骨盤底筋群の収縮と股関節外旋筋の収縮に関する検討 外肛門括約筋筋電図を用いての検討

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【はじめに】 当院は大腸肛門病センターとして、大腸、肛 門の器質的疾患や直腸肛門の機能障害に対して の診断・治療を行おり、リハビリテーション 科は、便秘や便失禁症例に対する直腸肛門機 能訓練に取り組んでいる。便失禁症は、2017 年に発刊された便失禁診療ガイドラインによ ると、65 歳以上の有症率は男性 8.7％、女性 6.6％とされており、専門的な保存治療の一つ に骨盤底筋群に対するバイオフィードバック （biofeedback：BF）療法が行われ、治療の有 効率は 70％前後と報告されている。当院でも 便失禁症例に対しては筋電図 BF 療法を用いて いるが、収縮方法を獲得できない症例を経験す る。このように通常の BF 療法では骨盤底筋群 の収縮を獲得できない症例に対して、内閉鎖筋 膜は肛門挙筋に起始を与えると報告されている ことから、股関節外旋筋の収縮をさせることで 骨盤底筋群の一つである外肛門括約筋の収縮を 得ることが出来るのではないかと考え、検討を 開始（第 6 回運動器理学療法学会で報告）した。 今回、外旋筋を用いた骨盤底筋収縮に関する検 討を継続した結果を報告する。 【対象と方法】 2018 年 5 月から 12 月に当院で骨盤底筋群 に対する BF 療法を行った症例の中で無作為に 選出した 26 例（男性 4 例、女性 22 例、平均 年齢 66.7 ± 17.0 歳）を対象とした。対象者 の受診動機は、便秘 14 例、便失禁 18 例、そ の他 3 例（重複あり）であった。方法は、対象 者をシムス体位（左側臥位）とさせ、検査者が 外肛門括約筋に電極（幅 5mm）が密着するよ うに棒型双極電極を肛門に挿入する。筋電図（日 本光電社製 MEB-9400 シリーズ）を用いて外 肛門括約筋収縮時の積分値（S：squeeze）を 安静時の積分値（R：rest）で除した値（S/R） を外肛門括約筋の収縮力とした。次に対象者を 腹臥位とし、股関節中間位、膝関節 90°屈曲 位から両側の踵部を合わせるように股関節外旋 筋の収縮を促し、外肛門括約筋の S/R を求めて シムス体位との収縮力の違いを比較した。統計 学的処理には Wilcoxson の符号順位検定を用 いて検討した。 【結果】 外肛門括約筋の収縮力 S/R は、シムス体位の 2.95（1.68 〜 7.67）に対して腹臥位での股関 節外旋筋収縮では 4.80（2.32 〜 7.70）と有 意（p<0.01）に収縮力は強くなった。しかし、 外旋筋の収縮よりもシムス体位での収縮力が強 い症例を 4 例に認めた。3 例は外旋筋の収縮を 行わせた方がシムス体位よりも持続収縮が可能 であり、1 例は安静時の活動電位も高まってい たため、収縮力としては低下していた。 【考察】 内閉鎖筋と肛門挙筋の関係に関しては様々な 報告が散見されるが、臨床的には股関節外旋筋 の収縮を促すと、肛門は腹側へ引き込まれるよ うに動くのが確認される。内閉鎖筋膜は肛門挙 筋に起始を与えており、内閉鎖筋は骨盤底にお いて肛門挙筋と密接な関係にあるとの報告（田 巻ら）から、骨盤底筋群に対する BF 療法の効 果を高める事が期待できると考えられる。 ————————————————————— 倫理的配慮、説明と同意 当研究は、大腸肛門病センター高野病院倫理委員 会の許可（第 18-03 番）を得て、充分な倫理的な配 慮を行い実施した。 骨盤底筋群 / 内閉鎖筋 /BF 療法 1) 大腸肛門病センター高野病院 リハビリテーション科　2) 大腸肛門病センター高野病院 検査科 3) 大腸肛門病センター高野病院 大腸肛門機能科 槌野 正裕1)_{荒川 広宣}1)_{小林 道弘}1)_{清田 大喜}1)_{岩下 知裕}1) 堀内 大嗣1)_{中島 みどり}2)_{高野 正太}3)

骨盤底筋群の収縮と股関節外旋筋の収縮に

関する検討

〜外肛門括約筋筋電図を用いての検討〜

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【目的】 成人期の脳性まひ（CP）者は、加齢による 運動機能低下が早期に出現すると予想される。 機能低下による不動が続くと、筋量が減少し基 礎代謝が低下して、体脂肪増加や体重増加を招 きやすい。体重増加を抑制するため食事量制限 が行われると、QOL 低下の要因となる。この 悪循環を回避することを目的にベルト電極式骨 格筋電気刺激法（B-SES）を実施し、筋収縮を 促すことで骨格筋量が増加したので報告する。 【症例紹介】 50 歳代男性。診断名は CP. アテトーゼ型四 肢まひ。GMFCS レベルⅣ相当。身長 164cm 体重 61.6kg。独居で必要に応じてヘルパー支 援を利用。移動は電動車椅子にて自立している が、その他の ADL は全介助。以前は介助立位 可能であったが、現在は下肢筋力低下のため困 難である。 【方法】 B-SES を 週 1 回 3 ヶ 月 間 実 施。 機 器 は G-TES（ホーマーイオン研究所社製）を使用。 周波数は 20Hz で設定し、刺激時間は 5 秒間出 力後休止を 2 秒、このサイクルを 20 分間実施。 治療肢位は背臥位とし、ベルトは腹部、両大腿 部、両下腿部に装着。刺激強度は、本人の耐 えうる最大強度とした。体組成評価は InBody S10（インボディジャパン社製）を使用し、骨 格筋量、体脂肪量、左右上肢筋量、左右下肢筋 量を 1 ヶ月毎に評価。骨格筋量指数（SMI）は、 四肢骨格筋量（kg）÷身長（m）2_{で算出。実} 施前後の食事量は一定とした。 【結果】 体重61.6kg→62.5kg。 体脂肪量25.5kg→25.7kg。 全身の骨格筋量 18.7kg → 19.2kg。 上肢筋量右 1.6kg → 1.6kg、 左 1.9kg → 1.8kg。 下肢筋量右 5.4kg → 5.9kg、左 5.4kg → 5.9kg。 SMI 5.3kg/m2_{→ 5.6kg/m}2_。 ADL は著変なく全介助だが、｢ 足に力が入りや すい ｣ との訴えがあった。 【考察】 CP を持つ方に疼痛に対して電気刺激を用い た報告（騠木 2015）はあるが、骨格筋量増加 に関する報告は少ない。今回、体重と体脂肪 量は増加し、身体全体の骨格筋量と下肢筋量、 SMI も増加した。SMI の成人男性カットオフ値 は、7.0kg/m2_{で あ る（Chen LK 2014）。 本} 症例は実施前 5.3kg/m2_{だが、B-SES で筋収縮} を促し最終で 5.6kg/m2_{に増加した。電気刺} 激を大腿四頭筋に行うと、低い運動強度でも解 糖系エネルギー利用の高い速筋線維の動員が可 能となり、筋エネルギー消費と糖代謝を活性化 される（森谷 2004）。よって速筋線維の活動 量が増加したことで、骨格筋量が増加したと推 察する。しかしながら ADL に変化がなかった 原因は、実施回数の少なさと実施期間の短さで あり、これらを増やす必要があると考える。ま た B-SES により下肢の可動域制限が改善される （中島 2017）報告もあり、運動の効果を十分 に享受できない GMFCS Ⅳ、Ⅴの方にとって B-SES は、代替的な運動手法として期待できる。 ————————————————————— 倫理的配慮、説明と同意 対象者に説明を行い、書面上にて同意を得た。ま た当センター倫理委員会の承認を得ている。 脳性まひ /B-SES/ 骨格筋量 佐賀整肢学園こども発達医療センター 田中 慎太郎　　松本 力　　前田 伸也　　高杉 紳一郎

ベルト電極式骨格筋電気刺激法を実施して

骨格筋量が増加した成人期脳性まひの 1 症例