脳卒中後患者における昇降パターン別の階段昇降の可否に関する検討

理学 療 法 学 　 第39巻第1号 　14

〜

工9頁 〔2012年 ）

研 究 論 文

脳 卒 中後 患 者

に

お け

る

昇 降

パ

_タ

ー ン

_別

_の

　　　　

階段 昇 降

の

可

否

に

関

す

る

検 討

＊

越 後 谷

和 貴

1）＃

　

佐

々

_木

_誠

2） 要 旨

【

目

的

】

本 研 究

の

_目的

は

脳 卒 中後患 者

の

階 段 昇 降 を昇 降

パ タ

ー

ン

別

に

昇 段 と降段

に 分 け て

評 価

し

．

昇 降の可 否 に 影 響 す る 要 因 を

明

ら か に

す

ることで

あ

る。

【

方 法】 脳 卒 中後 患 者

64

名 を対象

に

，

年齢

，

発 症

か らの

期

間

，

非 麻 痺 側

・

麻 痺 側 膝 伸 展 筋

力

，

非 麻 痺

側

・

麻 痺 側

下

肢 荷 重 率 （

以 ド

，

WBR

）

，

下 肢

Brunnstrome

　recovery stage

（

以 ド

，

　

Br

−

stage

）

，

深 部 感 覚 障害

の

有無

痙 縮

の

程 度 を入 院時

に

調査

・

測 定

した

。

階

段

昇

降 は 動

作

パ タ

ー

ンか ら

1

足

1

段

群

，2

足

1

段 群

，

不可 能 群

に

分類 し

た

。

【

結 果

】

昇段

・

降 段 と も

に

3

群

問で

，

両 側の膝

伸 展 筋

力 と

WBR

，

ド

肢

Br

−

stage

，

深 部 感覚 障 害

の

有無

に

有 意差

が 認め られ た

。

2

足

1

段 群

と 比

較

し

1

足

1

段 群

で は

麻 痺側

の

膝 伸 展筋 力

と

WBR

が

有 意

に

高

い

値 を

示 し た

。

不

可 能 群 と比

較

し

2

足

1

段

群では

麻痺 側 膝 伸 展 筋 力

が

有

意 に

高

い

値

を

示

し た

。

【

結 論】 脳 卒 巾後 患 者

に おい て

，

昇 降パ タ

ー

ン

_別

の階

段 昇 降

に は

種

々の

身体 機 能

が 関

与

し

，

特

に

麻痺

側の

膝伸 展 筋 力

と

荷 重 能 力

の発 揮 が 重 要 で あ るこ とが

示 唆

さ れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　 脳 卒 中

，

階段 昇 降

．

身 体 機 能

は じ め に

　

脳 卒 中 後 患

者

にとっ て

階 段 昇

降は難 易 度の高い動 作の ひ とつ 1）で

あ り

，

臨 床

で は

平 地 歩 行

が 可

能

で あっ て も 階 段

昇 降

で は

介 助

を

要 す

る

場 合

が

あ

る。

階段

は

家

屋 を は じ め

，

多

くの公

共 施 設

や公

共 交

通

機

関 に

存

在 してお り

，

エ レベ

ー

タ

ー

が

普 及

し た

今

日で

も制

限の ない 日 常 生

活 活

動

を 営 む に は

，

階 段

を

避 け

て

通

る こと はで

き

ない

．

　

階

段

昇 降 は

片

脚

支 持

下で

身 体 を 前方

かつ 垂 直 方 向へ _移

動

さ せ る た め

，

相 応

の下

肢 筋 力

やバ _ランス

能 力

が

求

め ら れ る

。

脳 卒 中 後 患 者

に

お

いて

，

階段 昇 降

の

自

立には

淀

水 準

以 上の

，

非 麻 痺

側

膝 仲

展

筋

力2）や 麻 痺 側 下 肢へ の

荷 重 能 力

3｝が

必 要 と報 告

さ れ てい る

。

こ れ らの

報 告

で は

1

足

1

段

で

昇 降

が

自立

している

者

を

対 象

と してい る が 臨

床 的

に は

昇段

を

1

足

1

段

で行い 降 段 を

2

足

1

段で

行 う

，

＊

　AbiliLy　of　Strokc　Patients　with 　DiffcrenしSLeppil

’

lg　Pat

．

tcrns　to 　 Ascend

　

and

　

DesceLld

　

Stairs

l） 秋 田 県 立病 院機 構リハ ビ リ テ

ー

ション

・

精 神 医療センタ

ー

リハ ビリ 　 テ

ー

ション部

　 〔〒019

−

2413 秋田 県 大 仙 市協和

一

ヒ淀 川字五白刈 旧352〕 　 Kazutaka　Echigoya

，

　PT：Depart：ncnt 　of 　Re上ユabMtatio

）

，

　Akita

　 PrefecLural　Gelltcr　of 　Rehabili寸atkm 　ancl 　Psychiatrkc　Medicine 2） 秋田大 学 大 学 院医 学系研 究科 保 健 学 専攻理学療 法学 講座

　Makoto　Sasal［i

，

　PT

．

　PhD ：Depnrtment 　of 　Physicul 　Therap ｝

，

　 Graduate　Scho【〕I　of 　Hcatth　Sciences

，

　Akita　Uni＞ersi匸y

＃　E

．

maiL 　bjspqO32＠yahoo

．

co

．

jp

　 〔受

f

’

］日　2010 年12月6日 ／受理 凵　2011年11∫

122H

）

あ

るいは

2

足

1

段

で

昇段

可

能 だ

が

降 段

に は

介

助 が 必 要 と い っ たい

く

つ か の

昇 降

パ タ

ー

ンが

存

在 す る

。

階 段 昇 降の 自 立 と

身 体 機 能

に

関 連

がある よ

_う

に

，

身

体 機 能

の違い に よっ て

遂 行

lr

_{∫能 な 昇 降}

パ タ

ー

ン

も

異 な る こ と が

考

え ら れる

。

　

階

段

は

昇 段

よ

り も降 段

で

，

2

足

1

段

よ

り

も

1

足

1

段

の

昇 降

パ タ

ー

ン で

難 易 度

が

高

い 4）と さ れ る

。

難 易 度

の

高

い

_課

題ほど

良 好

な

身

体 機 能 を 要 求 さ れるが

，

2

足

1

段

で

昇 降

してい る

者

と

1

足

1

段

で

_昇

降 してい る

者

の

違

い につ い ては

明

ら かで

な く

，

昇 降

が 不

nT

能

で あ る

者

の

特 性

に

関

す

る

報 告 も少

ない

。

退 院

後

の 環 境 に よっ て は 階 段

昇 降

の

獲 得

が必

須 な患 者 も

多

く

，

この点 を

踏

ま えて理

学 療 法 を

提 供 す

るこ

と

は

重 要

と 思 わ れ る

。

そのた め

，

昇 降

パ タ

ー

ン別にみた昇 段 と 降 段の P_］

’

_{否 に 注 目 し}

_，

_{これ らの違い を}

も

た ら

す 身体 機 能

を 明 ら か に

す

ること がで

き

れ ば

，

安 定

し

た

階段 昇 降動 作

の

獲 得

に

向

け た

，

効 果 的

な トレ

ー

ニ ン グ

内 容

を 選 択 す るの に 有 用 な 情 報 と な

り得

る

。

　

本 研 究

の 目

的

は

，

脳

卒

中

後

患

者

の

階段 昇 降 能 力

と

基 本

属性

お よ び

身体 機 能

を 調 杳

・

測

定

し

，

昇 降

パ タ

ー

ン

別

に み た 昇 段 と 降 段の可 否に

影響 す

るパ ラ メ

ー

タ

ー

を

検 討 す

ることであ る。

対 象 と方 法

対

象

は 秋 田

県

立

病 院機 構

リハ _{ビ リ テ}

ー

_ショ ン

・

精 神

医

脳卒中 後患 者の昇 降パ タ

ー

ン別 階段 昇 降の可否 15

表

1

対 象 者

の 基

本 属 性

（

n

≡64

）

年 齢 （歳） 身長 （Cm ） 体 重 （

kg

） 発 症か らの 期 間 （日数 ） Barthel　Index

_（

点

_）

性 別 （名 ） 疾 患 名 （名 ） 入 院 理 山 （名 ） 入

床病棟 （

名）

運 動 麻 痺の分

布 （

名

）

下肢Br

−

stage （名 ） 深部 感 覚 障 害 （名 ）

MAS

（名）

10m

歩

行の可 否

（

名

）

脳出 血 ：

30

　 　 　初発 ： 　 　 　 　 回 復期 　 右 ：

36

_左 ： 　 　皿 ：

8

　 　1V ： 　 　 　 　有 　 　 　 0 　 　 　 　 1＋ ；14 　 　 　 口∫： 　

63

．

7

　±　

12

．

1

　

159

．

8

　±　

10

．

6

　

57

，

5

　±

11

．

7 　

239

．

6

　±

953

．

6

　

64

、

3

　±　

21

．

4

男 ：

41

　 女 ：

23

脳 梗 塞 ：

32

　 　 クモ膜 下

H

血1：

2

58　 再 発 ：

2

　 廃 用 ：

4

：44_{療 養} ：20

25

　 両 側 ：

1

_{な し}：

2

13

　　　　

V

　：

20

　　　　

V

　：

21

：

3

，

1

_無：

30

：20　1：

19

　 2：10　

3

：

1

61　 不 可 ：3

Mean

±

SD

　 　

MAS

：

Modi

丘ed　Ashw 〔〕rth 　Scale

療

セ ン タ

ー

回復 期 病 床

お よ び

療 養 病 床

に 入 院

中

の

脳 卒 中

後 患 者

64

名

で

，

その基

本 属

性 につ い て は

表

1

に

示 す

。

対 象 者

は 下

肢

Brunnstrome

　recovery 　stage

（

以

．

ド

，

　

Br

−

stage

）

が皿以 上

，

上

肢

支 持 な く

10

秒

以 上の

立 位 保 持

が 叮

能

で

，

明

ら か な

視 覚 障 害

・

高 次

脳

機 能 障 害 を有

さ

ず

，

研

究

の

趣 旨

に

同 意

を

得

た 者で あ る

。

ド肢

Br−

stage につ い て は

随 意 的 な 筋 収 縮

が

出 現

し や

す

い こ と を

踏 ま え

stage 皿 以 上 を 選

択 基 準

とし

，

ヒ

肢 攴 持

な しで の立

位 保

持

は

一・

側 下 肢へ の

荷 重 能 力

を

評 価 す

るた め

，

10

秒 間の 立 位

保 持

が 可

能

で

あ

る こと を

選 択

基

準

と し た

。

な お

，

本

研 究 は 秋 田

大 学 大 学 院倫

理

審

査

委 員 会

の承 認

を得

た

う え

で

行

わ れた

も

の で

あ

る

（

承 認 番 号

570

）

。

　

方

法

と し て

基 本 属 性

に

関

し

，

年 齢

，

身

長

，

体

重

，

発 症

か らの期 間

，

入 院 理

由

，

疾 患 名

，

性 別

，

入

床 病 棟 を

，

身

体 機 能

に

関

し

，

両 側の

膝 関 節伸 展 筋

力

，

両 側 下 肢へ の下

肢 荷

重

率

（

weight 　

bearing

　rate ： 以

_下

，

　

WBR

）

，

下

肢

Br

−

stage

，

深 部 感

覚 障 害

の

有 無

，

痙

縮の程 度

，

　

Barthel

Index

，

10

　m

歩

行の rt丁

否

を

入 院 時

に

調

査

・

測 定 し た

。

　

膝 関 節 伸

展

筋

の

測 定

は

等 速性 筋 力 測 定

装

置

（

サ イベ _ッ ク スジャパ ン社 製

，

CYBEX770 −

NORM

）

を

使

用 し

．

ド

肢 筋 力

の

代 表 値

と して

選 択

した

。

膝 関節

伸 展の角 速 度 に つ _い て

，

脳

卒

中

患 者

で は

低 速 域

で

筋 出 力

が

得

ら れ や す い 5〕6 ）こ と を 踏 ま え

，

60

度

／

秒

を

選 択

し た

。

検 査 台

に

腰

か

け

た 座

位

で

，

膝

関

節

90

度 屈 曲位

か ら膝 伸 展 を

5

回

繰

り返 し

，

最 大

ピ

ー

ク

ト

ル ク

値 （

N

【n

）

を

体

重

（

kg

）

で 除 し た 値 を

，

下 肢

筋 力 （

Nmfkg

）

と し た

。

　

WBR

の測

定

は 下

肢 荷 重 計 （

アニ マ _{社 製}

，

　

G

−

620

_{） を}

使 用

し

，

周 囲 に

手 す り

の

な

い

状 況

で

一

一

側 下 肢

に

最 大

限

体

重 を

偏 位

さ せ た

。

測 定 時 間の設

定

は

菅 井

ら の

報 告

7）を

参 考

に

10

秒

間 と し

，

于 す り を

使

わ

ず 姿 勢 保

持 が 可 能で

あ

っ た

際

の

荷 重

量

（

kg

）

の

平

均

値

を

，

体 重

（

kg

＞

で

除

し た

値

を

WBR

（

％

）

と し た

。

な お 本 研

究

で は 下

肢 荷 重

率

に の み注 凵 し

，

測

定

に お け る

重 心 移 動

の

軌 跡

や

距 離

は

調査

の

対 象 外

と し た

。

　

運 動 麻 痺

の

程

度 は 下 肢

Br−

stage で

特 定

し

，

深 部 感 覚

障 害

は

麻 痺

側

膝

関 節の

位 置 覚 を検 査

し た

。

セ ラ ピス トが

麻 痺 側 膝 関節

を

他 動 的

に

動

か し

，

患 者

には

非 麻 痺 側 膝 関

節 を同 程 度 ま

で

動

か して も らい

．

その誤

差 を検 出

し た。

角 度

の

誤 差

につ いては

，

日 測で あ る が

概 ね

20

度

以 上の

ず

れ

を誤 り

と し

，

5

回の 測 定の

_う

ち

1

度

で

も誤 り

が あっ た

場 合

は

障 害有 り

と判

定

し た

。

痙 縮

は

麻 痺 側

の

ド腿

三

頭

筋

を

検

査 し

，

Modified

　

Ashworth

　

Scale

を

用

い て

，1

＋

を含

む

O

〜

4

までの

6

_段

階で評

価

した。

　

階段 昇 降 能 力

の評 価 は 入 院

時 評価

と

合

わせ て

行

い

，

_当

セ ン タ

ー

で の理 学

療 法

が

施 行

さ れる

前

の

状 態

に

焦 点

を

当

てた。

当

セ ン タ

ー

内

の 階

段

（

両 側に

手 す りあ り

，

段

数

17

段

蹴 り

ヒ

げ

16cm ，

踏

面

30

　cm

，

幅

164

　cm

）

に て

，17

段 す

べ てを

昇

段

あ るい は

降段

口

_∫能

で

あ

っ たパ タ

ー

ンを

採

用

し た。

評 価

に

あ

た

り手 す り

の

使

用は

制

限しなか っ た が

，

補 装 具

は

使 用

し ない _{状 態 で}

_昇

_{降 に}

臨 ま

せ

，

自 身が 可 能

と 思

う

パ タ

ー

ンを 遂

行

す る よ

う指 示

し た

。

昇 降

パ タ

ー

ン と

身体 機 能

の

関連

につ い て

検 討

す るた め

1

足

1

段

で

昇段

ま た は

降段 可 能

で

あ

っ た

者

を

1

足

1

段 群

，

2

足

1

段

で

可 能

で

あ

っ た

者

を

2

足工段 群 と

分 類

し た

。

な お

2

足

1

段

の

昇

降

は

．

非 麻 痺 側 下 肢 あ

るい は 麻

痺

側 下

肢

を

先 行

させるパ タ

ー

ン の

両方

を

合

わ せ て

2

足

1

段 群 と ま と

め

た

。

次

に

昇

降の可

否

と

身体 機 能

の

関

連につ いて

検 討 す

る

た

め

，

昇 降

が

不

可

能

で

あ

っ た

者 を抽 出

し

不 可能群

と

分

類 し た

。

　 統 計 解 析

は

，

昇 段 ま

た は

降段

が 可

能

で あっ たパ タ

ー

ン の出 現

率

を 比

較

し た

_（

_τ2

検 定

）

。

次に

1

足

1

段 群

，

2

足

16 理 学 療 法 学 　 第

39

巻 第

1

号

表

2

　 昇 降

パ タ

ー

ン

_別

の

_{階 段 昇 降}

冂

_{∫能 者}

の

_{出現 数 （}

n

＝

64

）

1

足

1

段 群

2

足

1

段 群 不 可 能 群 　 階 段 昇 段 　 　 　

39

　 階段 降段 　 　 　

32

ノ

検

定



・・し・ig・ifi… t 7312

89

表

3

　

階

段 昇段

につ い て の

各

群の某

本属 性 な

ら びに

身 体 機 能

の比

較

　 　 　 　 1足 1段群 〔・1

＝

39）　 2足 1段 群 （n

＝

17｝　 不司

』

能 群 〔n

＝

8

） 年 齢 〔歳） 発 症 か らの期 間 （日 数） 非 麻痺側 F肢筋 力 （Nmfkg ） 麻 痺 側 下 肢 筋 力 （

Nm

．

”

kg

_） 非 麻 痺 側

WBR

（％

〉

麻 痺側 WBR

　

（

96

）

下 肢Br

・

stage （名 ） 深部 感覚 障 害 （名 ）

MAS

（名 ） 62

．

8　±　13

、

2 270

．

4　±　1123

．

6 1

．

24　±0

，

41＊

Q

，

78

　±

0

．

40

＊†

88

．

1　±　

8

．

9

＊ 80

．

8 上 13

．

2＊

’

i 　

V

以 上 ：

34

　

1V

以 下 ：

3

　 無 ：

24

　 有 ：

15

　

1i

／ド　：

29

1＋以上：

10

67

．

5

　±9

，

6

24＆

9

　±　

751

．

7

1

、

04

　±　

0

、

40

0

．

31

　

±

　

O

．

201i

85

．

2　±8

．

6

60

，

L

　±　

22

、

O

V

以 「

tt

：

5

1V以 ド：12 　 無 ：

7

　 有 ：

101

以 卜

．

：ア

1

＋以 上 ：

10

59

．

3

　±　

10

．

8

69

．

3

　±　

31

．

7

0

．

78

　±　

0

．

26

0

．

12

　±　

0

．

17

81

．

2　±　

72

48

．

9

　±　

L6

、

O

V

以 上 ：

2

1V以下 ：6 　 無 ：

1

　 有 ：

71

以 ド：

2

1＋以

L

：6 陸 意 為 凪 1 　 11

，

S

．

p ＜

0

．

05P

＜

0．

Olp

く

0

．

05p

く

0

．

01

pく

0

．

01

P＜

0

．

05

P＜

0

．

01

Mean

±

SD



MAS

：Modificd

、

_へshworth 　Scale ＊ ：不ロ」

』

能 群 に 対 す る 有 意性

．

p ＜0

．

Ol lil_不可

_能

_{群 に対 する有 意性}

_．

 p ＜

0

．

05

1：

2

足 1段群 に対 する有 意性

．

p ＜

0

．

01

r1

．

S

．

：nOt　SignifiCant

1

段

群

，

不

可

能 群

の

3

群

で

，

_年

_齢

・

発 症 か らの

_{期 間}

・

_両

側

の

_{下 肢 筋 力}

・

_{両 側}

の

WBR

を

Kruskal

−

Wallis

検 定

で

，

下

肢

Br

−

stage

・

深 部 感 覚 障 害

の

有 無

・

痙 縮の

程 度

を

_X2

検 定

で

，

昇 段

と

降 段

に分 け て そ れ ぞ れ 比

較

し た。

なお

，

運 動 麻 痺 な し

と

判 定

さ れ た

者

は 下 肢

Br

−

stage の

解 析 か

ら

除外

し

，

運動 麻 痺

が

両側

で

あ

る

者

は 麻

痺

が 重

度

で

あ

る 側の下 肢 を

選 択

し た

．

：X2

検 定

に あ た り

，

下 肢

Br

−

stage と

痙 縮

の

程 度

は

分 類 項

が

多 く

，

出

現 数 が

0

の

項

が

存 在

し たこと か ら

，

2

群

に

分

けて

解 析

し た

，

、

下 肢

Br

−

stage はそ の出

現 数

か ら stage 皿

・A

「_を

「

W

以

下 ⊥

　V

・

M

を 「

V

以 上

」

と

ま

と め た

。

痙

縮の程

度

は その

川 現 数

によ

り

0 ・

1

を

「

1

以

ド」

．

1

＋

・

2 ・3 ・

4

を 「

1

＋ _{以 上}

_」

_とし た

。

次いで

Kruskal

−

Wallis

検

定で有 意 差の

あ

っ た

因子 が

，

ど の

僻 間

に

認

め

ら

れ る

も

の か

Steel

−Dwass

検 定

で比

較 し

た

。

ヒ

記

の

検 定

で

有 意差

のあっ た 囚 子 が

，

昇 降

パ タ

ー

ン および

昇 降

の可

否

を 判 別 す る 上で

有 用

で

あ

るか

，

一

項

ロ ジスティッ ク 回

帰

分

析

を 行っ た

。

さ らに

，

これ

が 有 意 な

モ デルで

あ

っ た

場 合

には

，

Recciver

　

Operating

　

Charac−

teristic

曲

線 （

以

下

，

　

ROC

_{曲線 ） を求}

_め

，

_曲線

_{下 面}

_積

_に よ

り

カ ッ _トオフ値 を

算

出

す

る こと と

し

た。

統 計解 析

に は

SPSSI2

．

OJ

を使

用 し

，

有

意 水

準

は

5

％

未満

とし た

。

結

果

昇 降

パ タ

ー

ン別の階 段

昇 降 可 能 者

と

昇 降

不 可

能

者の 出 現

数

を

表

2

に 示 し た

。

階

段 昇 降

が

可 能

で

あ

っ た

者

は

，

86

％

（

対 象 者

64

名

中

55

名

）

と

高

い

_{割 合}

で

あ

っ た

。

昇 降

パ タ

ー

ン別の 階 段 昇 降ロ亅能

者

の可

舎

の

分 布

につ _い て

_X2

検 定 を行

っ た が

．

3

群の比

較

で

有 意 な独

立

性

は

得

ら れ な かっ た

。

　

昇 段 につ い て

，

3

群 を 比

較

し た

結 果

を

表

3

に示 す

。

昇

降

パ タ

ー

ンの

相

違 に

関

し

，

2

足

1

段 群

に

比

べ

1

足

1

段

群 では

麻 痺

側の下 肢 筋

力

な ら びに

WBR

が

有

意 に 高い 値 を 示 し た （い ず れ も

_p

〈

0

．

Ol

）

。

昇 降

パ タ

ー

ン別の 階 段

昇

降の叮 否 につ い て

，

不 可 能群

に

比

べ

i

_足

1

_{段 群}

_{で は 両 側} の ド肢

筋 力

と両側の

WBR

が

有 意

に

高

い

値

を 示 し た （い ず れ もp く 〔〕

．

Ol

）

。

不

可

能

群 に比べ

2

_足

1

_{段 群}

で は麻

痺

側

筋 力

のみ が

有

意 に

高

い

値

を

示

し た

（

p

＜

0，

05

）

。

ま た

3

群

の比

較

に おい て

，

麻 痺

の

程 度

が

軽

い

場 合 （

p

〈

0，

0

／

）

，

深 部 感 覚 障 害 が ない場 合

（

p

＜

0

．

05

）

，

あ

るい は

痙

縮 が

軽 度

な 場 合

（

p く

0．

Ol

）

は

1

足

1

段

の

昇 段 をす

る

者

が

多

かっ た

。

　

降 段 につ い て

，

3

群 を 比

較

した

結 果

を

表

4

に示 す

。

昇

降

パ タ

ー

ン の

相 違

につ いて

，

2

足

1

段 群

に 比べ

1

足

L

段

群で は

麻 痺 側

の下

肢 筋 力

な らび に

WBR

が 有 意 に 高い値 を 示 し た

（

い

_ず

れ も

_p

＜

0

．

Ol

）

。

昇 降

パ タ

ー

ン

_別

に

階段

昇 降

の可

否

につ い て

，

不 可能 群

に

比

べ

1

足

1

段

群 で は

両

側 の下

肢 筋 力

と

両 側

の

WBR

が 有 意 に 高い 値 を 示 し た

（

い

_ず

れ も

_p

〈

0

，

01

）

。

不 可

能 群

に 比べ

2

足

1

段 群

では

麻

脳卒中 後 患 者の昇 降パ タ

ー

ン別 階 段 昇 降の 卩∫否

17

表

4

階段 降段

につ い て の

各 群

の基

本 属 性 な

ら びに

身体 機 能

の比

較

1足1段 群 （n

＝

32）　 　2足1段 群 （n

＝

23） 年齢 （歳 ） 発 症 か らの期 間 （日 数 ） 非麻 痺 側 ド肢 筋 力 （

Nm

〆

kg

）

麻 痺 側 下 肢 筋力 （

Nm

．

fkg） 非麻 痺 側

WBR

（％） 麻 痺 側

WBR

（％） ド肢

Br

−

stage

（

名 ） 深部 感 覚 障 害 （名 ）

MAS

（

名

〉

61

ユ　±　

13

．

7

312

．

1

　±　

1239

．

8

1

．

28

　±　

0

．

43

＊

0

．

83

　±　

0

．

41

＊t

88．

4

　±

8

．

4

＊

83

．

8

　±10

，

8

＊

τ

　

V

以 上 ：

28

　

1V

以 下 ：

2

　 無 ：

22

　 有 ：

10

　

1

以下：23

1

＋以 上：

9

67

，

9

　±

9

，

0 205

_．

₉

　±　

645

．

8

1

．

06

　±　

0

．

35

0

．

38

　±　

0

．

24

§

85

．

6

　±　

9

．

4

61

．

5　±　20

．

5

v

以 ヒ：ll

IV

以 ド：

12

　 無 ：

9

　 有：

141

以 ド：

12

1

十以 ⊥ ：11 不 可 能 群 （n

＝

9） 　61

．

3　±11

．

9 　67

．

8　±　30

．

0 　

0

．

76

　±　

0

．

25 　

0

．

14

　±　

0

．

18

　

8L4

　±　

6

．

8

　52

．

0　±　17

、

6 　 V 以 上 ：2 　

N

以 下 ：

7

　 　 無 ：

1

　 　 有

：

8

　

1

以 下 ：

3

　

1

＋以 上 ：

6

有 意性 n

．

S

．

　 11

．

S

．

P ＜

0

．

OlP

＜

0

．

Olp

＜

0

．

05P

＜0

．

Ol P＜

0

．

Ol

P ＜

O

．

Ol

n

．

s

．

Mean

±

SD

　　

MAS

：

Modlfied

　

Ashworth

　

Scale

＊：_{不 可 能 群}に対 する

有

意

性

．

p＜

0

．

Ol

§_{：不 可 能 群に対 する}

_有

_意

_性

_．

_p＜

₀

_．

_Ol

ち 2足 1段 群に対 する有意

性

，

p＜

0

．

Ol

n

．

S

，

：not 　significant

痺 側 筋 力

のみ が

有

意 に 高い値 を 示 し た

（

p ＜

0．

Ol

）

。

ま

た

3

群の比

較

におい て

，

麻 痺

の

程 度

が

軽

い

場 合 （

p

＜

0

．

Ol

）

，

あ

るい _は

_{深 部}

_感

_覚

_{障 害 が な}い 場 合

（

p

＜

O．

Ol

）

は

，

1

足

1

段

で

降段 をす

る

者

が

多

かっ た

。

　 各

群 間の比

較

で

有 意差

の

あ

っ た

因子

が

，

昇

降パ タ

ー

ン ま た は 昇 降の叮

否 を判 別す

る の に

有

用であるか

検

討 す る た め

，

ロジスティッ ク 回

帰 分 析

を

行

っ た が

有 意

な 結 果 は 得 ら れ な かっ た

。

考

察

　

本 研 究 で は 脳

卒

中

後 患 者

の

階段 昇 降

につ いて

，

昇

降

パ タ

ー

ン

_別

に み た 階

段 昇 降 能 力

に

影 響 す

る パ ラ メ

ー

タ

ー

を

，

昇段

と 降

段

に 分 け て

検 討

し た。

　

階 段

は

昇

段 よ り も 降 段で

，

2

足

1

段

よ

り

も

1

足

1

段で

難 易 度

が

高

い

4

）た め

，

昇 降パ タ

ー

ン

別

に見 た 昇 降 可 能

者

の出

現 率

に も

差

が

生

じ る と 予

想 し

た が

，

明

ら か な 差 は

認

め ら れ な かっ た

。

本 研 究は脳

卒 中 後 患 者

を

対 象

と し た が

，

下 肢

Br

−

stage 皿 以 上

，

上

肢 支 持

な

く

10

秒

以 上の 立

位 保 持

が

可能

で

，

明 ら か な

視 覚 障 害

・

高 次 脳 機 能 障 害

を

有

さ ない

_者

_{を 選 抜 し}てい る

。

下

肢

Br

−

stage が 皿以 上

，

あ

るい は

視 覚 障 害

・

高 次

脳

機 能 障 害

を

有

さ ない 者 は 多 かっ た が

，

入 院 時 に 上

肢 支 持 な く

10

秒

以 上の立

位 保

持 が 可

能

であ る 脳 卒 中 後 患

者

は 限られて お

り

，

こ の

条 件

を

満

た してい た

者

の

_半

数 以

E

は運

動 麻 痺

の

程 度

が

軽

く

．

両

側

の

下 肢 筋 力

や

WBR

が 比

較 的保 た

れて いた。

す な

わ ち

本 研 究

で は 入 院 時 点で

，

身 体

機 能

が

良 好 な

回

復 状 況

に

あ

っ た

者

が

多 く含

ま れ たた め

．

階

段 昇 降

が ロ

∫

能

である

者

の

割 合

が

高 く

，

昇

段 と 降

段

で

昇 降

パ タ

ー

ン

別

に みた

昇 降

可 能 者

の 出

現 率

に差 は 現 れ な かっ た と

考 え

ら れ る。

　

昇 降

パ タ

ー

ン の

_相

違 に

関

し 平 均

値

の 比

較

か ら

，

2

足

1

段

の

昇 降

に比べ

1

_足

1

_段

の

昇 降

では

，

麻 痺

側の下 肢

筋 力

と

荷 重 能力

の

発 揮

が 重

要

で あ る こ とが 示 さ れ た

。

昇 降

パ タ

ー

ン

別

に みた

階段 昇 降

能 力に関 す る

報 告

は

見 当

た ら

な

い が

，

台

の

昇 段 能 力

と

膝 伸 展 筋 力

の

関連

につ い て

，

青木

ら8〕は

40cm

高

の

台

の

昇段

が

可 能

で あ る

者

ほ ど

膝 伸 展

筋 力 が 強い と

報 告

し て いる。 ま た 小

林

ら 9） は

台

の 降 段

動 作

に おい て

，

足 関 節

に

背 屈 制 限

が あ る

片 麻 痺

患

者

で は

，

台

が

高 くな

るほ ど

麻 痺 側

下

肢

を 移

動

さ せ る 際の

安 定

性

が

低

ド

す

る と

報告

し ている

。

台の昇 降 と 階

段 昇 降

は

異

な る

動作

で

あ

るが

，

蹴 り

L

げ

が

高

く な るほ ど下 肢

を 大 き

く前 方

へ

_{移 動 さ}

せ な

_く

て は な ら ない 点 は 共 通 し て お

り

，

1

足

1

段

で の

昇 降

に はよ

り強

い 下 肢

筋 力

の発

揮

や

安 定

し た

姿 勢 制 御

が

求

め

ら

れると

考

え ら れ る

。

ま た

平

均 値 以

外

の 比

較

か ら

，

運 動 麻痺

や

深 部 感 覚

障 害 も

1

足

1

段

の

昇 降

に

影 響

する ことが

示 唆

さ れ た が

，

痙 縮の

影 響

は

昇段

で し か 認 め

ら

れ

なか

っ た。

昇段

は

．

i

三に 大 腿 四 頭

筋

と ド腿三

頭

筋

の

求 心 性 収 縮

で重

力

に

抗

し て 下 肢 を 引 き 上

げ

る

必 要

が あ り

，

痙 縮

の

程 度

によっ て は

随 意

運

動

の

範 囲 が 制 限 され

る

。

特

に

伸 展 痙 性 が 出 現 す

ると

足 関 節

の

_{背 屈}

，

膝

関

節

お よ

び股

関

節

の

屈 曲

が

制 限

さ れ

，

麻 痺

側 下 肢 を

持 ち

上

げ

る こ とが 困 難になる た め

，

昇 段

パ タ

ー

ン の相

違

に

影 響

し た 可

能 性

が

考 え

ら れる。

一

方

．

降 段

パ タ

ー

ンと 痙 縮の 分

布

を見

る

と

，

痙 縮 が 軽 度

で

あ

っ て

も

2

足

1

段

のパ _タ

ー

ン

を

選 択 す る 者 が 増

え

てい る、

、

す

な わ ち

，

痙 縮に

抗

して

内転

接

地 を 制

御

で

き

る か

否

かよ

り も

，

麻 痺 側 大 腿

四

頭 筋

の遠 心

性 収

縮で

立 位 を保 持

で

き

るか

否

かの

方

が

降段

パ タ

ー

ン に 影 響 し たの で は ない か と

推 測

され る

。Johanna

ら／o） は

，

片 麻 痺

患 者

の

麻 痺 側

下

肢

の

痙 縮

を

減 弱

さ せ る

介

入 を

行

い

，

介

入

前 後

で

昇 降速 度 を測 定

し た が

明

ら か な 違い は な かっ た と報 告 してお り

，

本 研

．

究

に おい て も痙 縮の程

度

18

理学 療 法 学 第

39

巻第1号

・

は

，

他

の要 因ほ ど明 ら か な 関 連 を 示

す

に は 至 ら な かっ た

。

以 上 よ

り

，

昇 降

パ _タ

ー

_{ン の}

_{相 違}

_{に は}

_{麻 痺}

_側の下 肢

筋

力

と

荷 重 能 力

，

運 動 麻痺

，

深 部 感 覚 障 害

が

影 響

す るこ と が 示

唆

さ れた

。

　

昇 降

パ _タ

ー

ン別 に み た 階

段

昇 降の可 否 に 関 し

，

不

可 能

群

との

比 較

か

ら

，1

足

1

段

での

昇 降

が

．

ii

∫

能

な

者

は 下 肢 筋

力

や

一

．

一

側

ド肢へ _の

_荷

_重

_能

_{力 が 高 く}

，

_{運 動 麻}

_痺

_が

_{軽 く}

，

_深

部 感 覚 障 害 を有

さ ない傾

向

に

あ

ること が 示 さ れ た

、

，

明

崎

ら3）は

1

足

1

段

での

階 段 昇 降

の

自 立

に

，

下 肢

筋 力

や

WBR

，

ド

肢

Br

−

stage

_，

深

部

感

覚

障 害

の

_{有 無}

な ど

複 数

の

要

因 が

影 響 す

る と

報 告

して お

り

，

本研

究 も

先 行研 究

を

支

持 す

る

結

果 と なっ た

、

，

不

可 能 群 と

2

足

1

段

群の比

較

に お い て

，

明 らか な 差 が

認

め られ たのは

麻 痺 側 ド肢 筋 力

のみ で

あ

っ た

。

麻 痺 側の

．

ド肢

筋 力

と

WBR

に は

相 関

が

あ

る 11）12）ため

，

麻 痺

側

WBR

の 関 連 も

予

想 さ れ たが

，

本

研 究

の測

定

環

境

が 影

響

し

．WBR

の

_関

連 が

認

め ら れ

な

かっ たので は ないか と

考

え ら れ る

。

す

な わ ち

，

下 肢 筋 力

の

測 定

は

椅

子

座 位

．

ヒにて

_体

幹

をベ ル トで固

定

し て

行

っ た が

．

WBR

の測

定

は

周 囲

に

手 す り

の

な

い

_{環 境}

で

行

っ て お り

，

先

行

研 究2 ）13）の よ

う

に

手 す り

の

あ

る

状 況

では な かっ た

。

パ _{フ ォ}

ー

マ ン スの遂

行

に は心 理

的 要

因

も

関

連

14）す る た め

，

運 動 麻

痺

や

感 覚 障 害

を

有 す

る

患 者

に おいて は

．

手 す り

が ない こと で 転 倒の

不 安

が 生 じ

，

パ フ ォ

ー

マ ン ス が

低

F

し

た

可 能性

が

考 え

ら れ る

。

測 定

環

境の違いか ら

．

一

側

下

肢

へ の

荷 重 能 力

の測

定

よ

り

も

下 肢 筋 力

の

測 定

で

最 大

努 力

が

得

ら れ や す かっ た た め

，2

足

1

段

の

昇 降が

ロ

_{∫能 と}

な

る に は

麻 痺 側

下

肢 筋 力

の みが

高

い

_値

を

示

し た

も

の と

推

測

さ れ る

。

　

最 後

に

本

研

究

の限

界

点 につ いて述べ るtt

木 研 究

では

再

発

や

廃用

に よ る

入 院患 者

を

含

む た め

，

臨

床 像

に ば らつ き が ある こ とは

否

め ない

。

ま た

階段 昇 降

の

評 価

は

当

セ ン タ

ー

の

階段

で

行

っ ている た め 階

段

の

蹴 り

．

L

げ

の

高 さ

や

段

数

が

異 な

る

場 合

は

，

本

研 究の結

果

が 適

応

可

能

で

あ

るか は

明

ら か で はない

。

さ ら に

臨床

．

ヒ

，

補 装 具 を使 用 す

れ ば 階

段 昇 降

が 可

能

に な る

患

者 や

，

手 す り使 用

の

有 無

によっ て

昇 降

パ タ

ー

ンが

変

わ る

患

者 も

存 在 す

るため

，

補 装

具 や

チ

す り

の

有 無

も 階 段

昇 降

に

影 響 す

る こ と

が 推 測

さ れ る

。

こ れ らの

点

につ い て は

，

今 後

さ らに

検 討 す

る

必要

が

あ

る

。

結

論

　

脳

卒

中

後

患

者

において

，

昇 降

パ タ

ー

ン

別

の

階段 昇 降

に は

種

々 の

_{身 体 機 能}

が

関 与

し

，

1

足

1

段

で

昇 降 可 能

と

な

る た め に は

特

に

麻痺 側

の

下肢 筋 力

と

荷 重 能 力

が

重 要

で

あ

る こ と が

示 唆

さ れ

，

2

足

1

段

で

昇 降

可

能

と

な

る に は

麻 痺 側

の

下肢 筋 力

が

重 要

で

あ

る こと

が示 唆

さ れ

た

。 文 　 　 献 1） 高 見 美 貴

，

千 田 富 義 ：_{回復 期 脳 卒 中患 者}のADL 改 善 経 過 　 　の分 析

一

回復 期 リハ ビリテ

ー

ショ ンにお ける ク リニ カル パ 　 　ス作 成の指標と し て

一．

，

総合リハ

，

2008

；

36

：

775

−

781

．

2

） 川 渕 正 敬

．

瀧下あゆ み

，

他：脳

卒

中

片

麻

辣

患

者

の非 麻

　 　

痺 側下肢 筋 力と動 作能力の関 連

．

理 学 療 法学

，

2003

；

30

　 　 （

Suppl

．

2

）：

70

．

3

） 明 崎 禎輝

，

山 崎 裕 司

，

他 ：脳1血管 障 害 片 麻漁患者の麻 痺 側

　 　

ド肢 荷 重 率と階 段 昇 降 能 力の _関連

．

理学 療 法 科 学

，

2008

； 　 　23：

301

−

305

，

4） 中村 隆

一

：脳 卒中の リハ ビリ テ

ー

ショ ン

．

_{中村 隆}

・

・

_{（編 ）}

．

　 　

永 井 書 店

，

大 阪

1986

，

ppl54

−

155

．

5

） 菅原憲

．

一

・

，

内田 成 男

．

他 ：脳卒中片 麻 痺患者の麻 痺 側 筋 出

　 　

力特 性に関する研 究

．

PT ジャ

ー

ナル

．

1995；29：

64

−

66

，

6

＞

Knutsson

　

E

，

　Mirtensson 　A

，

　et α1

．

：Influences　of　muscle

　 　

strctch　refiexes 　on 　voluntary

，

　ve ！ocity

−

contrellcd 　move

−

　 　ments 　

in

　spastic　paraparesis

．

　Brain

．

1997；

120

：

1621

−

1633

．

7

）

菅 井 康 平

，

堀 川

　

学

，

他1_{脳 卒 中 片 麻 痺 患 者に おける 下} 　 　肢 荷 重 検 査の測定 時 閊の検 討

．

東 北 理 学 療 法 学

，

2010

；

28

　 　 〔

Suppl

）：

56

．

8

）青 木詩

T

−，

山崎 裕 可 他；_{昇 段 能 力}と膝 伸展筋 力の関 係

，

　 　

PT

ジャ

ー

ナル

．

2001

_；

35

：

907

−

910

，

9

） 小林

　賢

．

今

井

覚

志

，

他 ：_{片 麻 痺 患 者に お け る没}

．

_卜

．

_{降 の 動} 　 　作 解 析

，

運動

・

物理療 法

．

2000；ll：134

−

138

，

10

）

Robcrtson

　

JV，

　Pradon　

D

，

　et α

1

、

：

Relevance

　of　

botulinum

　 　toxin　

injection

　and 　nerve 　

biock

　of　rectus 　

femoris

　to

　 　

kinematic

　and 　

Eunctional

　parameters　of　stiff　

knee

　gait　in

　 　

hemiplegic

　adu⊥ts

．

　Gait　and　

Posture

．

2009

_；

29

；

1

〔｝

8

−

ll2

．

ll

） 明崎 禎 輝

，

山崎 裕 司

，

他 二_{脳 ∬}IL_{管 障 害 患 者に お け る}

_歩

_{行 自}

　 　

立のた めの麻 痺 側 ド肢荷 重 率

．

高 知リハ ビリ テ

ー

ショ ン学 　 　院 紀 要

，

2006

；8：27

−

31

．

12

）明崎 禎 輝

，

山 崎 裕司

，

他 ： ド肢

Brunnstrome

　stage の 変

　 　

化 が認め られなかっ た脳 血 管 障 害

片

麻 痺患者に おける麻 痺

　 　

側 下 肢 荷 重 率の改 善

．

理 学 療 法 科 学

、

2eo9

；

24

：

99

−

102

．

13

）

Inuki

　H

，

　IIidaka　M

，

　et　al

．

：

Weight

　

Bearing

　of　

Affected

　Leg

　

in

　

Earty

　

Recovcry

　of　

Walking

　

Ability

　after　

Acute

　Stroke

．

　

Bulletin

〔｝f　Health　Science　Kobe

．

2006

_：

22

_：

39

−

46

．

14

）

佐 久 間春 夫：_{不 安 が}パ _フt

一

マ ン スに与 える

影響

，

体

育の

gB'i,tg-ptith.e.zoph･in,

£

s->slJvazanwacDT[rl

19

<Abstract>

Ability

of

Stroke

Patients

with

Different

Stepping

Patterns

to

Ascend

and

Descend

Stairs

Kazutaka

ECHIGOYA,

PT

Department

ofRehabilitation,

Ahita

Prefeetural

Center

ofRehabilitation and

Rsorehiatric

Medicine

Makoto

SASAKL

PT,

PhD

Department

ofPh)rsical

TherqpM

Graduate

Sehool

ofHkalth

Sciences,

Akita

Uhiversity

Purpose:

The

purpose

of thisstudy was to clarify whether stroke

patients

with

different

stepping patterns

had

the

ability

to

ascend and

descend

stairs,

based

on

their

basic

attributes and

_physical

functions.

Methods/

Subjects

were

64

persons

with stroke

in

whom age,

time

since streke,

knee

extension on non-paretic and paretic sides,

leg

weight

bearing

rate

(WBR}

on non-paretic and

paretic

sides,

leg

Brunnstrome

recovery stage

(Br-stage),

presence

or absence of

disturbance

of

deep

sensibility,and severity ofspasms were surveyed or measured.

Results:

Subjects

were

divided

into

3

groups

for

stair ascending and

descending:

1

Leg-1

step;

2

legs-1

step; and unabLe to use stairs.

Significant

differences

were seen

in

leg

strength on non-paretic side,

leg

strength on

_paretic

side,

WBR

on non-paretic side,

WBR

on

_paretic

side,

teg

Br-stage,

and presence or absence of

disturbance

of

deep

sensibitity.

In

a comparison of consecutive

data,

values

for

paretic

sidemuscle strength and paretic side

WBR

were significantly

higher

in

the

1

Ieg-1

step

_group

than

in

the

2

legs-1

step

group

for

both

ascending and

descending.

Moreover,

values

for

_paretic

side muscle strength were significantly

higher

in

the

2

Ieg-1

step

group

than

in

the unabLe group

for

both

ascending and

descending.

Conclusion:

In

stroke

_patients,

various physical

functions

contribute

in

ascending and

descending

stairs with

different

ascenVdescent patterns.

The

results suggest that muscLe strength and

WBR

on the paretic side

is

_particularly

important

when using stairs.