肩関節内外旋筋力の基礎的検討

報　 　告

肩

関

節 内外旋筋力

の

基

礎 的検討

第

一

報

　

健常

者

にお

け

る

筋 出力

特

性

と

肩 関節反 復

性

脱 臼患 者

との

比較

鈴

木 英 樹

1）

鈴 木 克 憲

2）

更 科 奈 保

1）

伊 藤 俊

一

1）

高 橋 正 明

3

）

白

土

　

修

1）2）

星

　

文 彦

4）

菊 本 東 陽

1）

金

田

清

志

1）2） 要旨 　 健 常 者 15例

，

肩 関節反復 性 脱 臼患者 10例を対 象に

，

筋 力 測 定 器 「

KIN −COM

　500　

H

_」を_用い て肩 関 節 内外 旋 筋 出力を測 定し比較検討を行な

っ

た。 測定条件は立位

・

肩 甲骨面にて

，60，

180　

degfsee

の運 動速度にて実施し た。 　 脱 臼患 者で は

，

求心性

・

遠 心性の両 収 縮 様 式におい て

，

内 外 旋 筋の ピ

ー

ク トル ク は健 常 者に比較し

，

有意に低下してい た。 また， 求心性 収縮で の内外旋ピ

ー

ク トル ク比 （外旋ピ

ー

ク トルク／内旋ピ

ー

ク ト ル ク）が健常者に比べ _患者群で は大き かっ た。 　 肩 関節反復 性 脱 臼患者を 始 め

，

肩に不 安 定 性を有す る よ う な 患者の 筋 力 強化に は

，

量的 要 素に 加 えて 求心性や遠心性の_{筋収縮様 式}などの_{質 的要素}の_考慮 も必要で あ る と思われ た_。 キ

ー

ワ

ー

ド　内外旋 筋 出 力

，

筋 収 縮 様 式

，

肩 関 節 反 復 性 脱 臼 患 者 緒 言 　肩 関節は大き な上 腕 骨 頭と浅い_関節窩により形 成さ れ

，

構 造 卜非常に不安定な関節である。 その支持機構に は周

＊

_The

　Basic　Study　of　Shoulder　Internal　and 　Exしernal

　Muscle　Strength

．

　The　First　Report：Muscle　Strength　Characterist正c　of

　Normal 　Subjects　and 　Comparison　of　Muscle　Strength

　in　Norrnal　Subjccts　with 　the　Patients　with 　Shoulder　Ir1

−

　stability

1）_{北 海 道 大 学 医 学 部 附 属 病 院理学 療 法 部}

　Hideki　Suzuki

，

　RPT

，

　T〔〕shikazu 　Ito

，

　RPT

，

　NahQ　Sarasi

−

　na

，

　RPT

，

　Toyo　Kikumoto

，

　RPT ：Department　of　Physi

−

　cal　Therapy

，

　Hokkaido　University　Hosp重しal 2）

北 海 道 大 学 医学 部 整 形 外 科 学 教 室

　Katunori 　Suzuki

，

　MD

，

　Osamu 　 Sirado

，

　 MD

，

　 Kiyoshi

　Kaneda

，

　MD　 l　Department　of　Orthopaedic　Surgery

，

　 Hokkaido 　University

3）_{北海道 大学医療技術短期大学部}

　Masaaki　Takahashi

，

　RPT ：College　of　Medical　Technol

−

　ogy

，

　Hokkaido 　University

4）_{勉 仁 会 東 小 樽 病 院}

　Fumihiko 　Hoshi

，

　RPT ：Benjinkai

−

｝｛igashi　Otaru　Hospi

−

　 tal 　 （受 付日 1992年11月30日 ／受理 日 1993年5月8日） 囲の筋や軟 部 組 織が大きく関与 しており

，

中で も回旋 筋 腱 板 や 大 胸 筋な どの肩 関 節 内外 旋 筋 群は肩の運 動 時の勤 的安 定 化 を担う重 要な因 子であると考え られる

。

近年， 内外 旋 筋 群を中心と した肩 関 節周 囲筋の客 観 的機 能評価 を目的に， 筋力評価機 器を用いた報告が多く成さ れ てい る1励Q 　「肩 関節反復 性脱臼 」は肩 関節外 傷の_中でも比較 的発 生頻 度が高い_疾患の

一

つ であ る。 脱 臼 患者に おい ては

，

肩 内外旋筋 出力の_{絶対 的}な低下や主動作 筋

・

拮抗筋のバ ラン ス の _{崩 れ}の_{存 在 等}にっ いて報 告さ れて いる6

−

8）。 　しか しな が らこれ らの_結果を含めt 肩関節周 囲筋

，

特 に肩 内 外 旋 筋 群の評 価や訓 練に関して， 統

一

さ れ た見 解 は得 られて いない_。 　本論 文の 目的は

，

  健 常者における肩 内外旋筋出力に 関す る 基本 特 性を検 討す ること。   健 常 者お よ び肩 関 節 反 復 性 脱 臼 患 者 （以下

，

脱 臼者）を対象に肩 関節の内 外 旋 筋 出 力を測 定し

，

筋 収 縮 速 度お よ び収 縮 様 式 （求心性 お よ び遠心性収縮）と筋 出力との_関係にお け る相違にっ

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

肩 関 節 内 外 旋 筋 力の基 礎 的 検 討 313 い て基礎 的検 討を行な うことで ある

。

さらに

，

これ らの 結 果から脱

EI

愚 者に対 する筋 力 強 化 訓 練プロ グラムを処 方 する際の有 用な情 報 を得ることである。

対象

と

方法

　対 象は肩 関 節に障害を有さ ない_{健 常 男 性} 15_{例 （平 均} 年 齢

24．

9

±

5．

1

_{歳。 平均体重}

69、

7

±

8、

4

　

kg

）

，

お よ び男 性の肩 関 節 反 復 性 脱 臼 患 者1G例 （平 均 年 齢 24

．

1±3

．

9 歳

，

平 均 体 重 72

．

1± 5

．

5　kg）で あっ た

。

　測 定 機 器は

，

「KIN

−

COM 　500　H_{」 を使 用 した} 。 測定 肢 位はGreenfield らの報 告9）_を基に

_，

_{立位に て} 肩

30Q

屈曲

・

45° 外転位の_{肩 甲骨面}で

，

利き手側 （脱 臼側）に て測定を実施 し た （図 1）。 ま た

，

運 動 条 件 は 肩 関 節 内 外旋共に_中間位か ら60° の 可動 域と し

，

運 動 速 度は 60

，

180deg _／sec と し た。 これ らの条 件 ドで

，

求 心 性 収縮 （CONCENTRIC

＝

CON

．

） およ び遠 心 性 収 縮 （EC

−

CENTRIC

＝

ECC

．

）で肩の内外旋 運 動 を各々

3

_回実施 し た。 測定前に は充分に被 験者に練習を行な わ せ た。 ま た

，

測定 時には体 幹の捻_り等の代 償_運動を起こさ せ ない よ う被 験 者に留 意さ せ た。 　デ

ー

タ解 析に は測 定実測 値を用い

，

内外 旋ピ

ー

ク ト ル ク

，

内 外 旋ピ

ー

ク ト ル ク比 （外 旋 ピ

ー

ク ト ル ク／ 内 旋 ピ

ー

ク ト ル ク）につ い て_各々_検討を行っ た_。 デ

ー

タの比 較検討は t検定を用いて_行っ た_。 図

1

　 測 定 場 面 　 　　 （肩 30° 　屈曲

・

45° 　 外転位 ：_{肩 甲骨 面 ）} 結 果 　今 回の測 定に よっ て

，

健 常者

，

脱 臼 患者に おい て肩の 痛み や 冉脱 臼な ど が出現 し た例は 見 ら れ な かっ た_。 　はじめに

，

健常 者に お け る内外旋ピ

ー

ク トル ク値と筋 収 縮 様 式の 関 係 を図

2

に示す。 全体 的に ECC

．

の方が

CON ，

よ り も大き い傾 向を示し た もの の

，

統 計 学 的 有 意 差を認め たの は外 旋の 180deg 〆sec のみ であっ た

　

（p＜

0．

05）。 　健 常 者での 内外 旋ピ

ー

ク トルク値の比較を図

3

に示す。

60

，

180deg ／sec の 何れの 速 度において も

，

　

CON ．

，

　

ECC ．

共に内 旋 筋の ピ

ー

ク トル ク値が有意に （pく

0．

Ol

_）高い 値を示し た。 　次に

，

_{健 常者}と脱 臼 患 者にお ける内 旋 筋ピ

ー

ク ト ルク 甸 60 個 50 40 30 20 lo o 図2 CNm） 60 50 40 30 2e 10 　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　eg／sec

．

♪ 　 　 ∫酬 周節 内 旋 　 　 　 肩 聞 節 外 旋 　 　 　   くO

，

05 健 常者にお ける内外 旋ピ

ー

ク トル ク値 と筋 収縮様 式の関 係 0 　 　 　 60　　 　　　　180　　 　　　　60　　　　 　　 180　　　｛deg／s

．

ec） 　 　 　 　 冫択心

「

陶i又縮　　　　　　　 　　　 遠心 性収庠宿 　 　 　

＊

＊

1コくO

．

Ol 図

3

　 健 常 者にお け る内 外 旋ピ

ー

クトル ク値の比 較 N工 工

一

Eleotronio _Library

CNm〕 60 50 表 1 　健常者 と脱臼 患者に お け る内外旋 筋ピ

ー

ク トル ク 　　　比（外 旋ピ

ー

ク トル ク／内 旋ピ

ー

ク トル ク）の比_較 筋 収 縮 様 式

・

速度 健 常 者 脱 臼 患 者 40 30 2e 10 o60 求心1生収縮 ］呂o 求心性　

60deg

／sec 

66．

4± 9

．

4　　71

．

0

±

8．

₇ 　 　 　

180deg

／sec　　　

69．

8

±　

8，

5　　

70，

9±10

．

0

遠 心性　

60deg

／sec 

64．

6±11

．

1　

64．

5

±

10，

4

　 　　

180deg

／sec₆₇

．

9±10

．

6　　 65

，

5±11

．

4

_（％）

GOISO（deg／sec｝

　遠 心性 収縮　　　＊ ＊ p〈U

．

D1 　 　 　

＊

　PくO

．

U5 図

4

　 健常 者と脱 臼患者にお ける内 旋 筋 ピ

ー

ク ト ル ク値 　 　 　の比 較 （Nm ｝ 40 30 20 1e 060 　 求 心 性収縮 ユSD 60180〔deg〆5ec ， 　 Lt

・

t

・

’

t生1「又痾宵　　　

＊

＊

p くO

．

Oj 図

5

　 健常者と脱 臼患者にお け る外 旋 筋ピ

ー

ク トル ク値 　 　 　の比 較 値の比較を図

4

に示 す。 脱 臼患者で は

CON ．

の 60

，

180 deg_／sec の両 運動速度に て有意に　（p＜ O

．

01） 低い値を 示し た。 ま た，

ECC ．

の ピ

ー

ク トル ク値で も同 様に低い 値を示し

，60deg

／sec で有意差を認め た （pく 0

．

05）

。

　 健常者と脱臼 患者における外 旋 筋ピ

ー

ク トル ク値の比 較を図5に示 す。 脱 臼患 者で は

，CON ．

，

　ECC

．

共に60

，

180deg _／sec の 両運動 速度におい て

，

有意に （p＜ O

．

Ol） 低い_値を_示した_。 　健 常 者および 脱 臼 患者にお け る

CON ．

，

　

ECC ．

の両筋収 縮 様 式で の内外 旋ピ

ー

ク トル ク比を表

1

に示 す。 健常者 と脱 臼患 者との間に は有 意 差は 認め られ な か っ た もの の

，

CON ．

で は脱 臼 患 者の比が大 き くなる傾 向が得ら れ た。 考 察 　 肩関節の 内 外 旋 筋は肩の ダイ ナミッ ク

・

ス タビ ライ ザ

ー

（動 的な支 持 機 構 ） と して重 要 な役割を担っ てい る。 具体 的に は

，

種々 の動 作 時において主動作筋

・

拮 抗 筋と して収 縮 様 式 や 速 度 をその 都 度 変化さ せ， 連合 収 縮 （Co

−

Activation）を行い な が ら肩の運動 調 節に関 与し て いるもの と考 え られる

。

これらの_筋力の低下やバ _{ラ ン} スの崩れは運動 時に お け る関節構成 体へ の負_荷の_{増 加 を} 来たし

，

受 傷リス クを 増 加さ せ る要 因と なり うる

。

　近 年

，

トルクマ シ

ー

ンを用いた肩関節 周 囲 筋 力 評 価に っい て の_報告が散見さ れ る。

Ivey

ら 4） は

，

健 常 男 女31 人 を対象に等速度性の肩筋 力評 価を行ない

，

外 旋 ：内 旋 比が約 2 ：

3

で あっ た と報 告して い る_。



ま た_， Davies ら2）は健常 男子 学生

22

人を対 象に

，

肩 関 節 内 外 旋 筋 力 の測定を 行い

，

_{外 旋 筋} ピ

ー

ク ト ル ク値は内 旋筋の 65％ 前 後であっ た と報 告して い る。 さらに

，

Warner ら 了_） は 健常 者

15

人と動 揺 性 肩 関 節 患 者28人 を対 象に内外 旋筋 力の比較を行い

，

患者_群で の内外 旋ピ

ー

クトル ク値の低 下と内外旋 比の低 下 （内 旋 筋の相 対 的 な 低 下）を報告し てい る。 ま た

，

Hinton ら 3） は 26人の高 校 野 球 投 手を対 象に内外旋 筋 力 測 定を行い投 球 側の外 旋 筋 力の_低下と内 外 旋 筋 力の不 均 衡を報 告して い る

。

　

今回の測定 結 果につ い て

，

健 常 者におけ る運動速度と 内 外 旋ピ

ー

ク トル ク との間にはCON

．

，

　ECC

．

_共に速度の 増 加に伴い ト ル ク が減 少 するとい う傾 向が得ら れ た。

CON ．

の結 果にっ い ては過 去の報 告10）m _と 同様の_{結 果}を 示して おり

，

運 動 単位の活 動 量の増 減が関与してい る と 考え られ る12）。

一

方

，

ECC

．

にお ける運 動 速度と筋 出力 との 関係につ い て は

，

統

一

した見 解は得られて い な い も の の_{， 伊藤}ら13）は大腿 四 頭 筋では運 動 速 度の増 加に伴い 筋 出 力は 増 加 す る と報 告 して い る。 ま た

，

肩 内外 旋 筋で も同様 な報 告 が ある14）。 しか し

，

今回の我々の結 果は逆 の傾 向を 示 して いた

。

こ の原因と して

，

運動 範 囲が狭 く

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

肩 関 節 内外旋 筋 力の基礎_{的 検 討} 315 十 分な筋 出 力が発 揮さ れ な かっ たこと14）

，

さらに心 理的 要 因の関 与12）が考 え られる

。

ECC

．

の運 動 速 度 と内 外 旋 筋 出 力の関 連につ いて は

，

今 後対象を 増やすと共に， 運 動 速 度 を変 化させ る

，

運 動 範 囲を増 加す る 等

，

更に検 討 する必要性があると思わ れ た。 　次に

，

健常者と 脱 臼患者の _測定_{結 果}の比較で は

，

脱 麟 患者に お いて

CON ．

，

　

ECC ．

の内外旋ピ

ー

ク ト ル ク値の有 意な低 下と

CON ．

に お ける内 外 旋 ピ

ー

ク ト ル ク比の増 加が見 られた

。

これ らの源 因と して

，

　  不 安 感 な どの精 神 的要因に よ り無 意識の う ち に力を 　 　セ

ー

ブ して し ま うこ と 　   日常での_使用頻度に関連し た廃用性 筋萎縮 　   前方 部へ の Instabま1ityに伴 う内 外 旋 筋 力の_{不 均 衡} 　   測定 時の肩 周 囲筋の_連合収縮不 卜分 等の要 素が考え られ る。 肩 周 囲 筋の連 合 収 縮 的 要 素 が要 求 される持 ち

一

L

げ動 作や投 球 動 作の フ ォ ロ

ー

_ス ル

ー ・

フェ

ー

ズ或い は肩 関 節に大 き なApplihension が加わ る 投 球動作の コ _ッ キ ング

・

フェ

ー

ズ等に は筋の ECC

．

の_収 縮様 式的要 素も関節運動やパ _{フ ォ}

ー

マ ンス に大き な影 響 を及ぼすと推 察さ れ る。 肩 関 節 周 囲 筋の

CON 、

，

　

ECC ．

両 収縮 様式の相互関 連は円 滑な関 節 運 動を保 証 する と共に

Applihension

を 最 少に抑 え

，

軟 部 組 織へ の過剰なス ト レ ス を 減 ずるもの と_考えられる。 従っ て， 肩 関節反復 性 脱 臼の ように肩の_動的 な支持 性に障害を有する患者に_対 して は， 量的な要素に加え， CON

．

，

　ECC

．

等

，

筋収縮 様 式を始め とする質 的要素にっ いて も考慮し た筋力強化が 必要で あ る と思わ れ た。 し か し な がら今後

，

肩 関 節 内外 旋 筋 出 力の基本 特 性や患 者 群の筋 出 力か ら見た病 態を運 動学

・

運勁力 学 的に

，

より詳 細に解 析 して行 くため

，

測 定 時の筋 電 図 学 的な検 討 等 も行っ てゆ く必 要 性がある と 考 え られ る

。

結 語

1

）健常 者

15

例お よ び肩関節反復性 脱臼患者

10

例を対 　 象に肩 内 外 旋 筋 力を測 定し た。

2

）健常 者に おい て

，CON ．

，

　

ECC ．

の肩 内 外 旋 筋 出 力は

，

　 共に運 動 速 度 と反 比 例の傾 向 が 認め られた。 3）脱 臼患者で は

，

CON

，

，

　ECC

．

_{両 収 縮 様 式}において 内 　 外 旋 筋 ピ

ー

ク トル ク値は有 意に低 下 し

，

CON

．

の 内 　 外旋ピ

ー

ク トル ク比は大 きい値 を示し た

。

4）肩関節反復性脱臼患者を始め

，

肩の不 安 定 性 が 認 め 　 ら れ る よ う な患者の筋力 強 化に は

，

生理的な関 節運 　 動の確 保と周 囲の軟 部 組 織へ のス トレ ス を 減 ずる と 　 い う 意味か ら も

，

筋の収 縮 様 式の_考慮も必要で あ る 　 と思 われ た。 　本 報 告の要 旨は第 27 回日本理学療 法士 学会で報 告し た。 　 　 　 　文 　 　 　献

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王3） 伊 藤俊

一 ・

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　JOSPT　II_（2_）：64

−

69

，

1989

，

<Abstract>

The

Basic

Study

of

Shoulder

Internal and External Muscle

Strength

The

First

Reportl

Muscle

Strength

Characteristie

of Normal Subjects and Comparison

of

Musele

Strength

in

Normal

Subjects

with

the

Patients

with

Shoulder

Instability

Hideki

SUZUKI,

RPT,

Toshikazu

ITO,

RPT,

Naho

SARASINA,

RPT, Toyo KIKUMOTO, RPT DeParrment

of

Physical7'herapy, Hbleleaido

Uitiversdy

llbsPital

Katunori

SUZUKI,

MD.

Osamu

SIRADO,

MD,

Kiyoshi

KANEDA,

MD

Department

of

OrthoPaedic

Surge7b,,

Holehaido

University

Masaaki TAKAHASHI,

RPT

College_qf.Mbdicag T2chnolqgy,HOkhaido Ciniversity Fumihiko HOSHI, RPT

Ben.iinkai-Aigashi

Otaru

ffbspitat

The p'urposeof thisinvestigationwas toevaluate the muscle strengths of shoulder

reta-torsinthe _patientswith shoulder

instability.

Subjects

were

15

normal males and

10

patients with shoulder instability. Torques of internaland external shoulder rotators were measured

using an isokinetictorque machine

(KIN-COM

500H). Peak torques and external/internal _peak torqueratio were compared

between

two

_groups.

During both concentric and eccentric contractions, _peak torques of

both

internaland

exter-nal rotators was significantly

lower

in

the _patientsthan

in

the norrnal subjects.

External/in-ternal

_peak

torque ratio of concentric contraction was also

higher

in

the patientsthan

in

the normal subjects.

Those result$ rnay imply thatthe muscle exercise trainingforshoulder instabitityrequires

not only appropriate quantity levelssuch as exercise intensitybut also appropriate _quality ones such as the concentric and eccentric contraction mode,