人 税 確 定 申 告 書
平成26年04月01日
平成27年03月31日
エプソン産業株式会社（サンプル）
静岡県富士市中央町
６６６－８８
エプソン会計事務所（03-2222-3333）
銀 行 金庫･組合 農協･漁協
ゆうちょ銀行の 貯 金 記 号 番 号
本所･支所 出 張 所 本店･支店
預 金
郵 便 局 名 等
( )
( )
年 月 日
年 月 日
確 認 印
税 務 署 長 殿
税 務
署 受 付
印
納 税 地
人 名
代 表 者
自署押印
代 表 者
住 所
(フリガナ)(フリガナ)
電 話 ( ) －
印
所 管業 種 目
概 況 書
要 否
別 表 等
円
印
整 理 番号
事 業 年 度売 上 金額
申告年月日
一 連 番 号
(至)
※
税
務
署
処
理
欄
申告 区 分 庁指定 局 指 定指 導 等
区 分
通 信 日 付 印
省 略直 前 事 業 年 度 処 理
年 月 日
年 月 日
業 年 度 分 の 申 告 書
中 間 申 告 の 場 合 の計算期間
年 月 日
年 月 日
翌 年 以 降 送 付 要 否 適用額明細書 提出の有無
要 否
有 無
税 理 士 第 3 0 条 の書面提出有
税 理 士 第 3 3 条 の２の書面提出有
所 得 金 額 又 は 欠 損 金 額 ( 別 表 四 ｢ 4 8 の ① ｣ )
人 税 額
(36)又は(37)
人税額の特別控除額
差 引 人 税 額 (２)－(３)
連結納税の承認を取り消された 場合等における既に控除された
人税額の特別控除額の加算額
土 地 譲 渡 利 益 金
課 税 土 地 譲 渡 利 益 金 額
( 別 表 三 ( 二 ) ｢ 2 4 ｣ ＋ 別 表 三 (二の二)｢25｣＋別表三(三)｢20｣)
同 上 に 対 す る 税 額 ( 3 8 ) ＋ ( 3 9 ) ＋ ( 4 0 ) 課 税 留 保 金 額 (別表三(一)｢39｣) 同 上 に 対 す る 税 額
(別表三(一)｢47｣)
留
保
金
人 税 額 計
( 4 ) ＋ ( 5 ) ＋ ( 7 ) ＋ ( 9 ) 仮 装 経 理 に 基 づ く 過 大 申 告 の 更 正 に 伴 う 控 除 人 税 額
控 除 税 額
(((10)-(11))と(43)の う ち 少 な い 金 額 ) 差 引 所 得 に 対 す る 人 税 額
(10)－(11)－(12) 中 間 申 告 分 の 人 税 額
差 引 確 定
人 税 額 (13)－(14)
中間申告の場合はその 場 合 は ､ ( 1 7 ) へ 記 入 税額とし、マイナスの
人 税 額 の 計 算
中 小
人 等 の 場 合
そ の 他 の
人 の 場 合
(1)の金額又は 12 相当額のうち少ない金額 800万円×
(1)のうち年800万円 相当額を超える金額
(１)－(30) 所得金額
( １)
(30)＋(31) 所得金額
( １)
土 地 譲 渡 税 額 (別表三(二)｢27｣)同 上
(別表三(二の二)｢28｣) 土
地 譲 渡 税 額 の 内 訳 控 除 税 額 の 計 算
所 得 税 の 額 ( 別 表 六 ( 一 ) ｢ 6 の ③ ｣ )
外 国 税 額
(別表六(二)｢16｣) 計 ( 4 1 )＋( 4 2 ) 控 除 し た 金 額
(12)
控除しきれなかった金額
( 4 3 )－( 4 4 ) 残余財産の最 後の分配又は 引 渡 し の 日
決 算 確 定 の 日
こ の 申 告 に よ る 還 付 金 額
所得税額等の還付金額 (45) 中 間 納 付 額
(14)－(13) 欠 損 金 の 繰 戻 し に よ る 還 付 請 求 税 額
計 ( 1 6 )＋( 1 7 )＋( 1 8 ) こ
の 申 告 が 修 正 申 告 で あ る 場 合
こ の 申 告 前 の
所 得 金 額 又 は 欠 損 金 額 課 税 土 地 譲 渡 利 益 金 額 課 税 留 保 金 額
人 税 額
還 付 金 額 この申告により納付すべき人 税額又は減少する還付請求税額 (((15)- (23))若 し く は ((15)+(24))又は((24)-(19))) 欠損金又は災害損失金等の当期控除額
(別表七(一)｢4の計｣＋(別表七(二)｢9｣ 若しくは｢21｣又は別表七(三)｢10｣))
翌 期 へ 繰 り 越 す 欠 損 金 又 は 災 害 損 失 金
( 別 表 七 ｢ 5 の 合 計 ｣ )( 一 )こ の 申 告 前 の あ る 場 合 の 修 正 申 告 で こ の 申 告 が
欠損金又は災害損失金 等の当期控除額 翌期へ繰り越す欠損金 又は災害損失金
( 3 0 )
の1 5
% 相当額( 3 1 )
の2 5 . 5
% 相当額 人 税 額
( 3 4 )＋( 3 5 )
人 税 額
((33) の 2 5 . 5%相当額) 土
地 譲 渡 税 額 の 内 訳
土地 譲渡税額 (別表三(三)｢23｣)
剰余金・利益の配当 ( 剰 余 金 の 分 配 ) の 金 額
還 付 を 受 け よ う と
す る 金 融 機 関 等
口座 番号
※ 税 務 署 処 理 欄
税 理 士
署 名 押 印
印
(別表六(六)｢24｣＋別表六(七)｢13｣＋別表六(八)｢22｣＋別表六(十)｢23｣
＋別表六(十一)｢23｣＋別表六(十二)｢30｣＋別表六(十三)「24」＋別表六 (十四)｢22｣＋別表六(十五)｢25｣＋別表六(十六)｢25｣＋別表六(十七)
｢15｣＋別表六(十八)｢16｣＋別表六(十九)｢22｣)＋別表六(二十)｢13｣+ 別表六(二十一)｢21｣+別表六(二十二)｢24｣+別表六(二十三)｢12｣)
年 月 日
兆 十 億 百 万
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日 年 月 日
十 億 百 万 千 円 十 億 百 万 千 円
外
外
外
外
0301 0101-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
30
31
32
33
38
39
41
42
43
44
45
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
34
35
36
37
40
46
表 一
(一)
普 通 法 人 特 定 の 医 療 法 人 を 除 く
()
。
、 一 般 社 団 法 人 等 及 び 人 格 の な い 社 団 等 の 分
事 業 種 目
期末現在の資本金の 額 又 は 出 資 金 の 額
同上が１億円以下の普通人のうち中小人等に該当しないもの
同 非 区 分
一 般 社 団 ・ 財 団
人 の 区 分 経理責任者 自署押印
旧納税地及び
旧 人 名 等
添 付 書 類
貸 借 対 照 表 、 損 益 計 算 書 、 株 主 ( 社 員 ) 資 本 等 変 動 計 算 書 又 は 損 益 金 処 分 表 、 勘 定 科 目 内 訳 明 細 書 、 事 業 概 況 書 、 組 織 再 編 成 に 係 る 契 約 書 等 の 写 し 、 組 織 再 編 成 に 係 る 移 転 資 産 等 の 明 細 書
F B 1 7
非 中 小 人 等
非同族会社 同 族 会 社
特 定
同 族 会 社
非 営 利 型 人 普 通 人
1 2 3 4 5 6 7 8
2 6 4 1
2 7 3 3 1
3 1 5 2 7 2 6 3
7 1 9 9 3 8 5
1 1 5 5
7 8 3 8 8 5
7 8 3 8 8 5
1 2 8 6 8
5 8 7 5 2
7 2 8 2
8
2 3 5 2 7
3 1 5 2 7
1 2 8 6 8
1 2 8 6 8
1 2 8 6 8
1 4 5
1 4 5
1 2
5 9 9 9 3 8 5
7 1 9 9 3 8 5
1 8
平成
平成
平成
平成平成
平成 平成
二十六・四・一以後終了事業年度分
27 5 28
川越
静岡県富士市中央町
６６６－８８
エプソンサンギョウカブシキカイシャ
エプソン産業株式会社（サンプル）
スズキ タロウ
静岡県富士市中央町
４４４－２２
パルプ、紙、紙製品製造業
30,000,000
青色申告
確定
12
同族会社等の判定に関する明細書
人 名
期 末 現 在 の 発 行 済 株
式 の 総 数 又 は 出 資 の 総 額
内
株 式 数 又 は 出 資 の 金 額
株 式 数 等 に よ る 判 定
(2)
( 1 )
期 末 現 在 の 議 決 権 の 総 数
議 決 権 の 数
議 決 権 の 数 に よ る 判 定
(5)
(4)
期 末 現 在 の 社 員 の 総 数
係者の合計人数のうち最も多い数
社 員 の 数 に よ る 判 定
(8)
(7)
同 族 会 社 の 判 定 割 合
１
２
３
４
５
内
６
％
７
８
９
10
出 資 の 金 額
株 式 数 等 に よ る 判 定
(11)
(1)
議 決 権 の 数 に よ る 判 定
(13)
(4)
係者の合計人数のうち最も多い数
社 員 の 数 に よ る 判 定
(15)
(7)
特 定 同 族 会 社 の 判 定 割 合
判 定 結 果
11
12
13
14
15
16
17
18
％
特 定 同 族 会 社
同 族 会 社
非 同 族 会 社
判 定 基 準 と な る 株 主 等 の 株 式 数 等 の 明 細
順位
判 定 基 準 と な る 株 主 （ 社 員 ） 及 び 同 族 関 係 者
株式 数等
議決 権数
住 所 又 は 所 在 地 氏 名 又 は 人 名
判定基準と
なる株主等
との続柄
被 支 配 会 社 で な い
人 株 主 等
議決権の数
株式数又は
議決権の数
そ の 他 の 株 主 等
株 式 数 又 は 出 資 の 金 額 等
19 20 21 22
事 業 年 度
又 は 連 結
事 業 年 度
表 二
同
族
会
社
の
判
定
％
％
特
定
同
族
会
社
の
判
定
％
％
株式数又は
出資の金額
( 1 9 ) と ( 2 1 ) の 上 位 ３ 順 位 の
( 2 0 ) と ( 2 2 ) の 上 位 ３ 順 位 の
((3)、(6)又は(9)のうち最も高い割合)
( 2 1 ) の 上 位 １ 順 位 の 株 式 数 又 は
( 2 2 ) の 上 位 １ 順 位 の 議 決 権 の 数
社員の３人以下及びこれらの同族関
(21)の社員の１人及びその同族関
((12)、(14)又は(16)のうち最も高い割合）
0301-0200
出資の金額
二十六・四・一以後終了事業年度又は連結事業年度分
エプソン産業株式会社
（サンプル）
平27. 3.31
平26. 4. 1
390,000
口
0.0
0.0
0
1
東京都杉並区坂上町
１－２－３
東京 一郎
本 人
口 口
260,000
〃
〃
花子
妻
20,000
〃
〃
春雄
長 男
10,000
〃
〃
秋雄
次 男
10,000
2
東京都新宿区橋本町
４－３－１
鈴木 大助
60,000
3
東京都目黒区栄田町
５－６－７
山本 太郎
30,000
所得の金額の計算に関する明細書(簡易様式）
事 業
年 度
人 名
表 四
簡 易 様 式
( )
区 分
当 期 利 益 又 は 当 期 欠 損 の 額
損 金 経 理 を し た 人 税 及 び 復 興 特別人税(附帯税を除く｡) 損 金 経 理 を し た 道 府 県 民 税 ( 利 子 損金経理をした道府県民税利 割 額 を 除 く 。 ) 及 び 市 町 村 民 税損金経理をした納税充当金 損 金 経 理 を し た 附 帯 税 ( 利 子 税 を 除 く ｡ ) ､ 加算金､延滞金(延納分を除く｡)及び過怠税 減 価 償 却 の 償 却 超 過 額 役 員給 与の 損金 不 算入 額 交 際費 等の 損金 不 算入 額
小 計
子割額
加
算
減
算
減価償却超過額の当期認容額 納税充当金から支出した事業 受取配当等の益金不算入額
(別表八(一)｢15｣又は｢31｣) 外 国 子 会 社 か ら 受 け る 剰 余 金 の 配 当 等の益金不算入額（別表八(二)｢13｣） 受 贈 益 の 益 金 不 算 入 額 適 格 現 物 分 配 に 係 る 益 金 不 算 入 額
人税等の中間納付額及び 所得税額等及び欠損金の繰
小 計
仮 計
(１)＋(11)－(21)
税等の金額
過誤納に係る還付金額 戻しによる還付金額等
寄 附 金 の 損 金 不 算 入 額 (別表十四(二)｢24｣又は｢40｣)
人 税 額 か ら 控 除 さ れ る 所 得 税 額 及 び 復 興 特 別 人 税 額 か ら 控 除 さ れ る 復 興 特 別 所 得 税 額 ( 別 表 六 ( 一 ) ｢ 6 の ③ ｣ + 復 興 特 別 人 税 申 告 書 別 表 二 ｢ 6 の ③ ｣ ) 税 額 控 除 の 対 象 と な る 外 国 人 税 の 額
(別表六(二の二)｢7｣ )
合 計
(25)＋(26)＋(30)＋(31) 契 約 者 配 当 の 益 金 算 入 額
(別表九(一)｢13｣)
総 計
(38)＋(39)
非 適 格 合 併 又 は 残 余 財 産 の 全 部 分 配 等 に よ る 移 転 資 産 等 の 譲 渡 利 益 額 又 は 譲 渡 損 失 額
差 引 計
(34)＋(35)＋(37)
欠 損 金 又 は 災 害 損 失 金 等 の 当 期 控 除 額 (別表七(一)｢4の計｣＋(別表七(二)｢9｣若しくは｢21｣又は別表七(三)｢10｣))
新鉱床探鉱費又は海外新鉱床探鉱 費の特別控除額 残余財産の確定の日の属する事業 ( 別 表 十 ( 四 ) ｢ 4 0 ｣ ) 年度に係る事業税の損金算入額
所 得 金 額 又 は 欠 損 金 額
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
30
31
34
35
37
38
39
40
41
47
48
総 額
処 分
留 保 社 外 流 出
① ② ③
配 当
その他
円 円
円
その他
その他 その他 その他
その他 その他
※
※
※
※
※
外※
外※
※
※
※ 外※
外※
外※
外※
△ △
△ △
△ △
簡
0301-0402
仮 計
((22)から(24)までの計) 超 過 利 子 額 の 損 金 算 入 額 関連者等に係る支払利子等の損金不算入額
(別表十七(二の三)｢10｣) (別表十七(二の二)｢25｣)
その他
※ 外※
△
△
(別表十(四)｢40｣)
二十六・四・一以後終了事業年度分
平26. 4. 1
平27. 3.31
エプソン産業株式会社
（サンプル）
13,112,050 9,812,050
1,800,000
1,500,000
18,598,240 15,637,952 2,960,288
1,391,635 1,353,333 0
38,302
30,318,655 24,096,669 6,260,288
38,302
31,527,263 24,096,669 7,468,896
38,302
31,527,263 24,096,669 7,468,896
38,302
31,527,263 24,096,669 7,468,896
38,302
31,527,263 24,096,669 7,468,896
38,302
30,318,655 24,096,669
38,302
6,260,288
2,405,000 2,405,000
429,900 429,900
69,160 69,160
8,000,000 8,000,000
2,960,288 2,960,288
1,829,648
1,829,648
貸倒引当金繰入限度超過額
1,313,334
1,313,334
一括償却資産損金算入超過額
1,590,910
1,590,910
土 地 圧 縮 限 度 超 過 額
38,302 38,302
1,353,333
1,353,333
一 括償 却資 産当 期 認容 額
1,208,608 1,208,608
△
△
△
△
△
△
利益積立金額及び資本金等の額の計算に
関する明細書
事 業
年 度
人 名
Ⅰ 利益積立金額の計算に関する明細書
区 分
利 益 準 備 金
積 立 金
期 首 現 在
利 益 積 立 金 額
当 期 の 増 減
減 増
差 引 翌 期 首 現 在
利 益 積 立 金 額
①－②＋③
① ② ③ ④
表 五 一 ( )
円 円 円 円
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
繰 越 損 益 金 ( 損 は 赤 )
納 税 充 当 金
未 納 人 税 及 び
（附帯税を除く｡）
未 納 道 府 県 民 税
(均等割額及び利子割額を含む｡)未 納 市 町 村 民 税
（均等割額を含む｡）
差 引 合 計 額
未
納
人
税
等
△
△
△
△
△
△
△
△
△
△
△
△
△
△
△
中間
中間
中間
確定
確定
確定
Ⅱ 資本金等の額の計算に関する明細書
区 分
期 首 現 在
資 本 金 等 の 額
①
円
当 期 の 増 減
減
②
円
増
③
円
差 引 翌 期 首 現 在
資 本 金 等 の 額
①－②＋③
④
円
資 本 金 又 は 出 資 金
資 本 準 備 金
差 引 合 計 額
0301-0501
退職 年 金 等 積 立 金 に
対 す る も の を 除 く
｡
未 納 復 興 特 別 人 税
23
24
25
二十六・四・一以後終了事業年度分
平26. 4. 1
平27. 3.31
エプソン産業株式会社
（サンプル）
6,638,500 6,638,500
796,450 796,450
4,000,000 3,002,300 8,000,000 8,997,700
52,123,917 754,277 15,656,642 68,534,836
30,000,000 0 0 30,000,000
別 途
7,200,000 370,000 7,570,000
36,000,000 3,600,000 39,600,000
減 価 償 却 の 償 却 超 過 額
34,000 34,000貸 倒 引 当 金 繰 入 限 度 超 過 額
1,829,648 1,829,648賞 与 引 当 金
78,000 78,000退 職 給 与 引 当 金
6,000,000 6,000,000一 括 償 却 資 産 損 金 算 入 超 過 額
1,106,667 1,353,333 1,313,334 1,066,668土 地 圧 縮 積 立 金
1,590,910 1,590,910未 収 還 付 人 税
1,405,000 1,405,000未 収 還 付 道 府 県 民 税
78,710 78,7102,670,900 4,884,500
7,280,200
5,066,600
420,300 844,860
69,160 1,135,100
779,700
177,000
685,000
508,000
30,000,000 30,000,000
△
表 五
0301-0502
租税公課の納付状況等に関する明細書
税 目 及 び 事 業 年 度
期 首 現 在
未 納 税 額
当 期 発 生 税 額
当 期 中 の 納 付 税 額
充 当 金 取 崩 し
に よ る 納 付
仮 払 経 理 に
よ る 納 付
損 金 経 理 に
よ る 納 付
期 末 現 在
未 納 税 額
①＋②－③－④－⑤
事 業
年 度
人名
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
円
１
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
人
税
及
び
道
府
県
民
税
市
町
村
民
税
事
業
税
そ
の
他
当
期
分
当
期
分
当
期
分
損
金
算
入
の
も
の
損
金
不
算
入
の
も
の
繰
入
額
取
崩
額
取
崩
額
そ
の
他
納 税 充 当 金 の 計 算
中 間
確 定
利 子 割
中 間
確 定
中 間
確 定
当 期 中 間 分
利 子 税
延 滞 金
加 算 税 及 び 加 算 金
延 滞 金
延 滞 税
過 怠 税
計
計
計
計
計
計
(延納に係るもの)(延納分を除く。)
期 首 納 税 充 当 金
損 金 経 理 を し た 納 税 充 当 金
人 税 額 等
事 業 税
(32)＋(33)
(５の③)＋(11の③)＋(16の③)
(20の③)
損 金 算 入 の も の
損 金 不 算 入 の も の
仮 払 税 金 消 却
期 末 納 税 充 当 金
(35)＋(36)＋(37)＋(38)＋(39)＋(40)
(31)＋(34)－(41)
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
円 円
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
二 ( )
復
興
特
別
人
税
円 円 円 円 円
二十六・四・一以後終了事業年度分
平26. 4. 1
平27. 3.31
エプソン産業株式会社
（サンプル）
平 25 4 1
平 26 3 31 2,670,900 2,345,500 325,400 0
7,280,200 134,000 2,079,600 5,066,600
1,405,000 1,405,000
2,670,900 5,875,200 2,479,500 0 2,405,000 3,661,600
平 25 4 1
平 26 3 31 420,300 370,800 49,500 0
69,160 69,160 0
355,400 355,400 78,710
1,135,100
78,710 1,135,100 420,300 1,125,550 370,800 0 474,060 700,990
平 25 4 1
平 26 3 31 152,000 25,000 177,000
685,000 685,000
0 685,000 152,000 0 25,000 508,000
923,400 923,400
0 923,400 0 0 0 923,400
源 泉 所 得 税
4,000,000
8,000,000
8,000,000
3,002,300 3,002,300
8,997,700
△ △
△
△ △
△
所得税額の控除に関する明細書
事 業
年 度
人名
表 六 一 ( )
0301-0601
区 分
公 社 債 の 利 子 等
預貯金の利子及び合同運用信託の収益の分配
そ の 他
計
剰余金の配当、利益の配当及び剰余金の分配
（ み な し 配 当 等 を 除 く 。 ） 集 団 投 資 信 託 （ 合 同 運 用 信 託 を 除 く 。 ）
の 収 益 の 分 配
公社債の利子等、剰余金の配当、利益の配当及び剰余金の分配又は集団投資信託 (合同運用信託を除く。）の収益の分配に係る控除を受ける所得税額の計算
その 他 に 係 る 控 除 を 受 け る所 得 税 額 の 明 細
個
別
に
よ
る
場
合
銘
柄
別
簡
便
に
よ
る
場
合
銘 柄
銘 柄
収 入 金 額
① に つ い て 課 さ れ る
所 得 税 額
② の う ち 控 除 を 受 け る
所 得 税 額
収 入 金 額 所 得 税 額
利 子 配 当 等 の
計 算 期 間
(９)のうち元本
所 有 期 間
所 有 期 間 割 合 控 除 を 受 け る
所 得 税 額
（ ８ ） × （ 1 1 ）
（９）
（10）
（ ）
小数点以下３ 位未満切上げ
収 入 金 額 所 得 税 額
利 子配当 等 の 計 算 期 末 の 所 有 元 本 数 等
利子 配当等 の 計 算 期 首 の 所 有 元 本 数 等
(15)－(16) ２又は12
（ ）
マイナスの 場 合 は ０
所有元本割合 (16)+(17)
(15)
(小数点以下３位未満切上げ)
控 除 を 受 け る
所 得 税 額
（ 1 4 ） × （ 1 8 ）
支 払 者 の 氏 名 又 は 人 名 支 払 者 の 住 所 又 は 所 在 地
支 払 を 受 け た
年 月 日
収 入 金 額
控 除 を 受 け る
所 得 税 額 参 考
１
２
３
４
５
６
① ② ③
円 円 円
７ ８ ９ 10 11 12
円 円 月 月 円
13 14 15 16 17 18 19
円 円 円
計
20 21
円 円
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
③
(１を超える場合は１)
5,400,000 827,010 827,010
500,000 102,100 102,100
1,200,000 245,040 214,410
425,000 65,088 65,088
7,525,000 1,239,238 1,208,608
エプソン産業株式会社
（サンプル）
平26. 4. 1
平27. 3.31
公 (株)山陽社債
500,000 102,100 12 12 1.000 102,100
投 ユニット投資信託
100,000 15,315 12 12 1.000 15,315投 公社債投資信託
325,000 49,773 12 12 1.000 49,773配
(株)松本鉄工所
500,000 102,100 12,000 12,000 0.0 1.000 102,100 配(株)戸田商店
300,000 61,260 6,000 0 3000.0 0.500 30,630 配鈴木電気(株)
400,000 81,680 8,000 8,000 0.0 1.000 81,680二十六・四・一以後終了事業年度分
平 平 平 平 平
資
産
区
分
種 類
差 引 改 定 取 得 価 額
1
2
3
4
6
5
8
9
10
事 業
7
第 号 第 号 第 号 第 号
0301-0612
第 号
･ ･
･ ･
･ ･
･ ･
年 度
･ ･
･ ･
税 額 控 除 限 度 額
当期の所得に対する人税の額
･ ･
当 期 税 額 基 準 額
当 期 税 額 控 除 可 能 額
人 税 額 超 過 構 成 額
当 期 税 額 控 除 額
(14)－(15)
･ ･
翌 期 繰 越 税 額 控 除 限 度 超 過 額 の 計 算
事業年度又は連結事業年度
当 期 控 除 可 能 額 等
翌 期 繰 越 額
差 引 当 期 税 額 基 準 額 残 額
繰 越 税 額 控 除 限 度 超 過 額
同上のうち当期繰越税額控除可能額
人 税 額 超 過 構 成 額
･ ･
当 期 繰 越 税 額 控 除 額
人 税 額 の 特 別 控 除 額
前
期
繰
越
分
･ ･
(31)－(32)
円 円
計
当 期 分
合 計
機 械 装 置 等 の 概 要
円
11
円
12
13
14
15
16
25
30
29
人名
円
28
27
26
32 33
円 円
円 円
取
得
価
額
円
(11)
(27)
(14)
外 外
外
人 税 額 の 特 別 控 除 額 の 計 算
当
期
分
取 得 価 額 の 合 計 額
((9)のうち特定生産性向上設備等以外
事 業 種 目
中小企業者等が機械等を取得した場合の法人税額
の特控除に関する明細書
機 械 装 置 等 の 名 称
取 得 年 月 日
指 定 事 業 の 用 に 供 し た 年 月 日
取 得 価 額 又 は 製 作 価 額
人税上の圧縮記帳による積立金計上額
((7)－(8))又は(((7)－(8))×
75
100 )
(10)×
(別表一(一)｢2｣、別表一(二)｢2｣又は別 表一(三)｢2｣)
((11)と(13)のうち少ない金額)
(別表六(二十四)｢16の②｣)
(31の計)
((25)と(26)のうち少ない金額)
(別表六(二十四)｢15の②｣)
(27)－(28)
(16)＋(22)＋(29)
･ ･
31
前 期 繰 越 額 又 は 当 期 税 額 控 除 限 度 額
(13)－(14)－(20)
表 六 十 二 措第42条の６第１項各号の該当号及び特定生
7
100
(12)×
20
100
･ ･
･ ･
･ ･
産性向上設備等の該当区分
・
特定生産性向上設備等特
定
生
産
性
向
上
設
備
等
以
外
の
も
の
特
定
生
産
性
向
上
設
備
等
のものに係る額の合計額)
生産性 以 外
生産性
(18) (20) 外
当 期 分 計
・ ・ ・ ・
特定生産性向上設備等 特定生産性向上設備等 特定生産性向上設備等 特定生産性向上設備等
取 得 価 額 の 合 計 額
((9)の う ち 特 定 生 産 性 向 上 設 備 等 に 係 る 額 の 合 計 額 )－ (23)
17
18
19
税 額 控 除 限 度 額
(17)×
7又は10
100
当 期 税 額 基 準 額 残 額
(13)－(14)
特
例
繰
越
分
当
期
分
特
定
生
産
性
向
上
設
備
等
上 設 備 等 特 定 生 産 性 向
当 期 税 額 控 除 可 能 額
((18)と(19)のうち少ない金額)
人 税 額 超 過 構 成 額
(別表六(二十四)｢17の②｣)
当 期 税 額 控 除 額
(20)－(21)
取 得 価 額 の 合 計 額
((9)の う ち (6)が 特 例 対 象 事 業 年 度 等 の 特 定 期 間 内 で あ る 特 定 生 産 性 向 上 設 備 等 に 係 る 額 の 合 計
繰 越 限 度 超 過 加 算 額
額 )
(23)×
7又は10
100
20
21
22
23
24
①
②
平26. 4. 1
平27. 3.31
1,650,000
115,500
7,199,385
1,439,877
115,500
115,500
115,500
115,500 115,500 0
0
エプソン産業株式会社
（サンプル）
1,324,377
0
2
製造業
機械装置
菓子製造機
26 4 10
26 4 16
1,650,000
1,650,000
二十六・四・一以後終了事業年度分
平 平 平 平 平
平 平 平 平 平
平 平 平 平
(小数点以下３位未満切捨て) (小数点以下３位未満切捨て)
計
計
計
受取配当等の益金不算入に関する明細書
表 八 一
事 業
年 度
人名
当 年 度 実 績 に よ り 負 債 利 子 等 の 額 を 計 算 す る 場 合 基 準 年 度 実 績 に よ り 負 債 利 子 等 の 額 を 計 算 す る 場 合
完 全 子 人 株 式 等 に 係 る 受 取 配 当 等 の 額
関
係
人
株
式
等
負
債
利
子
等
の
額
の
計
算
そ
の
他
株
式
等
受 取 配 当 等 の 額
当 期 に 支 払 う 負 債 利 子 等 の 額
連 結 人 に 支 払 う 負 債 利 子 等 の 額
特 別 利 子 の 額
(38の計) (41の計)
国外支配株主等に係る負債の利子等の損金不算入額
計
総 資 産 価 額
期 末 関 係 人 株 式 等 の 帳 簿 価 額
受 取 配 当 等 の 額 か ら
(3)－(4)－(5)－(6)＋(7)
(34の計)
(35の計)
( 8 ) × (10) ( 9 )
受 取 配 当 等 の 額
期 末 そ の 他 株 式 等 の 帳 簿 価 額
受 取 配 当 等 の 額 か ら
(45の計)(36の計)＋(37の計) 負
債 利 子 等 の 額 の 計 算
( 8 ) × (13)
( 9 )
受 取 配 当 等 の 益 金 不 算 入 額
(1)＋((2)－(11))＋((12)－(14))×50％
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10
11
12
13
14
( )
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
32 33 34 35 36 37
38
39 40 41
45
44
43
42
完 全 子 人 株 式 等 に 係 る 受 取 配 当 等 の 額
(38の計)受 取 配 当 等 の 額
(41の計)
関
係
人
株
式
等
負
債
利
子
等
の
額
の
計
算
当 期 に 支 払 う 負 債 利 子 等 の 額
特 別 利 子 の 額
(18)－(19)－(20)＋(21) 平 成 2 2 年 4 月 1 日 か ら 平 成 2 4 年 3 月 3 1 日 までの間に開始した各事業年度の 負 債 利 子 等 の 額 の 合 計 額
負 債 利 子 控 除 割 合
(24) (23)
受取配当等の額から控除する負債利子等の額 (22)×(25)
受 取 配 当 等 の 額
そ
の
他
株
式
等
負 債 利 子 等 の 額 の 計 算
(23)
負 債 利 子 控 除 割 合
(45の計)
(23) (28)
受取配当等の額から控除する負債利子等の額 (22)×(29)
受 取 配 当 等 の 益 金 不 算 入 額
(16)＋((17)－(26))＋((27)－(30))×50％円 円
円
円
当 年 度 実 績 に よ る 場 合 の 総 資 産 価 額 等 の 計 算
受 取 配 当 等 の 額 の 明 細
区 分
前 期 末 現 在 額
当 期 末 現 在 額
計
総 資 産 の 帳 簿 価 額
連 結 人 に 支 払 う
の 負 債 の 額 等
総 資 産 価 額
(32)－(33)期 末 関 係
帳 簿 価 額
期 末 そ の 他 株 式 等 の 帳 簿 価 額
株 式 及 び 出 資 等
受 益 権 の 帳 簿 価 額
50又は25100
×
円 円 円 円 円 円
完
全
子
人
株
式
等
関
係
人
株
式
等
そ
の
他
株
式
等
人 名 本 店 の 所 在 地 受 取 配 当 等 の 額 の 計 算 期 間
受 取 配 当 等 の 額
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
円
人 名 本 店 の 所 在 地
効力発生
日までの
保 有 期間
保 有 割合
(％)
受 取 配 当 等 の 額
左 の う ち 益 金 の 額 に
算 入 さ れ る 金 額
益金不算入の対象となる金額 (39)－(40)
円 円 円
人 名 又 は 銘 柄
左 の う ち 益 金 の 額 に
算 入 さ れ る 金 額
益金不算入の対象となる金額 (43)－(44)
円 円 円
0301-0801
その収入額×100、50又は25 100
人 株 式 等 の
負 債 利 子 等 の 元 本
控 除 す る 負 債 利 子 等 の 額
控 除 す る 負 債 利 子 等 の 額
受 取 配 当 等 の 額
本 店 の 所 在 地
証 券 投 信 に あ っ て は 、 特 定 株 式 投 信 ・ 外 貨 建 等 投 信・その他 投信の別
超 過 利 子 額 の 損 金 算 入 額
(別表十七(二の三)｢10｣) 又は関連者等に係る支払利子等の損金不算入額 (別表十七(一)｢35｣と別表十七(二の二)｢25｣のうち 多い金額)
15 31
に係る負債利子等の額の合計額 の各事業年度のその他株式等 同 上 の 各 事 業 年 度 の 関 係 人 株 式 等 に係る負債利子等の額の合計額
計
(別表十七(二の三)｢10｣)
超 過 利 子 額 の 損 金 算 入 額
国外支配株主等に係る負債の利子等の損金不算入額 又は関連者等に係る支払利子等の損金不算入額 (別表十七(一)｢35｣と別表十七(二の二)｢25｣のうち 多い金額)
①
平 二 十 六
・ 四
・ 一 以 後 終 了 事 業 年 度 分
（サンプル）
平26. 4. 1
平27. 3.31
エプソン産業株式会社
6,930,100
6,930,100
710,445,000
200,000
12,650,000
123,395
341,320,000 369,125,000 710,445,000
341,320,000 369,125,000 710,445,000
6,325,000 6,325,000 12,650,000
200,000 200,000
次葉合計
38,302
東川田食品(株)
東京都千代田区
25,000 25,000
175,000 175,000
受取配当等の益金不算入に関する明細書
（ 次 葉 ） 受 取 配 当 等 の 額 の 明 細 ： 関 係 法 人 等
事 業
年 度
人名
人 名 本 店 の 所 在 地 保有割合
受 取 配 当 等 の 額
左 の う ち 益 金 の 額 に
算 入 さ れ る 金 額
益金不算入の対象となる金額 (39)－(40)
39 40 41
円 円 円
表 八 一 次 葉 ( )
関
係
人
株
式
等
次 葉 合 計
人 名 又 は 銘 柄
左 の う ち 益 金 の 額 に
算 入 さ れ る 金 額
益金不算入の対象となる金額 (43)－(44)
42 43 44 45
円 円 円
次 葉 合 計
そ
の
他
株
式
等
証 券 投 信 に あ っ て は 、 特 定 株 式 投 信 ・ 外 貨 建 等 投 信・その他投信の別
その収入額×
100、50又は25 100
本 店 の 所 在 地 受 取 配 当 等 の 額
（％）
効力発生
日までの
保有期間
①
平 二 十 六
・ 四
・ 一 以 後 終 了 事 業 年 度 分
平26. 4. 1
平27. 3.31
エプソン産業株式会社
（サンプル）
175,000
175,000
西山田産業(株)
〃
95,000 95,000
南ヶ関食品(株)
〃
32,000 32,000
(株)北ノ門銀行
〃
48,000 48,000
①
個評価金銭債権に係る貸倒引当金の損金算入
に関する明細書
事 業 年 度
事 業 年 度
又 は 連 結 人 名
債
務
者
住 所 又 は 所 在 地
氏 名 又 は 名 称
(外国政府等の別)個 別 評 価 の 事 由
同 上 の 発 生 時 期
当 期 繰 入 額
繰
入
限
度
額
の
計
算
個 別 評 価 金 銭 債 権 の 額
(6)のうち５年以内に弁済される 金額（令第96条第１項第１号に 該当する場合)(6)
の
う
ち
取
立
て
等
の
見
込
額
担 保 権 の 実 行 に よ る
取 立 て 等 の 見 込 額
他 の 者 の 保 証 に よ る
取 立 て 等 の 見 込 額
そ の 他 に よ る
取 立 て 等 の 見 込 額
(8)＋(9)＋(10)
( 6 ) の う ち 実 質 的 に 債 権 と
み ら れ な い 部 分 の 金 額
(6)－(7)－(11)－(12)
繰
入
限
度
額
令 第 9 6 条 第 1 項 第 1 号 該 当 (13)
令 第 9 6 条 第 1 項 第 2 号 該 当
令 第 9 6 条 第 1 項 第 3 号 該 当
令 第 9 6 条 第 1 項 第 4 号 該 当 (13)
(13)×50％
(13)×50％ 経過措置の適用を受ける場合
繰 入 限 度 超 過 額
貸
倒
実
績
率
の
計
算
の
基
礎
と
な
る
金
額
の
明
細
貸 倒 れ に よ る 損 失 の 額 等 の 合 計 額 か ら 控 除 す る 金 額
(5)－((14)､(15)､(16)､(17)又は(18)) 貸倒れによる損失の額等の合計額に 加える金額
(前期の(6))
(前期の(20))
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
( ) ( ) ( ) ( )
令 第 9 6 条 第 １ 項
第 号 該当
令 第 9 6 条 第 １ 項
第 号 該当
令 第 9 6 条 第 １ 項
第 号 該当
令 第 9 6 条 第 １ 項
第 号 該当
・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
円 円 円 円 円
計
円
表 十 一 ( )一
0301-1101
((14)､(15)､(16)又は(17))×(25％又は50％)
前 期 の 個 別 評 価 金 銭 債 権 の 額
(21)の個別評価金銭債権が売掛 債権等である場合の当該個別評 価 金 銭 債 権 に 係 る 損 金 算 入 額 (22)に係る売掛債権等が当期に おいて貸倒れとなった場合のそ の貸倒れとなった金額 (22)に係る売掛債権等が当期に おいても個別評価の対象となっ た場合のその対象となった金額 (23)又は(24)に金額の記載があ る場合の(22)の金額 ((6)の個別評価金銭債権 が売掛債権等である場合の(5)と((14)､ (15)､(16)又は(17))のうち少ない金額)
平 平 平 平
二十六・四・一以後終了事業年度又は連結事業年度分
平26. 4. 1
平27. 3.31
エプソン産業株式会社
（サンプル）
新宿区南谷３－３ 新南谷食品株式会社
３ イ
26 12 13
690,000
1,380,000
1,380,000
690,000
690,000
1,380,000
690,000
690,000
690,000
1,550,000
3,100,000
1,550,000
1,550,000
1,380,000
690,000
690,000
690,000
港区海岸東１－１港東岸食品株式会社
３ イ
27 2 5
860,000
1,720,000
1,720,000
860,000
860,000
①
一括評価金銭債権に係る貸倒引当金の
損金算入に関する明細書
事 業 年 度
事 業 年 度
又 は 連 結 人 名
当 期 繰 入 額
期 末 一 括 評 価 金 銭 債 権 の
帳 簿 価 額 の 合 計 額
(26の計)
貸 倒 実 績 率
(19)
実 質 的 に 債 権 と み ら れ な い も の の 額 を 控 除 し た 期 末 一 括 評 価 金 銭 債 権 の 帳 簿 価 額 の 合 計 額
(28の計)
定 の 繰 入 率
繰 入 限 度 額
((2)×(3))又は((4)×(5))
経過措置の適用を受ける場合の
繰 入 限 度 額
(6)×(25％又は50％)
公 益 人 等 ・ 協 同 組 合 等 の
繰 入 限 度 額
(6)× 112 100
繰 入 限 度 超 過 額
(1)－((6)、(7)又は(8))繰
入
限
度
額
の
計
算
貸
倒
実
績
率
の
計
算
平 成 2 3 年 改 正 令 附 則 第 ５ 条 第 ２ 項 の 規 定 の 適 用 前 ３ 年 内 事 業 年 度 （ 設 立 事 業 年 度 で あ る 場 合 に は 当 該 事 業 年 度 又 は 連 結 事 業 年 度 ） 末 に お け る 一 括 評 価 金 銭 債権 の 帳簿 価額 の合 計 額
（11）
前３年内事業年度における事業年度 及び連結事業年度の数
令 第 9 6 条 第 ６ 項 第 ２ 号 イ の 貸倒れによる損失の額の合計額
損金の額に算入された令第96条 第６項第２号ロの金額の合計額
損金の額に算入された令第96条 第６項第２号ハの金額の合計額
益金の額に算入された令第96条 第６項第２号ニの金額の合計額
貸倒れによる損失の額等の合計額 (13)＋(14)＋(15)－(16)
前３年内事業年度における事業年度 及び連結事業年度の月数の合計
(17)×
12
貸 倒 実 績 率
（小数点以下４位未満切上げ）
（18）
（12）
前 ３ 年 内 事 業 年 度 設 立 事 業 年 度 で あ る 場 合 に は 当 該 事 業 年 度
（
又 は 連 結 事 業 年 度 の 貸 倒 れ に よ る 損 失 の 額 等 の 合 計 額
（
有 ・ 無
表 十 一
一
の
二
一 括 評 価 金 銭 債 権 の 明 細
勘 定 科 目
期 末 残 高
売 掛 債権 等
と み なさ れ
る 額 及び 貸
倒 否 認額
(20)のうち税務 上貸倒れがあっ たものとみなさ れる額及び売掛 債権等に該当し ないものの額
個別評価の対象 となった売掛債 権等の額及び非 適格合併等によ り合併人等に 移転する売掛債 権等の額
第52条第１項 第３号に該当す る人の令第96 条第９項各号の 金銭債権以外の 金 銭 債 権 の 額
連 結 完 全 支 配 関 係 が あ る 連 結 人 に 対 す る 売 掛 債 権 等 の 額
期 末 一 括 評
価 金 銭 債 権
の 額
(20)＋(21)－ (22)－(23)－ (24)－(25)実 質 的に 債
権 と みら れ
な い もの の
額
債 権 の 額
括 評 価 金 銭
差 引 期 末 一
(26)－(27)
計
基 準 年 度 の 実 績 に よ り 実 質 的 に 債 権 と み ら れ な い も の の 額 を 計 算 す る 場 合 の 明 細
平成10年4月1日から平成12年3月31日
までの間に開始した各事業年度末の
一 括 評 価 金 銭 債 権 の 額 の 合 計 額
同 上 の 各 事 業 年 度 末 の 実 質 的 に 債
権 と み ら れ な い も の の 額 の 合 計 額
債 権 か ら の 控 除 割 合
(小数点以下3位未満切捨て)
（30）
（29）
実質的に債権とみられないものの額
(26の計)×(31)
円
円
円
円
円
円
円
0301-1101-2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20 21 22 23 24 25 26 27 28
29
30
31
32
1,000
円 円 円 円 円 円 円 円 円
エプソン産業株式会社
（サンプル）
平27. 3.31
平26. 4. 1
3,600,000
221,294,000
221,294,000
8
1,770,352
1,829,648
224,674,000 280,000 3,100,000 221,294,000 221,294,000
受取手形
59,032,500 59,032,500 59,032,500
割引手形
86,958,000 86,958,000 86,958,000
売掛金
75,983,500 3,100,000 72,883,500 72,883,500
仮払金
900,000 280,000 620,000 620,000
短期貸付金
1,800,000 1,800,000 1,800,000
二十六・四・一以後終了事業年度又は連結事業年度分
同 上 の 相 当 額
2.5又は1.25
相当額が年200万円に満たない場合(当 該 人 が 公 益 社 団 人 又 は 公 益 財 団 人 で あ る 場 合 を 除 く ｡ ) は 、 年 2 0 0 万 円
寄附金額
い金額
(37)－(34)－(35)寄附金額
(20)－((9)又は(13))－(17)－(18)
寄附金の損金算入に関する明細書
事 業
年 度
人名
表 十 四 二 ( )
0301-1402
公 益 法 人 等 以 外 の 法 人 の 場 合
指 定 寄 附 金 等 に 関 す る 明 細
特 定 公 益 増 進 法 人 若 し く は 認 定 特 定 非 営 利 活 動 法 人 等 に 対 す る 寄 附 金 又 は 認 定 特 定 公 益 信 託 に 対 す る 支 出 金 の 明 細
そ の 他 の 寄 附 金 の う ち 特 定 公 益 信 託 ( 認 定 特 定 公 益 信 託 を 除 く ｡ ) に 対 す る 支 出 金 の 明 細
一
般
寄
附
金
の
損
金
算
入
限
度
額
の
計
算
支
出
し
た
寄
附
金
の
額
特 定 公 益 増 進
人 等 に 対 す る 寄 附 金 の 特 別 損 金 算 入 限 度 額 の 計 算
損
金
不
算
入
額
損
金
不
算
入
額
損
金
算
入
限
度
額
の
計
算
支
出
し
た
寄
附
金
の
額
指 定 寄 附 金 等 の 金 額
そ の 他 の 寄 附 金 額
特 定 公 益 増 進 人 等 に
完 全 支 配 関 係 が あ る
人 に 対 す る 寄 附 金 額
計
計
(41の計)(42の計)
(4)＋(5) (1)＋(2)＋(3)
所 得 金 額 仮 計
寄 附 金 支 出 前 所 得 金 額
同 上 の 相 当 額
(別表四｢25の①｣)
100
期 末 の 資 本 金 等 の 額
(別表五(一)｢36の④｣) (マイナスの場合は０)同 上 の 月 数 換 算 額
(10) ×
12
2.5
1,000
一般寄附金の損金算入限度額
寄 附 金 支 出 前 所 得 金 額 の 相 当 額
期 末 の 資 本 金 等 の 額 の 月 数 換 算 額 の 相 当 額
特定公益増進人等に対する寄附金の特別 損金算入限度額
((9)＋(12))×
(8)×
(11)×
((14)＋(15))×
1 4
6. 25 6.25
1 0 0 1 0 0
1,000 1,000
3. 75 3. 75
2 1
特定公益増進人等に対する寄附金の損金算入額
指 定 寄 附 金 等 の 金 額
国 外 関 連 者 に 対 す る 寄 附 金 額
(4)の寄附金額のうち同上の寄附金以外の
(1)
（4）－（19） ((2)と((14)又は(16))のうち少ない金額)
同上 の う ち損 金 の額 に 算 入さ れ な い金 額
国 外 関 連 者 に 対 す る 寄 附 金 額
完 全 支 配 関 係 が あ る 人 に 対 す る
寄附金額
計
(19)(5) (21)＋(22)＋(23)
寄 附 し た 日 寄 附 先 告 示 番 号 寄 附 金 の 使 途
寄 附 金 額
寄 附 し た 日
又は支出した日
寄 附 先 又 は 受 託 者 所 在 地
寄 附 金 の 使 途
又 は 認 定 特 定 公 益 信 託 の 名 称
寄 附 金 額 又 は 支 出 金 額
支 出 し た 日 受 託 者 所 在 地 特 定 公 益 信 託 の 名 称 支 出 金 額
公 益 法 人 等 の 場 合
長 期 給 付 事 業 へ の 繰 入 利 子 額
同 上 以 外 の み な し 寄 附 金 額
そ の 他 の 寄 附 金 額
計
(25)＋(26)＋(27)
所 得 金 額 仮 計
寄 附 金 支 出 前 所 得 金 額
同 上 の 相 当 額
(別表四｢25の①｣)
(28)＋(29)
2 0 又 は 5 0 1 0 0
100 50
公益社団人又は公益財団人の
公 益 人 特 別 限 度 額
（別表十四(二)付表｢3｣）
長期給付事業を行う共済組合等の
損 金 算 入 限 度 額
((25)と融資額の年5.5％相当額のうち少ない金額)損 金 算 入 限 度 額
指 定 寄 附 金 等 の 金 額
(31)､((31)と(32)のうち多い金額)（41の計）
国 外 関 連 者 に 対 す る 寄 附 金 額 及 び
完 全 支 配 関 係 が あ る 人 に 対 す る
( 2 8 ) の 寄 附 金 額 の う ち 同 上 の 寄 附 金
(28)－(36)
同上のうち損金の額に算入されな
国外関連者に対する寄附金額及び
完全支配関係がある人に対する
(36)
(38)＋(39)
計
41
円
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
計
計
42
円
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
・ ・
円
１
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
２
３
４
５
６
７
８
９
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
円 円
(マイナスの場合は０)
対 す る 寄 附 金 額
(6)＋(7)
(マイナスの場合は０)
又 は ( ( 3 1 ) と ( 3 3 ) の う ち 多 い 金 額 )
以 外 の 寄 附 金 額
寄 附 金 額
③
平
二
十
六
・
四
・
一
以
後
終
了
事
業
年
度
分
平26. 4. 1
平27. 3.31
エプソン産業株式会社
（サンプル）
230,000
90,000
320,000
320,000
30,318,655
30,638,655
765,966
30,000,000
30,000,000
12
75,000
210,241
1,914,915
112,500
1,013,707
90,000
230,000
320,000
0
0
