平成27年度
熊本市 予防接種説明会
熊本市健康福祉子ども局 感染症対策課
本日の説明
１．過誤接種について
２．平成2７年度予防接種体制の主な変更点に
ついて
３．肝炎検査について
４．風しん抗体検査について
1. 過誤接種について
１ 過誤報告から見る過誤接種防止の注意点
２ 過誤接種防止対策
３ 接種間隔について
１ 過誤報告から見る過誤接種防止の注意点
四種混合・三種混合･不活化ポリオ 従来、三種混合・不活化ポリオで接種を開始した場合、最後までそのままの 接種を続けるとされていが、三種混合ワクチンの不足に伴い、事実上四種混合 での対応を優先することとなった 四種混合の接種後は、不活化ポリオの接種歴にも留意し、母子手帳での不活 化ポリオ欄の消しこみ等を実施し、二重接種を防止すること 特に三種混合ワクチンを使用する際は有効期限を必ず確認すること。 ＭＲ（麻しん風しん混合） ２期は、対象者が年齢ではなく学年となるため、対象者確認は必ず年齢では なく生年月日で行う 平成2７年度の対象者は平成2１年4月2日から平成2２年4月1日 ※例年５歳の年中児に実施する過誤事例が発生している。 防止には、必ず生年月日による確認が必要。 ２期は重複接種の過誤が多い予防接種であるため、母子手帳等の確認を徹 底する（年度当初に接種した方が、年度末に再度接種を受けようとする ケースが見られる）接種回数 接種間隔 接種量 種 類 母子健康手帳で接種間隔は確認しましたか？ ・生ワクチン接種後の間隔は２７日以上空いていますか？ ・不活化ワクチン接種後の間隔は６日以上空いていますか？ ・日本脳炎、四種混合等同じワクチンを複数回接種する場合の間隔は間 違っていませんか？ 母子健康手帳で接種歴は確認しましたか？ ・既に接種済みのワクチンではありませんか？ ・母子健康手帳に、きちんと記録を残しましたか？ 接種量は間違っていませんか？ ・予約日と接種日で年齢は変わっていませんか？ ※日本脳炎のように、年齢によって接種量が異なるワクチンがあります。 今日接種するワクチンは、そのワクチンで間違いありませんか？ ・有効期限は切れていませんか？ ・他の子どものワクチンと取り違えていませんか？ ※このような時は、特に間違いが発生しやすいのでいつも以上に注意しましょう！ ●兄弟で同日接種 ●同日に数種類の予防接種の実施 ●慣れないスタッフがいる
２ 過誤接種防止対策
◆接種間隔の起算日(1日目)は接種翌日です。 接種間隔の考え方の例 ※接種日は０日目と数える 生ワクチン接種後は27日以上、不活化ワクチンは6日以上の間隔をあける 日 月 火 水 木 金 土 1 2 3 4 5 6 (接種日) (1日目) (2日目) (3日目) (4日目) (5日目) 7 8 9 10 11 12 13 (6日目) (7日目) (8日目) (9日目) (10日目) (11日目) (12日目) 14 15 16 17 18 19 20 (13日目) (14日目) (15日目) (16日目) (17日目) (18日目) (19日目) 21 22 23 24 25 26 27 (20日目) (21日目) (22日目) (23日目) (24日目) (25日目) (26日目) 28 29 30 31 (27日目) (28日目) (29日目) (30日目) 接種間隔の１月の考え方の例 ※翌月相当日の前日までを１月と数える
３ 接種間隔について
接種月（通常の事例） 接種月（特殊な事例） 接種月（特殊な事例） 17 18 19 20 1/31 2/1 2 3 3/31 4/1 2 3 接種日 接種日 接種日 翌月（１６日で１月と数える） 翌月 翌月 15 16 17 18 2/27 28 3/1 2 4/29 30 5/1 2 ここから接種可能 ここから接種可能 ここから接種可能平成26年3月11日付け厚生労働省健康局結核感染症課事務連絡より ○『●歳に至るまで』『●歳に達するまで』とは 誕生日の前日までのこと ○ 『●歳以上』の考え方 生後●年の誕生日の前日以降のこと ○ 『●歳未満』の考え方 生後●年の誕生日の前日までのこと ○ 『生後１月に至るまで』の考え方 翌月の同日の前日に生後1月を迎える なお、翌月に同日となる日が存在しない場合には、翌月の最後 の日に1月経過と考える ※翌年の誕生日の前日（24時）に1歳年をとると考えるため
４ 定期の予防接種における対象者の解釈について
１．三種混合ワクチン供給不足への対応について
２．水痘予防接種について
３．子宮頸がん予防ワクチンの接種等について
４．高齢者の肺炎球菌予防接種について
５．平成27年度の勧奨スケジュール
６．Ｂ型肝炎予防接種について（情報提供）
2.
平成2７年度の予防接種体制の主な変更点について
１.三種混合ワクチン供給不足への対応について しおりP.31 ○三種混合ワクチンの販売中止に伴い、供給不足が生じている 基本的に四種混合で対応をお願いすることになるが、三種混合ワクチンは、厚労省の 指導に基づき、下記の場合使用することになる ※禁忌事項は、四種混合を含む不活化ポリオ5回以上の接種 三種混合が未接種 三種混合3回接種 三種混合が1回 + ⇒ 三種混合2回接種 + 三種混合が２回 三種混合1回接種 三種混合が未接種 三種混合2回接種 三種混合が1回 + ⇒ 三種混合1回接種 + 三種混合が２回 三種混合は接種しない 三種混合が未接種 三種混合1回接種 三種混合が1回 + ⇒ 三種混合は接種しない + 三種混合が２回 三種混合は接種しない 四混2回+不活化ﾎﾟﾘｵ1回接種 三種混合が0～３回 + 生・不活化ポリオともに未接種 又は 生ポリオ1回と不活化未接種 又は 生ポリオ2回接種 ⇒ 三種混合は接種しない + 三種混合の回数分 四種混合を接種 + 不活化ポリオを 残った回数接種 今後の予防接種 接種済みの予防接種 単独の不活化ポリオを3回 又は 生ポリオと不活化ポリオ3回 単独の不活化ポリオを2回 又は 生ポリオと不活化ポリオ2回 単独の不活化ポリオを1回 又は 生ポリオと不活化ポリオ1回 四種混合3回接種 四種混合1回接種 四種混合2回接種
厚労省ポリオワクチンに関するQ&A（平成26年4月9日更新）より抜粋 Ｑ8.三種混合ワクチン(DPT)の接種を完了していますが、ポリオワクチンの接種が完了して いません。どのワクチン製剤で接種を完了させれば良いですか？ A8.原則として単独の不活化ポリオワクチンを使用してください。 最初に使用したワクチンを使用するのが原則ですので、単独の不活化ポリオワクチンを 使用してください Q9.経口生ワクチンを2回接種済みですが、三種混合ワクチン(DPT)の接種が完了していませ ん。どのワクチン製剤で接種を完了させれば良いですか？ A9.原則として三種混合ワクチン（ＤＰＴ）を使用してください。 最初に使用したワクチンを使用するのが原則ですので、三種混合ワクチン（ＤＰＴ）を 使用してください ただし、三種混合ワクチン（ＤＰＴ）が入手困難になった場合は、 代わりに４種混合ワクチン（ＤＰＴ－ＩＰＶ）を使用することも可能です。 Q10.不活化ポリオワクチンを必要回数（４回）接種済みですが、三種混合ワクチン(DPT)の 接種が完了していません。どのワクチン製剤で接種を完了させれば良いですか？ A10.原則として三種混合ワクチン（ＤＰＴ）を使用してください。 最初に使用したワクチンを使用するのが原則ですので、三種混合ワクチン（ＤＰＴ）を 使用してください。不活化ポリオワクチン（単独又は４種混合）を合計4回を超えて接 種することは現段階で安全性が十分確認されておらず望ましくないため、三種混合ワク チン（ＤＰＴ）が入手できない場合はお住まいの市区町村に相談してください。
■ワクチン名 乾燥弱毒生水痘ワクチン（生ワクチン） ■対象者 生後12 月～36 月に至るまでの間にある者 ■接種回数 ２回 ■１回目の標準的な接種時期 生後12 月～15 月 ■接種間隔 ３月以上（標準的には6月から12月）の間隔をおいて２回目 法定で２回接種する場合は、追加の接種日に注意すること 1歳 3歳 注意事項 平成26 年10 月１日までに、生後12 月以降に3 月以上の間隔をおいて、２回接種し た者は、対象外 平成26 年10 月１日までに、生後12 月以降に1 回接種した者は、定期接種を1 回受 けたものとみなす 平成26 年10 月１日までに、生後12 月以降に３月未満の期間内に２回以上接種した 者は、定期接種を1 回受けたものとみなす。 水痘にかかったことのある者は、水痘に対する免疫を獲得しているため、対象外 ２回目の接種時年齢が36月を超えた場合は、対象外となる 予防接種の経過措置である3歳～4歳への定期接種は平成26年度で終了 経過措置対象者が5歳になっても無料で接種できる行政措置制度も終了 ２回接種が可能な初回接種の期間 ３ヶ月 ↑追加が3歳を超えた場合は任意接種 任意接種
2．水痘予防接種について しおりP.10
３．子宮頸がん予防ワクチンの接種等について
○現在、勧奨差し控えは厚生科学審議会にて継続審議中、救済措置等も未定 主な反対意見 ・各ワクチンの副反応報告件数では、重篤な副反応の報告件数が子宮けい癌が最も多い ・接種後広範な疼痛または、運動障害を来たしたとして報告された症例の報告数及び頻度が高い ・四肢の痺れと疼痛のために歩行困難を訴える複合性局所疼痛症候群(CRPS)を発症 主な賛成意見 ・CRPSの発症は、これまでに風しんとB型肝炎の予防接種でも経験され、ワクチン成分が原因 で起こるのではなく、外傷や注射針などの刺激で発症すると考えられている。 ・海外においても同様な症例報告はあるものの、ワクチンの安全性への懸念とはとらえていない ・症状のメカニズムとして、心身の反応による局所の疼痛や不安などが惹起したきっかけとなっ たことは否定できないが、１ヶ月以上経過して発症した症例は因果関係を疑う根拠が乏しい ○勧奨が再開した場合、小学6年生を除いた未接種者全てに個別通知を発送する予定 ○ヒトパピローマウイルス感染症の予防接種後に生じた症状の診療に係る協力医療機関として 熊本大学医学部附属病院婦人科（TEL373-5670）が選定（しおりP.34） 主な役割として地域の他の医療機関から紹介された患者を受け入れるとともに、患者に対して 関係する診療科間で情報共有し適切な診療を実施 ○副反応報告（他の予防接種も同様）の報告先を独立行政法人医薬品医療機器総合機構に変更 FAX番号：0120-176-146（機構）（しおりP.28)■ワクチン名 23 価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン （ニューモバックス） ■接種回数 1回 ■平成27年度の対象者（対象者は毎年度変わります） 平成27 年度中に、65 歳、70 歳、75 歳、80 歳、85 歳、90 歳、 95 歳又は100 歳となる者 平成２７年４月１日から平成２８年３月３１日までの対象者
４．高齢者の肺炎球菌について ① しおりP.17
対象者 生 年 月 日 65歳となる方 昭和25年4月2日 ～ 昭和26年4月1日 70歳となる方 昭和20年4月2日 ～ 昭和21年4月1日 75歳となる方 昭和15年4月2日 ～ 昭和16年4月1日 80歳となる方 昭和10年4月2日 ～ 昭和11年4月1日 85歳となる方 昭和5年4月2日 ～ 昭和6年4月1日 90歳となる方 大正14年4月2日 ～ 大正15年4月1日 95歳となる方 大正9年4月2日 ～ 大正10年4月1日 100歳となる方 大正4年4月2日 ～ 大正5年4月1日■60 歳以上65 歳未満の者であって、心臓、じん臓若しくは、呼吸器 又は免疫の機能障害（免疫の機能にあっては、ヒト免疫不全ウイルスに よるものに限る。）により身体障害者手帳１級を受けている者、又は、 医師の診断等により、上記に掲げる者と同等の障害を有すると認められ る者 ■熊本市の独自の行政措置制度 法定に該当しない65 歳以上の者であって、心臓、じん臓若しくは、呼 吸器又は免疫の機能障害（免疫の機能にあっては、ヒト免疫不全ウイル スによるものに限る。）により身体障害者手帳１級を受けている者、又 は、医師の診断等により、上記に掲げる者と同等の障害を有すると認め られる者 注意事項 すでに成人用肺炎球菌ワクチンを接種したことがある者は、対象外 ※ 過去５年以内に成人用肺炎球菌ワクチンを接種されたことのある者 が、再度接種した場合、注射部位の疼痛、紅斑、硬結等の副反応が、 初回接種よりも頻度が⾼く、程度が強く発現するとの報告があるた め、接種歴の十分な確認が必要
４．高齢者の肺炎球菌について ②
注意事項（つづき） 「プレベナー13（沈降13 価肺炎球菌結合型ワクチン）」を定期接 種に使用することはできない。 助成対象となる接種は、現在のところ決められた時期に生涯1回。65 歳時に接種せず、70歳で接種する等の制度はない。また、2回目の助 成の対象となる等の話も決まっていない。 B類予防接種のため、接種には本人の意思が必要（ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ予防接種 と同様） 対象者には、今年度も通知ハガキを発送する。接種には原則ハガキ持 参としているが、今年度からは、接種時に持ってこなくても対象者確 認と接種歴の確認を充分に行ったうえで接種可能とする、なお、その 際は、紙による接種済証を発行すること ※ ハガキの再発行は昨年どおり行うので、予約時等に持っていない ことが判明した場合は、指導をお願いします
４．高齢者の肺炎球菌について ③
■予防接種法上、経済的理由により、その費用を負担することができな いと認められる者については、自己負担を免除 ■熊本市の自己負担の免除対象者 非課税世帯の者・保護世帯の者・中国残留邦人等への支援給付受給者 ■保護世帯の者は、従来どおり保護証明書（提出）、医療券等で確認 ■中国残留邦人等への支援給付受給者は、受給者証で確認 ■非課税世帯の確認方法（非課税世帯とは、世帯全員の市民税が非課税 の世帯）介護保険料決定通知書、介護保険負担限度額認定証、後期高 齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証等を医療機関窓口へ提示、 医療機関で課税・非課税の判断を実施 ※非課税世帯の確認書類をお持ちでない場合、感染症対策課に申請 すれば、免除用予診票の発行で対応。 インフルエンザ・成人用肺炎球菌予防接種の自己負担免除について
■所得証明では、世帯全員かどうか判断できないため、単独では確認できない ■国民健康保険者医療限度額適用・標準負担額減額認定証は、世帯員の中に健康 保険加入者（民間会社の勤労者等）がいた場合、課税者であっても発行される ため、世帯全員の非課税の是非が確認できず、確認書類にできない また、特定検診の受診券は、26年度までは確認可能書類としていたが、これ も健康保険加入者に対応していないため、27年度からは対象としない ■新たな確認書類として、介護保険料明細書・介護保険料額変更通知書（内容で 所得段階が確認できるもの） ■予約の際は、免除対象者かどうかと、提示書類の有無の確認をお願いします。 ■感染症対策課に申請すれば、免除用予診票の発行で対応するが、発行までに 時間がかかる場合がある ■介護保険料決定通知書は、毎年8月に対象者に送付される。27年度通知が送 付されるまでは、平成26年度通知書で対応。（9月以降は27年度のみ） なお、非課税世帯対象は、平成26年度は所得段階が1～４の者、平成27年度 は1～３の者となる。 自己負担免除についての留意事項
５．平成27年度の勧奨スケジュール
○ＭＲ２期 ４月に勧奨ハガキ
１２月に未接種者に対し封書で通知
平成２8年２月に未接種者に対し封書で再通知
○日本脳炎 ３歳半健診のご案内に勧奨チラシを同封
6月に高校３年生の２期対象者へ勧奨ハガキ
※特例対象者のうち、平成７年４月２日から平成８年４月
１日生まれの方は、誕生日以降対象外となるため注意
○２種混合 ７月に勧奨ハガキ（小学６年生相当年齢）
１２月に未接種者に対し封書で通知(小学６年生
相当年齢)
○高齢者の肺炎球菌
平成27年度の対象者に対し、4月にハガキにて個別通知
６．Ｂ型肝炎予防接種について（情報提供）
厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会、B型肝炎ワクチンに関する 技術的検討結果（案） ・予防接種対象年齢は出生後から生後12月までとする。 ・標準的には、生後2ヶ月からのB型肝炎ワクチン接種を実施する （生後2ヶ月、3ヶ月、7-8ヶ月での接種。感染のリスクが高い場合 には出生直後の予防も考慮する） ・使用するワクチン製剤は遺伝子型A型、C型どちらのウイルス由来 の製剤も選択可能とする ※ただし、本提案は技術的検討結果であり、国民に対して広く接種機 会を提供する仕組みとして実施するためには、前提として、ワクチ ンの供給・実施体制の確保、必要となる財源の捻出方法等の検討を 行った上で、関係者の理解を得るとともに、副反応も含めた予防接 種施策に対する国民の理解等が必要。① 予診票は
翌月早めに
熊本市医師会へ提出を
お願いします。
②
任意接種
には、熊本市の予診票は
使用しな
いでください
。
誤って請求されるケースが多くなっています。
【年齢が対象外、市外の方、任意での2回目の接種など】
1. 全般的な注意
① 親子（母子）健康手帳(転入者、児童、生徒は健康保険
証など)で
予診票の住所・生年月日を確認してください。
○
MR2期
、
ヒトパピローマウイルス感染症予防接種
、
成人用肺炎球菌
は個人の接種時年齢ではなく相当する
学年が対象
となるので特にご注意ください。
○ また、
水痘
は今年度から
１歳以上３歳未満
のみが対象
です。
② OCR登録を使用する予防接種には、
予防接種乳幼児健診
番号
の記入をお願いします。
（番号が不明の場合は、保護者に感染症対策課に電話等
にて確認してもらい、必ず記入をお願いします。
2-1. 予診票の記載について
③
○ 保護者のサインの欄には、接種する児の名前ではなく
保護者名をフルネーム
で記入してもらってください。
但し、「予防接種
委任状
がある」場合は、保護者自署
欄は、
代理人の自署
となります。
○ 予防接種委任状があり、保護者の自署がある場合は、
代理人(受任者)の自署も併記してください。
○ 予約など事前に問い合わせの際に、保護者の同伴が
必要なことを説明し、保護者以外の親族等が同伴する
場合は接種の同意を委任する旨の委任状が必要なこと
をお伝えください。委任状は内容が網羅されていれば
形式は問いません。
(委任状の参考様式はしおり22ページ。)
2-2. 予診票の記載について
④
13歳以上の、ヒトパピローマウイルス感染症
予防接種・日本脳炎
の接種の場合、保護者の
同伴要件が緩和されていますが、保護者が同伴
しない時は
説明書（同意書）と予診票の2箇所
に事前の
署名が必ず必要です。
（詳しくはしおり19ページ。）
2-3. 予診票の記載について
⑤ 日本脳炎の特例措置対象者で1期不足分を接種する
場合は、
年齢に関わらず1期
の該当する枠にチェック
をお願いします。
⑥ ３種混合ワクチンの供給不足により、４種混合とポリオ
単独ワクチンでの不規則な接種が増えています。
回数を多く接種してしまう過誤を防ぐ
ため、
母子手帳の該当回数の記録欄には斜線を引くか
“４種混合で接種”と記載するなどの配慮をお願い
いたします。
また、ポリオと３種混合の接種回数が違う場合に
４種混合を接種する時の予診票の回数の欄は、
３種混合の該当回数
にチェックしてください。
2-4. 予診票の記載について
⑦ 成人用肺炎球菌・インフルエンザ予防接種
代理署名の場合、接種希望書欄には
受ける人
の署名欄と代理署名者の氏名
を両方とも記載
してください。
※ インフルエンザの実施や予診票の記載方法に
ついての詳細な注意事項は、10月の実施前
に送付します。
2-5. 予診票の記載について
⑧ OCR対象予診票の取扱いについて
インフルエンザ以外の予防接種は、履歴管理のためOCR
による
自動読み取り
を行っています。
昨今の予防接種の件数の増加に伴い、以前よりも登録に
時間がかかっておりますので、円滑に読み取りを行うた
めの注意事項にご協力をお願いします。
（読み取り不可能な予診票の割合が多い医療機関には、
個別に記載方法等のお願いをすることがありますが
ご了承ください。）
2-6. 予診票の記載について
確認のため○で囲んだ部分が、チェック欄と 生年月日欄の黒枠に重なっているため、読み 取りできない 署名が実施年月日欄の黒枠に重なって いるため、正確な読み取りができない 医療機関コード、医療機関名等の スタンプが黒枠に重なっているため、 読み取りできない 読み取り不可具体例
肝炎ウイルス検査 無料検査の継続 （変更点；対象者の年齢制限廃止） ＜無料検査対象者の変更＞ 40歳以上の年齢制限を廃止 ＜無料検査対象者＞ ①熊本市に住民票がある方 ②これまで一度も検査をうけたことがない方 ＜受診方法＞ ・医療機関直接受診 （健康保険証、免許証等で住所、年齢確認） ＜変更に伴う配布物＞ ・検診票（オレンジ）
