30 （東京女医大忌 第24巻 第5号頁196−198昭和29年10月）
〔臨 床 実 験〕
遊走重．雨量の一例
東京女子医科大学内科教室 （主任 三神美和教授） 内 ナイ 福 フク 藤 ｝ウ 島 シマ アこ 雅 マサ （受付昭和29年7月30日）
み 子 コ 近来Pyelographieの普及により画意型が屡 々発見される様になったと云われて居ります。私 共も腹部及腰部の反覆せせる疹痛発作から腎石を 疑って腎孟撮影を行いました所，偶然に右側不完 全重複腎の一例を発見致しましたのでここに報告 致します。 症 例 患者：大○保0 42才 女 教師 既往症：として①昭和21年ApPendektomie ②昭和27年9月頃，腰痛，嘔吐は：げし．く「モヒ剤」の 注射を受けて治癒した事が3回あります。 家年歴：には特記すべき事はありません。 露顕：28年12月！2目何等の原因なく突然に上腹部か ら背部及腰部にかけて刺し込む様な落痛あり，安静に より一時軽快しましたが其後，過労した為か12月22日 越同様の疹痛はげしく悪心嘔吐があり「モルヒネ剤2 本注射し疹痛はおさまり’ましたが，翌日夜再び同様の 落痛発作を繰返したので本院に入院致しました。 入院時所見 体格中等度，栄養やや佳良，皮膚湿潤で発疹，皮 下出一血等はありません。顔色やや貧．血性でありま すが，浮腫は認められません。体温38．5CC，脈榑 90で整調，口腔粘膜正常，白色舌苔あり，各部淋 巴腺に病的腫脹は認められませんQ心界正常，心 悸充進なし，心音純，呼吸音正常であります。上 腹部全般やや膨隆し，此の部に抵抗圧痛顕著，右 回下端を触れ該部附近に軽度の圧痛があります。 肝，脾触れす，膀胱部の圧痛無く，排尿障碍もなく． 其他各部の反射及神経系には異常を認めません。 入院後の経過： 上腹部全般の自発痛並びに抵抗圧痛は次第に軽 快し，一時間半後に胆汁様のものを嘔吐し，すっ かり良好となりました。其後は単蹄其他の自覚症 全くなく経過致しましたが，ユ月5日即ち入院後 25日目排便時に再び前回同様の準準発作を起しま した。此の疹痛は第11後突起の高さから腰部には げしく，特に右側に最も強く，叉腹部全般にかけ ても著明で，との際，あくび，発汗を伴いました が， 糸勺1時間後嘔吐あり，食物残査吐出により疹 痛は全く消失致しました。此の疹痛発作は特に食 餌との関係はなく，又他の部位にに放散する事は ありません。2月20日歩行の後腰聞及右側腹痛を 訴へ，右肋骨弓下4横指の所で腹腔内に遊走せる 腎を触知し，此れに圧痛を認めましたが，2日後 に下膳軽快すると共に右腎の触れ方が少くなり圧 痛も減少しました。 諸検査成績 血圧最大圧115最：少圧εO，尿黄色透明，中性で 蛋白及糖（一），ウロビリノ』ゲン正常，鏡検上も 異常ありません。糞便中寄生虫卵（一）潜血反応 （一），血液検査赤1血球485万，白血球13400， H．b 95％，白血球像には変化はありません。血沈 中闇値4，肝機能検査BSP30分5％以下，高田 反応正常範囲。胃液検査でぱ空腹時遊離塩酸36， 最高111，排泄時間1時間50分，血色素（一），ペ プシン及ラーブ酵素（十），沈澄には白血球及上皮 細胞を認めます。胃腸レントゲン所見では，十二 指腸上部にNischeを認め，胃はhypotonischで ありました。膵臓機能検査としてジアスターゼ測 一一P96一
31 定を疹痛発竹：時に行い，尿中64ジアスターゼ単位 で正常範囲。腎臓機能検査では，稀釈濃縮試験正 常，腎繊単純1距彫上所見なく，スギウ・ン静注に よる腎孟撮ilじを行い，右側距複腎を見駅づ一。
総括及考察
以上の所見から総括並びにジラ察致しますと本症 例は ①12月23日上腹部の自発痛及抵抗圧痛顕著で発 熱3855C白蛇1球数13000，ヘルド氏圧痛帯陰性で ありましたが，一応肺臓炎を疑いジアスターゼ測 定を行った所正常範囲にあり，且つ氷嚢貼布によ り疹痛が次第に軽快し，更に嘔吐によりすっかり 疹痛が消退した事から，陣臓炎よりむしろ胃部に 何か病変がある事を疑わせまし旋。 ②胃液検査並に胃腸レントゲン透視下撮影上， 朗かに胃粘膜萎縮しPeristartik tr5g，叉十二指 腸にNischeが認められ，胃酸過多の傾向にあり ます。然し糞便中潜血反応は前後8回の反覆検査 にもかかわらす常に陰性であった事から，かつて 胃炎があり猶潰瘍があった事が証明されると思い ます。然し共後弓々遭遇した上腹部の疹痛が始め 必ず警部より腰部にかけての疹痛から始まり，且 つ石季肋部に軽い圧痛があP時として肝腎下端が 触れる事より肝臓か腎臓かに変化があるのでぱな いかと一応疑問が持たれました。 ③次で肝機能検査を行った所正常範囲で，か つて黄疸等の既往歴は全然なく肝臓ぱ触れす圧痛 も認めません。又発熱も共後全くなく尿巾ウロビ リノーゲン（一） ビリルビン（一） 一血清中モイレ ングラハト6，．血沈4。 ④上腹部の全般的疹痛1よ笹野次第に回数が少な くなりましたが，石町三部の圧痛は常にあり時に 腰痛のある享から堅石を疑い疹痛弓剖・時の検尿を 精密に行いましたが変化なく，叉排尿困難無く膀 胱剖の圧痛及不快感等も見られませんでした。腎 の臓部の単純撮影を行っても腎石と思わせる影はな く更に此を確めるべく腎孟撮影を行った所偶然に もレントゲン写真に見る様な11一側亜複腎を認めま した，） 即ち本鮪に於ては二つの独立した腎孟が見ら れ，此れより夫・々輸尿管が出て途中で一本の輸尿 管となっている。即ち一側不完全出品輸尿管であ ります。単なる重複腎のみで症状を現わすか否か と云う事でありますが，交献を見ますと臨床的に は多くは結核，結石，膿腫，出血，乳睡尿，水腫 等の疾患で，Pyelographieにより偶々発見され ると云われております。然し少数例でぱ前例の如 く腰痛，側腹痛によつて発見され九と云う2，3の 報告も見られました。然し本例に継ても疹痛発作 を起した場合ぱ，何れも過労や叉ぱ入院中に於V・ ても明かに動いた後であります。入院時よく触れ ていた腎が症状の軽快と共に触れる程度が少くな り，叉入院経過中発作を起した時ぱ再び腎が下降 していました。又Pyelographieの所見で左側に 比し腎孟が拡大しています。 かかる所見から本例に於ては腎の遊走ぱ高度で なV・にもがかわらす，重複腎がある為にかかる症 状が現れたものと考えました。 次に斯様な：重複腎の場合の罹患率に就いてぱど うかと調べて見ました所，正常腎と共の罹患率に 弟異を認めないと云うものと，又反対に差異があ ると云うもので，何れも決定した事は云えませ ん。更に：重複腎が罹患し允場合，上下何れに多い かば不明で，古くぱ上位腎より大きい下位腎に多 いと云われておりましたが，反対に上位腎のみ罹 患した報告も，最：近少くありません，最：後に然ら ば重複腎はどの位の割合に存在するのであるかと 申しますと，諸家によると死体解剖例及新馬撮影 により，大体3％前後と云われ共の中94％は1側 vントゲン写真；スギウロン20cc静注5分二一197一
32 性で，約25％は不完全重複輸尿管であると云われ ております。 本稿の大要は東京女子医科大学々会第65会例会で発 表した。 稿を終るに臨み，懇切なる御指導と衝駿閲を賜りブこ る三神教授に感謝致します。 女 献 ① 赤坂：臨床皮泌 4巻 （昭25） ② 田林，軍馬，大井：臨床皮泌 3巻 （昭24） ③ 太田，稲罵：日本泌尿器学会誌 43巻 1号（昭 27）
