当院における脳梗塞急性期症例の最新のフローチャート -ver2020.6

仙台医療センター医学雑誌 Vol. 10, 2020. 本誌第 9 巻に、「当院における脳梗塞急性期症例の最新のフローチャート」という短報を掲載した 1）。. 脳梗塞急性期は時間との闘いであるので、スマホな. どでも参照できる本稿は、臨床現場でも役立ってい. ることと思う。本稿は、当院が 2019 年 5 月に移転する前に執筆したものであるが、病院移転に伴い当. 院の臨床現場も変化した。併せて、血栓回収療法の. 適正使用指針も 2020 年 3 月に改訂になっている 2）。そこで、現在の当院での検査体制に見合い、この指. 針を反映したフローチャートの改訂版を掲載する. （図 1）。主な変更点は、以下の 3 点である。. ① 造影 3DCTA を行う際、perfusion CT も行うこと ② 発症 4.5 時間から 24 時間の間にある症例で MRI を行う際、RAPID 解析で血管内治療の適応を判定すること. ③ 最終未発症確認時刻は 4.5 時間を過ぎているものの発覚から 4.5 時間以内の症例では、diffusion/ FLAIR mismatch で rt-PA の適応を判定すること ①②については、新病院への移転に際して新しい. CT 装置・ソフトウェアが導入されたための措置である。RAPID 解析ソフトは perfusion 画像があれば CT でも MRI でも利用可能であり、適正使用指針第 4 版で使用の妥当性が追加記載された。MRI では diffusion/perfusion mismatch を判定するの. で、両方の撮像が必須となる。なお、発症 4.5 時間以内の症例において MRI を行わず perfusion CT を行った場合も RAPID 解析をすることは可能であるが、この場合は tPA や血管内治療の適応基準とはしない。この範囲に入る症例は RAPID で解析するまでもなく適応ありとするからである。. ③は、静注血栓溶解（rt-PA）療法適正治療指針第三版に即した変更である 3）。この場合だけ、. rt-PA の適応判定に MRI が必要となるため図に落とし込むのには苦労したが、中央の曲線矢印で対応. した。. そのほか、設問の文言の変更、選択肢を yes、no から日本語に変更、rt-PA 静注療法の適応はなくても血管内治療の適応がある場合がある、などの改変. を行った。. 文献 1）江面正幸. 当院における脳梗塞急性期症例の最. 新のフローチャート. 仙台医療センター医学雑誌 2019;9:45-48. 2） https://www.jsts.gr.jp/img/noukessen_4.pdf: 2 Jun 2020. 3） https://www.jsts.gr.jp/img/rt-PA03.pdf: 2 Jun 2020. 急性期脳梗塞フローチャート ver.2020.6. レター. 当院における脳梗塞急性期症例の最新のフローチャート -ver.2020.6. 江面正幸 . 国立病院機構仙台医療センター脳神経外科／臨床研究部長. 91. 仙台医療センター医学雑誌 Vol. 10, 2020 急性期脳梗塞フローチャート ver.2020.6. 患者来院. 脳梗塞. 最終未発症から24時間. 他治療. rt-PA 静注療法. 血管内治療適応. 脳血管撮影血管内治療. MRI撮影 (RAPID解析). 最終未発症から4.5時間. CT撮影. 以内以上. 以内. 1. Perfusion CT 2. 造影3DCTA. （胸部から頭部まで）. 以上. rt-PA 適応. 以内. 以上発覚から 4.5時間. FLAIR. はい. いいえ. あり. あり. なし. なし. 図 1. 当院における脳梗塞急性期症例の最新のフローチャート ver.2020.6. 92