親子ふれあいハイキング応募用紙
（ 歳）<代 表 者> （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）<続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）<続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）<続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
（ 歳）<続柄・ > （ 保護者・中学生・小学生・未就学児・その他 ）
代表者住所 〒351－ 朝霞市
電話番号 （ ）
※当日も連絡がつく、携帯電話番号などを記入してください。※中止の場合の連絡先になります。
申込み
〒351-8501
朝霞市本町１－１－１
朝霞市こども未来課こども未来係
宛
（朝霞市青少年育成市民会議事務局）
ＦＡＸ
０４８－４６７－０７７０
※学校では申込み受付できませんのでご注意ください。
領
収
書
No.参加代表者氏名
様
親子ふれあいハイキング参加費として
円（200 円×
人分）を
領収いたしました。
年
月
日
朝霞市青少年育成市民会議
会長
小暮
眞一郎
○印※当日、参加費集金時に領収書をお渡ししますので、申込み時には切り離さないでください。
ふりがな
氏 名
ふりがな
氏 名
ふりがな
氏 名
ふりがな
氏 名
ふりがな
氏 名
No.
