3-1-2．群馬県内の医療用麻薬使用状況

いのある看護へ結びつく事へと変化した事が明らかと なった.病棟編成後において,家族・看護師双方のグリー フケアとして有効であることが示唆された. 3-1-2．群馬県内の医療用麻薬 用状況 蛭田英里子， 浅野 竜也， 齊藤 妙子 三島八重子， 飯塚 明彦 （１ 群馬県立がんセンター 薬剤部 ２ 群馬県 康福祉部薬務課） 【目 的】 日本のがん疼痛治療に 用される医療用麻薬 はモルヒネ, オキシコドン, フェンタニルが主となって いる. 近年, その剤型が充実し, 患者の状態に適した薬剤 の選択が可能となり, 用量も変化している. 医療用麻 薬の 用量を疼痛緩和の充実に対する一つの指標とし て, 群馬県内における 用量・状況を調査したので報告 する. 【方 法】 群馬県知事に提出された 2009 年 10 月∼2010年 9 月 の麻薬年間受払届をもとに, 県薬務課 にて集計処理を行ったデータについて, 病院 (診療所含 む)・調剤薬局におけるモルヒネ・オキシコドン・フェン タニルの払出数を集計し,多角的に 析した (動物病院・ 研究施設を除く). 各薬剤 用量は, 国際麻薬統制委員会 の換算を用いてモルヒネ換算量で表した (モルヒネ 1 g＝フェンタニル 6 mg＝オキシコドン 0.67g). 【結 果】 県内の年間医療用麻薬 用量は約 48.8mg/人で, 日本に お け る 研 究 用 等 を 含 む 医 療 用 麻 薬 全 体 の 消 費 量 約 40.5mg/人を上回っていた. 各薬剤の 用比率は全国平 とほぼ同様で, フェンタニル／オキシコドン／モルヒ ネ (約 82.2％／10.5％／7.4％)の順で多かった.医療用麻 薬の取扱の多かった地域は前橋／太田／伊勢崎／高崎 (約 23％／17％／12％／11％) であった. 県がん診療連携 拠点病院／地域がん診療連携拠点病院／群馬県がん診療 連携推進病院／一般病院／診療所／調剤薬局では, 全体 の 約 6％／31％／10％／22％／1％／30％の 用 量 で あった. 剤型では, 病院が調剤薬局に比べオキシコドン 経口剤 1.09 倍, モルヒネ経口剤 1.77倍, フェンタニル貼 付剤 2.45倍の 用量があった. モルヒネ注射剤, フェン タニル注射剤で 用量の 95％以上を病院が占めたが, 約 3.6％のモルヒネ注射剤が調剤薬局で 用されていた. 病 院, 調剤薬局ともにフェンタニル＞オキシコドン＞モル ヒネの順に 用量が多かった. 【 察】 県内の医療 用麻薬の約 30％は調剤薬局から払出されており, 外来診 療や在宅医療を意識した疼痛緩和への なる取り組みが 必要である. 2006年がん対策基本法が成立し, 緩和ケア の充実が重要課題の一つとして掲げられている. 地域格 差の無い, 病院と外来, 在宅間のシームレスで積極的か つ副作用の少ない疼痛緩和のため, 診療連携拠点病院, 地域の病院, 緩和ケア病棟, 調剤薬局, 在宅緩和ケアとの 連携が必要になっていくと える. 3-1-3．新規嘔吐抑制薬の 用状況と有効性の検討 神谷 輝彦，田島 祐輔，室田 和利 田部井精市 （館林厚生病院 薬剤部） 【目 的】 がん化学療法では, 有害事象の発現を抑える ために適切な支持療法を施すことが重要である. 2010年 には,制吐薬適正 用ガイドラインが作成され,悪心・嘔 吐対策の標準化への取り組みが高まっている. 今回, 当 院で施行されたがん化学療法において, 新規嘔吐抑制薬 (NK 受容体拮抗薬 : Apr, 第 2世代 5HT 受容体拮抗薬 : Palo) の 用状況と有効性について検討した. 【方 法】 1. 当院にて, 2010年度に施行されたがん化学療法 1681 件を対象に, 新規嘔吐抑制薬の 用状況について, 2. 消 化器症状を訴えてから Aprを投与された 18例を対象に, 投与前後における消化器症状の変化について, それぞれ 調査した. 本研究は院内倫理規定に従い実施した. 【結 果】 1. 新規嘔吐抑制薬の 用状況は, 1,681件中 Apr 133件 (7.9％), Palo 46件 (2.7％) であった. Aprの投与 が標準化されていたのは, 泌尿器癌の GC レジメンと PEBレジメンであった. 白金系や CPT-11を含む他のレ ジメンでは, 症状に応じて投与されていた. 2. Apr投与 前後における消化器症状の変化について, 18例中 15例 は, 症状が改善もしくは軽減した. 無効であった 3例中 2 例は,5HT 受容体拮抗薬を Paloへ変 したところ,症状 が改善もしくは軽減した. 【まとめ】 新規嘔吐抑制薬 の有効性が示唆された.今後は,悪心・嘔吐対策の標準化 を検討しつつ, 個別化した柔軟な対応やセルフケア教育, 費用対効果等も 慮した質の高いがん化学療法を提供し ていきたい.

セッション 3-2>

3-2-1．がん性疼痛，痛み閾値を上げるための看護の試み ∼レスキュー自己管理を行って∼ 眞中 怜子， 奥澤 直美， 小川美代子 恩 和子 （１ 国立病院機構 西群馬病院 看護部 ２ 緩和ケアチーム） 【はじめに】 がん性疼痛は身体的な苦痛のみではなく, 社会的, 精神的, スピリチュアル的な苦痛をもたらす. が ん患者にとって痛みの症状緩和は,ADL・QOL の向上に 不可欠であるが医療用麻薬と聞くと怖い薬といった印象 を持つ患者がいて 用を躊躇することがある. 今回, オ キノームの内服に抵抗感, 不安の表出がある患者に対し て痛み閾値を上げる関わりができたため報告する. 【患 者紹介及び経過】 60歳代 女性 胸腺原発カルチノイ 351