|特集’
医療’ごおける
jfmn錆性と)Zliij題点
1.小児放射線の遠隔医療の可能性と課題
雨海照祥
筑波大学臨床医学系小児外科PbtcI伽倣esandAssignmentsofPbdiairicZMemdioIogy
TeruyoshiAmagai
DCpar(､】Ｇ１Ｉ／Ｏ/Pもdj：mfcSuj)gely〕Ujl/velsnyoIT1slIMbH－(Absr垣ＣＤ
Pediatriccyberpatientinremoteareausmgteleradiology（rR)ｗａｓproposed､TRhasclientstoaskIorX-rayreadingsandaso-calledstationorl)latformtoreceiveclients，
requests・ThispaperproposesseveralofTR・saspectst(）analyze，includingpotential
problemsofreadingabilities,、ecessilyofcosbbenentanalysis,obligationstopayillecost andlegalresponsibilitieswhenerrorsoccur． Kbywor山：Ｔｅｌｅｒａｄｉｏｌｏｇｙ,Ａｄｖａｎｔａｇｅ,Disadvantage １１１の1iiiでｆＩ１ｒしむ３ﾙliiの》ﾄﾞ代ちゃんは，２時 |間|前から１１１１汁性111ilIll:を繰り返す.顔貌は苦悶様， '－１角に緑の１１１１汁様のＷ残iiliiが付ｲｹﾞしている．腹 部は杵'ﾘlに膨11'１iしている．３０分,jiiの排便は粘１， 便で悠奥があった， この幸代ちゃんを,診察したｲ;lの診療所のＡ医 師．この診療所ができるまでは511制Ａ１以｣二かけ て111を越えて隣のIIfにある,Ｉ｢立病院に忠者さん を救急iliで搬送していた．２年前のある事故を きっかけに．村がなけなしのお金を集めて村立 の診療所を建てた．AllE｢Il1iはこのｲ;１．の医疲を一 身に'11っている．Ａ閃II1iのＩｊｊｉｌｌ']は呼吸器|ﾉﾘ科． '柵；者の''亥や）ﾉﾐはおＰのもの．しかし今，’1の 前で１１ＩＩＬむ･mI4代ちゃんの対処法が[IlI杵できな い．彼女のlllllﾙｶﾞの鍬別診断は，かぜ、Ｗ腸炎， 腹脱炎？虫'iii炎？)|洲jの触診でIilとなく腹部全 体にllｿ,竹があるような鋪がする．さてどうしよ う.112部のレントゲンはこの診旅nTでも撮れる． １枚，臥位で11M影．ここでＡｌタミｉＩ１Ｉｉのとった行動 とは？ 遠隔lﾀﾐ療がＡ医Ⅲlliを助け．なにより幸代ちや 遠隔医療とは－その定義 遠隔医旅は地域(ﾙな，顎|Ａ１この途''１１１雛IHIの医 療行為と定茂される1)．しかしＬＬ体的に１１１キロ から遠隔で何キロまでが述陥ではないのか．た とえ10kmでもその'H1に,１．５い１１１や深い谷，深い雪 がレントゲン写兵をもっての移助を'111めぱ速陥 だろう．逆に50km離れていても商辿道路の利便 性がよく，３０分でレントゲン7jご兵の統彩を頼め れば必ずしも途'1,Viとはいわないかもしれない． 本稿では空1１Ｍ的なlI1IjlHlよりは迅述な|剛(行為を llHみ，時ＩＨＩ的な|(リレ|(を強いる蝿境「での医療行 為を，今般に速隔|剛(としてtlWiして論じたい と思う． 僻地，仮想救急患者の 診断ステップとしての遠隔医療 遠隔医療。特に放射線隆療の''1能性を膠える 際に，実際にある|ﾉ､1科|ﾀﾐが小児|鍬(に|隅わりIllii 地で111純レントゲン１枚だけが|】liiれる状況にあ ると想定してみる： ４VoL18No､1,20025 んの命を助けることになろうとはこのときはま だ彼も気づいていない．Ａｌ軒Illiが幸代ちゃんの 点滴ラインをつくって－締に来たおばあちゃん に幸代ちゃんを'111さえてもらいながら点滴針を 刺す．その1%]にさきほど'１１蹄したレントゲン写真 を，この診旅所にただ一人1M/めるナースの'１]付さ んがＡ医師のl局示でスキャナーに取り込むと， 診療jTの診察寵の机の'二のパソコンのディスプ レーの上に写真のアイコンが｣),lれる．Ａ医師は 予め作っておいた紹介文のフォーマットに幸代 ちゃんの生年1111と|ﾉI:別．氏柄，‐i２，ilFと本当に簡 単な１行の病雁をeメールにして，さきほど柵 影したレントゲン駒'〔を派Ｉ､Ｉする．送卜1.先がい くつか並ぶアドレスから述陥|ﾀﾐ嫌の'lJの放射線 のフォルダーを選択．虹にそのIﾘ瀞フォルダー の小児を選択する．そのlM15秒．γめｲﾄﾞｌｌＩｉ１契約 をしているＦ医師に送る．送付10分後にはＦ医 師からの返事．「''１腸ililll捻仙〈の疑いあり．至急、 手術施設のある病院にI|吠送してください！」と の返萠．Ｆ肉111iに送ったｅメールとＦ医nlliから の返1下をプリントアウト，’'j:災を添えて隣111｢の 市寸:病ﾙﾋﾞへのiⅢi送を消防隊に`,`Ii1iilFした． 」|古代ちゃんを救急'1[に躯せたＡｌ剛11i，冷や汗 をぬぐってお茶をすすった.､１１ 遠隔地での小児放射線の特殊性 _その必要性 この仮想状況を振り返り，小ﾘﾑ放射線におけ る遠隔医療のr1J能''１;と必喫|′|;を検舟､Ｉする．股初 のキーワードは「僻地｣．Ｗ､に述べた通り，遠 隔とはliiに空IlMn9なllIiIMltを怠'し|<しない．実際に 白分の肉親や親族が救思で|瓢〔機MMにかかると き，一体Iil分で|鰍〔機BLIにアクセスできるのか． 事態が急を要すれば典するほど，５時間も６時 間もかかっていては，特に小児の｣脇介その１M1に、 病態はみるみる進↑几悠化する．ＩＭＩ（があれば， 医師の岐初の診ｌ１ｌｉ:がたとえ'１i診に篭らなくても 補液で体液iMilIiを進めたい．地ﾉLの「かかりつ け｣，それが僻地であればなおさらだ．地元の人 たちにとって救急で受i診で茜るのはその診旅所 しかない．プライマリーケアが彼らかかりつけ 医の武器である．そうはいっても，すべての年 齢すべての疾忠をカバーすることは不可能で ある．また速隔|矢旅があれば必ずしも必要では ない．とにかく救命に際して優先lllrj位の高い||頂 に治療する．その'''1にＡｌ児nlIiは腹部のレン1､ゲ ン撮影を行う．一方，ただ－人の診療所のナー スがMi影した「し線」をパソコン上に取り込む 作業を行う．瀧代ちゃんが３歳では，Ａｌ児llliの 頭の''１の錨別診llilrのねじはｌｌ１ｌらない，こうした 状況はなにも「ＩｌＭｉ地」に限らない．來力(，大阪 の大都会のガードI〈にＩ洲(〃『を持つ医師でも全 くlrilじ状況は充分仁起こりうる，しかし東京や 大阪など大部ＩＩｉではその診旅Drで,1Ｉしい治療の ための正しい診IMTにたどりiIfかなくても，すぐ 近くの別の診療所やクリニックでいくらでも診 察を受けるチャンスがある．しかし「僻地」で はそうはいかない．旭荷さん達にとってＡ医師 しか頼る底｢liIiがいない．すべての家族の期待， 心配が彼のl11Ij1,iにかかる．人きな診断の兄逃し が直接．忠行さんのﾉﾋ命ｒ後につながる．ギリ ギリの状況「での連lWil剛（の必要性がここにあ る．幸代ちゃんがAKiilliの「かぜ｣，「胃腸炎」 の診断で点>１Wを１イ端として｢１毛にﾘ,,}っていた ら，翌|」もう一度Ａ１蛇｢111iの1)iに｣ilLれたとき，Ｉｉｌ 圧は触れず，怠IiMiはなく，１１１１汁性I1lliiHIl:はさらに 脱水を強めﾀ１３のillllに’:つ．ｌｌｉｌ;史に「もし」の仮 定法が塊実にはないように，救急にも「もし」 の後Ｉ､lけはiiﾉ|:されない．ルIilj杉の依頼を受け迅速 に応答したＦ|知l1iと，彼に統影を依頼したＡ医 師，レントゲン7j:典をパソコンにスキャンして 取り込んだナースの１１１村さん，みんなの連携が 幸代ちゃんを救った．一刻を無駄にしないチー ムプレーが勝利する． ここで電話１１１１級とｅメールを利川した遠隔医療 の仮想の救急小ﾘ,L/Jk1lfの述係プレーの'1ｺで特に 注目すべきは，その必喫なｸｉＩ１織が適切な時点で． もっとも必喫とされる|ﾊﾙ11で提供されている点 である．この適切なjill1ililiの提供というシステム の実現がMA行さんへの|侭1M(のli'〔を脈|'fける．「僻 地」にⅣ||ける旭片さんも，＃lIiliに仇む忠者さ んとｌｒｆ１様に，Ｔ'『のI<iい'ｸ鋤《が提供されるべき|袋 療の公平さが，このシステムの１１ｌｆｊ１ｌにある． 小児放射線における遠隔医療の利点 弊i1v家天lIilアメリカには小児放射線治療を専 ５
門に行う放射線医がいる．［１本にも数は極めて 限られるが，放射線治療医がいる．しかし今何 は遠隔医療がテーマであり，主な放射線|矢療行 為の|ﾉﾘ容を診断限定する．そこで小児放射線科 睡は放射線診断医に限る．一体，現ｲE，「１本に 何人の小児放射線科医がいるか．試しに本学会 の評議員の中に名を連ねる，放射線科と所属科 名の付いた先生方の数を数えたところ39名．本 学会のJ鯛』:長，藤岡先生を入れて合計40名．｜工｜ 内にはこの何倍も小児放射線診断医がいるに違 いない。しかし今|可はこの40名が，小児放射線 における遠隔医療に関５.すると仮定する．救急 に限らず小児の場合，小児科，小児外科、小児 整形外科，小児泌尿器科，などの小児の専門医 が必ずしも小児のプライマリーケアに携わって いない．特に僻地の場合一般医が小児のケアに 関わる．遠隔医臓のシステムがこうした僻地の 小児に質の高い医療の提供を可能にする．質の 高い咲療の提供が，遠隔医療の最大の利点と砦 えられる．さらに幸代ちゃんの例で提示したよ うに，診Mil7のための時IＡ１的節約をも可能にす る．また放射線の遠隔|失療を，フィルムレス (filmless）の観点からみれば，フィルムを保智 する空IHIの節約，フィルムを処理するマンパ ワーの節約をも可能にする． 小児放射線を提供する遠隔医療の ステーションへのアクセス権
このシステムの概念凶を答えておく（Fig.1)．
レントゲン写真の読影を依頼する人を，仮にク ライアントと呼ぶ．クライアントから読影の依 頼を受ける人またはグループをステーションと 仮に呼ぶ．クライアントとステーションの関係 づけとしてレントゲン情報の流れには，クライ アントから複数のステーションに流れる情報の ｢依頼」の流れ（｢行き｣）と，ステーションでの 読彩結果が|りぴクライアントにフィードバック される「返引｢」の情報の流れ（｢帰り｣）の．２ つの流れで榊成される．ここで「行き」には)Ｕｑ 常ひとりのクライアント，ステーションにはひ とりの放射線科医がいる．遠隔医嫌では通↑iiiレ ントゲン写真を持っているのは僻地の「かかり つけ」の医師である．例外的に．たとえばセカ ンド・オピニオンを求める慰者やその家族が読 影意見を求めてステーションにアクセスする場 合も想定できる．従ってステーションにアクセ スするのは必ずしも医者に限らず，悠者でもよ いことになる．読影結果という情報を開示する 必然性が生まれる．アクセス権の多様性と言っ てよい。アクセス権を|竺師に限定するか，公共 にオープンにするかは，システムの開始に際し てどちらにするかを決めればよいであろう．ま たアクセス権に費用支払い義務が′ｋじるので， 費川支払いの経路の確保も必要である． ステーションのプラットフォームに立つ 人間の診断能力の保障 ステーションに立つ専門家の読影能力の保障 が遠隔放射線医疲のシステムには求められる． この問題はシステム,ステーションの存在意義 に強く関わる．すなわちシステムの運営を誰が鶴｜庄一鱸
曙口三。
⑤→時お＠
Station ＦｉｇＪＴｈｅＸ－ｒａｙｒｅａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍｃａｎｈａｖｅ ｔｗｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ Ｕｐｐｅｒｒｏｗ：Severalplath)rmsexistinstation AclientcanaccessanyplaUOrm Lowerrow：Stationisaccessedbyclientwho thenselectsanyplatforms standingbｅｈｉｎｄｔｈｅｓｔａｔｉｏｎ・ Platformssendtheirreading resultstoclientslntheIower Une,Cashiercanexistatstation． ６VoL18No､1,20027 行うか．’γ:会や11;1が運鴬するのであれば‘これ らのＩＪＩ体が統影能ﾉ]を保lliifする．実際にアメリ カでは2001年にPACS(1)icturearchivingand
communicatio、Systems）を公表し，これに瓶
似したシステムの構築が進行していることが発 表されている2)． またこのシステムにili場の競争原､１１が働けば， 必ずしもこれらの大きな公｣Lの卜11体だけが巡営 するとはIILらない．利１１Mを追求する経済ツール としての会社運営をⅡ指せば、客観的なシステ ム能力の,i1limi体系が必要となる．読影結)'４を公 表し｣聯ﾙi〈ili1li采とどれだけの合致率があったか， 次に進むべき臨床検介に'j･えたインパクトのス コアはIiI1)A1か，臨床転機にIjえたインパクトは 何点か，の項目を含めた多数の項'二Iによる,iiIiIlli 結果が公表されるべきであろう．クライアント は，この公表結果からIlij坊にある複数のシステ ムの''１でどれがもっとも適切なシステムかを選 択することができる．iiiﾉｻﾞの公的団体と後ilrの 私的団体のどちらの運営が望ましいか．ｿ冬施に 末だ形のない現状で必ずしもｌｌｉｆ々には結iiiliづけ られない．しかし灰)M(分ﾘﾌﾞに競争原理を導入し てtl:I:のlWiLを′'三んでいるアメリカの|)iiUllをlnL る限り，経溶効率のみに1(《点を置いた競'W[!;!｣:'１１ でこのシステムが動くことは．決してlﾉﾘ群を保 障するものでない．このシステムが岐初から１１ｔ 後まで旭什の幸福を１１標とする限り､公１，１９１，１１体 が枝｜iii的にシステムを迎桝し，その1ﾉﾘﾏﾄﾞも随時 評l11i，改''２を繰り返すのが良い気がする．小児 の場什、本学会が運営に桃わるのが通)ilではな いかとIli1il人|bには考える． 情報の集約化によるNationalStudyの可能性
システムを}':1や学会が迎常した場合．`１，１i報の 機密化を厳１１iiiに行うことができれば．極めて希 有なﾙii例のⅡ亀祇や検,i､|などNationalstu(lyをこ のシステムをⅢいて行える''1能性がある． ステーションのプラットフォームに立つ人数 い、むしろ適切な''１１i報を「闘う」lMllは，異なる 専''１１分脚を持つ複数の放射線科医がプラット フォームに立っていて欲しい.その分りγ分けは， 遠隔|笈疵では単純レントゲン写典が読彩の｣1k本 となるので，胸部，腹部，骨，頭部，その他の ５分野で充分だろうか．さらに遠隔I剛(の活劫 範|〃|が１１１ﾄﾞ地だけでなく，’'1外からのアクセスに 対応する場合には，これら５分野の下にiii純し 線．ＣＴ，MRI，核|児`ﾘﾑ，近影写真，その他の 細分!'Ｗ)設定が必要となるかもしれない．ある いは逆に'1靴Ｈ１制限をかけられたクライアントに はiii純レントゲンとその他の２分野で九分かも しれない．これらの２本ｳ:てでどちらを選ぶか はクライアントが選択しても良い．またステー ションには細分野のプラットフォームがあり， クライアントはそれぞれ適切なプラットフォー ムから１．１，i''１１家にアクセスするシステムのネット ワークのﾙﾄﾞ簗が必要であろう． 遠隔医療としての 放射線システムのコスト分析 このシステムの初!U1投盗にかかるll1l111も'iii〔定 する必要がある．もちろんハードniiのパソコン，スキャナー，またこのシステムを緯｢kl3）やドイ
ツ4）のようにWebサイトを利11｣する場合には，
それまでのアクセスのVli,;【Tilnl線かケーブルが予 め識)上されている必喫がある．またその維持費 もIil､こされねばならないＡＣＲ（American CollegeolRadiology：）は構築を終えているPACS5,6）を使う場合，このシステムの確立に
も多くのll1ilIIが必要であろう．コストと効率の 分析では，観念的には途lllIjjmからのjuj<荷あるい はレントゲンフィルムの搬送と比鮫して１１洲Ｉ的 にも経済的にも従来のシステムより遥かに優れ ていると弩えられる7)．しかし客観ｉ１９なIi1lzII1iは 未だ允分とはいえない．今後の経済学的な分析 が必喫である． 誰が費用を負担するか？ このシステムがIMiiｳ:し光分に成熟するするた めには．f1i111負｛!:l者の１A]題もクリアする必喫が ある‘従来ﾉﾄﾞﾘの放射線科灰へのコンサルテーショ ンでは．放射線科医に'だ際に診疲所やﾊｽi院に来 この1ﾊ|いの答えはどうか、クライアントの１１１１ からみると，ステーションのプラットフォーム にウ:っているのは必ずしも－人である必班はな ７iIiIlで1kち続けることは現実的でない．放叫J線科 医の労働条件に関しても誉臆する必要がある大 きな問題である．以上．ＴＲの利点と問題((を クライアントとステーションの双方からまとめ た（Table1
Teleradiologyの遠隔医療分野での
将来の展望 以上，遠隔医療におけるTRの役削を考察した． TRのIiliJ1l1的・技術的問題点が解決され，さら に経済的効率も改善されれば忠譜へのW『のI｢iい 医lji(の提供の可能性からも|到家レベルでこのプ ロジェクトが推進される1il能性がある．Ｂ１ｌ'ﾉﾐに ､1A成13ｲ|ﾐ12)1に提出された「平成14ｲ1皇度.Hri剛''１ 成人綱」の２，「国民が健康で安心して′１２活し， 働くことのできる社会の実現」の(4)，「ＩｌｉＩＬＣ が安心・信頼してかかれる医療の確保」ァ項 ｢IT化による医療提供体制の終備」に地域|矢旅の充実を'21るための遠隔|欠療がiilMiわれている'3)．
少了化の時代が進む社会環境のなかで，小ﾘ,Ⅱ焚 搬の[J1変性はさらに増している．ＴＲは，将来 の地ＬＩ〔を.111う子供達の医療光実の人きな役ｌｌｉｌ１を 来たすと考えている． まとめ 随してもらって読影を依頼し，そのZYI11はⅢ耐院 がもつ．あるいはフィルムを宅危１１１１で診断|ﾀﾐに 送付し読彩してもらう．この費川は依!|inする1矢 療機UL1が負担する．現在のｎ本の保険体Ｉｌｉ１ｌには これらのjHilljは組み込まれない場合が多い．し かし受益省負担の原[!Uが適Iiiされれば，受Ⅱ緋 である忠者が費川を負lf1するのが妥111であろ う．その際には保険体系に算定されるべきであ ろう． 遠隔放射線学の倫理的。技術的な問題点 述陥|妊娠での放射線|矢ノツ:を速ﾙｶﾞ放91.級学 teleradiology（仮にTRと略す）とI11zぶ．ＴＲにおける倫理的な問題8）も，ＴＲが今後水):|jでも
人きく展開すると思われるため検iilしておく必 要がある．まずTRのハード面のエラーが苑′|く し旭宥に不利益が生じた場合，法的1A]題が'ｋじ る9)．そのエラーの発生レベルも多岐にわたる． 搬彩原典レベルであれば，撮影した機器や'''１影 した技I11liあるいは医師，また送信'|'のエラーで あれば送信lhl路を受け持つ会社，あるいは受１１$ システムのエラーならばその機器の製作会｜|:な どそれぞれに武任を負うレベルも異なる．しか し｣,腱本的にはこのシステムの利川で苑′|iするエ ラーは，システムの介入を発生させたクライア ントに１１t任が′１２じるのではないかと考える． さらにこうしたエラーによる不利扶の厄lMt'|'|； を，いかなる緊急の場合でもインフォームド・ コンセントをとる時間的余裕が必ずしもあると は限らない．整備が必要である． また'1,1,1人情報の保全性securityのlHj題も解決 される必要がある．これはTRに限らず，Ｗｅｂ を111いるすべての医療行為に''２じる|Ｈ１題であ る'0,11） 小児病I境|問]の胸部し線の送信経Ｔ， 小児の遠隔医療における放射線学[ele‐radio1ogyの可能性を検討した．ここで特にシ
ステムのあり〃，,構築の仕方．法的|Ａ１題点など はいずれも解決すべき問題点を多くもつことが 1ﾘ|らかとなった．今後の種極的な問題の検Ⅲ;lと 解決が求められる． AdvantaqesanddisadvantagesofTR Ｔａｂｌｅ 験から読影に問題ないとの報街12） がアメリカにはあるものの，l11Ii像 分解能や画像ｉｉｉ送時間，取り込み 11i:なども含めた送信情報の僧jlilii性 のＩｌｌ１題もある．これらはいずれも 允分な検討が必要である．さらに プラットフォームの放射線科医が たとえば40名として１１夜，当直体 クライアントＩ１Ｕ ステーション011 腹lji《の！'｢の|(J1ヒ セカンド・オピニオン 絲鋤節約 時ｌＩＩ１節約 遠隔地に行かずに統影で萱る Nationalstudyの1V能''１１ イリノハ！ 法的問題 過重労1町 ［(Iii像のハードの1Ⅱ１１幽点 (分解能！'斌送時lBI取り込み11#'''１） ！Ｗ11の,１Ｍ『 (汎合金,ilの鱗[上'１｢Jri） lAl腿Aｉ ８ クライアント ステーションUＩｌｌ 利Ⅲ！ 腹ilji《のｊｉｉのlrJl｣Z セカンド・オピニオン 総1M節約 '１#ｌＩＩ１節約 遠隔地に行かずに読彩で萱る Nationalstu〔lyの１V能''１１ |A1腿ﾉﾑ（ (汎合金,ilのlii腱[上'１｢Jri）MW11の,111所 法的問題 過重労１１町 [IIli像のハードの1Ⅱ１１幽点 (分解能，！|斌送時lBl，取り込み11$'''１）Voll8No､1,20029 ●文献 ThrallJH,BolandG：Tr1eme〔1icineinpractice・ SelninNuclMedl998；２８：145-157． GoldszalAF,Ｂｒ()ｗｌｌＧＫ,ＭＣＩ)onaldHJ,ｅｔａｌ： ＴｈｅＮａｔｉｏｎａｌｌｎｓｔｉ[ｕｌｅｓｏｆＨｅａｌｌｈＣｌｉｎｉｃａｌ ＣｅｎｔｅｒＤｉｇｉｌａｌｌｍ【ｌｇｉｎＲＮｅｌｗ()１．ｋ．Picture Ａｌ･ｃｈｉｖａｌａｎｄＣ()mlllunicaIi()ｎＳｙｓｌｅｍ，and RadiologyInh〕rmali()nSyslem.』I)卿tlnlaging 2001；１４：177‐ｌ８Ｌ ＨｗａｎｇＳＣ，ＬｅｅＭＨ：ＡＷＥＢ－ｂａｓｃｄｔｅｌｅＰＡＣＳ ｕｓｉｎｇａｎａｓｖｍｍelricsalclIitesystelll・IEEE TranslnfTechn(〕1Biomc('２()0()；４：212-215． ＷａｌｚＭ,ＢｏｌｔｅＲ,ｍｅｂｍ&ｌｎｎＫＬｅｔａｌ：ＥＣＯ､()ｍｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓｏＩ【elcra(lio1()ｇｙａｌ〕pIicali()ｎｓｗｉｔｈ ＫＡＭＥＤＩＮ・Slu(lHealthTcchnollnIbmll999； ６４：208-216． ＦｒｅｙＧＤ，Ｓｐｉｃｃｒｌ〈Ｍ：Ｔｅｌｅｒａｄｉｏ１ｏｇｙ： technologyandprac[ice・Ｊ１)igitlnlagingl999； １２：226-227． ＫｅｅｎＣ：Chil(lrenIsh()sl)ｉｔａｌｓａｎｄＰＡＣＳ：six proHlesofl〕]anningandimplementation・Radiol Managel999；２１：２３－２９，３２－３７． ７）HaywardT,MitcheuLThecost-eflectivenesｓ ｏｆｔｅ]el･adi〔)]ogyattheWomenlsandCllildren1s HospitalinAdclaide､ＪＴｅｌｅｍｅｄ'pelecare200()； ２６：Ｓ23-25. 8）AshcroftRE,Ｇ()(1(iardl>Ｒ：Ethicalissuesin teleradiology､ＢｒＪＲａ〔1i()1200()；７３：578-582. 9）Gl-eesonTW：｝I()ｗ[()、】inimizethe]e線llrisks ofPACSan(ltcleTfldi()1()Iqy.I)iaHnlmaging(San Franc)1999;２１:35-38. 10）StanbcrryB：TelelnediciI1e：barriersand opl)orLunitiesinIhe21stcentuly・ＪＩｎｔｃｒｎＭｅｄ ２０００；２４７：615-628. 11）Gropl〕crA：InIemelapl)r〔)achpromisescosL bene5tsloPACSusers.Ｉ)iagnlmaging（San FranC)１９９９;２１：59-62,64. 12）ＣｒｏｗｅＢＬ．Ｉ･Iaileyl)Ｍ，ｄｅＳｉｌｖａＭ： TeleradiologyatachildrenIshospital：apilot studyJTelelncdTelccarel9９６;２：210-216. 13）「平成14年度矛il〔$|ｊ成人綱」r1111Llと主党．公 1） 2） ３） ４） 5） ６） Ⅲ1党、保守党．、rL成13ｲﾄﾞ1211 ９
