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参考様式(反社会的勢力でないことの証明書) 宮崎県:平成30年度社会的養護自立支援事業における「退所児童等アフターケアセンター設置運営事業」業務委託に係る企画提案の募集について

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宮崎県知事 河野 俊嗣 殿

住 所 法人 代表 職 氏 印

反社会的勢力 い事 誓約書

成成 0 度社会的養護自立支援事業 け 退所児童等アフターケア センター設置運営事業 業務委託 係 企画提案募集 行う あた 次 事 項 い 誓約 ま

※チ ック欄 誓約 場合 □ チ ック 入 下さい

□自己及び本事業実施主体 役員等 次 ア ま い も該当 も あ ま

ア 暴力団 暴力団員 不当 行為 防止等 関 法律 成 法 律第 号 第 条第 号 規定 暴力団 いう 以下

イ 暴力団員 法第 条第 号 規定 暴力団員 いう 以下 暴力団員 く た日 経過 い者

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