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精神科医療関連制度基礎テキスト
第 3 章 「基本診療料（特定入院料と他科受診）」
Ⅰ．特定入院料 １．特定入院料とは 基本診療料 特掲診療料 特掲診療料の一部又は殆どが包括 特定入院料 入院基本料等加算 の一部 入院基本料 入院基本料等加算 の一部+
+
(精神科措置入院診療加算、 地域加算、応急入院施設 管理加算等） （精神科専門療法、手術、麻酔、放射線治療） 特定入院料は原則として入院基本料及び入院基本料等加算と特掲診療料を包括した入 院料で、22 種類に区分されています。しかし、入院基本料等加算の一部（精神科措置入院 診療加算、地域加算等）や、特掲診療料（精神科専門療法等）を別に算定できる特定入院 料もあります。平成 26 年度改定では、地域包括ケア病棟入院料が新設され、亜急性期入 院医療管理料は平成 26 年 9 月末で廃止されました。 (１) 救命救急入院料 (12） 回復期リハビリテ―ション病棟入院料 (２) 特定集中治療室管理料 (13) 地域包括ケア病棟入院料 (３) ハイケアユニット入院医療管理料 (１4) 特殊疾患病棟入院料 (４) 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 (１5) 緩和ケア病棟入院料 (５) 小児特定集中治療室管理料 (16) 精神科救急入院料（１）（２） (６) 新生児特定集中治療室管理料 (17) 精神科急性期治療病棟入院料（１）（２） (７) 総合周産期特定集中治療室管理料 (18) 精神科救急・合併症入院料 (８) 新生児治療回復室入院医療管理料 (19) 児童・思春期精神科入院医療管理料 (９) 一類感染症患者入院医療管理料 (20) 精神療養病棟入院料 (10) 特殊疾患入院医療管理料 (21) 認知症治療病棟入院料(１）(２) (11) 小児入院医療管理料 (22) 特定一般病棟入院料84 ２．精神科関連の特定入院料 入院基 本 料 非定 型抗精 神 病 薬 加算 入院基本料等加算 特掲診療料 精神 科 地域移 行実 施 加 算 妊産婦緊急 搬 送 入 院 加 算 精神 科 身 体 合 併症 管 理 加 算 重度 ア ル コ ー ル 依 存 症 入院 医 療 管 理加算 強 度 行動 障 害 入院医療 管 理 加 算 摂食障害 入 院 医 療管理加 算 臨床 研修 病 院 入 院 診療 加 算 医師 事 務 作業 補助体制加 算 地 域 加 算 離 島 加 算 精神 科 措 置 入 院加 算 救急 搬送 患 者 地 域 連 携 受 入 加 算 精神 科 救 急 搬 送患 者 地 域 連 携 紹 介 加 算 精 神 科 救 急 搬 送 患 者地域 連 携受 入加 算 地域連 携 認 知 症集中治 療 加 算 データ 提 出 加 算 患者 サ ポ ー ト 体 制 充 実 加 算 医療 安 全 対 策 加 算 感染防 止 対策 加 算 褥瘡 ハ イ リ ス ク 患者 ケ ア 加 算 精神科応急 入 院施設 管 理 加 算 医学管 理 等 在宅医 療 検 査 画像 診断 投 薬 注 射 リハ ビ リ テ ー ショ ン 精神 科 専 門 療 法 処 置 手 術 麻 酔 放射 線 治 療 病理 診断 児童・思春期精神科 入院医療管理料 精神科救急入院料 精神科救急・ 合併症入院料 精神科急性期 治療病棟入院料 １ ２ 精神療養病棟 入院料 ※ ２ ※２ 認知症治療病棟 入院料 ※ ２ ※２ ※１ ＊ 項目全部が包括 項目全部が別算定可能 ※１ 認知症患者ﾘﾊﾋﾞﾘﾃ-ｼｮﾝ料、ﾘﾊﾋﾞﾘﾃ‐ｼｮﾝ総合計画評価料算定可※２ 除外薬剤、注射薬の費用算定可 ＊人工腎臓（６０日以内）算定可 精神科関連の特定入院料には、児童・思春期精神科入院医療管理料（平成 24 年度改定 で新設）、精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料（平成 20 年度改定時に新設）、 精神科急性期治療病棟入院料(1)(2)、精神療養病棟入院料、認知症治療病棟入院料(1)(2) があります。入院基本料と入院基本料の加算と特掲診療料は、ほとんど包括されています が病棟の目的により出来高で算定できる項目があります。上記の図では、精神科関連の特 定入院料が別に算定が出来る項目を青の部分で示しています。 １）精神科における急性期の機能を担う病棟 該当する特定入院料は、精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料、精神科急性期 治療病棟入院料（1）（2）です。出来高算定できる項目は、院内標準診療計画加算、非定 型抗精神病薬加算等と入院基本料等加算である臨床研修病院入院診療加算、地域加算、離 島加算、医療安全対策加算、精神科措置入院診療加算、精神科応急入院施設管理加算等で あり、特掲診療料では精神科専門療法の他、身体合併症のある患者が入院する可能性が高 いため手術、麻酔、放射線治療を算定することができます。 精神科身体合併症管理加算は、精神科救急入院料と精神科急性期治療病棟入院料（1）（2） で、妊産婦緊急搬送入院加算は精神科救急・合併症入院料、精神科急性期治療病棟入院料 （1）（2）で算定することができます。重度アルコ－ル依存症入院医療管理加算は、精神 科急性期治療病棟入院料では算定することができますが、精神科救急入院料・精神科救 急・合併症入院料では算定することができません。
85 ２）治療内容の変化が少ない長期の入院を担う病棟 該当する特定入院料は精神療養病棟入院料で、急性期の機能を担う精神科急性期治療病 棟入院料等よりも包括される範囲が広く、入院基本料等加算の精神科応急入院施設管理加 算及び褥瘡ハイリスク患者ケア加算と特掲診療料の手術、麻酔及び放射線治療は算定する ことはできません。平成 20 年度改定で新設された精神科地域移行実施加算を算定するこ とができますが、精神科身体合併症管理加算等を算定することはできません。平成 24 年 度改定では精神科救急搬送患者地域連携受入加算、患者サポート体制充実加算、感染防止 対策加算が、平成 26 年度改定ではデータ提出加算が新たに算定可能となりました。 ３）認知症疾患を担う病棟 該当する特定入院料は、認知症治療病棟入院料(1)(2)です。精神療養病棟入院料と異な る点は非定型抗精神病薬加算や精神科地域移行実施加算を算定することはできませんが、 精神科身体合併症管理加算を算定することができます。平成 24 年度改定では 精神科救急 搬送患者地域連携受入加算、地域連携認知症集中治療加算、患者サポート体制充実加算、 感染防止対策加算や特掲診療料「処置」の「入院後 60 日以内の人工腎臓（透析）」を、平 成 26 年度改定ではデータ提出加算や特掲診療料「リハビリテ－ション」の「リハビリテ-ション総合計画評価料、認知症患者リハビリテ-ション料が新たに算定可能となりました。 ４）児童・思春期精神疾患を担う病棟 該当する特定入院料は、平成 24 年度改定で新設された児童・思春期精神科入院医療管理 料です。包括対象外項目としては臨床研修病院入院診療加算、地域加算、離島加算、強度 行動障害入院医療管理加算、摂食障害入院医療管理加算、医療安全対策加算、感染防止対 策加算、患者サポート体制充実加算、褥瘡ハイリスク患者ケア加算、救急搬送患者地域連 携受入加算、精神科救急搬送患者地域連携受入加算及びデータ提出加算並びに投薬、注射、 手術、麻酔及び病理診断・判断料となっています。他の精神科関連の特定入院料とは異な り、精神科専門療法が包括評価されていますが、投薬・注射が出来高算定となっています。 ５）包括外で算定可能な薬剤・注射剤 平成 20 年度改定では、HIV や肝炎対策の推進のため、血友 病を伴う HIV 入院患者に対す る血液製剤・HIV 治療薬や B 型 及び C 型肝炎入院患者に対す るインターフェロン製剤等に ついては、薬剤費を包括してい る精神療養病棟入院料、認知症 病棟入院料等であっても、包括 外で算定することが可能とな りました。 対 象 包括外で算定 可能とする薬剤 血友病を伴う ＨＩＶ患者 血友病治療の血液凝固因子製剤及び 血液凝固因子抗体迂回活性複合体 抗ウイルス剤 Ｂ型・Ｃ型肝炎患 者 インターフェロン製剤 抗ウイルス剤 包括外で算定可能 な特定入院料等 精神療養病棟入院料、認知症病棟入院料、特殊疾患病棟入 院料、特殊疾患入院医療管理料、緩和ケア病棟入院料、後 期高齢者特定入院基本料、療養病棟入院基本料、有床診療 所療養病床入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院 料、亜急性期入院医療管理料、診療所老人医療管理料、介 護老人保健施設
86 ３．精神科救急入院料と精神科救急・合併症入院料 精神科救急入院料 １ 精神科救急入院料 ２ 精神科救急・合併症入院料 点数 入院後30日以内 ３,５５７点 ３,３５１点 ３,５６０点 入院後31日以上 ３,１２５点 ２,９２０点 ３,１２８点 院内標準 診療計画加算 ＋２００点／退院時1回 統合失調症、統合失調型障害及び妄想性障害、気分（感情）障害の患者に対して、入院日から７日以内に医 師、看護師及び精神保健福祉士等が共同で、院内標準診療計画書を策定し、当該計画書に基づき診療を行 い、６０日以内に退院した場合 非定型 抗精神病薬加算 ＋１５点／日 統合失調症の患者に対して、計画的な医学管理の下に非定型抗精神病薬による治療を行い、かつ、療養上 必要な指導を行った場合（１日当たり使用している抗精神病薬が２種類以下に限る） 病院常勤 精神保健指定医 ５名以上 精神科医 5名以上 病棟常勤 精神保健指定医 １名以上 精神保健指定医 ３名以上 医師 １６：１以上、 精神保健福祉士 2名以上 看護職員（常時） 看護師 常時 １０：１以上 夜勤帯の職員 看護師 常時 ２名以上 併存する精神科病棟 精神病棟入院基本料 １～５ 又は 特定入院料 １看護単位 ６０床以下 病棟隔離室 隔離室含む個室が半数以上（精神科救急・合併症入院料は、合併症ユニットを有し、個室として算入可） 検査体制 必要な検査、ＣＴ撮影が必要に応じて速やかに実施できる体制（CT撮影は連携体制可） 精神科救急 医療システム ●全入院形式受け入れ可能 ●常時救急外来診療可能、時間外・休日・深夜受診件数（電話再診を除く）が年間200件以上、 又は以下の地域における人口万対2.5件以上、かつ、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜 における入院件数が年間２０件以上 イ． 所在地の都道府県（政令市の区域を含む） ロ． １精神科救急医療圏と１基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合 （例えば政令市は 市立病院、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる）は、当該圏域 精神科救急入院料 １ 精神科救急入院料 ２ 精神科救急・合併症入院料 対象 患 者 新規患者 ・措置入院患者、緊急措置入院患者又は応急入院患者 ・入院前3月間に保険医療機関の精神病棟に入院（医療観察法入院を除く。）していない患者 ※ 新規入院した患者で入院期間が3ヶ月以内の患者 年間の新規患者の6割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院,応急入院、鑑定入院 及び医療観察法入院 以下の地域における直近1年間の措置入院、緊急措置入院及び応急入院に係る新規入院のうち、４分の１以 上、又は２０件以上の患者を受け入れ イ． 所在地の都道府県（政令市の区域を含む） ロ． １精神科救急医療圏と１基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合 （例えば政令市は 市立病院、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる）は、当該圏域 対象外の患者 精神病棟15対１入院基本料を算定 算定要件 入院日から起算して3月を限度として算定 1ヶ月間の当該病棟新規患者入院延べ日数/1ヶ月間の当該病棟の全患者入院延べ日数≧4割 措置入院、鑑定入院患者、医療観察法入院を除いた 新規患者のうち６割以上が入院日から3ヶ月以内に退 院し在宅（居宅、精神障害者施設）へ移行 措置入院、鑑定入院患者、医療観察法入院を除いた 新規患者のうち４割以上が入院日から3ヶ月以内に退 院し在宅（居宅、精神障害者施設）へ移行 その他 加算項目 精神科身体合併症管理加算 ※１、妊産婦緊急搬送入院加算 ※２、医療事務作業補助体制加算、患者ｻﾎﾟｰ ﾄ体制充実加算、精神科救急搬送患者地域連携紹介加算、データ提出加算、感染防止対策加算、医療安全対 策加算、褥瘡ﾊｲﾘｽｸ患者ｹｱ加算、非定型抗精神病薬加算、臨床研修病院入院診療加算、地域加算、離島加 算、精神科措置入院診療加算、精神科応急入院施設管理加算、精神科専門療法、手術、麻酔、放射線治療に 係る費用以外は当該入院料に含まれる。 （※１ ： 精神科救急入院料のみ算定可、※２ ： 精神科救急・合併症入院料のみ算定可） 留意事項 ・医療法標準以上の員数の医師、看護師、准看護師が配置されていること ・医療法の規定に基づき許可を受けた病床数以上入院させてはならない ・精神科救急・合併症入院料の対象は、救命救急センタ－を有している病院 ※ 精神科救急・合併症入院料の対象患者に精神病床のみを有する保険医療機関の精神病棟からの転院患者等を追加
87 (１）精神科救急入院料 １）精神科救急入院料の概要 精神科救急入院料は、入院早期からの在宅への移行支援を更に推進するため、平成 20 年 度改定で在宅へ移行した実績に応じて 2 区分に分類されました。入院日から起算して 3 ヶ 月以内に退院し、在宅へ移行した割合が 6 割以上の算定要件を満たせば精神科救急入院料 １を、在宅へ移行した割合が改定前の算定要件である 4 割以上であれば、精神科救急入院 料 2 を算定することができます。 在宅へ移行とは、「患家」又は「精神障害者施設」へ移行することが該当しますが、死亡 退院及び退院後 3 か月以内に再入院をした場合は在宅へ移行したことになりません。 「患家」とは退院先のうち、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設に 入所した場合を除いたものが該当します。「精神障害者施設」とは障害者総合支援法に規定 する障害福祉サービスを行う施設（グル－プホ－ム等）若しくは福祉ホ－ムが該当します。 精神科救急入院料等は、入院日から起算して 3 ヶ月を限度として算定することができま すが、算定対象外の患者が当該病棟に入院した場合は精神病棟 15 対 1 入院基本料を算定す ることになります。 なお、平成 24 年度改定で精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料及び精神科急性 期治療病棟入院料の算定病棟の入院患者が、手術等の目的で一時的に転棟、あるいは転院 した後、再入院した場合は、再転棟や再入院時に再算定することができますが、入院日は 再転棟や再入院の日ではなく、最初の入院日となります。 平成26年度改定では消費税率引上げに伴う医療機関等の課税仕入れにかかるコスト増へ の対応分として本体報酬が約2.7％上乗せされました。 ２）対象患者 対象患者は新規患者となっており、新規患者とは、①「措置入院患者、緊急措置入院患 者又は応急入院患者」、②「①以外の入院前 3 ヶ月間に保険医療機関の精神病棟に入院（医 療観察法入院を除く。）していない患者」 が該当します。医療観察法入院処遇終了者を受 入れた場合は新規患者として算定することが可能で、措置入院等と同様に受入れた月の入 院患者数から除外して取り扱われます。 ただし、精神科救急入院料及び精神科救急・合併症入院料、精神科急性期治療病棟入院 料の算定対象となる患者は、下記の障害を有する患者に限られます。また、疾患に該当し ても、単なる認知症症状や単なる酩酊状態のアルコール依存症患者は除外されています。 対象疾患 症状性を含む器質性精神障害 精神疾患を有する状態に限り、単なる認知症 の症状を除く 精神作用物質使用による 精神及び行動障害 アルコール依存症では単なる酩酊状態除く 統合失調症、統合失調症型 障害及び妄想障害 注釈なし 気分（感情）障害 注釈なし 神経症性障害、ストレス関連 障害及び身体表現性障害 自殺・自傷行為及び栄養障害・脱水等の生命的 危険を伴なう状態に限る 成人の人格及び行動の障害 精神疾患を有する状態に限る 知的障害 精神疾患を有する状態に限る
88 ３）主な施設基準 精神科救急入院料は、病院に常勤の精神保健指定医 5 名以上を、病棟に入院患者数 16 名に対して 1 名以上の医師を配置し、そのうち 1 名が常勤の精神保健指定医であることが 必要です。さらに、病棟には常勤の精神保健福祉士 2 名以上と看護師を常時入院患者数 10 名に対し 1 名以上、日勤帯以外の時間は看護師を常時 2 名配置することが必要です。 設備構造面では、病床数の半数以上が隔離室を含む個室で、入院時の検査及び CT 撮影 が他の保険医療機関との連携を含め速やかに実施できる体制が必要です。 また、精神科急性期治療病棟入院料と同様に、1 ヶ月間の当該病棟の全患者の入院延べ 日数のうち、4 割以上が新規患者の延べ日数であることが必要ですが、精神科救急入院料 及び精神科救急・合併症入院料の算定病棟は、精神科救急医療体制整備事業において基幹 的な役割を果たす病棟であることから、施設基準のハードルが高くなっており、以下の基 準を満たす必要があります。 ①常時精神科救急外来診療が可能で、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療（電 話再診を除く）件数が年間 200 件以上、又は指定された地域における人口万対 2.5 件以上であ ること。 【指定された地域】 イ． 所在地の都道府県（政令市の区域を含む） ロ． １精神科救急医療圏と１基幹病院が対となって明確に区分された圏域が ある場合（例えば政令市は市立病院、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院 となる）は当該圏域 ②精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における入院件数が年間 20 件以上 ③全ての入院形態の患者受け入れが可能であること。 ④当該病棟の年間の新規患者の 6 割以上が措置入院、緊急措置入院、医療保護入院、応急入 院、鑑定入院又は医療観察法入院であること。 ⑤指定された地域における直近 1 年間の措置入院、緊急措置入院および応急入院の年間新規入 院患者数の 4 分の 1 以上、又は20 件以上の患者を受け入れていること。 措置入院・緊急措置入院・応急入院等の入院患者数は、精神科救急入院料が新設された 平成 14 年には 5,374 人であったのが、平成 24 年には 3,330 人まで減少しています。 そのため、平成 26 年度改定では措置入院、緊急措置入院及び応急入院が全体として減少 している現状を踏まえ、「精神科救急入院料及び精神科救急合併症入院料の施設基準の実 績要件は、地域における１年間における措置入院、緊急措置入院及び応急入院の受入実績」 を「30 件以上」から「20 件以上」に見直されました。 また、施設基準の新たな要件として「夜間休日の救急の受入れ実績」（精神疾患に係る 時間外、休日又は深夜における入院件数が年間 20 件以上）が追加されました。
89 ４）院内標準診療計画加算（平成 26 年度改定で新設） 院内標準 診療計画加算 入院日から７日以内に医師、看護師、精神保健福祉 士等が共同で、院内標準診療計画書を策定し、当該 計画書に基づき診療を行い、６０日以内に退院した場 合は、所定点数に加算 ＋２００点／退院時 1 回 対象者 ①統合失調症、統合失調型障害及び妄想性障害、②気分（感情）障害 急性期のクリティカルパスを導入することにより平均在院日数の短縮や在宅期間の延長 及び再入院率の低下につながっています。 平成 26 年度改定では、急性期の精神疾患患者に対するチーム医療を推進し、早期退院を 促すため、精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料、精神科急性期治療病棟入院料 １（精神科急性期医師配置加算を算定するものに限る）の算定患者のうち、統合失調症及 び気分障害の患者に対して、計画に基づいた医療を提供した場合の評価が新設されました。 統合失調症、統合失調型障害若しくは妄想性障害又は気分（感情）障害の患者に対して、 入院日から７日以内に、医師、看護師、精神保健福祉士等の関係職種が共同して、院内標 準診療計画書を策定し、患者又は家族等に対して説明の上、当該計画に基づき患者が 60 日 以内に退院した場合に、退院時１回 200 点を加算することができます。ただし、死亡又は 他の医療機関への転院による退院については、算定することはできません。 ５）非定型抗精神病薬加算 精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神療養病棟入院料の加算 非定型 抗精神病薬加算 平成26年度改定で種類数制限のない 非定型抗精神病薬加算２を廃止 ＋１５点/日 算定方法 非定型抗精神病薬（※）を投与している統合失調症患者に対して、計画的な治療管理 を継続して行い、かつ、当該薬剤の効果及び副作用に関する説明を含め療養上必要な 指導を行なった場合に算定 対 象 者 精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神療養病棟入院料を算定している病棟に入院している統合失調症患者 算定要件 1日当たり使用している抗精神病薬が２種類以下 （種類数は、一般名で計算） 対象となる抗精神病薬 〇：非定型抗精神病薬 △：持続性抗精神病注射薬剤 【非定型抗精神病薬】 ○クエチアピンフマル酸塩、〇 ペロスピロン塩酸塩水和物（ペロスピロン塩酸塩）、 〇 オランザピン、〇 アリピプラゾール、〇 ブロナンセリン、〇 クロザピン、〇 パリペリ ドン、〇△ リスペリドン 、〇△ パリペリドンパルミチン酸エステル 【定型抗精神病薬】 クロルプロマジン塩酸塩、クロルプロマジンフェノールフタリン酸塩、ペルフェナジンフェ ンジゾ酸塩、ペルフェナジン（塩酸ペルフェナジン）、プロペリシアジン、トリフロペラジン マレイン酸塩、フルフェナジンマレイン酸塩、プロクロルペラジンマレイン酸塩、レボメプ ロマジン、ピパンペロン塩酸塩、オキシペルチン、スピペロン、スルピリド、ハロペリドー ル、ピモジド、ゾテピン、チミペロン、ブロムペリドール、カルピプラミン塩酸塩水和物、ク ロカプラミン塩酸塩水和物、カルピプラミンマレイン酸塩、スルトプリド塩酸塩、モサプラ ミン塩酸塩、ネモナプリド、モペロン塩酸塩、レセルピン、△ ハロペリドールデカン酸エ ステル、△ フルフェナジンデカン酸エステル 算定上の留意点 ・1月に1度、非定型抗精神病薬の治療計画及び効果、副作用等の指導内容の要点を 診療録に記載 ・投与薬剤の名称を診療報酬明細書に記載 非定型抗精神病薬加算は、精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料、精神科急性 期治療病棟入院料、精神療養病棟入院料を算定している病棟に入院している統合失調症患 者に、計画的な医学管理のもと、非定型抗精神病薬による治療を行い、かつ、この薬剤の
90 効果及び副作用の説明を含め、療養上必要な指導を行った場合に、加算することができま す。ただし、非定型抗精神病薬を臨時薬や屯服として処方された場合は算定することはで きません。 平成 26 年度改定では、非定型抗精神病薬の適切な投薬を推進するため、非定型抗精神病 薬加算のうち、種類数制限のない非定型抗精神病薬加算 2（＋10 点/日）が削除され、従前 の非定型抗精神病薬加算１は非定型抗精神病薬加算となり、一日当たりの使用している抗 精神病薬の種類が 2 種類以下の場合に 1 日 15 点を加算することができます。 対象となる非定型抗精神病薬は、クエチアピンフマル酸塩、ペロスピロン塩酸塩水和物 （ペロスピロン塩酸塩）、オランザピン、アリピプラゾール、ブロナンセリン、クロザピン、 パリペリドン、リスペリドン、パリペリドンパルミチン酸エステルです。また、対象とな る抗精神病薬は、適応症が統合失調症となっている上記の非定型抗精神病薬を含む薬剤で あり、種類数については一般名で計算することになります。 なお、非定型抗精神病薬加算を算定した場合は、1 月に 1 回、治療計画及び指導内容を診 療録に記載し、投与した薬剤名を診療報酬明細書に記載することが必要です。 ６）出来高算定が可能な項目 出来高算定できる項目は、院内標準診療計画加算、非定型抗精神病薬加算と入院基本料 等加算である臨床研修病院入院診療加算、医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加 算、精神科措置入院診療加算、精神科応急入院施設管理加算、精神科身体合併症管理加算、 医療安全対策加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、褥瘡ハイリスク患者 ケア加算、精神科救急搬送患者地域連携紹介加算及びデータ提出加算であり、特掲診療料 では精神科専門療法の他、身体合併症のある患者が入院する可能性が高いため手術、麻酔、 放射線治療を算定することができます。 ７）留意すべき事項 精神科救急入院料及び精神科救急・合併症入院料を算定する病院は、医師及び看護職員 の数が医療法標準人員以上配置することが必要です。また、医療法規定に基づき許可を受 けた病床数以上の患者を入院させることはできません。 (２)精神科救急・合併症入院料（平成 20 年度改定時に新設） １）精神科救急・合併症入院料の概要 いわゆる総合病院等の身体合併症治療を含めた精神科救急医療を適切に評価するため、 平成 20 年度改定で精神科救急・合併症入院料が新設されました。 精神科救急・合併症入院料は、都道府県が定める救急医療に関する計画に基づいて運営 される救命救急センターを有している病院で、精神病棟を単位として当該病棟に合併症ユ ニットを有していることが必要です。 精神科救急・合併症入院料は、入院日から起算して 3 ヶ月以内に退院し、在宅へ移行し た割合が 4 割以上であれば算定することができます。平成 26 年度改定では、消費税率引上 げに伴う医療機関等の課税仕入れにかかるコスト増への対応分として精神科救急・合併症 入院料の本体報酬が約 2.7％上乗せされています。
91 精神科救急・合併症入院料の施設基準等は、精神科救急入院料と同じ内容となっていま すが、「医師の人員配置の要件」、「算定対象患者」及び「算定可能な入院基本料等加算」が 一部異なっています。 医師の人員配置要件では、「病院に常勤の精神科医 5 名以上及び当該病棟に常勤の精神保 健指定医 3 名以上配置」である点が精神科救急入院料と異なっています。 また、算定対象患者は、①「措置入院患者、緊急措置入院患者又は応急入院患者」、②「① 以外の入院前 3 ヶ月間に保険医療機関の精神病棟(精神病床のみを有する保険医療機関の精 神病棟を除く)に入院（医療観察法入院を除く。）していない患者」、③「②に関わらず、当 該病棟における治療中に当該保険医療機関においてより高度な管理を行った後、当該病棟 において治療を行う患者」 が該当します。 平成 26 年度改定前では、他の精神科単科病院から受け入れた身体疾患を合併する精神疾 患の患者や精神科救急・合併症入院料を算定した後に、手術等により一時期 ICU 等で治療 を受け再入棟した場合は、精神科救急・合併症入院料を算定することができないため、精 神病棟 15 対 1 入院基本料を算定していました。 平成 26 年度改定では、身体疾患を合併する精神疾患患者への適切な医療を推進するため、 精神病床のみを有する精神科単科病院に入院している身体合併症患者を、いわゆる総合病 院等の精神科救急・合併症入院料算定病棟で受け入れた場合や精神科救急・合併症入院料 を算定した後に、手術等により一時期当該医療機関の ICU 等で治療を受け、再入棟した場 合についても算定することが可能になりました。 なお、入院基本料等加算として精神科救急入院料で算定可能な精神科身体合併症加算を 算定することはできませんが、妊産婦緊急搬送入院加算を算定することができます。 ２)合併症ユニットの要件 精神科救急・合併症入院料の施設基準として必要な合併症ユニットは、当該病棟の病床 数の 2 割以上の治療室が必要で、当該治療室に入院する患者の常時 8 割以上が、以下の身 体疾患を合併した精神障害者となります。 １． 呼吸器系疾患（肺炎、喘息発作、肺気腫）
２． 心疾患（New York Heart Association の心機能分類のⅢ度、Ⅳ度相当心不全、 虚血性心疾患、ﾓﾆﾀｰ監視を必要とする不整脈）
３． 手術又は直達・介達牽引を要する骨折
４． 重篤な内分泌・代謝性疾患（インスリン投与を要する糖尿病、専門医の診察を要す る内分泌疾患、肝硬変に伴う高アンモニア血症）
５． 重篤な栄養障害（Body Mass Index 13 未満の摂食障害）
６． 意識障害（急性薬物中毒、アルコール精神障害、電解質異常、代謝性疾患に よるせん妄等） ７． 全身感染症（結核、後天性免疫不全症候群、梅毒１期、2 期、肺血症） ８． 急性腹症（消化管出血、イレウス等） ９． 悪性症候群、横紋筋融解症 10． 広範囲（半肢以上）熱傷 11． 手術、化学療法又は放射線療法を要する悪性腫瘍 12． 人工透析中又は腎不全で透析導入を要する状態 13． 手術室での手術を必要とする状態 14． 合併症妊娠・出産 15． 膠原病（専門医による管理が必要とする状態） また、身体合併症管理を行うために必要な緊急蘇生装置、除細動器、心電計、呼吸循環 監視装置を当該治療室内に常時備えておくことが必要です。
92 ４．精神科急性期治療病棟入院料 精神科急性期治療病棟入院料１ 精神科急性期治療病棟入院料２ 点数 入院後30日以内 １,９８４点 １,８８１点 入院後31日以上 １,６５５点 １,５５２点 精神科急性期 医師配置加算 ＋５００点 （１日） 施設基準を満たし、常勤医師を⼊院患 者16⼈に対して1⼈以上配置した場合 算定不可 院内標準 診療計画加算 ＋２００点 (退院時1回） 統合失調症、統合失調型障害及び妄想性 障害、気分（感情）障害の精神科急性期医 師配置加算の算定患者に対して、入院日 から７日以内に医師、看護師及び精神保 健福祉士等が共同で、院内標準診療計画 書を策定し、当該計画書に基づき診療を 行い、６０日以内に退院した場合 ※１ 非定型 抗精神病薬加算 ＋１５点／日 統合失調症の患者に対して、計画的な医学管理の下に非定型抗精神病薬による治療を行い、かつ、療養上 必要な指導を行った場合 （ １日当たり使用している抗精神病薬が２種類以下に限る ） 病院常勤 精神保健指定医 ２名以上 病棟常勤 精神保健指定医 １名以上 精神保健福祉士又は臨床心理技術者 看護職員（常時） １３ ： １ 以上（４割以上看護師） １５ ： １ 以上（４割以上看護師） 看護補助者（常時） ３０ ： １ 以上 夜勤帯の職員（常時） 看護要員 ２名以上 （ 看護師１名以上 ） 併存する精神科病棟 精神病棟入院基本料 １～５ 又は 特定入院料 １看護単位 精神病床３００床以下 精神病床３００床超 ６０床以下 ６０床以下 ２割 以下 病棟隔離室 必 要 精神科救急 医療システム 当該地区における精神科救急医療体制の確保のために整備された精神科救急医療施設 ※１ 精神科急性期医師配置加算算定患者 に限る 精神科急性期治療病棟入院料 １ 精神科急性期治療病棟入院料 ２ 対象患 者 新規患者 入院前3月間に保険医療機関の精神病棟に入院（医療観察法入院を除く。）していない患者 新規入院した患者で入院期間が3ヶ月以内の患者 転棟患者 急性増悪のため指定医が集中的治療の必要性を認めた、他病棟からの転棟患者又は、当該 病棟で当該入院料を算定していない患者 （ 1年（暦年）に1回限り、1月が限度 ） 対象外の患者 精神病棟15対１入院基本料を算定 算定要件 入院日から起算して3月を限度として算定 1ヶ月間の当該病棟新規患者入院延べ日数/1ヶ月間の当該病棟の全患者入院延べ日数≧4割 措置入院、鑑定入院患者、医療観察法入院を除いた新規患者のうち４割以上が入院日から3ヶ月以内に退院 し在宅（居宅、精神障害者施設）へ移行 その他 加算項目 医療事務作業補助体制加算 ※、患者ｻﾎﾟｰﾄ体制充実加算、精神科救急搬送患者地域連携紹介加算、デー タ提出加算、感染防止対策加算、重度ｱﾙｺｰﾙ依存症入院医療管理加算、精神科身体合併症管理加算、妊産 婦緊急搬送入院加算、医療安全対策加算、褥瘡ﾊｲﾘｽｸ患者ｹｱ加算、非定型抗精神病薬加算、臨床研修病院 入院診療加算、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療加算、精神科応急入院施設管理加算、精神科専 門療法、手術、麻酔、放射線治療に係る費用以外は当該入院料に含まれる。 留意事項 ・医療法標準以上の員数の医師、看護師、准看護師が配置されていること ・医療法の規定に基づき許可を受けた病床数以上入院させてはならない ※２ 精神科急性期治療病棟入院料１のみ算定可
93 (１）精神科急性期治療病棟入院料の概要 精神科急性期治療病棟入院料「1」及び「2」は看護職員の人員配置で区分されています。 つまり、医療法上の看護職員の人員配置標準［入院患者に対して常時 13：１以上］を満た していれば「１」に、［入院患者に対して常時 15：１以上］であれば「2」に区分され、入 院後 30 日以内と 31 日以上で算定点数が異なります。 その他の人員配置基準としては、看護補助者数は［入院患者に対して常時 30：１以上］ で、夜勤帯の職員は看護要員を常時 2 名以上（看護師 1 人以上）の配置が必要です。 算定対象患者は、①入院前 3 ヶ月間に保険医療機関の精神病棟に入院していない患者、 ②転棟患者等（他の病棟からの転棟患者又は精神保健指定医が急性増悪のため集中的な治 療の必要性を認めた当該病棟で当該入院料を算定していない患者）です。 精神科急性期治療病棟入院料等は、入院日から起算して 3 ヶ月を限度として、転棟患者 等は 1 年に 1 回に限り 1 ヶ月を限度として算定することができます。算定対象外の患者が 当該病棟に入院した場合は、精神病棟 15 対 1 入院基本料を算定することになります。 平成 22 年度改定では、精神科急性期治療病棟入院料においても、入院早期（30 日以内） の評価が引き上げられ、算定要件の一つである「当該病院の全病床数の 7 割以上又は 200 床以上が精神病床である若しくは特定機能病院である。」が削除となりました。つまり、い わゆる総合病院併設の精神病棟でも算定することが可能となりました。 また、精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料と同様に、医療観察法の入院処遇 終了者を受入れた場合、新規入院患者として算定することが可能となるとともに、措置入 院等と同様に受入れた月の入院患者数から除外して扱われます。 また、平成 20 年度改定で新設された入院基本料等加算（精神科身体合併症管理加算や妊 産婦緊急搬送入院加算）や、平成 22 年度改定で新設された重度アルコール依存症入院医療 管理加算を算定することができます。 平成 24 年度改定では、診療報酬項目の簡素化の観点から、入院基本料等加算である褥瘡 患者管理加算及び栄養管理実施加算が廃止され、精神科急性期治療病棟入院料の本体報酬 を引き上げ、栄養管理体制と褥創患者管理体制が精神科急性期治療病棟入院料の算定要件 となりました。また、医師事務作業補助体制加算（精神科急性期治療病棟入院料 2 を除く）、 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算、患者サポート体制充実加算、感染防止対策加算が 新たに算定可能となりました。 平成 26 年度改定では、消費税率引上げに伴う医療機関等の課税仕入れにかかるコスト増 への対応分として本体報酬が約 2.7％上乗せされ、精神科急性期治療病棟入院料１の加算と して、精神科急性期医師配置加算と院内標準診療計画加算（精神科急性期医師配置加算算 定患者に限る）が新設されました。 (２) 算定病棟の病床数 算定病棟の病床数は当該病院の精神病床数が 300 床以下なら 60 床以下、300 床を超えて いたら 2 割以下と定められていますが、精神科救急入院料や精神科救急・合併症入院料に はそのような基準はありません。
94 (３）主な施設基準 精神科急性期治療病棟入院料は、病院に常勤の精神保健指定医 2 名以上配置し、当該病 棟に常勤の精神保健指定医 1 名以上及び常勤の精神保健福祉士又は臨床心理技術者を配置 し、当該病棟に隔離室が必要です。 また、措置入院、鑑定入院患者、医療観察法入院を除いた新規患者のうち 4 割以上が入 院日から 3 ヶ月以内に退院し在宅（居宅、精神障害者施設）へ移行すること、1 ヶ月間の 当該病棟の全患者の入院延べ日数のうち、4 割以上が新規患者の延べ日数であることが必 要です。 (４)精神科急性期医師配置加算（平成 26 年度改定で新設） 精神科急性期 医師配置加算 常勤医師を入院患者 16 人に対して 1 人以上配置し た場合 ＋５００点／日 施設基準 新規入院患者のうち６割以上が、入院日から起算して３月以内に退院し、 在宅へ移行 過去 1 年間の時間外、休日又は深夜 外来対応件数 20 件以上、かつ、 入院件数８件以上 急性期病床では、100 床あたりの医師数が多いほうが平均在院日数を短縮しているため、 急性期病床への医師の重点的な配置により早期退院が期待されています。 精神科救急入院料及び精神科救急・合併症入院料の施設基準では、医療法における一般 病床の医師の人員配置基準（入院患者 16 人に対して医師 1 人以上）と同じ配置となって いますが、急性期を担う精神科急性期治療病棟入院料の施設基準では、精神療養病棟入院 料と同じ医師配置（入院患者 48 人に対して医師 1 人以上）となっています。 平成 26 年度改定では、精神病床の機能分化を推進し、病床の機能に応じた人員配置と するため、急性期病床において密度の高い医療を提供し、平均在院日数の短縮を図る観点 から、医師を重点的に配置した場合の評価が新設されました。そのため、精神科急性期治 療病棟入院料１では、施設基準を満たし常勤医師を入院患者 16 人に対して 1 人以上配置 した場合は、精神科急性期医師配置加算として 1 日 500 点を加算することができます。 施設基準としては、1）新規入院患者のうち６割以上が入院日から起算して 3 月以内に 退院し、在宅へ移行すること、2）過去 1 年間の時間外、休日又は深夜における外来診療 件数 20 件以上（電話再診を除く）、かつ、入院件数 8 件以上であることが必要となります。 (５)出来高算定が可能な項目 精神科急性期治療病棟入院料の加算として、平成 26 年度改定で新設された精神科急性 期医師配置加算（精神科急性期治療病棟入院料１を算定するものに限る）及び院内標準診 療計画加算（精神科急性期医師配置加算を算定している精神科急性期治療病棟入院料１算 定するものに限る）を、さらに非定型抗精神病薬加算を算定することができます。院内標 準診療計画加算と非定型抗精神病薬加算の詳細な内容については、精神科救急入院料の項 目(89 ページ)を参照ください。
95 出来高算定できるその他の項目としては、入院基本料等加算である臨床研修病院入院診 療加算、妊産婦緊急搬送入院加算、医師事務作業補助体制加算（精神科急性期治療病棟入 院料１を算定するものに限る）、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療加算、精神科 応急入院施設管理加算、精神科身体合併症管理加算、重度アルコール依存症入院医療管理 加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、褥瘡ハイリス ク患者ケア加算、精神科救急搬送患者地域連携紹介加算及びデータ提出加算であり、特掲 診療料では精神科専門療法の他、身体合併症のある患者が入院する可能性が高いため手術、 麻酔、放射線治療を算定することができます。 (６)留意すべき事項 精神科急性期治療病棟入院料を算定する病院は、医師及び看護職員の数が医療法標準人 員以上配置することが必要です。また、医療法規定に基づき許可を受けた病床数以上の患 者を入院させることはできません。 なお、同一保険医療機関内に精神科急性期治療病棟入院料 1 と精神科急性期治療病棟入 院料 2 の算定病棟が混在することはできません。 【 参考情報 】
精神科医療の連携に係る主な診療報酬について
（模式図、現状） 救命救急入院料 等救急
救急
一般病棟 等 救急搬送患者 地域連携受入加算 +２,０００点（入院初日） 精神科救急入院料 精神科急性期治療病棟入院料 精神科救急・合併症入院料 精神病棟入院基本料救急
後方
病床
後方病床
改 精神療養病棟入院料 認知症治療病棟入院料 救急搬送患者 地域連携受入加算 +２,０００点(入院初日） 改 児童・思春期精神科入院医療管理料 救急支援精神病棟 初期加算＋１００点 （１４日以内） 新 ※１ 精神科救急入院料等の要件を見直し、手術等の目的で一時的に転棟あるいは転院した場合、再転棟や再入院時に再算定できる。 ※２ 救急搬送患者地域連携受入加算の要件を見直し、精神病棟入院基本料においても算定できる。精神科以外の病棟
精神病棟
精神科救急搬送患者 地域連携紹介加算 +１,０００点(退院時1回） 新 精神科救急搬送患者 地域連携受入加算 +２,０００点（入院初日） 新 改 ※1 ※2 救急搬送患者 地域連携紹介加算 +１,０００点(退院時1回） 改96 ５．精神療養病棟入院料 項目 精神療養病棟入院料 点 数 １,０９０点 病院常勤者 精神保健指定医2名以上 精神保健福祉士又は臨床心理技術者 病棟常勤者 専任の精神科医1名以上 作業療法士又は作業療法の経験がある看護職員(専門機関研修修了者) 看護職員（常時） 30 ： １以上 ( 2割以上は看護師 ) 看護補助者数（常時） 30 ： 1以上 夜勤帯の職員数 看護要員 常時 ２人以上（看護職員1名以上） １看護単位 60床以下 １病室ベッド数 ６床以下 病棟面積 内法18㎡以上／患者1人 治療室、食堂、談話室、面会室、浴室、廊下、ナースステーション、便所等 病床床面積 内法5.8㎡以上／患者1人 必要設備 談話室、食堂、面会室、浴室（シャワー室）、公衆電話 談話室、食堂、面接室は兼用可 鉄格子 ないこと(届け出後1年経過措置あり) 作業療法室、 生活機能回復訓練室 病院に専用の施設があること 金銭管理 適切に行われていること 項目 精神療養病棟入院料 精神保健福祉士 配置加算 病棟配置の専従の常勤精神保健福祉士が、当該病棟の全ての入 院患者に、多職種と共同で退院支援計画を作成し、在宅療養に向 けた調整を行った場合 ※ ＋３０点／日 非定型 抗精神病薬加算 統合失調症の患者に対して、計画的な医学管理の下に非定型抗精神病薬によ る治療を行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合 （１日当たり使用している抗精神病薬が２種類以下に限る） ＋１５点／日 重症者加算 １ 精神科救急医療体制に協力している医療機関 で、 算定日にGAFスコア3０以下の患者 ＋６０点／日 ２ 算定日にGAFスコア４０以下の患者 ＋３０点／日 退院調整加算 退院支援計画等を作成し、 退院支援部署による退院調整を行った場合 ＋５００点／退院時 医療機関内に退院支援部署を設置し、専従の精神保健福祉士及び専従する1 人の従事者（看 護師、作業療法士、精神保健福祉士、社会福祉士又は臨床心理技術者のいずれか）が勤務 その他 加算項目 デ－タ提出加算、精神科救急搬送患者地域連携受入加算、患者サポート体制充実加算、感染 防止対策加算、精神科地域移行実施加算、医療安全対策加算、非定型抗精神病薬加算、臨床 研修病院入院診療加算、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療加算、精神科専門療法並 びに除外薬剤・注射薬以外は当該入院料に含まれる その他の規定 医療法標準以上の員数の医師が配置されていること 。ただし、看護職員を入院患者25人対して 1人以上（平成30年3月31日までは看護職員を入院患者30人に対して1人以上）の配置を満たす 場合は除く 医療法標準以上の員数の看護師、准看護師が配置されていること 平成26年4月1日以降当該病棟に入院した患者1人につき退院支援相談員を1人以上指定し、対 象患者に対して退院支援委員会を毎月開催 医療法の規定に基づき許可を受けた病床数以上入院させてはならない ※ 精神保健福祉士配置加算を算定した場合は、精神療養病棟入院料の退院調整加算、精神科地域移行実施加算、精神科退院指導料、 精神科退院前訪問指導料の算定不可
97 (１）精神療養病棟入院料の概要 精神療養病棟入院料は看護職員数が常時 30 人に 1 人以上であれば算定することができ ますが、平成 18 年 3 月 1 日から精神病床における医療法上での看護職員数が 6：1 から 4： 1（当分の間は経過措置として看護職員数 5：1 を確保し、看護補助者と合わせて 4：1 で も可能）に引き上げられたため、病棟単位としては医療法標準人員を下回っています。ま た、看護師数が看護職員数に占める割合も、精神病棟入院基本料や精神科急性期治療病棟 入院料では 4 割以上が必要ですが、2 割以上であっても施設基準を満たすことができます。 ただし、精神療養病棟入院料を算定する病院は、当該病院に医師及び看護職員の数が医 療法標準人員以上配置することが必要であり、医療法規定に基づき許可を受けた病床数以 上の患者を入院させることはできません。 平成 26 年度改定では、消費税率引上げに伴う医療機関等の課税仕入れにかかるコスト 増への対応分として本体報酬が約 2.7％上乗せされました。新設された精神療養病棟入院 料の加算である精神保健福祉士配置加算と入院基本料等加算であるデータ提出加算が算 定可能となりましたが、精神療養病棟入院料の加算である種類数制限のない非定型抗精神 病薬加算 2 が削除されたため、１日当たり 3 種類以上の抗精神病薬（非定型抗精神病薬を 最低 1 種類含む）を使用している場合は 1 日 10 点を算定することができなくなりました。 また、施設基準は、2 つの要件（１．病棟常勤医師の配置基準、２．当該病院に医療法 標準以上の員数の医師配置）が緩和されましたが、新たに 1 つの要件（入院当初から早期 の退院を目指した手続き）が追加されています。 (２）施設基準「病棟常勤医師の配置基準」の見直し（平成 26 年度改定） 精神科療養病棟入院料を算定する病棟に入院する患者は、病態が比較的安定しており、 精神保健指定医の判断が必要とされる隔離・身体拘束等が少ないこと等を踏まえ、平成 26 年度改定では「当該病棟に常勤精神保健指定医を 1 名以上配置」から「当該病棟に専任の 精神科医師を 1 名配置」に見直されました。ただし、当該病棟に配置される専任の精神科 医師は他の病棟に配置される医師を兼任することはできません。 なお、病棟に配置される精神科医師は専従ではなく専任であるため、当該業務に支障の ない範囲で他の業務を行うことができますが、当該医師の外来業務及び他病棟の入院患者 の診療業務への従事は週 2 日以内とされています。 (３）施設基準「医療法標準以上の員数の医師配置」の見直し（平成 26 年度改定） 精神療養病棟入院料の施設基準では、当該病院に医療法標準以上の員数の医師を配置す ることが規定されています。ただし、平成 26 年度改定では、看護職員を入院患者 25 人対 して 1 人以上（平成 30 年 3 月 31 日までは看護職員を入院患者 30 人に対して 1 人以上）の 配置を満たす場合は、当該病院に医療法標準以上の員数の医師配置の要件は除外されるこ とになりました。つまり、平成 26 年 3 月 31 日までは、病院全体で医療法標準以上の員数 の医師を配置していなければ精神療養病棟入院料を算定することができませんでしたが、 平成 26 年 4 月 1 日以降は、精神療養病棟入院料の算定病棟に看護職員を入院患者 25 人に 対して 1 人以上（平成 30 年 3 月 31 日までは看護職員を入院患者 30 人に対して 1 人以上） 配置していれば、病院全体で医療法に規定されている標準人員の医師数に対して 3 割未満
98 の標欠であれば、精神療養病棟入院料を算定することが可能となりました。 (４）「入院当初から早期の退院を目指した手続き」を施設基準に追加（平成 26 年度改定） 慢性期病棟（精神療養病棟入院料等の算定病棟）に入院している患者は 1 年以上の長期 入院患者が多数を占め、退院支援が課題となっています。また、退院が困難な理由として は、家族の受け入れ困難及び介護者不在等受け入れ先の問題も大きく影響しています。 平成 26 年度改定では、精神保健福祉法改正に伴い平成 26 年 4 月から導入された医療保 護入院における「入院当初から早期の退院を目指した手続き」を参考に、「退院後生活環境 相談員」及び「医療保護入院者退院支援委員会」の仕組みが精神療養病棟入院料の施設基 準として新たに規定されました。 精神療養病棟入院料の施設基準では、精神保健福祉法上で規定された「退院後生活環境 相談員」は「退院支援相談員」に、「医療保護入院者退院支援委員会」は「退院支援委員会」 に該当します。ところが、精神保健福祉法上では医療保護入院者を対象としていますが、 精神療養病棟入院料の施設基準では当該病棟の全入院患者を対象としているため、内容及 び対応が一部異なっていることに注意が必要です。 精神療養病棟入院料の施設基準 精神保健福祉法の規定 退院支援相談員 退院後生活環境相談員 実施者 ①精神保健福祉士 ②保健師、看護師、准看護師、作業療 法士又は社会福祉士として、精神障害 者に関する業務に従事した経験を３年 以上有する者 ①精神保健福祉士 ②看護職員（保健師を含む。）、作業療法 士、社会福祉士として、精神障害者に関 する業務に従事した経験を有する者 ③３年以上精神障害者及びその家族等と の退院後の生活環境についての相談及 び指導に関する業務に従事した経験を有 する者であって、かつ、厚生労働大臣が 定める研修を修了した者 対象者 平成 26 年 4 月 1 日以降に精神療養病 棟入院料算定病棟に入院した患者 医療保護入院者全員 担当人数 ・1 人の退院支援相談員が同時に担当 する患者数は60 人以下 ・担当する患者の一覧を作成 退院後生活環境相談員 1 人が概ね 50 人 以下の医療保護入院者を担当 退院支援委員会 医療保護入院者退院支援委員会 開催日 当該患者 1 人につき月 1 回以上 医療保護入院の推定入院期間を経過す る時期の概ね 2 週間以内 審議結果 会議の記録を作成し、その写しを診療 録に添付 ・審議記録に記載して記録し、診療録に委 員会の開催日の日付を記録 ・定期病状報告書に審議記録を添付 １）退院支援相談員 平成 26 年度改定では、精神療養病棟入院料の施設基準に、当該病棟の入院患者に対して 退院に向けた相談支援業務等を行う者（退院支援相談員）を、平成 26 年 4 月 1 日以降に精
99 神療養病棟入院料算定病棟へ入院した入院患者 1 人につき 1 人以上指定し、当該保険医療 機関に配置することが追加されました。 退院相談支援員とは、当該病棟の入院患者に対して退院に向けた相談支援業務を行う者 であり、1 人の退院支援相談員が同時に担当する患者の数は 60 人以下で、退院支援相談員 が担当する患者の一覧を作成することになります。 退院支援相談員を担当する者は、①精神保健福祉士、②保健師、看護師、准看護師、作 業療法士又は社会福祉士として精神障害者に関する業務に従事した経験を 3 年以上有する 者となっており、改正精神保健福祉法に規定された退院後生活環境相談員の資格者と一部 異なっていることに注意が必要です。 退院支援相談員の業務内容としては、１）退院に向けた相談支援業務、２）退院支援員 会に関する業務、３）退院調整に関する業務となっています。 ２）退院支援委員会 平成 26 年度改定では、精神療養病棟入院料の施設基準に、当該病棟の入院患者について 退院に向けた支援を推進するための委員会（退院支援委員会）を設置することが追加され ました。 退院支援委員会の出席者は、①当該患者の主治医、②看護職員（当該患者を担当する看 護職員が出席することが望ましい）、③当該患者について指定された退院支援相談員、④ ①～③以外の病院の管理者が出席を求める当該病院職員、⑤当該患者、⑥当該患者の家族 等、⑦相談支援事業者等の当該精神障害者の退院後の生活環境に関わるもの、となってお り、改正精神保健福祉法に規定された医療保護入院者退院支援委員会と同じ内容となって います。なお、⑤及び⑥については、必要に応じて出席することになります。⑦について は、当該患者の同意を得ることが必要です。 退院支援委員会の開催は、当該患者 1 人につき月 1 回以上行うことになるため、改正精 神保健福祉法に規定された医療保護入院者退院支援委員会の開催方法とは異なっています。 退院支援委員会の開催に当たっては、会議の記録を作成し、その写しを診療録に添付す ることが必要です。 (５)退院調整加算（平成 24 年度改定で新設） 平成24年度改定では、早期の地域移行を促進するため、精神療養病棟において退院支援 の部署を設置し、退院調整を行った場合の評価（精神療養病棟入院料の退院調整加算）が 新設されました。 精神療養病棟入院料算定病棟の入院患者の退院支援計画を作成し、退院支援部署による 退院調整を行った場合は、退院調整加算500点を退院時に算定することができます。 施設基準としては、病院内に退院支援部署を設置し、専従の精神保健福祉士及び専従す る１人の従事者（看護師、作業療法士、精神保健福祉士、社会福祉士又は臨床心理技術者 のうちいずれか１名）を配置し、退院支援計画の作成等の退院調整を行うことが必要とな ります。 なお、精神保健福祉士は、精神科地域移行実施加算の地域移行推進室と兼務することが でき、退院支援部署と地域移行推進室は同一でも良いことになっています。
100 (６) 重症者加算（平成22年度改定で新設） 平成 22 年度改定では精神療養病棟入院料 1,090 点は 1,050 点に引き下げられましたが、 重症度に応じた加算（重症者加算）1 日 40 点が新設されました。 平成24年度改定では、精神療養病棟入院料の重症者加算は2区分に見直され、平成24年度 改定前の重症者加算は重症者加算2となり40点から30点に引き下げられましたが、精神科救 急医療体制整備事業に協力している保険医療機関であって、算定する日にＧＡＦスコアが 30以下の患者である場合は重症者加算1を1日60点算定することができます。 精神科救急医療体制整備事業に協力している保険医療機関とは、以下の施設基準の要件 を満たすことが必要となりますが、平成25年3月31日までは以下の要件を満たしているとの 経過措置があります。そのため、重症者加算１を算定する場合は、平成25年4月1日から精神科 救急医療体制の確保への協力状況などの届出が必要となります。 重症者加算１を届け出る場合は、当該医療機関又は当該医療機関の常勤の精神保健指定 医の届出前直近１年間の実績で以下の施設基準の（1）、(2）又は(3）のいずれかの要件を 満たすことが必要で、実績等については照会に対し速やかに回答できるように医療機関で 保管しなければなりません。
精神療養病棟入院料 重症者加算１の施設基準
当該病棟を有する保険医療機関が（１）（２）（３）のいずれかの要件を満たすこと。 （１） 精神科救急医療体制整備事業で以下のいずれかの該当施設であること。 ●常時対応型精神科救急施設 ●身体合併症対応施設 ●地域搬送受入対応施設 ●身体合併症後方搬送対応施設 （２） 精神科救急医療体制整備事業で以下のいずれかの該当施設で、①又は②の要件を満たすこと。 ① 当該保険医療機関の時間外、休日又は深夜における入院件数が年４件以上であること。 ①のうち、１件以上が以下施設からの依頼であること ・精神科救急情報センター ・救急医療情報センター ・都道府県 ・市町村 ・保健所 ・警察 ・消防（救急車） ・救命救急センター ・一般医療機関等 ② 当該保険医療機関の時間外、休日又は深夜における外来対応件数が年１０件以上であること。 ②のうち、以下の依頼の場合（夜間、休日又は深夜以外の依頼件数も含む）は日中の依頼件数も含まれる。 ・精神科救急情報センター ・救急医療情報センター ・都道府県 ・市町村 ・保健所 ・警察 ・消防（救急車） ・救命救急センター ・一般医療機関等 （３） 当該医療機関の常勤の精神保健指定医が、精神科救急医療体制の確保に協力していること。 具体的には、③又は④のいずれかに該当すること。 ③ 当該保険医療機関の常勤の精神保健指定医が、他医療機関で時間外、休日又は深夜の外来診療や、救 急医療機関で診療協力（外来、当直、対診等）を年６回以上行っていること。 ④ 当該保険医療機関の常勤の精神保健指定医が、都道府県等に協力し診察業務等を年１回以上行っている 具体的には、都道府県に連絡等を登録し、都道府県の依頼による公務員の業務等に参画し、診察あるい は業務を年１回以上行うこと。 ※重症者加算１を届ける場合、当該保険医療機関又は当該保険医療機関の常勤の精神保健指定医の届出前直近１ 年間の実績を記載し、（１）、（２）、（３）のいずれかの要件を満たすこと。実績等については、照会に対し速やかに回答 できるように医療機関で保管すること。101 (７)精神保健福祉士配置加算（平成26年度改定で新設） 精神保健福祉士 配置加算 当該病棟の全ての入院患者に対して、医師、看護師、作 業療法士、臨床心理技術者等の関係職種と共同で退院支 援計画を作成し、必要に応じて患者の居宅等を訪問し、 患者の希望を踏まえ、適切な保健医療サ－ビス又は福祉 サ－ビス等を受けられるよう、障害福祉サ－ビス事業 所、相談支援事業所等と連携しつつ、在宅療養に向けた 調整を行った場合に算定 ＋３０点／日 施設基準 ①当該病棟に専従の常勤精神保健福祉士を１名以上配置 ②当該保険医療機関に退院支援部署を設置し、専従の常勤精神保健福祉士 を 1 名以上配置 ③措置入院、鑑定入院、医療観察法入院で当該保険医療機関に入院となっ た者を除いた当該病棟の入院患者のうち７割以上（精神病棟入院基本料算 定病棟は９割）が入院日から起算して１年以内に退院し、在宅へ移行 留意事項 ・退院支援部署は退院調整加算又は精神科地域移行実施加算の退院支援部 署又は地域移行推進室と同一でも可 ・本加算を算定した場合は、精神療養病棟入院料の退院調整加算（500 点/ 退院時）、精神科地域移行実施加算（10 点/日）、精神科退院指導料（320 点/入院中 1 回）、精神科退院前訪問指導料（380 点/回、1 回の入院につ き 3 回又は 6 回）の算定不可 慢性期の病棟では精神保健福祉士を配置することにより平均在院日数が短縮しているこ とから、平成 26 年度改定では入院中の患者の早期退院を図るため、精神保健福祉士を精神 療養病棟入院料算定病棟に配置した場合の評価として精神保健福祉士配置加算が新設され ました。精神保健福祉士配置加算の詳細については、29 ページに紹介している精神病棟入 院基本料の項目を参照ください。 (８)出来高算定が可能な項目 精神療養病棟入院料で、急性期の機能を担う精神科急性期治療病棟入院料等よりも包括 される範囲が広く、入院基本料等加算の精神科応急入院施設管理加算及び褥瘡ハイリスク 患者ケア加算、精神科身体合併症管理加算等と特掲診療料の手術、麻酔及び放射線治療は 算定することはできませんが、精神科地域移行実施加算、精神科救急搬送患者地域連携受 入加算、除外薬剤・注射薬に係る費用を算定することができます。非定型抗精神病薬加算 の詳細な内容については、精神科救急入院料の項目(P89)を参照ください。 つまり、出来高算定できる項目としては、精神療養病棟入院料の加算である精神保健福 祉士配置加算、非定型抗精神病薬加算、重症者加算、退院調整加算、入院基本料等加算で ある臨床研修病院入院診療加算、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療加算、精神科 地域移行実施加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、 精神科救急搬送患者地域連携受入加算及びデータ提出加算、特掲診療料では精神科専門療 法の他、除外薬剤・注射薬に係る費用となっています。
102 ６．認知症治療病棟入院料 項 目 認知症治療病棟入院料１ 認知症治療病棟入院料２ 点 数 ３０日以内 １,８０９点 １,３１６点 ３１日以上６０日以内 １,５０１点 １,１１１点 ６１日以上 １,２０３点 ９８７点 対象先 精神科を標榜している病院(保険医療機関) 病院勤務 精神科医師 1 名 専従の精神保健福祉士又は専従の臨床心理技術者が 1 名以上 病棟専従勤務 作業療法士 1 名以上 作業療法士 1 名以上 （経験を有する看護師可 ※１） 看護職員数（常時）※２ ２０：１以上（2 割以上看護師） ３０：１以上（2 割以上看護師） 看護補助者数（常時）※２ ２５：１以上 夜勤帯の職員数 ・看護職員 2 名以上 （補助者が行う場合 1 名は看護職員） ・看護補助者 2 名以上 （看護職員が行う時は２から看護職員 数を減じた数） 看護職員 1 名以上 1 看護単位 概ね 40～60 床 概ね 60 床を限度 病棟床面積 内法１８ｍ２以上（管理部分を除く） ＊１ 廊下の形式 ﾃﾞｲﾙｰﾑ等の共有空間がある等 高齢者の行動しやすい廊下 規定なし 生活機能回復訓練室 内法６０ｍ２以上 ＊２ 生活機能回復訓練 患者 1 人 1 日 4 時間、週 5 回 ・全ての患者に生活機能回復訓練等を行う ・医師の指導下、作業療法士、看護師、精神保健福祉士により集中的に行う ・治療計画に基づいて行い、定期的な評価を行なう等計画的治療を行う ・実施内容の要点及び実施に要した時間を診療録等に記載 退院調整加算 ＋３００点/退院時 ・認知症治療病棟の 6 ヶ月以上の入院患者に対して退院支援計画を作成し、退院支援 部署による退院調整を行った場合に算定 ・医療機関内に退院支援部署を設置し、専従の精神保健福祉士及び専従する 1 人の 従事者（看護師、作業療法士、精神保健福祉士、社会福祉士又は臨床心理技術者の いずれか）が勤務 認知症夜間対応加算 ＋８４/日 入院日から 30 日以内で、かつ、夜間に看護補助者を配置し、夜勤を行う看護要員が ３人以上（看護職員が夜勤を行う場合は、3 から看護職員の数を減じた数以上）の場合 その他の項目 デ－タ提出加算、リハビリテ－ション総合計画評価料、認知症患者リハビリテ－ション 料、精神科救急搬送患者地域連携受入加算、地域連携認知症集中治療加算、患者 サポート体制充実加算、感染防止対策加算、精神科身体合併症管理加算、医療安全 対策加算、臨床研修病院入院診療加算、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療 加算、精神科専門療法、人工腎臓（入院日から 60 日以内）並びに除外薬剤・注射薬以 外は当該入院料に含まれる 急性期の集中的な治療を要する精神症状及び行動異常が特に著しい重度の認知症疾患の患者 ADL にかかわらず認知症に伴う幻覚、妄想、夜間せん妄、俳徊、弄便、異食等の症状 が著しく看護が困難な患者 同一保険医療機関内に認知症治療病棟入院料 1 と 2 を混在不可 ※１作業療法士が週１回以上患者の作業療法の評価を行った場合 ※２最小必要数の半数以上は精神科病棟勤務経験者
