岡 山 医 誌 (2000) 112, 47∼64
要介護 高齢者 にお ける 口臭 とその関連 要 因及 び
予 防対策 に関 す る研 究
岡 山大学 医学 部衛 生学 講座(指 導:青 山英康教 授)
江
草
正
彦
(平成12年1月24日 受理)
Key words: Elederly with disabilities, Oral malodor, Preventive countermeasure, Related factor, Multivariate statistical analysis.
は じ め に 高 齢 者 が 増 加 の 一 途 をた ど る わが 国 に お い て, 高 齢 者 の 健 康 的 で 生 きが い も含 め たQOL (Qual ity of life)の 高 い 生 活 が 望 まれ て い る1,2,3).高 齢 者 こ とに 生 活 圏 が 限 定 さ れ る こ との 多 い 要 介 護 者 で は,食 は 栄 養 摂 取 だ け で な く生 き る 楽 し み の ひ とつ で あ り,口 腔 の 健 康 障 害 は 単 に 口腔 内 に と ど ま ら ず 心 身 や 社 会 的 健 康 度 を 低 下 させ る と い う悪 循 環 も考 え られ る.食 事 内 容 の 多様 性 に併 せ て 食 生 活 を楽 しむ と な る と,食 後 の 口 腔 衛 生 状 況 に よ っ て は 口 腔 内 が 不 潔 に な る こ と が 懸 念 さ れ る.要 介 護 高 齢 者 で は,一 般 的 な 日 常 生 活 の 自立 度 に 併 せ て 口腔 清 掃 能 力 も低 い こ とが 予 測 さ れ,健 常 者 に 比 較 す る と歯 垢 ・歯 石 が 沈 着 し,高 度 に 進 行 した ウ 蝕 や 歯 周 疾 患,不 適 合 な義 歯 に よ る褥 傷 性 潰 瘍 が あ る ケ ー ス が 多 く4),口臭 が 強 い こ と4,5,6)などが 指 摘 され て い る. 口臭 は,坂 尾6)に よ る と感 覚 器 官 で あ る 鼻 が 口 に近 い 故 に,嗅 覚 疲 労 とい う嗅 覚 の 特 性 か ら 自 分 自 身 の 口 臭 を客 観 的 に 認 識 で き な い と して い る.本 人 の 自覚 程 度 と 口 臭 の 主 原 因 と し て 測 定 さ れ る こ と の 多 い 口腔 内 の 揮 発 性 硫 黄 酸 化 物 濃 度 とは 必 ず し も一 致 し な い と され る.さ らに, 口 臭 は ほ と ん ど 問 題 に な ら な い レベ ル の 口 臭 を 自分 で は 口臭 が あ る と思 い こ む,い わ ゆ る 自臭 症 者 を 除 く と,本 人 の 自覚 が 低 く くな りや す い と 言 わ れ て い る6). しか しな が ら,要 介 護 高 齢 者 に つ い て は,自 身 の 口臭 は 高 齢 で あ る こ と も あ り長 年 の 自分 の
臭 い を さほ ど気 に しな い こ とも懸 念 され る.他
人の 口臭 は,そ の 旨 を直 接本 人 に言 い難 い こ と
も加 わ り,口 臭 の 問題 は相互 に迷 惑感 を持 ちつ
つ,我 慢 した りいや な気 分や 感情 を抱 きつ つ う
や むや に され る こ とが 多い と考 え られ る.そ の
ため,口 臭 問題 は改善 され る こ とな く,要 介護
者 同士 の 円滑 な会話や 人間関 係 の妨 げに な った
り,施 設や 自宅 な どで介 護 をす る者や施 設内 の
関 係者 に とっては,不 快 感 の ため 仕事 に支 障 を
生 じさせ る事 も考 え られ る.そ の意味 か ら,要
介 護高 齢者 の 口臭予 防や その改善 に 向け ての対
策 は 自立支 援や 介助 に併 せ て今後 益 々重要 に な
る と考 え られ る.
一方 口臭 に 関す る研 究は
,実 験 室や 診療 室 レ
ベ ル を 中心 に展 開 され るこ とが 多 く,社 会的に
容 認 限界 を越 え る 口臭 の実 態や そ の地 域 集 団で
の状況 は ほ とん どわか って い ない6).介護保 険制
度 の実 施 を直 前に控 えて,在 宅要 介護 者 歯科 保
健 事業 の一 層 の充実 が期 待 されて い る1)が,施設
入所者 や在 宅 での要 介護 高 齢者 の 口臭 につ いて
の実態や 関連要 因に関す る研究 は極めて少ない7).
また要 介護 高齢 者 の 口臭 の関連 要 因 を幅 広 く調
査.解 析 を行 っ た研 究 は な く,平 成10年 我 が 国
で初 めて 「
要介 護 高齢 者 の 口臭 の 関連要 因」 に
関す る研 究班 が組 織 され今 回の研 究は 実施 され
た.
対 象 と 方 法
1. 対
象
平成10年 度 厚生 省 の老 人保健 強 化推 進特 別事
47業 「要 介 護 高 齢 者 のQOL評 価 に 関 す る総 合 的 研 究 」の 分 担 研 究 と し て,「 高 齢 者 の 口腔 保 健 ・ 衛 生 とQOLに 関 す る 研 究 」 を行 う こ と と な り, そ の 中 で 「要 介 護 高 齢 者 の 口臭 の 関 連 要 因 」 に 関 す る 研 究 班 が 組 織 さ れ た.対 象 者 や 対 象 施 設 に つ い て は,老 人 のQOLの 事 業 に 理 解 を示 し, イ ン フ ォー ム ド ・コ ン セ ン トや 施 設 職 貝 の 協 力 が 十 分 に 得 ら れ,し か も継 続 的 な 関 わ り合 い が 可 能 な 施 設 を条 件 に 選 定 した.な お,今 回 の 研 究 で は,測 定 ・調 査 で全 て の デ ー タ が 得 られ た 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム(以 下,特 養 と略)(64人) と老 人 保 健 施 設(以 下,老 健 と略)(27人)の 施 設 入 所 者(91人),在 宅 療 養 者(以 下,在 宅 と略) (19人)の 計110人 を 対 象 と し た.対 象 者 は 女 性 が 男 性 の 約3倍 多 く,年 齢 は 最 低61歳,最 高100 歳,平 均80.17歳(標 準 偏 差8.25歳)で あ っ た. 2. 方 法 生 活 背 景,日 常 生 活,健 康 状 況 に併 せ て 口 臭 を 含 め た 口 腔 保 健,衛 生 お よび そ の 健 康 度 を 中 心 と して 各 種 の 診 査 ・測 定 を1時 間/人 で実 施 し た.心 身 状 況 な ど の 診 査 ・測 定 は 医 師,口 腔 内 は 歯 科 医 師 が 行 っ た.な お,診 査 ・測 定 法 に つ い て は,事 前 に 関 係 者 で 十 分 な 話 し合 い を し, 同 一 の 条 件 で 判 定 で き る よ うに 基 準 を 設 定 し て 行 っ た. 口臭 に 関 わ る要 因 の 具 体 的 な 判 定 基 準 は 表1 に 示 し た. 口 臭 は 介 護 者 や 家 族 の 意 見 を参 考 に し な が ら 歯 科 医 師 の 嗅 覚 に よ る主 観 的 判 定((口 臭 な し)/ (臭-と 略),や や 臭 う(臭 ± と略)/強 く臭 う (臭+と 略))に よ る 官 能 試 験8)を 行 っ た.(な お, 介 護 上 問 題 に な る 臭+を 除 く,<臭-,臭 ±>は 統 計 的 解 析 の 際 に は 臭-に 統-し た.)そ の 際, 測 定 歯 科 医 師 に は 連 続 し て 臭 わ な い,状 況 の 変 化 に 左 右 され な い よ うに 外 気 の新 鮮 空 気 を 吸 っ た 後 に 測 定 す る な どの 指 示 を事 前 に 行 っ た.ま た48時 間 前 よ り揮 発 性 含 有 食 品 の 摂 取 禁 止 や 昼 食 後2∼3時 間 内 に 測 定 す る等,可 能 な 範 囲 で 診 査 基 準 を一 定 に して 行 っ た.な お,対 象 の 中 に は痴 呆 や 身 体 的 に 運 動 を制 限 さ れ て い る状 況 の 者 が 多 く含 ま れ て い るた め,安 野 が 行 っ た 「被 験 者 が 診 査 前 に30秒 間 閉 唇 後,被 験 者 の 口 か ら 約5cm離 れ た 判 定 者 に 対 し息 を 吹 きか け る方 法 」 は 現 場 で は 難 し く,測 定 歯 科 医 師 が 被 験 者 の 口 元 の 呼 気 に 可 及 的 に 鼻 を 近 づ け 判 定 す る 方 法 に よ っ た. 口臭 に 関 わ る 要 因 は 以 下 の4つ の カ テ ゴ リー に分 類 し た. 1) 被 験 者 の 属 性 及 び 口腔 清 掃 や そ の 介 助 に 関 す る 心 身 の 状 況 (1) 対 象 者 の 背 景 a) 性,b) 年 齢,c) 介 護 状 況 (2) 口腔 清 掃 お よ び そ の 介 助 に 関 す る心 身 の 状 況 a) 厚 生 省 分 類 ・障 害 老 人 の 日常 生 活 自立 度 (寝 た き り度),b) 意 志 疎 通,c) 痴 呆, d) 視 力,e) 喫 煙 状 況,f) 既 往 歴 2) 摂 食 様 式 (1) 食事 の 介 助 状 況 (2) 食 事 内 容 3) 口腔 保 健 習 慣 (1) 口 腔 機 能 (2) 口 腔 清 掃 の 自 立 a) 口 腔 清 掃 の 自 立 度 〔BDR指 標(歯 磨 き, 義 歯 着 脱,う が い)〕,b) 片 手 の 胸 元 ま で の 挙 上 運 動 4) 口 腔 内 の 状 況 (1) 歯 と歯 肉 の 状 況 a) 歯 の 状 況(機 能 現 在 歯,健 全 歯,未 処 置 歯),b) 歯 肉 炎(平 均GI値) (2) 口 腔 内衛 生 状 況 a) 口 腔 清 掃 度,b) 舌 苔 量,c) カ ン ジ ダ 菌 の 簡 易 測 定(ス トマ ス タ ッ トに よ る培 養 で,培 地 の 色 の 変 化 に よ り-,±,+と 判 定 し た.) 3. 統 計 的 解 析 各 項 目 は 単 純 集 計 を行 い,口 臭 判 定 を2つ の カ テ ゴ リー(臭-,臭+)に 分 類 し,各 項 目 と ク ロ ス 集 計 して カ イニ 乗 検 定 を行 っ た. さ ら に,そ れ ぞ れ の 事 項 で オ ッズ 比 と そ の95 %信 頼 限 界 値(95% CI値)を 求 め た.さ ら に 口臭 と そ の 要 因 と し て 設 定 した 事 項 との 関 連 の 程 度(重 み 付 け)を 把 握 す る 目的 で,林 式 数 量 化 Ⅱ類 に よ る 多 変 量 解 析(判 別 分 析)を 試 行 し た.目 的 変 数 は 口 臭 判 定 を2つ の カ テ ゴ リー (臭-,臭+)に 統 合 し て 用 い た.説 明 変 数 は
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表1 判 定 基準口臭 や 口臭 予 防 に 関 連 す る と想 定 さ れ る27項 目 を 設 定 し た. 統 計 的 解 析 は 統 計 用 ソ フ トSPSS Ver 9.0を 用 い て行 っ た. 結 果 多変 量 解 析 に お い て,個 々 の 項 目の カ テ ゴ リ ー 数 量 は,そ の 値 が マ イナ ス(カ テ ゴ リー 数 量 が-0.30以 下 で 判 別)で そ の 絶 対 値 が 大 き い ほ ど要 介 護 者 の 口臭 が 強 く,そ の 値 が プ ラ ス(カ テ ゴ リー 数 量 が0.30以 上 で 判 別)で 大 き い ほ ど そ の 要 介 護 者 の 口 臭 が 強 くは 臭 わ な い こ とを 示 す.ま た,口 臭 の 「臭-」 の 場 合 の カ テ ゴ リー 数 量 と 「臭+」 の 場 合 の カ テ ゴ リー 数 量 との 間 の 数 値 の 幅(絶 対 値)を レ ン ジ と し て い る が, そ の レ ン ジ は 各 説 明 項 目 の 結 果 が どの 程 度,強 くは 臭 わ な い(臭-),強 く臭 う(臭+)状 況 を 左 右 す る か の 程 度 を 示 す もの で あ り,判 別 分 析 の 結 果 は,判 別 的 中率92.7%,相 関 比0.53で 高 い判 別 精 度 と関 連 性 が 認 め ら れ た. 1. 被 験 者 の 属 性 及 び 口腔 清 掃 や そ の 介 助 に 関 連 す る 心 身 の 状 況 1) 対 象 者 の 背 景 との 関 連 は 表2に 示 して い る. 性 と年 齢 階 級 は 口臭 と有 意 の 関 連 性 は 認 め られ な か っ た.判 別 関 数 で は,強 く臭 う傾 向 を示 し た の は 「特 養 」,強 く臭 わ な い 傾 向 を示 し た の は 「在 宅 」 で あ っ た. 「強 い 口臭 が す る か 否 か 」 に 大 き く影 響 し て い た の は 「介 護 状 況 」,「強 い 口 臭 が す る か 否 か 」に ほ と ん ど影 響 して い な か っ た の は 「年 齢 」 で あ っ た. 2) 口 腔 清 掃 や そ の 介 助 に 関 連 す る 心 身 の 状 況 との 関 連 に つ い て は 表3に 示 す 如 く,口 臭 と 有 意 の 関連 性 が 認 め られ,自 立 度 が 低 く意 志 疎 通 が 困 難 で 痴 呆 が あ る 者 は,そ れ ぞ れ そ う で な い 者 に 比 し 臭 う割 合 が 高 か っ た.判 別 関 数 で は,強 く臭 う傾 向 を 示 した の は 「タバ コ を吸 う」,強 く臭 わ な い 傾 向 を示 し た の は 「視 力 の 目 前 の 視 力 表 が 見 え る,ほ とん ど見 え な い,判 別 不 能 」で あ っ た.「 強 い 口 臭 が す る か 否 か 」に 大 き く影 響 して い た の は 「視 力 」,「強 い 口 臭 が す るか 否 か 」 に ほ とん ど影 響 し て い なか っ た の は,「 痴 呆 」 で あ っ た. 3) 既 往 歴 との 関 連 に つ い て は 表4に 示 す 如 く, 既 往 歴 や 嚥 下 性 肺 炎 と 口 臭 との 間 に 有 意 の 関 連 性 は 認 め られ な か っ た. 2. 摂 食 様 式 表5に 示 す 如 く食 事 の 介 護 状 況,食 事 内容 と も に 口臭 と関 連 性 が 認 め られ,「c」,「b」,「a」 の 順 に 臭 う割 合 が 高 く,ま た 普 通 食 摂 食 者 は そ れ 以 外 の 者 に 比 して 臭 わ な い 割 合 が 高 い 傾 向 に あ っ た.判 別 関 数 で 強 く臭 う傾 向 を 示 し た の は, 「食事 の 介 助 状 況 で一 部 介 助,全 面 介 助 」,「食 事 内容 ・副 食 の 普 通 食 以 外 」,強 く臭 わ な い傾 向 を示 し た の は 「食 事 介 助 な し」で あ っ た.「 強 い 口臭 が す る か 否 か 」 に ほ と ん ど影 響 して い な か 表2 対 象 者 の 背景
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表3 口腔 清掃 や そ の 介助 に 関連 す る心 身 の状 況っ た の は,「 食 事 内 容 の 主 食 」 で あ っ た. 表4 既往 歴 不 明:非 該 当 は 除い た.人 数(%) 表5 摂 食様 式 人数(%) 3. 口腔 保 健 習 慣 1) 口腔 機 能 障 害 との 関 連 は 表6に 示 す 如 く「言 語 障 害 」 や 「咀 嚼 障 害 」,「嚥 下 障 害 」,「口 腔 乾 燥 」 の い ず れ に つ い て も障 害 が あ る 者 が 臭 う割 合 が 高 い傾 向 を,言 語 で は 有 意 差 を認 め た.判 別 関 数 で は,強 く臭 う傾 向 を示 す の は 「話 せ な い 」 と 「良 く噛 め る」,「 口腔 乾 燥 で 時 々 乾 燥 す る」,強 く臭 わ な い傾 向 を示 す の は 「噛 み に くい,全 く噛 め な い」で あ っ た.「 強 い 口 臭 が す る か 否 か 」 に 大 き く影 響 す る も の は 「言 語 」 と 「咀 嚼 」 で あ っ た. 2) 口 腔 清 掃 の 自 立 度 は 表7に 示 す 如 く,い ず れ の 事 項 に つ い て も 自立 度 の 高 い者 が そ うで な い 者 に 比 し,臭 う割 合 が 低 い 傾 向 で あ っ た が 有 意 で は な か っ た.判 別 関 数 で は,強 く臭 う傾 向 を 示 した の は 「歯 磨 き不 要 」 と 「義 歯 着 脱 の 全 介 助,適 用 外 」,「う が い の 全 介 助,
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適 用 外 」,強 く臭 わ な い傾 向 を示 し た の は 「歯 磨 き全 介 助 」 と 「義 歯 着 脱 の 自立 」 で あ っ た. 「強 い 口臭 が す るか 否 か 」 に 大 き く影 響 して い た の は 「義 歯 着 脱 の 自 立 度 」 と 「うが い の 自立 度 」 で あ っ た.「 強 い 口臭 が す る か 否 か 」 に ほ とん ど影 響 して い な か っ た の は 「片 手 胸 元 まで の 挙 上 運 動 の 自立 度 」 で あ っ た. 表6 口腔機 能 人数(%) 4. 口 腔 内 の 状 況 1) 歯 と歯 肉 の 状 況 と の 関 連 に つ い て は 表8に 示 す 如 く,未 処 置 歯 数,平 均GI数 は 口臭 と 有 意 の 関 連 性 が あ り,未 処 置 歯,処 置 歯 の 多 い 者,歯 肉 炎 の 重 篤 な 者 に 強 く臭 う割 合 が 高 か っ た.判 別 関 数 で は,強 く臭 う傾 向 を示 し た の は 「平 均GIの2以 上 」,強 く臭 わ な い 傾 向 を示 し た の は 「平 均GIの1以 下 」 で あ っ た.「 強 い 口 臭 が す るか 否 か 」に ほ とん ど影 響 して い な か っ た の は 「健 全 歯 数 」 と 「未 処 置 歯 数 」,「処 置 歯 数 」 で あ っ た. 2) 口腔 内 衛 生 状 況 との 関 連 に つ い て は 表9に 示 す 如 く 「口腔 清 掃 度 」,「舌 苔 量 」 は 口臭 と 有 意 の 関 連 性 が 認 め られ 口腔 清 掃 度 が 悪 い 者, 舌 苔 量 が 多 い 者 に 臭 う割 合 が 高 か っ た.ス ト マ ス タ ッ ト検 査 との 関 連 で は,一 の 者 に臭 う割 合 が 低 か っ た.判 別 関 数 で は,強 く臭 う傾 向 を示 した の は 「舌 苔 量 の3度 以 上 」 と 「カ ン ジ ダ の 診 断 の+・ ± 」,強 く臭 わ な い 傾 向 を 示 した の は 「舌 苔 量 の1度 」 と 「カ ン ジ ダ の 診 断 の-」 で あ っ た. 考 察 今 日,口 臭 の 評 価 法 と して は,判 定 者 が 被 験 者 に よ り吹 き 出 さ れ た 呼 気 を 直 接 鼻 で 嗅 ぎ,判 定 す る官 能 試 験 法 や 呼 気 を ガ ス ク ロマ トグ ラ フ ィ で揮 発 性 硫 化 物 を分 析 す る定 性 定 量 す る 方 法 が 行 わ れ て い る9).ガ ス ク ロ マ トグ ラ フ ィに よ る 方 法 は,大 が か り な装 置 が 必 要 で あ り,臨 地 調査 へ の 適 用 は 困 難 と さ れ,必 ず し も実 際 の 悪 臭 とは 一 致 し な い と され て い る.し か し な が ら, 人 間 の 嗅 覚 を 利 用 し た 官 能 試 験 は 集 団 を 対 象 と した 臨 地 調 査 へ の 適 用 が 比 較 的 容 易 で あ り,有 力 な 手 段 とな り う る8,9).官 能 試 験 に は ① 患 者 の 吐 く息 を10∼20cmの 距 離 か ら嗅 ぐ方 法,② マ ス 表7 口腔 清掃 の 自立 度 人数(%)
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ク チ ュ ー ブ を使 っ た 方 法,③ 悪 臭 防 止 法 で の3 点 比 較 式 臭 袋 法 の 応 用,④ オ ル トフ ァ ク トメ ー ター 法,⑤UBC式 官 能 検 査 法 な ど が 行 わ れ て い る8).今 回 は 対 象 者 が 要 介 護 高 齢 者 で あ り,呼 出 力 が 弱 い 者 が 多 く,① の 方 法 で行 っ た 結 果,臭 わ な い 者 は 少 な く,多 くの 者 が や や あ る い は 強 く臭 う状 況 で あ り,口 臭 の 関 連 要 因 に つ い て の 対 策 が 必 要 と思 わ れ た. 表8 歯 と歯 肉の 状 況 人数(%) 表9 口腔 内衛 生 状 況-口 臭 別-人数(%) 1. 被 験 者 の 属 性 及 び 口腔 清 掃 や そ の 介 助 に 関 連 す る心 身 の 状 況 口臭 に 性 差 は な い とさ れ て い る3)が男 が 女 よ り も臭 う傾 向 が 認 め られ た.口 臭 は 加 齢 変 化 が 認 め られ て お り,老 年 に な る と臭 気 が 強 くか つ 鋭 く,時 に は 辛 い 様 な 匂 い に な る との 報 告3)が あ る が,今 回 の 調 査 結 果 で も80歳 以 上 の者 に 臭 う傾 向 が 認 め ら れ た.し か し,判 別 関 数 で は 年 齢 は「強 い 口臭 が す る か 否 か 」 に ほ とん ど 影 響 し て い な か っ た . 介 護 状 況 別 に は 特 養,老 健,在 宅 の 順 に 臭 う 傾 向 が 認 め ら れ,強 く臭 う割 合 は 特 養 と老 健 は 在 宅 よ り多 く,他 の 全 国 調 査 結 果4)の 「強 く臭 っ て 介 護 の と き 困 っ て い る 」 割 合 で あ る 老 健25.0 %,特 養30.5%に 比 較 す る と低 率 で は あ る が, 施 設 入 所 者 で は 口臭 が 問 題 と な っ て い る こ とが 推 察 さ れ る.ま た,判 別 関 数 で も強 く臭 う傾 向 を示 した の は 「特 養 」 で あ り,強 く臭 わ な い 傾 向 を示 し た の は 「在 宅 」,「強 い 口 臭 が す る か 否 か 」 に 大 き く影 響 して い た の は 「介 護 状 況 」 で あ っ た.こ れ は,特 別 養 護 老 人 ホ ー ム が 身体 又 は 精 神 上 著 し い 障 害 が あ る た め に常 時 の 介 護 を 必 要 と す る 者 を対 象 と して い るが,老 人 保 健 施 設 は 病 状 安 定 期 に あ り,入 院 治 療 をす る必 要 は な く リハ ビ リテー シ ョ ン,看 護 ・介 護 を必 要 と す る寝 た き り老 人 等 と さ れ て い る 者 が 対 象 の 中 心 で あ り,施 設 や ス タ ッ フ 等 の 状 況 も 異 な っ て い るた め,口 臭 の 状 況 が 介 護 状 況 別 に 異 な っ て い た と思 わ れ る.特 養 で は 老 健 に 比 較 す る と, 介 護 度 が 異 な り ま た ス タ ッ フ に つ い て も前 者 で は 常 勤 医 師 は な く,看 護 婦 を含 め た 介 護 専 門 職 が 少 な く,口 腔 衛 生 に つ い て は 手 が 回 らず,高 齢 者 の 自立 度 が 口腔 衛 生 状 況 を反 映 し た と推 察 さ れ る.老 健 施 設 で は 前 者 に 比 較 す る と病 状 の 安 定 し た 者 が 多 く,ス タ ッ フ も充 実 し て い る た め,自 立 度 が 低 く座 位 が で き な い 人 に 対 し て は 十 分 な ケ ア が な さ れ る 環 境 で あ る.一 方,重 症 で な い 準 寝 た き りや 起 座 可 能 な 寝 た き り者 に 対 し て は,介 護 者 側 が 要 介 護 者 の 自 立 を過 大 評 価 し,要 介 護 者 自 身 に よ る歯 磨 きや うが い な どの 口腔 清 掃 任 せ に な り,ケ ア が 不 十 分 に な り食 生 活 が 多 様 な だ け に,歯 垢 が 多 く な り 口臭 が 強 く な っ て い る と推 察 され る.な お,自 立 度 が 健 常 者 と同 様 高 い 人 で は 自 力 で 十 分 な 口 腔 清 掃 が 可 能 で あ り,歯 垢 が 少 な く口 臭 も低 い こ とが 期 待 で き る.し た が っ て 口臭 対 策 は施 設 別,あ る い は在 宅 で の 要 介 護 者 に 対 す る 口腔 介 護 状 況 を考 え併 せ て キ ュ ア や ケ ア を進 め て い くこ とが 必 要 と 思 わ れ る. 口腔 清 掃 や そ の 介 助 に 関 連 す る心 身 の 状 況 で, 厚 生 省 分 類 に よる障 害 老 人 の 日常 生 活 自立 度(寝 た き り度)に 関 して は類 似 の報 告11)に比 較 す る と, 今 回 の 結 果 はJが 少 な く,BCが 多 く,何 らか の 介 助 を要 す る者 が 多 い 傾 向 に あ っ た.口 臭 に つ い て み る と,生 活 全 般 のADLの み な ら ず,意 志 疎 通,痴 呆 に 問 題 の あ る者 は い ず れ も 口臭 が 強 か っ た.ADLは 心 身 機 能 や 社 会 的 機 能 全 般 に か か わ るの で,そ の維 持 ・増 進,機 能 回復 は 介 護 の 基 本 で あ る が,ADLが 残 存 して い て も,自 分 で は 何 も し よ う と し な い 人 も あ る た め16,17)そ れ らの 例 も含 め 各 種 の 問 題 点 を総 合 的 に 照 ら し 合 わ せ な が ら,口 臭 問 題 の 解 決 に つ な げ て い く 介 護 側 の 工 夫 が 求 め られ る. 高 齢 化 の 到 来 に 伴 っ て 痴 呆 症 患 者 の 増 加 傾 向 が い わ れ て い る1).痴呆 症 の 人 で は 口腔 衛 生 に 対 す る認 識 や 能 力 に も限 界 が あ り,口 腔 内 の状 態 や 咀 嚼 機 能 と痴 呆 との 関 連 の 報 告 が あ る18,19,20. しか し関 連 性 の 強 さ に つ い て は 報 告 に よ り異 な る.今 回 の 結 果 で は 口臭 に つ い て痴 呆 の あ る も の が 臭 っ て い る割 合 が 高 か っ た が,「強 い 口臭 が す るか 否 か 」 に対 して の 影 響 は 少 な か っ た.一 方,視 力 は 「強 い 口臭 が す る か 否 か 」 に 対 し大 き く影 響 し て い た.し か も視 力 に 問 題 の あ る人 が,臭 わ な い 傾 向 で あ っ た. 視 力 は 自 身 の 歯 磨 き行 動,歯 磨 き前 後 で の 動 作 確 認 や 清 掃 状 況 の 確 認 に 関 連 す る事 項 で あ る. こ れ ら に 問 題 を有 す る者 に 対 し て は 歯 磨 きや う が い 等 の 口腔 清 掃 を 自力,他 力 を 問 わ ず 実 行 し て い け る よ う視 力 を補 え る よ う な補 助 ・援 助 お よ び 支 援 が 必 要 で あ る.ま た タバ コ を 吸 う もの は 強 く臭 う傾 向 を示 し,他 の 報 告6,9)と同 様 で あ っ た. 口臭 は,要 介 護 高 齢 者 自 身 の 消 化 器 系 疾 患, 糖 尿 病,呼 吸 器 系 疾 患 等 の 全 身 状 況 を 反 映 す る3) と され,ま た 介 護 す る側 や 生 活 を 共 に す る 者 に とっ て も問 題 で あ る.今 回 は,ほ と ん ど の 者 が 何 らか の 全 身 疾 患 を有 して お り,そ の 他 を 除 く と半 数 近 くが 脳 血 管 疾 患 が 最 も 多 く,整 形 外 科 疾 患,高 血 圧,心 疾 患 と続 い て い た.こ れ は 他 の ほ ぼ 同 年 齢 を 対 象 と した 施 設 入 所 者 に お け る 全 国 レベ ル の 報 告(以 下,類 似 の 報 告 と略)と 同 様 の 傾 向 で あ っ た10,11).高齢 者 で は 感 染 に 対 す る抵 抗 力 が 低 下 し て お り,口 腔 内 細 菌 に よ る 老 人 性 肺 炎 や 嚥 下 性 肺 炎 が 発 症 しや す い4,6,12,13),
要 介護 高齢 者 にお け る 口臭
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今 回 の 対 象 者 で は 最 近6か 月 以 内 で の 嚥 下 性 肺 炎 の 既 往 歴 「あ り」 は 極 め て 希 で,他 の 類 似 の 報 告11,14)に比 較 して も低 い 割 合 で あ り,呼 吸 器 系 の 全 身 管 理 は 良 好 な 状 況 に あ っ た.口 臭 は 糖 尿 病,肝 疾 患,呼 吸 器 疾 患 な ど で 強 くな る と言 わ れ て お り3),それ ら の 疾 患 が 今 回 は 多 くは なか っ た た め,既 往 歴 の 有 無 と 口 臭 との 関 連 性 は 認 め ら れ な か っ た と考 え ら れ る.い ず れ に せ よ,口 臭 の 強 い 者 に つ い て は 口腔 や 耳 鼻 咽 喉 領 域 の 局 所 的 因 子 と全 身 的 因 子 の 両 面 か ら の ケ ア や キ ュ ア が 必 要 で あ る. 口腔 内 の カ ン ジ ダ菌 は 口臭 との 関 連 性 が 認 め られ,加 え て 嚥 下 性 肺 炎12,15)の原 因 菌 の 一 つ と し て 注 目 され て い る が,今 回 は 誤 嚥 性 肺 炎 の 例 数 が 少 な く,こ こ6か 月 以 内 の 嚥 下 性 肺 炎 の 既 往 の 有 無 と 口 臭 との 関 連 性 は 認 め ら れ な か っ た. 2. 摂 食 様 式 食 事 に よ る 口 臭 は,辛 味 臭 気 成 分 の 中 に硫 化 物 を含 ん で い る と さ れ る ネ ギ 類 な どの 食 物 残 渣 や そ れ 以 外 の 食物 残 渣 に起 因 す る嫌 気 性 菌 の 増 殖 に よ る腐 敗 臭 が 大 部 分 で あ る6).一 方,食 事 は 食 品が 摂 取 さ れ,唾 液 と共 に 口腔 内 で 咀 嚼,粉 砕,食 塊 形 成 後,嚥 下 さ れ る 一 連 の 運 動 で構 成 され て い る21).その 際 に は 食 品 が 付 着 して 食物 残 渣 に な る だ け で な く,咀 嚼 中 に そ の 食 片 自身 が 歯 ・歯 ぐ き ・舌 お よび 周 辺 組 織 を 食 片 流 に よ り 血 行 を促 進 し た り清 掃 作 用 を 発 揮 す る3).今 回, 普 通 食 を と る者 は そ う で な い 者 よ り口 臭 が 少 な か っ た.こ れ は 普 通 食 に は野 菜 や 果 物 も含 め 固 形 食 品 な ど清 掃 性 食 品 が 多 く含 ま れ,そ れ ら の 十 分 な 咀 嚼 とそ の 刺 激 に よ る 唾 液 分 泌 お よび 自 然 清 掃 作 用 に よ り 口臭 が 少 な くな っ た と推 察 さ れ る.こ の よ うに,食 事 は 口 腔 清 掃 に 関 係 す る 事 項 の 一 つ で あ る が,今 回 の 対 象 者 で は 「食 事 の 介 助 を 必 要 とす る も の 」 と 「副 食 の 普 通 食 以 外 の 摂 食 者 」 は 強 く臭 う傾 向 を認 め た.そ の た め 口腔 諸 機 能 を快 復 させ た り高 め る た め に も, 可 能 な 限 りは 軟 食 や 流 動 で は な く咀 嚼 して 食 事 が で き る よ う配 慮 す る 必 要 が あ る.そ の た め, 食 事 の 自立 度 や 食 事 内 容 につ い て は,要 介 護 者 の 咀 嚼 機 能 や 清 掃 能 力,介 護 側 の 状 況 を加 味 し て 対 策 を考 え る 必 要 が あ る. 3. 口 腔 保 健 習 慣 口腔 機 能 障 害 の 中 で,言 語,咀 嚼,嚥 下 は 生 命 を維 持 し,生 活 して い く上 で い ず れ も 重 要 な 機 能 で あ り,発 語 ・情 動 機 能,摂 食 機 能 が 十 分 に 発 揮 さ れ て い る こ と が 口腔 の 健 康 な 状 態 とい え る22).今 回,言 語 や 嚥 下,口 腔 乾 燥 に お い て 障 害 が あ る 者 に 口臭 が 強 い 傾 向 が 認 め られ た.特 に 言 語 に つ い て 「語 せ な い 」,咀 嚼 に つ い て 「良 く噛 め る 」,口 腔 乾 燥 で 「時 々 乾 燥 す る」な ど が 強 く臭 う傾 向 を,ま た 「言 語 ・咀 嚼 」 で 「強 い 口臭 が す るか 否 か 」 に対 し大 き く影 響 を 示 して い た.咀 嚼 に お い て 「良 く噛 め る」 で 強 く臭 う 傾 向 を示 し た の は,食 内 容 が 多 様 で あ り,何 で も 食べ ら れ る状 況 に あ り,そ の た め か え っ て 食 物 残 渣 等 の 付 着 物 が 多 くな り,口 臭 が 強 くな る こ とが 推 測 さ れ た.そ の た め,自 力 清 掃 だ け で な く,介 護 者 が 時 に は 清 掃 状 況 を チ ェ ッ ク し, 指 導 す る な どの 援 助 が 必 要 で あ る. 言 語 や 咀 嚼,嚥 下 は そ れ ぞ れ が 独 立 し た機 能 で は な く,関 連 す る器 官 や 組 織 は 中 枢 神 経 や 末 梢 神 経,筋 骨 格 な ど複 雑 多様 で,そ の 快 復 や 健 康 増 進 の ため に は 種 々 の ア プ ロー チ が 必 要 で あ る23).こ れ らの 機 能 は 日々 変 化 す る23)ため,ケ ア や キ ュ ア の 際 は 常 に 細 や か な観 察 を し な が ら, 毎 日の 機 能 訓 練 を繰 り返 し行 う必 要 が あ る.言 語 は 日常 生 活 の 中 で は 極 め て 重 要 な 機 能 で,口 腔 清 掃 で 介 助 の 必 要 な 人 に つ い て は 介 助 者 が 一 方 的 に行 うの で は な く,要 介 護 者 の 自尊 心 や 介 護 者 の 介 護 量 を考 慮 し た 指 導 が 必 要 と考 え る. そ の た め,そ れ ら の 障 害 の あ る者 に つ い て は 介 護 側 で 十 分 な 意 志 疎 通 が 図 れ る よ う工 夫 が 求 め られ る.併 せ て,言 語 機 能 の た め の特 別 な リハ ビ リテ ー シ ョン も 必 要 で あ る.咀 嚼 や 嚥 下 は 水 分 ・栄 養 摂 取 や 消 化 作 用,自 然 清 掃 作 用,食 物 残 留 ・腐 敗 の 問 題,嚥 下 性 肺 炎 の 防 止,心 理 的 障 害 な ど の 点 か ら も大 切 で あ る17).その リハ ビ リ テ ー シ ョン に つ い て は 障 害 の グ レー ドに 併 せ て 訓 練 法 が 各 種 行 わ れ てお り17),安易 に経 管 栄 養 に 移 行 す べ き で は な く,歯 科 医 師 や 歯 科 衛 生 士 に よ る 口腔 ケ ア,義 歯 の 調 整,口 腔 内 疾 患 の 治 療 に 併 せ て 専 門 医 や 言 語 療 法 士 等 の 協 力 が 必 要 で あ る.口 腔 乾 燥 に つ い て も今 回,状 況 の 悪 い 者 は 口臭 が 強 く,唾 液 分 泌 低 下 に よ る 自浄 作 用 の不 良24)の関 連 も認 め られ た.唾 液 の分 泌 低 下 に よ る 口臭 は 生 理 的 口臭 と い わ れ,原 因 と し て 口呼 吸 や 高 齢 化 や シ ェ ー グ レ ン 症 候 群 な ど に よ る唾 液 腺 の 分 泌 能 低 下,睡 眠 中,精 神 的 緊 張 感,疲 れ や 寝 不 足 が 報 告 さ れ て い る24,25).高齢 者 の場 合 は 器 質 的 な 問 題 か ら起 こ る こ と も 多 く26),その 改 善 の た め に は 薬 物 や 人 工 唾 液 に よ る方 法 も あ る. 口腔 清 掃 の 自 立 度 で 「義 歯 着 脱 ・ うが い」 で 介 助 を要 す る も の は 口臭 が 強 い 傾 向 を示 し,「強 い 口臭 が す るか 否 か 」 との 関 連 が 認 め られ た. ま た 「歯 磨 き不 要 」は 強 く臭 う傾 向 を示 し,「 歯 磨 き全 介 助 」は 強 く臭 わ な い傾 向 で あ っ た.「 歯 磨 き不 要 」 で 強 く臭 う の は,歯 が な い た め 軟 食 が 多 く食 物 残 渣 が 口 蓋 や 舌 に付 着 し 口 臭 の 原 因 に な っ た と思 わ れ る. 予 防 対 策 と して,歯 磨 きの 自立 度 の 低 い 人 に 対 し て は,原 因 と して 痴 呆 や 運 動 麻 痺 等 が 複 雑 に 絡 ん で 起 こ る場 合 が 多 い と され る27)が,そ の 対 策 の 基 本 は 自 力 で で き る よ うに リハ ビ リテー シ ョ ン を か ね て 上 肢 を 中 心 に 機 能 訓 練 が 必 要 と な る.併 せ て,口 腔 清 掃 用 具 や 介 助 の 工 夫 が 必 要 で あ る.義 歯 着 脱 の 困 難 な 者 は,食 後 に 食物 残 渣 が 義 歯 床 と歯 肉 や 口腔 粘 膜 の 間 に 残 留 しや す く,そ れ らが 腐 敗 して 口 臭 に な る こ とが 懸 念 さ れ,義 歯 は で き る だ け 自 力 で 着 脱 で き る よ う に 指 導 す る必 要 が あ る.要 介 護 者 に は 口 腔 機 能 が 低 下 した 者 が 多 く,思 う よ うに うが い が で き な い 者 が 多 い と さ れ る16).う が い は 寝 た き りの 人 で は 特 に 困 難 で あ るが,主 た る 原 因 と して,心 理 的,機 能 的,理 解 力 な ど の 問 題 も あ り,口 に 水 を ふ くむ レベ ル か ら全 くで きな い 人 まで い る16). そ の 介 助 は 座 位 や 仰 臥 位,側 臥 位 な ど で 異 な り, 誤 嚥 を起 こ さ な い よ うに 注 意 して 行 う 必 要 が あ る.自 立 度 の 低 い 人 で は うが い は 極 め て 心 地 よ く,口 腔 リハ ビ リテ ー シ ョ ン に も つ な が る こ と が 期 待 さ れ,自 立 に 向 け て の 援 助 が 大 切 で あ る. 毎 日2回 の お 茶 の 洗 浄 作 用 に 加 え お 茶 に 含 まれ て い る カ テ キ ン に よ る 洗 口 で 口 臭 抑 制 が 報 告 さ れ て お り28),歯磨 きに 併 せ て この よ うな 方 法 を駆 使 し て 実 践 す る こ と も 口臭 予 防 の 効 果 が 期 待 で き る. 歯 磨 き行 動 をす る上 で 最 低 限 の 基 本 的 運 動 機 能 で あ る 「片 手 を胸 元 ま で挙 上 」は,「 強 い 口臭 が す る か 否 か 」 に 対 し ほ と ん ど影 響 して い な か っ た が,困 難 な 者 に つ い て は リハ ビ リ テ ー シ ョ ン もか ね て 適 切 な 介 助 の 下 で 可 能 な 限 り 自力 で 歯 磨 き を行 え る よ うに 指 導 す る こ とが 望 ま れ る. 4. 口 腔 内 の 状 況 機 能 現 在 歯 は そ の 平 均 値 が6本 強 で しか な く, 8020運 動 に 掲 げ て い る 「80歳で20本 の 自分 の 歯 」 の 目標 を大 き く下 回 っ て い た.健 全 歯 とな る と さ ら に低 くな り,2本 強 で あ っ た.な お,残 根 を 除 く未 処 置 歯 に つ い て は1本 弱 で あ っ た.今 回 の 対 象 者 は 欠 損 歯 が ほ と ん ど で,歯 科 治 療 は さ れ て き た が,1次 予 防 や2次 予 防 が 十 分 で な か っ た こ とが 推 察 さ れ る.な お,他 の 国 内 外 の 類 似 の 報 告10,29,30,31,32)に比 較 し て,歯 の 現 在 の 治 療 状 況 は 良 好 で あ り,残 存 す る歯 数 は 少 な い 等, こ れ ま で の ケ ア や キ ュ ア の 不 十 分 さ を 推 察 させ る 結 果 で あ っ た.ま た,健 常 者 を 中心 と した 厚 生 省 の 「歯 科 疾 患 実 態 調 査(平 成5年)」32)の80 歳 以 上 一 人 平 均 喪 失 歯 数 は23.5本 で あ り20歯 以 上 あ る者 の割 合8.9%と 比 較 す る とさ らに 悪 い状 況 に あ る こ と が 推 察 さ れ る.し た が っ て,今 後 は 残 り少 な い 残 存 歯 を健 康 に 保 つ べ く予 防 の 徹 底 が 必 要 と考 え ら れ る. 歯 垢 は 歯 肉 縁 部 に 膜 様 と 肉 眼 で 確 認 可 能 な 程 度 の 付 着 で,歯 肉 は 軽 度 歯 肉 炎 と 中等 度 歯 肉 炎 の 中 間 で あ り,他 の 報 告11)と比 較 す る と,や や 良 好 で あ る.し か し な が ら,今 回 の 対 象 者 は 残 存 歯 が 少 な く,部 分 床 義 歯 や 架 橋 義 歯 に よ っ て は 鈎 歯 に加 わ る 力 も 強 く,そ れ ら を支 え る歯 周 部 の健 康 の 保 持 増 進 の た め 適 切 な ケ アや キ ュ ア が 必 要 で あ る. 口臭 に つ い て は,機 能 現 在 歯 や 未 処 置 歯 が 多 く,歯 肉炎 が 重 症 で あ り,歯 や 歯 肉 の 衛 生 管 理 状 況 が 悪 い 場 合 は,嫌 気 性 菌 が 増 殖 環 境 に あ る こ と に な り 口 臭 は よ り強 くな る と考 え られ る. 今 回 の 結 果 で は,口 臭 は 未 処 置 歯 数 や 処 置 歯 数, 健 全 歯 数 が 多 く,歯 肉 炎 の 状 況 が 悪 い 者 に 強 く 臭 っ て お り,こ れ らの 者 は 特 に 残 存 歯 数 の 多 い 者 に つ い て 歯 や 歯 ぐ きの ケ ア や キ ュ ア に よ る 口 臭 対 策 が 必 要 と い え る.ま た 食 事 の 介 助 を要 す る者 が 少 な く,口 腔 清 掃 も 自 力 か 一 部 介 助 の 者 が 多 く,歯 の 多 い 者 で は 食 内 容 は 多 様 に な り, 何 で も食 べ ら れ る状 況 と考 え られ る.そ の た め
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か え っ て 食 物 残 渣 等 の 付 着 物 が 多 くな り,歯 垢 が 多量 に 形 成 さ れ て 口臭 が 強 くな っ た と推 測 さ れ る.そ の た め に 残 存 歯 数 が 多 い 者 で は,自 力 清 掃 だ け で な く,介 護 者 が 時 に は 清 掃 状 況 を チ ェ ッ ク し,指 導 す る な どの 援 助 が 必 要 で あ る. 口 腔 内衛 生 状 況 と 口臭 と の 関 連 は,口 腔 清 掃 度 が 悪 い,舌 苔 量 が 多 い 者 は 口 臭 が 強 く,効 果 的 な 口腔 清 掃 の た め の 自立 補 助,適 切 な 清 掃 介 助 や 清 掃 が 求 め ら れ る.舌 苔 は 食 片,剥 離 上 皮, 微 生 物,白 血 球,食 物 残 渣,唾 液 由 来 の タ ンパ ク質 等 か ら構 成 さ れ,口 腔 を不 潔 に し た り,う 蝕 や 歯 周 病 が ひ ど くな る とた ま りや す く,あ る 種 の 全 身 疾 患 との 関 連 性 が 指 摘 され て い る3).そ の た め,舌 苔 量 が3度 以 上 で 状 況 が 劣 悪 な 者 に つ い て は 口腔 歯 科 保 健 だ け で な く全 身 管 理 も含 め チ ェ ッ クが 必 要 で あ る.ス トマ ス タ ッ トに よ る カ ン ジ ダ菌 の 簡 易 測 定 結 果 は,他 の 類 似 の 報 告11)の(+)が4割 強 に 比 較 す る とや や 良 好 で あ る.し か し,カ ン ジ ダ の 培 養 検 査 の 結 果 は 口 腔 内 で の 採 取 部 位 の 違 い に よ り大 き く異 な る とす る報 告15)があ り,今 回の 上 顎 両 側 歯 肉頬 移 行 部 は 陽 性 率 が 低 い 場 所 で あ る こ と を考 慮 す る と,咽 頭 部 で は さ らに 陽 性 率 が 高 い こ とが 予 測 され る. 舌 苔 量 は 口 臭 の 重 要 な要 因 といわ れ て い る3,15)が 今 回 の 結 果 に つ い て も舌 苔 量 の 多 い 者 に 強 く臭 う傾 向 が 認 め ら れ,舌 苔 量 に 関 係 す る カ ン ジ ダ 菌 に つ い て も 同様 で菌 の 多 い 者 に 強 く臭 う傾 向 が 認 め られ た.口 臭 の 強 い 者 で は,そ の 予 防 に 際 して,歯 や 歯 周 組 織 の 清 掃 に併 せ て 舌 や 口 腔 粘 膜 の 衛 生 状 況,特 に カ ン ジ ダ 菌 の チ ェ ッ ク, 本 人 や 介 護 者 へ の 清 掃 指 導,清 掃 が 必 要 と思 わ れ る.カ ン ジ ダ菌 に つ い て は,嚥 下 性 肺 炎 との 関 連 性 も報 告 され て お り,そ の 面 か ら の 注 意 が 必 要 で あ る. 5. 関 連 要 因 と対 策 「強 い 口臭 」 に 関 連 す る 要 因 と して,う が い や 義 歯 着 脱 で 自立 に 問 題 が あ る,タ バ コ,話 せ な い,良 く噛 め る,食 事 で 介 助 を要 す る,口 腔 乾 燥,歯 肉 炎,食 事 内容 ・副 食 の 普 通 食 以 外, 特 養,舌 苔 量(+),歯 磨 き適 用 外,カ ン ジ ダ 菌 培 養 で 陽 性 な どが 順 に 抽 出 さ れ て お り,強 い 口 臭 を解 決 す る 際 は,要 介 護 高 齢 者 で は 自 身 の 心 身 機 能 は 相 当 程 度 低 下 して い る こ とを考 慮 して, 歯 の 健 康 状 態 の み を 目的 と した ブ ラ ッ シ ン グ よ りは,要 介 護 者 自 身 の 歯 以 外 の 口 腔 衛 生 向 上 に つ な が る 自 立 度 や 関 連 状 況 の 改 善 と,そ れ ら に 関 連 す る介 護 や 施 設 の ケ ア の あ り方 が 重 要 で あ る こ とが 示 唆 さ れ た. 「臭 わ な い か 問 題 に な ら な い 口 臭 」 に 関 連 す る事 項 は,全 く噛 め な い,在 宅 医 療,視 力,噛 み に くい,義 歯 着 脱 の 自立,カ ン ジ ダの 診 断 の-, 口 腔 乾 燥 の 問 題 な し,介 助 な し で 食 事,歯 磨 き 全 介 助,歯 肉 炎 良 好,舌 苔 量 良 好 が 抽 出 され て お り,よ り好 ま し い 口臭 の 向 上,改 善 増 進 に は 歯 の 健 康 よ り も 口腔 衛 生 の 保 持 増 進 に 関 連 す る 要 因や 介 助 者 や 施 設 の 介 助 の あ り方 に 関 連 す る 要 因が 重 要 で あ る こ とが 示 唆 さ れ た.一 方,噛 み に くい や 全 く噛 め な い と 言 っ た,食 事 の とれ な い状 況 が 要 因 と して 抽 出 さ れ た が,こ れ ら の 結 果 は 舌 苔 量,カ ン ジ ダ 菌,口 腔 乾 燥 に も認 め られ て い る よ うに,口 腔 内 の 細 菌 等 に よ るガ ス 産 生 に 直 接 関 係 す る要 因 と して 抽 出 さ れ た と考 え ら れ る. 「強 い 口臭 が す るか 否 か 」 に 大 き く影 響 す る 要 因 は 咀 嚼 機 能 や 義 歯 着 脱.う が い の 自立 状 況, 視 力,言 語 機 能,介 護 状 況 別 な どが 抽 出 さ れ た. い ず れ の 口 臭 状 況 に 関 す る分 析 結 果(カ テ ゴ リー 数 量 の プ ラ ス,マ イ ナ ス,レ ン ジ)に お い て も,歯 の 健 康 状 態 は 関 連 要 因 と して 上 位 に は 抽 出 され ず,む し ろ 口 腔 保 健 に 関 す る 自立 度, 高 齢 者 の 介 護 状 況,歯 肉 や 舌 の衛 生 状 況 な どが 抽 出 され て お り,口 臭 問 題 の 解 決 策 を考 え る上 で 考 慮 す べ き結 果 と思 わ れ る 多 変 量 解 析 の 結 果 は,単 変 量 解 析 ・オ ッ ズ 比 の 結 果 と内 容 的 に は 同 様 で あ っ た.ま た,口 臭 と 関 連 す る要 因 の 重 み 付 け に つ い て も 十 分 可 能 で あ る こ と を示 唆 す る も の で あ っ た.内 容 的 に は,口 臭 予 防 や 改 善 を進 め る 上 で は,要 介 護 者 自 身 の 口臭 に 直 接 関 係 す る 口 腔 保 健 ・衛 生 状 況 の 向 上(歯 石 除 去,歯 ・舌 ・補 綴 物 の 清 掃,洗 口 ・う が い,唾 液 分 泌 減 少 の 予 防,口 腔 内 組 織 の 壊 死 物 質 の 除 去2))や 糖 尿 病 ・消 化 器 疾 患 等 に 対 す る全 身 管 理 が 前 提 に な るが,要 介 護 者 自身 の 健 康 問 題 に 併 せ て,介 護 者 や 施 設 の 口腔 保 健 衛 生 へ の 関 わ りや キ ュ ア や ケ ア の あ り方 が 重 要 で あ る こ と を示 す もの で あ っ た.今 後,口 臭 予防 や 指 導 を効 果 的 に推 進 す る た め に は,口 臭 と 関 連 す る要 因 と し て認 め られ た 問 題 点 を歯 科 医 や 歯 科 衛 生 士 が 解 決 し て い く こ とは 勿 論 で あ る が,多 変 量 解 析 で 抽 出 さ れ た 口臭 関 連 の 心 身 お よ び 口 腔 保 健 ・衛 生 状 況 の 結 果 を併 せ て考 慮 し, 先 進 諸 外 国 で す で に 取 り組 まれ て い る とお り33), 歯 科 関 連 専 門 職 以 外 の 医 師,看 護 婦,作 業 療 法 士,理 学 療 法 士,介 助 補 助 員 等 の 専 門 職 員,さ ら に は 要 介 護 者,介 護 者,施 設 を巻 き込 ん だ 形 で 適 正 か つ 包 括 的 な ア プ ロ ー チ が され るべ きだ と考 え られ る. 口臭 対 策 は 要 介 護 高 齢 者 の 口腔 清 掃 や 関 連 す るADLの 把 握 や 分 析 評 価 を行 う だ け で な く, 施 設 別,あ る い は 在 宅 で の 要 介 護 者 に 対 す る 口 腔 介 護 状 況 を 考 え 併 せ て キ ュ ア や ケ ア を進 め て い く こ とが 必 要 と思 わ れ る . 結 語 今 回 の 疾 病 対 策 は以 下 の5点 に 要 約 で き る. 1. 口腔 清 掃 等 の 心 身 の 関 連 状 況 で,自 立 度 や 能 力 の 低 い 者 は,臭 う割 合 が 高 か っ た. 2. 摂 食 様 式 で 食 事 の 介 助 を要 す る者,普 通 食 以 外 の 摂 食 者 は 臭 う傾 向 に あ っ た. 3. 口腔 保 健 習 慣 で,口 腔機 能 障 害 や 口腔 清 掃 の 自立 度 で 正 常 な者 は そ う で な い 者 に 比 し, 臭 う割 合 が 低 い 傾 向 に あ っ た. 4. 口 腔 内 の 状 況 で,歯 や 歯 肉 の 衛 建 管 理 状 況 が 悪 い 者,舌 苔 量 や カ ン ジ ダ 菌 が 多 い 者 は 臭 う傾 向 に あ っ た. 5. 口 臭 を 目的 変 数,要 介 護 ・高 齢 者 の 属 性 や 口腔 清 掃 お よ び 衛 生 に 関 連 が 考 え ら れ る要 因 を説 明 変 数 に 設 定 し て林 式 数 量 化 Ⅱ 類 に よ る 判 別 分 析 を 行 っ た結 果, 1) 判 別 的 中率92.7%,相 関 比0.53と 信 頼 性 の 高 い 値 が 得 ら れ た. 2) 強 い 口 臭 に 関 連 す る 状 況 と し て は,う が い や 義 歯 着 脱 で 自立 に 問 題 が あ る,タ バ コ, 話 せ な い,良 く噛 め る,食 事 で 介 助 を 要 す る,口 腔 乾 燥,歯 肉 炎,食 事 内 容(副 食 の 普 通 食 以 外),特 養,舌 苔 量(+),歯 磨 き 不 要,カ ン ジ ダ菌 培 養 で 陽 性,な ど が順 に 抽 出 さ れ た. 3) 口臭 が 問 題 に な ら な い状 況 と して は,全 く噛 め な い,在 宅 医 療,視 力,噛 み に くい, 義 歯 着 脱 の 自立,カ ン ジ ダの 診 断 の-,口 腔 乾 燥 の 問 題 な し,介 助 な しで 食 事,歯 磨 き全 介 助,歯 肉炎 良 好,舌 苔 量 良 好 が抽 出 さ れ た. 4) 口臭 予 防 に 際 し て は,歯 の 健 康 状 態 よ り も,む し ろ 口腔 保 健 衛 生 に 関 連 す る 自 立 度, 介 護 状 況,歯 肉や 舌 の 衛 生 状 況 な ど を優 先 して 考 慮 す べ きこ とが 示 唆 さ れ た. 謝 辞 擱筆 す る にあ た り,終 始,御 懇篤 な御 指 導 と御 校 閲 を賜 っ た恩 師 青 山英 康 教 授 に深 甚 な る感 謝 を捧 げ ます. 御教 示 を賜 った香 川 医 医科 大 学 武 田則 昭 助教 授 に 深 謝 い た します. 尚,本 研 究 は平 成10年 度 岡山 県 老 人保 健 強化 推 進 特 別事 業 「要 介 護 高齢 者 等 のQOL評 価 に 関す る総 合 的 研 究」(主 任 研 究 者:江 草 安 彦)の 補 助 金 に よ り 施 行 し ま した. 文 献 1) 国 民 衛 生 の 動 向 ・厚 生 の 指 標 臨 時 増 刊46 (9),(財)厚 生 統 計 協 会,東 京 (1999) pp. 114-125, 131-136, 236-239. 2) 宮 武 光 吉, 中 田 稔, 末 高 光 吉, 西 村 誠, 稲 葉 繁, 野 間 弘 康, 石 川 烈, 渡 辺 久, 宮 地 建 夫, 坂 本 征 三 郎, 斉 藤 毅, 金 澤 紀 子:(財)口 腔 保 健 協 会,21世 紀 の 日本 の 歯 科 医 療,「21世 紀 の 日本 の 歯 科 」研 究 会 編, 口 腔 保 健 協 会,東 京 (1998) pp. 1-98. 3) 飯 塚 喜 一:口 腔 衛 生 学,永 末 書 店,京 都 (1975) pp. 149-154, 159-161. 4) 遠 藤 慶 一:特 集 ・寝 た き り高 齢 者 へ の ア プ ロ ー チ 在 宅 と寝 た き り-ケ ア の 実 際-.口 腔 衛 生. CLINICIAN
要 介護 高齢 者 におけ る口臭
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