完了報告書（１年目）

全文

(1)2013 年度(前期) 在宅医療助成完了報告書指定公募④ 「訪問看護ステーション等が開設する医療・介護の相談室づくり（3 年計画）」みんなの保健室看護師内山絵理 2014 年 8 月 26 提出.

(2) ＜研究の背景と目的＞新宿の暮らしの保健室や日本看護協会によるまちの保健室事業等で代表されるように、住民の身近なところで気軽に健康・生活の相談ができる場所があることの有用性は実証されている。全国各地にも地域密着型の相談室が拡大しつつある。福井市の状況としても、市から委託を受けてまちづくりを展開する企業が健康面からのまちづくりに、まちの中に相談機能のある場所を設置したいと検討していることや、市をブロックに分けて保健室のような相談・窓口を設置していくことを福井市の都市整備室が準備に着手しているという動きもある。その地域のニーズに基づいた相談室としていくために、そこでどんな方法を用いるのが有用か、福井のまちの実際のニーズを調査し、福井型のモデルケースとなれるよう 3 年かけて相談室のあり方を模索したい。そして、今後永くこのまちの人々子どもから高齢者までが住み慣れたまちでより自分らしく暮らすことをサポートできる場所となるよう取り組むことを目的とした。＜研究方法＞地域の人に寄り添う場所づくり、健康課題に取り組むきっかけづくり、地域住民の繋がりづくりを中心に、相談室における活動を展開した。１）場所づくり（店舗型相談室の開設）. ■ 開設場所：福井市中心部、福井駅前に開設。商店街の空き店舗を利用。 ■ 営業時間：月∼金 10:00∼15:00 ■スタッフ：看護師を中心に、栄養士・薬剤師・介護福祉士を配置した。 ■その他：医療・介護の相談だけでなく、どこへ相談したらよいのか分からないことや、本人だけでなく家族の相談なども受けられるようにした。また、健康相談の他、血圧などの健康チェックや、ひとやすみなどでも利用できることを呼びかけ、気軽に入りやすい場所づくりに努めた。.

(3) ２）きっかけづくり（アウトリーチ）地域の人々が、健康課題について考えたり取り組んだりするきっかけを作ることを目的に、地域へ出向く活動を行った。 ■ 出張活動出張健康相談会、健康講座、救護班、ワークショップなどの形で活動。活動の案内や報告を、ブログやＳＮＳで情報発信し、相談室の存在周知や相談室の活用方法の普及に努めた。. H25.6 マルシェワンダーランド（救護班・ＷＳ） H25.9 西武福井店（健康相談） H25.11デイサービス山のいえ笑楽日（健康相談） H25.12 西武福井店（健康相談） H26.2 企業（メンタルヘルスＷＳ） H26.5 西武福井店（健康相談）順化地区体育大会（救護班）福井大学（応急手当ＷＳ） H26.6 マルシェワンダーランド（救護班・熱中症ＷＳ）大安禅寺（健康相談）. ■認知症カフェ H25.9 より毎月 1 回程度、近隣の地区で 1 日限定の認知症カフェを開設。認知症の当事者・家族だけでなく、地域住民が身近なこととして考えていけるよう、啓蒙活動を主な目的として、健康講座やワークショップ、認知症相談・健康相談などを毎回提供した。開催頻度：月 1 回程度開催場所：イベントスペースや公民館など内容：認知症サポーター養成講座、在宅医療講座、相談ブースなど.

(4) H25.9より毎月1回ペースで移動カフェとして開催 H25.9 AOSSA H25.10 AOSSA H25.11 AOSSA. H25.12 萬松寺大安禅寺 H26.1 福井市順化公民館. H26.2 AOSSA H26.3 福井市東安居公民館 H26.4 紅茶の時間（石川県）. ■ 「保健室があるまちづくりワークショップ」定期的に相談室を開放しワークショップを開催した。参加者がセルフケア能力を向上させることを狙い、様々な健康テーマをもとに、話題提供のための講師を招くなどして展開した。また、参加した人同士の繋がりもできるよう交流タイムを毎回設定した。開催頻度：月 1 回（第３金曜の夜）【テーマ】身近な健康探し、周りでよく聞く健康不安、子世代の悩みってなんだろう、健康なコミュニティとは、家族の10年後を考えよう、みんなの集まる場所とは、認知症があっても暮らしやすいまちづくり、アロマセラピー等.

(5) ３）繋がりづくり（地域イベント参加、ボランティア育成）地域に根ざした場所となるために、地域住民や学生、地域の各種窓口・まちづくり団体等と連携した。 ■まちづくりイベントへの参加普段の営業時間は平日の日中のみだが、相談室周辺がイベント等で賑わう週末も適宜臨時営業とした。家族連れや学生など、普段の営業時間には来室の少ない世代にも利用を呼びかけた。また、相談室周辺でのイベント等に参加することで、相談室近隣の商店街の人達やまちづくり関係者との交流の機会を持った。. H25.10 まちなかゼミナール（家庭での応急手当講座開催）まちなかウォークラリー（チェックポイントとして参加・健康チェック付） H25.12 エキマエハッピィクリスマス2013 （ウォークラリーのチェックポイントとして参加） H26.3 まちかどトレーナールーム（運動に向けたからだづくり） H26.6 まちフェスまちかどお仕事体験（看護師・薬剤師職業体験）. ■ ボランティア拠点づくり学生や一般、専門職等に、ボランティアとして、相談室における活動協力をお願いした。イベント・出張活動時、当日のサポートを中心に活動してもらい、慣れてきた人には相談室における来室者対応や、イベント・出張活動における企画・準備などの協力を得た。. ＜結果・考察＞１）相談室の役割 ■利用状況.

(6) 来室目的相談. 331. 見学. 388. チェック. 255. ひとやすみ. 276. 取材/打合せ. 101. イベント. 375. その他. 104. 0. 100. 200. 300. 400 (人). H25.7 H26.7. (「イベント」はH26.3よりカウント）. 図１来室目的開設から 1 年間での延べ来室者数は約 1820 人であった。来室目的は、健康相談の他、健康チェックのみで訪れる人もいた。悩みや困り事などの顕在的な健康問題があるときにだけでなく、普段の生活の中で気軽に立ち寄れる場所であることを目指しており、ひとやすみなどで利用する人が多いこと. 年代別データ. は、ひとつの成果としてあげられる。実際、「見学」「ひとやすみ」で訪れた人でも、声をかけることで「相談」に結びつくケースも多い。気軽に入りやすくすることが、地域や家族の潜在的な健康課題への予防的アプローチに繋がると考えられる。 170. 85. 0 10代. 20代. 30代. 40代. 50代. 60代. 70代以上. 図 2 年代別データ世代別に来室者をみると、学生からお年寄りまで、幅広い年代の人が利用している（図２）。中高年では健康相談・健康チェック目的の来室が多く、商店街や近隣の会社勤めの人も、お昼休みを利用して健康チェックなどで訪れている。.

(7) 10 20 代は地域の学生が大半であり、医学部の学生は地域医療を身近に学べる場として、地域教育学部の学生は高齢者や子どもの新しい居場所として注目しているようである。相談室は、様々な学部生にとって、普段学んでいることを地域で実際に触れたり学んだりする場として拡げていくことも、社会におけるひとつの役割になると考えられた。これらの学生教育は、今後の相談室の担い手としても視野に入れて取り組んでいきたい。. 相談内容. ■相談内容. 不安心配整理できない感情. 【その他】整形外科、ダイエット、糖尿病、精神疾患、癌、婦人科疾患など. Bio:生物・身体. Psycho:心理. 複合症状高血圧認知症が多い。. Social:社会. 相談対象. 医療・介護サービス情報不足近所トラブルなど. 図 3 相談内容. 【その他内訳】・父母・配偶者・知人/友人・兄弟・子・祖父母. 19%. 81%. 本人. 図 4 相談対象. その他.

(8) 相談対象は、多くは来室者本人であり、相談内容は、身体的なものから心理的・社会的なものまで幅広い。（図３、４）身体的な相談では、複数の症状があることでの相談が多く、続いて高血圧・認知症の相談が多かった。複数の症状がある場合、医療機関を受診すべきかどうかや、もし受診するとしてもどんな医療機関を受診したらよいのかという相談が多く、受診前の情報整理をサポートした。また、高血圧については、かかりつけ医がいても、医療者の説明や薬の管理などが上手く理解できないという相談や、食事や運動、正しい血圧測定の方法などの自宅でのセルフケアに関する相談も多く寄せられた。今後、看護職だけではなく、栄養士や薬剤師などの地域の専門職と連携して相談体制を作っていくことで、より細やかな助言に繋げられると考える。本人以外の相談についても、約２割あった。その対象内訳は、父母や配偶者、友人知人などが多かった（図４）。相談内容としては、離れて暮らす家族の療養・介護のことや、認知症など家族で抱え込みがちな相談が多くみられた。相談室開設前は、医療機関を受診する前段階での予防的な関わりがまちに必要とされていると予想していた。しかし実際、来室者からは、「医療用語がよく分からなくて医師の説明が理解できなかった」「医療スタッフに遠慮してしまい、聞きたいことがゆっくり聞けなかった」などの声も多く、医療機関に結びついた後でも生活の中でフォローする継続的な関わりが必要であることが見えてきた。身体的な相談だけでなく、心理的・社会的な相談も多い。漠然とした不安・心配、整理できない感情を抱える人も多く、「話せる場」があることが重要だと感じている。社会的な相談では、どこに相談したらよいのか分からないことや、各種サービスの狭間で悩む人も多く、多種多様な課題に対応するためのネットワークの必要性が感じられた。２）アウトリーチ店舗型の相談室まではなかなか足を運べないが、何かの機会に相談出来る場があれば「ついでに」相談したいと思っている人は多いようであり、イベントや商業施設で出張健康相談会を行うと、気軽に立ち寄ってもらうことができた。病院に行くほどではないか実は気になっていること、自己流で対処しているがなかなか改善されない健康問題などの相談が寄せられることが多かった。出向く活動は、少しでも早い段階で、相談に結びつけることができるひとつのきっかけになり得るため、ヘルスプロモーションにおいても重要な役割を担うと考える。出張活動として、企業や教育機関における健康講座・ワークショップも行ったが、その際は参加者が楽しみながら学べるスタイルの活動を意識した。参加者からは「家族にも教えたい」「近所の人の助けになれるような学びがあった」などの声があり、自分に今必要な知識ではなくても、身近な人に対して応用できる知識を得ることで、地域全体の健康に繋げられる可能性を感じた。.

(9) 認知症カフェについても同様の効果が得られている。イベントスペースを中心に活動していくうちに、「もっと身近な場所で、地域の住民に寄り添った形で開催してほしい」と各地区の公民館から依頼が来るようになった。当事者だけではなく、支える側からの依頼であり、地域全体の健康を意識する住民が増えてきていると感じられる。認知症カフェでは、在宅医療についての講座も組み合わせ、認知症があっても住み慣れた地域で永く暮らしていくためのヒントを参加者とともに考えられるように働きかけた。既存のコミュニティづくりに、専門職が加わることで、地域の新たな課題にも取り組むことができると考える。そして、その専門職がすぐ相談できる身近なところにいることが重要であり、公民館という単位は、相談室を設置する上でも、対象となる地域の範囲を示すひとつの指標となると考える。さらに、認知症カフェの活動は、平成 26 年 6 月より福井市の事業として移行し継続している。今後、相談室の運営が成り立つ仕組みを考えるにあたっても大きな成果であると考える。３）繋がりづくり ■ 地域住民との交流近隣の商店街におけるイベントに参加することで、商店街の人々との関係作りに繋がった。商店街の多くの店では、一人で営業している場合も多く、調子を崩していてもなかなか医療機関受診が難しいために対処が遅れがちな人が多かった。そのため、すぐ行ける場所に相談室ができたことで、受診すべきかどうかや応急手当としてできることは何かなど相談し、体のメンテナンスがしやすくなったという声も聞かれた。また、行政・まちづくり団体等と連携することで、ジョギング・ウォーキングイベント、健康な食事メニュー提供、認知症高齢者の見守りなど、健康に関するまちづくり活動も拡がりつつある。これらを通して、商店街関係者だけでなく、イベントに集まる多くの地域住民に、相談室を知ってもらったり、訪れたりする機会に繋がっている。よって、相談室がまちの暮らしの中に溶け込む方法として、住民やまちづくり団体との繋がりづくりは有効であると考える。 ■ボランティアスタッフの育成イベント・出張活動を中心に、ボランティアスタッフ約 30 名に協力を得られている。学生や地域の医療・介護職の他、家族介護経験者や一般の人など、背景は様々であった。しかし、各ボランティアスタッフにいつ協力が得られるかの情報を整理したり、イベントの情報を流したりする作業が繁雑であった。それらの管理についてはシステムが必要ではないかと感じている。広く活動できるボランティアスタッフを集める方法や、現在集まってきているボランティアスタッフの管理方法などは、今後検討していきたい。.

(10) また、ボランティアスタッフではないが、来室者の方に注目してみると、リピーターとして相談室を利用する人はとても多く、リピーターがひとやすみで相談室を利用した際、他の来室者の相談にのっている場面も多々見られている。誰かの相談相手になることで、リピーター自身も「自分の健康や家族の将来について考えるきっかけになった」と話している。このように、地域住民同士のセルフケアが行えるような場の提供や人づくりは、健康なコミュニティ創出の上で重要であり、自助的な活動が行えるように関わっていきたい。＜今後の課題と次年度に向けた計画＞ ■ 寄り添う場所づくりまずは開設してみて、どのような相談があるかを探る 1 年であった。次年度としては、個々の来室者から地域全体に視野を拡げ、地域のニーズに応えていく相談室を目指し、地域住民の特徴や相談室の役割などを分析していきたい。また、専門的な助言が必要な相談も多いため、医師・看護師の他、栄養士や薬剤師など地域の専門職による協力をもとに、人員配置を拡げていきたい。そのためには、曜日毎に「ガン相談」「認知症相談」など、相談の入り口を分かりやすくすることも検討する。どこに相談したらよいのか分からないことや、各種サービスの狭間で悩む人も多く、多種多様な課題に対応するためのネットワークづくりにもさらに力を入れていきたい。 ■ アウトリーチ健康をテーマにしたワークショップやイベントを開催してきたが、テーマや広報の方法によっては、参加者が少ないものもあった。今後は、地域のニーズに添った健康課題を取り上げるようにし、より多くの地域住民に利用される勉強会の開催を目指す。そのために、まちに出向くことを増やし、住民と直接対話する機会を更に設けていきたい。出張活動の広報にも力を入れ、活動の機会を増やす。 ■ 繋がりづくりイベントや出張活動など、相談室活動が広がりを見せる中、それらに協力が得られるボランティアの登録数が増えてきた。しかし、そのボランティアを動かすための仕組みが整っていないため、連絡や統括などの管理が難しい。住民同士の自助的な活動の支え方やボランティア育成・管理に向けたスタッフ向け勉強会を次年度には企画し、仕組み作りを進めていきたい。＜まとめ＞一般に、まちの人々にとって医療は敷居が高いものであり、医療機関に繋がる前の段階に潜む健康問題や医療機関との連携での課題など、まちなかには多く存在することを実.

(11) 感している。それらの課題に対して、どのように取り組むことが有効か引き続き検討しながら活動していきたい。公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

(12)