連載第4回 脳卒中理学療法診療ガイドライン(<シリーズ>「エビデンスに基づく理学療法-理学療法診療ガイドラインを読み解く-」)

理

学療法学　第

42

巻

第

3

号　

287

〜

295

頁

（

2015

年

）

1

鑾

輯

鱒

蠱

シ

リ

ー

ズ



_「

エ

_{ビ デ}

ン

ス

に

基

づ

く理 学 療 法

　

一

理 学 療 法 診 療 ガ イ ドラ イ

ン

を読 み 解 く

一」

連 載 第

4

回

脳

卒

中

理

学療法診療

ガ

イ ド

ラ

イ

ン

＊

吉

尾 雅 春

1

）

は じめ

に

　

理

学 療 法

の

対 象

の

中

で

脳

卒

中

の

_占

め る

割

合

は 大 で あ る が

，

脳 卒 中

理

学療 法

の

内 容

は

一

貰性

のあ る ものに は なっ てい

_な

い _。 と

り

わ

け 運 動 療 法

につ い ては

．

そ れ ぞ れの 立

場

で

経 験 的

に

な

さ れて

き

た

も

ので

あ り

，

蓄積

さ れ た デ

ー

タがほ とん ど

存 在

し てい

な

い。

我

が

国

の

脳 卒 中 合 同

ガ イ ド ラ

イ

ン

委 員 会

に よ る

脳 卒 中 治療

ガ

イ ド

ラ

イ

ン

200gl

） に おいて

も高

い

評価 を得

るこ

と

は で

き な

かっ

た

。

理 学 療

法

に お

け

る

臨 床 場

面 で は

主

観

的 側 面 を 極

力 避

け

，

適

切 な

評

価

を

継 続

的 に

行

い

，

理

学 療 法 効

果

を客 観 的

に

示

し てい か な

け

れ ば な ら ない

。

_特

に 脳

卒

中

につ い て は そ れ らの

課

題

が

山積

してい る。

　 脳 卒 中 理 学 療 法 診 療

ガ

イ ド

ラ

イ

ン

1

版

を

策 定 す

る に

あ

た

り

，

欧 米

を

中 心

に

1990

　

一

　

2010

_年

に

報 告

さ れ た

脳 卒 中

リ

ハ _ビ

_リ

_テ

ー

_{ショ ン に か か わ る}

_{合 計}

275

_編

の

論 文

を

対 象

に

検 討

し

．

脳 卒 中

理

学 療 法

の

あ

るべ

_{き道 筋}

を

探

っ てみ た の で

，

主

要

な

事

項

につ いて

解 説 す

る

。

理 学 療 法 評 価

の

推 奨 グ

レ

ー

ド

1

．

総 合 的評 価

　 脳 卒 中

の リハ _{ビ リ テ}

ー

シ ョン で はエ _{ビ デ}ンス の

構 築

に つ

な が

るよ

う

に

，

最 近

では

全 体 像

を

理 解 す

る た めの

定 期

的 な 総 合 的 評 価

を

行

い

，

かつ

_{個 別 的 詳 細 な評 価 検 討}

_が

_行

わ

れ

てい る。

表

1

で

取 り

上

げ

た

評 価 法

はい

ず

れ

も総 合 的

かつ

_{個 別 的}

_に

_{急 性 期}

_{か ら}

_{重 症 度}

の

経 過

を

追 う

こ と がで

き

る の で

，

臨 床 的 有 効 性

は

高

い。

　 特

に

欧 米

の

論 文

に

多 く採 用 さ れ

て い る の は

National

Institutes

　

of

　

Health

　

Stroke

　

Scale

（

以 下

．

　

NIHSS

）

2

）

3

）と

フ ユ

ー

ゲ ルマ イヤ

ー

運 動 機 能 評 価 （

Fugl

−

Mayer

　motor

assessment

：

_{以 下}

，

　

FMA

_）

4

−

₆

_）

で

あ

る。　

NIHSS

は

急 性

期

か ら

病 巣

の

広

が

り

を

観 察 す

る た め に も

有 用

と さ れてい

＊

　

Guidelines

　

for

　

Physieal

　

Therapy

　

in

　

People

　with 　

StrQke

l

） 千 里 リハビリテ

ー

ショ ン病 院 　 （〒

562

−

0032

　 箕 面 市 小 野 原 西

4

−

6

−

1

）

　

Masaharu

　

Yoshio

，

　

PT

，

　

PhD

：

Senri

　

Rehabititation

　

Hospital

　 キ

ー

ワ

ー

ド：脳 卒 中

，

理 学 療 法 　ガイ ドライン

る

。

FMA

は

検 査

に

時

間 を

要 す

るのが 課 題 で

あ り

，

日

本

での

_利

用 は 諸

外 国

に 比

較

し て 少 ない

。

我 が 国で は

，

総

合

的 な

機

能 障 害

の

変 化 を

み る た め に

脳 卒 中 機 能 障 害 評 価

セッ ト

（

Stroke

　

impairment

　

assessment

　

set

：

SIAS

）

7 ）

8

）

が 比

較

的 用い ら れ てい る

（

以 上 グレ

ー

ド

A ）

。

　

世界 保 健

機

関

（

WHO

）

が

機能障害

分

類 か ら

生

活機 能

分

類

へ _と

_{大 転 換}

_{し た}ことによ

り導

入 さ れ た

国際

生

活 機 能 分

類 （

ICF

）

9

）

lo

）に よ る

評 価

は よ

り多 角 的 総 合 的

に

評 価 し

よ

う とす

る

反 面

，

評 価 項 目が 多

い

た め利 用 し

に

く く

，

コ ンパ _{ク トな}コ _アセ ッ _トが

考 案

_{さ れ}てい る

（

グ レ

ー

ド

B

）

。

2．

運

動 機 能評 価

　

脳 卒 中

の運

動 機

能

評

価

と し て 運

動

機

能

評

価

ス ケ

ー

ル

（

metor 　_{assessment 　scale} ：

MAS

_）

11 ）12 ）

，

運

動

機

能

スケ

ー

ル

（

motor 　status 　scale ：

MSS ）

13

）

，

　

Chedoke

−

McMaster

脳 卒 中 評 価

14）

（

以 上 グ レ

ー

ド

A

）

．Brunnstrom

stage 　

l5

）

16

）

_（

_グレ

ー

_ド

_{B ）}

_{な ど が}

_{挙 げ}

_{ら れ る}

。

_我

_{が 国 で}

一

_{般 的に用}い ら れている

Brunnstrom

に よ る 運

動 機 能

の

回復 段 階

は

，

欧 米

の

研 究 論 文

では ほ と ん ど

登 場 す

るこ と は ない

。

Brunnstrom

　stage は 臨

床

的 な

簡 便 性

の反 面

，

動 く

角

度

な どの

判

定

におい て

検者

間

に

差

が あっ た

り

，

バ ランスや

協 調 性

の

障 害

が

著

しい

_{患 者}

の

判 断

に

苦 慮 す

るこ と

も多

い。 その

信 頼 性

と

妥 当性

に

関す

る

報 告

も

見 あ

た ら ない

。

国際 的

に

交

流

す

る こ と を

考

える と

，

諸外 国

で

使

用 さ れていない

Brunnstrom

　stage に

代

わ る

方 法

の

導 入

を

検 討 す

る

必 要 もあ

ろ

う

。

後 述 す

る

筋 力

の

評価 法 も運 動 機

能 評 価 法

の ひ とつ と して

考

える ことが で

き

る。

3

．

筋 力 評価

　 脳 卒 中

患

者

の運

動 障 害

は

質 的 障害

で

あ り

量

的 問題

で は

な

い とい

_{う考 え方 が 強 く}

．

_ま

た

検 査 肢 位

の

問題 な

ど

も加

わ

り

，

筋 力 検

査 は

行

わ ないのが

一

般 的

で

あ

っ た。 し か し

，

ハ ン ドヘ ル ド ダ イ ナモ メ

ー

タ

ー

や motricity 　

index

の登

場

によ

り測 定 肢 位 を

工

夫 し

て

筋 力 を数 値 化

で

き

る よ

う

に

な

っ た

17

｝

18

）。

筋 力 測 定

で

再 現 性

が

得 られ

，

ハ ン

ド

ヘ ル ドダ

イ

ナモ メ

ー

タ

ー

に よ る

結 果

とmotricity 　

index

との

288

理学 療 法 学 　 第

42

巻 第

3

号

表

1

総合

評

価

の比 較

SIAS

NIHSS

FMA

SIS

ICF

JSS

意 識 筋

緊

張 随意運動

ROM

感 覚 痛み 記 憶

・

思考 視 空 間 認 知 非 麻 痺 側 言 語

機

能 移 動 推 奨グレ

ー

ド ×

00

× ○ ○ ○ ○ ○

○

×

A

○ ○ ○ ×

00X000

×

A

xOOOOO × X × XXA × X ○ X × × ○ XX ○

OA

OOOOOOOOOOOB

○ × ○ ○ ○ ○ X ○ X ○ ×

A

○ ：含ま れるもの　× ：含 まれない もの

得 点 間

に

高

い

相 関

が

認

め られ てい る

（

グレ

ー

ド

B

）

。

4

．

筋 緊 張

・

可 動

性

評 価

　

脳 卒 中

の理

学 療 法

に おいて

筋 緊

張 あ るいは 痙 縮の

程

度

は

も

っ と

も

注 目 さ れ る 対

象

であっ た が

，

臨

床 的

に

感

じ る

筋

の抵 抗

感

と 生 理

学 的

に

示

さ れ る

痙 縮

の

状 態

との

一

_致

_が

得

に

く く

，

妥 当 な 評 価 方 法

が

見

い だ せ

な

い

ま ま

で い る

。

筋 緊 張

の

検

査で

代 表 的

な

も

の は

筋

の

抵 抗 感

で

表 す 改 訂 版

ア シュ ワ

ー

ス スケ

ー

ル

_（

modified 　

Ashworth

scale

）

19 ）20 ）で

あ

る。

も

と

も

と

Ashworth

　scale と

し

て

考 案

さ れ た が

，

検

者 間の再

現 性

が

得

に

く

い こ とか ら

修

正 さ れ た

も

の で

あ

る。

痙 縮

に

関 連 す

る

定 量 的 な 筋 ト

ル ク 測

定 値

や

H

／

M

比 な どの

神 経 学 的 指 標

との

相 関 性

はみ ら れ

ず

，

あ く まで も 抵

抗 感

を 臨

床 的

に

序 列 化

し た

も

の で

あ

る。

神 経 学 的

に

表す 方法

と

し

て

筋 電 図

に よ る

F

波

，

H

反

射

，

T

波

につ _いて

筋 緊 張

との

相 閧性

が

報 告

さ れて い る21 ）

（

グレ

ー

ド

B ）

。

と

機

能 的 リ

ー

チテ ス ト

（

functional

　reach 　

test

）

33

）

34

）が

信

頼

性

も

高

く

，

臨 床

お よ び 研 究に よ く用い ら れて いる

。

体 幹

コ ン トロ

ー

ル テス ト35 ）は

簡便 な 方 法

で

，

motricity

index

や

歩

行 能 力

との

関 連性 も報 告

さ れている。 二

重 課

題

に よ る

姿 勢

バ ラ ン ス

36

＞やス テ ッ プ

運 動 な

どの

評 価

を

脳 卒 中

に

も応 用

した

報 告 も

み られ てい る

（

グレ

ー

ド

A

）

。

7

．

半

側

空

間

無

視

・

注 意 障

害

・

遂 行

機 能

障

害

の評

価

　 半 側 空 間 無 視

や

注 意 障 害 を 定 量 的

に

評 価 す

る

方 法

と

し

て

線 分

二

等 分

テス

ト

37

）

，

アルバ

ー

_{ト線 分 抹 消}

_テス ト

（

Albert

　

test

）

38

）

，

文 字 抹 消

テ ス ト

，

行 動 性 無 視 検

査 （

behavioural

　

inattention

　

_test

：

BIT

_）

39

）

_{な ど}

_が

_あ

_る 。

遂 行 機 能 障 害 を客 観 的

に

評 価 す

る

方 法

と し て

遂 行 機 能

障害 症 候 群

の

行 動 評価 （

Behavioural

　

_assessment

　

_of

　

the

dysexecutive

　

dysfunction

　

syndrome

：

BADS

_）

40

）_が

_あ

る。 これ らの

評価

で は

高 齢 者

や

教 育

レベル につ い て

も検

討 す

る

必 要

が

あ

る

（

グ レ

ー

ド

A

）

。

5

．

歩

行

の

評価

　 脳 卒 中 患 者

の

歩 行

の

評 価

に はエ モ リ

ー

機 能 的 歩 行 能

力 評 価 （

EmQry

　

_functional

　

_ambulation

　

_profile

_）

22

）

23

）

_，

timed

“

up ＆

_go

”

_test

　

24

）

25

）

_，

10

　m

歩 行

テス

ト

26

）

な

ど が

あ

る

。

い

_ず

れ の

方法 も再

現

性

や

他

の

歩 行 あ

るいはバ ラ ンス に

関 す

る

評 価 法

との

相 関性 が 認

め ら れてい る

（

グ レ

ー

ド

A

）

。

6．

姿 勢

・

バ _ラン ス の

評 価

　 脳 卒 中

の

姿 勢

テス

ト

で

代 表 的 な も

の は

脳 卒 中姿 勢 評 価

ス ケ

ー

ル

（

Postural

　

Assessment

　

Scale

　

for

　

_people

　

with

Stroke

：

PASS

_）

27 ＞

28

）_{や プ ッ シン グ 現}

_象

_に

_{特 化}

_{し た}

scale 　

for

　contraversive 　

pushing

：

SCP

　

29

）

3e

）で

あ

る。 バ ラ ンス テ ス ト と して は

Berg

　

balance

　

_scale

：

BBS

　

31

）

32

）

8．

疼 痛

・

う

つ の

評 価

　 疼 痛

の評

価

には

視 覚

的 ア ナ ロ グス ケ

ー

ル

（

visual

analog

　

scale

：

VAS

_）

_{が 比}

_{較 的}

_用い ら れ てい る。

う

つ

状

態 を客 観 的

に

捉 え

る

方 法 と

し て

SF −36

日

本 語 版

41

）

42

）

，

やる

気

ス コ ア

（

apathy 　rating 　scale

）

43

）

，

う

つ

_自

_己

_{評 価}

スケ

ー

ル

（

self

−

rating 　

depression

　

_scale

_；

Beck

　

depression

inventory

，

　

Hamilton

　

depression

　rating 　scale

，

　

Zung

　self

−

rating 　

depression

　scale

）

44

）

な

ど が

あ り

，

感 度

は よい と

さ れ ている

（

グレ

ー

ド

A

）

。

9．

ADL

の

評 価

　 能 力 障 害 を

0 〜5

ま

で

6

段 階 評 価 す

る

改 訂 版

ラ ンキ ン

・

スケ

ー

ル

（

modified 　

_Rankin

　_scale

_）

45M6

）

_，

バ

ー

セル イ ン デ ッ ク ス

（

Barthel

　

index

：

BI）

47）48 ）

，

機 能

_的

自立

脳 卒 中理 学 療 法 診療ガイド ライン

289

　　 　　　 　　 表 2

理 学

療 法 介

入の

推 奨

グレ

ー

ド

1

．

早 期 理 学 療 法

_〔

_靉

2

．

姿 勢と歩 行に関する 理学 療 法

〔

至

亟⊃

3

．

電 気 刺 激 療 法 およ びその他の物 理療 法

纒 嚢

麹

4

．

持 続 的筋 伸 張

法

〔

鸚

5

．

運

動

障

害

に対 する 運

動療法

〔

薤

〔

垂

6

．

半 側 空 間 無 視

・

注 意 障 害

・

遂 行 障 害に対 する 理学 療 法

麗

7

．

肩 関節 障 害に対 する理 学療 法

〔

埀

函

8

．

体 力低下 に対 する 理学 療法

_〔

_璽

9

．

在 宅理 学療 法

_〔

_班

度 評 価

（

functional

　

independence

　measure ：

FIM

_）

49

−

51

）

が

一

般 的

で

あ り

，

他

の

多

く

の

_{評 価}

との

相 関性

が

示

さ れ

，

信 頼 性

も

あ り

，

もっ と も

使 用 頻 度

の

高

い もので あ る

（

グ レ

ー

ド

A

）

。

10

．

予 後 予 測

　

これ

ま

で 二

木

の

研 究

52

）を

筆 頭

に

，

早 期

や

発 症

1

ヵ

月

後

の

意 識 障 害

，

認知 機 能

，

運 動機 能

FIM ，

年齢 な

ど

を

指 標

に

重 回 帰 分 析 な

ど に よっ て

予 後 予 測 が 行 わ れ

て

き

た

。

い

_ず

れの

_{報 告}

も

80

％ 強 程

度

の

_{確 率}

で

，

比 較 的

高

い とい

え

る

。

　

これ まで の予

後

予

測

に 関

す

る研

究

で は 原 因

と結

果

，

あ

るいは

介 入 内容

との

_関係性

を

調

査 し た もの は ほ と ん ど な かっ た

。

画像 診 断

も

詳 細

に な

り

，

ま た

多

施 設 共

同

研 究

も

進

め ら れて い る こと か ら

，

よ

り詳細

な

分 析

による

予 後 予

測

が 可

能

に なっ て

く

ること を 期

待

し たい

（

グレ

ー

ド

B

）

。

理 学

療

法

の

推

奨

グ

レ

ー

ド と

エ

_ビデ

ン

ス

レ

ベ

ル

1

．

早 期

理

学 療 法 （

グレ

ー

ド

A

　

エ ビ デン ス レ ベ ル

2

_）

　 脳 卒 中早 期

に

集 中 的

な リハ _{ビ リ}テ

ー

ショ ンを

行 う

こ と の

中

で

，

早

期に

離 床 す

ること

，

動

か

す

こ と

，

歩

行 す

るこ と

，

電 気 刺 激

を 工

夫 す

るこ と

な

どの

意 義

は

確 認

で

き

てい る。

超 早 期

に

開始 す

る こ との

効 果

につ い ては

明

らかでは ない _が

，

_{早 期}

に

集 中 的

リハ _ビリ テ

ー

シ ョ ンを

実

施

す

る こ とによっ て

早 期 離 床

につ

_な

が

り

，

機 能 障害

や

ADL

の

有

意 な 改 善 が

得

ら れ る

53

−

55

〕

。

エ ア ス プ リン トな どで

抑

制 して運

動

療 法

を

行 う

よ

り

も

，

下

肢

に 重 点 を

置

いた 運

動 療

法

で は

ADL

が

，

上

肢

に 重

点

を

置

い た

運 動 療 法

で は

巧 緻

性

が

得

ら れ る

56

）

。

早 期

の電

気 刺

激

療 法

は 上

肢

の

機 能 改

善

に

有 効

である

57

）58 ＞

。

ま た

，

歩 行 練 習

を

集

中 的に

_多

く

行

っ た 群 は

従 来

の

方 法

で

行

っ た 群 よ

り も

歩

行 速 度

が

速

く

，

運

動 機 能

や

ADL

の

成 績

に

も

差 が み ら れてい る

59

＞。 脳

卒

中 ケアユニ ッ トで

集

中 的にチ

ー

ムアプロ

ー

チ を 行

う

と

，

一

般 的 な

病

棟

で

行

う

よ

り

も死 亡

率

が

低 く

，ADL

の

改 善 も急 速

で

，

退 院

時

の

ADL

で も

，1

年

後

の

機

能 面 で

も差

が み ら れ た

60

）

。

2．

姿 勢

と

歩 行

に 関 す る 理 学

療

法

（

グレ

ー

ド

A

　

エ ビデ

　

ン ス レ ベル

2

）

　

神 経

生 理

学

的

方 法

な どの

従 来

の運

動 療 法

を

行

う

よ

り

も

，

早

期に

多 く

の

歩行 練 習

を

行 う方

が

効 果

的であ る

。

歩

行 速 度

と

関係

が

あ

るの は

全 体

の

治 療 時 間

では

な く

，

歩 行

練 習

に か

け

た

時 間

の

長

さで

あ

る

。

運

動 学 習

の

原 則

に

則

っ て

，

目的

と

す

る

運 動

に

直 結 す

る

課 題 す な

わ

ち転 移 性

を

意

識 し

，

課 題 指 向 的

に

具 体 的

に

取 り組 む

こと が

重 要

で

あ

る

6D

。

　

トレッ ドミ ルを 用い た

歩 行

練 習

62

）

63

）の

効

果 につ い て

多 く

の

報 告

が あ る

。

その

大 半

は

部 分 免 荷 歩行

で あ り

，

歩

行 能 力 向

上 に

効

果

的

で あ る とい

う も

の で あ る

。

し か し

，

平

地で

歩

行 練 習

し た

場

合 と差 は ない とい

_{う報 告}

も あ

り

，

部 分 免 荷

に よ る

方法

が よい のか

，

ト レッ ド ミルに よ る

歩

行 時 間

の長 さの

確 保

が よいのか な ど

検 討 す

る必

要

が ある

。

近

年

で はロ ボットの活 用 64 ）も み られ る よ

う

に なっ た

。

　 努力性

の

歩

行

が

減

少 し

，

エネ ル ギ

ー

効 率

が よ く な る こ と か ら

，

装

具

を 用いた

早

期の

積 極

的 な

歩 行

練

習

65

）

66

）も

推 奨

さ れ る

。

麻 痺 肢

，

非 麻 痺 肢

の

抵 抗

運

動

は そ れ ぞ れの

機 能 改 善

を

得

るこ と がで き る

67

）

。

結 果

，

歩

行 能 力

の

改

善

も

得

るこ とがで き る

。

エ ル ゴ メ

ー

タに よる

負

荷

運

動

で

も同様

の

効 果

につ

_な

が る。

痙 縮

の

増 悪

を

防 ぐ 目的

で

旧 来

よ

り筋 力 増 強

や

装 具

を

用

い た

早 期

の

積 極 的 歩 行 練 習

を

否

定 す

る主

張

も あっ た が

，

現 在

では その主 張につ い て

否 定

的

で

あ

る。

3

．

電

気 刺

激

療 法

お よ び その

他

の

物

理

療 法

・

バ イ オ

　

フ ィ

ー

ドバ ック

療 法 （

グレ

ー

ド

B

　

エ _{ビ デ} ン ス レベ

　

ル

2

）

　 経 皮

的 電

気神 経 刺

激

（

tranSCUtaneOUS

　eleCtriCal 　nerVe stimulation ：

TENS

_）

68

）は 上

_肢

の

痙 縮

を

軽 減 し

た

り

，

運

動 療 法

との

併 用

で

歩 行 能 力

の

改 善

につ

_な

_がる。

足 関 節

背 屈

を 誘 発

す

るため に

治 療

的 電

気 刺

激

（

therapeutic

electrical

　stimulation ：

TES

_）

69 ＞を

用

いた

結 果

，

足 関 節

背 屈 角 度

の

改 善

が

得

ら れて い る。

筋 電 誘 発 型 電 気 刺 激

290

理

学療法学　第

42

巻

第

3

号

す

。

バ イ オフ ィ

ー

ドバ ック装

置

と して の

機

能 的 電 気 刺 激

（

fUnctional

　electrical 　stimulation ：

FES

_）

71

）

72

）の

効 果

に

つ い て

．

足 関節

に

使 用

し た

場 合

，

足 関節

の

可 動 域

が

改 善

し

，

筋 出力

，

歩 行 機 能 な

どに

改 善

が み られ ている。 こ れ ら はエ ビデ ン ス レベ ル は

高

いが

，

効 果

が

即 時 的

で

あ り

，

持 続 性

が

な

い とい

う指 摘 もあ り

．

評 価 が 分 か れ

る とこ ろ で も ある。

4．

持 続

的

筋 伸 張

運

動

（

グ レ

ー

ド

B

　

エ ビ デン ス レ ベ ル

2

）

　

持 続 的 筋 伸 張

73

）は

，

理 学 療 法の中で もっ と も頻 繁 に

用

い られてい る

治 療 方 法

で あ る

。

しか し

，

関節

運 動 に 対 しては

治 療 後

，

多 少

の

効 果

を

認

め る が

，

ス ト レッチ

後

の

短 期 間

，

長

期 間

で の

効 果

はほ とん ど 認 め

ず

，

疼 痛

，

痙 縮

，

運 動 制 限

に

対 す

る

効 果 を 認

め

られ

てい

_な

い。

5．

運 動 障 害

に

対 す

る

理 学 療 法 （

グ レ

ー

ド

B

　

エ ビデ ン

　

ス レベ ル

2

）

　 脳 卒 中

に

伴 う運 動 麻 痺

に

対 す

る

運 動 療 法

で は

，CI

療

法

74

）に し て も

促

通 反

復 療 法

75

）に し て も その

効

果 につ い ては

着

々 と手 続 き を 進 め

，

エ ビデン ス レベ ルを 上 げ て きている

。

　

一

方

，

半 世 紀

ほ ど

前

に

誕

生 した ボバ

ー

ス

_法

につ いては その

効 果

につ い て

実 質

的 に

論 文

で は

示

さ れてお ら

ず

，

他 の

方 法

と比

較

研 究 し た

多

くの報 告76）77 ）は ボバ

ー

ス法の

特 別

な

効 果

を

否 定

している

。

しか し

，

ボバ

ー

ス

_法

の

_{具 体}

的

な

講 習

内

容

は

経

年

的 に 変 更 さ れ ている

。

ボバ

ー

ス

法

と

他

の

方 法

と を 比

較 研 究

し た

論 文

で は

具 体

的にボバ

ー

ス

法

の

中

の どの

時 期

の どの よ

う

なアプロ

ー

チや

技 術

を

指 す

の か

．

明 確

に

記 述

さ れて いない

も

のが

多

い

。

認 知

運

動 療 法

につ い ては

判 断す

る

論 文

が

存 在

していない

。

これ ら はこ

れ ま

で の

我 が 国

の

脳 卒 中患 者

の

運 動 療 法

に

大 きな影 響

を

及

ぼ して

き

た が

，

半 世 紀

に

渡

っ て

効 果

を

示 す

こ とがで き な かっ た

概

念に

固 執 す

る意

義

は ない

。

他 と 変 わ ら ない

，

とい

う判 断 か ら

，

実 質 的

には

効 果

が

あ

る と はい

_{え な}

いが

，

行

っ て

も

か ま わ ない とい

う

レベ ルに な る

（

グレ

ー

ド

C

）

。

6．

半 側 空 間 無 視

・

注 意 障 害

・

遂 行 機 能 障 害

に

対 す

る理

　 学 療 法 （

グレ

ー

ド

B

　

エ _ビデ ン ス レベ ル

5

）

　 近 年

，

脳 科 学

の

発 展

に

伴

い

高 次脳 機 能 障害

に

対 す

る理

解 も深 ま

っ て

きた

が

，

これ

ら

の

障 害

に

対 す

る

理 学 療 法

の

あ り方

につ いて は

検 討

し

な け

れ ば

な

ら ない

課 題

が

多

い

。

その

中

で

，

半側

空

間無 視

に

対 す

るプリズム

78

−

81

）によ る

学 習 効 果

は

良好 な

よ

う

にみ

え

る。

積 極 的

に応

用

して よい

成 績

で

あ

ろ

う

。

また

，

どの レベ ル の

障 害

によ る

半側 空 間

無 視

あ るいは

遂 行 機 能 障 害 な

の か

，

な

どにつ いて も

検

討

を

加

え

，

高 次脳 機 能 障

害

を

も

つ

脳 卒 中患 者

の

理 学 療 法

に つ い て

考

えてみ る 必

要

が

あ

る。

7

．

肩 関

節 障 害

に

対 す

る 理

学 療 法 （

グレ

ー

ド

B

　

エ ビ デ

　

ンス レベ ル

2

_）

　

脳 卒 中

患

者

の

肩 関節

の

痛

み や 可

動

域 制 限の

主

た る 原 因 は

明確

で は ないが

，

癒

着 性 関節 包 炎

が その原 因の

大 半 を

占

め る とい

_{う報 告}

が ある

82

）

。

ま た

，

脳 卒 中 患 者 に 特 徴

的 な肩 手 症 候 群

が なに によっ て生 じているのか

定

か で は な

く

，

肩 関 節

の

問題

は

不 明

な

点

が

多

い

。

電

気

治

療

83 ）84 ） につ い て は

痛

みが 改

善

し た とい

_う報

告 も あ る が

，

痛 みの

原 因

の

特 定 を行

い

，

慎 重

に

考 え

たい。

8．

体 力 低

下 に

対 す

る理

学 療 法 （

グ レ

ー

ド

A

　

エ ビデ ン

　

ス レベ ル

4

_）

　

脳 卒 中 患 者 に 限 ら ず

，

体 力 低 下 を 防 ぐた めには

有 酸 素

運 動

が

好

ま しい

。

_有

酸

素

運

動

は

，

脳

卒

中

患 者

の

最 大 酸 素

摂 取

量 を

向

上 さ せ

，

歩

行 能 力

も

改 善

す る

85

）

86

）。 よ

り

ア ク テ ィブ な

活

動にな る よ

う

，

工 夫 が 必 要 で あ る

。

9．

在 宅 理 学 療 法 （

グレ

ー

ド

B 　

エ ビデ ン ス レベル

2

）

　

脳

卒

中

患 者

の

在 宅

理

学 療 法

の

効 果

は

慢 性 期

の どの

時期

で

も効

果 的 で

あ り

，

発 症

か らの

期 間

は

関係 な

い。

北 欧

で は

積 極 的

に

行

わ

れ

，

効 果 を 認

めて い る

87

−

89

）。

我

が

国

の

在

宅 理

学

療

法

の システムは 北

欧

とは

大 幅

に

異 な

るため

，

北

欧

の報 告 と 同

様

に

効

果 が あ る と

考 え

るこ

と

は で

き な

い が

，

対

象 者

の

機 能

，

能 力 維 持 向

一

ヒ

，

さ

ら

に

QOL

の

向

上 のた め に ま す ま す 発 展 すべ _き

_分

_野で

あ

る。

現

状

と

展 望

　

過 去 約

20

年

問の 欧 米の研

究 論 文

を 中

心

に

，

脳

卒 中

理

学

療

法

の評

価

と ア プロ

ー

チ につ い て

探

っ て み

たが

，

そ

の い

ず

れ に おい て

も

課 題 が

多

い

。

根 拠

に

基

づ

く理 学 療 法

の

根 幹

は

客 観 的

な デ

ー

タ で あ る

。

特

に 我 が 国の理

学 療 法

に あっ ては

，

諸 外 国 で よ く用い ら れ てい る 評

価 指 標

が お

も

に英

語

であ るこ

と

か ら 馴

染

み が

薄 く

，

臨 床

に おいて

積 極

的

な

活 用

は な さ れ てい ない

。

_問

題

点

を 分

析 す

る た め の

評

価 指 標 は皆 無 に

等

しい が

，

効

果 あ るい は

変 化 を表 す

ため の

指 標

こそ が ガ イ ドラ

イ

ンへ の

道標

に

な

る

も

の で

あ り

，

信 頼 度

も

高

い

。

臨

床 家

に よっ て意 図 的 に

，

定 期 的

，

計 画

的 に その デ

ー

タ が

蓄 積

さ れ るこ

と

が

大 切

で

あ

る。

一

方

で

，

運 動

療

法

の

基 盤

と

も

な るべ

き動 作 分析

の

普 遍 的 客 観

的方 法

の

_{共 有}

は

現

状 で は

困難

で あ り

，

今 後

は理

学 療 法

モ デ ル を想

定

し た

解 剖

学 や 運

動 学

の よ

り深

い

理解 が 必 要

で あろ

う

。

ガ

イ ド ラ イ ン の

活

用

　

脳

卒

中 理

学 療 法 診 療

ガ

イ

ド ラ

イ

ン の

実 際

の

活 用

の

仕 方

につ い て

，

_事

例 を 通 して

紹介 す

る。

脳

卒

中理学

療 法診療

ガ イ ド ラ イン

291

1．

症 例

35

歳 男 性



身 長

175cm



体 重

60

　

kg

診

断

名

：_小

_脳

_{出 血}

発 症

：

2013

_{年 7}

_月

20

日 既

往

歴 ：急 激 な 意

識 障 害

に て

救 急 救 命

セ ン タ

ー

に

救 急 搬

　 　 　 　 送

。 上

記 診 断

に て

外 減 圧 術 施 行

。

同年

8

月

30

　 　 　 　

日リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン

病 院

に

転 院

。

2

．

リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

病 院

に

お け

る

初 期 評 価

： 脳 画

像

：_発

_{症 当}

_時の

CT

_（

_computed



tomography ）

_{画 像}

　　 　　

で は両

側 小

脳

核

ほ ぼ

全

域 を

含

む 虫

部

，

片

葉

小

　 　 　 　 節

，

両 側 小 脳 半 球 広 範

に

高 吸 収 域

が み ら れ る

。

　 　 　 　

脳

幹

お よび大 脳 に 直

接

的 な 問 題 は ない

。

転 院 時

　　 　　

の

CT

画

像

で は 血

腫

の吸

収

は

進

ん でいる が

，

ま

　 　 　 　

だ

高 吸 収 域

が

両 側 小 脳 核 中心

に

残 存 し

て いる。

脳

卒 中

重

症 度

スケ

ー

ル

（

Japan

　stroke 　scale 二

JSS

_）

：

　

1．

意識

レベ ル

　 グ

ラス ゴ

ー ・

コ

ー

_マ

・

スケ

ー

ル

（

Glas−

　　 gow

　coma 　scale ：

GCS

_）

　　 　

開眼 機 能 （

eye 　opening

）

E1

点 （

4

点 ）

　　 　

言 語 機 能 （

verbal

　

response

）

Vl

点 （

5

点

）

　　 　

運 動 機 能 （

motor 　response

）

Ml

点 （

6

点 ）

　

上 記

の

状 態

で

あ

り

，

他

の

_項

目 は

詳細

不 明

　

10．

運

動

系

は

Hand

　

5，

　

Arm

　

5，

　

Leg

　

5

で まっ た

く動

　

き

は み ら れ ないが

，CT

画

像

か ら

，

これ らの運

動 障 害

　 も意 識 障 害

に よ る

も

の で

あ

る と

判 断 し

た。

小 脳

性

運

動

失

調

重

症 度 評 価

ス ケ

ー

ル

（

Scale

　

for

　

the

assessment 　and 　rating 　of　ataxia ：以

_下

，

　

SARA

_）

：

　 歩

行

8，

立

位

6，

座

位

4

ROM

：両 側 足

関

節背

屈 制

限

（

背

屈

5

度

）

FIM

：

18

点

　 　BI

：

0

_点

その

_他

：

_{気 管 切 開}

・

カニ ュ

ー

レ

（

＋

_）

_t バ ル

ー

ンカ テ

ー

テ ル

（

＋

_）

3．

目

標

　

短

期 ；

_{覚 醒}

を 図

_り

，

_{廃 用 症 候 群}

を

_{最 小 限}

に止 め る。

　

中

期

：口頭

指

示による座

位

の

安 定

と起

居 動 作

・

介 助

歩

　 　 　 　行

の

実 現

　

長

期

：

_{排 泄}

，

_{摂 食}

・

_{嚥 下}

，

_{会 話}

_を

_自

_{立 し}

，

_{遂 行 機 能}

_に

　 　　 　

基

づ

く対 人

関

係

・

社 会

性

を

促

す

。

最

終

的

に

前 庭

　 　 　 　

お よ び

脊 髄

小

脳 系

の

_{改 善}

に

伴 う 歩 行 獲 得

を め

　 　 　 　 ざす

。

4

．

短 期

目

標

の た めの理

学 療 法

プログラ ムと

そ

の

後

の

経 過

　

リス ク

管

理 に 十 分 配

慮

し な が ら

，

体 性 感 覚刺 激

に よ る

中脳 脳 幹 網様 体

→

視 床

髄

板 内核

→ 大

_{脳 皮 質}

お よ び

_{脊 髄 前}

角 細 胞

の

_{興 奮}

_系

を賦

活 す

る た め に

，

頸椎 装 具

お よ び

両 側

長

下

肢 装

具

装 着

し

，

立

位

お よ び

介

助

歩

行

を

積 極 的

に

行 う

。

　

足 関節 背 屈 制 限

は

徒 手 的 な持 続 伸 張

運

動

で は な く

，

長 下

肢

装

具

歩

行

に よ

り改 善

を

図

っ て い

く

。

　

…

　 　 途 中経 過 省 略

…

　 トイ

レ

誘 導 排 泄

．

介 助 歩行 中

エ レベ

ー

タ

操 作 可 能

に

な

り

，

気 切

カニ ュ

ー

レ

抜 去

，

PEG

増 設

し て

，

入

院

5

ヵ

月

後

に

自宅 退 院す

る こ と に なっ た。

5．

退 院 時

評

価

　

JSS

：

1，

_意

_識レベ ル

GCS

：

E

　

4，

　

V

　

1，

　

M

　

5

　

10．

運

動

系　

Hand

　

L

　

Arm

　

2．

　

Leg

　

2

　

JSS

は 急

性 期

の

病 態

を

把 握 す

るため の

総 合 評 価

で

あ

り

，

こ の

時 期

に

行 う

べ

_{き も}

の では

な

い_。

GCS

で

求

め

ら

れ る

言 語

機

能

や

運 動 もそ

れ

ぞ

れの

機 能

の

質 を問 う も

の で は な く

，

意 識

障害

との

関係 性

をみ ている

も

の で

あ

る。 早

期

に

用

い る

総 合 評 価

や

運動 機 能 評価 は そ

の

後

の

経 過 を追

え

る

評 価 指 標 を使 用 す

べ

き

で

あ

る

。

　

SARA

：

_{歩 行}

6，

_立

_位

5．

_座

_位

4

　

ROM

：

_制

_{限 な し}

　 疼 痛

：な し

　

高 次

脳

機 能

障害

：

_{注 意 障 害}

お よ び

遂 行 機 能 障 害 あ り

　

FIM

：

35

_点



BI

；

25

_点

6．

この

状 態

で

自宅 退 院 に至

っ

た 理 由 と結 果

　 病 院

よ

り も 自宅

の

方 が馴 染

みの

あ

る

環 境

で

あ り

，

実 際

的 な具 体 的課 題

が

あ

る こと か ら

，

課 題

指 向 的

トレ

ー

ニ ン グ に よ

り能力 向上 を

図 る た め に

，

週

3

回の

_{訪 問}

リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

を継 続 し

，

患 者

お よ

び家 族

へ _の

指 導 を継 続

し た。 その

結

果

，

退 院

1

ヵ月

後

に は

起

き 上 が りか ら 座 位 保

持 が 自立

，

そ

の こと に よっ て トイレ

動作

．

入

浴 時

の洗

体

動 作

．

歩 行 器 歩 行 が見 守 り

で

可 能

に

な り

．

退 院

3

ヵ

月 後

に

会 話

，

計 算

，

摂 食

・

嚥

下 が 可

能

に なっ た

。

今

後

，

バ ラ ン ス

機 能

の

改 善

に よ る

自立 歩行 獲 得 を

め

ざす

。

7

．

小 脳 性 運動 失

調

重 症 度

評

価

ス ケ

ー

ル

SARA

につ い て

　

脳 卒 中理 学 療 法 診 療

ガ イ ド ラ インに は

SARA

　go ）

91

）_に つ い て

紹 介 す

る こと がで

き

な かっ た。

相 当 数

チェ ッ クし たつ

_{も り}

で

あ

るが

，

キ

ー

ワ

ー

ドに 引っ

掛

か ら な かっ た と い

う

こ

と

に

な

る。 つ

ま り

，

キ

ー

ワ

ー

ドの設

定

が 適

切

で は

な

かっ た とい

う

こ とで

あ

る。 ガ

イ

ドラインでは その よ

う

な

こ と が

起

こ

り得

る

も

の で

あ り

，

ガイ ド ラ インが すべて で は

な

い。

ま た

，

作 業 過程 を含

め て その

後

に

新

た に

報 告

さ れ る

論 文 も多 数 あ

る こと

か ら

，

少 な く と も

5

年

に

1

度

く

らいの

改 訂 作 業

が

求

め ら れ る

。

そ れ を 踏 ま えて診

療

ガ

イ ド

ラ

イ

ン

を活 用

し て ほ しい

。

　

SARA

は 比 較 的 歴 史 を も

っ た 運

動 失

調 症の

評

価

指 標

で

，

改 訂

さ れた

も

のが 論 文 に 紹 介 さ れている

。

その

信 頼

性

．

妥 当性

につ い て

も検

証 さ れ て お

り

，

日

本 語 版 （

厚

生

労働 省 運 動 失 調

に

関す

る

調 査

研

究 班

）

も

作

成 さ れてい る

（

表

3

）

。

292

理 学 療 法 学　 第

42

巻 第

3

号

表

3Scale

　

for

　

the

　assessment 　and 　rating 　

of

　

ataxia

_（

SARA

_）（

1

_）

1

＞

以 と 行

0

： 　

1

　 　

2

： 　

3

： 　

4

：

5

； 　

6

； 　

7

： 　

8

：

Sc

3

） 座 位 開 眼 し

，

両 上肢 を前 方に伸 ばした姿 勢で

，

足を浮か せてベ ッ ドに座る

。

0

；正常

。

困難なく

10

秒より長 く座っ てい ることができる

。

1

：軽 度 困 難

，

間 欠 的 に 動 揺 す る

。

i4

）

言 語

障害

通常の会 話で評 価す る

。

．

0

：正常

。

1

：_{わ ず か な言 語 障 害}が疑わ れ る。

2

：_{言 甜 障 害}があるが

，

容 易に理解でき る

。

2

：常 に 動 揺 し てい る が

，

介 助な し に

10

秒より長 く座っ て 13 ：_時々

，

理解 困 難な言 葉が あ る

。

い ら れ る

。

4

：_{多 く}の言 葉が 理解 困 難であ る

。

3

；時々介 助 するだけ で

1D

秒より長 く座っ てい られ る

。

5

：_かろう じて単 語が 理解できる。

4

；_ずっ と支 え な け れ ば

10

秒 よ り長 く座っ てい _ることがで

6

唄 嬬吾を 理解できない

。

言 葉が で ない

。

き ない

。

．

．

．

SCDre

Score

−

匚

5

）

指 追い_{試 験}

6

_{） 鼻}

一

_{指 試験} 被

検者

は

楽

な姿 勢で座っ てもらい

，

必 要があれば足や体 幹 を 被 検 者は楽 な 姿 勢で座っ てもらい

，

必要が あ れ ば 支 えて よい

。

_{検 者}は被 検 者の前に座る

。

検 者 は

，

被 検 者の を支 えて よい。 検 者は その前に 座 る

。

検 者

は

，

被 指 が 届 く 距 離の中 間 の 位 置 に

，

自分の人差し指 を 示 す

。

被 が屈 く距 離の

90

％ の位 置に

，

自分の人差し指 を示 検 者 に

、

自分の人差し指で

，

検 者の人差し指の動 きに

，

で 者に

，

人 差 し指で被 検 者の鼻と検者の指 を 普 通の き る だけ 早く正

確

につ い てい くように命 ずる

。

検 者は被 検 で繰 り返 し往 復 する ように命じ る

。

運 動 時の指 先

者

の予 測できない _{方 向}に

，

2

秒かけて

，

約

30cm

，

人 差 し指 振 幅の平 均 を評 価 する。 を 動 か す

。

これ を

5

回 繰 り返 す

。

被 検 者の人 差し指が

，

正 確に検 者の 人差し指 を示 すかを判 定 する

。

5

回のう ち最 後の

0

：_{振 戦}な し

。

3

回 の

平

均 を評 価 する

。

1

：_振戦 が あ る

。

振 幅 は

2cm

未 満

。

2

：_{振 戦}がある。 振 幅は

5cm

未満

。

0

：_{測 定 障 害 な し}

。

3

：_{振 戦}がある。 振

幅

は

5cm

より大 きい

。

1

：測定 障 害が あ る

。

5cm

未満

。

4

；

5

回行え ない

。

2

：測定 障 害が あ る

。

15cm

未 満

。

3

：測定 障 害がある

。

15cm

より大 きい

。

（注 ）原 疾 患 以外の理 由 に よ り検査 白体が でき ない場 合は

4

：

5

回行 えない

。

均 値

，

総得点 に 反 映 さ せ ない

。

（注）原 疾 患 以外の 理由に より検 査 自体が でき ない場 合 は

5

とし

，

平 均 値

，

総得点 に 反 映 さ せ ない

。

SCQre

Right

Left

Score

Right

　「

Lef

　　　　 1

平 均 〔

R

＋

L

_ソ

2

平 均 （

R

＋

L

_）／

2

脳 卒 中理 学 療 法 診 療 ガ イ ドライン

293

表

3Scale

　

f6r

　

the

　assessment 　and 　rating 　of　ataxia 　

_（

SARA

_）

　

_（

2

_）

7

＞ 手の回 内

・

回外 運 動

8

）踵

一

すね

試験

被 検 者は楽 な 姿 勢で座っ てもらい

．

_{必 要}があれ ば 足 や

体幹

被検者

をベ ッ ド上で

横

に して下 肢が見 えないよ

う

にする

。

被 を支 えて よい

。

_{被 検 者}に

，

被 検 者の大腿 部の上 で

，

手の回内

・

検 者に

，

片 方の足を 上げ

，

踵 を反 対の膝に移 動 させ

，

₁

秒 回外運動を

，

で き る だ け 速 く正確に

10

回繰 り返すよう命 ず 以内ですねに沿っ て踵 まで滑らせ る ように命じ る

。

そ の

後

，

る

。

検 者

は同じこと を

7

秒で行い _{手 本}とする、 運 動に要 し 足 を元の位 置に戻 す

。

片 方 ずつ

3

回連 続で行

う

。

た正

確

な

時

間を測

定

する

。

−

　

ー

　

　

「

　

．

0

；正 常

。

規 則 正 し く行え る

。

10

秒 未 満で できる

。

0

：正 常

。

1

：わず かに異 常

。

踵はす ねか ら

離

れ ない

1

；わ

ず

か に不 規 則。

10

秒 未 満で でき る。

2

：明 らかに異 常

。

す ね か ら

離

れ る

（

3

回 ま で

）

2

：_明ら か に不 規 則。

1

回の回 内

・

回 外 運 動 が 区別できない

，

3

：きわ めて異 常

。

す ね か ら離れ る

（

4

回 以 上

）

も しくは中断 する

。

しか し

10

秒 未 満で できる

。

4

：行 えない

。

（

3

回 ともす ね に そって か か と をすべ らすこ と

3

：き わ めて不 規 則

。

10

秒より長 くかかるが

10

回行 える

。

が できない ）

4

：

10

回行え ない

。

（注 ）原疾患以外の理由に より検査 自体 がで きない場 合 は

5

と し

，

平 （注 ） 原 疾 患 以 外の理 由に より検 査 自体が できない場合は

5

と し

，

平 均 値

，

総 得 点に反 映 させない

。

均 値

，

総 得 点に反 映さ せ ない

。

Score

Right

Left

Score

Right

Left

平 均 （

R

＋

L

_＞

／

2

_{平 均 （}

R

＋

D

〆

2

「

文 　 　 献

D

篠

原

幸

人

．

小 川 彰

，

他 （編 ）：脳 卒 中 治 療ガイド ラ イン

　 　

2eo9

，

協 和企画

．

東 京

，

2009

．

2

）

Meyer

　

BC

，

　

He

皿 men 　

TM

，

　et　al

．

：

Modified

　

National

　 　

Institutes

　of　

Health

　

Stroke

　

Scale

　

f

（）r　use 　

in

　_{stroke 　clinical}

　　

trials

：

prospective

　reliability 　and　validity

．

　

Stroke

，

2002

_；

33

：

　 　

1261

−

1266

．

3

）

Singer

　

OC

，

　

DvQrak

　

F

，

　et

　

al

．

：

Asimple

　

3

−

item

　stroke 　scale：

　 　cemparison 　with　

the

　

National

　

Institutes

　of　

Health

　

Stroke

　　

Scale

　and 　

predictiQn

　of　middle 　cerebral 　artery 　occlusion

．

　 　

Stroke

．

2005

；

36

：

773

−

776

．

4

）

Sanford

　

J，

　

Barreca

　

S

，

　et

　

al

．

：

Reliability

　of　

the

　

Fugl

−

Meyer

　 　assessmerlt 　

for

　

testing

　motor 　

_perfQrmance

　

in

　

_patients

　 　

following

　stroke

，

　

Phys

　

Ther

．

1993

_；

73

：

447

−

453

．

5

）

Malouin

　

F

，

　

Pichard

　

L

，

　et　_al

．

_：

Evaluating

　motor 　recovery 　 　ear ［y　after 　stroke ：comparison 　of　

the

　

Fugl

−

Meyer

　　

Assessment

　and 　

the

　

MotQr

　

Assessment

　

Scale

，

　

Arch

　

Phys

　 　

Med

　

Rehabil

．

1994

；

75

：

1206

−

1212

．

6

）

Yu

−

Wei

　

H

，

1

・

Ping

　

H

，

　et　al

．

：

Development

　and　validatien 　of 　 　ashort 　

form

　of　

the

　

Fugl

−

Meyer

　

Motor

　

S

⊂ale　

in

　

patients

　 　with 　stroke

．

　

Stroke

．

2007

_；

38

：

3052

−

3054

．

7

） 道 免 和 久

，

才 藤栄

一，

他 1 脳 卒 中 機 能 障害評価セッ ト：

　　

Stroke

　

Impairment

　

Assess

皿ent　

Set

_（

SIAS

_）

：

_（

2

_）

_{麻 痺 側}

　　

運 動 機 能 評価 項 目の信 頼 性 と妥 当性の検

討

．

日

本

リハ ビ リ 　 　テ

ー

ショ ン医学 会 誌

、

1993

；

30

：

310

−

314

．

8

）

Liu

　

M

，

　

Chino

　

N

，

　et　al

．

：

Psychometric

　

_properties

　of　

the

　 　

Stroke

　

Impairment

　

Assessment

　

Set

_（

SIAS

_）

．

　

Neurorehabil

　 　

Neural

　

Repair

，

2002

；

16

：

339

−

351

．

9

）

Ewert

　

T

，

　

Allen

　

DD

，

　etα

1

．

：

Validation

　of　

the

　

International

　　

Classification

　of　

Functioning

　

Disability

　and 　

Health

　 　

framework

　using 　multidimentsional 　

item

　response

　　

modeling

．

　

Disabil

　

Rehabil

，

2010

_；

32

：

1397

−

1405

．

10

）

Lemberg

　

I

，

　

Kjrchberger

　

I

，

　etα

1

．

：

The

　

ICF

　

Core

　

Set

　

for

　 　

Stroke

　

from

　the　

_perspective

　of　

_physicians

：aworldwide

　　

validation 　study 　using 　

the

　

Delphi

　

technique

．

　

Eur

　

J

　

Phys

　 　

Rehabil

　

Med

．

2010

；

46

：

377

−

388

．

ll

）

Poole

　

JL

　

Whitney

　

SL

：

Motor

　assessment 　scale　

for

　stroke 　 　

Patients

：concurrent 　validity　and 玉nterrater 　reliability

．

　 　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

．

1988

_；

69

_：

195

−

197

．

12

）

Loewen

　

SC

，

　

Anderson

　

BA

：

Reliability

　of　

the

　

Modified

　　

MotDr

　

Assessment

　

Scale

　and　

the

　

Barthel

　

Index

，

　

Phys

　 　

Ther

，

1988

；

68

：

1077

−

1081

．

13

）

FerrarQ

　

M

，

　

Demaio

　

JH

　

，

et　al

．

：

Assessing

　

the

　motor 　status

　　

score ：ascale 　

fQr

　

the

　evaluation 　of　upper 　

limb

　rnDtor 　 　outcQrnes 　

in

　

patients

　after　stroke

，

　

Neurorehabil

　

Neural

　 　

Repair

．

2002

：

16

：

283

−

289

．

14

）

Gowland

　

C

，

　

StratfQrd

　

P

，

　et α

1

，

：

Measuring

　

physical

　　

impairment

　and 　

disabnity

　wlth 　

the

　

Chedoke

−

McMaster

　 　

StrDke

　

Assessment

．

　

Stroke

，

1993

；

24

：

58

−

63

．

15

）

Brunnstrom

　

S

；

Motor

　

testing

　

_procedures

　

in

　

hemiplegia

：

　 　

based

　on　sequential 　recovery 　stages

．

　

Phys

　

Ther

，

1966

；

46

：

　 　

357

−

375

．

16

）

Watanabe

　

H

，

　

Tashiro

　

K

：

Brunnstrom

　stages 　and 　 　

Wallerian

　

degeneratiQns

：astudy 　using 　

MRI

．

　

Tohoku

　

J

　　

Exp

　

Med

，

1992

；

166

；

471

−

473

．

17

）

Cameron

　

D

，

　

Bohannon

　

RW

：

Criterion

　vahdity 　of　

IQwer

　　

extremity 　

Motricity

　

Index

　scores

．

　

Clin

　

Rehabil

．

200D

_；

14

：

　 　

213

−

227

．

18

）

Eng

　

JJ，

　

Kim

　

CM

，

　et α

1

．

：

Reliability

　of　

lower

　extremity 　 　strength 　measures 　

in

　

persons

　with　chrQnic 　stroke

．

　

Arch

　 　

Phys

　

Med

　

Rehabi1

．

2002

_；

83

：

322

−

328

．

19

）

Blackburn

　

M

，

　van　

Vliet

　

P

，

　et　al

，

：

Reliability

　of　measure

−

　 　 ments 　obtained 　with　

the

　modi 且ed　

Ashworth

　scale　

in

　

the

　　

lower

　extremities 　of　

_people

　with　stroke

．

　

Phys

　

Ther

．

2002

_：

　 　

82

；

25

−

34

，

20

）

Ansari

　

NN

，

　

Naghdi

　

S

，

　etα

1

．

：

Inter

−

and　

intrarater

　reliabiUty 　 　of　

the

　

Modi

且ed　

Modi

且ed　

Ashworth

　

Scale

　

in

　

patients

　with

　　

knee

　extensor 　

poststrDke

　spasticity

．

　

Physiother

　

Theory

　 　

Pract

．

2008

；

24

；

205

−

213

．

21

）

Choi

　

IS

，

　

Kim

　

JH，

　et　_al

．

：

The

　correlation 　

Between

　

F

−

wave

　 　motor 　unit 　number 　estimation 〔

F

−

MUNE

_）and　

functional

　 　recovery 　

in

　stroke 　

_patients

．

　

J

　

Korean

　

Med

　

Sci

．

2007

_；

22

：

　 　

1002

−

IOO6

．

22

）

Wolf

　

SL

，

　

Catlin

　

PA

，

　et　al

．

：

Establishing

　

the

　

Reliability

　and

　　

Validity

　of　

Measurements

　of　walking 　

test

　using 　

Emory

　 　

Functional

　

Ambulation

　

PrD

創e

．

　

Phys

　

Ther

．

1999

_：

79

：

ll22

−

　 　

ll33

．

23

）

Baer

　

HR

，

　

Woff

　

SL

：

MQdi

丘ed　

Emory

　

functional

　ambulatiQn 　 　

profile

：an 　outcome 　measure 　

for

　

the

　 rehabilitation 　_of