原 地 域 支 援 員 制 度 運 用 要 綱
成 日
原 要 綱 第 号
趣 旨
第 条 要 綱 ，人 口 減 少 高 齢 化 行 過 疎 地 域 等 落 対 策 推
を 目 的 設 置 原 地 域 支 援 員 以 支 援 員 い う 。 運 用
関 ， 必 要 事 項 を 定 。
活 動 容
第 条 支 援 員 ， 前 条 目 的 を 達 成 ， 掲 地 域 支 援 活 動 以 支 援 活 動 い う 。 を 行 う 。
( 1 週 地 域 検 活 動
( 「 週 地 域 住 民 意 見 等 聴 ， 調 査 及 び 状 況 把 握 関 活 動 ( 」 週 関 機 関 へ 情 報 伝 達 活 動
( 4 週 地 域 合 い 関 活 動 ( 5 週 地 域 連 携 体 制 く 関 活 動 ( 6 週 地 域 運 営 事 局 機 能 を 中 核 的 担 う 活 動
( 7 週 そ 他 目 的 達 成 長 必 要 活 動
支 援 員 ，支 援 活 動 を 行 う 当 ， 及 び 配 置 地 域 住 民 組
織 連 携 を 。
配 置 地 域
第 条 ， 地 域 を 活 動 範 地 域 実 情 を 案 必 要 応 支
援 員 を 配 置 。 ( 1 週 郷 地 域 ( 「 週 久 井 地 域 ( 」 週 大 和 地 域
( 4 週 原 中 山 間 地 域 活 性 化 基 方 針 示 中 山 間 地 域 各 中 核 組 織 及 び 中 核 組 織 等 各 基 礎 組 織 以 中 核 組 織 等 い う 。 地 域 支 援 員 要 件
第 条 支 援 員 ， 各 号 い 当 者 。
( 1 週 在 住 満 齢 歳 以 ， 地 域 実 情 く ， 支 援 活 動 意 欲 あ 者
( 「 週 支 援 員 を 配 置 地 域 中 核 組 織 等 構 成 組 織 以 地 区 連 合 組 織 い う 。 又 中 核 組 織 等 推 薦 を 者
( 」 週 地 方 公 員 法 昭 和 法 第 号 第 条 各 号 規 定 格 条 項 当 い 者
( 4 週 支 援 活 動 必 要 能 等 を 者 活 動 期 間
第 条 支 援 員 活 動 期 間 ， 以 。 ， 再 任 を 妨 い 。 活 動 日 及 び 活 動 時 間
第 条 支 援 員 行 う 支 援 活 動 日 数 ，国 民 祝 日 関 法 昭 和
法 第 号 規 定 休 日 以 祝 日 法 休 日 い う 。 を 除
く 毎 曜 日 金 曜 日 間 ， 長 指 定 日 数 。 ， 支
援 活 動 を 行 う 長 必 要 ， 限 い 。
支 援 員 活 動 時 間 ， 時 時 間 ， 日 当
時 間 以 半 日 場 合 あ ， 時 間 以 。
前 項 規 定 わ ， 支 援 員 ， 支 援 活 動 必 要 あ ， 時
時 間 以 外 ， 日 時 間 半 日 場 合
あ ， 時 間 を 超 え い 範 ， 支 援 員 活 動 時 間 を 変 更
。 配 置 計 画 策 定
第 条 支 援 員 配 置 を 希 望 地 区 連 合 組 織 又 中 核 組 織 等 代 表 者 以 中 核 組 織 等 代 表 者 い う 。 ， 別 定 期 日 ， 地 域 支 援 員 配 置 申 出 書 様 式 第 号 。 以 配 置 申 出 書 い う 。 を 長 提 出
。
長 ， 前 項 配 置 申 出 書 を 審 査 ， 必 要 場 合 調 整 を 行 い ， 支 援 員 を 配 置 度 配 置 地 域 や 支 援 活 動 容 ，活 動 日 数 等 を 定 配 置 計 画 を
策 定 。
長 ，前 項 配 置 計 画 を 策 定 場 合 ，第 項 配 置 申 出 書 を 提 出 中 核 組 織 等 代 表 者 対 ，支 援 員 配 置 可 否 及 び 支 援 活 動 容 ，活 動 日 数
等 を 通 知 。
支 援 員 選 考
第 条 前 条 第 項 規 定 支 援 員 を 配 置 を 中 核 組 織
等 代 表 者 , 別 定 期 日 ， 書 類 を 長 提 出 。 ( 1 週 地 域 支 援 員 配 置 申 込 書 様 式 第 号
( 「 週 地 域 支 援 員 活 動 計 画 書 様 式 第 号
( 」 週 推 薦 支 援 員 候 補 者 住 民 票 交 付 1 以 ( 4 週 そ 他 長 必 要
長 ，支 援 員 選 考 当 ，前 項 規 定 提 出 書 類 審 査
及 び 面 接 審 査 を 行 う 。 支 援 員 等 決 定
第 条 長 ， 前 条 第 項 審 査 ， 支 援 員 採 用 可 否 ， 配 置 地 域 及 び 支 援 活 動 日 数 等 を 決 定 。
長 ，前 項 決 定 容 を 中 核 組 織 等 代 表 者 対 通 知
。
長 ，第 項 規 定 支 援 員 決 定 者 対 ，依 頼 状 及 び
原 地 域 支 援 員 証 様 式 第 号 を 交 付 。
決 定 消
第 条 長 ，支 援 員 各 号 い 当 ，支 援 員 決
定 を 消 。
( 1 週 支 援 活 動 状 態 不 適 あ 。
( 「 週 不 良 行 。
( 」 週 疾 病 ， 事 故 等 職 遂 行 困 難 あ 。
( 4 週 人 決 定 消 申 出 あ 。 報 償
第 条 長 ， 支 援 活 動 謝 礼 支 援 員 へ 報 償 を 支 給 ，
支 援 員 用 契 約 存 在 い 。
支 援 員 へ 支 給 報 償 ， 日 当 ， 半 日 場 合 あ
， ， 。
支 援 員 対 報 償 支 払 日 ， 支 援 活 動 を 行 翌 日 。
，そ 日 祝 日 法 休 日 ，日 曜 日 又 土 曜 日 当
， そ 日 前 い ， そ 日 最 近 い 祝 日 法 休 日 ， 日 曜 日 又 土 曜 日 い 日 を 支 払 日 。
長 ， 特 別 事 由 ， 前 項 規 定 難 い ， 別 報
償 支 払 日 を 定 。 支 援 活 動 実 施
第 条 支 援 員 ，毎 日 ，翌 予 定 を 記 載 支 援 活 動 実 施 計 画 様 式 第 号 を 作 成 ， 中 核 組 織 等 代 表 者 を ， 長 提 出
い 。
支 援 員 ， 前 項 支 援 活 動 実 施 計 画 基 支 援 活 動 を 実 施 ， 日 支 援 活 動 終 了 ， 地 域 支 援 員 活 動 表 様 式 第 号 。 以 活 動 表 い う 。 へ 押 印 ， ， 支 援 活 動 実 施 状 況 を 地 域 支 援 員 業 日
様 式 第 号 。 以 業 日 い う 。 記 録 い 。
支 援 活 動 確
第 条 中 核 組 織 等 代 表 者 ，支 援 員 実 施 支 援 活 動 容 い ，活
動 表 及 び 業 日 確 。
前 項 規 定 わ ，中 核 組 織 等 代 表 者 支 援 員 支 援 活 動 確 を 行 う 困 難 場 合 ，中 核 組 織 等 代 表 者 指 定 者 確 を
。
( 報 告 等 週
第 条 支 援 員 ，活 動 表 及 び 業 日 を 添 付 う え ，毎 日 前 支 援 活 動 容 を 地 域 支 援 員 活 動 状 況 報 告 書 ( 様 式 第 号 週 長 報
告 い 。
長 ，必 要 あ ，前 項 定 ほ 中 核 組 織 等 代
表 者 又 支 援 員 対 ，支 援 活 動 容 を 確 書 類 提 出 又 説 明
を 求 。
活 動 支 援 等 週
第 条 長 ，支 援 員 支 援 活 動 滑 実 施 う ， 掲 業
を 行 う 。
( 1 週 支 援 員 行 う 支 援 活 動 調 整 支 援 業
( 「 週 支 援 員 行 う 支 援 活 動 組 状 況 ， 成 果 等 情 報 発 信 業 ( 」 週 そ 他 支 援 員 滑 支 援 活 動 必 要 業
長 ，支 援 員 支 援 活 動 必 要 経 を 予 算 範 補 助
。
長 ，支 援 員 支 援 活 動 関 必 要 指 導 及 び 助 言 を 行 う
。 守 秘 義
第 条 中 核 組 織 等 代 表 者 及 び 支 援 員 ，支 援 活 動 知 得 秘 密 を 漏 い 。 中 核 組 織 等 代 表 者 及 び 支 援 員 を 退 い ， 様 。
そ 他
第 条 要 綱 定 ほ ，運 用 関 必 要 事 項 ， 長 別
定 。
附 則 施 行 期 日
要 綱 ， 公 日 施 行 。
経 過 措 置
要 綱 施 行 日 前 日 ， 原 地 域 支 援 員 制 度 運 用 要 綱 成
原 要 綱 第 号 規 定 依 頼 支 援 員 ， 要 綱 相 当
規 定 依 頼 。
原 地 域 支 援 員 活 動 補 助 金 交 付 要 綱 一 部 改 正
原 地 域 支 援 員 活 動 補 助 金 交 付 要 綱 成 原 要 綱 第
号 一 部 を う 改 正 。
第 条 中 原 地 域 支 援 員 制 度 運 用 要 綱 成 原 要 綱 第 号
を 原 地 域 支 援 員 制 度 運 用 要 綱 成 原 要 綱 第 号
改 。
様 式 第 号 第 条 関
地 域 支 援 員 配 置 申 出 書
成 日
原 長 様
組 織
代 表 者 ○ 印
原 地 域 支 援 員 制 度 運 用 要 綱 第 条 第 項 規 定 基 ， 地 域
支 援 員 配 置 い ， 申 出 。
活 動 目 的 等
( 1 週 地 域 現 状 課
( 「 週 目 的
( 」 週 期 待 効 果
活 動 実 施 予 定 期 間
日 ～ 日
活 動 概 要
( 1 週 主 活 動 容
( 「 週 活 動 地 域
( 」 週 活 動 日 数 均 活 動 日 数
( 4 週 活 動 拠
推 薦 可 能 人 材 無
無 そ 他
備 考
様 式 第 号 第 条 関
地 域 支 援 員 配 置 申 込 書
成 日
原 長 様
組 織
代 表 者 ○ 印
原 地 域 支 援 員 制 度 運 用 要 綱 第 条 第 項 規 定 基 ，
申 込 。
ふ
前
生 日
性 別 生 日 日 性 別 男 性 女 性
住 所 〒
連 絡 先 自 宅 電 番 号 携 帯 電
電 子 メ ア ス
職 業
□ 農 業 □ 会 社 員 □ 自 営 業 □ ア イ
□ 家 事 手 伝 い □ 学 生 □ 無 職
□ そ 他 ( 週
※ 当 ☑ を く い 。
活 動 地 域
人 諾
記 ， 支 援 員 申 込 事 を 諾 。
， 支 援 活 動 別 紙 地 域 支 援 員 活 動 計 画 書 。
日 住 所
氏
○
印備 考
※ 申 込 用 紙 記 載 個 人 情 報 ， 原 個 人 情 報 保 護 条 例 成 1 7 原 条 例 第 1 」
号 規 定 基 厳 正 管 理 。
様 式 第 号 第 条 関
地 域 支 援 員 活 動 計 画 書
活 動 実 施 期 間 日 ～ 日
活 動 目 標
具 体 的 活 動 容
今 課 等
連 携 団 体 等
そ 他
※ 書 い 場 合 ， 別 紙 様 式 自 由 作 成 ， 添 付 く い 。
様 式 第 号 ( 第 条 関 週
表 面 裏 面
第 号
注 意 事 項
1 活 動 中 ， 証 を 常 携 帯
。
「 長 公 印 い ，無 効
。
」 証 記 載 事 項 変 更 あ 場 合 ， や 書 換 え を
。
4 証 を 紛 失 ，又 損 傷 場 合
， 再 交 付 を 。 5 支 援 員 身 を 失 場 合 ，直
証 を 返 還 。
原 地 域 支 援 員 証
者 ， 原 地 域 支 援 員 あ を 証 明 。
交 付 日 日
原 長 印
前
日 生 住 所
写 真 を 位 置
1 . 大
縦 4 0 ｍ ｍ 横 」 0 ｍ ｍ
様 式 第 号 第 条 関
支 援 活 動 実 施 計 画
活 動 支 援 員
日 程 曜 日 容 場 所 備 考
1
「
」 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 「 1 」 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
「 0
「 1
「 「
「 」
「 4
「 5
「 6
「 7
「 8
「 9
」 0
」 1
※ 翌 支 援 活 動 実 施 計 画 を 記 載
※ 中 核 組 織 等 代 表 者 を ， 長 提 出
記 支 援 活 動 実 施 計 画 を 。 日
組 織
代 表 者
○
印様 式 第 号 第 条 関
地 域 支 援 員 活 動 表
支 援 員
活 動 日 押 印 く い 。
記 活 動 状 況 を 確 。
日
組 織
代 表 者
○
印日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日
日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日
日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日
日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日 日 半 日
活 動 日 数 日 日 × 8 , 」 0 0 活 動 日 数 半 日 日 × 4 , 1 5 0
＝
日 半 日 日 半 日 日 半 日
原 確 欄
所 属
役 職 氏 ○印
様 式 第 号 ( 第 条 関 週
地 域 支 援 員 業 日
支 援 員 ○ 印
日 天 候
支 援 活 動 時 間
支 援 活 動 場 所
支 援 活 動 容
使 用 資 機 材
特 記 事 項
様 式 第 号 ( 第 条 関 週
原 地 域 支 援 員 活 動 状 況 報 告 書
活 動 支 援 員 ○印
