評価結果
コメント
1
Ⅰ－１－（１）－①
理念が明文化されている。
ⓐ・ｂ・ｃ
2
Ⅰ－１－（１）－②
理念に基づく基本方針が明文化されている。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
3
Ⅰ－１－（２）－①
理念や基本方針が職員に周知されている。
ａ・ⓑ・ｃ
4
Ⅰ－１－（２）－②
理念や基本方針が利用者等に周知されている。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
5
Ⅰ－２－（１）－①
中・長期計画が策定されている。
ａ・-・ⓒ
6
Ⅰ－２－（１）－②
中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。
ａ・-・ⓒ
評価結果
コメント
7
Ⅰ－２－（２）－①
計画の策定が組織的に行われている。
ａ・ⓑ・ｃ
8
Ⅰ－２－（２）－②
計画が職員や利用者に周知されている。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
9
Ⅰ－３－（１）－①
管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。
ａ・ⓑ・ｃ
10
Ⅰ－３－（１）－②
遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
【Ⅰ－２－（１） 中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。】
【Ⅰ－２－（２） 計画が適切に策定されている。】
【Ⅰ－３－（２） 管理者のリーダーシップが発揮されている。】
【乳児院】 個別評価基準 評価項目（全７６項目）の評価結果
Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
Ⅰ－１ 理念・基本方針
【Ⅰ－１－（１） 理念、基本方針が確立されている。】
児童憲章に則った理念とそれに基づく基本方針からは、
乳幼児の健全な発育支援及び保護者支援の姿勢が読み取れ
ます。それらは、パンフレットや「運営方針」（事業計
画）に明示され、必要に応じて見直しも行われています。
【Ⅰ－１－（２） 理念や基本方針が周知されている。】
職員には、年度初めの職員会議で資料を配付し、保護者
には、パンフレットや院便り「ミニベベ」を配付されてい
ます。しかし、わかりやすい資料や口頭での説明について
は、十分とは言い難い状況が見受けられます。
Ⅰ－２ 計画の策定
環境や施設整備などに対する考えについては聴取できま
すが、計画の文書化はなされておらず、事業計画への反映
について明確には読み取れない状況です。中・長期計画の
策定が課題と言えます。
保育部など各部において、年間や毎月の目標及び計画が
立てられ、院便りへの掲載も見受けられますが、上述のと
おり中・長期計画の策定に課題が残ります。また、保護者
等への周知活動も今後の課題と言えます。
Ⅰ－３ 管理者の責任とリーダーシップ
【Ⅰ－３－（１） 管理者の責任が明確にされている。】
「職務分担分掌表」に院長の役割等を明示し、会議や機
関誌・院便りなどで表明されています。しかし、その妥当
性確認や評価に課題が残ります。法令等についても、リス
ト化など周知に向けた積極的な取り組みを期待します。
評価結果
コメント
13
Ⅱ－１－（１）－①
事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。
ａ・ⓑ・ｃ
14
Ⅱ－１－（１）－②
経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行っている。
ａ・ⓑ・ｃ
15
Ⅱ－１－（１）－③
外部監査が実施されている。
ａ・ｂ・ⓒ
評価結果
コメント
16
Ⅱ－２－（１）－①
必要な人材に関する具体的なプランが確立している。
ａ・ⓑ・ｃ
17
Ⅱ－２－（１）－②
人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。
ａ・ｂ・ⓒ
評価結果
コメント
18
Ⅱ－２－（２）－①
職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みが構築されている。
ⓐ・ｂ・ｃ
19
Ⅱ－２－（２）－②
福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
20
Ⅱ－２－（３）－①
職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。
ａ・ⓑ・ｃ
22
Ⅱ－２－（３）－③
定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。
ａ・ｂ・ⓒ
23
Ⅱ－２－（３）－④
職員に対して、遵守すべき法令等を正しく理解するために研修を行っている。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
24
Ⅱ－２－（４）－①
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備している。
ⓐ・ｂ・ｃ
25
Ⅱ－２－（４）－②
実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。
ⓐ・ｂ・ｃ
【Ⅱ－２－（４） 実習生の受け入れが適切に行われている。】
実習生受け入れの意義や方針が明示され、保育士・看護
師毎にマニュアルが整備されています。実習生への説明用
資料に実習体験者のアドバイスを掲載するなどの工夫も見
られ、積極的に取り組まれていることがうかがえます。
Ⅱ 組織の運営管理
Ⅱ－１ 経営状況の把握
【Ⅱ－１－（１） 経営環境の変化等に適切に対応している。】
社会福祉事業の動向や福祉ニーズについては、乳児院・
児童養護施設協議会や研修会などへの参加により把握され
ていますが、事業計画への反映など課題も見られます。経
営については、会計書類等により毎月検証が行われていま
すが、職員への課題の周知や外部監査の実施には至ってい
ない状況です。
Ⅱ－２ 人材の確保・養成
【Ⅱ－２－（１） 人事管理の体制が整備されている。】
「運営方針」に職員の専門性や養育担当制などについて
の基本的な考え方が記されていますが、具体的なプランの
確立には至っていない状況です。また、人事考課について
も、明確な取り組みは見受けられません。
有給休暇取得状況などを把握し、職員アンケートや意見
箱での意向把握にも取り組まれています。福利厚生事業
は、「福岡市社会福祉事業従事職員福利厚生共済制度」に
加入されています。
【Ⅱ－２－（３） 職員の質の向上に向けた体制が確立されている。】
【Ⅱ－２－（２） 職員の就業状況に配慮がなされている。】
教育・研修に関する基本姿勢は運営方針から読み取れま
すが、明示としては十分とは言い難い状況にあります。職
員に対する教育・研修についても、職員一人ひとりの受講
履歴の把握や経験年数に応じた研修受講に努められていま
すが、個別の職員に対する教育・研修計画の策定には至っ
ていない状況です。
法令等に関する研修については、必要に応じて行なわれ
ている状況で、計画的な取り組みやリスト化などには至っ
ていない状況が見受けられます。
21
Ⅱ－２－（３）－②
個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され、計画に基づいて具
体的な取り組みが行われている。
ａ・ｂ・ⓒ
評価結果
コメント
27
Ⅱ－３－（１）－②
利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行している。
ａ・ⓑ・ｃ
28
Ⅱ－３－（１）－③
災害等の発生時における防災体制が整備されされている。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
29
Ⅱ－４－（１）－①
利用者と地域とのかかわりを大切にしている。
ａ・ⓑ・ｃ
30
Ⅱ－４－（１）－②
事業所が有する機能を地域に還元している。
ａ・ⓑ・ｃ
31
Ⅱ－４－（１）－③
ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立している。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
32
Ⅱ－４－（２）－①
必要な社会資源を明確にしている。
ⓐ・ｂ・ｃ
33
Ⅱ－４－（２）－②
関係機関等との連携が適切に行われている。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
34
Ⅱ－４－（３）－①
地域の福祉ニーズを把握している。
ａ・ⓑ・ｃ
35
Ⅱ－４－（３）－②
地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
Ⅲ－１ 利用者本位の福祉サービス
【Ⅲ－１－（１） 利用者を尊重する姿勢が明示されている。】
Ⅱ－４ 地域との交流と連携
【Ⅱ－４－（１） 地域との関係が適切に確保されている。】
施設開放についての考えが運営方針に掲げられ、院便り
の内容を、地域の人権便りに掲載するなどの情報発信にも
取り組まれています。また、ボランティアについても、マ
ニュアルを整備し、積極的な受け入れが行われています。
しかし、地域との交流や専門性を活かした活動について
は、十分とは言い難い状況がうかがえます。
Ⅱ－３ 安全管理
【Ⅱ－３－（１） 利用者の安全を確保するための取り組みが行われている。】
26
Ⅱ－３－（１）－①
緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全確保のための体制
が整備されている。
ａ・ⓑ・ｃ
危機管理については担当者を配置し、事故及び衛生に関
するマニュアルの整備などが行われています。また、「遊
具等の点検や消毒」、「事例に基づく未然防止策の検討」
などにも取り組まれています。しかし、職員全体への周知
活動及び不審者侵入への対応については、更なる取り組み
を期待したいところです。
災害に関しては、火災・地震対応マニュアルや組織編制
表を整備し、定期的な防災訓練に取り組まれています。
関係機関との連携内容や連絡先を明示した「入退所マ
ニュアル」を整備し、職員がいつでも見れるよう施設内の
複数箇所に置かれています。関係機関との定期的な協議の
場も設けられ、ケース会議なども開かれています。
【Ⅱ－４－（３） 地域の福祉向上のための取り組みを行っている。】
【Ⅱ－４－（２） 関係機関との連携が確保されている。】
関係機関との連携を通して福祉ニーズを把握し、それに
基づいてショートステイ事業などに取り組まれています。
今後は、相談事業など、地域の人々の生の声が聞けるよう
な取り組みを期待します。
Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
利用者尊重の姿勢は、理念・基本方針から読み取れ、
「ケア基準」やサービスの標準的な実施方法等への反映も
見られます。
ⓐ・ｂ・ｃ
36
Ⅲ－１－（１）－①
利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っ
ている。
評価結果
コメント
38
Ⅲ－１－（２）－①
利用者満足の向上を意図した仕組みを整備している。
ａ・ⓑ・ｃ
39
Ⅲ－１－（２）－②
利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
40
Ⅲ－１－（３）－①
利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。
ⓐ・ｂ・ｃ
41
Ⅲ－１－（３）－②
苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。
ａ・ⓑ・ｃ
42
Ⅲ－１－（３）－③
利用者からの意見等に対して迅速に対応している。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
43
Ⅲ－２－（１）－①
サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。
ⓐ・ｂ・ｃ
44
Ⅲ－２－（１）－②
評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしている。
ａ・ⓑ・ｃ
45
Ⅲ－２－（１）－③
課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
47
Ⅲ－２－（２）－②
標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立されている。
ａ・ⓑ・ｃ
評価結果
コメント
48
Ⅲ－２－（３）－①
利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われている。
ⓐ・ｂ・ｃ
49
Ⅲ－２－（３）－②
利用者に関する記録・データを含めた個人情報の管理体制が確立している。
ⓐ・ｂ・ｃ
50
Ⅲ－２－（３）－③
利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
51
Ⅲ－３－（１）－①
利用者希望に対してサービス選択に必要な情報を提供している。
ⓐ・ｂ・ｃ
52
Ⅲ－３－（１）－②
サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。
ⓐ・ｂ・ｃ
一人ひとりの計画に基づいたサービス実施状況が記録さ
れ、バラツキ防止の視点も含めて、院長による確認及び助
言が行われています。記録等の個人情報は、規程を定めて
管理され、退所後の閲覧希望に応じられるよう永久保存と
されています。情報の共有については、記録及びケース会
議等で図られています。
Ⅲ－３ サービスの開始・継続
相談方法を説明した小冊子の配付や、面会室での対応な
ど、相談者の心理面への配慮がうかがえます。苦情解決の
体制も整備され、迅速な対応にも努められています。しか
し、「苦情内容や解決結果等の公表」と「意見等に対応す
る仕組みの周知」には、更なる取り組みが求められます。
Ⅲ－２ サービスの質の確保
【Ⅲ－２－（１） 質の向上に向けた取り組みが組織的に行われている。】
独自のチェックリストを用いて自己評価に取り組み、反
省や改善策の検討が行われています。今回の第三者評価に
おける自己評価についても全職員で取り組まれています。
しかし、評価に基づく課題の明確化や、改善に向けた計画
的な活動については、十分とは言い難い状況が見受けられ
ます。
【Ⅲ－２－（２） 個々のサービスの標準的な実施方法が確立している。】
保護者の意向に配慮する姿勢は「ケア基準」に明示さ
れ、面会時や意見箱により得られた意向について検討が行
われています。しかし、意向調査やそれに基づく取り組み
については、その定期性に課題が残ります。
【Ⅲ－３－（１） サービス提供の開始が適切に行われている。】
ホームページやパンフレットによって情報が提供され、
見学にも対応されています。入所時には、説明用資料を基
に、書類記入も合わせて丁寧な説明を心掛けられていま
す。緊急入所に向けての体制も整備されています。
【Ⅲ－１－（２） 利用者満足の向上に努めている。】
【Ⅲ－１－（３） 利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。】
個々のサービスの標準的な実施方法については、利用者
尊重の視点や配慮すべき事項などを含めてのマニュアル化
が見られます。職員へは、入職後の研修やマニュアル改訂
時の会議等で周知に努められています。しかし、その見直
しについては、必要に応じて取り組まれている状況であ
り、時期や方法を定めた取り組みが課題と言えます。
【Ⅲ－２－（３） サービス実施の記録が適切に行われている。】
46
Ⅲ－２－（２）－①
個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されてい
る。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
評価結果
コメント
54
Ⅲ－４－（１）－①
定められた手順に従ってアセスメントを行っている。
ⓐ・ｂ・ｃ
55
Ⅲ－４－（１）－②
利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
56
Ⅲ－４－（２）－①
サービス実施計画を適切に策定している。
ⓐ・ｂ・ｃ
57
Ⅲ－４－（２）－②
定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。
ⓐ・ｂ・ｃ
評価結果
コメント
58
Ａ－１－（１）－①
乳幼児と愛着関係を築くように努めている。
ⓐ・ｂ・ｃ
入所から一貫した養育担当制をとられており、乳幼児が特定のおとなと愛着関係を築けるように配慮されていま
す。
評価結果
コメント
59
Ａ－１－（２）－①
一人ひとりの乳幼児の健康を管理し、異常がある場合には適切に対応している。
ⓐ・ｂ・ｃ
健康管理マニュアルに基づく日々の健康管理に努められ
ており、検温や観察の結果などが記録に残されています。
異常がある場合は、速やかに医師の診察と適切な治療を受
ける体制が整えられています。
60
Ａ－１－（２）－②
病・虚弱児等の健康管理について、日常生活上で適切な対応策をとっている。
ⓐ・ｂ・ｃ
病・虚弱児等の記録については、体調の変化などを把握
しやすいように工夫されています。また、「与薬マニュア
ル」に基づく服薬管理も行われています。専門医や嘱託医
との連携の中で、個別対応にも努められています。
61
Ａ－１－（２）－③
乳幼児突然死症候群（ＳＩＤＳ）や窒息の予防策を講じている。
ⓐ・ｂ・ｃ
ＳＩＤＳや窒息の予防マニュアルが整備され、生後３ヶ
月までの乳児には、ベビーセンサー（呼吸モニター）を活
用されています。また、睡眠チェックにも努められ、睡眠
状態も記録されています。
【Ⅲ－４－（２） 利用者に対するサービス実施計画が策定されている。】
【Ａ－１－（１） 援助の基本】
【Ａ－１－（２） 健康管理】
保護者等から得られた身体状況や生活状況は、問診票や
健康チェック表に記録され、見直しも行われています。ま
た、得られた情報から抽出された課題は、「当面の課題」
と「中・長期的課題」として計画書に明記されています。
「自立支援計画」を含む乳幼児に関する計画は、アセス
メントで抽出された課題や、本人・保護者等の意向などを
踏まえて策定されており、定期（年２回）及び随時の見直
しも行われています。
Ａ－１ 日常生活支援サービス
【Ⅲ－３－（２） サービスの継続性に配慮した対応が行われている。】
53
Ⅲ－３－（２）－①
事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を
行っている。
ａ・ⓑ・ｃ
退所に際しては、児童相談所等との協議のもと、乳幼児
の心の安定に配慮しながら対応され、移行先や家庭への書
類・写真による情報提供も行われてはいます。課題として
は、引継ぎ文書等のルール化などが挙げられます。
Ⅲ－４ サービス実施計画の策定
【Ⅲ－４－（１） 利用者のアセスメントが行われている。】
評価結果
コメント
62
Ａ－１－（３）－①
乳幼児が十分な睡眠をとれるように工夫している。
ⓐ・ｂ・ｃ
乳幼児が安心して眠りにつけるように、子守唄を歌った
り、軽くトントンと触れたり、音楽を流したりと工夫され
ています。目覚めた時も、気持ちよく起きられるように優
しい声かけをされています。
63
Ａ－１－（３）－②
快適な睡眠環境を整えるように工夫している。
ⓐ・ｂ・ｃ
湿度温度計や遮光カーテンなどにより、空調や採光の調
節に努められています。専用に作られた固めの布団や綿素
材のシーツ・毛布を使用され、寝具の衛生管理にも努めら
れています。
64
Ａ－１－（３）－③
気候や場面、発達に応じた適切な衣類管理を行っている。
ⓐ・ｂ・ｃ
乳幼児の肌に刺激の少ない材質で、活動し易く、着脱も
容易にできる衣類が選ばれ、清潔に保つように配慮されて
います。季節に応じて適切な枚数を用意され、個人別に収
納されています。
65
Ａ－１－（３）－④
快適な入浴・沐浴ができるようにしている。
ⓐ・ｂ・ｃ
入浴・沐浴は毎日、年齢に相応しい入浴方法で行われて
います。お風呂用の玩具を用意されており、時間に追われ
ながらも、楽しく触れ合いながらお風呂で過ごせるように
配慮されています。
評価結果
コメント
66
Ａ－１－（４）－①
乳幼児に対して適切な授乳を行っている。
ⓐ・ｂ・ｃ
１ヶ月以上児は自立授乳を基本とされており、授乳の時
間や量については、一人ひとりのリズムや体調に合わせた
対応に努められています。授乳に際しては、優しい声かけ
などに配慮し、授乳後の排気も行なわれています。
67
Ａ－１－（４）－②
離乳食を進めるに際しては十分な配慮をしている。
ⓐ・ｂ・ｃ
離乳食の意義や留意点、段階に応じた進め方などがマ
ニュアル化され、個人別に「離乳食進め方表」を作成して
対応されています。食材や調理方法など個々のペースに合
わせて進めるよう努められています。
68
Ａ－１－（４）－③
食事がおいしく楽しく食べられるよう工夫している。
ⓐ・ｂ・ｃ
「おいしく・たのしく・なかよく」の実現を目指し、食
べる意欲に繋がる言葉かけなどに配慮されています。食事
室での炊飯や配膳、うどん作りのお手伝いなど、食事への
関心や楽しみにつなげる工夫も見受けられます。
69
Ａ－１－（４）－④
栄養管理に十分な注意が払われている。
ⓐ・ｂ・ｃ
授乳や食事に関するマニュアルが整備されており、栄養
士により乳幼児の発達に応じた栄養管理が行われていま
す。アレルギー対応の食事には、代替食の工夫や間違いを
防ぐための対策が講じられています。
評価結果
コメント
70
Ａ－１－（５）－①
子どもが排泄への意識を持てるように工夫している。
ⓐ・ｂ・ｃ
おむつ交換時には、言葉かけやスキンシップを行いなが
ら、清潔なおむつの心地良さを伝えるように対応されてい
ます。また、適時のトイレ誘導を心掛け、トイレットト
レーニングにも取り組まれています。
71
Ａ－１－（５）－②
発達段階に応じて乳幼児が楽しく遊べるように工夫している。
ⓐ・ｂ・ｃ
乳児部と幼児部それぞれに保育計画を作成し、発達段階
に応じて楽しく遊べるよう配慮されています。好みの玩具
を自分で取り出せるように工夫され、日当たりの良いテラ
スや庭、近くの公園で遊ぶ機会も持たれています。
【Ａ－１－（４） 食事】
【Ａ－１－（５） 発達段階に応じた支援】
【Ａ－１－（３） 睡眠環境等】
評価結果
コメント
73
Ａ－１－（６）－②
保護者と子の愛着関係、養育意欲の形成を援助するように努力している。
ⓐ・ｂ・ｃ
面会や外出、一時帰宅については、規程が整備されてお
り、児童相談所との協議のもとで行われています。また、
面会を呼びかけて、愛着関係や養育意欲の形成に努められ
ています。
74
Ａ－１－（６）－③
乳幼児と保護者に必要な心理的支援を行っている。
ａ・ⓑ・ｃ
臨床心理士が配置され、心理療法計画に基づく支援やプ
レイセラピー、乳幼児及び保護者に対する心理的な支援に
取り組まれています。課題としては、養育担当職員への心
理的ケアに関する研修などが挙げられます。
評価結果
コメント
75
Ａ－２－（１）－①
体罰が行われないよう徹底されている。
ⓐ・ー・ｃ
「管理規程」や「ケア基準」に、体罰の禁止がうたわ
れ、職員会議等で周知・徹底に努められています。会議に
おいては、体罰が行われていないことの確認にも取り組ま
れています。
ⓐ・ｂ・ｃ
児童相談所と連携しながら、乳幼児と家族の関係調整に
努められています。家族からの相談への対応や、家族の状
況に応じての情報発信など、様々な形で家族との信頼関係
づくりに努められています。
76
Ａ－２－（１）－②
乳幼児に対する暴力、言葉による脅かし等の不適切な関わりの防止と早期発見に
取り組んでいる。
ａ・ⓑ・ｃ
会議等において、具体例を用いた説明が行われるなど、
職員への周知・徹底に取り組まれています。しかし、不適
切な関わりがあった場合の報告や検証方法についてのルー
ル化は十分とは言い難い状況にあります。
Ａ－２ 利用者の尊重
【Ａ－２－（１） 乳幼児の権利擁護】
72
Ａ－１－（６）－①
児童相談所等と連携し、乳幼児と家族との関係調整を図ったり、家族からの相談
に応じる体制づくりができている。
【Ａ－１－（６） 家族とのつながり】
