ＣＦＳをともに考える会 参考資料
「慢性疲労症候群」新・診断指針発表
第３回日本疲労学会の話題から
http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02746_06 週間医学界新聞 主管第２７４６号 2007 年 9 月 3 日
さる 6 月 30 日－7 月 1 日，東京医大病院で開催された第 3 回日本疲労学会（会長＝東京医大・ 下光輝一氏）において，慢性疲労症候群（Chronic Fatigue Syndrome: CFS）の新しい診断指針（診 断基準でないことに注意）が発表された。
本紙では，シンポジウム「慢性疲労症候群――診断基準改定に向けて」で座長を務めた橋本信 也氏（同学会 CFS診断基準改定「臨床症候」検討小委員会委員長）の発表を中心に，診断指針の 内容について報告する。
従来の CFS の診断基準は，(1)自覚症状が中心で客観的身体所見に乏しく，特異的検査異常がな い，(2)除外診断が明確でない（一部の精神疾患あるいは線維筋痛症と鑑別できない），(3)CSF 疑 診例は CSF か否か明確でない，(4)厚生省（当時）の研究班の診断基準（1992 年）からかなりの 時間が経過している，という問題点があった。
日本疲労学会では昨年の学会において CFS の診断基準の改定に着手。「臨床症候」「感染・免疫」
「神経・内分泌・代謝」「小児 CFS」の 4 つの検討小委員会を設置し検討を続け，今回の発表とな った。
CFS の新しい診断指針
6 か月以上持続する原因不明の全身倦怠感を訴える患者が，下記の前提 I，II，III を満たした 時，臨床的に CFSが疑われる。確定診断を得るためには，さらに感染・免疫系検査，神経・内分 泌・代謝系検査を行うことが望ましいが，現在のところ CFS に特異的検査異常はなく，臨床的 CFS をもって「慢性疲労症候群」と診断する。
〔前提 I〕
病歴，身体診察，臨床検査を精確に行い，慢性疲労をきたす疾患を除外する。ただし，抗アレ ルギー薬などの長期服用者と BMI が 40 を超える肥満者に対しては，当該病態が改善し，慢性疲労 との因果関係が明確になるまで，CFS の診断を保留し，経過観察する。また，気分障害（双極性 障害，精神病性うつ病を除く），不安障害，身体表現性障害，線維筋痛症は併存疾患として扱う。
〔前提 II〕
〔前提 I〕の検索によっても慢性疲労の原因が不明で，以下の 4 項目を満たす。(1)この全身倦 怠感は新しく発症したものであり，急激に始まった。(2)十分休養をとっても回復しない。(3)現 在行っている仕事や生活習慣のせいではない。(4)日常の生活活動が発症前に比べて 50％以下に なっている。あるいは疲労感のため，月に数日は社会生活や仕事ができず休んでいる。
〔前提 III〕
以下の自覚症状と他覚的所見10項目のうち5項目以上を認める。(1)労作後疲労感（労作後休 んでも 24 時間以上続く），(2)筋肉痛，(3)多発性関節痛（腫脹はない），(4)頭痛，(5)咽頭痛，(6) 睡眠障害（不眠，過眠，睡眠相遅延），(7)思考力・集中力低下，(8)微熱，(9)頚部リンパ節腫脹
（明らかに病的腫脹と考えられる場合），(10)筋力低下（(8)(9)(10)の他覚的所見は，医師が少な くとも 1 か月以上の間隔をおいて 2 回認めること）。
今回，CFS に加え，特発性慢性疲労（Idiopathic Chronic Fatigue: ICF）という診断名が追加 された。上記前提 I，II，III に合致せず，原因不明の慢性疲労を訴える場合，ICF と診断し，経 過観察する。従来の「CFS 疑診例」に相当するものだが，ICF は国際的に通用する用語であり，ICF という病態は患者に説明しやすく，診療報酬の観点からも有用と考えられている。
