Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
義歯を修理で対応する場合と再製作を行う場合の判断基
準はありますか。
Author(s)
山下, 秀一郎
Journal
歯科学報, 117(1): 50-52
URL
http://hdl.handle.net/10130/4180
Right
Description
１．はじめに 局部床義歯を新たに製作して装着後，しばらくは 全く問題なく使用していたとしても，長期にわたり 使用していると，様々な問題点が認められるように なってきます。義歯自体に認められる事項として， 人工歯や義歯床，支台装置，金属フレームワークな どの各構成要素において，材料の疲労と劣化による 変形や破折などがあげられます。一方，義歯自体に は問題がなかったとしても，支台歯や顎堤粘膜が経 時的に変化をすることによって不適合が生じるよう になることもあります。本稿では，このような経時 的変化に伴い義歯に問題点が認められた場合，はた して新義歯を製作すべきなのか，あるいは義歯の修 理や調整で対応可能なのか，その判断のみきわめに ついて述べてみます。 ２．義歯修理なのか，新義歯製作なのかの 基本的判断基準 局部床義歯には，さまざまな構成要素が存在して いますが，これらのいずれに問題が生じたとして も，多くの場合には修理が可能です。表に構成要素 別に起こりうる問題点と修理方法を示します。 これらの問題点への対応には，チェアサイドで容 易に修理が可能な場合から，一度義歯を預かってラ ボサイドで修理を行い，後日改めて患者に再装着す る場合などがあげられ，バリエーションはさまざま です。 一方，症例によっては新義歯製作に踏み切らなく てはならない場合もあります。修理ではなく新義歯 の再製作を行った方が望ましいと決断する基準とし ては，以下のような場合が考えられます。 １）修理・調整を行っても，基本的な義歯の設計に 問題があるため，再び同じ問題の生じる可能性が 高い場合。 ２）大連結子や小連結子など，フレームワークの一 部が疲労によって破折しており，レーザー溶接等 による修理が難しい場合。 ３）フレームワークが変形，あるいは残存諸組織の 変化により，全体的に適合が甘くなっている場 合。 ３．新義歯の再製作が必要となった具体例 １）修理・調整を行っても，基本的な義歯の設計に 問題があるため，再び同じ問題の生じる可能性が 高い場合。 局部床義歯の設計を行う際には，①義歯の動揺の 最小化，②予防歯学的配慮，③破損の防止，④生体 追従性の４つの原則があります。これらが守られて いない設計の義歯に問題が生じた場合には，たとえ
臨床のヒント
Ｑ＆Ａ
有床義歯補綴系
Ｑ＆Ａコーナーは，東京歯科大学の３病院の臨床研修歯 科医から寄せられた質問に対しての回答です。回答は本 学３施設の専門家にお願い致します。内容によっては基 礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数の回答者に依頼す る場合もあります。毎号掲載いたしますので，会員の皆 様もご質問がございましたら，ぜひ東京歯科大学学会ま でｅメールかファックスで依頼していただきたいと存じ ます。必ずご期待に添えることと思います。今号は局部 床義歯に関する質問です。Question
義歯を修理で対応する場合と再製作を行う場合の判断基準はありますか。Answer
５０ 歯科学報 Vol．１１７，No．１（２０１７） ― ５０ ―一旦修理や調整で対応しても，近いうちに再び同部 位が問題を起こす可能の高いことが予想されます。 根本的に設計を改めた義歯を新製することをお勧め します。 図１に示す症例は，「前歯の裏側の歯ぐきが常に 痛い」という主訴で来院された患者さんの口腔内写 真です。この症例では，義歯の設計原則が守られて いない箇所が２点あります。１点目は小臼歯にレス トが設定されていないため義歯の沈下が制御されて いない点，２点目は大連結子の上縁の設定位置が前 歯舌側の辺縁歯肉部に一致しており，常に同部位を 圧迫刺激している点です。この設計では，いくら疼 痛部位に相当する所を調整しても限界があります。 適切な部位にレストを設定し，大連結子の上縁は辺 縁歯肉から最低でも３mm は離した設計の新義歯を 製作した方が，良好な予後が期待できます。 ２）大連結子や小連結子など，フレームワークの一 部が疲労によって破折しており，レーザー溶接等 による修理が難しい場合。 クラスプの破折であれば，クラスプ部分だけを新 しく作り直して義歯床に埋め込むことで修理が可能 な場合もあります。また，連結子の部分の破折で あっても，レーザー溶接し接合して修理することも できます。しかし，図２−１で示す症例では，修理 による対応は好ましくないと判断しました。破折の 直接的原因は，当該部位への応力の集中によるもの と考えられますが，リンガルバーの厚みがもともと 不足していた（図２−２）ことが基本的な問題点とし 表 構成要素 問題点 修理方法 人工歯 人工歯の脱落と破折 レジン添加，人工歯交換 人工歯の摩耗 義歯床 レジン床の破折 破折部接合，補強 義歯床の不適合 リライン，リベース 粘膜の損傷 粘膜調整 設計の変更 増床 支台装置 支台装置の破損・不適合 支台装置の交換 支台歯の喪失 増歯と支台装置の追加 支台歯の変化（形態変化） 支台装置の交換 設計の変更 支台装置の追加 フレームワーク フレームワークの破折 破折部接合，補強 レジンの剥離 リライン，補修 図１ 図２−１ 歯科学報 Vol．１１７，No．１（２０１７） ５１ ― ５１ ―
て考えられます。 ３）フレームワークが変形，あるいは残存諸組織の 変化により，全体的に適合が甘くなっている場 合。 フレームワークの適合が全体的に甘くなっている 場合には，迷わず新義歯製作に踏み切るべきでしょ う。図３に示す症例は，「義歯がゆるくなった」と いう主訴で来院された患者さんの口腔内写真です。 小臼歯部のフレームワークの適合に問題があるこ と，また，前述の大連結子上縁部の設定にも不備が 認められます。この症例では，クラスプの維持力を 調整しても，支台歯に側方力をかけるだけであり問 題の解決にはなりません。適合の良いフレームワー クの再製作が必要となります。 Answer：山下秀一郎 東京歯科大学パーシャルデンチャー補綴学講座 文 献 １）スタンダードパーシャルデンチャー補綴学（藍 稔， 五十嵐順正 編），pp．２０３−２１４，学建書院，東京，２０１６． 図３ 図２−２ ５２ 歯科学報 Vol．１１７，No．１（２０１７） ― ５２ ―
