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燕 市 都 市 計 法 施 行 細 則

成18 暻20日 規 則 第₁₄₅号 趣 旨

第 条 規 則 都 市 計 法 昭 和₄₃ 法 第₁₀₀号 法 い う 都 市 計 法 施 行 昭 和₄₄ 政 第₁₅₈号 及 び 都 市 計 法 施 行 規 則 昭 和₄₄ 建 設

省 第₄₉号 省 い う 施 行 関 必 要 項 を 定 る る

許 可 等 申 請 書 様 式

第 条 次 各 号 掲 る 許 可 等 申 請 又 出 当 各 号 掲 る 様 式 よ る 申 請 書 又 出 書 を 提 出 行 わ れ ら い

( ) ^{法 第}35^{条 第 項 規 定 よ る 許 可 開 行} 変 更 許 可 申 請 書 様 式 第 号

( ) ^{法 第}35^{条 第 項 規 定 よ る 出 開 行 変 更 出 書 様 式 第 号} ( ) ^{法 第}37^{条 第 号 規 定 よ る 認 開 工 完 了 告 前 建 築 物 建 築 特}

定 工 作 物 建 設 認 申 請 書 様 式 第 号

( ) ^{法 第}42^{条 第 項 書 規 定 よ る 許 可} 予 定 建 築 物 等 外 建 築 等 許 可 申 請 書 様 式 第 号

( ) ^{法 第}45^{条 規 定 よ る 認 開 許 可 基 地 位 認 申 請 書 様 式} 第 号

( ) ^{法 第}47^{条 第 項 規 定 よ る 交 付 開 録 簿 写 交 付 申 請 書 様 式 第} 号

( ) ^{法 第}65^{条 第 項 規 定 よ る 許 可 都 市 計 業 地 る 建 築 物 建} 築 許 可 申 請 書 様 式 第 号

地 位 出

第 条 法 第44条 規 定 よ る 地 位 あ 相 人 他 一 般

人 や 開 許 可 ン 建 築 許 可 基 地 位 出 書 様 式 第 号 を

市 長 提 出 れ ら い

申 請 書 等 提 出 部 数

第 条 次 第 号 ら 第11号 掲 る 申 請 書 又 出 書 提 出 部 数 本 12

( ) ^{前 条 規 定 よ る 地 位 出 書}

( ) 法 第29条 規 定 よ る 開 行 許 可 申 請 書 ( ) ^{法 第}34^{条 第 号 規 定 よ る 既 権 利 出 書}

( ) 法 第35条 第 項 規 定 よ る 開 行 変 更 許 可 申 請 書 ( ) ^{法 第}35^{条 第 項 規 定 よ る 開 行 変 更 出 書} ( ) ^{法 第}36^{条 第 項 規 定 よ る 工 完 了 出 書}

( ) ^{法 第}37^{条 第 号 規 定 よ る 開 工 完 了 告 前 建 築 認 申 請 書} ( ) 法 第38条 規 定 よ る 工 廃 出 書

( ) ^{法 第}42^{条 第 項 書 規 定} よ る 予 定 建 築 物 外 建 築 等 許 可 申 請 書 (10) ^{法 第}43^{条 第 項 規 定 よ る 建 築 物 新 築 改 築 又 用 途} 変 更 許 可 申 請

書

(11) 法 第45条 規 定 よ る 地 位 認 申 請 書

(12) ^{法 第}65^{条 第 項 規 定 よ る 土 地 形 質 変 更 建 築 物 建 築 他 工 作} 物 建 設 又 移 動 容 易 い 物 件 設 置 若 堆 積 許 可 申 請 書

身 証 明 書 様 式

第 条 法 第₈₂条 第 項 規 定 よ る 身 を 示 証 明 書 様 式 第 号 り る

標 識 掲 示

第 条 法 第₂₉条 規 定 よ る 許 可 を 者 当 開 行 係 る 工 施 行 期 間 中 当 工 現 場 見 や い 場 所 都 市 計 法 基 開 許 可 標 識 様 式 第₁₀号 を 掲 示 れ ら い

開 録 簿 様 式

第 条 省 第36条 第 項 規 定 よ る 開 録 簿 録 簿 い う 調

( ) 日 曜 日 及 び 土 曜 日

( ) 国 民 祝 日 関 る 法 昭 和23 法 第178号 規 定 る 休 日 ( ) 12^暻29^{日 ら 翌 暻 日 日 前 号 掲 る 日 を 除}

臨 時 休 日 等

第 条 市 長 録 簿 整 理 他 必 要 あ る 臨 時 休 日 を 設 又 閲 覧 時 間 を 短 縮 る る 場 い 旨 を 閲 覧 所 掲 示

れ ら い

閲 覧 料

第 条 録 簿 閲 覧 無 料 る

閲 覧 手

第 条 録 簿 を 閲 覧 よ う る 者 閲 覧 所 備 え あ る 開 録 簿 閲 覧 簿 様 式 第12号 所 定 項 を 記 入 市 長 認 を れ ら い

録 簿 持 出 禁

第 条 録 簿 閲 覧 閲 覧 所 外 場 所 る い

閲 覧 停 又 禁

第 条 市 長 次 各 号 い れ 当 る 者 対 閲 覧 を 停 又

禁 る る

( ) ^{前 条 規 定 違 者}

( ) ^{録 簿 を 破 損 汚 損 若 加 筆 又 れ あ る 認} ら れ る 者

( ) ^{他 人 迷 惑 を 及 又 れ あ る 認 ら れ る 者} 閲 覧 義 務

第 条 閲 覧 を 終 わ 者 係 員 対 閲 覧 録 簿 査 閲 を 求 れ ら い

他

第 条 規 則 定 る 必 要 項 市 長 別 定 る

附 則 施 行 期 日

規 則 成18 暻20日 ら 施 行 る

燕 市 規 則 第₁₂号 又 都 市 計 法 施 行 規 則 成₁₅ 規 則 第 号 規 定 よ り れ 手 他 行 れ れ 規 則 相 当 規 定 よ り

れ 手 他 行

様式第₁号₍第₂条関係₎

開 行 変 更 許 可 申 請 書

都市計 法第₃₅条 ₂第₁項 規定 より 開 行 変更 許可を い 申請

^{暻 日}

燕市長 様

申請者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印

開

発

行

為

の

概

要

項 目 変 更 前 変 更

1 ^{開 区 域 含 れ る 地}

域 称

2 開 区 域 面 積 方メヴトャ 方メヴトャ

3 予 定 建 築 物 等 用 途 4 ^工 施 工 者 住 所 氏

5 ^{工 着 手 予 定 暻 日 暻 日 暻 日} 6 工 完 了 予 定 暻 日 暻 日 暻 日

7

自 己 居 住 用 供 る 自 己 業 務

用 供 る 他

別

8 他必要 項

開 許 可 暻 日 及 び 番 号 暻 日 第 ^号

変 更 理

申 請 手 数 料

(^注)1 ^{他必要 項 欄 開 行 変更を行う い 農地法 他}

法 よる許可 認可等を要 る場 手 状況を記載 る

2 ^{変更前 容 べ 項目 い 記載 変更 容 当 る項目 い}

記載 る

3 ^{申請手数料 別 納入通知書 より 指定期限 納入 る}

様式第₂号₍第₂条関係₎

開 行 変 更 出 書

^{暻 日}

^{燕市長 様}

申請者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印

都市計 法第₃₅条 ₂第₃項 規定 より 開 行 変更 い 次 り 出

開 発 行 為 の 概 要

1 ^{開 区 域 含 れ る 地 域 称}

2 ^{開 区 域 面 積 方メヴトャ}

3 ^{予 定 建 築 物 等 用 途} 4 ^{工 施 行 者 住 所 氏}

5 ^{工 着 手 予 定 暻 日 暻 日} 6 ^{工 完 了 予 定 暻 日 暻 日}

7

自己 居住 用 供 る 自己

業 務 用 供 る 他

別

8 ^{他 必 要 項}

届 出

省 第28条

4 ^{当 号} 第1号ン第2号ン第3号

様式第₃号₍第₂条関係₎

開 工 完了 告前 建築物 建築特定工作物 建設 認申請書

都市計 法第₃₇条第₁号 規定 よる 認を い 申請

^{暻 日}

燕市長 様

申請者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印

開 許可 暻日 及び番号

暻 日 第 号

建築物又 特定 工作物 敷地 所在地及び面積

方メヴトャ

建築物又 特定 工作物 用途

建築物又 特定 工作物 構

建築物又 特定 工作物 種別

申 請 理

申請手数料

(^注)1 ^{建築物又 特定工作物 構 欄 木 鉄骨 り 鉄筋コンクモヴト り等} 別及び階数₍特定工作物 あ 高 築 面積及び数₎を記載 る

2 ^{建築物又 特定工作物 種別 欄 新築 改築 増築 移転等 別を記載 る}

3 申請手数料 別 納入通知書 より 指定期限 納入 る 添付図

縮尺1,000 1 敷地位置図( 認を よう る敷地 位置及び建築物又 )

様式第₄号₍第₂条関係₎

予定建築物等 外 建築等許可申請書

都市計 法第₄₂条第₁項 書 規定 よる許可を い 申請

^{暻 日}

燕市長 様

申請者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印

開 許 可 暻 日 及び番号

^{暻 日 第 号}

建築物又 特定工 作物 所在地 建築物又 特定工 作 物 新 築 ン 改 築ン建設ン用途変 更 別

開 許可を 予定建築物等 用途 ^{許可を よう る建築物又 特定工作物}

用途

申 請 理

様式第₅号₍第₂条関係₎

開 許可 基 地位 認申請書

都市計 法第₄₅条 規定 より地位を い 申請

^{暻 日}

燕市長 様

申請者

住 所

(^電 )

氏 又 称

及び 表者 ^印

開 許可 暻日

及 び 番 号 ^{暻 日 第 号}

被 人 氏 又

称 及 び 表 者

権原 得 暻日 暻 日

得 原 因

申請手数料

(注) 申請手数料 別 納入通知書 より 指定期限 納入 る 添付書類

1 権原 得 原因 る 実及び当 開 行 を行う 必要 資力を暼 る を 証 る書面

2 ^{土地所暼者等 関係権利者 意書}

様式第₆号₍第₂条関係₎

開 録 簿 写 交 付 申 請 書

都市計 法第₄₇条第₅項 規定 より開 録簿 写 交付を 申請

^{暻 日}

燕市長 様

申請者

住 所

(^電 )

氏 又 称

及び 表者 ^印

開 録 簿

整 理 番 号 ^――

開 許可 暻日

及 び 番 号

^{暻 日 第 号}

申 請 枚 数 調 書 枚 図 面 枚

申請手数料 (^注) ^{申請手数料 別 納入通知書 より 指定期限 納入 る}

様式第₇号₍第₂条関係₎ ( 1)

都市計 業地 る建築物 建築許可申請書

^{暻 日}

^{燕市長 様}

申請者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印

都市計 法第₆₅条第₁項 規定 よる許可を い 申請

建築物 敷地

所 在 地

所 暼 者

農地転用 許可( 出)済( 暻 日)ン申請中ン未申請

建築物 構

^{木 鉄骨 コンクモヴトブロック 木} 2^{階 鉄骨}2^{階 他}( )

建築 種別 新築 増築 改築 移転

敷地等 面積

敷地面 積 _m

2

建 ぺ い 率

建築面 積 _m

2

延べ床面積 _m

2

(^注) 1 ^{様式 建築物 建築 許可を よう る場 使用 る}

2 ^{建築物 敷地 所暼者 申請者 外 者 ある場 所暼者 欄 当 土地} 所暼者 住所及び氏 を記載 る

添付図書

1 縮尺500 1 建築物 位置図(縮尺 方位及び敷地 る建築物 配置状 況を明示 る ₎

2 ^縮尺200 1 2^{面 建築物 断面図} 3 ^縮尺200 1 ^{各階 面図}

4 ^{他参考 るべ 項を記載 図書}

( 2)

都市計 業地 る土地 形質 変更等許可申請書

^{暻 日}

^{燕市長 様}

申請者

住 所

氏 又 称

及び 表者 印

都市計 法第₆₅条第₁項 規定 よる許可を い 申請

工 場 所

工 種 類

土地 形質 変更 工作物 建設 5トンを超える物件 設置又 堆積

工 称又 容

工 期 間 暻 日 ら 暻 日 物件 設置 場

設置又 堆積 期間

暻 日 ら 暻 日

(^注) ^{様式 土地 形質 変更 工作物 建築又} 5^{トンを超える物件 設置若}

堆積 許可を よう る場 使用 る

添付図書

1 縮尺500 1 位置図(縮尺 方位 許可を よう る土地 位置及び工作 物等 配置状況を明示 る ₎

2 工 等 容を記載 図書

い

い

い

様式第₈号₍第₃条関係₎

開 許可 建築許可

基 地位 出書

都市計 法第₄₄条 規定 基 地位を 出

^{暻 日}

燕市長 様

出者

住 所

氏 又 称

及び 表者 印

開 許可 暻日 及 び 番 号

^{暻 日 第 号}

被 人

氏 又 称

暻 日 暻 日

原 因

添付書類

^{当 許可 基 地位を を証 る書面}

様式第₉号₍第₅条関係₎

(表)

9センチメヴトャ

第 号

身 証 明 書

所 属

職

氏

記 職員 都市計 法第₈₂条第₁項 規定 より立入検査を行う者 ある を証明 る

^{暻 日 行}

燕市長 ^印

６ セ ン チ メ ー ト ル

(^裏)

都 市 計 法 抜 粋 (^立入検査)

第₈₂条 国土交通大臣 都道府県知 若 指定都市等 長又 命 者若

委任 者 前条 規定 よる権限を行う 必要 ある場 い 当 土地

立 入り 当 土地若 当 土地 ある物件又 当 土地 い 行われ いる

工 状況を検査 る る

2 ^{前項 規定 より他人 土地 立 入ろう る者 身 を示 証明書を携}

れ ら い

3 ^{前項 規定 る証明書 関係人 請求 あ れを提示 れ ら}

い

4 ^第1^{項 規定 よる立入検査 権限 犯罪捜査 認 られ 解} ら い

第₉₃条 次 各号 一 当 る者 ₂₀万 罰金 処 る (3) ^第82^条第1^{項 規定 よる立入検査を拒 妨 又 忌避 者}

様式第₁₀号₍第₆条関係₎

都市計 法 基 開 許可標識

開 許可 暻日及び番号 暻 日 第 号

許 可 を 者 氏

60 セ ン チ メ ー ト ル 工 施 工 者 氏

開 区 域 所 在 地

開 区 域 面 積

工 予 定 期 間 暻 日 ら 暻 日

90^{センチメヴトャ}

開 録 簿 ₍調 書₎

市 村

整理番号

開 許 可

許 可 暻 日 暻 日

開 許 可 を 者

住 所 許 可 番 号 第 号

氏 又 称

及 び 表 者

認

認 暻 日 暻 日

人

住 所 認 番 号 第 号

氏 又 称

及 び 表 者

地 域 地 区 等

共 施 設 概 要

種 類

位 置

^{区 域}

開

発

許

可

の

内

容

項 目 当 初 変 更

開 区 域 含 れ る 地 域 称

開 区 域 面 積

m²

工 区 数 工 区 面 積

m² m²

工 区 数 工 区 面 積

m²

予 定 建 築 物 等 用 途

工 施 行 者

住 所

氏

工 着 手 予 定 暻 日 ^{暻 日 暻 日} 工 完 了 予 定 暻 日 ^{暻 日 暻 日} 自 己 住 居 用 自 己

業 務 用 他 別

法 第_{3 4}条 当 号 及 び 理

他 必 要 項

法 第₄₁条 第₁項 規 定 よ る

制 限 容

法 第₃₅条 ₂第₁項 規 定 よ る 許 可 及 び 条 第₃項 規 定 よ る 出

許 可 等 暻 日 許可等 番号 許 可 等 容 担当者印

^{暻 日 第 号}

法 第₃₇条 第₁項 規 定 よ る 認

認 暻 日 認 番 号 認 容 担当者印

^{暻 日 第 号}

法 第 ₄₁ 条 第 ₂ 項 書

規 定 よ る 許 可

許 可 暻 日 許 可 番 号 許 可 容 担当者印

^{暻 日 第 号}

法 第₄₂条 第₁項 書 規 定 よ

る 許 可 及 び 条 第₂項 規 定 よ る 協議成立

許 可 等 暻 日 許可等 番号 許 可 等 容 担当者印

^{暻 日 第 号}

工 完 了 検 査

工区 検 査 暻 日

検 査 済 証 完 了 告 摘要₍ 共施設

場 容₎

担当者印

交 付 暻 日 交付番号 告 暻 日 告番号

^{暻 日 暻 日 第 号 暻 日 第 号}

務 処 理 経 過

備

様式第₁₂号₍第₁₃条関係₎

開 録 簿 閲 覧 簿

認印 暻 日 開 区 域 氏 住 所 備 考

ン ン

^{ン ン}

^{ン ン}

ン ン

^{ン ン}

^{ン ン}

ン ン

^{ン ン}

^{ン ン}

^{ン ン}

ン ン

^{ン ン}

参考

(省 別記様式第 )

開 行 許 可 申 請 書

^{暻 日}

都市計 法第₂₉条 規定 より 開 行 許可を申請 燕市長 様

許可申請者 住 所

(^電 )

氏 又 称

及び 表者 ^印

開 発 行 為 の 概 要

1 ^{開 行 含 れる地域 称}

2 ^{開 区 域 面 積 方メヴトャ}

3 予 定 建 築 物 等 用 途 4 ^{工 施 行 者 住 所 氏}

5 ^{工 着 手 予 定 暻 日 暻 日} 6 ^{工 完 了 予 定 暻 日 暻 日}

7

自己 居住 用 供 る 自己 業務 用 供 る

他 別

8 ^{他 必 要 項}

※ 付 番 号 暻 日 第 ^号

※ 許可 付 条件

※ 許 可 番 号 暻 日 第 号 申 請 手 数 料

(^注) ^{申請手数料 別 納入通知書 より 指定期限 納入 る} 備考 1 ※印 ある欄 記載 い

2 ^{他必要 項 欄 開 行 を行う い 農地法 他 法}

よる許可 認可等を要 る場 手 状況を記載 る

土 地 明 細 書

番号 土 地 所 在 地 番 地 目 地 積 備 考

m²

委 任 状

住 所 (^電 ) 氏

私 記 者を 理人 定 次 項を委任

1 (土地 表示)

記表示 土地 係る都市計 法

第₂₉条ン附則第₄項 第₄₃条第₁項

第₄₃条第₁項第₆項ロ

規定 よる

開 行 (^{建物 等}) 既 宅地

許可

(^新築等) ^許可 確認

申 請手 ₍及び 申請 関 連 必 要 る 都市 計 法 他 手 )^{一 件}

記 り委任

^{暻 日}

^{住 所}

氏 又 称

及び 表者 ^印

設 計 説 明 書

設 計 の 方 針

開 発 区 域 内 の 土 地 の 現 況

都 市 計 区 域 地 域 地 区

地 目 別

地 目 別 宅 地 農 地 共 施 設 用 地 他 計

面 積(m²)

比 率(％) 100％

他特記 べ 項

土 地 利 用 計 画

区

建築物等 用地 共 施 設 用 地

他 計 住 宅 等

(特定工作物)

益的

施 設 ^{道 路 園 水 路 他} 面 積

(m²) 比 率

(^％) ^100％ 4 共施設 整備計

現 況

共 施 設 種 類 及 び 番 号

概 要

管 理 者

土地 所暼者 ^{意 暼 無 摘 要} 延 長 ^{幅 員}

(管径) ^{面 積}

m m m²

5 給 水 施 設

⁶

ガス供給施設

8

予 定 戸 数

戸 9

計 人 口

人 7

他

₁₀

人 口 密 度

人 ha

備考 開 区域を工区 工区別 工区別設計説明書を作成 添付 る

記載要領

1 設計 方針

当 開 行 目的 住区又 街区 構成 益的施設 整備 方針等を る

細 説明 る 設計 関 周辺 土地 関連や開 区域 問 特 留意

項 い 併 記載 る

2 開 区域 土地 現況

(1) 都市計 区域 都市計 区域 称を記入 る

(2) 地 域 地 区 法第8条第1項 規定 より定 られ 地域地区 を記入 る (3) 他特記 べ 項 開 行 妨 る建築物等 い 記入 る 3 ^{土地利用計}

予定建築物等 用途別用地面積及び 共施設 用地面積 い 記入 る 4 共施設 整備計

(1) 法第4条第14項及び政 第1条 2 規定 る 共施設 い 記載 る

(2) 概要 幅員欄 水路 い 敷幅を 開渠 い り(例 U―0.3m)を 管渠 い 径(例 φ―0.45m)を記入 る

5 給 水 施 設

^{水道 簡易水道 専用水道等 別を記載 る} 6 ガス供給施設

一般ガス 簡易ガス 液化石油ガス等 別を記載 る

7 他

水道 電気 益的施設等 整備計 樹木 保 表土 保 緑地 よる環境 保全措置 い 記載 る

8～10 予定戸数 計 人口 人口密度 ^{予定建築物 住宅 ある場 記載 る}

工 区 別 設 計 説 明 書 工区 称

工 区 内 の 土 地 の 現 況

地 目 別 概 要

地 目 別 宅 地 農 地 共施設 用地 他 計

面 積

(m²)

比 率

(^％) ^100％

他特記 べ 項

土 地 利 用 計 画

区

建築物等 用地 共 施 設 用 地

他 計

住 宅 等

(^{特定工作物})

益 的 施 設

道 路 園 水 路 他

面 積

(m²)

比 率

(^％) ₁₀₀％

共施設 整備計 整備計

共 施 設 種類及び番号

概 要

管 理 者

土 地 属

協 議 成 立 暼 無

摘 要

延 長 幅員₍管径₎ 面 積

m m m²

現 況

共 施 設 種類及び番号

概 要

管 理 者 土 地 所 暼 者

意

暼 無

摘 要

延 長 幅員₍管径₎ 面 積

m m m²

(^{省 別記様式第} )

資 金 計 書

1 ^{支 計} (^{単位 千} )

科 目 金

収

入

処 入

宅 地 処 入

○ ○ ○

補 助 負 担 金

○ ○ ○

○ ○ ○

計

支

出

用 地 費

工 費

整 地 工 費

道 路 工 費

排 水 施 設 工 費

給 水 施 設 工 費

○ ○ ○

附 工 費

2 度別資金計 (単位 千 ) 度

科 目

度 度 度

度 計

支

出

業 費

用 地 費

工 費

附 工 費

務 費

借 入 金 利 息

○ ○ ○

借 入 償 還 金 計

収

入

自 己 資 金

借 入 金

○ ○ ○

処 入

宅 地 処 入

○ ○ ○

補 助 負 担 金

○ ○ ○

○ ○ ○

計

借 入 金 借 入 先

土地所暼者等関係権利者 意書

開 行 許可申請者 氏 又 称及び 表者

開 区域 含 れる地域 称

記 係る開 行 施行又 開 行 関 る工 実施 い 異議 い

意 権 利 対 象 物

対 象 物 所 在 地

面 積 ^{権 利} 種 類

意 暻 日

権利者 住所氏 意印 摘 要

( )

m²

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

設 計 者 資 格 関 る 調 書 設 計 者 氏

生 暻 日 暻 日生 都 市 計 法 施 行 規 則 第_{1 9}条 第₁項 当 号

第 号

現 住 所

(^電 ) 勤務先 所在地

称 ₍電 )

学 歴 _学校

学部(科) 修業 数 暻 日卒業 中退

資 格 免許等

称 術 士 一 建 築 士 講 習 終 了 等

録 番 号 等 ^{( )部門} 第 号

第 号 第 号

得又 修了 暻日 暻 日 暻 日 暻 日 実

務 経 歴 宅 地 開 発 に 関 す る

勤 務 先 所 在 地 職 経験 数

(^電 )

年

月

(^電 )

(^電 )

(^電 )

行 為 に 関 す る 工 の 設 計 経 歴 十 ヘ ク タ ー ル 以 の 開 発

設計図書作成 注者住所氏 又 称 工 施 行 場 所 面 積

ha

摘 要

※

記 り相違あり ん

^{暻 日}

設計者氏 印 備考 ₁ 学歴欄 設計資格 関係ある学歴を記入 る

2 ^{学歴資格免許等 証明書等を添付 る}

工 施 行 者 関 る 調 書 工 施工者 氏 又

称及び 表者

印

工 施工者 住所

(^電 )

従 業 員 数

務 術 労 務 計

人 人 人 人

建 設 業 者 録

録 暻日 ^{暻 日} 建設大臣 知 録 第 号

間 完 成 工 高

(土 木 工 )

直前第₁ 度

^{暻 ら}

^{暻 千}

直前第₂ 度

^{暻 ら}

^{暻 千}

主 任 技 術 者

職 氏 齢

在 社 数

資格 免許 学歴 他

宅 地 造 成 工 等 施 行 経

注 文 主 工 施行場所 面 積 許認可 暻日 完 成 暻

都市計 法第₃₄条第₉号 規定 基 次 り 出

^{暻 日}

燕市長 様

出者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印

出 者 職 業

(^{法人 あ 業務 容})

土

地

所 在 及 び 地 番

地 目 宅地ン原野ン雑種地ン農地₍農地転用許可転用目的 暻 日 第 号₎

地 積 方メヴトャ

土地又 土地 利用 関 る所暼権

外 権利を暼 い 目的

所 暼 権 外 権 利 種 類 及 び 容

備 考

出書 理 暻 及び 担 当 者印 ^{暻 日 印}

開 許 可 又 不 許 可 許 可ン不許可 許可ン不許可 暻日番号及び担当者

印

^{暻 日 第 号 印}

記 付番号 氏

^{暻 日 様}

燕市都市整備部都市計 課長 既 権利 出書 理 い ₍通知₎

^{暻 日付 提出 れ 既 権利 出書を 理 通知} 1 ^{開 行 又 建築 べ 場所及び地積}

(^注) 1 ^{開 行 又 建築行 着手 よう る 別 市長 許可 必要}

2 ^{前記 申請書 土地 所暼権又 借地権を暼 る書面及び 通知書又 通知書 写 を添付} い

3 ^{当 都市計 決定又 変更 日 ら起算} 5 ^{開 行 を行う}

(^注) ^{出書 備考欄 成未着手 土地 成中 土地 又 成済 土地 別を必 記入 る}

(^{省 別記様式第四})

工 完 了 出 書

^{暻 日}

^{燕市長 様}

出者

住 所

(^電 )

氏 又 称

及び 表者 ^印

都市計 法第36条第1項 規定 より 開 行 関 る工 (許可番号 暻

日 第 号₎ 次 り完了 出

1 ^{工 完了 暻日 暻 日}

2 ^{工 を完了 開 区域}

又 工区 含 れる地域 称

※ 付 番 号 暻 日 第 号

※ 検 査 暻 日 ^{暻 日}

(^{省 別記様式第五})

共 施 設 工 完 了 出 書

^{暻 日}

^{燕市長 様}

出者

住 所

(^電 )

氏 又 称

及び 表者 ^印

都市計 法第36条第1項 規定 より 共施設 関 る工 (許可番号 暻

日 第 号₎ 次 り完了 出

1 ^{工 完了 暻日 暻 日}

2 ^{工 を完了 共施設 る開 区域}

又 工区 含 れる地域 称

3 ^{工 を完了 共施設}

※ 付 番 号 暻 日 第 号

※ 検 査 暻 日 ^{暻 日}

※ 検 査 結 果 ^否

※ 検 査 済 証 番 号 暻 日 第 号

※ 工 完 了 告 暻 日 ^{暻 日} 備考 ※印 ある欄 記載 い

(^{省 別記様式第} )

開 行 関 る工 廃 出書

^{暻 日}

^{燕市長 様}

出者

住 所

(^電 )

氏 又 称

及び 表者 ^印

都市計 法第₃₈条 規定 より 開 行 関 る工 ₍許可番号 暻 日

第 号)を次 り廃 出

1 開 行 関 る工 を廃 暻日

^{暻 日}

2 ^{開 行 関 る工 廃 係る地域 称}

3 開 行 関 る工 廃 係る地域 面積

(^{省 別記様式第九})

^{建築物 新築 改築若 用途 変更}

又 第一種特定工作物 新設許可申請書

都市計 法第₄₃条第₁項 規定 より

建 築 物 第一種特 定工作 物

新 築

改 築

用途 変更

新 設

許可を申請

^{暻 日} 燕市長 様

許可申請者 住 所

(電 )

氏 又 称

及び 表者 ^印

1

建築物を建築 よう る土地 用途 変更を よう る建築物 る土地又 第一種特定工作物を新設 よう る土地 地番 地目及び面積

2 ^{建設 よう る建築物 用途 変更 建築物又 新} 設 よう る第一種特定工作物 用途

3 ^{改築又 用途 変更を よう る場 既 建築}

物 用途

4

建築 よう る建築物 用途 変更 建築物又 新 設 よう る第一種特定工作物 法第₃₄条第₁号 ら 第₈号 ₂ 又 第₃₆条第₁項第₃号ロ若 ハ い れ 建築物又 第一種特定工作物 当 る 記載 及び 理

5 ^{他 必 要 項}

※ 付 番 号 暻 日 第 号

※ 許 可 付 条 件

※ 許 可 番 号 暻 日 第 号 申 請 手 数 料

注₎ 申請手数料 別 納入通知書 より 指定期限 納入 る 備考 ₁ ※印 ある欄 記載 い

2 他必要 項 欄 建築物 新築 改築若 用途 変更又 第一 種特定工作物 新設を る い 他 法 よる許可 認可等を要 る場

共施設 管理者 意ン協議申請書

暻 日 ^{共施設 管理者}

^{共施設を管理 る る者 様 政 第}23^{条 定 る者}

^{開 許可を申請 よう る者}

住所 氏 又 称及び 表者 ^印

都市計 法第₃₂条 規定 基

意 協議

い

次 区域 開 行 を い 都市計 法第₃₂条 規定 より

意を求 協 議

1 ^{開 行 概要}

(^{開 区域 含 れる地域 称 開 区域 面積 予定建築物 用途等})

2 ^{意を求 る 項又 協議 る 項}

3 添付図書

別

従 前

新 設置 れる

共施設調書

(No. )

共施 設 種類及び番号

面 積 等

管 理 者 土地 属 摘 要

延 長

幅 員

(^管径) ^{面 積}

m m m²

備考 共施設 種類 法第4条第14項及び政 第1条 2 規定 る 共施設別 記載 る 更 管理₍予定₎者別又 土地 属₍予定₎者別 区 番号を付 る

共施設 管理者 意ン協議回答書

第 号 ^{暻 日}

^{開 許可を申請 よう る者 様}

共施設 管理者 共施設を管理 る る者 政 第₂₃条 定 る者 ^印

都市計 法第₃₂条 規定 基

意

協議 ^{い (回答)}

^{暻 日 付 都 市 計 法 第}32^{条 規 定 よ り 意を求 られ} 協 議 あ

項 い 次 り

意 回答

1 開 行 を よう る場所

2 ^{意を求 られ 項又 協議 あ 項及び れ 対 る 意又 回答 容}

共施設 管理引 書

^{暻 日}

共施設管理者 様

開 行 者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印 次 記載 る開 工 完了 都市計 法第₃₉条 規定 より 別 調書及

び図面 り 共施設 管理を引

関

係

項

開 許可 暻日及び番号 暻 日 第 ^号

法 第₃₆条 第₃項 規 定 る 告 暻日及び番号

^{暻 日 第 号}

法 第 十 条 関 係

意又 協議 回 答 暻日及び番号

^{暻 日 第 号}

条 件

添 付 図 面

従 前 及 び 新 設置

れ 共 施 設 調 書 ^{別 り}

添 付 図 面 土地利用計 図及び開 行 前 現況図

備考 ₁ 開 行 前 現況図 _{2,500 1} 共施設 区域を色別 番号 を付

2 ^{土地利用計 図} 1,000 1 ^{共施設 区域を色別 番号を付}

3 ^{排水管渠 い 線 図示 前記 準 作成 る} 4 様式 より難い場 任意 様式 よ 差 支え い

別

従 前

新 設置 れ

共施設調書

(No. )

共施 設 種類及び番号

面 積 等

管 理 者 土地 属 摘 要

延 長

幅 員

(^管径) ^{面 積}

m m m²

共施設 管理引 書

第 号 ^{暻 日}

^{開 行 者 様}

共施設管理者 ^印

^{暻 日付 管理 引 申出 あ 共施設 い 都市計} 法第₃₉条 規定 より引

備考 様式 より難い場 任意 様式 よ 差 支え い

共 施 設 費 用 負 担 協 議 書

^{暻 日}

燕市長 様

協議者

住 所

氏 又 称

及び 表者 ^印 都市計 法第₄₀条第₃項 規定 より 次 掲 る都市計 施設 土地 得 要 る

費用 い 協議

負 担 を 求 よ う る

負 担 を 求 よ う る 比 率 パヴセント

費用 負担を求 よう る土地 得

要 る 費 用 及 び 積 算 基 礎

費 用 負 担 を 求 よ う る 土 地 法 第₃₆条 第₃項 規 定 る 告 日

る所在 地番 地目及び面積

燕市 ^番

地目 ^面積 m²

都 市 計 施 設

添付書類

1 ^法第36^条第3^{項 規定 る 告 日 暼 い 土地 権利 関 る書面}

共 施 設 費 用 負 担 回 答 書

第 号 ^{暻 日}

^{協議者 様}

燕市長 印

開 行 伴う 共施設 費用負担 い ₍回答₎

^{暻 日付 協議 あ い 次 り回答}

1 ^{負 担}

2 ^{負担 支払時期 暻 日}

3 負担 係る 共施設

4 ^他

備考 様式 より難い場 任意 様式 よ 差 支え い