権利から双方向的責任への転換 : 英国「患者憲章」および「NHS利用の手引き」の比較検討から
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(2) 甲南女子大学大学院論集第 2号. 人間科学研 究編 (2004年 3月. たは主 として納税者 の立 場 でその支払 い をす る こ. pectadons)」. とにな り,病 気 にな った時 には金銭 的 な心 配 をす. る。. ). について書かれている旨が記載 されてい. 次 章 には ,「 NHSに お け る 権 利 と基 準 (ア クセ ス に. る必 要 はあ りませ ん (筆 者要約 ,傍 点 )。. 関す る権 利 ・個 人 の 尊 厳 に 関す る権 利 ・ 医療 情 報 に関. NHS創 設後約 50年 である 2000年 に実施 された調 査5で は,約 三 分 の二 ,63%の 人 々が NHSを 「この. す る権 利 な ど)」 ,「 GPの 医 療」,「 病 院 の 医 療 (診 療 を受 けるた め に待 つ 日数 と待 たねばな らない最高 の 日 数 0男 女混合病棟 に入院す る際 の事前通知 の権利 ・食. 国 において最 も価値のある制度である」 と回答 してお り,調 査 ,分 析 を実施 したフッ トン主任委員 は 「NHS. 事 に関 しての基準 ・病 院 の安全性 な どの環境 の基準 な. は英国において最 も偉大でかつ賞賛 されてい る国家規. ど)・ 退 院時 お よび後 に 関す る基 準」,「 地域 医療 (予. 模 の制度である」 と述べ る (Hutton 2000:1)c. 約 に関す る基 準 な ど)」 ,「 救急 車 に 関す る こ と (救 急. NSHは 数回の大 きな変革6(rcbrm)を 実施 してい るが,2000年 に Blair首 相 の 下 で つ くられ た 「NHS. 車 )の 現場到着時 間 の基準 な ど」,「 歯科 ・眼科 ・薬局. における今後 の構想 (The NHS Plan―. い る権利 な ど)」 ,「 あ なたか ら学 ぶ こ と (苦 情 を調査. A Plan for in―. に関す るこ と」,「 産科医療 (妊 婦 用憲章 に記載 されて. vestmcnt A plan for rcform― 一)」 の 中において も,す べ ての人 々が原則無料7で 受 け られる とい う基本的な. い こ と (予 約 の取 り消 し,献 血 ,臓 器提供 の こ と,緊. 医 療 提 供 の 理 念 に は 変 わ り は み られ な い (DOH. 急 の ときのみ. 2000: 3-5)c. 評価. 以 下 で は ,第 一 に 1991年 に 布 告 さ れ た 「患 者 憲 章 」,第 二 に 2000年 に つ くられ た市 民 用小冊 子 「NHS 利 用 の 手 引 き」,第 三 に. GPに. お い て 登 録 す る患 者 に. 対 して 配 布 して い る 「患 者 用 の 小 冊 子 」 の 順 に 検 討. して もらう権利 な ど)」 ,「 患 者 と して忘 れ な い で ほ し. (と. GPと 連絡 を とる こ とな ど)」 ,「 憲 章 の. て も良 い医療 を受 けた ときに知 らせ てほ しい. こ とな ど)」. と続 く. (カ. ッコ内 は主 な見 出 し)。. これ らの章 は どれ も患者 の もつ 権利 と期待 しうる こ とが 具 体 的 に記 載 され て い る。例 え ば,以 下 は 「GP の 医療」 の章 の概 略 で ある。. し,最 後 に比 較 検 討 を行 な うc. 「医師へ の登録 と登 録 の変更 につい て」 (概 略 ) 2。. 「患 者 憲 章 (Thc Patient's Chaner)」. ・あ なた は (1カ 所 の )GPに 登録 す る権 利 が あ り. と. 患 者 の権 利 1991年 10月. ます c Oあ な た は,地 方 の 自治 体 にあ な た の. ,保 守党 メジャー (Mttor,J)首 相 は. 消費者志向 (consumer_o五 entated)の 「市民憲章 (The Citizcn's Chaner)」. を作成 し,「 患者憲章」 も,そ の一. みの 日は 除 く)以 内 に探 して もら う こ とを期. 待 で きます。現在 この基準 は満 た されて い ます。 ・あ なたは容 易 に,か つ ,早 急 にあなたの. GPを 変. 更す る権利 が あ ります。. 環 として作成 された (Bagott 1998:254)。 本論 で紹介す る「患者憲章 とあなた (Thc Padent's Charter and You一 a Charter for England)」. (休. GPを 2日. は, 1995年. に改 定 され,1996年 に発 行 された もので あ る。尚. ,. 前後 して,妊 婦 (1994),子 ども,青 少年 (1996),精 固別 に 神的ヘ ルスケアサ ービスの利用者 (1997)な どイ 焦点 をあてた憲章 も作成 されてい るc 「患者憲章」 の イン トロダクシ ョンでは,「 この憲章 は次 の ような点 で NHSに 役立 つ で あ ろう」 と述べ ら. れ,「 C人 々の見解およびニーズに耳 を傾け,ま た それに則 って実践すること,② 医療サービスの明確な ,. 基準 (standard)を 設定す ること,③ それらの基準 に 適合 した医療サービスを提供できること」の 3点 が記 載されている。また,こ の憲章では,「 すべ ての患者 が常 に受 ける ことがで きる権利 (Hghts)」 と「NHS が達成 しようとするサービスの基準 としての期待. (ex_. ・あ なた は地方 の 自治体 に 2日. (休 み の 日は 除 く). 以 内 に,医 師 の リス トと変更方法 の詳細 を送 付 し て もらうよう期待 で きます。 ・GPを 変更 した場 合 ,医 療 の記 録 を地 方 の 自治体 に早急 に送付 して もらう こ とがで きます。 ・ これ は ,緊 急 時 は 2日 (休 み の 日は 除 く)以 内 に,他 の場 合 は 6週 間 とい う意味 で す。 この基準 に 関 して は,現 在 ,緊 急 に 関 して は 10件 中 8 件 ,そ の他 の 通常 ケ ー ス で は 10件 中 7件 以 上 の 割 合 で基準 を満 た して い ます。 「健康 のチ ェ ックについ て」 ・あな たは初めて. GPに かか る時 ,健 康 チ ェ ックを. 願 い 出 る権利 が あ ります。 ・あ なたは 16-74歳 で ,3年 間 チ ェ ツクを受 けて い ない な ら,健 康 チ ェ ックを願 い 出る権利が あ りま.
(3) 小川. 圭子 :権 利 か ら双 方向的責任 へ の転換. り,全 体 で 52ペ ー ジで あ る。 この 冊子 は英 語 の他. す。 ・あなた は 75歳 以上 な ら,年 の 1回 ,診 療所 また. アラビア語 ,ベ ンガル語 ,広 東語 ,フ ラ ンス語 ,ギ リ. は 自宅で健康 チ ェックを受けることがで きます。. シ ア語 ,ヒ ンデ ィー 語 ,ポ ー ラ ン ド語 ,パ ンジ ャブ. 「薬 について」 ・あなたは適切 な薬 を処方 して もらう権利 があ りま. 語 , トル コ語 ,ウ ル ドゥー語 (パ キ ス タン公 用語 )ベ. す。あなたが年金生活者,60歳 以上 ,16歳 以下. 語 の カセ ッ トレコー ド版 ,ブ ライユ 点字版 ,大 きな文. の子 ども,フ ルタイムで勉学 中の 19歳 以下の青. 字版 も用意 されてお り,こ れ らは電 話 ,手 紙 ,ウ エ ブ. 年 ,妊 婦 ,養 母 ,個 人的に多 くの困難 を抱 えてい. サ イ トを通 じて請求す る こ とがで きる。 また ,イ ング. る場合な どの うちいずれかに属す るならば,薬 は. ラ ン ド,北 アイル ラ ン ド,ス コ ッ トラ ン ド,ウ ェ ー ル. 無料 で もらえる権利があ ります。. ズは それぞれ別 に作 成 して い る。. ,. トナ ム語 な ど 12カ 国語 に翻訳 され て い る。 また ,英. 「診療所憲章 について」 ・NHSは. GP憲 章 をつ くる よ う勧 め て い ます。 そ. こ にはあなたが期待 で きる医療 の基準 お よび あ な. 第 一 章 「NHSの 基本方針. (core principals)」. では. ,. 「 あな たへ の責務 (Our commitment to you)」 とい う タ. たが協 力 で きる こ とが 記載 され るで しょう。記載. イ トルの 後 に次 の 10項 目 の NHS行 動 指 針 が 書 か れ. され るべ きことと しては,開 業 開始時 間,予 約方. て い る。. 法 ,キ ャ ンセル方法 ,検 査 の結果 の 入手法 ,自 己 健康管理法 ,繰 り返 しの処 方箋 ,こ どもを もつ 親 や 身体 障害者 に必 要 な設備 ・院内処方 ,院 内 の苦. NHSは 1。. ,. 支払 い能力 には 関係 な く,臨 床 的 な必 要性 に基. 情 な どが あ ります。憲 章 の作 成 に 関 して は 1993. づ い た普遍 的 な医療 サ ー ビス を提供す る よ う努 め. 年 6月 まで に 14%,現 在 まで に半 数 以 上 が 基 準. ます。. 2.プ ライマ リー ケア,コ. を満 た して い ます 。 (下 線 は筆者 ). ミュニ テ イー ケア,中 間. 的ケア,病 院 の ケア,医 療情報 の提供 ,健 康促 進 上記 の 「医師へ の登録 と登録 の変更 につい て」 の章 以 外 も同様 に,患 者 の権利 に関す る具体 的 な事項 と現 在 の達成度 が記 載 されて い る。具体 的 に表現 しに くい 項 目,例 えば,個 人 の尊厳 の項 目で も,医 学的研 究 や 学 生 の 実 習 を承 け るか 否 か は選択 す る権 利 が あ る こ と,出 会 うす べ てのス タ ッフは名札 をつ け て い る こ と を期 待 で きる こ と,食 事 は ダイエ ッ トや宗教 的 なニー. な どの包括 的か つ 幅広 い医療 を提供す る よ うに努 め ます。 3。. 個 々の患者 ,家 族 ,ケ アをす る人の必 要性 と好. み に応 える よ う努 め ます。 それぞれ の地域 に住 む人 々の 別個 の ニーズ に応. 4。. える よ う努 め ます。 5。. ズ に合 わせ て もらえる こ と,名 字 または フ ァース ト・. 絶 えず ,医 療 の 質 を改善 し,医 療 上 の あや まち. (eros)を 最低 限 に とどめ る よ う努 め ます。. ネ ーム で呼 ばれ るか を尋 ね るべ きであ る こ とな どが 記. 6.NHSで 働 く人 々 を支 え,大 切 に処遇 します。. 載 されて い る。 ただ し,こ れ らの達成度 は記載 されて. 7。. ヘ ルス サ ー ビスのための公 的 な資金 は もっぱ ら. この 「患者憲章」 にお い て ,権 利 (right)と い う表. NHSの 患者 のため に充 て られ ます。 8.患 者 へ の医療 サ ー ビスが途切 れて しまうこ とが. 現 が 繰 り返 し用 い られ て い る。全 体 で 17カ 所 に権 利. ない よ うに他 の職種 な どの人 々 と協 力 し働 くよ う. と言 う言葉 が 表 れ太 字 で 強調 され て い る。 また ,「 あ. 努 め ます。. い ない 。. なたは権利 が あ ります (You have a right to)」 で始 ま る具体 的 な権利 事項 が 22カ 所 にみ られ る。 この 意 味 で 1991年 の 英 国 「患 者 憲 章」 は政 府. (NHS)に よる. 「患者 の権利宣言書」 とい えるだろ う。. 9。. 人 々が健康 である よ う援助 し,健 康 上 の不平等. を軽減す る よ う努 め ます。. 10.個 々の 患 者 の 秘 密 を守 り,医 療 サ ー ビス や 治 療 ,治 療効果 に関す る情報 へ の 開 かれたア クセ ス を提供 す る よ う努 め ます。. 3。. 「NHS利 用の手引き」 における 「権利」の消失. ここで 注 目 した いの は,「 患 者 憲章」 にお い て 中心 的 な表現 で あ った「権利」 とい う言葉が消失 して い る. 市 民 用小 冊子 「NHS利 用 の 手 引 き」 は 7章 か ら成. 点 で あ る。それ にか わ る 表現 と して「私 た ち の 責 務.
(4) 甲南女 子大学大学 院論集 第 2号. (Our commitment to you)」. 人間科学研 究編 (2004年 3月. 00へ 電話 を くだ さい。. が登 場 して い る。 この「NHS. の 責 務」 は 次 章 の 「 あ な たの 責 務」 へ と関連 して ゆ. ). バ ラ ンスの とれた食事 を摂 る こと。 そ して ,最. 2。. 低 限一 日に 5種 類 の果物 または野菜 を摂 る よ う心. く。. が け ま しょう。 第二 章 「NHSへ の あ なた の 責務 (commitment)」. で. 一 日に合計 で 30分 は 身体 を積 極 的 に動 かす こ. 3。. と。 (子 どもは一 日に 1時 間). は,以 下 の よ うな 9項 目の記載 が ある。 あ なたが ,責 任 の あ る態 度 で (responsibly)NHS を利 用 す る な ら,NHSを よ り有効 に活 用 で きる. 1.自 分 の健康 のため に自分 自身 でで きる こ とは じ て くだ さい 。 また ,健 康 的 なライ フス タイル につ きて の ア ドバ イ ス に従 って くだ さい。 分 で 治 して くだ さい。 (例 えば,咳 ,感 冒. ,. 喉 の痛 み な ど,よ く起 こる ような軽 い病気 の 時 は 家庭 で 治療 して くだ さい 。. 、 が け ,子 どもも 日焼 け か ら保護す る 亡 日よけ を″. 6。. こ と。 7。. 安全 な性 生 活 を心が ける こ と。. 8。. が ん検診 を受 け るこ と。. 9.交 通事故 に注意 し,高 速道路 では規則 を守 るこ と。. ). で きるな ら献 血 を して くだ さい。 また , ドナ ー. 3。. 予 防注射 (無 料 )を 受 ける こ と。. 5.お 酒 を飲 むな ら,飲 み過 ぎに注意。. で しょっ。. 2.自. 65歳 以上 の 方 は秋 には毎 年 イ ンフル エ ンザ の. 4。. 10.救 急法 を学 ぶ こと。. カー ド,特 殊 な必 要事項 を書 い た カー ドや ブ レス 第四章 「体調 が 良 くないの だけれ ど・・・」 では. レッ トを携帯 して くだ さい c. ,. あなたの 治療 や薬 に関す るア ドバ イス を注意深. ア ドバ イスが必 要 な時 ,誰 かの助 けが必 要 と思 われる. く聞 い て くだ さい 。 また ,あ なたが過去 に受 けた. 時 ,緊 急性 が あ る時 の 3つ に分 かれ ,そ れぞれチ ャー. 4。. ト式 になす べ き こ とが 書 か れ て い る。 そ れ らの文 章. 治療 につい て医師 に伝 えて くだ さい。. 5.NHSの 職 員 ,患 者 仲 間,ケ. ア をす る 人 々 ,訪. は ,す べ て 「. 000が で きます. (You can)」 で始 まっ. てお り, どの よ うな行動 を とった ら良 い か ,例 えば電. 問者 に礼儀正 しくそ して敬意 を もって接 して くだ さい。暴力行為 ,人 種的 0性 的 0言 葉 の ハ ラ ス メ. 話番号 な どが 示 されて い る。 また,今 後 の改善 で期待. ン トは受入れ る こ とはで きませ ん。. し得 る こ と一― 例 えば,2004年 まで に は プ ラ クテ イ. 予約時 間 を守 って くだ さい 。万が 一 ,守 る こ と. 6。. ス ナ ース な どの 医療専 門職 24時 間以 内 に受 診 で きる. が で きな い 時 はで きるだ け早 く GP,歯 科 医 ,ク. こ と,GPに 48時 間以 内 に受 診 で きる こ と,慢 性 疾. リニ ック,病 院 に知 らせ て くだ さい。. 患 の場 合 ,そ の都度. GPへ かか らな くて も薬 が もらえ. 7。. 不要 な備 品 は戻 して くだ さい。. ようになる こ と,救 急外来 で到着 か ら 4時 間以上待 た. 8。. 支払 うべ き処方薬 な どの料 金 を即座 に支払 って. せ な い こ と,そ の 平均 の待 ち時 間 は 75分 まで になる. くだ さい。 また ,給 付金 や免除 は正 確 に請求 して. こ と,な どが 明示 されて い る。. くだ さい。. 9.あ なたに必 要 な医療 を探 す ため に,こ の手引 き. 第五 章 「検査 や治療 のため に病 院へ とい われた」 で は,病 院 での 医療 につい て記載 されて い る。 先ず ,通. をお使 い くだ さい 。. 常 の治療 はプラクテ イス ナ ース や 権利 と責任 は表裏 一 体 であ る と言 われるが ,こ こで は言葉 と して の 「権利」 の 消失 と同時 に患 者 (市 民. ). GPな どで十 分 で あ. る こ とが記載 され ,病 院 での治療 が必要 な時 は,ど の 程度待 たねばな らない か ,接 遇上 または治療上 どの よ. の責任 が明確 に提示 されて い る こ とも注 目に値す るだ. うな ス タ ン ダー ドが期 待 で きるか ,退 院 した らどの よ. ろ う。. うにな るか を知 る こ とは役 立 つ であろ う と記載 されて い る。病 院 の外 来予約 は 26週 以上 待 つ こ とは な くな. 第 三 章 「健康 で い るため に私 は ど う した ら良 いで し ょう」 で は ,次 の 10項 目が あげ られてお り,NHSが もつ 「健康観」 が具 体 的 に提 示 されて い る。 1。. たば こは吸 わない こ と。禁煙す るための援助が. 必 要 で あれ ば NHSた ば こヘ ル プ ラ イ ン 08008・. る こ と,が んの疑 いの 時 は専 門医 に 2週 間以 内 にかか れ る こ とが 記 載 され て い る。 また,2002年 か らは. ,. 「 も し手術 が臨 床 上 で な い病 院側 の 理 由 で 手術 が延 期 され た ときは,28日 以 内 に別 の 日を決 め る こ と,も しくはそ の 時 の 治療 費 を支払 う こ とな ど」 また,「 95.
(5) 小川 圭子 :権 利 か ら双方向的責任へ の転換. 87. %が 男女別 の部屋 に入 院 で きる こ と。」 な どが 記 載 さ. な り,幅 広 い患者 ・市民層 に とって よ り読 みやす い表. れ て い る。 また ,2005年 まで に は外 来 受 診 が 3ケ 月. 現 と装丁 を もってい る こ とである。 この患者 の参画. を越 える こ とが ない よ うにす るこ とな どが 記載 されて. また患者 の責務 とい う視″ 点を考慮 した とき,こ れ らの. い る。. 情報 をい か に市民 ・患者 に簡潔 に提示 で きうるか とい. ,. う こ とは重 要 な こ ととなるか らであ る。 第六章 「慢性疾患 でサ ポ ー トが ほ しい ときは どの よ うなサ ー ビス があ りますか」 では,ボ ラ ンテ ィア組織. 患 者 向 け小 冊 子 お よ び. 4。. や地 方 自治体 へ の連絡先 が 記載 されて い る。また ,2001. イ ン タ ー ネ ッ トに よ る 「 患 者 憲 章 」. 年 か らはナ ー シ ング ・ホ ーム を含 む看護 ケアが無 料 に な る こ と,2004年 まで に高齢 者 にケ ア 0ホ ー ム よ り. 先 に述 べ た よ う に,NHSの 「患 者 憲 章」 は GPや. む しろ一 人で暮 ら して行 け る よ う新 たなサ ー ビス を始. 病 院 な どの 臨床 の現場 に対 して患者用 の憲章 を作成す. め るこ とな どが 記載 してある。. る よ う に勧 め てお り,1996年 の段 階 で 半 数 以 上 の 医 療現場 で作成済 みである。 ここで使用す る資料 は,筆. 第七 章 「受 け て い るケ アで気 になる こ とや苦情 が あ. (A)で あ. GPや 病 院 や. る。 さ ら に 補 足 的 に イ ン タ ー ネ ッ ト (yahoo)検 索. どに電話 また は手 紙 で 苦情 を伝 え る こ とが で. 「患者憲章」で抽 出 した GPに お け る「診療所憲章 (Pa_. っ た と きは何 が で き ます か」 で は,各. NHSな. 者 自身 が 登 録 した GPで 受 け取 っ た 冊 子. きる こ と,そ の こ とで 治療 に は 支 障 を きた さな い こ と,誰 が そ の件 で調査 を して くれ るか を確認 で きる こ. どと名 Ю )に お け る「権利」 に関す る表現 に 付 け られて い る)」. と,治 療 に満足 しない ときや約束 した基準 を満 た して. 注 目す る。 これ らの検 討 に よ り,NHSの 方針 を受 け. い ない ときは説 明や謝罪 を求 める こ とがで きる こ と. た GPが 臨床 の レベ ルで ,患 者 の権利 を どの よ うな か. 毎年調査結果刊行す る こ とな どが 記載 されて い る。. たちで伝 え よ う として い るか とい う こ との一 端 を探 る. ,. tient Charter,Practice Charter,Surgery Charterな. こ とがで きる。 で す か」 で は,保 健 省 ,NHSな どの 連 絡 先 が 記 載 さ. Aヘ ルスセ ン ター はイ ングラ ン ド西部 に在 る GPの 一 つ で あ る。 ち なみ に,NHSは イ ンター ネ ッ トで. れて い る。. 居 住 す る地域 の 郵便番 号 か ら最 寄 りの GP 25カ 所 を. 第八章 「 もっ と情報 が ほ しい とき,ど うす れ ば よい. ,. 提示 して い る。 そ こには,GPの 診療 所 名 ,住 所 ,地 この 「NHS利 用 の 手 引 き」 は そ の 内 容 に お い て 「患者憲章」 の それ とはほ とん ど変 わ りな く,ま た. ,. 期待 で きうる こ とが あ る程度具体 的 で ある ことに も変 わ りはみ られ ない。 しか し,そ の 表現 法 にお い て 大 きな変 化 が み られ る。第 一 に,「 権利」 とい う言葉 が ま った くみ られ な. 図 ,郵 便番号 区域 か らの距 離 ,電 話番号 が 記載 されて い る。. Aヘ ルスセ ン ター の患 者用小 冊子 は計 14ペ ー ジか ら成 って お り,表 紙 に は 診 療 所 名 ,3名 の 常 勤 医 師 名 ,住 所 ,電 話 &フ アクシ ミリ番号 ,c― manが 記載 さ れて い る。以下 は内容 の概 要 で あ る。. い ことで ある。「患者憲章」 で 22カ 所 にみ られた「権 利 があ る」 とい う表現 は どこに もみあた らない。第 二. ・私 たちの診療所 へ よ う こそ (概 略 ). には,権 利 とい う言葉 に変 わ って新 たな言葉が 出現 し. 3名 の医師がお り,私 たちの リス トに入 る こ とを. て い る。 そ れ は 責 務 (commitment)で あ る。 そ し. 決定す る前 にチ ーム の 医師 に会 う こ とを歓迎 します。. て ,第 一 章 の 冒頭部 の 「 あ なたへ の. 郵便番号. (NHSの )責 務」. AA Hと AA 12に 住 む方 のみ 登録 が で きま. は第 二 章 の 「 (NHSへ の )あ なたの 責務」 とは対 にな. す。 は じめて登録す る方 は簡単 な医療 チ ェ ックを求 め. ってい る。 これは双方 向性 の責任 の 強調 である とい え. られ るで しょう。そ うす れば,前 の. る。 この 「cOmmitment」 "と い う用 語 は,本 論 にお い. 届 く前 にあなたの医療上 の背景 を知 る こ とがで きます. て責務 と訳 したが ,参 加 とい う意味 を もち,医 療 の場. か ら。. へ の医療従事者 と患者 ・市民 とのかかわ りあ い を合意. GPか らカルテが. ・医師 の紹介. す る。 そ の意味 で ,患 者 ・市民 の 医療 へ の参画 が強調. 3名 の 常 勤 GPお よび 非常 勤 GP 2名 の 氏 名 ,性. されて い る ともい える。 第 三 は,第 一 と第 二 に関連す. 別 ,取 得学位 ,出 身校 ,卒 業年度 が 記載 されて い. るが ,「 患者憲章」 に比 べ て文章上 の 硬 い 表 現 が な く. る。.
(6) [￨1南. 女. ^大 J′. 学大学院論集第 2け. 人間科学 イ リ F究 編 (2004年 3月. ). て 具 体 的 に表 現 して あ る こ とで あ る 。. ・各医師 の勤務時 間 につい て 土曜 日は緊急 の診察 のみです 。是非守 って くだ さ. 5。. 結 果 と考 察. ・連絡 の取 り方. 2001年 か ら電 話 当 日予約 制。医療 ア ドバ イ ス が. 「患者憲章」,「 NHS利 用 の手引 き」,「 GPに お ける. 夕察 が必 要 必 要 な ときは 48時 間 以 内 に,医 師 の 言. 患者向け小冊子」,「 診療所憲章」 の詳細 に辿 ることに. な時 は 24時 間 以 内 に対 応 で きます。 しか し,あ. より以下のような知見が得 られた。. なた の 望 む医 師 で な い こ と もあ りあ りますの ま. 「患者憲章」に関しての知見は,① 「権利」 という 表現が中心的に用いられ,強 調されていること,② 権. た ,緊 急 の患者 さん には協 力 をおねが い します。 ケアの継続性 のため になるべ く同 じ医師 の予約 を とる よ うに して くだ さい 。. H'で あるこ 利の内容や期待できる事柄がある程度明確 との 2点 である。「NHS利 用の手引き」に関しては ①「患者憲章」で用い られていた「言葉 としての権 ,. ・電話相談 につい て 重大 で ない病気 な どに関 して は予約 に よ り電話相 談 を受 け ます。 ・ ス タッフの紹 介. 利Jが 消失 していること,② 双方向的な責務が明確に 記載されていること,③ NHSが 提供できる医療 に関 しての具体的な期待値が多く示されていること,④ そ. 事務 主任 ,情 報管理者 ,受 付 ス タツフ,計 6名 の. の結果 ,英 国 での医 療 の進路 が わか りやす く提示 され. 氏 名 と仕事 内容 が 記載 され て い る。. て い る こ との 4点 であ る。GPの 患者 用冊子 お よび診. 例 えば ,事 務 主 任 の Pさ ん は診 療 所 全 体 に対 し. 療所憲章 に関 しての知見は,① 「権利」 とい う語 を用. て責任 を もっていて ,喜 んで診療 な どに関 して の. い るところもあ り, また,用 い ない ところもあった こ. あなたの 見解や提案 な どをお 聞 き します。. と,② 内容 においてはやは り期待 で きうる事柄や権利 の内容が比較的具体的である ことである。. ・臨床 ナ ース と実践 ナ ース (記 載事項 のみ ) 臨床 ナ ース と実践 ナ ー スの氏 名 ,仕 事 内容 ,取 得. 以上の知見を総合すると,1991年 お よび 1996年 の 「患者憲章」 では患者の権利 が強調 されて い たが,そ. 資格 ,出 身校 ,専 門な どが 記載 されて い るc そ の他 に,関 連 ス タッフ,学 生実習 ・往診 の適応 に つ い て ,時 間外 の 緊急 時 につ い て ,NHSの 直接 ヘ ル プ 0ラ イ ンにつ い て ,通 常 の診療時 間 につい て ,電 話 &フ ァクシ ミリ番号 につ い て ,駐 車場 につい て O NHS. れを引 き継 いだ 2000年 の「NHSの 手引 き」では「権 利Jと い う言葉 は削除 され,NHSと 患者 ・市民 の双 方 の責任が強調 されたかたちへ転換 されたとい うこと がで きよう。 また,診 療所 レベ ルでの憲章 では,「 権 利」 とい う表現 を用 いるところとそうでない ところが. で カバ ー しない検査 につい て等 が具体的 に記 載 されて. あ り,そ の「診療所」 のスタッフが「権利」 とい う用. い る。. 語 を任意に選択 している様子 がみ られた。 では,「 患者憲章」 で用い られていた「患者 の権利」 「NHSの 手 引 き. とい う表現が 2000年 の改定 で消失 したのは何故 なの. の 中 か ら選 択 され た もの で あ る。表 現 方 法. だろうか。1997年 に労働党 ブ レア (Blair,T)政 権 に. は ,2000年 の 「NHSの 手 引 き」 に近 い か た ち で あ り,権 利 とい う表現 は ま った く使 用 されて い ない 。. 変 わった時,そ れまでの「患者憲章」 の再検討 を依頼 されたダイクは 『以 前の患者憲章 はあまり良 く機能 し. 一 方 ,イ ンター ネ ッ トで公 開 され て い る,他 の 「診. て い なか った。何故 なら,NHSの ス タッフが じぶ ん. 療 所 の 憲章」 17(B― Q)を 概 観す る と,以 下 の こ とが. たちの憲章であると感 じてい なか ったか らであ り,以. わか る。 第一 は,権 利 とい う言葉が用 い られて い るの. 前 の憲章 はいわゆる「権利」 を患者 に提供 したが,そ. これ らの 内容 は 「患 者 憲 章 (2000)」. は,BOC・ D・. 1991」. KOM・ Nの 6カ. 所の. GPで ,他 の 患. 者憲章 で は用 い られ て い な い こ と。第 二 は,D・ ・KON・. Qの 6カ 所 の憲章 は,9Pと 患者 の責任. I・ J. (rc_. れは「非難 とい う産物. (blamc culturc)」. をひ きお こ. して しまった』 と述べ てい る (DOH 1998&Dyke,G. 1998)。. よ り良い医療 を模索 してい く中で,権 利 とい. 対 に して記 載 してお り,「 私 た ち の 責. う言葉 の使用あ るいは権利概念 の強調が NHSス タッ. 任 を呆 します。かわ りに (in rcturn),患 者 も責任 を果. フの意識 に悪影響 を与 えた ことを懸念 した発言であ. た して くだ さい」 とい う メ ッセ ー ジを視 覚 的 に伝 えて. る。つ まり,権 利 とい う用語が削除 されたのは直接的 には NHSの スタッフヘ の配慮 であ るとい うことにな. spon」 bility)を. い る こ と。第 三 は これ らの「権利」 や 「責任」 に関 し.
(7) 小川 圭子 :権 利か ら双 方向的責任へ の転換. には 2000年 3月 24-26日 に電話 に よる イ ンタ ビュー 調. ろ う。. 査 を実 施 した。対 象 者 は,様 々 な地域 か ら ラ ン ダム に 選 択 され た 18歳 以 上 の 1004名 で あ っ た。 こ の 質 問. また,ダ イクは,「 私 が出会 った多 くの NHSの ス タッフは以前 の憲章 は患者寄 り (onc_sidc document). は,議 会 (12%),警 察 (11%),BBC(4%),王 室 (3 %)な ど 7つ の 中か ら「この 国 で もっ とも価 値 あ る (vdu―. である ことを感 じてお り,以 前 の憲章 は じぶんたちに のみ責任 をお しつ けてい ると感 じてい る」 とも述べ て い る。権利 にかわって出現 した 「双方向的な責任」 と い うかたちは,実 は 「患者 の責任」 の強調 であるとも い える。 また,「 患者 の責任 をはたさない ことが Ho_. able)制 度」 の選択 を求 め られ た結果 であ る。. 6)幾 度 も改革 ,修 正 を繰 り返 して い るが ,組 織 上 の 大 き. (Dykc,G。. 7)原 則無料 とは矛 盾 して は い たが ,NHS創 立 当時 か ら 私費 (private)医 療 は存在 して い た。一世 帯 あ た りの 支 出 にお い て,NHS医 療費 は 1.7倍. 1998: 39)て い る。. ,私 費 医療 費 は 1973-. 1993年 に 2.9倍 ,私 費 薬 剤 費 は 2.0倍 で あ っ た. 任」 の内容 は,健 康的なライフスタイルについての ア ドバ イス に従 うこと,自 分 でで きる ことはする こと. (0■ on,. P&Fry,J1995:58)。. 2000年 の改定 にお い て記載 されてい る「患者 の責. 8)フ. リー ダイヤルであ る。. 9)The Oxford Encyclopedic English Dictionary(1991)に よる と, cOmmitは 1.entrust or consign for(ao safe keep―. ,. (で. ,1996年 があげ られ る。. な変 革 と して 1974年 ,1982年. 275万 ポ ン ドの 損 失 に つ なが る」 こ と も指 摘 され. 献血. 89. きるなら),治 療 などのア ドバ イス をきくこ. ing,b.treatment,usu.destruction), 2.perpetrate,do(esp.. とお よび過去 の治療内容 を伝 えること,ス タッフに礼. a crime,sin or blunder),3.pldge,involve,or bind(esp.one_. 儀正 しく接す ること,予 約時間 を守 ること,キ ャンセ. self)to a certain course or policy,4.a.morally dedicated or. ルは知 らせる こと,不 要な備品を返却す ること,支 払. politically aligned,b.obliged,5。. い をきちんとすることの 9項 目であ る。 ここで注 目し. 10)こ こで 用 い た 16の 「患 者 憲 章」 は yahoo検 索 にて. てお きたいのは,① 患者 の責任が限定 され明確 に提示. ,. GPの 「患者憲章」 をほぼ上 か ら. 病 院 な どを除 く地域 の. してあること,② この責任 の内容 は NHSの 価値観が 入 っていることで あ る。英国 の医療 の 中で これ らの. polit,refer(a bill etc.)to. a committecで あ る。. 抽 出 した ものであ る。. 11)た だ し,権 利 の 内容 が い まだ不 十 分 で あ る とい う指 摘 もあ り. 「患者 の責任」 が どの ようなかたちで追及 されてい く. (FaⅡ ell,Co. Levenson&Snape,D1998),こ の. 点 に 関 して は考 察 お よび 修正 の 必 要性 もあ る と思 わ れ. か注 目してゆ きたい。. る。. また英 国の医療 にお い て,「 権利」 は決 してスムー ズに受入 れ られてい るわけではな く,そ れに関わるさ まざまな立場 の人々のポ リテ イカルな動 きが反映 して い ること,そ して,「 患者 の権利」 が修正 ,積 み重ね られ「双方向性 の責任」あ るいは「患者 の責任」へ変. 引用・ 参考文献 77グ Baggott,R。 , 1998,乃 セαrrtt α. Clayton,J。 ,2000, “. ttα. =ん `θ. S`″. 容す る様子 をみた。今後 わが 国 にお ける「患者 の責 任」 を考 えてい く上での参考 となろ う。. jθ. MaC―. 力ιNa′ jθ καJ んgjん gs力 α ριθ′′. g&〃. Hcα. ルカ. J″ Cα rι. ,. `α. `″. NIS Cttα. r′. 力 ιr― A Dttr Aρ ρrθ αθ ・. j`77′ 'S Cttα rた r ′ Snape,D,1998,=た `Pα r`― .King's Fund α κ グ ′ ― ル “ jι 'sC力 αrた rα れグ ッθタ ー ー α σんαrた rヵ r れ′ DOH,1996,刀 句 ′. Farell,Co Levenson dヒ. 本 にお い て「患 者 の 権 利 宣 言 案」 が 草 案 され た の. は 1984年 であ った (患 者 の権利法 をつ くる会 1992)。. Pα s′. `Pα. 2)「 NHS利 用 の 手 引 き」 は「患 者 憲 章」 の 後 を継 い だ (replacc)も の で あ る (http:〃 www.doh.gov.uk.nhs/pages/. Eκ gJα れ グ. DOH,1997,W物. patients/charterohtm)。. ォー ク ・ イ ン・ セ ン タ ー な どで. ももちろん作成 されて い るが ,英 国 にお い て. GPは ゲ ー. トキ ーパ ー の 役 割 を果 た し,医 療 を受 け る際 は市 民 が. “. `″. J`α. DOH,2000,刀 を NS〃. αれググ. `7η. `4グ. αbル ー. `ρ 5∂ ノ s`Rび υr`4θ ιノ99〔 スフ. ― P′ α κ―. AP′ αηメ9r. jη. 力 rrら わr772-. DOH, 2000,yθ 夕rg夕 jグ. `. ′ θЙ. nhsguide. 必 ず 通 過 し,関 わ りが 一 番 多 い ところで あ る と思 わ れ るの で ,本 論 で は紙 面 の都 合上 ,「 診療所 憲 章」 を と り. NuS― 一 θグ. Ⅳ. DOH,1998,Pr`ss Rι. `ハ. :〃. Aρ ′ α ′ ツ θ ∫ “`4′ “. S.http:〃 www.nhs.uk/. 旦 二 ,藤 原佳 典 ,1999,「 英 国 の保健 医療 改 革 とそ の. 星. 評 価 一患 者 の ため に働 こ う白書 が め ざす もの 一」 日本. あげ る こ ととす る。. 4)独 立 部 門 とは,商 業 ベ ー ス 部 門,慈 善 ・ボ ラ ンテ ィ ア組織部 門 ,友 人や隣人 の部 門の 3つ か らな る (Baggot. 保健 医療社会学 会. 1998: 124-127). NHSを. 検証す るため. 107-18. Hutton,W。 ,2000,比 ″ LJ多 ′/力 ′ 力. 5)Huttonら (ACHCEW=Association of Community Hcalth Councns for England and Walcs)は. Cα rθ j72 Brjttj77。. Birchcnan,ⅣI.&Birchcnan,Po cd Bainiё re Tindall Dyke,G。 ,1998,7た ιⅣ. 江. 3)患 者 憲 章 は病 院 ,ウ. Fr力. `α. jι グ′ θⅣ夕だjκ ι",Sθ θjθ Jθ gy αs々ρ′. DOH 1)日. J「. lrlillan Press. ーコ カー ′ ′ %ι `α. Cθ. jssjθ. ““. れθ4. `NH3-.Vintage 患者 の権利 をつ くる会 ,1992,『 患者 の権利法 をつ くる』 明石書房.
(8) 90. 甲 南 女 子 大学 大学 院 論 集 第. Klein,R。 ,2001,T力 θArθ. ′ ε. 訪θハ ′ θ,7α ′〃ιθルカ Sι n'―. ′jθ ∫ j′. ",Pθ. 4`7′. 人 間科 学 研 究 編. Komaromy,C。 ,2001,Djル Un市 ersity. jθ. j′. 三 友 雅 夫 ,1985,『 英 国 の 医 療 政 策 』 恒 星 社 厚 生 閣. Smith(1978)National Hcalth Ser宙 cc. Orton,P&Fry,J, 1995,υ. Kluwer Academic Publishuer. `α. C`′ rι. man&Hall R市. Bnan. -7/7`Fα ε′―一。. `χ. `θ. ′ ル Cα r`.Open. `α. Press. ′ r力. ). 77 αBri′ js/7 ρθ′jε α′ε θκ′ ′――。Chap― 力 ′ r力 ε αrι αg`″ グθ ′. 777″ 2α Sル 2 υκ 〃. κ〃. (2004年 3月. Иακαg`“ικ′ ― Zん ι ル Pθ ′ y α″グ ノ Paton, C。 , 1996, 〃θα′. `√. (Forth Edition)Prcnticc HaH. `。. Abel―. 2号. ett G.。. 1997,Frθ 721. Ⅳ〃S― .King's Fund. C″ グJ`′ θ G“ ソ. 一 Fψ)yι αだ げ ′ 力ι. `―. jθ 4α rliθ ,7α ′ 〃 fr力 S`ハ タ ι ――A Pθ ′jθ αJ `ハ `α 〃な′ θり'一・OXfOrd University Press. Webster,C。 ,1998,Tた. j′.
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