24時 間 ホ ル ター 心電 図 に関 す る研 究
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(2) 550. 畑. 症 例 で あ る.ま. 隆. た 既 往 歴 お よ び 現 症 に循 環 器 系. を行 っ た.. 疾 患 の 認 め られ な い60例 を対 照 と した. 方 1.. (1). 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 は,胸. 部双極 法 とし. 用. は心 電 図 高 速 解 析 装 置(Avionics社Mode1665A とDMI社dmiECLIPSE)を. 用 い,重 要 な部 分. 実 時 間 記 録 を 行 っ た.ま. の823回 検 査(675症. 例)で. 圧 縮 心 電 図 と し て 記 録 し た. 2.電. 24時 間 ホ ル ター 心 電 図 に お け る最 小 心 拍 長RR間. 隔 お よ び24時 間 総 心 拍 数 よ りみ. た 徐 脈 性 不 整 脈 の 重 症 度 判 定. (3) 24時 間 ホ ル ター 心 電 図 よ り み た ペ ー ス メ ー カ ー 植 え込 み 群(paced group)と 非 植 え込 み 群(unpaced (4)洞. group)の. 不 全 症 候 群 に お け る24時 間 ホ ル ター 心. 電 図 に よ る最 長RR間. 大 自動 能 回 復 時 間)の. 心 臓 カ テ ー テ ル 法 に よ るoverdrive は, 80/minよ. り200/minま. 秒 間 の 心 房 刺 激 を10/minず. sinus node. time),最. 大 自動 能 回 復 時 間(maximum. maticity. recovery. time)を. 隔 とoverdrive. 成. で の30. recovery. 相 関.. 1.. 績. 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 検 査 と徐 脈 性 不 整. 脈 所見. auto. 全1549検 査 症 例 の 要 約 を表2に. 示 す.な. 基 礎 心 疾 患 に 基 づ い て 分 類 した.徐. 以 上 の 方 法 に よ り次 の 項 目 に つ い て 比 較 検 討. Table. 2. Summary. おこ. の う ち基 礎 心 疾 患 が判 明 した 徐 脈 性 不 整 脈 は,. 求 め 同 時 にHis束. 心 電 図 を 記 録 し た.. Total. suppres. suppres. つ 増 加 して行 い最 大. 洞 結 節 回復 時 間(maximum. 比 較.. sion testに よ る最 大 洞 機 能 回 復 時 間(ま た は最. 気 生理 学 的検査. sion testで. (2). た後 半. は24時 間 の 全 心 拍 を. 隔,. 24時 間 総 心 拍 数.. 数,最. recorder)を. い て24時 間 連 続 記 録 を行 っ た .こ の 記 録 解 析 に. は25mm/secで. 不 全 症 候 群,. 臨 床 所 見 お よ び 対 照 群 と対. 比 した 最 小 拍 数,最 大 心 拍 数,最 長RR間. 導同 時記 録 で携 帯 型 長 時. 445お よ びDMI社dmi. 度 房 室 ブ ロ ッ ク,洞. 徐 脈 性 心 房 細 動)の. 間 心 電 図 記 録 装 置(Avionics社Cardiocorder Model. 24時 間 ホ ル ター 心 電 図 全 検 査 内 容 と徐 脈. 性 不 整 脈(高 法. 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 検 査. CM2とCM5の2誘. 登. と し て は 表3に. of 24‑hour. 脈性 不 整脈. 示 す ご と く,高 度 房 室 ブ ロ ッ ク. Holter recordings. 1549(100%).
(3) 24時 間 ホ ル ター 心 電 図 に 関 す る研 究 33症 例,お れ た.洞. よ び 洞 不 全 症 候 群169症. 例 が認 め ら. 不 全 症 候 群 の 分 類 で は,第I群53症. 第II群54症. 551. ス 使 用 症 例 が 多 か っ た(P<0.01).心. 例,. 筋 症,後. 天 性 心 臓 弁 膜 症 お よ び先 天 性 心 疾 患 等 の 基 礎 疾. 例 お よ び 第III群62症 例 で あ っ た.基. 患 の 明 ら か な症 例 は 少 な か っ た が,徐. 脈性 心 房. 本 調 律 が 心 房 細 動 を示 した の は, 167症 例 で こ. 細 動 群 では後天 性心 臓弁 膜症 の 合併 が多か った. れ は 全 症 例 の10.8%に. (P<0.01).. 相 当 し た.さ. ら に徐 脈 性. 心 房 細 動 と診 断 し た の は32症 例 で あ っ た.な 発 作 性 心 房 細 動 は21症 例1.3%に 対 照 群,高. お. 度 房 室 ブ ロ ッ ク群,洞. 数,最. 不全症 候群. お よ び 徐 脈 性 心 房 細 動 群 の 年 齢 性 別 を表4に す.年. 各 群 の24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 に よ る最 小 心 拍. 認 め ら れ た.. 大 心 拍 数,最. 心 拍 数 を 表6に. 示. 心 拍 数,最. 齢 分 布 で は 対 照 群 と各 群 の 間 には 有 意 差. 長RR間. 示 す.各. 隔 お よ び24時 間 総. 群 は 対 照 群 に 比 し最 小. 大 心 拍 数 お よ び24時 間 総 心 拍 数 で 低. 値 を,最 長RR間. 隔 で 高値 を示 した(P<0.01).. は 認 め られ な か つ た が,徐 脈 性 心 房 細 動 群 は 高. 高 度 房 室 ブ ロ ッ ク に お け る最 長RR間. 度 房 室 ブ ロ ック群 に 比 し高 齢 で あった(P<0.05).. secで あ り(図1),洞. 徐 脈 性 不 整 脈 の 臨 床 症 状 を表5に. 示 す.洞. 不. 洞 不 全 症 候 群3群. 房細 動群 で は脳血 管 障害 の合 併 お よび ジギ タ リ. 3. Number sinus. I,. II, III=Rubenstein's Table. control. No.=number. of cases group. of cases;. cular. response;. SVR=slow. and distribution. block;. classification; *=P<0.05.. Af=atrial. sick. ventricular. response.. of age and sex in the. deviation;. SSS=sick. block,. sinus fibrillation;. groups. M=male; syndrome; SVR=slow. F=female; I,. 示 す.最. に 比 し低 値 で 最 大. fibrillation. and bradyarrhythmias'. SD=standard. AVB=atrioventricular Rubenstein's. in atrioventricular and atrial. classification;. 4. Number. 間 の 比 較 を表7に. 小 心 拍 数 は 第II群 が他 の2群. of cases syndrome. 不 全 症 候 群 の それ は9.04sec. で あ っ た(図2).. 全 症 候 群 で は 心 不 全 合 併 例 が 少 な く,徐 脈 性 心. Table. 隔 は5.14. II, III= ventri.
(4) 552. 畑 Table. 5. Clinical. findings. AVB=atrioventricular slow ventricular. 隆. in the bradyarrhythmias. block; response;. SSS=sick. sinus. CVA=cerebrovascular. 登 detected. syndrome;. on 24-hour. Af=atrial. accident;. Holter. recordings. fibrillation;. *=P<0.05,;. SVR=. **=P<0.01.. Table 6. Number of cases, minimum heart rate, maximum heart rate, longest ventricular pauses and total number of QRS's during 24 hours in the control group and bradyarrhythmias' groups. No.=number of cases; HR=heart rate; Pause=longest ventricular pauses; TQRS=total number of QRS's during 24 hours; SD=standard deviation; AVB=atrioventricular block; SSS=sick sinus syndrome; Af=atrial fibrillation; SVR=slow ventricular respons: *= P<0.01. 心 拍 数 は 第III群 が 他 の2群 (P<0.01).最 群 は 第I群 第II群 っ た.ま. 長RR間. に 比 し高 値 で あ っ た. 隔 で は,第II群. と第III群 の 間 に は 有 意 差 は認 め ら れ な か た24時 間 総 心 拍 数 で は,各. 差 が認 め ら れ な か っ た. 2.徐. と第III. に 比 し高 値 で あ っ た が(P<0.01),. 脈性 不整 脈 の重症 度 判定. 群 間 に有意. 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 よ りみ た 重 症 の 徐 脈 性 不 整 脈 を,自 覚 症 状 に 乏 し くて も ペ ー ス メ ー カ ー適 応8)〜10)と され る ,最 長RR間 隔3.0sec以 上 の 群 と24時 間 総 心 拍 数70,000以. 下 の群 に分 け. て 比 較 検 討 し た. 全検 査 中,最 は55症 例2.5%で. 長RR間. 隔 が3.0sec以. 上の症例. あ り, 24時 間 総 心 拍 数 が70,000.
(5) 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 に関 す る研 究. Fig.. 1. Atrioventricular This. record. Longest. Fig.. arrest record. Longest. detected. obtained. ventricular. 2. Sinus This. block was. pause. detected was. ventricular. on 24-hour. from was. a fifty recorded. on 24-hour. obtained pause. Holter. 553. Holter. two at. years 6:26. recordings. .. old female. PM.. recordings.. from. a thirty. five years. old male.. was. recorded. at 10:10. PM.. Table 7. Number of cases, minimum heart rate, maximum heart rate, longest ventricular pauses and total number of QRS's during 24 hours in sick sinus syndrome. No.=number of cases; HR=heart rate; Pause=longest of QRS's during 24 hours; SD=standard deviation; Rubenstein's classification; *=P<0.01.. ventricular SSS=sick. pauses; TQRS=total number sinus syndrome; I, II, III=.
(6) 554. 畑. 以 下 の 症 例 は64症. 例2.9%で. あ っ た.こ. 隆. れ ら症. 登 最 長RR間. 隔 が2.Osec以. 例 の 臨 床 所 見 お よ び24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 所 見. 例 は169例. を 表8に. 室 ブ ロ ッ ク(29例17%)が. 示 す.両. 覚 症 状 の 有 無,薬 れ な か っ た.不. 群 間 に お い て,年. 齢,性,自. 剤併 用 率 には 有意差 は認 め ら 整 脈 分 類 別 で は,最. 長RR間. 隔. 上3.0sec未. 満 の症. で あ り,心 房 細 動(40例24%)や. 房. 多 く認 め られ,ペ. ス メ ー カ ー植 え込 み 症 例 は36例21%で 24時 間 総 心 拍 数70,001以. 上80,000以. あ っ た. 下 の症例 は. 3.0sec以. 上 の 群 で は 徐 脈 性 心 房 細 動 症 例(26例. 131例 で あ り,薬 剤 の 影 響 と考 え られ る 徐 脈(39. 47%)が. 多 く含 まれ(P<0.01),. 例30%)や. 数70,000以 23%)お. 24時 間 総 心 拍. 下 の 群 で は 高 度 房 室 ブ ロ ッ ク(15例 よ び 洞 不 全 症 候 群 第I群(7例11%). が 多 く含 ま れ た(P<0.05).ま. 洞 不 全 症 候 群 第I群(23例18%)が. 多 く認 め ら れ,ペ 18例14%で. たペースメー カ. ー植 え 込 み 症 例 数 に は 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ. 3.ペ. ー. ー ス メ ー カ ー 植 え込 み 症 例 は. あ っ た. ー ス メ ー カ ー植 え込 み 群 と非 植 え込 み. 群 の検討. た.. 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 で検 出 さ れ た徐 脈 性 不. 最 長RR間. 隔3.0sec以. 心 拍 数70,000以. 上 で あ りかつ24時 間 総. 下 の 症 例 は, 13症 例 認 め られ こ. れ は 全 検 査 症 例 の0.8%に 例 の 不 整 脈 分 類 は,高. 相 当 した.こ. 度 房 室 ブ ロ ッ ク2例,洞. 不 全 症 候 群 第II群5例,第III群2例,徐 房 細 動4例. れ ら症. で あ り,全 例 に第1級. 8. Comparison. した の は 計75例 で あ っ た.ペ. ー ス メ ー カ ー植 え で あ り,非 植 え込. み 群 の57.8±14.0歳 (P<0.05).性 あ っ た.そ. and 24-hour. Holter. findings. よ り有意 に高 齢 で あっ た. 別 で は,男. 性43例,女. の 徐 脈 性 不 整 脈 内 容 は,高. ロ ッ ク16例,洞. of clinical. ー ス メ ー カ ー 植 え込 み 術 を施 行. 込 み 群 の 年 齢 は63.2±15.8歳. 脈性 心 ペ ース メー カ. ー 適 応3)を 認 め た . Table. 整 脈 の う ち,ペ. 性32例 で 度房室 ブ. 不 全 症 候 群48例(第I群3例,. in the severe. bradyarrhythmias. Pause=longest ventricular pauses; TQRS=total number of QRS's during 24 hours; SD= standard deviation; CVA=cerebrovascular accident; AVB=atrioventricular block; SSS =sick sinus syn drome; I, II, III=Rubenstein's classification; Af=atrial fibrillation; SVR=slow ventricular response; Paced=patients with permanent pacemaker implantation..
(7) 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 に関 す る 研 究 Table. 9. Comparison. AVB=atrioventricular ventricular brovascular Table. response; accident;. block;. of clinical. findings. SSS=sick. sinus. Paced=patients HF=heart. 10. Comparison. with failure;. of 24-hour. in the paced. syndrome;. permanent. HD=heart Holter. findings. 555 and unpaced. Af=atrial pacemaker. disease:. group. fibrillation; implantation;. SVR=. slow. CVA=cere. P=P-value.. in the paced. and unpaced. group. Paced=patients with permanent pacemaker implantation; AVB=atrioventricular block; SSS= sick sinus syndrome; II, III=Rubenstein's classification; Af=atrial fibrillation: SVR=slow ventricular response: HR=heart rate (beats/min); Pause= longest ventricular pause (sec); TQRS=total number of QRS's during 24 hours (beats/day): SD=standard deviation..
(8) 556. 畑. Fig. 3. Maximum Right This. 隆. automaticity atrial pacing. case was. 第II群23例,第III群22例),徐. recovery. rate was. 登. time .. 120 imp/min.. not able to measure. maximum. sinus node. recovery. time.. 脈 性 心 房 細 動11. 例 で あ っ た.表9に. は ペ ー ス メ ー カ ー植 え込 み. 症 例 の 多 か っ た,高. 度 房 室 ブ ロ ッ ク,洞 不 全 症. 候 群 第II群,第III群. お よび徐脈 性 心房細 動症 例. n=40 r=0.077. に お け る,臨. 床 症 状,薬. NS. 剤 併 用 状 況 お よ び合 併. 心 疾 患 をペ ー ス メ ー カ ー植 え込 み 群 と 非 植 え込 み 群 に 分 け て 示 す.心. 不 全,失. 神 歴 お よ び眩 暈. 歴 の あ る症 例 が植 え込 み 群 で 多 く認 め ら れ た. 薬 剤 併 用 状 況 で は 両 群 間 に有 意 差 は 認 め られ な か っ た が,合. 併心 疾 患で は洞 不全症 候群 の植 え. 込 み 群 に 心 筋 症 や 後 天 性 弁 膜 症 が 多 く認 め られ た.. LongestVentricular Pauses(24DCG). 表10に 高 度 房 室 ブ ロ ッ ク,洞 不 全 症 候 群 第II 群,第III群,お. よび徐脈 性 心房 細動 症例 にお け. る植 え込 み 群(ペ. ー ス メ ー カ ー 植 え込 み 前)と. 非 植 え込 み 群 の24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 所 見 を示 す.最. 小 心 拍 数 で は,植. え込 み 群 の 高 度 房 室 ブ. ロック症 例 にお い て の み低 値 を示 した(P<0.05). 最 長RR間. 隔 で は,植. え込 み 群 の 洞 不 全 症 候 群 測 定 した(図3).こ. 第II群 お よび 第III群にて高 値 を示 した(P<0.01). 24時 間 総 心 拍 数 で は,高. 度 房 室 ブ ロ ッ ク,洞. 全 症 候 群 第II群,第III群. 不. お よ び徐 脈 性 心 房 細 動. の 植 え込 み 群 に て 低 値 を示 した(P<0.01). 4.最. 長RR間. testに. お い て,最. suppression. 長RR間. 隔 の 相 関 を図4に. 示 す が,両. 者 の間 に. は有 意 の相 関 関係 は 認 め られ な かっ た(r=0.077).. suppression. 以 内 で認 め ら れ ず,補. の5例. で はP波. test後10sec. 充 収 縮 の 間 にP波. 考. sup. 大洞機能回復時間. 35例 で は 計 測 可 能 で あ っ た.他 の 検 出 がoverdrive. れ らoverdrive. testの 計 測 値 と24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 検 査 の 最. 隔 と最 大 洞 機 能 回 復 時 間. 洞 不 全 症 候 群40症 例 に お け るoverdrive pression. Fig.4. Relationbetween ventricularpauses detectedon 24‑hourHolterrecordings and maximum sinus node recovery time (or maximum automaticityre covery time)measured by overdrive suppressiontest.. が存在. す る可能 性 もあ るが最 大 自動能 回復 時 間 と して. 1.徐. 案. 脈性 不 整脈症 例 の選 択. 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 に て 徐 脈 性 不 整 脈 の ペ ー ス メ ー カ ー 適 応 を検 討 す る場 合. ,こ れ ら症 例. の 選 択 基 準 に 充 分 な注 意 をは ら う必 要 が あ る. 1984年 のAmerican. College. of Cardiologyと.
(9) 24時 間 ホ ル ター 心 電 図 に 関 す る研 究 American. Heart. Associationの. 合同 委 員会 に. お け る ペ ー ス メ ー カ ー植 え込 み 適 応 に 関 す る ガ イ ドラ イ ンの 報 告3)で は,徐. 脈 に よ る 悪 影響 を. 2.臨. 557. 床 所 見 および基 礎疾 患. 年 齢:徐. 脈 性 不 整 脈 の 症 例 で は,従. 来 の報. 告4)〜9) 12)と同 様 に 全 体 に 高 い 年 齢 を 示 した.. 受 け る 可 能 性 の あ る心 疾 患 の 合 併 例 や他 に 代 わ. 高 度 房 室 ブ ロ ッ ク,洞 不 全 症 候 群,徐. り得 な い 長 期 薬 剤 の 結 果 生 じた 例 も,ペ ー ス メ ー カー適応 に含 ま れて い る .ペ ー ス メ ー カ ー 適. 細 動 を比 較 す る と,ホ. 応 を 考 慮 し た 徐 脈 性 不 整 脈 の 分 類 で は,こ. れ ら. し か しペ ー ス メ ー カ ー植 え込 み 症 例 で み る と有. の 因 子 も 加 味 さ れ な け れ ば な ら な い .薬 剤 投 与. 意 差 は認 め ら れ な か っ た.こ れ は ペ ー ス メ ー カ ー植 え込 み 症 例 の適 応 基 準 と な る 症 状 の あ る. 中 の 症 例 で あ っ て も,そ. の薬 剤 中止 に よって も. 徐 脈 性 不 整 脈 が存 在 す る例 や 心 不 全 症 例 の ジ ギ. 脈 性心 房. ル ター心電 図症例 で は高. 度 房 室 ブ ロ ッ ク が や や 若 年 の 傾 向 が 見 ら れ た.. タ リス の ご と く中 止 で き な い例 も 本 研 究 の 対 象. 徐脈 の 証 明 と し て,本 研 究 期 間 中 にペ ー ス メ ー カー 植 え込 み 手 術 を行 っ た 症 例 で は ,高 度 房. と して 採 用 した.さ. 室 ブ ロ ッ ク の26%,洞. 不 全 症 候 群 の94%,徐. 性 心 房 細 動 の100%に. ホ ル ター心電 図 を必要 と. した た め で あ っ た.す. な わ ち高 齢 者 の 高 度 房 室. らに著者 は以 下 の基準 をも. っ て症 例 の 選 択 と した. 房 室 ブ ロ ックの症例 選択 は比較 的容 易 であ る が, Wenckebach. II型2度. 房 室 ブ ロ ッ クで か つ. ブ ロ ッ ク ほ ど,ホ. 脈. ル タ ー 心 電 図 検 査 を施 行 出 来. His束 内 な い しそ れ 以 下 の も の を 高 度 房 室 ブ ロ. な い 緊 急 ペ ー ス メ ー カ ー 植 え込 み 症 例 が 多 か っ. ッ ク に 含 め 得 る か ど う か は 問 題 で あ る.し. た.. か し. 本 研 究 の 目的 は ホ ル ター 心 電 図 に よ る もの で あ り, Mobitz. II型 以 上 の 房 室 ブ ロ ッ ク が 慢 性 に. 持 続 ま た は 反 復 す る症 例 を高 度 房 室 ブ ロ ッ ク と し た.. 不 全 症 候 群 は 女 性 に 多 い と さ れ,著. 者 らの 対 象 に て も や や 女 性 が 多 か っ た. 自 覚 症 状:ホ. ル タ ー心 電 図 検 査 は12時 間 や72. 時 間 も あ る が,一 般 的 に は24時 間 で あ る.こ の. 洞 不 全 症 候 群 の 症 例 選 択 は,ホ に よ る 最 長RR間 sec以. 性 別:洞. ルター心電 図. 隔 の 測 定 に て 少 な く と も1.5. 上 の 洞 停 止 が 洞 調 律 の 間 に 存 在 しか つ. Rubensteinら11)の ち第I群:原. 分 類 基 準 に 従 っ た.す. なわ. 因 不 明 の持 続 か つ 反 復 す る高 度 の. 洞 性 徐 脈,第II群:房. 室結 節部 あ るいは心室性. 時 間 で 自 覚 症 状 を完 全 に 検 出 で き る か ど うか 問 題 あ り,失 神 歴 や 眩 暈 歴 と して 示 し た.洞. 不全. 症 候 群 第I群 で は 自 覚 症 状 に 乏 し く,ペ ー ス メ ー カ ー 植 え込 み を行 っ た の は 心 筋 症 を合 併 した 3例 の み で あ っ た. 基 礎 疾 患:本. 研 究 の 対 象 の うち,虚 血 性 心 疾. 補 充 収 縮 を伴 う洞 停 止 も し く は 洞 房 ブ ロ ッ ク,. 患,心. 第III群:第I群. 患 な どの 明 ら か な基 礎 疾 患 が 診 断 さ れ た の は,. あ る い は 第II群 の 徐 脈 に,発. 性 上 室 性 頻 拍,心. 房 細 動,心. (頻脈 徐 脈 症 候 群)で. 作. 房 粗 動 を伴 うも の. あ る.な. おFerrer5)は,. 洞 結 節 が 永 久 に 停 止 し起 こ っ た慢 性 心 房 細 動 を 洞 不 全 症 候 群 の 一 つ と し て 挙 げ て い る.し. かし. 筋 疾 患,後. 天 性 心 臓 弁 膜 症,先. 高 度 房 室 ブ ロ ックの21%,洞. 天性 心 疾. 不 全 症 候 群 の14%,. 徐 脈 性 心 房 細 動 の31%で あ っ た.日 本 ペ ー ス メ ー カ ー委 員 会 の 高 度 房 室 ブ ロ ッ クに お け る報 告4) で は,特. 発 性74%,虚. 血 性 心 疾 患11%,心. こ の 証 明 は除 細 動 以 外 で は 不 可 能 と 考 え ら れ,. 患7%,先. 本研 究 に おい ては基 本調 律 が心房 細動 症例 は 洞. 血 圧 や糖 尿 病 は 基 礎 疾 患 と考 え に く いの で 特 発. 不 全 症 候 群 よ り除 外 し た.. 性 に 入 れ られ て い る.高 度 房 室 ブ ロ ッ クは 高齢. 徐 脈 性 心 房 細 動 の ホ ル タ ー 心 電 図 に お け る診 断 基 準 は,従. 天 性 心 疾 患4%等. 筋疾. 者 に 多 く, Lev13)は. と な っ て お り,高. 病理 学的 に虚血性 変化 よ り. も刺 激 伝 導 系 に 限 局 した 変 性 が 多い と して い る.. 来 の 報 告 で は 心 拍 数 や 最 長RR間. 隔 で 必 ず しも 明 確 な記 載 が な さ れ て い な い.心. また 洞 不 全 症 候 群 を, Bower14)は. 房 細 動 で は 心 拍 数 の 変 化 は 著 明 で あ る が,心. る が,多. 数40〜50/min以. 拍. 下 の徐 脈 が 慢性 に持 続 ない し. 反 復 しかつ 最 長RR間. 隔 が2.0sec以. 徐 脈 性 心 房 細 動 の 対 象 と した.. 上ある例 を. 病 因不 明 であ. くの場 合 加 齢 現 象 で あ ると し,上 田 ら15). は 老 年 者 の 剖 検 所 見 と して 洞 結 節 に お け る特 殊 伝 導 系 細 胞 の 脱 落 を認 め,加 ろ う と し て い る.さ. 齢 に伴 う病 変 で あ. ら に徐 脈 性 心 房 細 動 は,後.
(10) 558. 畑. 隆. 登. 天性 心臓 弁 膜症 の影響 や洞 不 全症候 群 の終 末所. 最 長RR間. 見5)と も 考 え ら れ,徐. 症 例 で も, 22ヶ 月 と比 較 的 短 期 間 の 予 後 調 査 で. 脈性 不 整脈 の基礎 疾 患 の. 診 断 は 多 く は 不 明 で あ っ た. 3.ホ. は あ る が,ペ. ル ター心電 図所 見 に よる徐脈性 不整脈. の重症 度 判定 とペ ー スメー カー適 応 徐 脈 性 不 整 脈 の 重 症 度 判 定 を,ホ 図 所 見 の う ち,最 小 心 拍 数,最. 隔 が3.Osec以. 上(平. 均4.1sec)の. ー ス メ ー カ ー植 え込 み 群 と非 植 え. 込 み 群 に 生 存 率 の 差 が無 か っ た と し て い る.生 命 予 後 で み る 限 り,特 に無 自覚 症 状 の 洞 不 全 症 候. ルター心電. 長RR間. 隔, 24. 時 間 総 心 拍 数 で 行 っ た. 1分 間 あ た りの 最 小 心 拍 数 で は,各. 徐脈 性 不. 群 に お い て は2.0〜5.0sec程 は,ペ. 度 の 最 長RR間. 隔. ー ス メ ー カ ー 植 え込 み の 絶 対適 応 と は な. り が た い と考 え られ た.し. か し洞 不 全 症 候 群 の. ペ ー ス メ ー カ ー 適 応 は,社. 会 的 活 動 能 力 な どの. 整 脈 群 が対 照 群 に 比 し明 らか な低 値 を示 し た.. 生 活 内 容 の 改 善 が 主 体 で あ る こ と も充 分 考 慮 す. しか しペ ー ス メー カ ー植 え込 み 群 と 非 植 え込 み. る必 要 が あ っ た.. 群 の 比 較 で は,高. 度 房 室 ブ ロ ッ ク症 例 以 外 は 有. 意 差 を認 め な か った. Brodskyら16)は,. 50名 の. 24時 間 ホ ル ター 心 電 図 に お け る24時 間 総 心 拍 数 は,洞. 不 全 症 候 群 第I群,第II群,第III群. 健 康 医 学 生 の 最 小 心 拍 数 は43±5/minと. 報告. 間 に は 有 意 差 が み ら れ な か っ た.洞. して い る.運. 動 選 手 や 洞 不 全 症 候 群 第I群. でも. に お け る24時 間 総 心 拍 数 は,清. 最 小 心 拍 数 は か な りの 低 値 を示 す た め,ペ. ース. と75,000±14,000で. あ り,近. メ ー カ ー適 応 を単 に心 拍 数 だ け で 判 定 す る の は. 82,328±15,384で. 困 難 と考 え られ る.し. た と の 報 告 が あ る.こ. か しペ ー ス メ ー カ ー 療 法. の. 不全症 候 群. 水 ら18)に よ る. 藤 ら19)に よ る と. 各 群 に お け る 有 意 差 は無 か っ れ らは 著 者 の 成 績 と同 一. の 基 本 的 治 療 目的 が,最 小 心 拍 数 の 確 保 で あ る. の 傾 向 を示 した.ま. 以 上,必. 全 症 候 群 第II群,第III群,徐 脈性 心 房細動 の ペ ー ス メ ー カ ー植 え込 み 群 と非 植 え込 み 群 の 比 較. 要 な 所 見 で あ っ た.. 最 長RR間. 隔 は, Adams‑Stokes発. 慮 す る う え で 最 も重 要 な 所 見 で あ る.し. 作 を考 か し本. た 高 度 房 室 ブ ロ ッ ク,洞 不. で は 明 ら か な 有 意 差 が認 め ら れ た.し. 研 究 の ペ ー ス メ ー カ ー 植 え込 み 群 と非 植 え込 み. 間 総 心 拍 数70,000以. 群 の 比 較 で は,洞. 植 え込 み を行 っ た場 合,術. 不 全 症 候 群 の 第II群 お よ び 第. III群に 有 意 差 を認 め た の み で あ っ た.こ. れは高. 度 房 室 ブ ロ ッ ク の 場 合 に は 重 症 例 で は,標 準 心 電 図 な い しモ ニ タ ー 心 電 図 で 確 認 さ れ て い る た め と考 え ら れ た.ま は,自. た徐 脈性 心房細 動 の場 合 に. 覚 症 状 の無 い例 で も3.02±0.51secの. 長RR間. 隔 を示 し た.著. 最. 者 の 対 象 と した24時 間. ホ ル ター心 電 図 全 検 査2216例. にて, 3.0sec以. 上. か も24時. 下 の症例 にペ ー スメー カー 後 の ホ ル ター心電 図. で ほ と ん どペ ー シ ン グ 調 律 と な る率 は 高 く,ペ ー ス メー カー後の管 理 は容 易 であ った. 最 長RR間. 隔3.0sec以. 総 心 拍 数70,000以. 上 群(55例)と24時. 下 群(64例)の. 間. 比 較 検 討 で は,. 臨 床 症 状 や ペ ー ス メ ー カ ー植 え 込 み 率 に 有 意 差 は な く,徐 脈 性 不 整 脈 内 容 に 相 違 を 認 め た.す な わ ち最 長RR間. 隔 だけ では徐 脈性 心房 細動 が. を示 した の は55症 例2.5%で あ り,こ の う ち ペ ー ス メ ー カ ー 植 え込 み を行 っ た の は29症 例53%. 重 症 に, 24時 間 総 心 拍 数 だ け で は 洞 不 全 症 候 群. で あ っ た. Ectorら8)は,. 最 長RR間. 2350例 の24時 間 ホ ル. 第I群. が 重 症 に と ら え ら れ た.従. 来 の報 告 では. 隔 と24時 間 総 心 拍 数 の 両 所 見 か ら同. ター心 電 図 検 査 に て, 3.0sec以. 上 の 最 長RR間. 時 に ペ ー ス メ ー カ ー 適 応 を検 討 し た も の は 見 ら. 隔 を示 し た の は53症 例2.4%で. あ り,こ の う ち. れ な い.し. 45例85%に. ペ ー ス メ ー カ ー 植 え込 み を 行 っ た.. MazuzとFriedman17)は,洞 sec以 上 の 最 長RR間. 不 全症 候 群 の2.0 隔 症 例 でペ ー ス メーカ ー. 植 え込 み 群 と非 植 え込 み 群 の 予 後 に 有 意 差 が 無. か し こ の2つ. の所 見は そ れぞれ別 の. 面 よ り徐 脈 性 不 整 脈 の 重 症 度 を と ら え て お り, ホ ル ター心電 図の ペ ース メー カー適 応 をこの両 所 見 よ り決 定 す べ き と 考 え ら れ た. 4.最. 長RR間. 隔 と最大 洞結 節 回復時 間. メ ー カー の 植 え込 み を必 要 と しな い と して い る.. 日本 循 環 器 学 会 ・日本ME学 会 ペースメー カ ー 委 員 会 の 報 告20)で は ,最 長RR間 隔 と最 大 洞. さ ら にHilgardら9)は,ホ. 結 節 回 復 時 間 は しば しば 一 致 しな い と して い る.. か っ た こ と よ り,無 自 覚 症 状 の 症 例 に は ペ ー ス. ル ター 心 電 図 検 査 の.
(11) 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 に 関 す る研 究 しか し両 者 の 間 に相 関 関 係 を認 めて い る報 告19) 21). 24時 間 総 心 拍 数 す べ て に 有 意 差 が 認 め ら れ た.. も あ る.本 研 究 で は 両 者 の 間 に相 関 関 係 は 認 め ら れ な か っ た. Mandelら22)の やNarulaら23)の. (2)徐. 洞結 節 回復時 間. suppression. test後 の 最 初 の 収. 縮 が補 充 性 の 場 合 に は,洞. 結 節 回復 時間 の判定. 脈性 不整脈 の ホ ルター心 電図 所 見 によ. る重 症 度 判 定 を,最 長RR間. 修 正洞 結節 回 復時 間 に おいて. も, overdrive. 559. えば55症 例 が 認 め られ,徐. 隔3.0sec以. 脈 性 心 房 細 動47%,. 洞 不 全症 候 群 第II群27%,洞 18%,高. 不 全 症 候 群 第III群. 度 房 室 ブ ロ ッ ク7%で. あ っ た.こ. は 困 難 で あ ろ う.本 研 究 で は こ の よ う な場 合,. 症 度 判 定 を24時 間 総 心 拍 数70,000以. 最 大 自動 能 回 復 時 間 と した.さ. 64症 例 が 認 め られ,洞. ら に加 藤24)の 報. 上 で行. の重. 下 で行 えば. 不 全 症 候 群 第II群33%,. 告 に よ る と最 大 誘 発 心 停 止 時 間 の 出 現 は, 70例. 高 度 房 室 ブ ロ ッ ク23%,洞. 中19例 はoverdrive. %,徐. 脈 性 心 房 細 動13%,洞. 心 拍 以 降 に発 生 した と して い る.し か もoverdrive. 11%で. あ っ た.こ. suppression. よ り徐 脈 性 不 整 脈 の 重 症 度 を と ら え て い た.. suppression. test後,第. 二. testの 概 念25)は 洞 不 全 症 候 群 第III. 群 に 適 用 さ れ る も の で あ り,さ suppression. testの. ら にoverdrive. (3)ホ. 日 内 変 動 の 報 告26)も あ る.. 不 全 症 候 群 第III群20 不 全 症 候 群 第I群. の 両 所 見 は,そ. れ ぞれ別の 面. ル ター 心 電 図 に よ り検 出 さ れ た,徐. 性 不 整 脈 の ペ ー ス メ ー カ ー植 え込 み 群 と非 植 え. ま た ホ ル タ ー 心 電 図 法 の 記 録 時 間 の 問 題 も残 り,. 込 み 群 の 比 較 検 討 で は,植. 両 者 の 相 関 関 係 を求 め る の は 困 難 と考 え られた.. り,自 覚 症 状 も 多 く認 め ら れ た.各. しか しoverdrive. 脈 に お け るホ ル タ ー 心 電 図 所 見 上,両. suppression. 延 長 を示 す 症 例 は,各 Adams‑Stokes発. testで. 著 明 な. 種 ス トレ ス状 態 に お い て. 作 を生 じ る可 能 性 は高 く,ペ. suppression. testは,洞. え込 み 群 で 高 齢 で あ 徐 脈性 不整 群間 に有. 意 差 の 多 く出 た の は, 24時 間 総 心 拍 数 と最 長RR 間 隔 で あ っ た.. ー ス メー カー適 応 で ある こと には かわ りない. しか もoverdrive. 脈. (4)ホ ルター心 電 図の 最 長RR間. 不. suppression. 隔 とoverdrive. testの 最 大 洞 機 能 回 復 時 間(ま た. 全 症 候 群 の 房 室 伝 導 状 態 も同 時 に検 査 出 来,ペ ー ス メ ー カ ー モ ー ド決 定 ,特 に生 理 的 ペ ー ス メ ー カー の モ ー ド(AAIペ ー シ ン グ)選 択27)に は. は 最 大 自動 能 回 復 時 間)の. 不 可 欠 な 検 査 法 で あ る。. 礎 疾 患 を 加 味 した う え で, 24時 間 ホ ル タ ー 心 電. 結 1.. 間 に は,相. 関関係 は. 認 め ら れ な か っ た(r=0.077). 2.こ. れ ら の 結 果 に よ り,自 覚 症 状 お よ び基. 図 に お け る徐 脈 性 不 整 脈 の 重 症 度 判 定 お よ び ペ ー ス メー カ ー 適 応 は ,最 長RR間 隔 と24時 間 総. 論. 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図 に よ る徐 脈 性 不 整. 心 拍 数 の 両 面 で 検 討 す る 必 要 が あ っ た.. 脈 の 検 討 よ り,以 下 の 結 果 を 得 た. (1). 24時 間 ホ ル タ ー 心 電 図2216回. 検 査(1549. 稿 を終 え るに臨 み,御 校 閲 い ただ い た折 田 薫三 教. 症 例)中. に徐 脈 性 不 整 脈 は,高. 度房 室 ブ ロ ック. 授 に深 甚 な る謝 意 を表 す る と とも に,御 懇 篤 な御 指. 33例,洞. 不 全 症 候 群169例,徐. 脈 性 心 房 細 動32. 導 をい ただ い た原 岡昭 一 教授 に深 謝 い た します.ま. 礎疾 患 の 多 くは特発性 で あった. た本 研 究 に際 し,直 接 御協 力 いた だ い た国 立岩 国 病. 血 性 心 疾 患 や 心 筋 症 等 もみ られ た.徐 脈. 院(院 長:井 出 愛邦 博 士)に 厚 く御礼 申 し上 げ ます.. 例 を認 め た.基 が,虚. 性 不 整 脈 の ホ ル タ ー 心 電 図 所 見 で は,対 比 し,最 小 心 拍 数,最. 大 心 拍 数,最. (本論文 の要 旨 は,第47回 日本 循環 器学 会 中国 四国 地. 照群 に. 長RR間. 方会,第1回. 隔,. 文 1.. Holter.. 2.. Yanaga,. N. J.: New methods T., Otsuka,. Nobuyoshi, and treatment. for heart. K., Ichimaru,. M. and Ito, M.: Usefulness of arrhythmias. with. 献. stadies.. Y., Hata,. Science 134, 1214-1220,. Y., Okamoto,. of 24-hour special. 日本心 臓 ペ ー シ ング学 会 で発 表 した.). K., Nakanishi,. recordings. reference. 1961. H., Ueno,. of electrocardiogram. to the determination. T., Yoshioka,. M.,. for the diagnosis. of indication. of artificial.
(12) 560. 畑. cardiac pacings. 3.. Jpn. Circ. J. 45, 366-375,. on Assessment. of Cardiovascular. for permanent. cardiac pacemaker. ペ ー ス メ ー カ ー 委 員 会 報 告:全. 5.. Ferrer,. 6.. Phibbs. B., Friedman,. シ ー デ ィ ン グ ス.日. H.S., Graboys, T.B., Lown, B., Marriott,. etiology and therapeutic. 谷 文 博:徐. implications.. C. L., Yurchak,. Circulation. 46,. sinus. Am. J.. Cardiol.. sick sinus. 清 水 昭 彦,松. P., Kankis,. 19.. Desanctis,. 1985. 176‑182,. R. W.: Clinical. 会. spectrum. 1985.. of the. ペ ー ス メ ー カ ー 委 員 会,. syndrome.. 本 頼 明,満. Am. J.. 岡 孝 雄,北. 1964.. 1978.. 端 邦 輔,杉. 浦 昌 也,村. 170‑177,. 1977.. in 50 male medical. 上 元 孝:老. 年 者 に お け るSick. documented. students. without. by 24 hour. apparent. heart. 1977.. H. S.: Significance. of prolonged. Cardiol.. 野 幸 英,木. 52,. electrocardiographic. 485-489,. 谷 文 博,深. pauses. in sinoatrial. 1983.. 谷 真 彦,矢. 野 捷 介,橋. ル ター 心 電 図 と トレ ッ ド ミル運 動 負 荷 と の 対 比).. 近 藤 千 鶴 子,坂. 東 重 信:ホ. 567‑583,. 場 邦 武:洞. 不全 症候 群 の. Jpn. Circ. J. 47増 刊 号,. ル タ ー 心 電 図 お よ び 電 気 生 理 学 的 検 査 法 に よ る 洞 機 能 不 全 症 候 群 の 検 討.四. ペ ー ス メ ー カ ー 委 員 会 報 告:洞. pp. 27‑32,. 不 全 症 候 群(Sick. sinus. syndrome)患. 者 調 査 結 果 の 中 間 報 告.第3回. 本 循 環 器 学 会 ・ 日本ME学. 会. 心. ペ ー ス メ ー カ ー 委 員 会,東. 京,. 1979.. 21.. 早 川 弘 一,加. 22.. Mandel,. 藤 貴 雄:人. W. J., Laks,. and without Narula.. 国. 1984.. 臓 ペ ー シ ン グ 研 究 会 プ ロ シ ー デ ィ ン グ ス.日. 23.. 臓 ペ ー シ ン グ1,. 1983.. 医 誌40, 20.. pauses of 3. pauses of three seconds or more. C. and Rosen, K. M.: Arrhythmias. monitoring. 24時 間 総 心 拍 数 に 関 す る検 討(ホ 163,. Am.. 1983.. block. Am. J. Med. 37, 742-748,. 老 雑 誌14,. 39, 390-395,. M. and Friedman,. disease,. 548-551,. 本 循 環 器 学 会 ・日 本ME学. 川 真 一 郎,池. 関 す る 臨 床 的 研 究.日. electrocardiographic. disease. 17. Mazuz,. and ventricular. Pace 6,. Arch. Intern. Med. 138, 133-137,. 船 順 一 郎,大. M., Wu, D., Denes,. continuous. bradyarrhythmia.. 1972.. basis for atrioventricular. 田 千 鶴 子,三. svndromeに. 16. Brodsky,. T.:. study. 不 全 症 候 群 に 対 す る ペ ー ス メ ー カ ー 植 え 込 み 症 例 に 関 す る 調 査 報 告.第7. 14. Bower, P. J.: Sick sinus syndrome. 上 田 慶 二,鎌. 1977.. 1983.. 13. Lev, M.: Anatomic. 18.. for pacing. Am. J. Cardiol. 55, 1005-1008,. P. M. and. 5-13,. 回 心 臓 ペ ー シ ン グ 研 究 会 プ ロ シ ー デ ィ ン グ ス.日. 15.. 16‑20,. Report of an independent. of ventricular. Holter recordings.. J. J., Schulman, syndrome.. pp. 16‑20,. PP.. H. J., Nelson, W.P. and Preston,. 脈 性 不 整 脈 に 対 す る 人 工 ぺ ー ス メ ー カ ー適 応.心. ぺ ー ス メ ー カ ー 委 員 会 報 告:洞. 東 京,. 京,. 1977.. on twenty-four-hour. sick sinus. 1984.. 1973.. of bradyarrhythmias.. Hilgard. J., Ezri, M. D. and Denes, P.: Significance. 11. Rubenstein,. Guideline. 心臓 ペ ー シ ング研 究会 プ ロ. 会 ペ ー ス メ ー カ ー 委 員 会,東. Circulation 47, 635-641,. Ector, H., Rolies, L. and Geest, H. D.: Dynamic electrocardiography. 橋 場 邦 武,木. Task Force. May 1984. Circulation 70, 331A-339A,. group. JAMA (J. Am. Med. Assoc.) 252, 1307-1311, 1984. Furman, S.: Cardiac pacing and pacemakers 1. Indication. detected. 12.. Heart Association. 国 調 査 に よ る 高 度 房 室 ブ ロ ッ クの 予 後.第1回. for pacing in the treatment. seconds and more:. 10.. implantation,. 本 循 環 器 学 会 ・日 本ME学. Heart J. 93, 523-530,. 9.. 1981.. Procedures (Subcommittee on Pacemaker Implantation).:. M. I.: The sick sinus syndrome.. Indication. 8.. 登. A Report of the Joint American College of Cardiology/American. 4.. 7.. 隆. sinus. O. S., Samet,. 工 ペ ー ス メ ー カ ー 応 用 の 問 題 点 と 今 後.臨. M. M. and Obayashi, node. disease.. P. and Javier,. Arch.. K.: Sinus Intern.. node. Med. 135,. R. P.: Significance. 床 成 人 病7,. function. 388-394,. of the sinus. 827‑834,. Evaluation. 1977.. in patients. with. 1975. node. recovery. time.. Circulation.
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(14) 562. 畑. 隆. Studies on 24-hour Part I:. 登. Holter electrocardiography. Bradyarrhythmias. and pacemaker. indication. Takato HATA The First Department of Surgery, Okayama University Medical School, Okayama (Director: Prof. K. Orita) Studies of 2216 24-hour Holter electrocardiograms of 1549 patients revealed bradyarrhy thmias in 33 cases of advanced atrioventricular block, 169 cases of sick sinus symdrome and 32 cases of atrial fibrillation with slow ventricular response. The underlying diseases were mostly idiopathic, but included ischemic heart diseases and cardiomyopathy as well. The findings of Holter electrocardiography showed a significant difference between the brady arrhythmia group and control group as to the minimum heart rate, maximum heart rate, the longest ventricular pauses and total number of QRS's during a 24-hour period. There were 55 cases of bradyarrhythmias with longest ventricular pauses of 3.0 seconds or longer. The incidence of atrial fibrillation with slow ventricular response was significantly different from other bradyarrhythmias. There were 64 cases of bradyarrhythmias with the total number of QRS's during a 24-hour period equaling 70,000 beats/day or less. The in cidence of sick sinus syndrome group I was significantly different from other bradyarrhy thmias. As regards severity of bradyarrhythmias, these two findings were inconsistent. Comparative studies of paced and unpaced groups showed that the patients were older and had more subjective symptoms in the paced group. In all Holter findings, the total number of QRS's during a 24-hour period and the longest ventricular pauses were signifi cantly different from other findings. No correlation was observed between the longest ventricular pauses and the maximum sinus node recovery time (or maximum automaticity recovery time). In consideration of subjective symptoms and underlying diseases, severity and pacemaker indication of bradyarrhythmias should be determined by longest ventricular pauses and total number of QRS's during a 24-hour period shown on 24-hour Holter recordings..
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