がんと療養
がん治療とリンパ浮腫
リンパ浮腫の対処の仕方
リンパ浮腫とは、リンパ管系の損傷や閉へいそく塞により体液が正常 に流れないために起こるむくみのことです。手術や放射線治療 によってリンパ液の流れが悪くなったときに起こります。 リンパ浮腫は、がんの治療を受けた全ての患者さんが発症す るわけではありませんが、一度発症すると治りにくいという特 徴があります。軽いむくみであれば、自己管理をしながら普段 の生活を送ることができますが、重症化すると生活に支障を来 すことがあります。発症後は早い時期から治療を始め、悪化を 防ぐことが重要です。 この冊子ががんの治療中や治療後、日常生活の中でリンパ浮 腫を予防し、また症状があらわれたときや悪化したときに正し く対処するための手助けとなれば幸いです。 この冊子は、がん治療後の患者さんとご家族のために、リ ンパ浮腫の対処についてQ&A（質問と答え）の形にまとめ ています。 リンパ浮腫の知識から、日常生活における予防の方法、症 状があらわれたときの治療方法を説明しています。
はじめに
はじめに
リンパ浮腫とは？
Q1：リンパ浮腫とは何ですか？··· 1 Q2：リンパ浮腫は、体のどの場所に起こりやすい ですか？··· 5リンパ浮腫の予防
Q3：リンパ浮腫は、どのように確かめるので しょうか？··· 6 Q4：日ごろどのようなことに気を付けるとよいで しょうか？··· 9 Q5：スポーツや運動をしてもよいでしょうか？··· 13リンパ浮腫の治療
Q6：「リンパ浮腫かな」と思ったときには、どのように 対処したらよいでしょうか？··· 14 Q7：リンパ浮腫の治療は、どのようにして受ければ よいですか？··· 15 Q8：リンパ浮腫の治療について注意点は ありますか？··· 19 Q9：手術した方の腕や、むくみのある脚に炎症がある ときには、どう対処したらよいでしょうか？···· 20 Q10：がんの進行に伴うリンパ浮腫には、どう対処 したらよいでしょうか？··· 22目 次
●リンパとは？ 体の中には、動脈と静脈のほかに「リンパ管」と呼ばれる管くだ があります（図 1）。リンパ管は、全身の皮膚のすぐ下に網目状 に張り巡らされていて、このリンパ管の中には「リンパ液」とい う液体が流れています。リンパ液は、タンパクや白血球などを 運びます。また、腋え き か窩（腋わきの下）や、首の付け根、そけい（脚の付 け根）などには、「リンパ節」という豆のような形をした組織が あり、感染やがんが全身へ広がることを抑える役割を持ってい ます。
リンパ浮腫とは？
リンパ浮腫とは何ですか？ がんの治療において、手術でリンパ節を取り除いた り放射線治療が行われたりすると、リンパ管が切 断され、細くなってしまいます。そのため、リンパ 液が停滞して皮膚の下にたまってしまうことがあり ます。これをリンパ浮腫といいます。Q1
A
赤：表ひょうざい在リンパ管 皮膚の下（皮下脂肪層）に細かく分布し、腋窩（腋の下）と そけい（脚の付け根）のリンパ節に集まる 緑：深し ん ぶ部リンパ管 首、腋窩、そけいのリンパ節を通って太いリンパ管（胸管）と なり、鎖骨の裏側で静脈に入る 腋窩リンパ節 胸 きょうかん 管 そけいリンパ節 鎖さ こ つ か骨下静じょうみゃく脈 図 1. 表在リンパ管と深部リンパ管
●リンパ浮腫の症状 ◎リンパ浮腫の原因と発症時期 がんの治療において、手術でリンパ節を取り除いたり放射線 治療によってリンパの流れが停滞することで、生涯にわたり腕 や脚がむくむことがあります。このむくみをリンパ浮腫といい ます。これは乳がん、子宮がん、卵巣がん、前立腺がん、皮膚が んなどの治療による後遺症の一つです。発症時期には個人差 があり、手術直後から発症することもあれば10年以上経過し てから発症することもあります。 旅行や引っ越しなどで重い荷物を運ぶなど、無理をしすぎる とむくみのきっかけになることがあります。また、炎症（P20、 「 Q9：手術した方の腕やむくみのある脚に炎症があるときに はどう対処したらよいでしょうか？」参照）をきっかけにむくみ を発症することもあります。 ◎リンパ浮腫の症状 ⑴早期の症状 自覚症状があまりないのでむくみに気が付かないことがあり ます。リンパ液がたまって皮膚の厚みが増すと、それまで見えて いた静脈が見えにくくなる、皮膚をつまんだときにしわが寄りに くくなるなどの症状がみられることがあります。 ⑵軽度から中等度の症状 腕や脚ががんの治療前と比べて太くなります。腕や脚がだる い、重い、疲れやすいなどの症状が出てきます。体の場所によっ ては、むくんだところを指で押すとあとが残ります。 リンパ浮腫とは？
⑶重症化したときの症状 むくみが進行すると、皮膚が乾燥しやすい、硬くなる、毛深く なる、肘ひじ、手首・指・膝ひざ・足首などの関節が曲がりにくい、動かし たときに違和感があるなどの変化があらわれます。 一般的に、リンパ浮腫は痛みを伴わないことが多いのです が、むくみが急に進んだときには痛みを感じることがあります。
●リンパ浮腫の起こりやすい場所 起こり方は人によってさまざまですが、一般的にがん治療後 初期の段階でむくみが生じやすい場所は、乳がんの治療後では 肘の上下、婦人科がん・泌尿器科がんでは下腹部、陰部、脚の付 け根（内もも）の辺りです。最初はリンパ節切除術を行った場所 に近いところ、つまり腕や太ももの付け根から徐々に手の先、 足の先へと広がっていくことが多いです。 リンパ浮腫は、体のどの場所に起こりやすいです か？ 腕では肘の上下、脚では下腹部、陰部、脚の付け根 （内もも）の辺りです。
Q2
A
図 2. がん治療後にリンパ浮腫が起こりやすい場所 リンパ浮腫とは？●リンパ浮腫の有無と程度の確かめ方 P5、「図 2. がん治療後にリンパ浮腫が起こりやすい場所」 を参考に腕全体、脚全体を目で見たり、手で触ったりして左右 を比べて確かめましょう。 ◎静脈の見え方 リンパ液がたまって皮膚の厚みが増すと、今まで透けて見え ていた静脈が見えにくくなります。 ◎皮膚の厚み 皮膚を指でつまんでみましょう。リンパ液がたまってくるとし わが寄りにくくなります。また左右で厚さが違ったり、腕時計や ブレスレット、袖口のゴムのあと、下着や靴下のゴムのあとが残 りやすくなったりします。
リンパ浮腫の予防
リンパ浮腫は、どのように確かめるのでしょうか？ 腕全体、脚全体を目で見たり、手で触ったりして、む くみがないか左右を比べて確かめましょう。Q3
A
図 3. 皮膚をつまんで左右の厚みの違いを確認してみましょう
◎太さの違い 図 4を参考にして、両方の腕または脚の太さを定期的に（1ヵ 月に1 回程度）計測しましょう。むくみの程度は朝夕で異なる ので、同じ時間帯に同じ姿勢で測ることをお勧めします。 図 4. 毎回同じ場所で計測しましょう（図は測定場所の参考例です） ❶ 腕の付け根 ❷ 肘の上（例 10 cm） ❸ 肘の下（例 5 cm） ❹ 手首 ❺ 手 腕 ❶ 脚の付け根 ❷ 膝の上（例 10cm） ❸ 膝の下（例 5 cm） ❹ 足首 ❺ 足 脚 ❶ ❷ ❸ ❹ ❺ ❶ ❷ ❸ ❹ ❺
●日常生活で気を付けること （1）むくみの早期発見を心掛ける P6 ～ 8、「 Q3：リンパ浮腫はどのように確かめるのでしょ うか？」を参考にして、むくみがないかどうかを観察しましょう。 （2 ）スキンケアを行う リンパ浮腫の発症や悪化のきっかけとなりやすい炎症を予 防するために、以下のことに注意して皮膚の保護を行うことが 大切です。 ◎皮膚の清潔を保つために ◦ せっけんやボディーソープは肌に合うものを使用し、よく泡 立てて皮膚を優しく洗いましょう。皮膚のしわや指の間も洗 い、よくすすいでから水分を拭き取りましょう。 ◦ 皮膚の病気は治しておきましょう。 ◦ 下着は小まめに取り換えましょう。 日ごろどのようなことに気を付けるとよいでしょう か？ 日常生活では以下のことに気を付け、無理をしすぎ ないようにしましょう。 （1）むくみの早期発見を心掛ける （2）スキンケアを行う （3）日常生活上での注意点を守る
Q4
A
リンパ浮腫の予防◎皮膚の乾燥を防ぐために ◦ 皮膚が乾燥すると皮膚の保護機能が低下し、細菌感染を起 こしやすくなるので、手荒れ、肌荒れ、さかむけ、指やかかと のひび割れに注意し、保湿剤を使用して常に潤いのある状 態にしておきましょう。 ◎皮膚を傷つけないために ◦ 擦り傷、切り傷、虫刺され、ペットによる引っかき傷に注意し ましょう。 ◦ 野外活動や土いじりをするときは、ゴム手袋、長袖、長ズボン などで皮膚を守りましょう。 ◦ 深爪や甘皮の処理に注意しましょう。 ◦ 無駄毛の処理はかみそりで剃そるのは避け、女性用電気シェー バーなどを使用し、皮膚を傷付けないようにしましょう。 ◦ 湿布など直接肌に貼るものや、鍼はり・灸きゅう・刺激の強いマッサー ジは避けた方が無難です。 ◦ 料理やアイロンがけをするときには、やけどをしないように 注意しましょう。 ◦ カイロは低温やけどの原因になる場合があるので、注意して 使いましょう。 ◦ しもやけは炎症の原因となるので、保温を心掛けましょう。 ◦ 過度の日焼けは、軽いやけどを起こします。直射日光を避け るなど、日焼け対策をしましょう。
（3）日常生活上での注意点を守る ◎医療機関で処置を受けるとき ◦ 乳がんなどの治療後は、手術した側の腕で、採血や点滴、血 圧測定はしないようにしましょう。ただし、やむを得ない場 合は、医療者に相談しましょう。 ◎食事・体重管理について ◦ 体重の増加に気を付け、標準体重を維持しましょう。 ◦ バランスのよい食生活を心掛け、刺激の強いものやアルコー ルは適量にしましょう。 ◎体に負担をかけすぎないために ◦ ホットカーペットやサウナ・岩盤浴・長時間の入浴など、過度 の温熱刺激に注意してください。 ◦ なるべく重い荷物は持たないようにしましょう。 ◦ 就寝時、疲れやむくみを感じるときは、腕や脚を少し高くして 休みましょう（P12、図 5）。 ◦ 子宮がんや前立腺がんなどの治療後は、正座をやめ、足を伸 ばして座りましょう。 ◎衣類・装飾品の選び方 ◦ 部分的に締めつけがきつい下着、衣類、靴下は避けましょう。 特に脚の付け根や膝、足首は食い込みやすいので注意しま しょう。 ◦ 締めつけがきつい指輪や時計、ブレスレットなどの装飾品は 避けましょう。 ◦ 足のサイズに合った靴を選びましょう。高いヒールの靴は避 けましょう。 リンパ浮腫の予防
図 5. むくみのある手、脚は枕などを用いて、少し高くして休みましょう
10 cm 程度
10 cm 程度
●スポーツや運動、仕事について ◎スポーツ ◦ 激しい運動は避け、適度な運動を続けましょう。運動によっ て腕や脚がだるくなり、筋肉痛が残るようであれば、運動の しすぎです。少し控えめにしましょう。 ◦ スポーツやレジャーでは、過度な負担にならないように注意 しましょう。急激に腕や脚を振り回すような動きに気を付け ましょう。 ◎仕事 ◦ 仕事や家事は一度にまとめて行わずに、ときどき休憩するな ど負担になりすぎないようにしましょう。 ◦ 椅子に座って仕事をする場合は、長時間同じ姿勢で作業しな いように、ときどき肩、肘、手首、膝、足首などを動かしましょう。 ◎旅行や移動 ◦ 長時間の乗り物での旅行では、ときどき休憩をとるなど無理 のないスケジュールを立てましょう。 ◦ 特に飛行機での移動では、気圧の変化によりむくみやすくな ります。長時間にわたる同じ姿勢を避けましょう。 スポーツや運動をしてもよいでしょうか？ 激しい運動は避け、適度な運動を続けましょう。仕 事や家事は一度にまとめて行わず、無理をしすぎな いようにしましょう。
Q5
A
リンパ浮腫の予防リンパ浮腫の治療
●むくみに気付いたら P6 ～ 8、「 Q3 ：リンパ浮腫はどのように確かめるのでしょ うか？」を参照して、むくみに気付いたときには担当医を受診し ましょう。 治療法として、日常生活上での注意点を守ること、スキンケア、 用手的リンパドレナージ、圧迫療法、圧迫下での運動を組み合 わせた「複合的治療」が推奨されています。必要があれば、リン パ浮腫の専門的な知識や技術を持つ医師の助言を得ながら、 自分の症状に合った治療を行いましょう。 「リンパ浮腫かな」と思ったときには、どのように対 処したらよいでしょうか？ リンパ浮腫の専門的な知識や技術を持つ医師の助 言を得ながら、自分の症状に合った治療を行いま しょう。Q6
A
●リンパ浮腫を発症した場合 むくみを改善し、重症化を防ぐことが重要です。日常生活上 での注意点を守ること、スキンケアを行うことが自己管理の中 心となります（ P9 ～ 12、「 Q4：日ごろどのようなことに気を 付けるとよいでしょうか？」参照）。 個々の症状に応じて、リンパ浮腫を専門的に診療している施 設を受診し、用手的リンパドレナージ、圧迫療法、圧迫した状態 での運動を組み合わせた治療を受けましょう。 リンパ浮腫治療は、一般（保険診療）の治療のほかに、病院 独自の保険外の取り扱い（自由診療）を行っている場合も あります。 詳しくは、各がん診療連携拠点病院の相談支援センター、 または担当医にお尋ねください。 リンパ浮腫の治療は、どのようにして受ければよい ですか？ リンパ浮腫を専門的に診療している施設を受診の 上、個々の症状に応じて、用手的リンパドレナージ、 圧迫療法、圧迫した状態での運動の 3 項目を組み 合わせた治療を受けましょう。
Q7
A
リンパ浮腫の治療（1）用手的リンパドレナージ 用手的リンパドレナージは、腕や脚にたまったリンパ液を正 常に機能するリンパ節へと誘導して、むくみを改善させるための 医療用のマッサージ方法です。一般的に行われているマッサー ジや、美容目的のリンパドレナージとは異なりますのでご注意く ださい。 （リンパ浮腫に対する用手的リンパドレナージは、専門的な医 療技術です。） （2 ）圧迫療法 圧迫療法はむくみを軽減し、その効果を維持するために重要 です。リンパドレナージをどんなに一生懸命行っても、圧迫が 不適切だとむくみは改善しません。 圧迫療法は、皮下組織内の圧力（圧あ っ ぱ く あ つ迫圧＊）を高めて毛細血 管からの漏れ出しや、リンパ液がたまるのを防ぐ効果があり、 弾性着衣（弾性スリーブ、弾性グローブ、弾性ストッキング：図 6） や弾性包帯などを用いて行います。 むくみの程度によって圧迫の方法は異なりますが、軽度から 中度のリンパ浮腫であれば弾性着衣を用いた圧迫を、高度のリ ンパ浮腫には弾性包帯を用いた圧迫を行うなど、個々の症状に 応じて行うことがあります。 ＊ 圧迫圧：リンパ浮腫、下肢静脈瘤の治療や深部静脈血栓の予防に用いる弾性着衣の圧迫 の強さを示す指標で、製品の説明書などに表示されています。通常は mmHg（ミリメート ル水銀柱）の単位で記載されており、圧迫の目的や場所によって異なる圧迫圧の弾性着 衣が使われます。一般的には、深部静脈血栓の予防には弱めの圧迫圧（20 mmHg 未満）、 下肢静脈瘤の治療はやや強めの圧迫圧（ 20～40 mmHg）、リンパ浮腫の治療は程度に よりますが、さらに強めの圧迫圧（ 30～50 mmHg）のものを用います。使用するときに は製品の圧迫圧を確認することが大切です。
図 6. 弾性着衣の種類 弾性スリーブ 弾性ストッキング 弾性グローブ ※ リンパ浮腫の治療に使用する弾性ストッキングと、手術後の 深部静脈血栓形成予防に使用するストッキングとでは用途が 異なります。 リンパ浮腫の治療
（3）圧迫した状態での運動 弾性着衣や弾性包帯などを用いて適度な圧迫を行った状態 で、できるだけ大きくゆっくりと筋肉を動かすように運動するこ とは、むくみの改善に効果的です。腕にむくみがある方は、ゆっ くり大きく手を握ったり開いたりすることと、肘や手首の関節 の曲げ伸ばしを、脚にむくみのある方は、ゆっくり膝や足首の 曲げ伸ばしをする運動を行いましょう。 ただし、腕や脚への過度な運動は逆効果となるので注意しま しょう。 リンパ浮腫の手術療法に関しては、治療方法が確立されつ つあります。この冊子では保存的治療（手術的治療を除い た治療法）のみを掲載していますので、手術的治療について は専門の医療機関にご相談ください。
●リンパ浮腫の治療時の注意点 用手的リンパドレナージはセルフケアとしてのものも含めて、 必ずしも全ての場合に行うものではありません。行う際には、 不適切な方法で行うことのないように専門的な知識や技術を 持つ医療者の指導のもとで無理のない範囲で行うことが大切 です。 また、弾性着衣の使用に関しても、不適切な使用ではかえっ て悪化することがあるので、専門的な知識や技術を持つ医療者 の指導に従って行いましょう。 弾性着衣の療養費支給について リンパ浮腫治療のために使用される弾性スリーブや弾性グ ローブ、弾性ストッキング、弾性包帯の費用については、療 養費の申請を行えば、一部支給が受けられる制度がありま す。 詳しくは、弾性着衣を購入する前に医療機関でご確認くだ さい。 リンパ浮腫の治療について注意点はありますか？ リンパドレナージや圧迫療法は、必ずしも全ての場 合に行うものではありません。不適切な方法で行 うことのないように、専門的知識や技術を持つ医 療者の指導のもとで無理のない範囲で行うことが 大切です。
Q8
A
リンパ浮腫の治療●リンパ浮腫に伴う蜂ほ う か し き窩織炎えん リンパ浮腫を起こすと、リンパ液の流れが悪くなるため、虫に 刺されたり、小さな傷があると、細菌が侵入し、腕や脚全体に 炎症が広がることがあります。これを蜂窩織炎といいます。 （1）蜂窩織炎とは 細菌感染が原因で生じる皮膚の急性炎症です。 （2 ）蜂窩織炎の症状 手術をした側の腕やむくみのある脚に赤い斑点や広範囲に 皮膚の赤み、熱感がみられ、痛みを伴います。時には 38℃以 上の高熱が出ることがあります。 症状が軽症の場合は発熱はなく、皮膚の赤みも限られた範 囲にとどまることがあります。赤みや熱感があっても、細菌感 染が原因ではない場合もあるため、担当医に相談しましょう。 手術した方の腕や、むくみのある脚に炎症が起きた ときには、どうしたらよいでしょうか？ リンパドレナージ（マッサージ）や圧迫を中止して、 できるだけ早く担当医を受診しましょう。
Q9
A
（3）蜂窩織炎の対処方法 このような炎症の兆候があらわれたら、できるだけ早く近く の医療機関を受診しましょう。治療は、抗生物質の内服または 点滴を行います。 皮膚に赤みや熱感がある間は、リンパドレナージや圧迫など の治療をいったん中断し、安静を保つ、冷やす、腕や脚を高くす るなどして、炎症が改善するのを待ちましょう（図 7）。 一般的には蜂窩織炎といわれますが、医学用語では蜂ほ う そ う え ん巣炎 といいます。 図 7. 赤く腫はれているときは冷やしましょう リンパ浮腫の治療
● 再発や転移など、病状の進行に伴ってリンパ浮腫を発症し た患者さんの場合 がんの再発や転移など病状の進行によって、リンパ浮腫やそ のほかの原因の浮腫がみられることがあります。 このような病状の進行に伴うリンパ浮腫は、リンパ節への転 移および腫瘍がリンパ管や静脈を圧迫して、正常なリンパ液や 血液の流れをさえぎるために起こります。リンパ浮腫によるむ くみと同時に、痛みやしびれなどさまざまな症状を合併するこ ともあります。 再発や転移などがんの進行に伴うリンパ浮腫の場合は、その 原因となるがんの治療を優先し、担当医と相談しながらむくみ の治療を行うことになります。 がんの進行に伴うリンパ浮腫には、どう対処したら よいでしょうか？ 痛みなどの症状や全身状態に応じて、担当医と相 談しながらむくみの治療を行いましょう。
Q10
A
●がん終末期のリンパ浮腫患者さんの場合 リンパ浮腫のある患者さんががんの終末期となったときに は、さまざまな原因の浮腫を合併することで症状が悪化するこ とがあります。その場合は、担当医と相談しながら痛みなどの 症状緩和を中心に、必要に応じてむくみの治療を追加すること になります。 そのほか不明な点は、がん診療連携拠点病院の相談支援セ ンター、または担当医に相談してください。 リンパ浮腫の治療
この冊子は、厚生労働科学研究費補助金（第3次対がん総合戦略研究事業）「国民に役立つ情報提供のため がんの冊子 がんと療養シリーズ（5種） がん治療とリンパ浮腫、がんと心、がん治療と口内炎、 がんの療養と緩和ケア、 もしも、がんと言われたら 各種がんシリーズ（34種） 小児がんシリーズ（11種） 社会とがんシリーズ（3種） 相談支援センターにご相談ください、家族ががんになったとき、 身近な人ががんになったとき 患者必携 がんになったら手にとるガイド＊ 別冊『わたしの療養手帳』 患者さんのしおり（『がんになったら手にとるガイド』概要版） もしも、がんが再発したら＊ 国立がん研究センターがん対策情報センター作成の冊子 全ての冊子は、がん情報サービスのホームページで、実際のページを閲覧したり、印刷したりすることが できます。また、全国のがん診療連携拠点病院の相談支援センターでご覧いただけます。＊の付いた冊子 は、書店などで購入できます。そのほかの冊子は、相談支援センターで入手できます。詳しくは相談支援 センターにお問い合わせください。 がんの情報を、インターネットで調べたいとき 近くのがん診療連携拠点病院や相談支援センターをさがしたいとき がん情報サービス http://ganjoho.jp/ 携帯電話でも見てみたいとき がん情報サービス 携帯版 http://ganjoho.jp/m/（携帯電話専用アドレス） がんの冊子 がんと療養シリーズ がん治療とリンパ浮腫 編集・発行 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター 印刷・製本 図書印刷株式会社 2012 年 5 月 第 1 版第 1 刷 発行
国立がん研究センター がん対策情報センター 「相談支援センター」について 相談支援センターは、がんに関する質問や相談にお応え します。がんの診断や治療についてもっと知りたいとき、 不安でたまらないとき、いっしょに考え、情報をさがすお 手伝いをします。窓口は全国の「がん診療連携拠点病院」 にあります。その病院にかかっていてもいなくても、無料 で相談できます。 全国のがん診療連携拠点病院は、「がん情報サー ビス 携帯版─病院を探す」で参照できます。 相談支援センターで相談された内容が、ご本人の 了解なしに、患者さんの担当医をはじめ、ほかの 方に伝わることはありません。どうぞ安心してご 相談ください。 あなたの地域の相談支援センター がんと療養
