本邦の徒手理学療法の黎明期について―徒手理学療法の広がりと可能性―

藤縄：徒手療法の黎明期についてお話ください。 砂川：わが国では昭和 41 年の第 1 回 PT 国家試験で， 理学療法士が誕生しています。それまで医療機関で働 いていたのは，マッサージ師をはじめ医療類似行為者 でした。その頃は PT が少なく，マッサージ師の方が 評判がよかった。それは医師や患者の言うことを「は いはい」と鵜呑みにして訊いていたためで，PT は受 動的なマッサージを続けることは患者に依存心を高め るだけで治療には繋がらないと主張し，運動療法を積 極的に行うよう指導し，極力徒手的な手法を否定して 使わなかったのが，我が国の徒手療法の発展を遅らせ た原因であると思っています。 宮本：昭和 63 年頃に理学療法カリキュラムが変わり， マニュアルセラピーは他動的手技であり，関節の動き を正常化して痛みを緩和することが目的であるとのこ とで，物理療法のカテゴリーに入れられましたが，手 技を学んだ者としては，むしろ，運動療法に近いもの と理解していたので，物理療法に入れられたことが理 解できませんでした。 砂川：だから徒手療法＝マッサージという理解をされ て，徒手療法は時には否定されるような土壌があるな かを動き出してきました。 宮本：大学では徒手理学療法を特論という授業で教え ていました。 砂川：初めて講習会を開催したとき（1988 年）は， 徒手療法を教育機関では授業をしていなかったと理解 しています。 藤縄：宮本本先生は札幌医科大学に赴任されたのはい つですか。 宮本：1982 年（昭和 57 年）8 月にカナダから帰国し， 札幌医科大学大学設立準備室に入り，翌年 4 月に，短 期大学部が開学しました。 砂川：マニュアルセラピーを教えていたのは全国で 1 校，宮本先生のところだけだったのでは？ 宮本：そうですね。北海道大学でも教える教員がい ませんでした。1986 年（昭和 61 年）に第一期生が 3 年時に手製の資料とスライドで講義をし，デモンスト

■座談会■

本邦の徒手理学療法の黎明期について

―徒手理学療法の広がりと可能性―

宮本重範 先生　砂川　勇 先生

（インタビュアー　藤縄　理）

〈紹介〉 〇宮本重範 　北海道文教大学大学院　リハビリテーション科学研究科 　（アメリカ 1 年半：クリーブランド・ハイランドビューホスピタル，カナダ：9 年） 〇砂川　勇 　滋賀医療技術専門学校　理学療法学科 〇インタビュアー　藤縄　理 　福井医療大学　保健医療学部　リハビリテーション学科　理学療法学専攻 座談会の先生方 左：藤縄，中央：砂川先生，右：宮本先生

宮本：徒手療法の最初の出会いは 1975 年（昭和 50 年）です。カナダのエドモントン市のノ－ウッド老人 総合病院に勤務していた時に，アルバータ大学からの 実習生が頸椎に対する徒手療法を見せてくれたのが徒 手療法に興味を持つきっかけとなりました。その学生 は大学で David Magee 先生（『Orthopedic Physical Assessment』の著者で，スポーツ理学療法の専門家） から学んでいました（Magee 先生は後に札幌医科大 学大学院保健医療学研究科の設立時に客員教授として 招聘し，5 年間在職されました）。 藤縄：カナダではオーストラリアの PT が多かったの ですか。 宮本：私が勤めていた病院にもいましたし，オースト ラリアから移民してくる PT が比較的多かったようで すね。1976 年にマニトバ大学に編入学した時もオー ストラリア人の PT から Maitland の手技を学びまし た。 藤縄：宮本先生はどういう形で徒手療法をカナダで学 びましたか。 宮本：オーストラリアの PT から大学の特論で学んだ 後，カナダのアルバータ州に戻り，ステットラー総 合病院で臨床をしながら，エドモントン市に出かけ て，開業 PT の David Lamb 氏のコースをはじめい くつかの徒手療法のコースで学び，四肢および脊柱関 節に対する徒手療法の基礎は修了しました。その時， ニューヨークから来た講師の Lehman 氏の講習会で， 関節離開およびすべり手技時の四肢関節の動きを動的 レントゲンで観ることができ，関節モビライゼーショ ン手技の関節への影響が良く理解できました。 藤縄：マニュアルセラピーを勉強されたのはいつ頃で しょうか？ レーションを行ったのが最初でした。ただ，時間数が 少なかったので，十分な実技指導はできませんでした。 砂川：私が徒手療法の文献や資料を目にするように なったのは，1983 年頃だったように思います。 宮本：カナダから帰国後の秋に開催された名古屋での 全国研修会時に，名古屋大学の辻井洋一郎先生から主 宰している徒手療法研究会に入らないかと誘われた が，筋へのアプローチを主体とした研究グループであ り，入会をお断りした経緯があります。 砂川：結構受講者もおられましたよね。 藤縄：私も途中から行きましたが，会自体がだんだん おかしくなり，空中分解したようになってしまいま した。 宮 本： 当 時， 徒 手 療 法 の グ ル ー プ に AKA （arthrokinematic approach）とマイオセラピーがあ り，私は，「関節モビライゼーション」グループであっ たので，その三者は毎年，全国学会あるいは全国研修 会で教育講演やシンポジウムが企画され，三者の技術 の違い，効果等について比較されました。特に AKA の宇都宮初夫先生とマイオセラピーの辻井洋一郎先生 との間で関節か筋かについての激しい論争がありまし た。最終的には島根での全国研修会において三者の手 技をビデオで呈示する方法で終止符が打たれました。 藤縄：いきなり昔の徒手療法の現状が出てきました が，歴史ということで，徒手療法を学ぼうと思った時 期やその時の日本の理学療法の現状は？ 砂川：宮本先生が札幌で授業を始められたころより， 徒手療法の情報が入ってくるようになりましたが，そ れは断片的なものであり，一貫したものではなかっ た。私たちが勉強会を重ねる中で，きちっとしたコ－ スを開催しようという話になり，そこでドイツで行っ ているコ－スをそのまま日本で開催してほしいと， Kaltenborn 教授に頼み，国際セミナー（ノルディッ ク　コンセプト）を 1988 年に京都で始めました。 宮本：1977 年度末に近畿中央リハ学院の教員の宇都 宮先生が海外研修を受ける機会を得たので，当時，米 国各地で徒手療法の研修会を開催していた Paris の コースを奈良　勲先生から勧められ，宇都宮先生は四 肢関節のコースのみ受講し，その後，博田先生ととも に AKA を創設しました。その後，私の同期生の藤林 先生が脊柱コースで学び，帰国後，兵庫県理学療法士 会で伝達講習を行いました。その情報は私が米国での 徒手療法の状況を知る機会でもありました。 藤縄：宮本先生が最初に徒手療法を学んだのはいつ頃 ですか。 砂川先生のご様子

の勉強会を作り，実技指導を主体に PT のレベルアッ プに努めました。その後，東京や九州から勤務病院を 辞めて札幌の病院で勤務して徒手療法を学びたい PT が増えましたので，1994 年（平成 6 年）にマニュア ルセラピー研究会を設立しました。 研究会で理論・技術を学んだ会員がさらに質を高める ために，Kaltenborn のコンセプトに基づいた徒手療 法のコースを受講したので，北海道が多いのは，その ためです。 砂川：それは宮本先生の影響が甚だ大きいと思いま す。それと愛媛からの受講者も多いですが，これも愛 媛大学の整形外科の先生がドイツから講師を招いて短 期の講習会を行った時に共感した人たちの影響だと思 います。 宮本：我国の理学療法士教育において，関節の動き， 即ち副運動を含む運動学は関節運動の基本であり， できるだけ早く全国的に教授されるべきです。私が Paris のコースを受講した頃の米国では全ての大学で 徒手療法は指導されていなかったようですが，現在で は徒手療法は全米の大学の PT カリキュラムに組まれ ており，国家試験でも出題されています。半世紀を経 てなお本邦の PT 教育において徒手理学療法が教授さ れていない教育機関が多いが，出来るだけ早く徒手理 学療法は必須の科目として PT のカリキュラムに位置 づけすべきであると考えます。 砂川：その頃の，運動学の教科書にはほとんど関節運 動学が載っていなかったように思います。 宮本：かなり以前の話になりますが国家試験の参考図 書の『運動療法』（大井淑雄著）に manipulation は危 険な手技であるとの誤解されるような記載があり，少 なからず徒手療法は危険な手技であると受けとった 宮本：1980 年に，先駆者のひとりである Paris のコー スをどうしても受講したいと思い，Paris が徒手療法 の教育機関として最初に設立した大学院大学のあるア トランタ市に行き頸椎・胸椎のアドバンスコースを受 講し，その翌年にニューヨークで Paris の腰椎・骨盤 のアドバンスコース（8 日間）を受講しました。 藤縄：砂川先生の初期のころの Kaltenborn のコース を始める前と後で苦労したことは？ 砂川：宮本先生がおっしゃったような情報は，日本に いてほとんど入らない状態で，文献の紹介や伝達講習 会ぐらいの情報でした。先ほど言いましたように，一 貫したコ－スを学びたいという希望から，コ－スの開 催を計画しました。丁度ドイツで徒手療法のドクター コースを終了され，専門クリニックでの勤務経験のあ る富先生（整形外科医）を介して，Kaltenborn 教授 を招聘し日本でのコ－ス開催に漕ぎ着けました。最初 に戸惑ったのは，カリキュラムの質量の違いでした。 ベーシックだけで 46 日間 368 時間を 9 回のコースに 分けて，ベーシックを終了するだけで約 3 年を費やし ました。特に技術の習得には時間がかかることを考慮 し，若い人達に受講していただきたいと考え受講料の 設定には苦労しました。（私が教育職に転職したのに はコ－スの継続のため）第 1・2 期の受講者には（宮 本・藤縄両先生は 2 期に終了）大変迷惑を掛けたと思 います。第 3 期ぐらいからは安定してコ－スの運営は でき，今では 15 期を実施しています。 宮本：平成元年（1989 年）に協会学術部の研修部長 の冨田昌夫先生（当時，神奈川リハビリテーション病 院）から現職者講習会講師の依頼を受け，3 日間の関 節モビライゼーションの講習会を北海道および東北ブ ロックの士会で開始しましたが，当時，関節モビライ ゼーションの現職者講習会はなかったので，その後， 全国の士会から依頼があり，広がっていきました。私 は北米で学んだ徒手療法の実際を出来るだけ多くの日 本の PT に理解してもらい，運動器障害の理学療法の 実践には徒手療法は必要不可欠な理論・技術であるこ とを伝えたかった。その初期の頃，徒手療法に興味を 持っておられた岐阜県理学療法士会長の林寛先生が北 海道に来て受講され，それ以来，林先生との交流は続 いています。 藤縄：Kaltenborn のコースの受講生は，北海道から の受講生は多いですよね。 宮本：現職者講習会を受講された全国各地の PT から 手紙や電話でいろいろな質問が寄せられたために，札 幌および近郊の PT のためにボランティアで徒手療法 宮本先生のご様子

こちで開業していましたが，オステオパスは少なかっ たと思います。 藤縄：オステオパシーは徒手理学療法に影響していま すよね。 砂川：Kaltenborn はカイロプラクティックやオステ オパシーからも学んでいます。今の日本のカイロプラ クティックは正規の教育を受けた人は少なく，短期の 講習会を受けた人が営業しているケ－スが多いと思い ます。アメリカのカイロプラクターやイギリスのオス テオパスは基礎医学を医学部学生と同じように受けて いると聞いています。 宮本：札幌医科大学に勤務している時，整形外科の若 い先生がカルフォルニアに留学されましたが，病気に なり駆け込んだクリニックが日系のアメリカ人で，実 はオステオパスでした。オステオパシーの診断で治療 を受けて回復したそうです。その後，オステオパシー に興味を持ち，本来の整形外科ではなくオステオパ シーを学んで帰国され，医局で報告されたので，医局 員は驚かれたとのことでした。私はその先生を研究会 に招いてオステオパシーに関するお話をしていただき ました。 　アメリカの医学教育において，2 年間の教養科 目 の 履 修 後，4 年 間 の 医 学 教 育 を 受 け て General Practitioner として開業する医師および，その後 5 年 間の専門医のコースと 4 年間の医学教育後，2 年間オ ステオパシーを学ぶコースがある大学もあります。イ ギリスにも PT も医者も学べるオステオパシーのコー スがあると聞いています。 砂川：カイロプラクティックとオステオパシーが全 盛だった頃に，Mennell や Cyriax は徒手療法を行う のには理学療法士が適していると考え，多くの理学 療法士を指導しました。その中には，Kaltenborn や Maitland や Paris や McKenzie などが指導を受けてい ます。

藤縄：Kaltenborn も Maitland も Cyriax の基本的な 考え方をベースにしていますよね。

砂川：それから，前掲した人たちが 1974 年頃から 国際的な活動をはじめるようになり，バイオメカニ クスとしての研究が進み，また，エビデンスとして， 治療効果の裏付けができるようになってきました。 その後 IFOMPT（The International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists）が 設立されています。 　広い意味の徒手療法自体は，世界中どこにでも太古 の昔からあり，発展や衰退を繰り返しながら長い年月 をかけて伝えられてきたと考えられます。徒手療法が PT がいたと思います。 砂川：それは，その頃に柔道整復師が事故を起こして 大きな問題になっています。それを大井先生は書かれ たのではないでしょうか。あの頃はマッサージ師や柔 道整復師は正式な教育を受けないまま（1 週間か 2 週 間の講習会の受講で）行っていました。 藤縄：現在のアメリカでは，カイロプラクティックは 医療として認められていないがオステオパシーは医療 として認められています。宮本先生がアメリカに行か れた時の状況はどうでしたか。 宮本：1972 年にアメリカに留学した当時，徒手療法 は大きな病院では行われていませんでした。カイロプ ラクターは manipulation と multi vitamin 療法（内 科疾患に対して）の治療法を用いていたため，障害 や症状の悪化が年々増加して，アメリカの公的保険 支払いの停止や最終的には個人保険会社の支払い拒 否にまでいたりました。そのため，アメリカの整形 外科医はカイロプラクターを信用せず，したがって， manipulation の処方は出されなくなりました。その 後分かったことは，1940 年～ 1970 年代においてはア メリカの PT の論文等において manipulation という 用語の使用は禁止され，この期間，理学療法は医学 的本流で生き残るために，カイロプラクティックと 理学療法を区別する用語として mobilization または articulation を用いたと記載されています。 　アメリカでの研修地，ハイランドビュー病院はケー スウエスタンリザーブ大学医学部の研修病院で比較的 大きな施設であり，当時は特に種々の理学療法に興味 があったため，カイロプラクターについての関心があ りませんでした。カナダではカイロプラクターはあち 対談の様子

した。 宮本：ノルディックで学んだもののひとつとして， Evjenth 先生のローカリゼーション手技（symptom localization, 症状の局在化）があります。この手技は 障害の診断に理にかなった臨床で非常に役立つ手技で あると思います。 砂川：ローカリゼーションは Kaltenborn と Evjenth が取り入れました。Kaltenborn は，凹凸の法則を主 体に徒手療法を考えており，Evjenth が軟部組織を取 り入れてきて１つにした。それで，ノルディックの理 論づけが確立しています。 藤縄：実際，徒手療法を勉強されて，臨床にも使われ ていると思いますが徒手療法を学んでよかったと思う ことは？ 砂川：異常な部位を同定できること。具体例として は，1 期のころの臨床時代に，鎖骨骨折のキルシュ ナー鋼線で固定している患者の肩関節の可動域制限に 対して，それまではプーリーを用いて行っていました が，肩関節の牽引と滑りだけを行っただけで可動域が 改善しました。これには，周囲の PT 含め患者さんも 驚いていた。単純なことでしたが，徒手療法の有効性 を実感しました。また，変形性股関節の術前の患者さ んに対して，徒手療法を行い，疼痛を軽減したがため に退院すると言い出して，医者から怒られた経験もあ ります。 宮本：徒手療法で学んだことは，評価して治療方針を 立てる際に評価を通して障害の診断を行うこと。一般 的に診断は，医者がするものと考えられていますが， それは疾患名，外傷名であり，障害のある部位や組織 については PT もすべきであり，障害の評価・診断を 習慣づけることにより，適切な治療が選択できるよう になったことは運動器障害の専門職として非常に良 かったと感じます。一つの例として，札幌医科大学勤 務時に大学病院において，10 年間痺れに悩まされて いた 50 歳代の女性に対して，評価・診断の結果，適 切な徒手療法手技が選択でき，一回の治療で症状が消 失し大変喜ばれたことがあります。その時に，「これ は何という治療法ですか」と質問され，「これは理学 療法です」とさらりと答えました。周りに PT はいた が聞いていなかったようです（笑）。 砂川：セラピストは昔，痛い治療が普通でしたが，今 では疼痛なく治療を行っています。 宮本：札幌医科大学に赴任した後，上司の大塚欣壮教 授が永年障害児の療育に貢献されたことによる叙勲授 章祝賀会が開催され，当時，大塚先生に治療され，今 体系化され科学的に認識されたのは，バイオメカニク スとして研究されだしたころであると思っています。 藤縄：アメリカは徒手療法が遅れていて，ヨーロッパ やオーストラリアは Paris や Kaltenborn，Maitland が Cyriax の下で勉強を行い，PT として発展させて きました。 宮 本：McKenzie も そ の 一 人 で す。McKenzie は Cyriax の椎間板を主体とした治療方針を引き継いで 発展させ，今日の McKenzie 法に確立しました。他方， Paris も同様に Cyriax から学びましたが，椎間関節 （facet joint）が障害の主体であると主張しています。 藤縄：お二人には今までどのように勉強されてき た か を お 話 し い た だ い た の で す が， 砂 川 先 生 は Kaltenborn を，宮本先生は徒手療法を勉強された時 はどのようなご苦労がありましたか。 砂 川： 私 は 徒 手 療 法（OMT） を 全 く 学 ん で い な かったので，パルペ－ションが特に新鮮に感じて， Kaltenborn の太い指で手根骨を繊細に動かすことに 感銘を受けました。それまで，細かく骨を動かすと いうことを学んでいなかったので，それから興味を 持つようになりました。そして，この手技は PT に とって絶対欠かせない基本技術だと感じて，日本でも Kaltenborn のコースを，どうしてでも継続しなけれ ばならないと強く思いました。 宮本：海外でいろいろなコースで学んできましたが， 臨床現場で，特に脊椎に対して手技を使ってみても フィードバックがないので，これで良いのか確信があ りませんでした。しかし，ノルディックのコースで， Evjenth 先生より直に指導を受けて，その感触を手指 と身体で感じ納得できました。Evjenth 先生の太い指 が，頸部に密着して頸部が回っているという感じで す。習い初めのうちはどうしても動かそうという気持 ちが強く，手指に力が入り，不自然な動きが生じます。 初心者はまず，動かすのではなく，動きを感じるよう に心がけることが大事です。もう一つの苦労は，北米 人は体格が大きいので，支える力を要する場合があ り，肝心の動かす部位への集中力がおろそかになりが ちでした。日本でもスポーツ選手に対する場合など， 似たような状況が考えられます。 砂川：パルペ－ションの技術が全然違いました。動か す感覚が全然わかりませんでした。短期間で覚えられ るようなものではありません。したがって自分たちの 代よりも若い世代に伝えないといけないと感じていま した。さらに徒手療法は手から手へでないと伝わらな い。本を真似して行っても絶対できないと思っていま

学の実技教育において，触診することに教員も学生も 何のためらいもなく，帰国後，実技実習では私も学生 達にそのままの姿勢で臨み指導しました。 砂川：確かに，マッサージの手技は徒手療法に生きて いると思います。 宮本：今の若い人は，講習会でも同じですが，実技を 身体で学ぶよりも写真で撮ることに専念している参加 者を見受けます。考えるのに時間を要し，手を動かす， 触れるという動作をスッとできる人が少ないような感 じがします。 砂川：完全に個人的な意見ですが，OMT を取得した 人の中には，その時には集中的に試験勉強をして，テ ストには受かっていますが臨床経験が少ない人がいま す。多くの患者さんにうまく対応しきれていない。そ れだけ徒手療法には臨床経験が必要です。優秀な指導 者のもとで学ぶことが必須です。コ－スの中でも臨床 実習の時間が初期に比べ 2 倍に改善されています。外 国の大学院で OMT を学んだ人の中にも，技術不足だ と言える人がいます。徒手療法を存続させるには，理 論に基づいた治療結果を示せることが必要だと思って います。以前は，Bobath や Brunnstrom などのファ シリテーションテクニックは国家試験にも出ていた が，今ではあまり出題されていない。これは技術不足 によるものと考えているため，徒手療法も技術不足が 続くと同じような道をたどっていくように思います。 徒手療法には専門分野として存続してほしい。 宮本：Diane Lee 先生は臨床の中で患者から学ぶこと を大切にされています。自分で研究すると臨床の時間 が少なくなり，中途半端になるので。研究は研究者に 任せればよい。臨床の裏づけとなる根拠は研究者の有 用な研究報告を用いるという，常に臨床家のスタンス は立派な社会人になられた方々が大勢参会されまし た。その祝辞の中で当時の患者さんの一人が，「大塚 先生の治療は本当に痛かった」と話され，皆さんが異 口同音に「リハビリは痛かったなぁ」という声で会場 は大笑いしました。短縮した筋のストレッチは伸張し て骨運動学的に ROM を拡大する。今は笑って話せる ことですが，これが当時の理学療法であり，限界で あったと思います。 藤縄：これからの徒手理学療法の教育についてどう思 われますか。学校で徒手理学療法の勉強をしっかりと 行っているところは少ないと思う。OMT（orthopedic manual therapy）をとった先生がいれば別ですが。 宮本：やはり全国的に教育を標準化する必要がありま す。カリキュラム改正にあたっては理学療法士が学ぶ 必要がある科目についてきちんと議論する必要があり ます。例えば，過去の国家試験の問題で一問だけ徒手 療法の基礎に関する問題が出題されたことがありまし たが，徒手療法を教えていない学校からクレームがあ り，それ以降は徒手療法の問題は基礎的な関節の副運 動の問題でも出題されない状態にあります。これで は，一向に理学療法の発展にはつながらない，むしろ， 抑制していると言えます。 藤縄：いつ頃の話ですか。 宮本：10 数年前の話です。 藤縄：宮本本先生は，学部でも札幌で教えられて，大 学院開設に際して David Magee 先生を大学院教授と して呼んだみたいですね。 宮本：外国から教員を呼ぶにあたりを北海道庁は人件 費がかさむので，なかなかその要求を受け入れてくれ ませんでした。当時，大学院設立委員であった作業療 法学科教授の佐藤　剛教生と私は，札幌医科大学は広 島大学に次いで 2 番目となる PT，OT のための大学 院なので，我国の手本となるような大学院を創りたい という思いで道庁を説得し，二人でアメリカおよびカ ナダの主な大学に出かけて教員探しの許可を得まし た。カナダのアルバータ大学の David Magee 教授の 快諾を得て，スポーツ理学療法分野を，私は徒手療法 分野を開設し，大学院がスタートできたことは喜びで した。 藤縄：学校で教え始めたり，講習会で教えていたとき のご苦労は？ 宮本：我々の時代に比べて，ハンドリングや触診の技 術が得手でないようです。私たちは学生の時にマッ サージをしっかり学びました。マッサージは触診を養 う意味で徒手療法の基本手技と言えます。カナダの大 対談の様子

砂川：そのとおりだと思います。卒業後，１から学ぶ のであれば，学校で徒手療法を教える意味がなくなっ てしまう。 宮本：しかし，まれな例ですが，非常勤の学校で指導 した学生の H 氏のように，徒手療法に興味がある実 習指導者にめぐり会い指導を受けたため，担当患者が 劇的に改善したことから，卒業後に徒手療法を研鑽し て活躍している PT もいます。 藤縄：以前教えていた専門学校では，3 日程度の集中 講義で徒手療法を教えていましたが，身になっていな かったと感じました。今でも，学生がうまく習得でき ていないと思います。 砂川：ファシリテーションテクニックのように運動療 法に統括されずに，徒手療法は独立させたい。 宮本：当時を振り返ると，カナダやアメリカ，ヨー ロッパは学内での実習では必要な部位はほとんど露出 して行っていたため，しっかりと触診の練習ができて いました。過去に整形外科医の要請で大学病院の外来 部門で評価業務に携わったことがありますが，整形外 科の先生がガウンに着替えさせていました。理学療法 士は，ガウンに着替えさせることに躊躇します。ある 大学では，露出の少ないタイツを用いていると聞きま したが，それでは適切な触診は出来ません。札幌医科 大学，北海道文教大学では女子学生も裸にならなくて も背中を触れるようなガウンを作りました。そうする ことで臨床に出てからも，ガウンを使うようになって くれればよいと思っています。海外では，治療すると きにシーツをかけて，治療する部位だけをシーツから 露出していました。そうすることで，患者さんに羞恥 心を与えず，治療者もその部位に専念できていまし た。卒前教育と卒後教育がつながっていかないといけ ないと思います。 藤縄：卒前と卒後教育についてはどう思われますか。 砂川：学校によって学生の質が異なるため，国家試験 で手いっぱいの学生もいます。国家試験に手いっぱい の学生が，我々が熱を入れて徒手療法の講義をしたが ために，興味を持たれると国家試験の範囲を超えてし まうため逆に困ってしまう。そのため，徒手療法に関 しては，導入の部分だけでとどめておいた方がよい気 がします。本当は，ベーシックのレベルを卒前に行い， 卒後にその上のコースから参加できるのが一番良いと 考えます。 宮本：学生の質の問題とは，一概に言えません。国立 大学でも，先端的な理学療法を望まない学生もいるよ うです。したがって，徒手療法についても必要と思わ を心がけている方です。 藤縄：しかし，ある程度 PT としての技術がないと PT の研究はできませんよね。まだ PT はその領域に 達してないと思うのですがどう思われますか？ 砂川・宮本：私もそう思います。 藤縄：では，PT としての研究をするにはどうすれば よいと思われますか。 宮本：臨床家としては日常の症例についてきちんと臨 床推論して治療を行い，症例研究を積み重ねていくこ とが必要ではないでしょうか？ 藤縄：今後，徒手療法を卒前，卒後教育の中でどのよ うに広めていくべきであると考えるか。現在の教育状 況も含めて教えてください。 宮本：国家試験の出題科目（カリキュラムで学習すべ き科目）の中に，徒手療法で行っている少なくとも基 本的な内容（凹凸の法則，副運動など）を取り入れる べきです。 砂川：マニュアルセラピーの有無にかかわらず，凹凸 の法則や副運動は基本の運動学であるため教えなけれ ばならないと考えています。 宮本：試験委員にはそういうことも含めて出題してほ しい。 藤縄：宮本先生は学校でも，関節運動学を教えておら れると思うのですが，受講者の中には習っていないと いう人もいる。そういう人たちに対してはどのように すればよいでしょうか。 砂川：うちの学校では，他校と比べて授業時間は長い と思っています。しかし，卒業してからコースに来る と全然できていない。狙いとしては，卒業後にコース に来るときには，ベーシックのレベルはクリアしてい る段階にあり，脊柱から始められるレベルにあると考 えていましたが，現状はベーシックの段階にも達して いませんでした。これは，学生の質の問題だとも言え ますが，国家試験には出ない問題であるため，国家試 験以外のことには手が回らない状況であると思ってい ます。 宮本：確かに学校は，国家試験重視であるため，それ 以外の先端的なことは時間も少なく，教えづらいこと は理解できます。九州でも，徒手療法の授業を行って いる学校と実施していない学校がありますが，都道府 県の士会の卒後教育で PT として必要な知識・技術を 企画してほしいです。 藤縄：臨床実習の段階で徒手療法を教えられるスー パーバイザーがいない。そのため，学校で教育をして も卒業後に生かせません。

外科病院のリハスタッフは柔道整復師でした。また， 整形外科医も PT にそれほど期待していませんでし た。したがって，赴任して 6 年目に理学療法士教育カ リキュラムが改正され，私が運動器障害理学療法学を 担当するようになってから，整形外科病院に PT を送 りこむことにかなりの努力を要しました。現在では徒 手療法に興味を持ち，学ぶ PT が増えたため，整形外 科病院やクリニックに勤務する PT が中枢系より多い 傾向にあります。 砂川：日本では医師からの指示があって始まります。 医師の理解は昔のようではなく，説明し結果を示せば 分かってもらえるようになってきたと思います。した がって，これからが大事ではないでしょうか。 宮本：理学療法士に対する整形外科医の理解度が必要 です。最近は開業される整形外科医が増え，リハス タッフに徒手療法を実施でき，関心を持つ PT が増え て，治療に対する患者の信頼も高くなっているように 感じます。 砂川：それは絶対に必要であると考えます。昔と今の 先生は違うと思います。昔の先生は効果がないと思い ながらホットパックや牽引の処方を出していた。少し ずつ徒手療法の話をしていく中で，徒手療法の理解も 高まっています。 宮本：早稲田大学教授の金岡先生の腰痛に関する講演 を聴いた時に感じたのは，腰痛治療に対する考え方は 私達と全く同じであると共感しました。これは PT の 成田先生の影響が大きいと直感しました。 砂川：そうならないといけないと思います。いつまで も医者の下におらず，医者と対等な立場でデスカッ ションし，より良い選択をしていかないといけない。 藤縄：日本は開業権がないから，医者に理解してもら うしかないでしょう。 宮本：第 25 回日本理学療法士学会を札幌で開催し た時に，特別講演者としてアメリカ PT 協会元会長 Mathews 先生を招きました。PT が開業をすると整 形外科医の収入が減るため，整形外科医は PT の開業 を快く思っていないという話を聴きました。開業し た PT のクリニックが流行ると，整形外科医は高額で PT を引き抜き，引き抜かれた PT は，整形外科医の 下で仕事をした方が治療責任のリスクが避けられるた め，安心する PT もいるとのことでした。我が国にお ける理学療法士の直接診療は，医師をはじめ医療関連 職種の反対で実現までにまだまだ歳月がかかると思わ れます。また，我が国の PT の初任給はここ 10 年間 上がっていません。前回の医療法の改正の結果，10 年前と比較して医師，看護師の給与は上がったもの れる基本的な知識・技術を卒前に教え，興味ある学生 は卒後教育で学べばよいと思います。 宮本：札幌市内の他校でも徒手療法を教えていました が，全部の学校の授業が札幌医科大学と同様でしたの で，定期試験も同レベルで実施しました。すると，必 ずしも札幌医大の学生の試験成績が優れているとは限 らず，他校でも優れている学生は多々いましたね。多 分，徒手療法の授業に関心を持った学生がどれだけい たかによると思います。 砂川：徒手療法を盛り上げている学校の先生が，どの くらい学部生に徒手療法を教育しているのかを知りた いです。 藤縄：私の大学は，3 年の運動器の中で 15 コマ四肢 と脊柱の基礎を教育し，4 年で応用編を少し教育する 予定です。前の大学でも，15 コマで機能診断学の中 で四肢と脊柱の基礎的なジョイントモビリティの検査 を教育し，8 コマで応用的なことをしていました。時 間的には少ないですが，入門的なことをしていまし た。今の大学でも同様に行う予定です。3 年生と 4 年 生でそれぞれ 15 コマ行う予定です。 宮本：私は，脊柱は触診から始まり理解するのに時間 を要するので，まず，四肢関節だけを主体に教育しま した。したがって，上・下肢関節に関しては，しっか り評価し，基本的な治療手技も実施できるように指導 したつもりです。脊柱は，卒業後に学ぶように伝えま した。永年，日本医療大学（前身は日本福祉リハビリ テーション学院）の非常勤講師として徒手療法の教育 に携わってきましたが，大学昇格後は 15 コマ関節モ ビライゼーション，15 コマ軟部組織モビライゼーショ ンとカリキュラムが組まれ，徒手療法はしっかりと教 育できました。 藤縄：砂川先生のところはいかがでしょうか。 砂川：3 年制なので，１年で触診（15 コマ），2 年で ストレッチ（15 コマ）+ 上肢（8 コマ）3 年で下肢（15 コマ）をやっています。 宮本：砂川先生は教科書を使っていますよね。 砂川：四肢のところだけね。 藤縄：話は変わるのですが，現在の日本の徒手療法と 世界の徒手療法を比較したときに日本の徒手療法は普 及していないと思いますがいかがでしょうか。日本の 現状をどうお考えですか。 宮本：札幌医科大学では，当初，中枢神経，呼吸器疾 患を専門とする PT 教員が運動療法を担当していたた めに，授業は中枢疾患系に偏っていました。また，市 内にはリハ部門を有する脳神経外科病院が多く，整形

藤縄：今回，日本で初めて，アジア徒手理学療法学会 が開催されましたが，今後，日本が世界やアジアに発 信できることは？ 砂川：アジアというと東洋医学の漢方がありますが， 漢方やヒポクラテスの時代からある徒手療法も含め， 体性機能障害に対するものです。そのため，体性機能 障害に対して裏付けを取り，徒手療法が運動機能だけ ではなく，体性機能障害に対して貢献できる時代が来 て欲しい。今までも言われてきていますが具体的な裏 付けが乏しいと感じています。 宮本：アジアの中で発信していくためには，今回，参 加者が少なかった台湾や中国にも発信する必要がある と思います。中国には過去 2 回，提携大学の授業やセ ミナーで出かけましたが，中国も高齢化社会に突入す るため政府や国民のリハビリテーションへの期待が急 速に高まっています。しかし，技術的にはまだまだの 状況にあり，現在は広い中国の都市部にいる理学療法 士がグループで勉強会などを開催して頑張っているよ うです。徒手療法に関しても日本が率先して知識と同 時に技術面での貢献が必要であると考えます。 座談会終了後のお二人の様子 （写真撮影，文責：成田崇矢） の，PT はわずかに下がり，OT はわずかに上がった といいます。多くの患者さんから感謝され，生きがい を持って PT になった若い人たちにとって，将来，仕 事に誇りを持って活躍できる職業として満足できる身 分の保証を果たせなかったことは，先輩 PT として非 常に心残りです。 藤縄：それは需要と供給の関係でしょう。養成校が増 え，供給量が増えている現状だと安い賃金で雇いやす い。 砂川：診療報酬は治療時間と点数が決まっているた め，病院に入ってくる報酬は PT のキャリアや年数に 関係なく同じです。そうすると，経営者は新人の安い 給料を選び，なかなか昇給しない。外国のことはわか りませんが，話を聞いていると日本の PT とは地位が 違う気がします。また，我々が PT になりたての頃に は，将来のリハビリ医療を担う専門職だと将来を嘱 望されていました。今では，リハビリ専門職として， PT，OT，ST，介護福祉士として一括りにされてい ます（介護福祉士と同格）。 宮本：ネットでニュースをみると，最近，PT になら ずに，別の進路に進むという学生が増えてきたことを 知りました。特に国立で昔の帝国大学の理学療法学科 入学者に多いと聴いています。 藤縄：若い理学療法士の先生たちに期待しているこ と，アドバイスをお願いします 砂川：PT だから自分の技術が患者の要求に合致して いるかが大切。主体は患者。視点をそれからはずれて はダメです。 宮本：出版物や講習会開催などにより今日は情報量が 多い。実際に論文や専門書本を読み，講習会で技術を 体験した後は臨床の場で実施して効果を確かめること が大事です。あまりにも 1 つの手技に拘らない方が良 い，すなわち，ドグマに陥らないこと。中枢疾患の治 療に比べれば，徒手療法は即効性が実感できるものだ と考えます。その実感を大切に積み重ねていけば，自 信がつき楽しく仕事ができると思います。