134 （54） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
オ ザキ マコト尾崎 眞（昭和2
博士（医学） 乙第1218号平成3年10月18日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
術後シバリングおよびその対策 （主査）教授 藤田 昌雄 （副査）教授 武田 佳彦，小柳 仁論 文 内 容 の 要 旨
目的 全身麻酔の合併症の一つとして麻酔覚醒後のシバリ ングは，酸素消費量を300～800％増加するといわれ， 混合静脈血酸素含量の減少，ひいては組織への酸素の 供給量を減少させ，組織の低酸素症を増悪させる結果 となり，特に中枢神経系の低酸素状態により覚醒遅延 を引き起こすおそれもあるため，その対策が苦心され ているが，決定的なものはない．今回，術後シバリン グを呈している患者の中枢温，末梢温の経時的な測定 を非シバリング患者と比較し，その成因に関しての臨 床的解析を行い，また新しく温風吹送式加温器のシパ リングへの治療効果に関して検討を加えた． 対象および方法 生体腎移植ドナーを対象とし，8人のシバリング「な し」群と16人のシバリングを呈した「あり」群を無作 為に抽出し，「あり」群に対して，6人は温枕保温（平 均湯温は45℃），10人は温風吹送式加温器（Bair HuggerTM：43．1℃で990L／分Air吹送）を使用した． 麻酔方法は，NLAで行った．歯群の平均年齢・男女 比・輸液量に有意差はなかった． 体温測定は，急流補償型プローブにより中枢温とし て前額部深部温を，末梢温として手掌部と足底部の深 部体温を術後60分間連続測定した． 統計学的比較検定にはMann－Whitney U検定を行 い，p＜0．05以下を有意差とした． 結果・考察 シバリングを呈した群での末梢温は非シバリング群 と比較して有意に低く（p〈0。01），中枢温一末梢温度 較差も有意に（p＜0．01）大きかった．麻酔直後はNLA 麻酔後でも，吸入麻酔後でも体温調節中枢経由の遠心 系の促通路，抑制路ともに抑えられていることが判明 しており，脊髄と末梢皮膚の冷却がシバリングをトリ ガーすることが推察されている．すなわち，シバリン グ「あり群」では手掌部と足底部の温度が平均30℃以 下であり，中枢温・末梢温較差が平均で4℃以上を示 しシバリングの誘因となっているのであろうと考えら れた． 以上から，皮膚冷受容器からの求心性刺激を感じる ことが臨床的なシバリングの効果的対策であると考え られ，効果的加温方法として，温枕加温と温風吹送式 加温器を比較した．足底部末梢温入室60分後のもので は，温枕加温群では平均31．1℃，温風吹送式加温器加 温群では33．9℃と有意な（p＜0．05）差があった．また 入室60分後の前額一手掌部温度差で温枕加温群と温風 吹送式加温器群間で，温度較差4．4±1．4℃対2．5± 2．3℃，また同じ時点での前額一足底部温度差でも較差 4．8±1．8℃対2．4±2．5℃で有意に（p＜0．05）温風吹送 式加温器群で温度差が小さかった．即ち，温風吹送式 加温器による加温が有意に末梢温を上昇させているこ とを示しており，シバリング消失までの時間が温風吹 送式加温器群で有意に（p＜0．01）短かった（24．0±6．9 分対121．7±81．3分）． 結論 全身麻酔後のシバリングの原因としては，中枢一末 梢体温較差の拡大，ことに後者が前者より著しく低下 することであり，これに対して温風吹送式加温器が有 一738一135 用であった．
