厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 循 環 器 疾 患 ・ 糖 尿 病 等 生 活 習 慣 病 対 策 総 合 研 究 事 業 ） 分 担 研 究 報 告 書
口 腔 ケアと栄 養 管 理 による誤 嚥 性 肺 炎 の予 防 に関 する研 究
―口 腔 ケア実 施 後 の口 腔 清 拭 （ワイプ法 ）の口 腔 内 細 菌 数 に与 える影 響 について―
研 究 分 担 者
菊 谷 武 日 本 歯 科 大 学 生 命 歯 学 研 究 科 研 究 協 力 者 佐 川 敬 一 郎 日 本 歯 科 大 学 生 命 歯 学 研 究 科
研 究 要 旨 本 研 究 の従 来 通 りの口 腔 ケアに加 えた口 腔 清 拭 （ワイプ法 ）が口 腔 内 細 菌 数 に 与 える 影 響 に ついて 研 究 した 。 本 研 究 の 登 録 症 例 の 内 、 測 定 可 能 であった対 象 者 について、介 入 前 に口 腔 内 細 菌 数 測 定 を実 施 し、そ の後 4 ヶ月 間 ワイプ法 を実 施 した後 に、再 度 口 腔 内 細 菌 数 測 定 を実 施 し た。
6 施 設 、18 症 例 の結 果 では、口 腔 清 拭 前 後 で、口 腔 内 細 菌 数 に与 える影 響 については不 確 定 である。
A．研究目的
肺 炎 は 高 齢 者 の 死 因 の 第 ３ 位 で あ る 。 そ の 多 く が 誤 嚥 性 肺 炎 で あ る と さ れ て い る 。 高 齢 者 で は 嚥 下 機 能 が 低 下 し 、 食 物 や 唾 液 を 誤 嚥 す る こ と で 誤 嚥 性 肺 炎 は 発 症 す る が 、 口 腔 内 の 清 掃 状 態 が 不 良 で 、 口 腔 細 菌 数 が 多 い 者 ほ ど 誤 嚥 性 肺 炎 の 発 症 リ ス ク が 高 ま る と 考 え ら れ る 。
本 研 究 で は 従 来 通 り の 口 腔 ケ ア に 加 え て 、 口 腔 清 拭 用 ウ ェ ッ ト テ ィ ッ シ ュ を 用 い た 口 腔 清 拭 （ ワ イ プ 法 ） を 用 い た 場 合 に 、 口 腔 内 細 菌 数 が ど の よ う に 変 化 す る か 、 そ の 効 果 を 検 証 す る こ と を 目 的 と し た 。
B．研 究 方 法 １．対 象
対 象 者 は研 究 実 施 の登 録 をしている施 設 に入 所 している75歳 以 上 の高 齢 者 で、栄 養 状 態 不 良 であり（ＢＭＩ18.5 未 満 かつ血 清 ア
ルブミン値 3.5g/dl 未 満 ）、さらに嚥 下 障 害
（お茶 などの水 分 にとろみをつけている、もし くは1回 の食 事 に30分 以 上 かかる）を認 める 者 で あ る 。 文 書 に て 本 人 ま た は 家 族 か ら 同 意 を得 た。
２．方 法
介 入 前 に 口 腔 細 菌 数 測 定 を 行 い 、 そ の 後 4 カ月 間 、従 来 の口 腔 ケアに加 えて、口 腔 清 拭 用 ウ ェ ッ ト テ ィ ッ シ ュ を 用 い た 口 腔 清 拭 （ ワイ プ法 ）を 行 った 後 に 、 再 度 口 腔 内 細 菌 数 を 測 定 し 、 介 入 前 と 比 較 を 行 っ た 。 細 菌 数 測 定 は Panasonic 社 製 の細 菌 カウンタ を用 いて行 い、起 床 直 後 の舌 下 部 の唾 液 と、
舌 背 の唾 液 内 の細 菌 数 を測 定 した。4 カ月 後 の 測 定 時 に 追 跡 が 不 可 能 で あ っ た 者 は 対 象 から除 外 した。
統 計 学 的 検 定 は SPSS ver.22 を用 いて行 い、対 応 のあるt 検 定 により解 析 を行 った。
C．研 究 結 果
細 菌 数 測 定 を 行 っ た 施 設 お よ び 対 象 者 は 6 施 設 、18名 で あ っ た 。介 入 前 の 細 菌 数 は 、唾 液 中 が 6.90±0.77、舌 背 が 7.38
±0.58で あ っ た 。介 入 後 の 細 菌 数 は 、唾 液 中 が 7.19±0.69、舌 背 中 が 7.20±0.48 で あ っ た 。 唾 液 中 、 舌 背 と も に 有 意 な 差 は み ら れ な か っ た 。
D．考 察
全 体 で は 唾 液 中 、 舌 背 と も に 介 入 の 前 後 で 有 意 な 細 菌 数 の 減 少 は み ら れ な か っ た 。 現 時 点 に お け る 本 口 腔 ケ ア に け る 細 菌 数 に 対 す る 効 果 は 不 確 定 で あ る と 言 え る 。
E.健 康 危 険 情 報 なし
F. 研 究 発 表 1. 論 文 発 表 １ ． 論 文
1) Kikutani T, Tamura F, Tashiro H, Yoshida M, Konishi K , Hamada R:
Relationship between oral bacteria count and pneumonia onset in elderly nursing home residents: Geriatr Gerontol Int, 2014, in press.
2) Prognosis-related factors concer- ning oral and general conditions for homebound older adults in Japan.
Suzuki R, Kikutani T, Yoshida M Yamashita Y, Hirayama Y.
Geriatr Gerontol Int. 2014,in press.
２ ． 著 書 ・ 総 説
1) 大 田 仁 史 ， 三 好 春 樹 （ 監 修 ），
菊 谷 武 （ 分 担 執 筆 ） 実 用 介 護 事 典
改 訂 新 版, 株 式 会 社 講 談 社, 東 京,2013:463-464，468
2) 菊 谷 武 （ 監 修 ）， 菊 谷 武 ， 吉 田 光 由 ，田 村 文 誉 ，渡 邊 裕 ，坂 口 英 夫 ，母 家 正 明 ，菅 武 雄 ，蔵 本 千 夏 ， 岸 本 裕 充 ， 田 中 彰 ， 有 友 た か ね ， 田 中 法 子 （ 著 ） 口 を ま も る 生 命 を ま も る 基 礎 か ら 学 ぶ 口 腔 ケ ア 第 2 版,株 式 会 社 学 研 メ デ ィ カ ル 秀 潤 社 ,東 京,2-14，30-42，44-48， 62-69，
82-86，154, 2013
3) 全 国 歯 科 衛 生 士 教 育 協 議 会 （ 監 修 ），
菊 谷 武 （ 分 担 執 筆 ） 最 新 歯 科 衛 生 士 教 本 高 齢 者 歯 科 第 2 版 介 護 施 設 に お け る 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン , 医 歯 薬 出 版 , 東 京,189-194,2013
4) 菊 谷 武 、 尾 関 麻 衣 子 全 外 来 患 者 の 栄 養 状 態 を 確 認 し て 早 期 介 入 。 低 栄 養 を 防 ぐ,ヒ ュ ー マ ン ニ ュ ー ト リ シ ョ ン,22,3-5,2013
5) 菊 谷 武 、東 口 髙 志 、鳥 羽 研 二 高 齢 者 の 栄 養 改 善 お よ び 低 栄 養 予 防 の 取 り 組 み,Geriatric Medicine. 51
（4）,429-437, 2013
6) 菊 谷 武 一 歩 進 ん だ 在 宅 医 療 を め ざ そ う ③ 「 食 べ る 」 こ と を 支 え る 多 職 種 チ ー ム が 在 宅 に は 不 可 欠,Clinic magagzine, 40(6),26-29, 2013
7) 菊 谷 武 舌 の 評 価 と サ ル コ ペ ニ ア, ヒ ュ ー マ ン ニ ュ ー ト リ シ ョ ン 24,64-66, 2013
8) 菊 谷 武 「 摂 食 嚥 下 」 の 基 礎 知 識 ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー 15(11),16-20,
2013
9) 菊 谷 武 状 況 別 食 事 の 際 の 観 察 ポ イ ン ト, ケ ア マ ネ ー ジ ャ ー
15(11),26-29, 2013
10) 有 友 た か ね ， 菊 谷 武 （ 監 修 ） リ ハ ビ リ 病 棟 の 口 腔 ケ ア「 第 8回 義 歯 を 知 る 」 , リ ハ ビ リ ナ ー ス,6(4),57-60,2013
11) 有 友 た か ね ， 菊 谷 武 （ 監 修 ） リ ハ ビ リ 病 棟 の 口 腔 ケ ア 「 第 10 回 口 腔 ケ ア グ ッ ズ を 知 り た い 」,リ ハ ビ リ ナ ー ス 6(6),56-59,2013
12) 菊 谷 武 リ ハ ビ リ 病 棟 の 口 腔 ケ ア, リ ハ ビ リ ナ ー ス 7(1),74-79, 2014
４ ． 一 般 の 学 会 発 表
1) 尾 関 麻 衣 子 ， 菊 谷 武 ， 田 村 文 誉 ， 鈴 木 亮 ： 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 ク リ ニ ッ ク に お け る 高 齢 患 者 の 実 態 と 管 理 栄 養 士 業 務,第 19回 日 本 摂 食・嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 術 大 会,2013.
2) 尾 関 麻 衣 子 ， 菊 谷 武 ， 田 村 文 誉 ， 鈴 木 亮 ： 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 ク リ ニ ッ ク に お け る 高 齢 患 者 の 低 栄 養 リ ス ク と 管 理 栄 養 士 業 務,第 35 回 日 本 臨 床 栄 養 学 会 総 会 ・ 第 34 回 日 本 臨 床 栄 養 協 会 総 会 第 11 回 大 連 合 大 会,35(3),2013, 3) 尾 関 麻 衣 子 ， 菊 谷 武 ， 田 村 文 誉 ，
鈴 木 亮 ： 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 ク リ ニ ッ ク に お け る 管 理 栄 養 士 の 活 動,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24回 学 術 大 会,28(2),97,2013.
4) 菊 谷 武 ： い つ ま で も お い し く 食 べ る た め に,一 般 社 団 法 人 国 際 歯 科
学 士 会 日 本 部 会 第 43 回 冬 期 大 会,44(1),40-43,2013.
5) 菊 谷 武 ： 在 宅 に お け る 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 取 り 組 み,第 19回 日 本 摂 食・嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 術 大 会,2013.
6) 菊 谷 武 ： 食 べ る こ と に 問 題 の あ る 人 に 歯 科 は 何 が で き る か ？,日 歯 先 技 研 会 誌,19(4),199-203,2013.
7) 久 保 山 裕 子 ，菊 谷 武 ，植 田 耕 一 郎 ， 吉 田 光 由 ， 渡 邊 裕 ， 菅 武 雄 ， 阪 口 英 夫 ， 木 村 年 秀 ， 田 村 文 誉 ， 佐 藤 保 ， 森 戸 光 彦 ： 介 護 保 険 施 設 に お け る 効 果 的 な 口 腔 機 能 維 持 管 理 の あ り 方 に 関 す る 調 査 研 究,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24 回 学 術 大 会,28(2),124,2013.
8) 斉 藤 菊 江 ，古 賀 登 志 子 ，清 水 け ふ 子 ， 餌 取 恵 美 ， 手 嶋 久 子 ， 酒 井 聡 美 ， 菊 谷 武 ， 高 橋 賢 晃 ， 保 母 妃 美 子 ， 田 代 晴 基 ， 高 橋 秀 直 ， 亀 澤 範 之 ： 肺 炎 発 症 高 リ ス ク 者 に 対 す る 口 腔 管 理 方 法 に つ い て の 検 討,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第24回 学 術 大 会,28(2),198‐ 199,2013.
9) 佐 川 敬 一 朗 ， 田 代 晴 基 ， 古 屋 裕 康 ， 安 藤 亜 奈 美 ， 須 釜 慎 子 ， 丸 山 妙 子 ， 田 村 文 誉 ， 菊 谷 武 ： 通 所 介 護 施 設 を 利 用 す る 高 齢 者 の 栄 養 状 態 と 関 連 項 目 の 検 討,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24 回 学 術 大 会 ,28(2),164 ‐ 165,2013.
10) 佐 々 木 力 丸 ： 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に て 摂 食 機 能 評 価 の 介 入 を 行 っ た 症 例,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24 回 学 術 大 会,2013.
11) 佐 々 木 力 丸 ， 元 開 早 絵 ， 新 藤 広 基 ， 有 友 た か ね ， 鈴 木 亮 ， 田 村 文 誉 ， 菊 谷 武 ： 経 口 維 持 加 算 導 入 に お け る 摂 食・嚥 下 機 能 評 価 の 効 果 の 検 討, 第 19 回 日 本 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 術 大 会,2013.
12) 須 釜 慎 子 ， 白 潟 友 子 ， 須 田 牧 夫 ， 田 村 文 誉 ， 菊 谷 武 ： 進 行 性 疾 患 の 患 者 に 対 す る 在 宅 に お け る 医 療 連 携 で の 歯 科 医 師 と し て の 役 割,第 30 回 日 本 障 害 歯 科 学 会 総 会 お よ び 学 術 大 会,34(3),446,2013.
13) 関 野 愉 ， 久 野 彰 子 ， 菊 谷 武 ， 田 村 文 誉 ， 沼 部 幸 博 ： 介 護 老 人 福 祉 施 設 入 居 者 に お け る 歯 周 炎 の 各 種 ス ク リ ー ニ ン グ 検 査 の 有 効 性,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24 回 学 術 大 会,28(2),235‐236,2013.
14) 高 橋 賢 晃 ， 菊 谷 武 ， 保 母 妃 美 子 ， 川 瀬 順 子 ， 古 屋 裕 康 ， 高 橋 秀 直 ， 亀 澤 範 之 ： 摂 食 支 援 カ ン フ ァ レ ン ス の 有 効 性 に つ い て − 実 施 施 設 と 未 実 施 施 設 に つ い て の 検 討 −,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24 回 学 術 大 会,28(2),113‐114,2013,
15) 田 代 晴 基 ， 高 橋 賢 晃 ， 保 母 妃 美 子 ， 川 名 弘 剛 ， 佐 川 敬 一 朗 ， 古 屋 裕 康 ， 新 藤 広 基 ， 田 村 文 誉 ， 菊 谷 武 ： 肺 炎 発 症 ハ イ リ ス ク 者 に 対 す る 口 腔 ケ ア 介 入 効 果 の 検 討 〜 介 入 後 報 告
〜,第 19 回 日 本 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 術 大 会,2013.
16) 早 坂 信 哉 ， 戸 原 玄 ， 才 藤 栄 一 ， 東 口 髙 志 ， 植 田 耕 一 郎 ， 菊 谷 武 ， 近 藤 和 泉 ： 慢 性 期 の 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 嚥 下 内 視 鏡 検 査 評 価 指 標
の 改 善 に 関 す る 因 子,第 19 回 日 本 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 術 大 会,2013.
17) 保 母 妃 美 子 ： 上 咽 頭 癌 放 射 治 療 術 後 の 嚥 下 障 害 患 者 に 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 行 い 経 口 摂 取 可 能 と な っ た 1 症 例,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24回 学 術 大 会,2013.
18) 松 木 る り こ ， 西 脇 恵 子 ， 田 村 文 誉 ， 菊 谷 武 ： 口 腔 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に 特 化 し た 歯 科 ク リ ニ ッ ク に お け る 言 語 聴 覚 士 の 役 割,第 30 回 日 本 障 害 歯 科 学 会 総 会 お よ び 学 術 大 会,34(3),206,2013.
19) 宮 原 隆 雄 ， 辰 野 隆 ， 高 橋 賢 晃 ， 佐 川 敬 一 朗 ， 田 村 文 誉 ， 菊 谷 武 ： 介 護 老 人 福 祉 施 設 に お け る 摂 食 支 援 カ ン フ ァ レ ン ス の 取 り 組 み に つ い て,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24 回 学 術 大 会,28(2),171‐172,2013.
20) 有 友 た か ね ， 戸 原 雄 ， 田 代 晴 基 ， 保 母 妃 美 子 ，尾 関 麻 衣 子 ，田 村 文 誉 ， 菊 谷 武 ： 当 ク リ ニ ッ ク に お け る 在 宅 療 養 患 者 に 対 す る 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン,第 19 回 日 本 摂 食 ・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 術 大 会,2013.
21) 渡 邊 由 美 子 ， 岡 橋 由 美 子 ， 植 松 久 美 子 ，杉 田 廣 己 ，米 田 博 ，石 井 直 美 ， 菊 谷 武 ： 地 域 特 性 に あ っ た 摂 食 ・ 嚥 下 機 能 支 援 の 推 進 に 関 す る 検 討,日 本 老 年 歯 科 医 学 会 第 24 回 学 術 大 会,28(2),174,2013.
G. 知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況 （ 予 定 を 含 む 。）
１ ． 特 許 取 得
な し
２ ． 実 用 新 案 登 録 な し
３ ． そ の 他 な し
