心療内科・精神科の薬2018｜講演スライド｜コミュニケーションラボ

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心療内科・精神科の薬(2018)

■睡眠薬□使用例

■抗不安薬□使用例

■抗精神病薬□使用例

■抗うつ薬□使用例

■気分安定薬□使用例

■抗認知症薬□使用例

■抗パーキンソン病薬

■ADHD治療薬

■アルコール依存症治療薬

●肝障害や腎障害での減量 ●胎児奇形性や授乳移行性の危険性 ●運転制限 ●期間制限 ●高齢者(65歳以上)への用量制限

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■睡眠薬

一般名商品名用量用法作用/副作用備考催眠筋弛緩抗痙攣依存性超短時間非ベンゾ系スボレキサントベルソムラ 15-20mg ± 0 0 0 オレキシン受容体拮抗薬ラメルテオンロゼレム 8mg ± 0 0 0 メラトニン受容体作動薬 ※継続投与併用禁忌：フルボキサミンゾルピデムマイスリー 5-10mg + ± 0 ± エスゾピクロンルネスタ 1-3mg 翌朝にやや苦味ゾピクロンアモバン 7.5-10mg 翌朝に苦味ベンゾ系トリアゾラムハルシオン 0.125-0.5mg ++ _{+ ±} ++ 夜間せん妄禁忌：アゾール系抗真菌薬短時間リルマザホンリスミー 1-2mg + + ± + ベンゾ誘導体ブロチゾラムレンドルミン 0.25mg + + ± + ロルメタゼパムロラメット 1-2mg + + ± + 重度肝障害：投与可中時間エスタゾラムユーロジン 1-4mg + + ± + フルニトラゼパムサイレース 1-2mg ++ ++ _±₊₊ _注射剤ニトラゼパムベンザリン 5-10mg + ++ ++ ₊ 長時クアゼパムドラール 15-30mg + + ± + フルラゼパムダルメート 15-30mg + + _± ₊ -1-

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□使用例

薬剤入眠困難マイスリー、レンドルミン中途覚醒、浅眠、早朝覚醒レンドルミン、サイレース、ベンザリン高齢ベルソムラ、ロゼレム、マイスリー不安による不眠デパス肝障害ロラメット ※注意朝の眠気(持ち越し効果) ふらつき(転倒)、呂律不良、呼吸抑制←筋弛緩作用脱抑制、せん妄依存形成(耐性)、退薬症状(離脱症状) 認知機能障害 ※禁忌飲酒←相互作用急性の緑内障←抗コリン作用重症筋無力症←筋弛緩作用

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■抗不安薬

一般名商品名用量用法作用/副作用備考抗不安筋弛緩抗痙攣依存性短時間非タンドスピロンセディール 5-60mg/1-3x ± 0 0 0 セロトニン作動性ベンゾ系トフィソパムグランダキシン _{50-150mg/1-3x ±} _{± ± ±} _{自律神経調節作用} クロチアゼパムリーゼ 5-30mg/1-3x + ± ± ± エチゾラムデパス 0.25-3mg/1-3x ++ ++ _± ++ _催眠作用中時間アルプラゾラムソラナックス 0.4-2.4mg/1-3x + + ± + 制吐作用ロラゼパムワイパックス 0.5-3mg/1-3x + + ± + 重度肝障害：投与可ブロマゼパムレキソタン 1-15mg/1-3x + + ± ++ 長時間クロキサゾラムセパゾン 1-12mg/1-3x ++ + + ++ ジアゼパムセルシン 2-15mg/1-3x + ++ ++ + 注射剤は緩徐静注ダイアップ 4-10mg/1x 坐剤クロナゼパムリボトリール 0.5-6mg/1-3x + ++ ++₊ 抗てんかん薬気分安定作用超ロフラゼプメイラックス 1-2mg/1x + + + + 半減期：2週間 -3-

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□使用例

薬剤不安時軽度リーゼ中等度～重度ソラナックス、デパス高齢セディール、グランダキシン肝障害ワイパックスけいれん発作発作重積セルシン(5)1Aから緩徐静注。消失するまで。発作直後ダイアップ座薬(4)1コ挿肛フェノバール(100)0.5A筋注 ※注意眠気(過鎮静) ふらつき(転倒)、呂律不良、呼吸抑制←筋弛緩作用脱抑制、せん妄依存形成(耐性)、退薬症状(離脱症状) 認知機能障害 ※禁忌飲酒←相互作用急性の緑内障←抗コリン作用重症筋無力症←筋弛緩作用

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-4-■抗精神病薬

一般名商品名用量用法作用副作用備考抗幻妄気分安鎮静振戦便秘高血糖第 2 世代 SDAM ブレクスピプラゾールレキサルティ _1-2mg/1x + + + 0 0 0 DPA アリピプラゾールエビリファイ 3-30mg/1x朝外来レベル筋注剤 300-400mg/4w 持続性筋注剤 SDA パリペリドンインヴェガ 3-12mg/1x朝 + 0 0 + + + ゼプリオン 25-150mg/4w 持続性筋注剤リスペリドンリスパダール_{リスパダールコンスタ} 1-12mg/1-2x + 25-50mg/2w 持続性筋注剤ブロナンセリンロナセン 8-24mg/2x 0 禁忌：アゾール系抗真菌薬ペロスピロンルーラン 12-48mg/3x 0 MAR TA アセナピンシクレスト 10-20mg/2x + ++ ++ + ± ± 舌下錠オランザピンジプレキサ 2.5-20mg/1x + ++ ++_{+ +} ++ 筋注剤禁忌：糖尿病クエチアピンセロクエル 25-750mg/2x ± ++ ++ ₀₊ クロザピンクロザリル 12.5-600mg/2x ++ 0 ++ ₊ ++ 入院レベル血球減少第 1 世代ブチロ系 _{ハロペリドール} _{セレネース} _{0.75-20mg/1-3x} ₊₊ ₀ ₊ ₊₊ _{+ +} 注射剤持続性筋注剤フェノ系 _{レボメプロマジンレボトミン} _5-200mg/1-3x _±₀ ₊₊ _{+ ++}₊ 筋注剤ありベンズ系 _{チアプリド} _{グラマリール} _{25-150mg/1-3x} ₊ ₀ ₊₊ _{+ + +} その他 _ゾテピン _ロドピン _{25-450mg/2-3x} ₊ ₀ ₊₊ _{+ + +} てんかん誘発

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□使用例

薬剤不穏時 (急性期) 経口可 (内服) 軽度セロクエル25mg、リスパダール1mg、ジプレキサ5mg 重度レボトミン25mg 高齢リスパダール0.5mg、デジレル25mg 経口不可筋注ジプレキサ10mg、セレネース5mg、レボトミン25mg 点滴セレネース5mg＋生食50ml ロヒプノール(2)1A＋生食50ml ※入眠直後で中止＆SpO2モニタ慢性期エビリファイ、リスパダール、ジプレキサなど ※注意抗ドパミン作用：錐体外路症状：パーキンソン症状(手指振戦、固縮、無動)、急性ジストニア、アカシジア、遅発性ジスキネジア悪性症候群：高熱、筋強剛高プロラクチン血症：女性化乳房、乳汁分泌、月経不順、無月経抗ノルアドレナリン作用：過鎮静、射精障害、起立性低血圧、不整脈(QT延長)←循環抑制抗コリン作用：便秘、口渇(→水中毒)、尿閉、霧視、認知機能障害抗ヒスタミン作用：傾眠、耐糖能異常その他：肝障害、血球減少、てんかん、ピサ症候群 ※禁忌全身状態不良、昏睡、麻酔下、エピネフリン←抗ノルアドレナリン作用急性の緑内障←抗コリン作用 -6-

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■抗うつ薬

一般名商品名用量用法作用副作用 _備考抗うつ意欲 ↑ 食欲 ↑ 鎮静嘔気便秘 NaSSA ミルタザピンリフレックス 15-45mg/1x眠 ++ + + ++ 0 0 性機能障害なし SNRI ベンラファキシンイフェクサー 37.5-225mg/1x + ++ 0 0 + 0 低用量でSSRI デュロキセチンサインバルタ 20-60mg/1x朝適応：疼痛ミルナシプラントレドミン 12.5-100mg/2x 禁忌：尿閉 SSRI エスシタロプラムレクサプロ 10-20mg/1x + 0 0 禁忌：QT延長セルトラリンジェイゾロフト 25-100mg/1x + 0 パロキセチンパキシル 5-50mg/1x ++ ₊ 併用注意：循環器薬慎重投与：未成年フルボキサミンルボックス 25-150mg/2x + + その他スルピリドドグマチール 25-600mg/3x + + ++ 0 0 0 もともと抗精神病薬トラゾドンデジレル 25-200mg1x ± ± ₊ ++ + 0 睡眠補助四環系ミアンセリンテトラミド 10-60mg/1x 0 + 三環系イミプラミントフラニール 30-250mg/3x ++ ₊ + + 0 ++ 禁忌：緑内障尿閉アミトリプチリントリプタノール 30-250mg/3x ++ ++ 夜尿症クロミプラミンアナフラニール _30-250mg/3x _{+ +} 点滴剤アモキサピンアモキサン 30-150mg/3x + ++_{+ +} -7-

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□使用例

薬剤うつ不安軽度レクサプロ、ジェイゾロフト中等度～重度リフレックス意欲低下サインバルタ、イフェクサーうつ不安＋意欲低下イフェクサー、サインバルタ、パニック発作ジェイゾロフト、パキシル、ルボックス食欲低下ドグマチール、リフレックスうつ不眠デジレル、テトラミド、リフレックス強迫パキシル、ルボックス疼痛サインバルタ、トレドミン高齢ジェイゾロフト、ドグマチール少量 ※注意賦活症候群(特にSSRI)・・・不安、焦燥、衝動性→自殺リスク急激な増量→セロトニン症候群・・・低血糖様症状急激な減少→中断症候群・・・感冒様症状 -8-

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■気分安定薬

一般名商品名用量用法血中濃度作用副作用、備考抗躁抗うつリチウムリーマス 100-1200mg/2x 0.3-1.2 mEq/l ++ ++ 振戦、脳波異常バルプロ酸デパケン 100-1200mg/2x 50-125μg/ml ++ ₊ 高アンモニア血症 ※シロップ剤ラモトリギンラミクタール 25-400mg/1-2x ― + ++ バルプロ酸併用：最初は隔日内服クエチアピンビプレッソ 50-300mg/1x眠 ― + ++ もともと抗精神病薬カルバマゼピンテグレトール 100-1200mg/2x 4-12μg/ml + + 薬物アレルギー、相互作用

□使用例

薬剤躁状態急性ジプレキサ、エビリファイ、デパケン、リボトリール維持リーマス、デパケン急速交代デパケンうつ状態急性ビプレッソ、ラモトリギン維持リーマス、ラモトリギン感情不安定テグレトール高齢デパケン -9-

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■抗認知症薬

一般名商品名用量用法適応副作用備考軽度中等度高度コリン作動薬ドネペジルアリセプト 3→5mg/1x(1-2w) 5-10mg/1x ○ ○ ○ 下痢興奮ガランタミンレミニール 8→16mg/2x(4w) 16-24mg/2x ○ ○ × リバスチグミンイクセロンリバスタッチ 4.5→9→13.5 →18mg(4w) 貼付剤 NMDA 拮抗薬メマンチンメマリー 5→10→15 →20mg/1x(1w) × ○ ○ めまい

□使用例

薬剤初期抑うつアリセプト、レミニール、イクセロン興奮メマリー中期～後期アリセプト増量＋メマリー -10-

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■抗パーキンソン病薬

一般名商品名用量用法副作用備考抗コリン薬ビペリデンアキネトン 1-6mg/1-3x 5-10mg/1x (※筋注剤) 抗コリン作用 →認知機能低下 ※注意：高齢者半減期：長トリヘキシフェニジルアーテン 2-12mg/2-3x 半減期：短抗ヒスタミン薬プロメサジンヒベルナピレチア 25-200mg/1-3x 眠気 ※ 抗コリン作用も

■ADHD治療薬

一般名商品名用量用法備考選択的アドレナリン受容体作動薬グアンファシンインチュニブ 1-6mg/1x ※小児のみ体重による用量制限あり NRI アトモキセチンストラテラ 40-120mg/1-2x (※0.5-1.8mg/kg) 選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害薬精神刺激薬メチルフェニデートコンサータ 18-72mg/1x朝 ※登録必要 -11-

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■アルコール依存症治療薬

一般名商品名用量用法剤型半減期 _備考抗酒薬シアナミドシアナマイド 7ml/1x朝液剤 1日アルデヒド脱水酸化酵素阻害薬 →少量飲酒で二日酔いを作り出す禁忌：多量飲酒→劇症肝炎ジスルフィラムノックビン 0.1g/1x朝粉末剤 1-2週抗渇望薬アカンプロサートレグテクト 2g/3x 飲酒欲求の抑制

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●肝機能障害や腎機能障害での減量

肝機能障害で減量腎障害で減量睡眠薬全て (ロラメットを除く) ルネスタ抗不安薬全て (ワイパックスを除く) ― 抗精神病薬全てリスパダール、インヴェガ、クロザリル、ベンズアミド系 (ドグマチール、グラマリール) 抗うつ薬全てパキシル、トレドミン、サインバルタ、リフレックス気分安定薬全てリーマス、ラミクタール抗認知症薬全てメマリー、レミニールその他全てビ・シフロール、レグナイト、レグテクト

●胎児奇形性や授乳移行性の危険性

妊胎児奇形性授乳移行性禁忌リスク説明禁忌リスク説明睡眠薬ハルシオン、ユーロジン、ドラール、ダルメート全て ― 全て気分安定薬デパケンその他 ―

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●運転制限

注意禁止睡眠薬 ― 全て抗不安薬 ― 全て抗精神病薬 ― 全て抗うつ薬 SSRI(ルボックスを除く)、SNRI 左記以外の全て気分安定薬 ― 全て抗認知症薬レミニール左記以外の全てその他 ― 全て

●期間制限

14 日 90 日または制限なし 30 日睡眠薬ラボナベルソムラ、ロゼレム、ルネスタリスミー、ベンザリン左記以外の全て抗不安薬 ― セディール、グランダキシン、セルシン、ランドセン、フェノバール左記以外の全て抗精神病薬 ― 全て ― 抗うつ薬 ― 全て ― 気分安定薬 ― 全て ― 抗認知症薬 ― 全てその他 ― 右記以外の全てコンサータ

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●高齢者(65歳以上)への用量制限

初回のみ継続睡眠薬マイスリー5mg ルネスタ 1mg ベルソムラ 15mg ルネスタ 2mg ハルシオン 0.25mg サイレース 1mg 抗不安薬 ― ソラナックス 1.2mg デパス 1.5mg 抗精神病薬 ― ― 抗うつ薬 ― ― 気分安定薬 ― ― 抗認知症薬 ― ― その他 ― ―

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