 前屈 握 力膝
関節伸
展筋
力 股 関節外 転 筋 力 片 脚 立位 保 持 時間Timed
Up
＆Go
test 5MSSL （1歩 換算，
実 測 値 ） 左方 向
右 方 向 左 右 平 均 5MSSL（
下肢長 に よ る標 準値 ）左 方
向
右 方 向 左 右 平 均 1MSSL （実 測 値 ） 左 方 向 右 方 向 左 右平 均1MSSL
（下肢 長に よ る標 準 値） 左 方 向右 方向
左右 平 均 自由速 度歩 行 速 度 歩 幅 歩 行率 最 大 速 度 歩 行 速 度 歩 幅 歩 行 率 （cm ） （kg） （N・
m ） （N・
m ）（
s）
（s） ララ
ラ mmm mmm 14
．
127．
263
．
467
．
318．
310
．
2
0
．
840
．
850
．
85LlOLIi1
．
10 0．
850．
860，
85
Llll ユ11 ユ1 （m・
s−
i）1
，
28
（m ）0
，
63
（step・
min−
1）122
．
7 （m・
s−
1）1
．
65
（m ）0
，
70
（step・
min−
1）142
．
0 7．
37．
430
．
822
．
OlO．
52
．
2
0
．
130
．
130
．
130
、
150
．
160．
15 0．
130．
13．
13
0．
160．
150
．
15 0．
230．
0915．
90
．
310
．
1017
．
6 12，
626
．
355
ユ 63．
314
．
811
．
2
7
．
47224
．
82L610．
22
．
5
0
．
79
0
．
13
0．
81
0．
140
．
80
0
．
13
1
．
031
．
051．
04
0800．
810．
81
⊥．
041．
051
．
05 1．
200．
59121．
1 L530．
66138
，
90
ユ50．
160．
1511
．
324
．
349
．
556．
08
．
912
．
3
0
，
74D．
740．
74
0
．
960
．
970
．
96
〔），
14 0．
75 0，
13 0，
750
、
13 0．
750
、
160．
160
．
150
．
970
．
97097
0．
23 1ユ1 0．
09 0．
56 15，
0 119．
37
．
47
．
224
．
620．
78
，
33
．
30
．
140．
140．
14
0，
160．
170、
16
0．
140．
140，
13O
．
170
，
170
，
160
．
250，
1015．
913
．
026
．
457．
963．
915
．
410
．
9 7．
57．
428．
122．
OlO
、
62．
7 0．
81 0ユ4 0，
81 0．
140
．
8
王0
．
14 1．
051．
061
．
05
0．
820、
820，
82
1
，
06LO71
．
06
1
．
220
．
60121．
5 0．
29 1．
48 D．
35 1．
58 0．
10 0．
63 0．
ll O．
67 15．
4 140．
6 19．
4 140．
6 0．
160．
170
．
16
0
，
140．
140．
13
0
．
170
．
17D
．
16
0
．
240
．
0915．
6 0．
320．
lll7，
2関
を示
し たのは，
歩 幅
，
歩 行 速 度
お よびTimed
“
Up
＆Go
”
であ
った （
表
5
）
。一
方
，
MSSL
と歩 行 率
の関係
で は男 性
で全 般
に相 関 が 低 く
，
有 意
でな
いも
の が多
かっ た。
長
座位 体 前 屈
は男 女
とも
にMSSL
と の 関係
におい て相関
が全 般
に低
かっ た。ま
た，5MSSL
お よ び1MSSL
に おけ
る左 右
の相 関係 数
は，
男 性
でそ
れ ぞ れ0
．
92
，
0
．
81
，
女
性
では0
，
92
，
0
，
83
であ
っ た。5MSSL
を 目 的 変 量
とし
た重
回帰 分 析
で は，
投
入 し た 全 て の説 明 変 量
が有 意
に推 定
に寄 与 し
た。一
方
，
lMSSL
を 目 的変
量 とした 重回帰 分 析
で は，
投
入 し た説
明 変
量のう
ち長
座位 体 前 屈
と性 別
以外
のも
のが有 意
に推
定
に寄 与
し た。
ま た両 者
に共 通
して，
標 準化 係 数
お よ びt
値 で 高 値 を 示 し たのは 歩 行 速 度，
Timed
“
Up
＆Go
”
，
片 脚 立 位 保 持 時 間の 移 動 性 お よ びバ ラン ス に関
わ る因子
であ
っ た（
表
6
）
。一
一
方
，
筋 力 と柔 軟 性
の 因 子 は移
動性
やバ ラン ス の 因 了一
よ り もMSSL
の推 定 に 関 す る 寄 与 が低
かっ た。
3．
転
倒
歴 に よ る 比較
過 去 ユ
年
間 に 複数
回転 倒
し たことの あ る者 （
転 倒 群 ）
は 男性
368 名
中
51 名
，
女 性
603
名 中
80
名
であ
っ た。転
倒 群の平
均年 齢
は男 性
で75
．
9
±3
．
7
歳，
女 性
で は75
，
3
±3．
8
歳
で あっ た。
ロ ジステ ィック回 帰 分
析
の結 果では，
性 別 お よ び年 齢
は転 倒
の判
別 に対
し て有
意 な効 果
を示
さず
，
5MSSL
お よ び1MSSL
は1．
0
以 上の群 で有
意 に 転 倒の オ ッズ 比 が減 少 した （
表
7
）
。
考
察立
位
にお け
る側 方重 心 移 動 動 作
とし
て サイ
ドステップ
は日常
生活
に欠 かす 事
の で き ない動 作
であ
る。 理学 療 法
におい て も サ イ ドス テ ッ プ は そ れ自体
が 目常
生活
に必 要
な動
作
と し て，
ま た は歩 行
に お け る 側方 制 動
を改 善 す
る 目 的で，
さ らには 運 動 戦 略 を 評 価 する際の課 題 動作
と し て取 り入
れ ら れて いる 9’
） 10＞。 こ の よう
にサイ ド
ス テッ プ は 重 要 な動 作
で あ る に も関
わ らず
，
他
の運動 能 力
や表
3
測
定結
果（
男性
） 年 齢 （歳 ） 対象者
数 70−
74 75−
79 8一
84 全体 n＝
148 meanSD
n＝
148 n＝
72 meanSD
meanSD
n＝
368 mean SD 長 座位体前
屈 握力 膝関節 伸展筋 力 股関節 外 転 筋 力 片 脚 立 位 保 持 時 間Timed
Up
＆Go
test5MSSL
〔1
歩換 算，
実 測 値 ） 左 方 向 右 方 向 左 右 平 均 （cm ） （kg
） （N
・
m ） （N・
m ） （s ） （s） mmm5MSSL
（下肢 長による標 準 値 ） 左 方 向 右 方 向 左右 平 均 IMSSL （実測値
） 左 方 向 （m ） 右方 向 （m ） 左 右 平 均 （m ）1MSSL
（F
肢長 に よ る標準
値 ） 左 方向右方向
左右 平 均 自由速度歩行 速 度 歩 幅 歩 行 率 最 大速 度 歩 行速
度
歩 幅 歩 行 率9
．
934
，
887
．
783
．
821．
09
．
80
．
920．
930
．
931
．
141
．
151．
15
0．
930．
950
．
94
1
．
151
，
171
．
16 （m・
s−
1）1
．
32
（m ）0
、
67
（step・
min1）
119
．
2 （m・
s
−
］ ）1
．
76 （m ＞ 0．
77 （step・
min−
1＞137
，
7
7．
76．
733
．
623
．
210．
52
．
3 8．
632．
869
．
376
，
llZ310．
8 7．
95．
325．
922
ρ 10．
522
0．
13 0．
87 0．
ll，
13
0
．
88
0
ユ2 0ユ3 0，
87 0．
110
．
15 1，
08
0
．
14 0ユ5 1．
09 0．
140
．
15
1．
09
0
．
14 0、
13 0．
88 0，
12 0．
12 0．
89 D．
ll O．
12 0．
88 0．
ll 9．
030．
262．
667
．
911．
211．
1 O．
810．
810．
81 1．
Ol1．
Ol1．
〔｝1 0．
810．
810．
81
0
．
15
1
．
09
0
．
15LO2
0
．
14
1
．
上0
0
、
14
1
．
02
0．
14 1．
10 0．
14 1、
020
．
25
1
．
24
0
．
09
0
．
63
13、
5 1185 0．
32 1．
63 0．
10 0．
7215
．
5
136
、
0
0
．
22 1．
220
，
09
0
．
61 14．
8 120．
3 7．
86、
728．
421．
79．
928 O．
130．
140．
13 0．
150．
160．
15 0．
140，
130，
13
0．
160．
160
．
150
．
240．
1014．
0 9．
233．
175．
477．
617．
610．
4 0．
880．
890．
88 1．
091
．
101．
10 0．
890．
9089
1．
101．
lll．
H 1．
270．
64119．
1 029 1．
62 0，
36 1．
68 0．
09 0．
69 0．
ll O．
7315
．
5
140
．
3
17．
3
137．
5
7．
86．
431．
423．
110．
92．
4 O．
130．
130．
130
．
160、
160．
15 0．
140 ユ30 ユ3
0．
160，
150．
15 0．
240．
0914．
10
．
320
ユ115．
9
転 倒
との関 連 性 を検
討 し た報 告
が他
の方 向
へ の ステッ プ11u2〕に比べ て少
ない のが 現状
であ
る。
今 回
の研 究
で は，
高 齢 者
のMSSL
平
均 値 は 概 ね 下 肢長
と同程 度
であ
ること が明
らか と なっ た。
丸 田 ら 13｝は 大学
生 を 対象
（男性
23
名
，
女 性
27
名）
と してMSSL
を
測 定
し，
実 測 値
は男
女平
均 で 左 方向
ユ．
21
±0，
13m，
右
方 向1
，
22
±0．
13m
で あっ た と報 告
して い る。ま
た，
棘
果長
で除
して標 準 化 す
る と1
．
4
程 度
の数 値
にな る。
これ を も と に，高 齢 者
のMSSL
を健 常 青 年
の測 定 値
と 比較
す
ると
，70
％ か ら80
％ 程 度
に減 少 す
るこ とが
わ か る。ま
た，
今
回の結 果
では
，
MSSL
は歩 幅
，
歩 行 速 度 な
どの移 動 能 力
やバ ラ ン ス能 力
と相 対
的 に高
い相
関を
示 した。
さ らに，
重 回帰
分析
の結 果
で もMSSL
は 移動 能 力
やバ ラン ス能 力
を強 く反映 す
る ことが明
ら か と なっ た。
す
な わち
，
MSSL
が 高 齢 者
で減 少 す
る原 因
は，
柔 軟 性
に問題
があ り物 理 的
に開 脚
できな
い こと より も
，
他
の因子
の影
響
が強
い もの と推 察
で きる。
特
にMSSL
と最 大 速 度 歩 行
で の歩 幅
や歩 行 速 度
との相 関
は高 く
，
サ イ ドス テ ッ プ と歩 行
との間
に何
らかの類
似 性
のあ る
ことが 示 唆 され
た。運 動 学 的観 点
か らみ るな
ら ば，
二つ の動 作
の共 通 点
は片脚
立位
で の閉鎖 性
運動 連
鎖
に よ る 下肢
関節
の協 調
運動 を と もな う
こと
であ
る。
さ らに，
サ イ ドス テッ プで はス テ ッ プ長
が 大 きく
な る ほ ど片 脚 支 持 期
に おけ
る股 関 節
お よび膝 関節 屈 曲 角度
と足関
節 背 屈 角 度
が 大 きく
なる4〕が，
歩 行
にお け る歩 幅
の増
大 に対
応 し た 関 節 運 動の増 大 と 共 通 点 を持つ。
以 上の よう
に，
2
つの動 作 を 構 成 している 共 通 要 素の存 在 が，
強 い相 関
を示
し た 理由
であ
る と考
え ら れ る。
歩行
に お け る加 齢
の影 響
．
に は歩 行
速 度の低
下 が あ げ ら れ，
その主
な 要 因 とし て は歩 幅
の減 少
が指 摘
さ れて い る 14−
1ア〕。
し た が っ て，
歩 行能 力
の維 持
・
向上
に は，
歩 幅 を大 き くす
るこ と が 必 要 と なる。
今
同の研
究 か ら は サ イ ドス テ ップエ ク サ サ イズが歩 幅
の改 善
につな
が る可 能性
があ り
，
高齢 者
の運 動
プロ グラ ムを作
成す
る ヒでも有
益 な情 報
であ
る と 考 えている。
MSSL
の測 定 方 法
の比較
で は，
5MSSL
の方
が ユMSSL
396
理学 療 法 学 第32巻 第7号 表4 測 定 結 果 （女 性 ） 年 齢 磯 ） 対 象 者数 70−
74 75−
79 8D−
84 全 体 n＝
294
meanSD
n＝
213 n＝
96 n＝
603mean
SD
meanSD
meanSD
長座位 体 前屈 握 力 膝関節 伸展筋 力 股 関節 外 転 筋 力 片脚立位 保 持 時 間
Timed
Up
＆Go
test 5MSSL 〔1歩換 算，
実 測 値 ） 左方 向 右 方 向 左 右平 均5MSSL
（ド肢 長 に よ る標 準値） 左 方 向 右 方 向 左 右 平 均 lMSSL （実測値 ） 左 方 向 右 方 向 左 右平 均lMSSL
（下 肢 長 に よ る標 準値 ） 左 方 向 右方 向 左右 平均 自由 速度 歩行 速 度 歩 幅歩
行率
最大速 度歩 行 速度歩
幅
歩 行 率 （cm ）（
kg
） （N
・
m ） （N
・
m） （s） （s） mmm mmm （m・
s−
1） （m） （step・
min−
1） （m・
s−
1） （m） （step・
min−
1 ） 16．
223．
451．
259．
Ol7．
O
工0．
30
、
800
．
810
．
81
1．
081．
081．
08
0．
810．
810，
81 1．
081．
081．
08
1．
260．
61124、
5 1．
590．
66144．
2 6．
14．
220．
315．
91．
22
．
20
ユ10．
llO
．
U
0．
15，
150．
15 0．
110、
110．
ll 0．
150．
150．
14 0．
220．
0816．
8 0，
290．
0818．
2 15．
321．
845
．
354，
413．
Oll
．
5
e
．
740．
760
．
75
0，
991．
Oll．
000
．
750
．
760
．
76 1．
011
．
21．
Ol
1．
170．
57123
．
0
1．
460，
62140
．
9
574
．
318
．
616
．
39
．
62
．
7
O．
120．
120
．
12
0．
150．
160 ユ5
O
．
120．
120．
120
．
160．
170
、
15
13．
Ol9
．
839
，
647
．
17
ユ13
．
2
0．
690，
690
．
69
0．
920．
930，
93
6
．
73
．
415
．
314
．
76
．
43．
3
0．
120．
130．
12 0．
160．
160，
16
15
．
422
．
347
．
355
．
514
、
0112 0．
760．
770．
77 1．
021．
e31
．
03
0
．
70
0
．
12
0
．
77
Q
，
70
0
．
12
0
、
77
0．
700
ユ20
．
77
0
．
940
、
940
．
94
0
，
24 1．
04
0
．
08
0
．
52
15．
O
ll8
．
5
0．
28 1．
370
．
08
0
．
58
15
，
〔｝140
．
9
0
．
160
．
170
．
16
1
．
031
．
041
ρ4
0
．
23
1
．
19
0
、
08
0
．
58
17
、
3
123
、
0
0．
30 1．
510
．
09
0
．
63
20
．
9
142
．
5
6
．
24
．
319
．
416
．
410
．
12．
8
0ユ20．
130．
12 0．
160．
170
．
16
0
．
120
．
130
．
12
0
、
160
．
170
．
160
．
240
．
0816
．
3
0．
300．
0917
．
7
よりも最
大歩行 速 度
および歩 幅
と強
い相 関 を示
した。
こ れ は，
5MSSL
が連 続 動 作
であ
り，
歩 行
と の よ り 強い 類 似性
が関 係
して い る と考
え ら れ た。 し かし
・
方
で，
5MSSL
と1MSSL
との間
の偏 相 関係 数
は男 女
とも
に0
．
90
と高 値
であ り
，
IMSSL
も歩 幅
お よ び歩 行 速 度
と有 意 な
相 関
を示
し たこと か ら，
測定 環 境
で十分
な 広 さ が確 保
で き ない場 合 や，
簡 便 性 を考
慮 す る 必 要 が ある場
合 な ど は ユMSSL
が 評 価 手 段 と して有
用であ る と考
え ら れ た。
転
倒 歴 に よ る 運動 能
力
因 子
や動 作 能 力
の差 につ いては 多 くの報 告 18−
24）が あ る が，
動 作レベ ル での指 標 と して は前 方
へ の重
心移 動
に関
す る ものが中
心 で あ る。
側方
の重
心 移動
に 関 して は 静 的バ ラン ス の 指 標 と し ての 片 脚 立 位 保 持 時 間 が その代 表 で あ る が25），
動 的バ ラン ス に 関 する指
標につ い て は よい指
標 が ない の が 現 状であ る、
そ の意 味
でMSSL
は側 方
へ の動 的
バ ラン スを評 価 す
る た め の指 標
と な り得
るも
の と考 え
てい る。今
回の 研究
で は，
ロ ジス テ ィッ ク回帰 分析
の結 果
，5MSSL
およびIMSSL
とも
に1
．
0
以L
の群
で複 数
回転 倒
の オッ ズ 比 が有 意
に低
下 し， サ イ ドステップ能
力
と転 倒
との関係
が明
ら か と な っ た。
転 倒の 際，
どの よ う に 倒 れ るのか は 疫 学 的 に は 必ず しも明 確
ではな
いが，
大 腿骨 頸 部骨 折
の発 生
に 関 して は側 方
へ の転 倒
で大 転
子を
強打
しての受
傷 が多
い とさ れ て いる26）。外 乱 な
ど に より重 心
が大 き く側 方
へ動 揺
し た場 合
に，
転 倒
を防 ぐ
に はステ ッ ピングな
どの運 動 戦 略
や股 関 節
に よ る側 方
へ の制動
が欠 く
こ との できな
い要 素
であ
る。
以 ヒの こと か ら，
側 方
へ のバ ラ ンスを効 率
よく
改 善 す
る ような 運 動
・
動 作
を明
ら かにし
，
積 極 的
に取 り
人 れる こと が 必 要であろ う。
謝 辞
：本
研 究の一
部
は文部 科 学 省 研 究 費補
助 金・
若 手 研
究 （B
） （課 題 番 号14770745
） 「高 齢 障 害 者転
倒予
防の た めの 立 位 側 方 重 心 移 動 動作
トレー
ニ ング に関す
る 基礎
的 研究 」 （
研究
代表 者
：藤
澤 宏幸
） を受
け て 行 わ れ た。
記 して謝 意 を 表 し ます。
表5 最大 サ イ ドス テップ長と各指 標との相 関 係 数
全 体 男 性
5MSSL ＊ 1 IMSSL ＊1
5MSSL
lMSSL
r
＊
2partial
＊
3r purtial r Partial r Partia［年齢 長座位
