「在宅看取」を推進する市民の集い

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(1)テーマ：在宅看取りを推進する市民の集い申請者名：医療法人社団創造会広報・企画室長. 山本弘之. 助成年度：２０１４年度前期提出年月日：平成２６年１２月１６日１助成により行ったこと１）｢在宅看取りを推進する市民の集い｣を開催し、住み慣れた地域、思い出のある我が家で、最期は自分らしく逝きたいと多くの人が願っていますが、現実はなかなかそうはいっていません。どのような問題点があるのか、又どのような良いところがあったのか、どのようなサポートがあれば、在宅看取りが進むのか出席者みんなで講演者の話を聞き、考える場を設けた。基調講演： “妻を看取って”の演題で、実際に在宅で奥様を看取られた柴田千頭男氏（ルーテル学院大学・神学校名誉教授）の講演を行った。講演Ⅰ ： “在宅医療の現状について”の演題で平和台病院副院長兼在宅医療センター長の山本文司氏（医師）の講演講演Ⅱ ： “訪問看護に携わって感じたこと”の演題で訪問看護ステーションまど所長西柳和嘉子氏の講演２）我孫子市で有名な地域新聞への掲載、病院内でポスター掲示、近隣住宅へのポスティングを行い、地域の皆様への案内を行った。３）議事録作成による行事開催の記録保持。講演内容すべてを DVD、資料は CD にて保管し、当日出席できなかった方にも案内し、情報を提供する。２結果 1) 参加者は９０名 2) 参加者は地域の住民の方がメイン。他に NPO 法人“ホスピスケアを広める会”の方１０名が当院（平和台病院）の緩和ケア病棟見学と併せ受講された。 3) 講演者に適任を選ぶことができ、受講者から評判が良かった。（第三者の評価を添付します）３効果 1) 柴田先生の基調講演では、在宅看取りで良かったことと課題を提示していただいた。人格者である柴田先生のお人柄にふれることができ有意義でした。（良かった点）・本人のライフスタイルを最期まで尊重できた。具体的には家族と一緒に過ごせ会話等の意思疎通を平素のように行えた。また最期の時間を家族で共有できた。お孫さんのヴァイオリンを聴けたことで本人は大変満足した。病院では他の.

(2) 患者様に迷惑がかかるので、絶対無理と思う。（課題）・奥様への介護で家族の昼夜の区別が出来なくなる。体力的にも大変。・排便への対応（本人、家族どちらにも辛い）等 2) 山本医師の講演・平和台病院・在宅センターの仕事の内容説明訪問件数１３３件/月訪問診療を行う日８日/月訪問回数. 患者様の容態によるが１回～８回/月. 死亡者. ６０名（平成２５年１月～１２月）. ・自宅看取り ① 自分の空間で自分の時間が持てる ② 本人と家族の気持ちが一致したときには、訪問診療の２４時間連絡対応を行い、最期までフォローする。 ③ 家族を看取ることで、命のリレーができる。 ④ 病気・看護・介護の不安（２４時間）が家族にある。 3) 西柳和嘉子氏の講演以下の内容をわかりやすく説明していただいた。・訪問看護とは・訪問看護を利用できる方は・訪問看護の利用方法・訪問看護指示書・訪問看護のサービスメニュー・ケーススタディ４感想・１３０名位を想定していたが９０名くらいの参加であった。地元では有名なミニコミ紙、我孫子市の後援、我孫子市の広報（後援を頂いたので掲示してもらえた）院内掲示、ポスティング等を行ったが、まだまだ宣伝不足であった。近隣地区の居宅介護支援事業所（ケアマネ）を訪問し、講演会を開催することをアピールすべきであった。第２会場のモニターでも見られるよう工夫したが、無駄に終わった。２７万円の助成を頂きながら、費用対効果を考えれば１３０名は集客したかったが、申し訳ないとの思いが強い。・病院の同僚７名の協力を得ることができ、会場設営、DVD、CD 作成等大変助かった。・当日出席できなかった方から DVD の要請があり、答えることが出来て良かった。.

(3) ・第三者の評価を頂いたので、添付する。・チラシ、ポスター等も添付するので、今後講演会を検討している方に少しでもお役にたてばと考える。公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

(4) 後援：我孫子市. 助成：公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団. 平成 26 年 12 月 6 日. 看取りを推進する市⺠の集い基調講演. “妻を看取って”. 14：30〜15：30. ルーテル学院大学・神学校名誉教授. 柴田千頭男氏. ⽴教⼤学⼤学院卒業。キリスト教・ルーテル教会牧師として活動後、ルーテル学院⼤学・神学校の教授となり２０年余り牧師養成の中核を担う。共同訳聖書の翻訳者のひとり。文学博士。. 15：30〜15：45. 講演Ⅰ. “在宅医療の現状について”. 休憩. 15：45〜16：15. 平和台病院副院⻑・在宅センター⻑. 山本文司. 氏. 岩手県出身。福島県⽴医科⼤学卒業。平和台病院副院⻑兼在宅センター⻑。⼀般内科、呼吸器内科、在宅診療。⽇本リハビリテーション医学会、⽇本温泉気候物理医学会所属。. 講演Ⅱ. “訪問看護に携わって感じたこと”. 訪問看護ステーションまど所⻑. ⻄柳和嘉子. 16：15〜16：45 氏. 横浜赤十字病院をはじめに外来看護師を勤め、昭和 63 年東京都衛⽣局重症⼼身障害児訪問看護に勤務。その後、訪問看護を中⼼に活動を広げ、介護支援専門員の資格取得。平成 20 年 10 ⽉訪問看護ステーションまどを設⽴し現在に⾄る。. 質疑応答. 閉会 17：00. 16：45〜17：00. 司会ケアプラザ寿施設⻑・我孫⼦市介護支援専門員連絡協議会会⻑. 澤. 麗⼦⽒. 医療法⼈社団創造会平和台病院在宅センターご紹介住み慣れた我が家で、安⼼して療養ができる様に、外来通院が難しい⽅の医療相談・処置・お薬の処⽅・御家族指導をさせて頂いております。優しい⼭本先⽣と、看護師がお家に伺います。病気には不安がつきものですが、不安を少しでも減らせるように対応しますのでご相談下さい。（訪問診療スタッフ⼀同）. . ⾃宅で過ごしたい⽅に 24 時間対応で訪問看護を提供しています。療養から介護の相談まで、御本⼈・御家族を全⼒でサポートします！（訪問看護スタッフ⼀同）. 居宅介護⽀援事業所ふさ・けやき私たちケアマネージャー、（居宅ふさ 6 名・けやき 2 名）は、高齢になっても⾃宅で⽣活が続けられるように⼀⼈⼀⼈に合った介護保険やその他サービスに毎⽇頭をフル回転させ、奮闘し、支援しています！(スタッフ⼀同).

(5) Ｈ２６年１２月６日看取りを推進する市民の集い１４：３０司会：本日は土曜日の貴重なお時間に、足を運んでいただき、有難うございます。看取りを推進する市民の集いと題しまして、3 人の先生方に看取り・在宅医療に関してのご講演をいただきます。今回の講演は公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団のご協力により行われます。また、我孫子市が後援となっております。私は司会を務めます澤ともうします。大勢の前での司会は不慣れで、お聞き苦しいことが多々あると思いますが、最後までお付き合いいただければ幸いでございます。本日はアンケートをお配りしております。お帰りの際にご協力の程よろしくお願いいたします。それでは、最初に柴田先生にご講演をいただきます。柴田先生の経歴をご紹介致します。柴田先生は静岡県のご出身です。先生は立教大学大学院をご卒業され、文学博士でいらっしゃいます。ルーテル教会の牧師になられ、その後ルーテル学院大学・神学校名誉教授でございます。また、共同訳聖書の翻訳者のひとりでもあります。今回の講演は、妻ミネ子様の闘病生活から自宅で看取られた貴重な経験をお話しいただきます。「妻を看取って」では、お願いいたします。（柴田先生に着席いただくことを促す）１５：３０先生、ご講演有難うございました。ここで 15 分間の休憩をおこないます。１５：４５皆様お揃いでしょうか？お時間になりましたので、始めたいと思います。.

(6) 「在宅医療の現状について」山本先生にご講演をいただきます。山本先生の経歴をご紹介します。先生は呼吸器内科がご専門です。岩手県のご出身で、昭和 58 年から平成 6 年まで東北の病院で勤務されました。平和台病院開設当初より我孫子市に拠点を移されました。先生は早くから在宅医療に取り組まれており、病棟・外来も担当し、訪問診療にも行かれ、積極的に患者様のＱＯＬ向上にご尽力いただいております。尚、先生は平和台病院副院長でございます。では、よろしくお願いします。１６：１５有難うございました。続きまして、西柳先生にご講演をいただきます。先生の経歴を紹介いたします。昭和 49 年横浜赤十字病院、昭和 61 年横須賀北部共済病院で看護師として勤務されました。昭和 63 年より訪問看護師として活躍されております。平成 8 年、我孫子つくし野病院の訪問看護師、そして平成 20 年に「訪問看護ステーションまど」代表取締役になられました。また、介護支援専門員の資格もあり、我孫子市介護認定審査委員でもあります。本日の講演は「訪問看護に携わって感じたこと」です。お願いいたします。１６：４５西柳先生有難うございました。ここからは、質疑応答をうかがいます。どなたかご質問のある方はいらっしゃいますか？（質問がない様なら、いくつか澤より簡単な質問・意見を伺う。）１７：００皆様お疲れ様でした。これにて講演を閉会いたします。お気をつ.

(7) けてお帰りください。また、アンケート用紙のご協力をお願いいたします。以上.

(8) 2014,12,6. 緩和ケア普及のための地域ＰＪＴ（2008/4～2011/3) 平和台病院副院長・在宅センター長山本文司.

(9) ・緩和ケア研修会（厚生労働省保険局）修了者医師２名看護師３名薬剤師１名Ｈ２２年９月～Ｈ２３年８月（調査期間）対象：訪問診療対象患者様／入院死亡・紹介患者数は病院とダブリが一部あり訪問対象患者数 1,098名（月平均91.5名）内がん患者数 97名（月平均8名）紹介患者数名３５名（月平均２．９名）紹介元：がんセンター14名、市立柏１名、当院７名慈恵医大 5名、日本医大１名ＪＡ取手２名、他５名 .

(10) ・訪問件数（訪問診療＋往診） 1,600件（月平均133件）・訪問日数（月平均８日）・死亡件数６１名／年（自宅２７名、病院３４名）・非がん死亡数２６名／年（自宅１０名、病院１６名）男性. 女性. 自宅. ４名. ６名. 病院. ９名. ７名. 合計. １３名. １３名.

(11) ・がん死亡件数３５名／年（自宅１７名、病院１８名）男性. 女性. 自宅. ９名. ８名. 病院. １０名. ８名. 計. １９名. １６名.

(12) 在宅診療を受けていた患者の看取り状況死亡者. 自宅. ＨＰ. 他院. がん. 老衰. 肺炎. 心不全その他. Ｈ２４１～１２月. ４９. ２２. ２３. ４. ２３. ８. ３. ０. １５. Ｈ２５１～１２月. ６０. ２７. ３０. ３. ２７. ７. １１. ０. １５. Ｈ２６１～１０月. ５４. １６. ３６. ２. ３１. ４. ０. ４. １５.

(13) 平成26年度在宅診療を開始された患者様の経路 • 総紹介数５１名１）平和台病院３０名（内訳）・山本外来・病棟患者１３名・他医師５名・ＭＳＷ３名・ＮＳ９名２）他病院１３名（内訳）・国立がん研究センター東病院９名・慈恵医大柏ＨＰ２名・埼玉県立がんセンター１名・医院１名 .

(14) ３）創造会６名（内訳）ケアプラザ寿１名ヴィスタリオ３名ＣＭ２名４）家族２名 .

(15) 在宅センター東館１階在宅センターにおいて相談を受け付けます。. 在宅センターは、患者様、利用者様とご家族が住み慣れた自宅で安心して生活を送れる環境の提供ができるよう、さまざまな医療・福祉サービスの提供を行っています。ご自宅で寝たきりやこれに準ずる状態にある方、通院困難な方のお宅に、医師が定期的に訪問診療します。.

(16) ・病例検討会への参加５回／年医師２名看護師病棟２名在宅２名施設１名訪問看護１名ケアマネ１名・ＯＰＴＩＭ会議がんセンター１１回／年医師１名看護師１名中央会議２回／年医師１名看護師１名 .

(17) 自宅看取り・自分の空間で自分の時間が持てる・本人と家族の気持ちが一致した時には、無理があっても訪問診療の２４時間連絡対応し最後をフォローする・家族で看取ることにより、命のリレーができる・病気・看護・介護の不安（２４時間）.

(18) 病院看取り・核家族のため、看護・介護できる環境ではない・生命保険の入院に対する保険提供はあるが自宅療養には保険適用がない・女性の場合、家族が心配で入院できないのと同時に、家族に手間をかけさせたくない為入院となる・入院すると何かあればすぐ対応してもらえるという安心感 .

(19) 緩和ケアを行って思うこと患者様・利用者様のニーズに応えていこうとすると、在宅緩和ケアも必要だが、病院における緩和ケアも必要（本年４月オープン）地域医療において在宅緩和ケアと病院緩和ケアを上手く使いより良い緩和ケアを行う.

(20) 訪問診療室（平和台病院） 医師が定期的にご家庭で診療いたします。 診察日：月・金（祝祭日除く）10:00～16:00 担当医師：山本副院長 診療区域：我孫子市、印西市、柏市、利根町 電話：０４－７１８９－１１２１. 訪問看護ステーションふさ 定期的な健康チェック、医師に基づくサービスを行っています。  （介護保険、医療保険） 営業日：年末年始、日曜、祝祭日、７月１日（創立記念日）を除く 電話：０４－７１８９－１１１４ 管理者・苦情窓口担当者：佐々木美穂 12/15/14.

(21) 居宅介護支援事業所ふさ 安心した生活が送れるよう、ケアマネジャー（介護支援専門員）が 全力でサポート（ケアプラン作成）します。 営業日：年末年始、日曜、祝祭日、７月１日（創立記念日）を除く 電話：０４－７１８９－１１１３ 管理者・苦情窓口担当者：出田玲子. 居宅介護支援事業所けやき 営業日：年末年始、日曜、祝祭日、７月１日（創立記念日）を除く 電話：０４－７１７９－７７５５ 営業区域：我孫子市、柏市 管理者・苦情窓口担当者：吉村幸子. 12/15/14.

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(47) ご清聴ありがとうございました。. この論文は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

(48) 訪問看護に携わって感じたこと. 訪問看護ステーションまど西柳和嘉子.

(49) 訪問看護病院・診療所受診している方のみ. 訪問看護ステーションどこの医療機関からの指示書でも訪問できる.

(50) 訪問看護を利用できる方訪問看護を利用できるのは、主治医（かかりつけ医）の診療により訪問看護が必要であると認められた方に限ります。＜介護保険の訪問看護＞ •. 介護保険の被保険者であって、要介護、要支援者と認定された方. ＜医療保険の訪問看護＞ • • •. 要介護者以外、疾病、負傷等により居宅において継続して療養を受ける状態にある方末期の悪性腫瘍の患者在宅療養生活を継続するうえで、看護師等が行う看護が必要な方.

(51) 訪問看護の利用方法. 利用者様. 申し込み. 診. 訪問看護ステーション. み. 連携. み. ・往診受. 申し込. 訪問看護. 申し込みし込申. 居宅介護支援事業所. 居宅介護支援. 連絡・報告書. 主治医指示書・連絡.

(52) 訪問看護指示書.

(53) 訪問看護のサービスメニュー＜サービスメニュー＞ ① 病状の観察 ② 清拭・洗髪・入浴介助 ③ 移動動作介助 ④ 食事介助・栄養指導 ⑤ 排泄介助（オムツ交換、浣腸、摘便） ⑥ 床ずれの予防および処置 ⑦ 人工肛門・人工膀胱処置.

(54) 訪問看護のサービスメニュー＜サービスメニュー＞ ⑧ カテーテル管理（胃ろう、膀胱留置など）医療器具装置に管理（人工呼吸器、在宅酸素、中 ⑨ 心静脈栄養）. ⑩ 服薬管理 ⑪ リハビリテーション ⑫ 介護者への助言・指導福祉用具（床ずれ予防用具、介護用ベッドなど）の ⑬ 選択、助言. ⑭ 住宅改修の助言.

(55) 独居で自宅で亡くなられた例. ケアマネージャーより依頼の例 A氏 80代. ケアマネージャー. 訪問看護ステーション.

(56) 家族に見守られて自宅で亡くなられた例利用者様より依頼の例 C氏 40代. 利用者様. 訪問看護ステーション.

(57) おわりに • 安心できる在宅療養 • 患者と家族が主人公 • 他職種との連携の必要性.

(58) ご清聴ありがとうございました. この論文は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成による.

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