府中市長 宛
イ ン
住基 無
無
無
無 柄
性別
男 女
男 女
転出
郵送用
記入日 成 日
氏 リ 出人
リ
氏 世 帯 主
リ
異動 日 成 日 ※ 新住所へ 住 い 日
氏
新住所
異動 方 関係 本人 世帯員
出人 住所
世 帯 主
電話番号 自宅 携帯 ※ 日 日中連絡 く番 号 必 記入く い
明 大 昭 西暦 1
2
旧住所
。 ン ョン 部 番号等
府中市 町 丁目 番地
。 ン ョン 部 番号等
日
無
3
異 動
方
本 人 含
交付 希望 方 そ 理由 記入く い
日
明 大 昭 西暦
男 女 リ
氏 生 日
明 大 昭 西暦
日
4 男 女
日 明 大 昭 西暦
例： 利用 希望 転入地へ 返納 所 者 海外等 受け渡し い
転出 送付先 問合 先 －
府中市役所総合窓口課 窓口第 係
電話 － － 直通
使用し 転出 場合 転出証明書 発行
使用し 転出
□希望し 転出証明書 交付 不要
イ ン 顔写真付 住民基本 帳 。住基 ) 持 方 い 場合
使用し 転出 能 希望 無 い 枠内 記入く い 詳しく 裏面 確認く い
イ ン 住基 持 方 使用し 転入 希望 転出証明書
※ 転出証明書 交付 希望 場合 返信用封筒 封 必要
イ ン 顔写真付
住基
持 方 ※ 新住所 住 始 日 日以内 転入 行う い場
合 転出証明書 交付 必要
□希望し 転出証明書 交付 希望し
理 由 ) ㊞
イ ン 住基 持 方 必 コ 送付し く い
公的機関 発行 顔写真付 運転免許証 等 以外 本人確認書
類 用い 場合 点以 コ 例：保険証 ャッ ュ 保険証 診察券 保険
証 金手帳等 送 く い ※ 効期限内 限
イ ン 住基 使用し 転出 行う 転出証明書 発行 転
入先 市区町村へ 手 使用し 方 イ ン 住基 持参し 桁
表面 太枠内 必要事項 記入し 出 方 押印 願いし
送付し
い
く
転出 郵送用
※ 国外へ転出 方へ
国外へ転出 場合 転出証明書 交付 返信用封筒 不要
過去 ぼ 国外転出 出 場合 転出日 確認 資料 必要
例：国外転出し 日付 タンプ あ コ
※ う顔写真 あ ペ コ し く い
出人 本人確認書類 コ 運転免許証 イ ン 住基
等
使用し 転入手 府中市 転出処理 完了し け 手
引越し 前 日数 余裕 申請し く い
新住所 住 い 日 日以内 転入手 必要
希望し チェック し く い
暗証番号 入力 転入手 能
使用し 転出 希望 無 い 表面 使用し 転出 希望し
返信用封筒 返信用 手
返信用封筒 料金 手 貼付し 転出証明書 返送先 住所 宛 記入く い
速達 返送 希望 場合 速達料金 手 貼付し く い
速達料金 不足し い 場合 普通郵便 返送 新旧住所以外 送付
使用し 転出 希望 方 不要
ふ う市民 通知 使用し 転出
※ イ ン 住基 使用し 転出 い
