NON ONLINE NEWS(No.11) 2015 年 10 月 26 日号
コウノメソッドの話題１
コウノメソッド実践医が漫画になった！324 円で発売
スライド NA 現代書林から漫画小冊子「認知症になってもあきらめちゃだめ！」が発売になった。 とくにレビー小体型認知症を介護している家族は必見の内容となっている。 コウノメソッド実践医の窓口で扱っている可能性があるのでお問い合わせください。 書店では扱われない貴重な小冊子で全編漫画です。名古屋フォレストクリニックで は販売を開始。おみあげに大量購入（爆買）も歓迎ニーハオ。院長がサインに応じ ます。認知症治療研究会の話題１
分厚い会誌が１１月中にお手元に届きます！
スライド NC 研究会誌の２冊目が完成し、事務局より発送が始まりました。3000 円の年会費を お払いいただいた方にのみお送りするもので、この方々には来年の第二回研究会（横 浜）の参加資格も継続されます。前頭側頭葉変性症（FTLD）の話題１
PNFA に近いピック病
スライド８９０５ 進行性非流暢性失語（PNFA）といえば、あまり認知症に移行しない前頭側頭葉変 性症（FTLD）である。特徴は言葉が出ない、復唱ができない、相手の意味は比較的 わかっているという状態。病理基盤と言えば CBD が有名である。 64 歳の彼女は、初診時にこにこして入室してきた、私は瞬時にピック病だと思った。 前医はメマリーと抑肝散を処方しており、問題はなかった。娘の書いた詳細な病歴 では戸外への飛び出しで警察に保護されている。 改訂長谷川式スケールは、うなずくだけで言葉を出さない。0 点である。典型的な 意味性認知症だと３単語復唱ができるので 3 点になるのであるが。CT 所見は SD だった。しかし右利きなのに右の側頭葉が優位に萎縮している。私がおかしいなと いうと娘さんは「いまかかっている医師もおかしいなと言っていました」という。 彼女は PNFA というより、SD が重症化したので発語もしなくなったというのが正 しいのかもしれぬ。 スライド８９０５－２側頭極は両側とも後退しており、一方 PNFA の萎縮中心であるシルビウス裂の後半 は格別拡大はしていなかった。特記すべきはミッキーマウスではないということで ある！そして前頭葉眼窩面の萎縮も軽い。これなら凶暴性は出てこないはずだが、 わけがわからないまま飛び出すということなのだろう。 帰り際に彼女は私に「ありがとうございました」とすらすらとしゃべった。なんだ しゃべれるじゃないかとあっけにとられた。彼女はあくまでも進行性失語であり語 義失語から始まり PNFA に近い状態にまで進行、状況把握ができないためにピック に近い陽証になりつつあるという理解でよかろう。 対策は、やはり事故死予防である。ウインタミン６ｍｇ×３の A セット、コントミ ン（12.5mg）×３の B セットを両方処方し、どちらで制御できるか娘に選ばせた。 もちろん本格的に治すためにフェルガード 100M を投入、抑制系薬剤の節約効果を 狙ってゆく。
レビー小体型認知症の話題１
ドグマチール 200mg で廃人化
スライド８８９８ 隣県から女性が初診した。7 月まで登山していた方があっというまに廃人化したと いう。手引き歩行で座るのも時間がかかる。苦悶表情で小刻み歩行。肘には歯車現 象。声が小さく改訂長谷川式スケールもできなかった。 ドグマチール 100mg を 2 錠処方したのは精神科病院の若い女医だったという。 LPC 症候群も考えたが脳萎縮は軽く、無料で点滴したが 15 分で改善せず、仕方な くドグマチールを中止、ドパコール 25mg×３、New フェルガード LA2 本で 3 週 間様子を診ることにした。タクシーで 40 分かけて来たのだが、またそこに通うな ら死にますよ、と説明すると、絶対にまたこちらへ来ますとのことであった。 患者は登山できていたというだけでなく、社会的にも高い立場で職場を指揮してい た現役の老人である。不眠という訴えで精神科に行ったのが落とし穴だったようだ。 彼女の本当の病名がわかったら NON ONLINE NEWS で報告する。Treatable dementia の話題１
ピック病には「おむすび」形成が日常茶飯事
スライド４０８５ 4 年通院しているピック病である。その間改訂長谷川式スケールは１０から０にな った。最近は笑うだけである。暴力などなく、リバスタッチパッチも 13.5mg で問 題ない。今回定期 CT を行ったところ、両側に CSH がみつかった。前から見ると（冠状断） 右側は凸レンズ型の血腫であり外傷が機転となる硬膜外出血のようである。また左 は老人によくある硬膜下水腫の中に何度も出血したパターン。どちらも外側 1/3 の 幅には達せずもちろん手術適応ではない。 それにしてもみごとな「おむすび」形成である。ピック病の前頭葉萎縮の空いたス ペースに体液が満たされるという必然的な病態過程である。CSH は飲酒の多い男性 （知らないうちに頭部打撲を繰り返す）におきやすいが、前頭側頭葉変性症（FTLD） の場合はスペースがあくという解剖学的なリスクだけで CSH がおきやすくなる。彼 は酒のみではない。
LPC 症候群の話題１
左肘が拘縮した小脳萎縮患者
スライド８９１４ 68 歳女性が二人の娘に付き添われて初診した。腕はぶらぶらしていて酒に酔ってい るような感じ。椅子の真ん中にも座らない。進行が早く、アリセプトを処方されて ますます調子が悪いという。幻視はひどいのですと自分でいう。布団を蹴とばすと いうレストレスレッグもある。寝言はほとんどない。しかし歩き方をみるとレビー 小体型認知症では断じてない。 声は小さく、レビースコア９、ピックスコア５の LPC 症候群だった。歯車現象を調 べるときに左肘が伸展不能となっており、これは CBD で決まりと思ったのだが、話 は簡単ではない。 左頭頂部に CBD 溝らしきものがあるが、左拘縮とは話が合わない。小脳が萎縮して いるが排尿障害はない。かといって CCA かというと改訂長谷川式スケール２０の 認知症である。U ターンの意味がわからなかった。 意外とふらつかず U ターンもできるので二次性の小脳萎縮なのかとも思ったが、左 手での指鼻試験はとんでもなくできなくて頬を叩いてしまう。他人の兆候とまでは いえないが、かといって右手と左手の握力は 4kg、5kg と差がない。 自費点滴はスターターパックにしたが、左手での指鼻試験、歩行のしやすさの自覚 症状、U ターンの意味理解も改善した。以上より彼女は LPC 症候群の何かである。 点滴は無料であるため混合診療ではない。 対策はアリセプトをリバスタッチパッチに変え、すでに飲み始めていたフェルガー ド 100M を New フェルガード LA 粒タイプ３個に変えること。点滴を 10 日ごと に受けることである。この患者を CBS と言ったら、小脳萎縮が説明できないので正解ではないだろう。 LPC 症候群と言ったら誰にも文句は言えない。だから便利な診断名である。
レミニールの話題１
やはりレミニール嘔吐は怖い
レミニール（ガランタミン）は自然界に存在した化学構造である。中核薬４成分の 中では唯一である。にもかかわらず、副作用の嘔吐は激しい。気持が悪いどころで はなくしっかり吐く。だから、最初のうちは、ナウゼリン 10mg の併用は絶対に必 要である。 初めてレミニールを飲み始めて３日間吐いた、というのはよくある話。しかし 74 歳女性（アルツハイマー型認知症、改訂長谷川式スケール１３）がレミニール 4+4mg を 2 か月間飲んだあと、記憶が低下したというので、8＋８ｍｇに増量し、細心の 注意を払って再度ナウゼリン（ペロリック）10mg を朝、夕 20 日間だけ併用で処 方したところ、初日から 3 日連続で吐き、そのあと飲めるようになったという。 私はふつう内用液で 4mg×２の次は、4mg×３に移行させているのだが、独居で３ 回は飲めないということと、56 日も継続したのだからさすがに大丈夫だろうと思い ８＋８ｍｇに踏み切って、それでも悪い予感がしたのでナウゼリンを併用したので ある。それでもだめだったのである。 レミニールの増量規程がいかに怖いことか、思い知らされた。ちなみに彼女は胃切 除していないし、食欲のないやせた夫人でもなく、薬剤過敏性のあるレビー小体型 認知症でもない。（8410）シンメトレルの話題１
今年のインフルエンザウイルスにアマンタジンは効かない（実践
医）
自分は元来感染症が専門です。先日のシンメトレルロケットのブログにてアマンタ ジンに関してですが、そもそもアマンタジンはインフルエンザ A の M2 蛋白（イン フルエンザが増殖のため細胞に吸着する際に関与）の機能を阻害して、治療効果を 出します。 ただし、この蛋白の変異が起こりやすく、投与開始 2－3 日で変異します。香港型 H3N2 では 2005 年以降日本でも高頻度に耐性化がみつかり 2009 年以降の H1Ni もすでに耐性化して流行となりました。そのため現時点では効果が期待できるイン フルエンザウイルスはちまたでは流行しない状況です。点滴療法の話題１（非公開記事）
グルタチオン、先発品のほうが効いたと言い張る娘
グルタチオンを関東の美容外科が買い占めているため、全国的に品薄になっており、 コウノメソッド実践医たちは、後発品グルタチオンでなく先発品のタチオンをしぶ しぶ高額な卸値で購入しているのが実情である。卸業者は、以前からまとまってオ ーダーしている医家に優先的に格安な後発品を配送しているようだ。 2 年前から通院いる典型的なレビー小体型認知症の患者。75 歳女性で改訂長谷川式 スケールは 25 から 11 と低下してきている。首たれ現象などは点滴療法で改善し ているが、猫背でいつも下を見てぼそぼそとしゃべる。 名古屋フォレストクリニックでは保険診療日には自費点滴を絶対に行わないため 地元の医師がグルタチオンを打ってくれているが、このたび先発品タチオンしかな いということで、それに切り替えたところ 2 週間後から改善したという。自分から 考えてしゃべるようになった、悲観的な発言がなくなった。言葉がするすると出る。 温泉旅行ができた、など。 私はグルタチオンの先発品のほうが効くという話は初めてだったし、2 週間後から 聞き出したということは考えにくいし、聞いたことがない。それは違うだろうと言 っても娘さんが絶対にタチオンだという。ちなみに用量を増やしたということはな い。当院でもかなりの患者にタチオンを打ったが、そのような話は聞いていない。 後発品の錠剤でアレルギーが出たとか、効きにくいという話は多少耳に入れたこと があるが、タチオンのほうが効くなら私はいくらでも仕入れるのだが、ほかの情報 を待ちたい。コウノメソッド医療者 世田谷から医師がエントリー！
スライド小澤 D2762 篠崎由賀里 勤務医 認知症治療研究会参加希望 2777 東京都 川西雅子 出版関係者 認知症治療研究会参加希望 2778 北海道函館市 50 代女性 介護経験者 レビー小体型認知症の母を介護中 2779 バニラ 介護経験者 夫が PSP で自信のブログを公開。 認知症ブログは 8 年読んでいます。患者家族に有用な情報を得て私からも発信して ゆきたいです。 2780 小林恵美子 福島県 介護経験者 認知症医療の地域格差を強く感じていま す。これからもコウノメソッドを勉強してゆきたい。認知症治療研究会参加希望。ドクターコウノ講演 2015 年
●11 月 14 日(土)小倉講演 小倉医師会館 5F 講堂 500 席 午後 6 時-8 時半 コウノメソッドでみる認知症 問い合わせ:小倉医師会●11 月 15 日(日)福岡講演 一般向け 午前 10 時~正午 南近代ビル 450 席。 コウノメソッド。認知症の人を愛し介護者を見捨てない画期的医療。 ●11 月 25 日(水)長久手南クリニック認知症勉強会 午後 6 時 30 分 認知症点滴療法カクテルの考え方 主にケアマネ対象 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――
ドクターコウノ講演 2016 年
●１月 10 日(日)第一回フェルラ酸研究会（東京）基調講演 午後１時 ガーデンアンゼリカとの配合比による標的症状の違い ●3 月 13 日(日)第二回認知症治療研究会(パシフィコ横浜 1000 席)午前 10 時から大 会開演 歩行障害系認知症への対応 ●3 月 14 日(月)サンケイホール(東京 600 席)午前 10 時 認知症は、治そうと思わないと治らない ●4 月 29 日―5 月 1 日 第 45 回国際オーソモレキュラー医学会(カナダ・バンクーバ ー)Epoch-making dementia medical therapy, Kono Method●9 月 25 日（日）日本ホスピスケア研究会プレ大会神戸 午後 この大会は認知症がテーマになるもようです。
11 月 8 日（日）平山貴久先生セミナー 絶賛申込み受付中
鹿児島認知症ブログ（ http://www.ninchi-shou.com/） でおなじみの平山 貴久先生の認知症セミナーが 岡山県岡山市で開催されます。コウノメソッドの遺伝 子を継ぐ平山先生の講演を聞けるチャンスです。振るってご参加ください。 お申込みは「認知症を学ぶ会」（ http://www.ninchi119.com/） のサイトへ。コウノメソッドの話題１（新刊の感想）
この度の著書、内容が豊富でかつ分かりやすく名著と感動しております。医学書で これだけ内容がありつつ判りやすくかつ写真が豊富なものはまずないと思います。 現在読ませていただいております、マーカーを片手に。コウノメソッドの話題２（地元で講演しました）
先日は先生から貴重なスライドや動画を頂きありがとうございました。それを骨格 として認知症についてのスライドを作り、今年７月に病院内の在宅医療の講演会で １時間３０分、昨晩は市の薬剤師さんの講演会で１時間３０分お話をさせていただ きました。特に薬剤師さんの会のあとは反響が大きく、患者さんの動画を見て「こ んなに変わるのか」と衝撃をうけた、とのお返事を頂きました。その他にも好意的 な感想と意欲的なご質問を頂き、講演をしてよかったなと思いました。 なかなか思ったとおりにはいかない現場ですが、その中でも「コウノメソッド」が 一つの希望の光となって進んでいけるように、患者さんや家族ととともに認知症と格闘していきたいと思います。ありがとうございました。機会あれば、またお話し て「コウノメソッド」をひろめていきたいと思います。
コメント
実名公表している実践医には、講演のためのスライド、動画を急送し講 演を全面的にバックアップしています。コウノメソッドの話題３ バンクーバー講演の準備
スライド VC 来年 4 月 29 日から 5 月１日までカナダバンクーバーで 1 時間の招待講演を行う。 そのスライドが半分完成した。現在英訳作業をおこなっている。発表後は、コウノ メソッド実践医が英語で講演できるようにスライドと発表原稿のすべてを NON ONLINE NEWS で公開する予定である。今週のラストコラム 映画の話、愛らしい人の未来
先日、ハリウッド映画「バックチュザフューチャー」のタイムマシン、デロリアン が、未来と設定していた 2015 年 10 月を記念して催事が行われた。自分は知らぬ 間に未来に来てしまったのかと驚いた。人間、長生きすれば誰しも未来に行けると いうことだ。当時、映画館で 2015 年ってどうなっているのだろうと、思いをめぐ らせた青年時代。その未来に今なっているというのが不思議で仕方がない。 TV アニメ「鉄腕アトム」は言うまでもなく未来の設定であるが、お茶の水博士が電 話線のついた受話器で電話している光景は、非常に印象がふかい。ケータイの進歩 というのは、多くの SF 小説家を欺いたことであろう。いまだに電話線付きの電話 がなぜ聞こえるのかわからない鈍才の私である。 人間は、おおざっぱな動物であるがゆえに、単なる振動を相手の声に聞こえたり、 単なるドットの集合体であるテレビ画像が本物の景色に見えてしまう。ナマズと違 って大きく揺れ始めないと地震だとわからない。わかりすぎると不便が増える。 しかし、霊能者のようにいくらでも幽霊がみえてしまうと毎日が恐怖である。潔癖 症だと公衆トイレの便座に座れない。かように精密機械のような人間には住みにく い人生になる。ちょっと記憶が劣えただけであたふたするとうつ状態になる。もし 女房が考えていることがお見通しになってしまったら、自分は自殺することになる だろう。 いったんはショックをうけても「だからなんだって言うの？」という気持ちも必要 だ。ボルトが 1 本くらい抜けた人間でないと、それこそ未来は見えてこないのだと 思う。今年は大きなストレスが三重にのしかかった。自分が 19 歳だったら自殺し ていたと思う。しかし私はこの 57 年間に多くの不幸な人たちを見てきた。それに 比べて、自分はどうなのかと総合判断できるようになった。ボルトが抜けた人間は愛らしい。そこに人は集まってくる。美人すぎる女性に男性 はよりつかない。ミスユニバースは、どんな人が選ばれるかという話をテレビでや っていた。正解は「なにかが少し足りないこと」だそうだ。なんとなく、周囲がほ ほえましく笑うには、少しのスキが必要だ。庶民はそのスキにほっとするものであ る。 人は、多くの苦しみやストレスを受けながら生きている。嫌われても罵倒されても 自分は未来を生きる価値があるのか？と問いながら、支持者がたった 1 人でもいる なら生きてゆくべきであろう。自分が愚鈍で不器用だというのは武器になる。美し くてシャープな人は意外ともろいものだ。泥だらけになり、地を這ってでも 1 歩前 進してゆけば、きっといつかよい景色が見えてくるはずだ。 スライド DM
