第18回群馬緩和医療研究会
日 時：平成 20年 9 月 28日 (日) 10:30∼17:00
場 所：群馬県民会館 小ホール
テ ー マ：緩和医療における症状マネジメント
―呼吸器症状に対するチームアプローチ―
当番世話人：小林 剛, 大井寿美江
（独立行政法人国立病院機構西群馬病院）
一般演題>
１．がん専門診療施設における麻薬 用量調査
猿木 信裕
（群馬県立がんセンター 麻酔科）
丸山 洋一
（新潟県立がんセンター新潟病院 麻酔科）
【はじめに】 2002年にフェンタニル貼付剤, 2003年に
オキシコドン徐放錠および塩酸モルヒネのアルミ 包液
が臨床 用可能となり, 我が国においてもオピオイド
ローテーションの概念が普及しつつある. 厚生労働省が
ん研究助成金研究班 (16-2猿木班) では,全国がん (成人
病) センター協議会 (以下, 全がん協) 加盟施設の協力を
得て, 2004年から全がん協加盟施設の麻薬 用量調査を
開始したのでその結果を報告する. 【対象および方法】
全がん協加盟 30施設における 2003年 1月から 2006年
12月まで 4年間の麻薬 用量を調査した. 各施設にはす
べてのオピオイドについて入院処方, 自院外来処方, 院
外処方それぞれの 1年間毎の 用量の集計をお願いし
た. 各オピオイドの 用量はその効力に応じて経口モル
ヒネ 10mg 相当量に換算した数値を用いた. 【結 果】
全がん協加盟施設の全オピオイド 用量は年々増加し
た. 用量が最も多かったのはフェンタニルであり, 硫
酸モルヒネ 用量は年々減少し, オキシコドンの 用量
は年々増加した. 外来処方率が 50％を超えたのは経口硫
酸モルヒネ, オキシコドンであった. 【 察】 2006
年 6月がん対策基本法が成立し, 緩和医療の推進が大き
な課題となり, 全国の麻薬 用量が「がんの統計 2007」
に掲載されることとなった. 全がん協加盟施設の麻薬
用量を全国と比較するとモルヒネは全国 用量の 7.9％,
フェンタニル 4.5％, オキシコドン 9.8％となり, 全がん
協加盟施設では全国の施設と比較し, フェンタニルの
用量が低く, オキシコドンの 用量が高かった. 群馬に
おいてもがん診療連携拠点病院を中心にこうした麻薬
用量調査を継続して行うことにより, 緩和医療対策の評
価が可能になると思われた.
２．ケタラールの経口投与の 用経験
神戸奈美恵，苅部 舞，金沢 真実
北爪 一成，清水 政子，須藤 弥生
土屋 道代，小保方 馨，岡野 幸子
田中 俊行
（前橋赤十字病院 かんわ支援チーム）
【はじめに】 医療用麻薬でがん性疼痛をコントロールす
ることが緩和チームの支援のひとつである. 現在, 日本
で 用可能な医療用麻薬は 4種類ある. その中のひとつ
の塩酸ケタミン (以下ケタラール) は神経因性疼痛に対
する鎮痛補助薬として 用している. 今回, ケタラール
以外の医療用麻薬でコントロールが不良な患者に, ケタ
ラールを経口投与した症例を経験したので報告する.
【対 象】 2007年 10月−2008年 6月までに身体的苦痛
で「かんわ支援チーム」に依頼があり,WHO 3段階除痛
ラダーに い NSAIDsや医療用麻薬を 用するも疼痛
の改善が見込めず, ケタラールを 用した患者は 22例
(腰痛症 2症例を含む) であった. そのうち, 経口投与に
切り替えた患者 6例を対象とした. 【方 法】 静注用
ケタラール (200mg/20ml) の持続静脈 (皮下) 投与を行
い, 必要量を設定したあと, ケタラールを単シロップに
まぜ一日 4回を原則に経口投与した. 口腔のあれの予防
に ア ロ プ リ ノール 含 嗽 水 を 定 期 的 に 用 し た. 【結
果】 静脈 (皮下) 投与から経口投与へ移行した症例は
27％ (22例中 6例)で,男 3例,女 3例,平 62.8歳で,診
療科は, 消化器科 2例, 泌尿器科 1例, 乳腺甲状腺 1例,
腎臓内科 1例 (腰痛症), 循環器科 1例 (腰痛症) で, 骨転
移は腰痛症を除く 4例に認めた. 全例 NSAIDsを 用
し, 医療用麻薬は, 経口モルヒネ換算で平 438.8mg を
投与していた. ケタラールの経口投与する前は, 持続静
脈投与 3例, 持続皮下投与 4例 (重複 1例あり) であっ
た. 投与経路を経口に変 したことで, 痛みスケールや
レスキューの 用回数の増大はなかった. 有害事象とし
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Kitakanto Med J
2009；59：179∼190
