名古屋医療センター
基 本 方 針
1 病める人の尊厳と権利を守る医療の推進 4 拠点病院としての役割の強化 2 地域医療機関との連携と役割分担 5 研修・教育・研究の推進 3 高度医療の実践と救急医療の充実 6 安定した医療を提供する基盤の確立患 者 さ ん の 権 利
○個人の人格を尊重した診療を受ける権利 ○信頼に基づく医療を受ける権利 ○個人情報保護の権利 ○診療情報提供を受ける権利 ○納得のいく説明を受ける権利 ○診療録の開示を求める権利 ○検査・治療法などの選択あるいは拒否を する権利お 願 い
○病気に関する正確な情報を医療者（医師・ 看護師等）にお伝え下さい。 ○災害時あらゆる危険から回避するため、職 員との連携にご協力をお願いいたします。病む人の立場に立って
安全でより質の高い医療を提供します
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も く じno.59
名古屋医療センター全景 市役所交差点（平成26年6月撮影） 医療最前線 ……… 6 連携医紹介 ……… 7 外来診療担当表 ……… 8 巻頭言 ……… 2 ドクターよもやま話 ……… 3 職場紹介 ……… 4 トピックス ……… 5もてる力を引き出す
もてる力を引き出す
もてる力を引き出す
みなさんはアンスリウムという花をご存知でしょ うか。今、看護部長室にはそのアンスリウムの花が 5つ、そしてまたひとつが花開こうとしています。 私は 2 年少し前に、名古屋医療センターへまいりま したが、その時から看護部長室に置かれていたもの です。当時の茎はひょろ長く、根も土の上に出てい るところもあって植え替えた方がいいんだろうと思 いながら水やりのみで一年あまり過ごしました。そ の間、花を咲かせることはありませんでした。昨年 の今頃、鉢を大きなものに替え、土も入れ替え、同 じように水を与えました。秋になり冬になり、徐々 に葉の枚数も増えてきました。そして、今年の 2 月 ごろ小さなうすピンクの三日月のようなものがみえ はじめ、少しずつ茎が長くなりピンクは赤みをおび て、やがて小ぶりな花が一輪咲きました。その花は 少しずつふえ、今では6つ目の花を咲かせようとし ています。アンスリウムという植物の環境を変える ことで、花を次から次へと咲かせるようになったの です。新しい土や栄養をを与えれば植物が花を咲か せるのは当然のことかもしれませんが、本来の力を 発揮できるよう環境を整えれば、もっている力を引 き出すことができるのだということを、アンスリウ ムは教えてくれたように思います。そしてそれは人 にも当てはまります。 当院へは毎年多くの者が入職してきます。今年も また、新人の看護師が大きな希望と少しの不安を抱 きながら入職してきました。一人前の看護師となる には、教育は欠かせません。必要な知識や技術など を教えるということは大事なことですが、一人ひと りの持っている力や能力を引き出すということが重 要です。アンスリウムのように、土を替えたり鉢を 替えるようにたやすいことではありませんが、教え る側も共にこのことを意識し、一人ひとりがその人 らしい“花”を咲かせられるように支援していきた いと思います。また、ナイチンゲールは人間に備わ っている自然の力が最大限になるように整えること が看護であると言いました。教育するということも 看護することも、人の“もてる力を引き出す”とい うことが第一義的なことです。アンスリウムの花を 通して、教育や看護の本来の役割を再認識した次第 です。 看 護 部 長小 川 惠 子
もてる力を引き出す
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もてる力を引き出す
みなさんは、夜間頻尿という言葉を聞いたことは ありますか？睡眠中に何回トイレに行かれるでしょ うか？個人差はありますが、国際禁制学会の定義で は、夜間排尿のために一回以上起きなければならな いという訴えとされています。泌尿器科外来では、 このような排尿症状と同時に眠れないという睡眠障 害を訴える方も多く受診されます。今回は夜間頻尿 と睡眠の関係についてお話させていただきます。 夜間頻尿の原因はいろいろありますが、主な原因 は夜間多尿と機能的膀胱容量の減少、そして睡眠障 害に分けられます。いずれも年齢とともに悪化しま す。 この睡眠障害ですが、高齢になるとメラトニンと いう脳の松果体と呼ばれる部分から分泌されるホル モンが低下します。このメラトニンは、睡眠ホルモ ンと呼ばれ自然な眠りを誘う作用があります。この メラトニンの低下が睡眠障害を引き起こし、すこし の尿意でも目覚めてしまうことが考えられます。例 えば、若い人は尿意で目覚めても排尿せずに眠る ことができ、早朝の尿量は日中の 1 回排尿量より約 1.5 〜 2 倍多くためられますが、高齢者では夜間の 1 回排尿量は日中のそれと変わらず、夜間の尿産生 量が若年者と同量としても、睡眠障害があると少な くとも 1 回は夜間排尿に起きることになることにな ります。 このようにして膀胱が大きく膨らむことがなくな ると、次第に膀胱の貯留容量の限界は 頭打ちになると考えられ、加齢→血清メラトニン 低下→睡眠障害→尿意と感じる感覚閾値の低下→夜 間膀胱容量の低下→夜間頻尿となります。 睡眠障害と夜間頻尿を訴える方にメラトニンを投 与すると不眠の改善とともに、夜間排尿回数の減少、 夜間膀胱容量の増加を認める報告があり治療のひと つと考えられます。しかし夜間頻尿の原因は多岐で あり、気になる方は泌尿器科を受診してみてくださ い。 泌尿器科 医長木村 恭祐
夜間頻尿と
睡眠障害について
夜間頻尿の原因
夜間多尿
：心臓や腎機能低下、抗利尿ホルモ
ンの低下、過剰水分、高血圧
膀胱容量の低下
：前立腺肥大症、神経因性膀
胱、過活動膀胱
睡眠障害
：睡眠時無呼吸症候群、メラトニン
低下など
現在薬剤科には薬剤師 31名（欠員 5 名）と薬剤助 手 3 名が在籍しています。加えて薬剤師の卵（薬学部 5 年生）が実務実習のため各 5 名ずつ 3 期に分かれ て1年の2/3 程度の期間研修に来ていますので、若く （平均年齢 31歳くらい？）活気にあふれた職場です。 医療安全をはじめ、薬剤師が関わりを期待されて いる業務範囲はますます拡大していて、従来の調剤、 薬剤管理指導業務はもちろんのこと、感染管理や緩 和医療、栄養管理、褥瘡対策、抗がん剤治療への参 画、治験・臨床研究、学生教育、薬薬連携など常に 新しい方向性を模索しつつ、前向きに向き合って行く ことが求められています。 病院規模に対して、少ない人員で業務多忙の苦し い状況ではありますが、注射薬のアンプルピッカーや 抗がん剤調製の安全キャビネットなど新しい設備を 導入し、若さと団結力で乗り切っていきたいと思って います。 「薬あるところに薬剤師あり」の精神で質の高い医 療提供を目指します。 特室病棟は全室個室でプライバシーが守られ、快 適な入院生活を送って頂けるような環境になってお ります。精神科と産科以外の特室希望の患者さんの 全科に対応しています。そのため手術、化学療法、 放射線療法、緩和ケア、リハビリや糖尿病教育入院 などさまざまな治療・療養が必要な患者さんが入院 しています。看護師も全科の患者さんの看護ができ るように自分の強みを生かしつつ日々自己研鑽を積 みお互いの情報を共有し合い、安全で安楽な療養生 活を送って頂けるように努めています。また、がん 化学療法看護・がん性疼痛看護・緩和ケアとそれぞ れの専門分野の認定看護師がおります。認定の専門 性を充分に発揮しながら患者さんやご家族が抱える さまざまな問題を解決し、より良い看護を提供する ことを目指しています。 年々個室の需要が高まり特 室希望での緊急入院の対応が できない日もあります。お待 たせすることもありますが早 く希望部屋を確保していくよ うに努めていきます。
薬 剤 科
副薬剤科長竹内 正紀
看護師長若森 紀子
特 室 病 棟
◇ 名 古 屋 医 療 セ ン タ ー で は、 平 成 26 年 2 月 に 病 院 機 能 評 価 3rd Ｇ : Ｖ er.1.0（一般病院 2）による更新審査 を受審し、平成 26 年 5 月 2 日付で認 定証の交付を受けました。 「病院機能評価 3rd Ｇ : Ｖ er.1.0」は、 新たな病院機能評価の枠組みとして 整理され、病院と評価機構の合意のも と機能種別が決定され、当院は、その 性格上、広い地域において急性期医療 を中心に地域医療を支える基幹的病 院という種別に該当する「一般病院 2」 での受審となりました。 「病院機能評価 3rd Ｇ : Ｖ er.1.0」の評 価項目は大きく次の 4 つの領域に分類 され、内容は 88 項目あります。 ■患者中心の医療の推進 ■良質な医療の実践 1 ■良質な医療の実践 2 ■理念達成に向けた組織運営 ◇認定期間は、平成 26 年 5 月 17 日〜平成 31 年 5 月 16 日までの 5 年間です。 ※病院機能評価は、病院が組織的に医療を提供する ための基本的な活動 ( 機能 ) が、適切に実施されて いるかどうかを、第三者機関である公益財団法人日 本医療機能評価機構が中立、公平な立場にたって評 価する仕組みで、一定の水準を満たした病院に認定 証が交付されます。
名古屋医療センターは、
日本医療機能評価機構
認定病院です
脳卒中は脳の血管が切れたり、詰まったりする病気です。切 れる場合を脳出血またはくも膜下出血、詰まる場合を脳梗塞と 言います。今回は脳梗塞のお話です。 脳梗塞には大きく分けて二つのタイプがあります。 一つは脳や頚部の動脈に動脈硬化が生じ、脳を栄養する血管 がつまって脳梗塞をおこすタイプで、昔から「脳血栓」と呼ばれ ています。動脈にはかなり速い速度で血流が流れており、ふつ うは血栓が壁にくっつくことはできませんが、血液中にある血小 板という細胞が刺激を受けると血管壁にへばりついて血栓を形 成します。したがって、脳血栓を予防するためには血小板の働 きを抑える「抗血小板薬」という薬が用いられます。現在では アスピリン、クロピドグレル、シロスタゾールという3 種類の薬 が使われます。それぞれ様々な商品名の薬が発売されていま す。この抗血小板薬は今回のテーマの「納豆」とは何の関係も ありません。 もう一つのタイプの脳梗塞は、心臓の中に血栓ができ、それ が血流に乗って脳に運ばれ血管を詰めてしまうもので、「脳塞 栓」と呼ばれています。正確には「心原性脳塞栓症」と言います。 原因は心臓の病気にあります。サッカー日本代表の監督であっ たオシムさんが倒れたのがこの病気で、現在、オシムさんはこ の病気の予防啓発のキャンペーンにも一役買ってくれています。 この病気の原因となる心臓病の大半は「心房細動」という不整 脈です（図 1）。 心房細動は心房という心臓の部屋（左右あります）に、1 分間 に 300 回以上の異常な電気放電が生じるため、心房がブルブ ルと痙攣して収縮できなくなり、心室だけが不規則に収縮する 不整脈です。心房細動が生じると動悸が激しい、胸が苦しいと いう症状が現れることもありますが、自覚症状がないこともあり ます。心房細動は高齢になるほど起こりやすく、60 歳以上の約 5％に生じます。心房細動が発生した早期なら不整脈を治す治 療ができることもありますが、時間が経ってしまうと戻りにくくな ります。心房細動では心房が収縮しないため、血液がプールの 水のように溜まります。 心 室が収縮しますので、プー ルの底から水が抜けるよう に血は流れますが、心房の 中の血液はよどんだ状態に なります。 血液がよどむと 血液中の血液凝固因子とい う物質が働いて血液を固め ようとします。このために心房細動の心房には血栓ができやす く、これが心室に流れ、さらに心臓から送り出されると体のあ ちこちに血栓を飛ばすことになります。心臓から出た血液が真 っ先に流れて行く場所が脳ですので、脳に血栓が詰まりやすい のです。この心原性脳塞栓症を予防するためには血液凝固因 子の働きを抑える必要があります。脳血栓の予防薬の抗血小板 薬では脳塞栓症は予防できません。血液凝固因子を抑える薬 を抗凝固薬と呼び、これまでワルファリン（商品名：ワーファリン） という抗凝固薬が唯一の予防薬でした。ワルファリンは心房細 動による脳梗塞を7 割近く防ぐことができるという優れた薬です が、いくつか問題点があります。その一つがビタミンK を多く 摂取すると効かなくなってしまうという点です。ビタミンK をた くさん含んでいる食品には納豆、青汁、海藻などがあります。 特に納豆は同じ重さの豆腐の約 50 倍もビタミンKを含んでい ます。ビタミンを多く含んでいるわけですから、本来は健康に 良い食品ですが、ワルファリンを内服している方だけはせっかく の薬の効き目がなくなりますので食べられなくなります。ビタミ ンK はその他の食品、例えば野菜やお茶やなどにも含まれてい ますので、食事の内容によってワルファリンの効き目が変動しま す。さらに、ワルファリンは他の薬との飲み合わせでも影響を 受けることが多いです。そのため、定期的に血液検査をおこな ってワルファリンの効き具合を確かめ、量を調節する必要があり ます。効きが悪ければ脳梗塞を起こしやすくなりますし、効きす ぎれば脳出血などの出血を引き起こす危険があります。かなり 面倒くさい薬と言えます。そのためにこれまで抗凝固薬が必要 な心房細動の患者さんでもワルファリンが十分に使われず、脳 塞栓を起こしてしまうことが多かったのです。 3 年前からこのワルファリンと効果はほぼ同様で、脳出血など の副作用が少ない新しい抗凝固薬が発売されてきました。これ までにダビガトラン（プラザキサ ®）、リバーロキサバン（イグザ レルト®）、アピキサバン（エリキュース ®）の 3 種類が使えるよ うになっています。これらの薬の良いところは食事の影響を受 けないことです。納豆や海藻もかまわず食べられます。他の薬 との飲み合わせの心配もワルファリンに比べてずっと少なくて済 みます。さらに原則的にはワルファリンのように定期的な採血 で効果を確かめる必要はなく、1日1 錠あるいは 2 錠というよう に決まった量を内服すればいいのです。血液の凝固を抑える薬 ですから、十分注意をする必要はありますが、ワルファリンと比 べてずっと使いやすくなったと言えます。こうした新薬によって、 心房細動から脳塞栓を発症する患者さんが減少することが期待 されています。 ただし、全てが万々歳というわけにもいきません。新しい抗 凝固薬は飲む用量が決まっており、ワルファリンのようにそれぞ れの患者さんでどのぐらい効いているのかを確かめたり、量を 調節したりすることはできません。同じ量を飲んでも体重の軽 い方や高齢者、また腎機能の悪い方では効きすぎる危険があり ます。また、ワルファリンは薬を飲み忘れても二日ほど効いてい ますが、新しい凝固薬は飲み忘れると翌日には効き目がなくな り、脳梗塞を起こす危険がでてきます。したがって患者さんに よっては従来通りワルファリンで丁寧にコントロールした方が良 い場合もあります。さらに新しい抗凝固薬 の最大の欠点は値段が高いことです。そ れだけ良い薬とも言えますが、ワルファリン の 10 倍以上の値段で、3 割負担の方です と1日150 円程度の自己負担となります。 心原性脳塞栓症は前ぶれなく発症するこ とが多く、脳梗塞の中では最も重症化する 危険のある病気です（図 2）。 心房細動という不整脈が見つかったら、 担当の先生とよく相談し、ご自分に合った 適切な治療法を選択してください。 図 2：心原性脳塞栓 症の典型的 CT 画像 右脳の大半が脳梗塞 となっています（黒 くなっている部分）。 神経内科・統括診療部長
奥田 聡
納豆を食べてもいい脳梗塞の薬
夏には、緑濃い街路樹の木陰を拾いながら職場に 向かいます。よろず相談の医療と、消化器内科の事 細かな検査を二つの柱に、患者さんに寄り添うよう にして生きる日々は充実感があります。 このような診療の仕方が可能となるのは、グルー プ内における確かな連携と、名古屋医療センターの、 開業医に対する強力な支援体制の賜物であり、昼夜 を問わず、患者さんの一日も早い回復を願って奮闘 されているセンターの方々には、いつも感謝してお ります。 私 た ち の グ ル ー プは、栄駅 5 番出口 か ら ゆ っ く り 歩 い て も 3 分。34 の 診 療所が、「もしも自 分 が 患 者 に な っ た なら」を合言葉に、 信 頼 さ れ る 医 療 を 目指し、日々力を尽 くしています。全診 療所が、ほぼ毎日外 来 診 療 に 携 わ る こ とで、病状の変化や不安が生じたときにも速やかに 対応できることを目指しています。 院長
