博士論文審査要旨

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博士論文審査要旨

論文提出者田附あえか

論文題目養育不調が生じた家族への心理的支援の検討：

児童養護施設における心理士による家族支援の意義

審査委員

主査：首都大学東京大学院人文科学研究科教授下川昭夫副査：首都大学東京大学院人文科学研究科教授永井撤副査：首都大学東京大学院人文科学研究科教授村松健司

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2 １．本論文の課題

本研究は，筆者が児童養護施設において勤務し，家族への支援を実践する中で生じた問いを背景に持っている。すなわち，いったい，養育不調が生じ，子どもが施設入所にいたる程度にまで悪化するという重度の失調を抱える家族は，どのような背景があって失調が発生し，どのような過程を経て悪化するのだろうか。特に，臨床心理学から見て，その養育の不調の発生のプロセスはどのようなものなのだろうか。そして，どのような援助プロセスを経れば，回復の方向性が見えるのだろうか，という問いである。

本研究の目的は，これらの臨床経験を背景に展開されるものであり，筆者が臨床実践の中で気づいた家族に養育不調が生じるパターンを，実証的手法と事例研究を用いて確認することにある。児童養護施設で出会う家族と子どもとの関係が回復し，子どもの適応的な発達への寄与がなされるために，心理士による家族支援のための具体的方法論を模索し，支援の基礎となることを目指す。

２．本論文の構成

第Ⅰ部理論編児童養護施設における家族支援をとらえる視座第１章児童虐待と児童養護施設に関する基本

第２章児童虐待が子どもに与える影響とその回復への支援第３章児童養護施設での心理的アプローチの意義と可能性第４章児童養護施設における家族への支援

第５章本研究の目的と方法

第Ⅱ部事例編：児童養護施設で出会う子どもとその家族への心理的支援の実際第６章研究１家族に養育の不調が発生し，施設入所に至るまでの過程とその支援に

関する記述のこころみ

第７章研究２再婚家庭を作るプロセスで生じた身体的虐待の事例：

怒りを爆発させる養父とその家族への5年間の支援過程

第８章研究３母－祖母関係のなかで生じたネグレクト事例の3年間の支援過程：

ジェネレイショナル・サイクルの視点からの考察第９章研究４夫婦間暴力被害のなかで生じたネグレクトの事例：

子どもと親のレジリエンスを育てる9年間の支援過程

第Ⅲ部総合考察

第１０章児童養護施設で暮らす子どもとその家族を支援する意義第１１章おわりにかえて

引用文献謝辞

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3 ３．論文要旨

第Ⅰ部理論編児童養護施設における家族支援をとらえる視座第１章児童虐待と児童養護施設に関する基本

本章では，まず児童虐待の定義や児童虐待の相談件数の増加等，児童虐待の基礎とその現状についてまとめた。また，児童虐待が生じた家庭から保護された子どもの大半が暮らす児童養護施設についての解説と，その機能の歴史的変遷について概観した。児童養護施設に入所する子どもの中で，心的不調や心身の障害を抱える割合が増加し，従来の養育のあり方がそのまま適用できなくなっている現状が指摘された。このような現状を踏まえると，児童養護施設が治療・ケア機能を担う必要性や意義があると考えられた。

第２章児童虐待が子どもに与える影響とその回復への支援

本章では，まず児童虐待が子どもに与えうる長期的で深刻な影響と，そこからの回復についての知見を，心理社会的，生物学的観点から，主に縦断研究を概括しながら提示した。現代の研究によれば，児童虐待のような逆境的経験からの回復を目指す際には，PTSD症状の低減のみならず，関連症状や生活全般の質の改善，そして子どもの発達全体の保障を視野に入れること，そして子どもの周りの大人たちとの温かい関係性の構築が不可欠であることが明らかとなった。このような考え方に基づいた場合，子どもが日常生活を送る児童養護施設における子どもへのケアに，大いなる可能性が生まれると指摘した。

第３章児童養護施設での心理的アプローチの意義と可能性

本章では，児童養護施設における心理的ケアの可能性と意義についての内外の先行研究を概観した。ここから，施設における心理的支援を検討する際には， (1)子どもの生活全体を治療的にすること，(2)子どもの主体性を高めるための取組み，(3)子どもの家族への支援，

の3つが重要であることがあげられた。しかし，（3）の施設における家族支援については，

わが国では実践も研究も蓄積が乏しく，心理的ケアの専門家である心理士の関与もほとんどないことが明らかになった。そこで本研究では，施設における家族支援というテーマで，

児童養護施設における家族支援の意義を検討する必要性が明らかになった。

第4章児童養護施設における家族への支援

本章ではまず，家族とは何か，という点について，近接専門分野の論点を整理したうえで，

本研究では，家族とは，子どもが自分の出生や育ちのもとであり，支えであると感じる内的イメージであると定義した。

次に，施設における家族支援に関する先行研究の概観から，家族支援は子どもの発達に良い効果を与えるという研究が多数あることがわかった。しかし，わが国では，施設心理士による家族支援はほとんど実施されておらず，研究の蓄積にも乏しいのが現状であると

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指摘された。そこで，家族に養育不調が生じるパターンに関する臨床的枠組みを提示し，

施設における家族への心理的支援実践の意義について論じる必要性があることを示した。

第5章本研究の目的と方法

これまでに述べてきたように，家族に養育の失調や児童虐待が生じる背景や特徴に関する研究や支援実践は，子どもの逆境的体験からの回復と適応的な発達に，不可欠の要素であることが指摘されているにも関わらず，研究の数にも質にも限りがあり，特に心理的支援に関しては，実施状況もきわめて低調であった。そこで，本研究では，児童虐待が生じて子どもが施設に入所するに至った家族の背景や特徴に関するパターンを検討することを目的する。それらを踏まえて，実践に必要な心理臨床的枠組みを示唆し，施設における家族に対する心理的支援の意義について論じる。

方法としては，少数事例（small-N）による事例研究を行うこととし，事例研究の中でも，

複数の事例をまとめて統計的処理を用いて分類する方法と，単一事例研究の二つの方法を用い，児童養護施設における家族への心理的支援の意義の提示を試みるとした。

第Ⅱ部事例編：児童養護施設で出会う子どもとその家族への心理的支援の実際

第 6 章研究１家族に養育の不調が発生し，施設入所に至るまでの過程とその支援に関する記述のこころみ

研究１の目的は，児童虐待が生じた家族への支援を行うために，家族に養育不調が発生したパターンを検討することであった。本研究では，ある児童養護施設に一定期間入所していた18事例31名の児童の個別事例記録を対象とした。個別事例記録から事例の背景を特徴づける項目を選び，さらに客観的指標となりうる20項目を選択した。この20項目について，コレスポンデンス分析を用いて検討したところ，児童養護施設に入所した家族の背景は，「養育への固執群」「祖父母世代からの自立葛藤群」「社会生活不安定群」の3つのパターンに分類できることがわかった。次に， EriksonおよびMcGoldrickの個人と家族の心理社会的発達段階論の知見を用いて，養育は，「世代性」を中心とした発達課題と関係することを論じた。養育不調が生じた家族は，この課題への挑戦の途上にあり，個人や家族の発達課題への取り組みを支援することが，実践の視座となりうることを提示した。

第7章研究２再婚家庭を作るプロセスで生じた身体的虐待の事例：

怒りを爆発させる養父とその家族への5年間の支援過程

第 7章から9章までは，児童養護施設における家族支援の事例を提示し，上記の3分類に照合しながら，施設入所に至るパターンについて検討を深めることを目的とした。

第7章は，養育への固執群の一例として，養父による身体的虐待が生じて施設入所とな

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ったN男（未就学児）とその家族への5年間支援過程を記述した。養父は自分の期待どおりの「強い男の子」に育っていないN男に対して激しい体罰を繰り返していたが，支援過程を通して，その背景には，義父（母方祖父）や世間から，自分を父親として認めてもらいたいという，「承認」への欲求があることが理解された。また，自分自身も被虐待やいじめ等の被害体験が複数あり，そのような被害を受けないために強い子に育てたかったことが語られた。さらに母親の自己表現力の低さや，再婚家庭で起こりうる，夫婦関係の非対等性という背景も虐待発生の背景として考えられた。このような背景が家族内で理解され，養父の衝動性の統制が可能となったこと，施設ケアでのN男の成長が見られたこと，

家族関係が改善したことから，虐待リスクは低減したと判断され，家庭復帰となった。

第8章研究３母－祖母関係のなかで生じたネグレクト事例の3年間の支援過程：

ジェネレイショナル・サイクルの視点からの考察

本章では，祖父母世代からの自立困難群の一例として，母親によるネグレクトの事例を提示した。背景には，曾祖母－祖母―母親－子どもと，多世代にわたる養育困難の歴史が流れていることを指摘した。支援過程で，母親－子どもの間で現在生じている養育への関与の低下は，祖母－母親の間で生じていたネグレクトの再現であることがわかった。母親の中には，祖父母世代から自立してきちんと養育に関与したい気持ちと，まだ子どもとして祖父母世代から自立したくない気持ちの葛藤が起き，その葛藤に向かい合えずに逃避することで，子どものネグレクトに至っていることが理解された。心理的支援としては，そのような視点での養育の不調の把握に基づいて，家族内に子どもの養育を継続的に行うエネルギーを引き出すことが目的とされた。本事例では，祖母が自分の世代の養育の課題と，自分の娘の養育困難が関連していることを理解し，養育という課題に再挑戦するために，自分が孫を引き取って育てる決意をする，というプロセスが見られた。

第9章研究４夫婦間暴力被害のなかで生じたネグレクトの事例：

子どもと親のレジリエンスを育てる9年間の支援過程

本章では，実父からのネグレクトを受けて施設保護となったJ男と，その実母への9年間の支援過程を，レジリエンスの視点から考察した。母親も実父（夫）からの激しい暴力を受けており，幼少期から母子関係が構築される機会は乏しく，母子の情緒的関係は希薄だった。J男は，生育歴の困難さと彼自身の持つ発達障害傾向の素因が相まって，高い攻撃性や強い怒り，世界や自己存在への不信感，といった根源的な生の不安定さや不確かさを抱えていたと考えられた。母親もDVによるPTSDや成育歴上の課題があり，両者とも大きな心理的課題を抱えていた。しかし支援過程の中で，母子合同面接を通じて，母子の間に少しずつ情緒的関係が構築できるよう働きかけ，J男が自分の人生に生じた事実の理解を助け，さらにそれぞれの個人心理療法を行った。母子ともに，辛い事実であっても向き合って知ることや，主体的な選択をすることといった，レジリエンスを構成する要素に

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おける育ちが見られた。9年間の援助の結果，J男は学校生活を楽しく送れるようになり，

母親も社会的な適応を成し遂げ，退所後は母子での生活が可能となった。

第Ⅲ部総合考察

第10章児童養護施設で暮らす子どもとその家族を支援する意義

本章では，家族が養育失調に至ったプロセスを理解して，それに基づいた支援の方向性を提示するための枠組みとして，Erikson, E. H.（1997/2001）の心理・社会的発達理論と，

Cater & McGoldrick（1999）の家族のライフサイクルを，理解の枠組みとして提示した。これによって，養育の失調が起きる家族は，心理・社会的発達課題への挑戦過程にあると捉えることが可能となり，家族支援とは，過去の発達課題に向き合い，養育を中心とする世代性の課題に取り組む，という枠組みで理解することが可能であると論じた。

次に児童養護施設における心理士による家族支援が，子どもと家族双方の健康的な発達に寄与する可能性について検討し，親と子どもにとっての児童養護施設における家族支援の意義を，レジリエンスを育てるという観点から考察した。家族支援によって，子どもは自分自身の人生に起きた事柄の事情を知ることができ，知った事実を踏まえて自分の人生を主体的に選択し，実際の家族との関係性を選ぶことを可能とする可能性を高まることが考察された。このことは，レジリエンスの構成要素である，洞察，独立性，イニシアティブ，関係性などを育てることにつながることが考察された。実践への示唆としては，施設内での支援において子どもと家族の間に，知る－伝える，選ぶ－委ねる，関係を図るというプロセスが生じ，ケアの公平性が確認されることが重要であると指摘した。

第11章おわりにかえて

本章ではまず，本研究の課題として，大きく分けて3点を指摘した。対象が，ある時期のある施設に限定されていること，長期的な予後を見ていないこと，社会生活不安定群をはじめとする支援困難群の検討が不十分であることの3点であった。また，施設内で家族との交流がない，あるいは持てない子どもに対する，内的家族像への支援に関する視点が，施設における家族支援では不可欠であることも指摘した。

最後に，子どもが代替養育において適切な養育を受け，その後の人生においても，適応的で健康で主観的に幸せな生活を送ったとしても，やはり家族との関係は課題として残ることを指摘した。今後の展望としては，原家族との関係は，その人の人生にどのように位置づけられるのか，家族と別れて暮らす子どもの育ちにとって，家族とはいったいどのような役割を果たすのか，といった点についての検討が必要であることをあげた。これらのテーマについては，インタビューや事例研究において，施設入所児や退所児の語りの分析を通じて，

あるいは自然観察や参与観察によって，長期間丁寧に追跡することが必要であると指摘し，

今後の研究課題であるとした。

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４．論文審査結果論文評価

本研究は筆者が長年にわたる児童養護施設での実践を踏まえた上で、入所児童とは別に暮らす養育不調をきたした家族に対する施設心理士による心理臨床的支援が、入所児童の健やかな成長に及ぼす影響と意義を検討したものである。これらは従来、施設心理士の中でも重要性は意識されていたが、実際の取り組みとしてはあまり取り上げられてこなかった。

第一部では児童虐待と児童養護施設に関する心理的アプローチなどの先行研究をまとめ、

子どもの逆境的体験からの回復と適応的な発達において、家族が不可欠の要素であるにも関わらず、愛着やトラウマへのケアなどと比較し、心理士による家族への支援はあまり目が向けられてこなかった点を指摘しているのが本研究の１つの大きな意義である。

第二部では、児童養護施設において児童の個別事例記録からそれぞれを特徴付ける客観的指標となりうる項目を選び、コレスポンデンス分析を用いて、家族の背景を「養育への固執群」「祖父母世代からの自立葛藤群」「社会生活不安定群」の３パターンに分類できることを明らかにした。この結果から「養育への固執群」「祖父母世代からの自立葛藤群」への心理的な家族支援で良好な経過を示した３つの事例を取り上げ、その家族力動の中での養育不調の機制と心理的支援の効果を明らかにし、施設心理士がジェネレイショナル・サイクルの影響や子どもと親のレジリエンスを育てる視点を持つことの重要性を論じている。調査だけでなく面接も含めた心理臨床的な関わりの有効性を具体的に示せたことが本研究の２つ目の意義である。

第三部では、子どもたちの豊かな育ちは親以外のソーシャルネットワークの中でも可能である点を踏まえた上で、心理臨床による家族支援によって家族が抱える課題の改善可能性と、安心感や誰かにとって特別な存在である確認が保証される事による子どもの主体性を育てることの意味が論じられている。この児童養護施設における心理臨床的な家族支援の子どもに及ぼす意味を明らかにしたのが３つめの意義である。

審査結果

博士論文審査ではこれらの点が評価されると同時に、児童養護施設における心理臨床に関連する先行研究をよく調べてまとめてある点や、難しい親支援を長年にわたって根気強く継続し、その効果を明らかにした点なども評価された。一方で、いくつかの課題も指摘された。例えば論文題名をより普遍性のあるものに変更した方が良い点や、コレスポンデンス分析で得られたクラスター群の命名をもう少しわかりやすく変更した方が良い点などである。筆者は指摘された本研究の不十分さや課題を認めつつ、さらなる研究の積み重ねの必要性を論じた。

これらのことから本研究は不十分な点はあるものの、本論文は博士論文として十分な内容と水準を持つものである。公開審査における質疑応答も優れた見識と意欲を示しており、

指摘された課題点を含め、今後の研究を発展させてゆく十分な力を示すものであった。よっ

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て審査者一同は一致して田附あえかに博士（心理学）の学位を授与することが適当であると判断した。