- 1 -
八戸市国民健康保険
第２期データヘルス計画
第３期特定健康診査等実施計画
平成３０年３月
八 戸 市
- 3 -
目
次
Ⅰ 計画の基本方針 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 1 計画の趣旨 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 2 計画の位置付け ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1 3 計画期間 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 Ⅱ 八戸市国保の現状と課題 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3 1 被保険者の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3 (1) 年齢構成 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3 (2) 被保険者（世帯）数の推移 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4 2 医療・健康情報の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5 (1) 医療費の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5 (2) 特定健康診査 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・10 (3) 特定保健指導 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・21 (4) 後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用促進 ・・・・・・ ・・26 (5) 重複・頻回受診者等への訪問指導 ・・・・・・・・・・・・ ・・28 (6) 介護保険の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・29 3 保健事業の実施状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 31 (1) 第 1 期データヘルス計画関連 ・・・・・・・・・・・・・・ ・・31 (2) 第 2 期特定健康診査等実施計画関連 ・・・・・・・・・・・・・ 34 4 課題の整理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35 (1) 医療費について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35 (2) 特定健康診査について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35 (3) 特定保健指導について ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・36 (4) その他事項について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・37- 4 - Ⅲ 保健事業の実施計画 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・38 1 取組の方向性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・38 2 実施する保健事業 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・41 (1) 特定健康診査及び特定保健指導の推進 ・・・・・・・・・・・・41 (2) 生活習慣病の発症予防及び早期発見・重症化予防等の推進 ・・・47 (3) 医療費適正化の推進 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・50 (4) 健康意識の向上 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・51 3 特定健康診査及び特定保健指導【第 3 期特定健康診査等実施計画】・･53 (1) 目標値の設定 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・53 (2) 対象者の見込み ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・53 (3) 実施方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・56 (4) 実施スケジュール ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・59 Ⅳ 計画の推進 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 60 1 計画の公表・周知 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・60 2 計画の推進体制 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・60 3 計画の評価・見直し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・60 Ⅴ 個人情報の保護 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61 1 基本的の考え方 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・61 2 記録の保存 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・61 注）本計画の各種グラフ等に記載されている「KDB システム」とは、国民健康保険の保険者 や後期高齢者医療広域連合における保健事業の計画作成や実施を支援するため、国民健康 保険団体連合会が「健診・保健指導」、「医療」、「介護」の各種データを利活用して、統計 情報等を作成するために構築した「国保データベースシステム」のことです。
- 1 -
Ⅰ 計画の基本方針
1 計画の趣旨
我が国では、平成 20 年 4 月から、高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律 第80 号）に基づき、メタボリックシンドロームに着目した生活習慣病を予防するため、 各医療保険者に特定健康診査・特定保健指導の実施が義務付けられ、八戸市国民健康 保険（以下「八戸市国保」という。）においても、これまで「第1 期特定健康診査等実 施計画（平成20 年度～24 年度）」、「第 2 期特定健康診査等実施計画（平成 25～29 年 度）」を策定し、その推進に取り組んできました。 一方、平成 25 年 6 月閣議決定の「日本再興戦略」において、「全ての健康保険組合に 対し、診療報酬明細書（以下「レセプト」という。）等のデータの分析、それに基づく 加入者の健康保持増進のための事業計画として「計画」の作成・公表、事業実施、評 価等の取組を求めるとともに、市町村国保が同様の取組を行うことを推進する。」とさ れたことを受け、八戸市国保でも、平成28 年 3 月に「八戸市国民健康保険データヘル ス計画（平成28 年度～29 年度）」を策定し、健康・医療情報を活用しながら、効果的 かつ効率的な保健事業の実施に努めてきました。 このたび、両計画の計画期間が平成 29 年度をもって終了することから、相互の連動を 念頭に置き、八戸市国保として今後取り組むべき施策を盛り込んだ、「第2 期データヘ ルス計画」と「第3 期特定健康診査等実施計画」を一体的に策定することとしました。2 計画の位置付け
本計画は、八戸市民全体の健康の保持増進に関して目標を定めた「八戸市健康増進計 画・第2 次健康はちのへ 21 改訂版［平成 30（2018）年度～2022 年度］」と調和・整合 性を図りながら推進していくこととします。 計画名 データヘルス計画 （保健事業の実施計画） 特定健康診査等 実施計画 健康増進計画 健康はちのへ21 根拠法令等 国民健康保険法に基づく保健 事業の実施等に関する指針 高齢者の医療の確保に関す る法律第19 条 健康増進法第8 条・第 9 条 計画策定者 医療保険者 医療保険者 市町村 対象者 八戸市国保の被保険者全体 40～74 歳の八戸市国保の被 保険者 ライフステージに応じた 八戸市民全体 対象疾患 メタボリックシンドローム 生活習慣病の発症予防 生活習慣病の重症化予防 メタボリックシンドローム 生活習慣病の発症予防 メタボリックシンドローム 生活習慣病 メンタルヘルス等 計画期間 平成30（2018）年度～ 2023 年度 【第2 期】 平成30（2018）年度～ 2023 年度 【第3 期】 平成30（2018）年度～ 2022 年度 【第2 次（改訂版）】- 2 -
3 計画期間
本計画の期間は、高齢者の医療の確保に関する法律第19 条に規定される特定健康診査 等実施計画の計画期間である、平成30（2018）年度から 2023 年度までの 6 か年としま す。 平成25 （2013） ・・・ 平成28 （2016） 平成29 （2017） 平成30 （2018） ・・・ 2022 2023 データヘルス計画 特定健康診査等 実 施 計 画 健康はちのへ21 第2 期 特定健康診査等実施計画 第2 次健康はちのへ 21 第1 期 データヘルス計画 第2 期データヘルス計画 第3 期特定健康診査等実施計画 第2 次健康はちのへ 21 ＜改訂版＞- 3 -
Ⅱ 八戸市国保の現状と課題
1 被保険者の状況
(1) 年齢構成
八戸市の人口は 232,541 人（平成 29 年 11 月 30 日現在 男性 111,463 人、女性 121,078 人）で、そのうち八戸市国保の被保険者数は 52,462 人（男性 24,752 人、 女性27,710 人）、国保加入率は 22.6%（男性 22.2%、女性 22.9%）となっていま す。 被保険者数を年齢階層別にみると、「65～69 歳」が最も多く、次いで「70～74 歳」、 「60～64 歳」の順になっており、60歳以上の被保険者が全体の 57.9%（男性 55.0%、 女性60.4%）を占めています。 60 歳以上の被保険者の割合は、5 年前の平成 24 年が 48％であったことから、被 保険者の年齢構成も着実に高年齢化が進んでいます。 なお、75 歳に到達すると、八戸市国保の被保険者の資格を喪失し、後期高齢者医 療制度（保険者：青森県後期高齢者医療広域連合）の被保険者となります。- 4 -
(2) 被保険者（世帯）数の推移
八戸市国保の被保険者（世帯）数は、75 歳以上を対象とした後期高齢者医療制度 が創設されたことより、平成 20 年度に大きく減少し、その後も、75 歳到達によ る後期高齢者医療制度への移行や、社会保険の適用拡大（平成28 年 10 月～）に 伴う社保加入者の増加などにより、年々減少しています。 平成 28 年度の被保険者数は 57,174 人で平成 20 年度（74,134 人）の 77％、加入 世帯数は36,255 世帯で平成 20 年度（42,428 世帯）の 85％まで減少しており、今 後も減少傾向が続くものと予想されます。 （単位：件） 転 入 社保離脱 出 生 その他 計 転 出 社保加入 死 亡 後期加入 その他 計 19 1,697 8,498 367 598 11,160 2,189 8,206 1,548 － 857 12,800 20 1,666 8,452 329 649 11,096 1,970 7,354 481 21,200 1,315 32,320 21 1,697 7,384 330 613 10,024 1,816 6,132 506 2,334 1,016 11,804 22 1,601 7,945 317 647 10,510 1,662 6,142 477 2,434 901 11,616 23 1,647 7,974 338 575 10,534 1,718 6,608 449 2,084 1,084 11,943 24 1,627 8,055 303 587 10,572 1,440 7,000 427 2,405 999 12,271 25 1,595 7,743 268 521 10,127 1,328 7,506 435 2,229 988 12,486 26 1,478 7,455 277 534 9,744 1,433 7,811 439 2,106 823 12,612 27 1,481 7,376 237 563 9,657 1,323 7,435 383 2,474 949 12,564 28 1,424 6,789 196 873 9,282 1,244 8,011 412 2,600 1,324 13,591 八戸市国保の被保険者の事由別異動状況 年 度 資 格 取 得 件 数 資 格 喪 失 件 数- 5 -
2 医療・健康情報の状況
(1) 医療費の状況
① 年間総額及び 1 人当たり医療費の推移
八戸市国保の医療費（被保険者の自己負担分を含む。）の総額は、平成 28 年度が 約204 億円となっており、平成 23 年度と比較し 5.6％減少しています。 一方、被保険者 1 人当たりの医療費は年々増加しており、平成 28 年度は 356,440 円と、平成23 年度の 307,714 円と比較し 15.8%増加しています。② 1 人当たり医療費の比較
八戸市国保の 1 人当たり医療費は、全国（国保）とほぼ同水準で増加しており、 青森県（国保）との比較では、各年度とも5～7％上回っています。- 6 -
③ 診療種別の 1 人当たり医療費の比較
1 人当たり医療費を診療種別にみると、八戸市国保は「入院（食事療養等を含む。）」 が青森県（国保）を上回り、全国（国保）と同水準となっています。 また、「入院外」は全国（国保）を約 7 千円下回る一方で、「調剤」は約 8 千円上 回っており、「入院外＋調剤」でみると、最も高い水準となります。④ 年代別・男女別の 1 人当たり診療費の状況
八戸市国保の 1 人当たり診療費（平成 29 年 5 月診療分 ※調剤分除く）を年代 別・男女別にみると、男女共に70～74 歳が最も高く、続く 50 歳代、60 歳代ま でが平均を上回っています。 また、20 歳代を除き、男性が女性を上回っており、特に 70～74 歳は男性が女性 の約1.2 倍となっています。- 7 -
⑤ 疾病別医療費の状況
平成 28 年度の国保被保険者の医療費（調剤分を含む。）を疾病別にみると、八戸 市、青森県、全国いずれも高い順に、「がん（悪性新生物）」、「精神疾患」、「筋・ 骨格疾患」、「糖尿病」となっており、八戸市の「精神疾患」の割合（12.0％）は 特に高い傾向にあります。 また、代表的な生活習慣病である糖尿病、高血圧症、脂質異常症の合計の割合は、 八戸市14.4％、青森県 15.0％、全国 13.2％となっています。 下記グラフの疾病で全体の約 6 割（八戸市 58％、青森県 57％、全国 56％）を占 めています。 八戸市国保の主要疾病別 1 件当たり医療費（平成 29 年 5 月診療分）をみると、「腎 不全」が最も高く、次いで「がん（悪性新生物）」、「精神疾患」となっています。- 8 -
⑥ 高額・長期入院レセプトの分析
八戸市国保の高額（1 件 30 万円以上）レセプトを医療費ベースで分析すると、 「がん（悪性新生物）」の割合が最も高く、次いで「精神及び行動の障害」、「腎 不全」となっています。 八戸市国保の長期（6 か月以上）入院レセプトを医療費ベースで分析すると、「精 神及び行動の障害」が全体の55％を占めています。 次いで、「神経系」、「呼吸器系」、「循環器系」、「新生物」となっており、これら で全体の9 割超を占めています。- 9 -
⑦ 人工透析患者の状況
国では、人工透析の主な原疾患である糖尿病性腎症の重症化予防は、健康寿命 の延伸とともに医療費適正化の観点からも喫緊の課題と位置付けています。 八戸市国保の人工透析患者の状況をみると、患者数は増加の傾向にはなく、そ の割合も被保険者全体の0.3％とごく少数ですが、慢性腎不全（人工透析有）の 医療費の割合は全体の4％を占めています。 また、人工透析患者の既往疾患をみると、「高血圧症」が9 割を超え、次いで「糖 尿病」が約5 割（うち「糖尿病性腎症」が約 1 割）、「虚血性心疾患」、「高尿酸 血症」、「脂質異常症」がそれぞれ3 割を超えるなど、複数の疾患を抱えている ことがわかります。 人工透析患者の既往疾患の状況（ 平成29年5月八戸市国保被保険者診療分） うち糖尿病 性腎症 144人 71人 15人 132人 50人 49人 28人 53人 － 49.3% 10.4% 91.7% 34.7% 34.0% 19.4% 36.8% KDBシステムより 既往疾患（下段は人工透析患者数に対する割合） 糖尿病 高血圧症 高尿酸 血症 脂質 異常症 脳血管 疾患 虚血性 心疾患 人工透析 患者数- 10 -
(2) 特定健康診査
1) 受診の状況
① 受診率の推移
八戸市国保の特定健康診査の受診率は 30％台前半を推移し、平成 27～28 年度 はほぼ横ばいとなっています。 青森県及び全国の国保と比較すると 3～4 ポイント下回っており、また、第 2 期 特定健康診査等実施計画に掲げた目標受診率（平成28 年度 55％）とは大きな 開きがあり、男女ともに受診率は伸び悩んでいます。 （単位：人） 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 44,212 43,062 41,719 39,298 男 性 20,729 20,126 19,373 18,197 女 性 23,483 22,936 22,346 21,101 13,328 13,533 13,414 12,563 男 性 5,644 5,761 5,727 5,351 女 性 7,684 7,772 7,687 7,212 30.1% 31.4% 32.2% 32.0% 男 性 27.2% 28.6% 29.6% 29.4% 女 性 32.7% 33.9% 34.4% 34.2% 31.8% 34.0% 35.5% 36.3% 34.3% 35,4% 36.3% 36.6% 40% 45% 50% 55% ※ 平成28年度の青森県及び全国の受診率は速報値 青森県 全 国 目標受診率特定健康診査受診率の推移
（国保被保険者：法定報告値） 八 戸 市 対象者数 受診者数 受診率- 11 -
② 年齢階層別・男女別の受診率
八戸市国保の特定健康診査受診率を年齢階層別にみると、男女ともに「70～74 歳」が最も高く、次いで「65～69 歳」、「60～64 歳」となっており、青森県及 び全国の国保と同様、高年齢層ほど受診率が高い傾向にあります。 また、全ての年齢階層において女性の受診率が男性を上回っている点も、青森 県及び全国の国保と同様です。 しかしながら、全ての年齢階層で青森県及び全国の国保を下回っており、特に 40 歳代及び 50 歳代は男女ともに大きな開きがあります。- 12 -
③ 継続受診の状況
八戸市国保の平成 29 年度特定健康診査対象者が、平成 26～28 年度の 3 年間連 続して受診している割合は17.1％で、青森県の 20.8％を 3.7 ポイント下回って います。 健康診査は毎年継続して受診することにより、状態の変化が見極めやすく、疾 病の早期発見につながることから、継続受診の割合を高めることも重要な視点 です。④ 国保人間ドックの受診状況
八戸市国保では、30 歳以上の被保険者を対象に特定健康診査項目にがん検診等 を組み合わせた国保人間ドックを実施しており、40 歳以上のドック受診者は特 定健康診査を受診したことになります。 国保人間ドックの受診者数はここ数年横ばいの状態ですが、対象となる 30 歳以 上の被保険者数が減少しているため、受診率は微増傾向にあります。八戸市国保人間ドック受診者数の推移
（単位：人） 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 30～39歳 222 238 208 203 40～69歳 6,335 6,623 6,679 6,402 70～74歳 2,860 3,179 3,364 3,423 受診者数計 A 9,417 10,040 10,251 10,028 30歳以上 被保険者数 B 53,334 51,529 49,648 46,647 受診率 A/B 17.7% 19.5% 20.6% 21.5% ※ 30歳以上被保険者数は各年度3月31日現在の人数- 13 -
2) 受診結果の状況
① メタボリックシンドローム該当者・予備群者の状況
メタボリックシンドロームは、特定健康診査の結果、内臓のまわりに脂肪がた まる「内臓脂肪型肥満」に加えて、血糖、脂質、血圧の3 項目の状態により、 次のとおり、「メタボリックシンドローム該当者」又は「メタボリックシンドロ ーム予備群者」と判定されます。 内臓脂肪型肥満 ＜腹囲＞ 追加リスク（※） 判 定 区 分 ①血糖 ②脂質 ③血圧 85 ㎝以上（男性） 90 ㎝以上（女性） 3 つのうち 2 つ以上該当 メタボリックシンドローム該当者 3 つのうち 1 つ該当 メタボリックシンドローム予備群者 八戸市国保の特定健康診査受診者のうち、メタボリックシンドローム該当者は、 平成28 年度に割合が微増したものの、大きな変動はありません。 一方、メタボリックシンドローム予備群者は、人数、割合ともに減少傾向にあ ります。 ※ 追加リスクの該当基準 ① 血糖 空腹時血糖110 ㎎/㎗以上 ② 脂質 中性脂肪150 ㎎/㎗以上、HDL コレステロール 40 ㎎/㎗未満（両方又はいずれか） ③ 血圧 収縮期血圧130 ㎜ Hg 以上、拡張期血圧 85 ㎜ Hg 以上（両方又はいずれか）- 14 - 八戸市国保のメタボリックシンドローム該当者を青森県及び全国の国保と比較 すると、該当者の割合は概ね下回っていますが、45～49 歳の男性については青 森県及び全国を上回り高い割合となっています。 また、メタボリックシンドローム予備群者については、青森県及び全国の国保 を概ね下回っており、特に男性の割合が大きく下回っている状況にあります。
- 15 -
② 検査項目別の状況
八戸市国保の特定健康診査の受診者のうち、検査項目別に異常の所見のあった 者（有所見者）の割合をみると、全体の傾向は青森県及び全国の国保と同様で すが、血糖検査については「空腹時血糖」が50.8％、「HbA1c」が 71.9％と、 青森県及び全国を大きく上回り、非常に高い割合となっています。 一方、「腹囲」及び「中性脂肪」は青森県及び全国の割合を下回っています。 ＜各検査項目の正常範囲の基準＞ 検査項目 BMI 腹囲 中性脂肪 ALT （GPT） HDL コレステロール 基準値 ～24.9kg/㎡ 男性～84.9 ㎝ 女性～89.9 ㎝ ～149mg/㎗ ～30 U/L 40 mg/㎗～ 検査項目 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 基準値 ～99mg/㎗ ～5.5 % ～6.9mg/㎗ ～129 mmHg ～84 mmHg- 16 -
③ 医療機関受診の勧奨該当者等への対応
（ア）医療機関受診勧奨該当者の状況 八戸市国保の特定健康診査受診者のうち、医療機関受診の勧奨該当者の割合は、 「LDL コレステロール」を除く健診項目で、男性が女性を上回っています。 また、男女ともに「血圧」と「LDL コレステロール」の割合が高く、特に男性 は「血圧」、女性は「LDL コレステロール」の割合が高い傾向にあります。 ＜受診勧奨 判定基準＞ 収縮期 拡張期 中性脂肪 HDLコレス テロール LDLコレス テロール AST（GOT） ALT（GPT） γ -GT （γ -GTP） 空腹時 血糖 HbA1c 受診勧奨 判定値 140mmHg 以上 90mmHg 以上 300mg/dℓ 以上 34mg/dℓ 以下 120mg/dℓ 以上 140mmHg 以上 51U/ℓ 以上 101U/ℓ 以上 69mg/dℓ 以下 126mg/dℓ 以上 6.5％ 以上 血圧 脂質 肝機能 糖代謝 項目- 17 - （イ）医療機関受診勧奨該当者等への訪問指導 八戸市国保では、特定健康診査の受診結果に基づき、医療機関での早期受診や 重症化予防のため、以下の対象者に対して看護師及び栄養士による訪問指導を実 施しています。 ○ 看護師による訪問指導（早期受診及び重症化予防） 特定健康診査の結果が「要精密検査」であり、健診受診日から3 か月経過し た後も医療機関から該当項目の診療に係るレセプトが提出されない者 特定健康診査の質問票で血圧・脂質・糖代謝の服薬の有無が確認できない者 のうち、いずれかの結果が要生活習慣改善基準（※）に該当する者 ○ 栄養士による訪問指導（重症化予防：食生活を中心とした生活習慣改善） 特定健康診査の質問票で血圧・脂質・糖代謝の服薬の有無が確認でき、かつ、 治療中にもかかわらず、いずれかの検査結果が要生活習慣改善基準（※）に 該当する者のうち、次のいずれかに該当する者 60 歳代の者 50 歳代の者で、メタボリックシンドローム診断基準に該当する者 70 歳代で栄養士が特に指導が必要と判断した者 ※ 「要生活習慣改善基準」は、前頁「受診勧奨判定基準」のうち、血圧、脂質、糖代謝 （空腹時血糖は126mg/㎗以上のみ）の基準に準じています。 ◎ 訪問指導の実施状況 平成 28 年度における訪問指導の実績は次のとおりです。 看護師の訪問指導により、医療機関での受診につながった割合は 23％ですが、 受診率がさらに向上するよう効果的な指導方法を検討する必要があります。 栄養士による訪問指導については、指導実施率を高め、生活習慣の改善を図 ることにより、重症化予防につながることが期待できます。 看護師による訪問指導（平成28年度） （単位：人） 対象者 指導人数 指導実施率 訪問による 受診率 早期受診 888 868 97.7% 23.0% 重症化予防 841 773 91.9% － 栄養士による訪問指導（平成28年度） （単位：人） 対象者 指導人数 指導実施率 重症化予防 1,157 835 72.2%
- 18 -
④ 質問票回答の状況
八戸市国保の特定健康診査受診者における質問票の回答では、「1 日 1 時間以上 の歩行等身体活動なし」と「睡眠で休養が十分取れていない」と答えた人が 7 割近い割合となっており、特に「睡眠で休養が十分取れていない（68.6％）」に ついては、青森県（30.6％）、全国（25.1％）を大きく上回っています。 また、飲酒の習慣については、「毎日」と「時々」をあわせると青森県及び全国 の国保を上回っており、1 日の飲酒量についても「1～2 合」と「2～3 合」と答 えた人の割合が高くなっています。- 19 -
⑤ 生活習慣の改善に対する意識
八戸市国保の特定健康診査受診者における生活習慣（運動・食生活）の改善に 対する意識については、青森県及び全国の国保と比較しても、「改善するつもり はない」と答えた人の割合が低く、また、「既に改善に取り組んでいる（6 か月 以上）」と答えた人の割合が大きく上回っています。 生活習慣の改善に対する意識は高いことから、正しい改善方法の理解を深める必要 があります。- 20 -
3) 未受診者への対応
① 電話による受診勧奨
八戸市国保では、特定健康診査の未受診者に対し、電話による受診勧奨を行っ ており、受診率が伸び悩んでいる状況の中、一定割合が、特定健康診査や国保 人間ドック等の予約に結びついています。② 未受診の理由
電話による受診勧奨の結果、聴取できた未受診の理由は、「かかりつけ医で検査 している」が最も多く、次いで、「そのうち受診しようと思っていた」、「受診す る暇がない」となっています。 「その他」の主な内容としては、「勤め先で受診している」、「入院（手術）予定」、 「退院（手術）したばかり」などとなっています。③ 未受診者の 1 人当たり診療費
八戸市国保の平成 28 年度特定健康診査対象者（40～74 歳）のうち、受診者と 未受診者の 1 人当たり診療費（入院外のみ）を比較すると、受診者約 28 千円/ 月、未受診者34 千円/月となっています。 未受診者の診療費が受診者の約 1.2 倍となっていることがわかります。 電話受診勧奨と効果 （単位：人） 10,191 － 9,889 － 1,507 (14.8%) 1,140 (11.5%) 特定健康診査 155 (1.5%) 161 (1.6%) 国保人間ドック 869 (8.5%) 654 (6.6%) がん検診 483 (4.7%) 325 (3.3%) 平成27年度 平成28年度 うち健診等予約に結びついた者 電話受診勧奨者- 21 -
(3) 特定保健指導
1) 実施状況
① 実施率の推移
八戸市国保の平成 28 年度の特定保健指導実施率は 35.5％で、実施者数、実施率 ともに増加傾向にありますが、第2 期特定健康診査等実施計画に掲げた目標実 施率55％とは約 20 ポイントの大きな開きがあります。 また、全国（国保）の実施率は上回って推移する一方で、青森県（国保）の平 成28 年度実施率 42.4％とは約 7 ポイントの開きがあります。 （単位：人） 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 1,378 1,298 1,288 1,207 動機付け支援 1,043 982 988 908 積極的支援 335 316 300 299 292 338 396 428 動機付け支援 259 302 340 365 積極的支援 33 36 56 63 21.2% 26.0% 30.7% 35.5% 動機付け支援 24.8% 30.8% 34.4% 40.2% 積極的支援 9.9% 11.4% 18.7% 21.1% 34.7% 36.4% 40.6% 42.6% 23.7% 24.4% 25.1% 26.3% 40% 45% 50% 55% ※ 平成28年度の青森県及び全国の実施率は速報値 特定保健指導実施率の推移（国保被保険者：法定報告値） 八 戸 市 対象者数 実施者数 実施率 青森県 全 国 目標実施率- 22 -
② 年齢階層別・男女別の実施率
八戸市国保の特定保健指導実施率を年齢階層別・男女別にみると、「45～49 歳」 及び「70～74 歳」を除き、女性の実施率が男性を上回っています。 青森県（国保）の実施率は、平成 28 年度が全体で 42.4％と高い数値となってい るため、年齢階層別・男女別にみても、「40～44 歳」の女性を除き、八戸市国 保の実施率が下回っています。 また、全国（国保）と比較すると、女性の実施率は「45～49 歳」を除き、八戸 市国保が上回っています。 一方、八戸市国保の男性は、「45～49 歳」、「65～69 歳」、「70～74 歳」は全国 （国保）を上回っていますが、それ以外の年齢階層では全国（国保）を下回っ ている状況です。- 23 -
③ 動機付け支援及び積極的支援の実施状況
八戸市国保における特定保健指導の実施状況をみると、「動機付け支援」、「積極 的支援」ともに、利用者のうち最終評価まで支援を継続できない、いわゆる途 中脱落者が減少し、終了者の割合（実施率）が年々増加しています。 ※ 「動機付け支援」及び「積極的支援」の対象判定の区分については 54 ページを参照のこと。- 24 -
2) 結果（効果）
① 腹囲及び体重の変化
八戸市国保の平成 28 年度特定保健指導の結果から、多くの特定保健指導終了者 の腹囲や体重が改善されていることがわかります。 腹囲については、動機付け支援で 41.2％、積極的支援で 51.9％、また、体重に ついては、動機付け支援で57.6％、積極的支援で 59.7％が、特定健康診査の受 診時と比較して減少しています。 一方で、腹囲、体重ともに、3 割を超える特定保健指導終了者が、特定健康診査 の受診時より増加している結果も出ています。- 25 -
② 生活習慣の変化
生活習慣の変化については、特定保健指導により、「栄養・食生活」、「身体活動」 いずれも「改善」がみられた割合が高くなっており、「悪化」した割合はほぼあ りませんでした。 こうした生活習慣の改善は、腹囲及び体重の減少などにつながっていることが 予想されます。- 26 -
(4) 後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用促進
後発医薬品（以下「ジェネリック医薬品」という。）は、先発医薬品と治療学的に同 等であるものとして製造販売が承認され、一般的に研究開発費が低く抑えられるこ とから、先発医薬品と比較して薬価が安くなっており、ジェネリック医薬品を普及 させることは、患者負担の軽減や医療保険財政の改善につながります。 このため、国は平成 25 年 4 月に「後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマ ップ」を策定し取組を進めるとともに、平成 27 年 6 月の閣議決定において、平成 29 年央に 70％以上とし、2018（平成 30）年度から 2020 年度末までの間のなるべ く早い時期に80％以上とする、新たな数量シェア目標が定められました。 この 80％目標の具体的な達成時期については、平成 29 年 6 月の閣議決定において、 「2020 年 9 月までにジェネリック医薬品の使用割合を 80％とし、できる限り早期に 達成できるよう、更なる使用促進策を検討する。」と定められました。① 使用割合（数量シェア）の推移
八戸市国保のジェネリック医薬品の使用割合（数量シェア）は、国の定める目 標達成に向けて、青森県（国保）を上回り堅調な推移を示しています。 第 1 期データヘルス計画に掲げた目標 70％を超え、平成 29 年 9 月調剤分で 74.5%となっています。- 27 -
② 利用差額通知と効果
八戸市国保では、生活習慣病や慢性疾患に用いる指定薬剤が 1 か月に 14 日以上処 方され、ジェネリック医薬品へ切り替えることにより 200 円以上の差額が発生す る35 歳以上の被保険者に対し、年 2 回ジェネリック医薬品利用差額通知を送付し ています。 平成 28 年 9 月に通知した 2,412 件の構成をみると、65 歳から 69 歳が 981 件（40.7%） で最も多く、次いで70 歳から 74 歳が 682 件（28.3％）となっており、60 歳以上 で全体の87％を占めています。 また、通知後 1 年間の状況をみると、ジェネリック医薬品への切替率は平均で 10％ を超え、切替による削減効果額は累積で約7,000 千円（月平均 590 千円）と見込 まれます。- 28 -
(5) 重複・頻回受診者等への訪問指導
八戸市国保では、医療費適正化等の取組として、看護師による重複・頻回受診者等 への訪問指導を実施しています。 訪問指導の対象者は、レセプト情報を基に下記の各項目において、特に指導及び助 言を行う必要があると認められる方を選定しています。 ただし、医療機関からの紹介や、検査のための受診、専門医受診による重複・多受 診は除きます。 また、がん・難病・重度障がい・公費負担医療（精神）・透析患者については指導の 対象外とします。 項 目 内 容 重複受診 同一時期又は引き続く期間に同一系疾患で2 か所以上の医療機関を利用した人 同一薬剤を同時期に複数の医療機関で処方された人 頻回受診 同一月内に同一の医療機関を15 回以上利用した人 長期受診 一年間を通して毎月必ずレセプトがある人 多 受 診 同一月内に4 枚以上レセプトがあり、かかりつけ医が定まらない人 ○ 訪問指導の実施状況 平成 26～28 年度における訪問指導の実績は次のとおりです。 平成 28 年度の実績 270 件は、第 1 期データヘルス計画に掲げた目標 280 件を若 干下回っていますが、不在や指導拒否等の困難事案がある中で、対象者の 8 割超 に訪問指導を実施することができています。 また、訪問指導による改善意欲の向上については、「積極的な改善意欲がみられる」 及び「改善意欲がみられる」をあわせて 155 件（57.4%）となっており、第 1 期 データヘルス計画に掲げた目標 60%を若干下回っていますが、対象者が自らの健 康に対する自覚と認識を深め、適正な受診の促進を図るために必要な取組といえ ます。 訪問指導の実施状況 対象者数 指導実施 延べ件数 実施率 対象者数 指導実施 延べ件数 実施率 対象者数 指導実施 延べ件数 実施率 重複受診 125 106 84.8% 142 127 89.4% 133 102 76.7% 頻回受診 103 77 74.8% 97 63 64.9% 87 77 88.5% 長期受診 94 92 97.9% 99 76 76.8% 86 75 87.2% 多 受 診 6 5 83.3% 20 16 80.0% 23 16 69.6% 計 328 280 85.4% 358 282 78.8% 329 270 82.1% 平成26年度 平成27年度 平成28年度 （単位：人、件）- 29 -
(6) 介護保険の状況
① 要介護（要支援）認定者の状況
八戸市の要介護（要支援）認定者全体の人数は、平成 28 年度までは増加傾向にあ りましたが、平成29 年度は減少に転じました。 これは、平成 28 年 10 月から介護予防・日常生活支援総合事業（※）を開始し、 介護予防訪問・通所介護サービスのみであれば、要支援の認定を受けなくても利 用できることになったため、要支援認定者が減少したことによるもので、要介護 認定者は引き続き増加しています。 また、要介護認定率は全国及び青森県を下回っていますが、介護度別の構成比で は、要介護2 以上の中度及び重度者の割合が高くなっています。 ※ 介護予防・日常生活支援総合事業の開始には、平成 29 年 4 月までの猶予期間が設けられて いるため、各市町村によって移行時期が異なります。 （単位：人） 平成 25年度 26年度 27年度 28年度 29年度 八戸市 465 521 559 595 476 4.4% 8.9% 13.9% 921 1,008 1,027 1,009 695 6.4% 10.0% 13.7% 1,386 1,529 1,586 1,604 1,171 10.8% 18.9% 27.6% 1,872 1,912 1,945 2,021 2,093 19.3% 20.9% 20.1% 2,488 2,651 2,722 2,651 2,698 24.8% 20.1% 17.4% 1,728 1,826 1,932 2,000 1,945 17.9% 14.3% 13.2% 1,403 1,452 1,503 1,572 1,598 14.7% 14.0% 12.2% 1,431 1,432 1,397 1,353 1,362 12.5% 11.8% 9.5% 8,922 9,273 9,499 9,597 9,696 89.2% 81.1% 72.4% 10,308 10,802 11,085 11,201 10,867 100.0% 100.0% 100.0% ※ 認定者数には第2号被保険者（40～64歳）を含む。 介護保険事業状況報告・月報より（各年9月30日現在） 65,366 66,789 407,050 要介護２ 要介護３ 59,684 61,871 63,880 34,664,274 要介護（要支援）認定者数の推移 第１号被保険者数 要介護 計 B 合計 C=Ａ+B 要介護１ 青森県 要支援２ 要支援 計 A （構成比） （65歳以上） D 要介護５ 全国 要支援１ 要介護４ 16.3% 18.7% 18.5% 認定率 C/D 17.3% 17.5% 17.4% 17.1%- 30 -
② 要介護（要支援）認定者の有病状況
八戸市の要介護（要支援）認定者の有病状況をみると、「心臓病」が最も高く、次 いで、「筋・骨疾患」、「精神疾患」の順となっており、「糖尿病」の割合も20％を 超えるなど、生活習慣病を有する割合が高い傾向にあります。 青森県及び全国と比較すると、「脳疾患」などの割合が高くなっており、八戸市の 介護認定者が中度及び重度の割合が高いこととの関連性がうかがえます。 また、要介護（要支援）認定者は複数の疾患を有することがわかります。- 31 -
3 保健事業の実施状況
(1) 第 1 期データヘルス計画関連
八戸市国保では、第 1 期データヘルス計画に掲げた以下の 4 つの目標の柱に基づき、 各種保健事業を実施してきました。 ① 被保険者個人の健康意識向上のための事業 ② 特定健康診査受診率向上のための事業 ③ 生活習慣病発症予防のための事業 ④ 生活習慣病の早期発見・重症化予防のための事業 各種保健事業の平成 28 年度の実施状況は下表のとおりです。① 被保険者個人の健康意識向上のための事業
事 業 名 健康まつり事業 目 的 健康意識の啓発、正しい健康知識の普及 概 要 健康関連の講演会及び各種簡易測定等のブース出展などのイベントを毎年開 催する。 指標及び 目 標 アウトプット 来場者数（目標：3,000 人） アウトカム 健康意識の向上 取組実績 【来場者数】 平成28 年度 3,800 人 平成 29 年度 3,400 人 事 業 名 市民健康づくり講座事業 目 的 健康意識の啓発、正しい健康知識の普及 概 要 生活習慣病に関する正しい知識の普及啓発を図る。 指標及び 目 標 アウトプット 実施回数（目標：9 回） アウトカム 健康意識の向上 取組実績 【実施回数】 平成28 年度 8 回実施 事 業 名 各地区健康教室事業 目 的 健康意識の啓発、正しい健康知識の普及 概 要 生活習慣病の予防のため、日常生活の心得、健康増進の方法、食生活のあり方等 正しい知識の普及啓発を図る。 指標及び 目 標 アウトプット 実施回数（目標：190 回） アウトカム 健康意識の向上 取組実績 【実施回数】 平成 28 年度 184 回実施- 32 - 事 業 名 重複・頻回受診者等に対する適正受診・訪問指導事業 目 的 適正受診を促進、被保険者の健康意識向上 概 要 重複・頻回・長期受診・多受診者へ訪問指導を実施する。 指標及び 目 標 アウトプット 訪問件数（目標：280 件） アウトカム 訪問者の適正化率（目標：60％） 取組実績 【訪問件数】 【訪問者の適正化率】 平成28 年度 270 件（実施率 82.1％） 平成28 年度 57.4％ 事 業 名 ジェネリック医薬品利用差額通知送付事業 目 的 制度周知、ジェネリック医薬品の利用促進 概 要 年 2 回差額通知を送付する。 指標及び 目 標 アウトプット 実施回数（目標：年2 回） アウトカム ジェネリック医薬品使用割合（目標：70％） 取組実績 【実施回数】 【ジェネリック医薬品使用割合】 平成28 年度 2 回実施（9 月及び 1 月） 平成28 年度 74.2％（平成 29 年 3 月）
② 特定健康診査受診率向上のための事業
事 業 名 特定健康診査受診勧奨事業（ハガキ） 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 未受診者へ受診を勧奨するハガキを送付する。 指標及び 目 標 アウトプット 実施回数（目標：年1 回） アウトカム 特定健診受診率（目標：60％） 取組実績 【実施回数】 【特定健診受診率】 平成28 年度 1 回実施 23,076 件（11 月） 平成28 年度 32.0％ 事 業 名 特定健康診査・国保人間ドック受診勧奨事業（電話） 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 未受診者へ個別に電話での受診勧奨を実施する。 指標及び 目 標 アウトプット 勧奨件数（目標：13,000 件） アウトカム 勧奨による予約率（目標：10％） 特定健診受診率（目標：平成28 年度 55％、29 年度 60％） 取組実績 【勧奨件数】 【勧奨による予約率】 【特定健診受診率】 平成28 年度 9,889 件 平成28 年度 8.2％ 平成28 年度 32.0％- 33 - 事 業 名 元気応援！お得ーポン事業 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 特定健康診査及び国保人間ドックの受診者に対し、スポーツ施設や温泉施設の 優待クーポンを提供する。 指標及び 目 標 アウトプット クーポン利用件数（目標：1,300 件）、利用率（目標：10％） アウトカム 特定健診受診率（目標：平成28 年度 55％、29 年度 60％） 取組実績 【クーポン利用件数】 【利用率】 【特定健診受診率】 平成28 年度 1,514 件 平成28 年度 10.9％ 平成28 年度 32.0％
③ 生活習慣病発症予防のための事業
事 業 名 特定健康診査事業 目 的 リスク保持者のスクリーニング、個人の健康意識向上、健康情報の取得 概 要 高齢者の医療の確保に関する法律に基づく特定健康診査を適正に実施する。 指標及び 目 標 アウトプット 特定健診受診率（目標：平成28 年度 55％、29 年度 60％） アウトカム メタボリックシンドローム及び予備群該当率（目標：15％） 生活習慣病の医療費割合（目標：20％） 取組実績 【特定健診受診率】 【メタボリックシンドローム及び予備群該当率】 【生活習慣病の医療費割合】 平成28 年度 32.0％ 平成28 年度 21.6％ 平成28 年度 19.4％ 事 業 名 特定保健指導事業 目 的 生活習慣病の発症予防 概 要 特定健康診査の結果、生活習慣病の発症リスクが高い人へ、生活習慣を見直すサ ポートをすることにより、発症を予防する。 指標及び 目 標 アウトプット 特定保健指導実施率（目標：平成28 年度 55％、29 年度 60％） アウトカム メタボリックシンドローム及び予備群該当率（目標：15％） 生活習慣病の医療費割合（目標：20％） 取組実績 【特定保健指導実施率】 【メタボリックシンドローム及び予備群該当率】 【生活習慣病の医療費割合】 平成28 年度 35.5％ 平成28 年度 21.6％ 平成28 年度 19.4％- 34 -
④ 生活習慣病の早期発見・重症化予防のための事業
事 業 名 国保人間ドック事業 目 的 疾病の早期発見と健康意識の向上 概 要 八戸市国民健康保険条例第8 条の規定に基づく国保人間ドックを適正に実施す る。 指標及び 目 標 アウトプット 国保人間ドック受診率（目標：30％） アウトカム 生活習慣病の医療費割合（目標：20％） 取組実績 【国保人間ドック受診率】 【生活習慣病の医療費割合】 平成28 年度 21.5％ 平成28 年度 19.4％ 事 業 名 看護師による早期受診・重症化予防のための訪問指導事業 目 的 医療機関の早期受診による重症化予防 概 要 要精密検査と判定された特定健康診査及び国保人間ドック受診者へ早期受診を 勧奨するための訪問指導（不在時は通知送付）を実施する。 指標及び 目 標 アウトプット 訪問件数（目標：1,300 件） アウトカム 訪問者の医療機関受診率（目標：30％） 取組実績 【訪問件数】 【訪問者の医療機関受診率】 平成28 年度 868 件 平成28 年度 23.0％ 事 業 名 栄養士による重症化予防のための訪問指導事業 目 的 自己コントロールの促進による重症化予防 概 要 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち、服薬中であるが生活習慣改善 基準に該当する者へ訪問指導（不在時は通知送付）を実施する。 指標及び 目 標 アウトプット 訪問件数（目標：1,000 件） アウトカム 服薬中で受診勧奨域である者の割合（目標：30％） 取組実績 【訪問件数】 【服薬中で受診勧奨域である者の割合】 平成28 年度 835 件 平成28 年度 39.3％(2) 第 2 期特定健康診査等実施計画関連
第2 期特定健康診査等実施計画に掲げた各年度の目標に対する実施状況は下表のと おりです。 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 特定健康診査受診率 （目標値） 30.1% (40%) 31.4% (45%) 32.2% (50%) 32.0% (55%) － (60%) 特定保健指導実施率 （目標値） 21.2% (40%) 26.0% (45%) 30.7% (50%) 35.5% (55%) － (60%)- 35 -
4 課題の整理
八戸市国保の現状を踏まえ、「医療費」、「特定健康診査」、「特定保健指導」、「その他事項」 の視点から、それぞれの課題を次のとおり整理します。(1) 医療費について
八戸市国保の 1 人当たりの医療費（平成 27 年度 348 千円）は青森県平均（332 千 円）を上回り、県内では高い水準（平成27 年度は県内 40 市町村中 12 番目）に位 置し、全国平均（350 千円）とほぼ同水準となっています。 1 人当たりの医療費を診療種別でみると、「入院」、「入院外＋調剤」、「歯科」いずれ も青森県平均を上回り、全国平均とほぼ同水準ですが、「調剤」のみでは全国平均を 約12％上回っています。 1 人当たりの医療費は 50 歳代以上の高年齢層が高く、また全体的に男性の医療費が 女性より高くなっています。 代表的な生活習慣病である高血圧症、糖尿病、脂質異常症にかかる医療費が全体の 14.4%を占めています。また、精神疾患の医療費が全体の 12％を占めており、青森 県平均（8.7％）及び全国平均（9.4％）を上回っています。 人工透析患者は被保険者全体の 0.3%と割合は多くありませんが、慢性腎不全（人工 透析有）の医療費は全体の4%を占めています。また、人工透析患者の既往疾患をみ ると、代表的な生活習慣病である高血圧症（92％）、糖尿病（49％）の割合が高く なっています。(2) 特定健康診査について
受診率（平成 27 年度 32.2％、28 年度 32.0％）が伸び悩んでおり、第 2 期特定健康 診査等実施計画の目標（平成28 年度 55％）と大きな開きがあります。また、青森 県平均（平成28 年度 36.3％）及び全国平均（平成 27 年度 36.3％）も下回っていま す。 青森県及び全国と同様、男性の受診率が女性より低くなっていますが、40～50 歳代 の受診率は男女ともに青森県及び全国平均と大きな開きがあります。 平成 28 年度の受診率 32％のうち、3 か年継続の受診率は 17％にとどまっています。 特定健康診査の全受診者のうち、異常の所見のあった者（有所見者）の割合を検査 項目別にみると、血糖検査（空腹時血糖51％、HbA1c72％）の割合が青森県平均（空 腹時血糖38％、HbA1c57％）、全国平均（空腹時血糖 22％、HbA1c56％）を大きく 上回り、非常に高い割合となっていることから、糖尿病への移行に注意が必要です。 特定健康診査の全受診者のうち、医療機関での受診勧奨に該当した者は、検査項目別に みると男性は血圧の割合（28％）、女性は LDL コレステロール（悪玉コレステロール） の割合（27％）が高い傾向にあります。- 36 - 看護師の訪問指導により、医療機関での受診につながった割合は 23％ですが、受診 率がさらに向上するよう効果的な指導方法を検討する必要があります。 受診者の質問票回答結果をみると、「1 日 1 時間以上の歩行等身体活動なし」と「睡眠で 休養が十分取れていない」と答えた人が7 割近い割合となっており、特に「睡眠で休養 が十分取れていない（69％）」については、青森県（31％）、全国（25％）を大きく上回 っています。 受診者の生活習慣の改善に対する意識は高いことから、正しい改善方法の理解を深め る必要があります。 未受診者への電話による受診勧奨により、1 割程度が受診に結びついていますが、 長期未受診者や過去に受診歴がある人を分析し勧奨対象者を検討するなど、効率性 を上げる工夫が必要です。 未受診の理由では「かかりつけ医で検査している」が 3 割と最も多いことから、医 療機関で受診中であっても、特定健康診査を受ける必要性の理解を高めることや、 医療機関との連携を深めることにより特定健康診査の受診につなげる必要がありま す。 未受診者の 1 人当たり診療費は、受診者と比較して高い傾向にあるため、受診率向 上は医療費の適正化にもつながることが期待できます。
(3) 特定保健指導について
実施率（平成 27 年度 30.7％、28 年度 35.5％）は全国平均（平成 27 年度 25.1％） を上回り増加傾向にありますが、青森県平均（平成 28 年度 42.4％）は下回ってお り、第2 期特定健康診査等実施計画の目標（平成 28 年度 55％）と大きな開きがあ ります。 全体的に男性の実施率が低く、特に 50～64 歳の男性の実施率は青森県及び全国平 均を下回っています。 特定保健指導利用者のうち、最終評価まで支援を継続できない途中脱落者は減少傾 向にありますが、積極的支援では依然3 割程度あります。 特定保健指導の結果、腹囲が減少した割合は「動機付け支援 41％」、「積極的支援 52％」、体重が減少した割合は「動機付け支援 58％」、「積極的支援 60％」と、一定 の効果がみられますが、一方で、腹囲、体重ともに 3 割超が特定健康診査受診時よ り増加している結果も出ています。 特定保健指導により、生活習慣（栄養・食生活や身体活動）の改善が見られた割合 が高くなっており、腹囲や体重の減少にもつながっていることが予想されますので、 特定保健指導に関する理解を高める必要があります。- 37 -
(4) その他事項について
ジェネリック医薬品の使用割合（数量シェア）は第 1 期データヘルス計画に掲げた 目標70％を超え、平成 29 年 9 月調剤分で 74.5％と、青森県平均 71.5％を上回り概 ね堅調な伸びとなっています。しかしながら、全国的なジェネリック医薬品に対す る認知度の上昇や医薬品製造業者による環境の整備など外的要因も考えられること から、国の目標80％を達成できるよう、被保険者に対して効果的な取組を継続する 必要があります。 重複・頻回受診者等への訪問指導については、対象者が自らの健康に対する自覚と 認識を深め、適正な受診の促進を図るために必要な取組であることから、現行の実 施率（平成28 年度 82％）を維持しながら、改善意欲の向上（平成 28 年度 57％） につなげていく必要があります。 要介護（要支援）認定者の有病状況をみると、「心臓病」60％、「筋・骨疾患」45％、 「精神疾患」38％、「脳疾患」31％、「糖尿病」24％と、生活習慣病を含め、複数の 疾患を有する傾向が高いことがわかります。要介護状態に移行しないためにも、疾 病の発症予防や早期発見・重症化予防に継続して取り組む必要があります。- 38 -
Ⅲ 保健事業の実施計画
1 取組の方向性
八戸市国保は、「Ⅱ 八戸市国保の現状と課題」を踏まえ、今後更なる被保険者の健 康の保持増進を目指すため、診療情報等を活用しながら、効果的・効率的な保健事 業の実施に努めます。 特に、特定健康診査及び特定保健指導を効果的に実施することにより、生活習慣病 の発症や重症化を予防し、医療費の更なる適正化につなげていきます。 また、被保険者が日頃から健康に対する意識を高め、生活習慣の見直しなど、自ら 健康づくりに取り組むことができるような環境づくりにも努めます。 保健事業の推進に当たり、八戸市国保が今後取り組むべき方向性として、以下の 4 つの柱を掲げます。 （1） 特定健康診査及び特定保健指導の推進 （2） 生活習慣病の発症予防及び早期発見・重症化予防等の推進 （3） 医療費適正化の推進 （4） 健康意識の向上（1）特定健康診査及び特定保健指導の推進
目 的 特定健康診査受診率や特定保健指導実施率が伸び悩む中、制度の周知を 図り、それぞれの必要性・効果等への理解を深めることにより、受診率・ 実施率の向上を目指し、被保険者の健康の保持増進につなげる。 また、未受診者への受診勧奨に当たっては、年代・性別・過去の受診状 況といった勧奨対象者の絞り込み方法等を検討し、受診につながるよう効 果的な実施に努める。 短 期 目 標 ・特定健康診査･特定保健指導の制度理解の促進 ・特定健康診査受診率の向上 ・特定保健指導実施率の向上 中 長 期 目 標 ・メタボリックシンドローム該当者及び予備群者の減少 ・医療費の抑制･適正化 取 組 内 容 ・特定健康診査事業 ・特定保健指導事業 ・国保人間ドック事業 ・特定健康診査・国保人間ドック制度周知事業 ・特定健康診査・国保人間ドック受診勧奨事業（ハガキ・電話） ・土･日曜日健康診査実施事業 ・元気応援！お得ーポン事業- 39 -
（2）生活習慣病の発症予防及び早期発見・重症化予防等の推進
目 的 特定健康診査の結果から医療機関への受診が必要な者等に対して、看護 師や栄養士等による訪問指導により、受診のきっかけづくりや、生活習慣 の改善意識を向上させ、生活習慣病の発症予防及び早期発見・重症化予防 等を推進する。 また、糖尿病治療の中断者等に特化し、糖尿病性腎症の重症化による人 工透析治療への移行を予防するための取組を進めることにより、被保険者 の健康の保持増進と医療費の抑制・適正化につなげる。 短 期 目 標 ・対象者への指導実施率の向上 中 長 期 目 標 ・訪問者の適正受診 ・訪問者の数値改善 ・医療費の抑制･適正化 取 組 内 容 ・看護師による早期受診・重症化予防のための訪問指導事業 ・栄養士による重症化予防のための訪問指導事業 ・糖尿病重症化予防事業 ・特定健康診査事業（再掲） ・特定保健指導事業（再掲） ・国保人間ドック事業（再掲）（3）医療費適正化の推進
目 的 重複・頻回受診者等に対する適正受診やジェネリック医薬品の利用を促 進することで、現状、県内で高い水準に位置する 1 人当たりの医療費を抑 制し、医療費適正化の推進を図る。 短 期 目 標 ・対象者の指導実施率の向上 ・ジェネリック医薬品の切替率の向上 中 長 期 目 標 ・訪問者の適正受診 ・ジェネリック医薬品利用率（数量シェア）の向上 ・医療費の抑制･適正化 取 組 内 容 ・重複・頻回受診者等に対する適正受診・訪問指導事業 ・ジェネリック医薬品差額通知送付事業 ・特定健康診査事業（再掲） ・特定保健指導事業（再掲） ・国保人間ドック事業（再掲） ・看護師による早期受診・重症化予防のための訪問指導事業（再掲） ・栄養士による重症化予防のための訪問指導事業（再掲）- 40 -
（4）健康意識の向上
目 的 健康意識の向上は、客観的に検証することは困難な面があるが、継続し て環境づくりに取り組むことにより、被保険者自らの生活習慣に関する意 識の向上を図りながら、健康の保持増進につなげる。 短 期 目 標 ・健康まつり来場者数の増加 ・健康づくり講座、各地区健康教室の実施回数 ・八戸市民保養所宿泊料一部負担事業の利用者増加 中 長 期 目 標 ・被保険者の健康意識の向上 ・被保険者の健康増進 取 組 内 容 ・健康まつり事業 ・市民健康づくり講座事業 ・各地区健康教室事業 ・市民保養所宿泊料助成事業- 41 -
2 実施する保健事業
八戸市国保は、「特定健康診査及び特定保健指導の推進」、「生活習慣病の発症予防及 び早期発見・重症化予防等の推進」、「医療費適正化の推進」、「健康意識の向上」の4 つの取組の方向性をもとに各事業を実施していきます。 なお、特定健康診査及び特定保健指導の詳細な実施計画は、次の「3 特定健康診査 及び特定保健指導【第3 期特定健康診査等実施計画】」に掲載します。 (1)特定健康診査及び特定保健指導の推進
事 業 名 特定健康診査事業 目 的 生活習慣病の早期発見、リスク保持者のスクリーニング、健康情報の取得、個人の健 康意識向上 概 要 高齢者の医療の確保に関する法律に基づき特定健康診査を実施する。 対 象 者 40～74 歳の国保加入者 担 当 課 国保年金課 事業内容 実施方法 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の健診実施機関において実施する。 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【特定健診受診率】 目標：60％ アウトカム 【メタボリックシンドローム及び予備群該当率】 目標：15％ （該当者数÷受診者数） 【生活習慣病の医療費割合】 目標：20％ （生活習慣病医療費÷総医療費） ◎八戸市健康増進計画「第2 次健康はちのへ２１改訂版」に掲げる以 下の目標値 【LDL（悪玉）コレステロール 160mg/dl 以上の割合】 目標：男性6.1％、女性 7.9％ 【HDL（善玉）コレステロール 40mg/dl 以下の割合】 目標：男性11.4％、女性 3.3％ 【HbA1c が NGSP 値 8.4％以上の者の割合】 目標：男性2.1％、女性 1.0％、全体 1.4％ 取組実績 （28 年度） 【特定健診受診率】 32.0％ 【メタボリックシンドローム及び予備群該当率】 21.6％ （該当者数2,712 人÷受診者数 12,563 人） 【生活習慣病の医療費割合】 19.4％ （生活習慣病医療費÷総医療費） 【LDL（悪玉）コレステロール 160mg/dl 以上の割合】 男性7.5％、女性 2.0％ 【HDL（善玉）コレステロール 40mg/dl 以下の割合】 男性8.3％、女性 1.9％ 【HbA1c が NGSP 値 8.4％以上の者の割合】 男性1.6％、女性 0.8％、全体 1.2％ 実施計画 30 年度～ 継続実施- 42 - 事 業 名 特定保健指導事業 目 的 生活習慣病の発症予防 概 要 特定健康診査の結果、生活習慣病の発症リスクが高い人へ、生活習慣を見直すサポ ートをすることにより、発症を予防する。 対 象 者 特定健康診査及び国保人間ドック受診者のうち、国の基準に基づく動機付け支援及 び積極的支援を必要とする者 担 当 課 国保年金課 事業内容 実施方法 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の保健指導実施機関において実施する。 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【特定保健指導実施率】 目標：60％ アウトカム 【メタボリックシンドローム及び予備群該当率】 目標：15％ （該当者数÷受診者数） 【生活習慣病の医療費割合】 目標：20％ （生活習慣病医療費÷総医療費） 取組実績 （28 年度） 【特定健診受診率】 32.0％ 【特定保健指導実施率】 35.5％ 【メタボリックシンドローム及び予備群該当率】 21.6％ （該当者数2,712 人÷受診者数 12,563 人） 【生活習慣病の医療費割合】 19.4％ （生活習慣病医療費÷総医療費） 実施計画 30 年度～ 継続実施
- 43 - 事 業 名 国保人間ドック事業 目 的 疾病の早期発見と健康意識の向上 概 要 八戸市国民健康保険条例第8 条の規定に基づき国保人間ドックを実施する。 対 象 者 30～74 歳の国保加入者 担 当 課 国保年金課 事業内容 実施方法 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の健診実施機関において実施する。 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【人間ドック受診率】 目標：30％ 【特定健診受診率】 目標：60％ アウトカム 【生活習慣病の医療費割合】 目標：20％ （生活習慣病医療費÷総医療費） ◎八戸市健康増進計画「第2 次健康はちのへ２１改訂版」に掲げる以 下の目標値 【LDL（悪玉）コレステロール 160mg/dl 以上の割合】 目標：男性6.1％、女性 7.9％ 【HDL（善玉）コレステロール 40mg/dl 以下の割合】 目標：男性11.4％、女性 3.3％ 【HbA1c が NGSP 値 8.4％以上の者の割合】 目標：男性2.1％、女性 1.0％、全体 1.4％ 取組実績 （28 年度） 【人間ドック受診率】21.5％ 【特定健診受診率】 32.0％ 【生活習慣病の医療費割合】 19.4％ （生活習慣病医療費÷総医療費） 【LDL（悪玉）コレステロール 160mg/dl 以上の割合】 男性7.5％、女性 2.0％ 【HDL（善玉）コレステロール 40mg/dl 以下の割合】 男性8.3％、女性 1.9％ 【HbA1c が NGSP 値 8.4％以上の者の割合】 男性1.6％、女性 0.8％、全体 1.2％ 実施計画 30 年度～ 継続実施
- 44 - 事 業 名 特定健康診査・国保人間ドック制度周知事業 目 的 周知機会の増による特定健康診査・国保人間ドック受診率向上 概 要 国保被保険者証更新時の案内送付等により、特定健康診査及び国保人間ドックにつ いて周知を図る。 対 象 者 30～74 歳の国保加入者 担 当 課 国保年金課、健康づくり推進課 事業内容 実施方法 ・広報はちのへに特集記事を掲載 ・国保被保険者証更新時に「特定健診・国保人間ドックのご案内」を同封 ・国保税収納率向上及び健診受診率向上キャンペーンの実施 ・町内ごとに「健診だより」の配付（健康づくり推進課） ・健康カレンダーの作成・全戸配付（健康づくり推進課） ・保健推進員による周知・受診勧奨（健康づくり推進課） ・広報／デジタルサイネージ ・市営バス／デジタルサイネージ 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【各種媒体による広報実施回数】 目標：29 年度並み以上 アウトカム 【特定健診受診率】 目標：60％ 取組実績 （28 年度） 【特定健診受診率】 32.0％ 実施計画 30 年度～ 継続実施（適宜見直し） 事 業 名 特定健康診査・国保人間ドック受診勧奨事業（ハガキ） 目 的 周知機会の増による特定健康診査・国保人間ドック受診率向上 概 要 特定健康診査未受診者へ、受診を勧奨するハガキを個別に送付する。 対 象 者 40～74 歳の国保加入者のうち特定健康診査未受診者 担 当 課 国保年金課 事業内容 実施方法 年に1 回、発送時点での特定健康診査未受診者に、受診勧奨ハガキを送付する。 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【送付回数】 目標：年１回 アウトカム 【特定健診受診率】 目標：60％ 取組実績 （28 年度） 【送付回数】1 回（11 月） 【送付件数】23,076 件 【特定健診受診率】 32.0％ 実施計画 30 年度～ 継続実施（適宜見直し）
- 45 - 事 業 名 特定健康診査・国保人間ドック受診勧奨事業（電話） 目 的 周知機会の増による特定健康診査・国保人間ドック受診率向上 概 要 特定健康診査未受診者へ、電話により個別に受診を勧奨する。 対 象 者 40～74 歳の国保加入者のうち特定健康診査未受診者 担 当 課 国保年金課 事業内容 実施方法 特定健康診査未受診者へ、電話により個別に受診を勧奨する。 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【勧奨実施率】 目標：70％ （勧奨実施者数÷勧奨対象者数） アウトカム 【勧奨による特定健診予約率】 目標：10％ （勧奨による特定健診予約者数÷勧奨実施者数） 【特定健診受診率】 目標：60％ 取組実績 （28 年度） 【電話件数】 15,557 人 【勧奨実施者数】9,889 人 【勧奨による特定健診予約率】 8.2％ 【特定健診受診率】 32.0％ 実施計画 30 年度～ 継続実施（適宜見直し） 事 業 名 土・日曜日健康診査実施事業 目 的 特定健康診査の受診率向上 概 要 平日受診できない方の受診機会拡充のため、土・日曜日に特定健康診査及び国保 人間ドックを実施する。 対 象 者 30～74 歳の国保加入者 担 当 課 国保年金課 事業内容 実施方法 八戸市と委託契約を結んだ医療機関等の健診実施機関において特定健康診査及び 国保人間ドックを休日に実施する。 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【実施回数】目標：年 2 回以上 【受診者数】目標：１回あたり 40 人 アウトカム 【特定健診受診率】 目標：60％ 検討課題 実施回数及び時期の見直し 取組実績 （28 年度） 【実施回数（受診者数）】2 回（86 人） 【特定健診受診率】32.0％ 実施計画 30 年度～ 継続実施（適宜見直し）
- 46 - 事 業 名 元気応援！お得ーポン事業 目 的 特定健康診査の受診率向上、運動習慣やリラックス法など心身の健康維持活動との 出会いを応援 概 要 特定健康診査及び国保人間ドックの受診者に対し、健康・運動に関わる各種サービ スの優待クーポン券を提供する。 対 象 者 特定健康診査及び国保人間ドックの受診者 担 当 課 国保年金課（民間事業者と協働実施） 事業内容 実施方法 協働事業者を募集の上、協働事業者が提供する健康・運動に関わる各種サービスの 優待クーポン券を全対象者に配付する。 指標・目標 (評価方法) アウトプット 【クーポン利用率】 目標：15％（利用件数÷受診者数） アウトカム 【特定健診受診率】 目標：60％ 取組実績 （28 年度） 【クーポン利用率】 10.9％（利用件数 1,514 件÷受診者数 13,935 人） 【特定健診受診率】 32.0％ 実施計画 30 年度～ 継続実施（適宜見直し）
