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別紙標準様式（第７条関係）
会 議 録
会 議 の 名 称 平成２３年度第１回枚方市国民健康保険運営協議会 開 催 日 時 平成２３年８月２３日（火） １４時００分から １５時０２分まで 開 催 場 所 枚方市市民会館 ２階 第６集会室 出 席 者 （委員） 会 長 大矢野 修 副会長 植 村 芳 子 委 員 三 田 光 廣・田 岡 昭 子・松 村 勝 治 岸 野 辰 磨・景 守 敬 子・青 井 一 雄 中 川 恒 夫・長 谷 晋 吾・辻 本 良 和 門 前 武 彦・濵 輝 芳・宗 像 利 之 （市） 副市長 奥 野 章 健康部長 人 見 泰 生 健康部次長 白 井 重 喜 健康部国民健康保険課長 真 鍋 美 果 （事務局） 国民健康保険課課長代理 菊 地 武 久 国民健康保険課係長 浅 井 典 美 国民健康保険課主任 寺 本 佳 史 欠 席 者 （委員） 柳 川 知 良・稲 垣 勝 則・垣 内 成 泰 朝 倉 洋 子・笹 井 康 典・今 枝 健 司案 件 名 １．会長の選任について ２．副会長の選任について ３．国民健康保険の現状について（報告事項） ４．その他 提 出 さ れ た 資 料 等 の 名 称 １．次第書 ２．委員名簿 ３．平成２３年度第１回国民健康保険運営協議会資料 ・国民健康保険事業の現状について 決 定 事 項 枚方市国民健康保険運営協議会 会長、副会長の選任について 会長 大矢野 修 副会長 植 村 芳 子 会議の公開、非公開の別 及 び 非 公 開 の 理 由 公開 会議録の公表、非公表 の別及び非公表の理由 公表 傍 聴 者 の 数 １人 所 管 部 署 （ 事 務 局 ） 健康部 国民健康保険課
3 審 議 内 容
１．開会
真鍋国民健康保険課長： 事 務 局 ： 真鍋国民健康保険課長： 真鍋国民健康保険課長： 奥 野 副 市 長 ：（１４時００分）
定刻の午後２時になりましたので、ただ今から平成２３年度第１回枚方 市国民健康保険運営協議会を開催します。私は、枚方市健康部国民健康保 険課長の真鍋でございます。 本日は、委員改選後、初めての会議でございますので、この会議の議長 となる会長が選任されるまでの間、私が進行させていただきますので、よ ろしくお願いします。 それでは、まず、事務局から、委員の出席状況について報告を求めます。 委員の出席状況について報告します。 本日の会議、ただいまの出席委員は１４名であります。 以上で、報告を終わります。 ただ今、報告がありましたとおり、出席委員は定足数に達しております ので、ただ今から平成２３年度第１回枚方市国民健康保険運営協議会を開 会します。 まず、最初に、ご報告をさせていただきます。 本日の協議会に対しまして傍聴の申し出がございましたので、これを許 可しております。ご了承願います。 傍聴者入場 それでは、ここで、各委員のご紹介をさせていただきます。 まず、被保険者代表の三田光廣委員です。田岡昭子委員です。松村勝治 委員です。次に、被保険者代表で公募により選任されました岸野辰磨委員 です。景守敬子委員です。次に、被用者保険等保険者代表の宗像利之委員 です。次に、保険医・薬剤師代表で「医師会」選出の青井一雄委員です。 「歯科医師会」選出の中川恒夫委員です。長谷晋吾委員です。「薬剤師会」 選出の辻本良和委員です。次に、公益代表の門前武彦委員です。濵輝芳委 員です。大矢野修委員です。植村芳子委員です。 なお、被保険者代表の柳川知良委員、保険医・薬剤師代表で「医師会」 選出の稲垣勝則委員、垣内成泰委員、公益代表の笹井康典委員、朝倉洋子 委員、被用者保険等保険者代表の今枝健司委員につきましては、本日、所 要のため欠席されております。 以上で、各委員のご紹介を終わります。 続きまして、市側の出席者を紹介させていただきます。奥野枚方市副市 長です。人見健康部長です。白井健康部次長です。そして、私、国民健康 保険課長の真鍋です。その他、国民健康保険課の担当者が事務局として従 事しております。どうかよろしくお願いします。 それでは、奥野副市長から挨拶を申し上げます。よろしくお願いします。 挨拶真鍋国民健康保険課長： 真鍋国民健康保険課長： 真鍋国民健康保険課長： 大 矢 野 会 長 ： 真鍋国民健康保険課長： 大矢野会長(議長)： 大矢野会長(議長)： 大矢野会長(議長)： 次に、会議録の署名委員を指名します。 署名委員は、青井委員及び松村委員を指名させていただきます。よろし くお願いします。 ただ今から議事に入ります。 まず、「会長の選任について」を議題とします。 本協議会の会長は、国民健康保険法施行令において「公益を代表する 委員の内から全委員がこれを選挙する。」と定められております。本市の 場合、公益代表の委員は６名おられますので、この６名の中から選任す ることになります。 選任方法等につきまして、ご意見等はございますでしょうか。 「事務局に一任」の声あり それでは、事務局の方から推薦させていただき、委員の皆様にご承認 をいただくという形で、いかがでしょうか。 「異議なし」の声あり ありがとうございます。それでは、会長には大矢野委員にお願いした いと思います。委員の皆様いかがでしょうか。よろしければ拍手でもっ て、ご承認いただきたいと思います。 拍手で承認 ありがとうございます。それでは、会長には大矢野委員にお願いする ことに決定させていただきます。 大矢野会長、会長席にお付き願います。 それでは、一言ごあいさつをお願いします。 挨拶 ありがとうございました。 それでは、ここからの会議の進行は、大矢野会長にお願いいたします。 よろしくお願いします。 それでは、引き続き、議事を進めさせていただきます。次に「副会長 の選任について」を議題とします。副会長につきましては、会長職務を 代行することになりますので、私の方から指名させていただきたいと考 えておりますが、ご異議等ございますでしょうか。 「異議なし」の声あり ありがとうございます。 それでは、副会長には植村委員にお願いしたいと思います。委員の皆 様いかがでしょうか。よろしければ拍手でもって、ご承認いただきたい と思います。 拍手で承認 ありがとうございます。それでは、副会長には植村委員にお願いする ことに決定させていただきます。植村副会長、副会長席にお付き願いま
5 植 村 副 会 長 ： 大矢野会長(議長)： 真鍋国民健康保険課長： 大矢野会長(議長)： 岸 野 委 員 ： 事 務 局 ： 岸 野 委 員 ： す。 それでは、一言ごあいさつをお願いします。 挨拶 ありがとうございます。 次に、付議案件 ３として「国民健康保険の現状について」を議題とし ます。審議に入ります前に一言申し上げます。 国民健康保険制度は、昭和３６年に現行の国民健康保険法が施行され てから、この間、様々な所で改正が行われてきました。近年では、平成 １８年に医療制度改革が行われ、以降、毎年のように大小の制度改正が 行われています。それゆえに、制度内容が極めて複雑で分かりにくいも のとなっています。 今回は、特に私を含めて、委員を改選して最初の協議会でもあります ので、事務局においては、まず国保制度の概要を簡潔に、出来る限り分 かりやすく解説していただき、その上で枚方市国保の現状についての説 明をお願いします。また、委員の皆様におかれましても、忌憚のないご 意見をお願いいたします。それでは、市担当者から説明を求めます。 それでは、国民健康保険事業の現状について、説明させていただきま す。 資料に基づき説明 ありがとうございました。国民健康保険は、加入者から徴収した国民 健康保険料と国庫負担金等の収入によって、保険加入者が疾病、負傷、 したときに保険給付を行うものです。平成２２年度の決算では、単年度 収支で黒字の経営をしていることを踏まえて、率直な意見をお願いしま す。 資料Ｂの９ページ（６）①の説明において、特定健康診査の受診率６ ５％は、国と枚方市、どちらの目標ですか。 特定健康診査の受診率６５％は、全国一律で定められているものです。 国の指針に基づき、枚方市独自の年次計画目標は、平成２０年度２５％、 ２１年度３５％、２２年度４５％、２３年度５５％、２４年度６５％と しています。 特定保健指導の実施率４５％も全国一律の目標であります。国の指針 に基づき、枚方市独自の年次計画目標は、平成２０年度１０％、２１年 度１５％、２２年度２５％、２３年度３５％、２４年度４５％としてい ます。 保健センターで、実施しているセミナーや保健指導は、資料Ｂの９ペ ージ（６）②特定保健指導の実施状況に入っていますか？保健センター で指導を受けている人は多いので、もっと実施率は高いと思われますが、 いかがですか。
事 務 局 ： 岸 野 委 員 ： 事 務 局 ： 大矢野会長(議長)： 中 川 委 員 ： 大矢野会長(議長)： 真鍋国民健康保険課長： 中 川 委 員 ： 特定保健指導の対象は国民健康保険の加入者で、各医療保険者に特定 健康診査の実施義務があります。保健センターは、一般市民を対象とし ての実施となります。資料Ｂの９ページ（６）②特定保健指導の実施率 は、特定健康診査を受け、受診結果に基づいて、生活習慣病のリスクが 高い人を一定の階層に分けて、保健指導を実施した数字となっています。 保健センターで実施している指導は含まず、特定健康診査を受診した 中で、特定保健指導を受けた人の実施率ですか。 はい。そうです。 他にご質問、ご意見はございませんか。 各疾病に、どの位の費用が掛かっているのか、資料があれば教えてく ださい。それによって、今後の保健事業の考え方や道筋が出てくるので はないでしょうか。あくまで個人的な意見ですが、メタボリックシンド ロームの第一段階で口腔内所見を診ますと、糖尿病に罹患された方が、 今後、高血圧や高脂血症に罹患するのではと思っていたら、罹患してい ることが多く、何か連続疾患のように感じます。歯周疾患検診も実施し ていますし、関連性やエビデンスが分かれば、効果的な予防に繋がると 思います。 ありがとうございます。疾病の内訳を知ることで、疾病の予防や医療 の充実、医師会を含めた横の連携を考えるということですね。 医療費総額というのは、請求額として出てきますが、内訳を出すのは、 難しいものがあります。レセプト（診療報酬明細書）には、病名の記載 はありますが、病名を集計するには難しい状況です。全国的な疾病統計 を出すために毎年、５月診療分のレセプト１枚毎に疾病コードが付けら れます。枚方市では、平成２１年度に策定した医療費適正化計画を進め ていく資料を作成するために、その疾病コードを使って毎年５月診療分 だけの医療費分析は行っています。枚方市医療費分析報告書については、 前年度分を本日の議事録とともに郵送させて頂きますので、ご参考くだ さい。国民健康保険が、直接保険者として実施する健康診査には法律で 義務づけられた特定健康診査、特定保健指導に限られたものですが、そ れ以外の事業として、保健センターが一般市民向けに実施している住民 健康診査と関連づけながら行うということは、可能性としては考えられ ると思います。特定健康診査は医療機関で実施をしていますが、健康診 査事業者に委託をして、平成２３年度では日曜日に特定健康診査を年１ ２回実施する予定です。その他、文書の配布の際に、保健センターの保 健事業案内を同封することや、啓発事業の一環として病気予防啓発の講 演をしています。 約８０％の高齢者が肺炎で死亡するなかで、その内８０％の方の口腔 衛生を実施すれば、かなりの数の死亡が防げると伝え聞きました。この
7 真鍋国民健康保険課長： 大矢野会長(議長)： 岸 野 委 員 ： 人 見 健 康 部 長 ： 大矢野会長(議長)： 真鍋国民健康保険課長： 話をケアマネージャーの方との席で話すと、口腔ケアを行うだけで一月 に３回肺炎で入院していた方が、入院しなくなったという話を聞きまし た。余り知られていませんが、口腔衛生指導と全身疾患とは関連してい ます。周知されていませんが、口腔ケアの啓発で無駄な医療費を削れる のではないでしょうか。 貴重なご意見、ありがとうございます。啓発の中で、健康啓発冊子、 パンフレットを保健事業の予算から購入している中で、口腔ケアの冊子 も窓口で配布していますが、口腔ケアを中心に置いていませんでしたの で、今後啓発を進める上で、只今のご意見を参考に検討させて頂きたい と思います。 他にご質問、ご意見はございませんか。 保健センターとの位置づけについて、教えてください。先程、指導は 要指導のみに限られていると聞きましたが、保健センターの貢献度は数 字には表れてきていません。保健センターも、間接的に医療費の削減に 貢献しているのに、数字に表れてきていない。保健センターの貢献度を 何らかの形で評価するべきと考えます。 貴重なご意見ありがとうございます。保健センターも健康部の所管す る施設であり、積極的に健診事業を展開しています。健診事業の目的は、 病気の予防或いは疾病の早期発見によって、より適切な医療を受けて頂 く。そのことにより重症化を防止し、ひいては医療費の抑制に繋がるも のと位置づけ展開しています。健診事業を実施するなかで、どの程度、 疾病の重症化を未然に予防できたのか、早期発見により、どの程度、重 症化した場合に掛かった医療費を軽症段階で低く抑えることができたの かについては、全国的に客観的な数字で表現できる指標を持ち合わせて いないのが実情です。市民の健康状態を様々な指標から多角的にみてい くなかで、健診事業の一定の効果を多くの方にご理解頂けるような啓発 や情報発信に今後努めていきたいと思います。今後も、行政だけでなく 医師会の先生方、大学の先生方のご意見をお聞きしながら、どういう形 で情報提供していき、発信していくことが枚方市健康施策全体にとって プラスとなるのか、或いは国民健康保険事業についてプラスになるのか、 真剣に勉強もさせて頂いて、努めさせて頂きたいと思います。 よろしいでしょうか。他にご質問、ご意見はございませんか。 他にないようですので、ご質問、ご意見は終わらせていただきます。 最後に「その他について」を議題としますが、市の方から何かあります か。 次回の日程について、平成２４年２月上旬を予定しております。主な 案件としては、平成２４年度の保険料に係る賦課総額等について、諮問 させていただく予定でございます。日程等が決まり次第、改めて通知さ
大矢野会長(議長)：
３．閉会
せていただきますので、よろしくお願いいたします。 ありがとうございました。次回も内容の濃いものにしていきたいと思 います。これで、本日の案件は、すべて終了いたしました。よって、本 協議会は、これをもって閉会します。 委員の皆様、長時間にわたりご審議いただき、ありがとうございました。 お疲れ様でした。（１５時０２分）
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