研究会を通じて医療と福祉の連携強化を図り地域に貢献できる体制作りを目指す

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(1)公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団２０１７年度（前期）指定公募「地元医師会、行政を交えた顔の見える多職種連携研修会への助成」完了報告書. 「研究会を通じて医療と福祉の連携強化を図り地域に貢献できる体制作りを目指す」. 申請者：増谷征史所属機関：医療法人板倉病院訪問診療支援相談員提出年月日：2018 年 8 月 13 日.

(2) 在宅療養関連事業所様. 各位. 平成 29 年８⽉吉⽇船橋南部在宅療養研究会. 会⻑. ⾼⽊. 恒雄. 第 6９回船橋南部在宅療養研究会開催案内⽇時：平成 2９年９⽉８⽇（⾦）. 19:30〜21:00. 場所：船橋市勤労市⺠センター（３Ｆレクリェーションルーム）住所：千葉県船橋市本町 4-19-6 ＴＥＬ：047－425－2551 【プログラム】１．「がんの痛みに使⽤される医療⽤⿇薬の基礎知識〜副作⽤対策・最新の話題〜」講師:塩野義製薬株式会社. 製品戦略部. 濱⽥⼀成⽒. ２．「訪問薬局と在宅訪問薬剤指導の実際」講師：ドイ薬局アネックス店. ⼟居. 孝之⽒. 【演者紹介】⽇本⼤学を卒業後、東京⼤学医学部付属病院前の⽔野薬局にて３年間勤務し、１０年前より現職に就く。現在、在宅訪問薬剤指導を受け持っている利⽤者は薬局全体で個⼈宅８０名、施設⼊所者９００名程受け持ち、⽣まれ育った地域に貢献したいという熱い気持ちを胸に、⽇々の業務に励んでいる。３．「⾼齢者への薬剤投与で注意すべきこととポリファーマシー」講師：医療法⼈弘仁会. 板倉病院. 薬剤部科⻑⻘⼭. 幸枝⽒. 【演者紹介】ケアマネージャーの資格を所有している。浦安市川市⺠病院で２４年間、東京ベイ浦安市川医療センターで５年間勤務したのち、２０１４年１０⽉より現職に就く。地域包括ケアシステムにおけるスキルミックスの実現を⽬指している。 ※講演２・３座⻑. 医療法⼈弘仁会. 板倉病院. 訪問診療部久野. 慎⼀⽒. ※当会は医療・福祉関係者の顔の⾒える関係づくりを⽬指しております。積極的な交流のために是⾮名刺をご持参ください。. 助成：公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団研修会場は、船橋市勤労市⺠センターです。お間違えのないようお願い致します。＊ご不明な点がございましたら、お⼿数ですが下記担当者までご連絡下さい。船橋南部在宅療養研究会事務局 TEL：047-431-2852. 増⾕. 征史. FAX：047-432-8576. お⼿数ですが、準備の関係上、ご参加される⽅は下記をご記⼊の上、事務局まで FAX にてご返信下さいますようお願い致します。. 締め切り：９⽉４⽇（⽉）. 所属機関名：参加者名：. TEL：. FAX:.

(3) 第６９回船橋南部在宅療養研究会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラムテーマ①：訪問薬局と在宅訪問薬事指導の実際講. 師：ドイ薬局アネックス店. 土居孝之先生. テーマ②：高齢者への薬剤投与で注意すべきこととポリファーマシー講. 師：医療法人弘仁会. 板倉病院. 薬剤部課長. 青山幸枝先生. 参加者：７９人プログラム①：訪問薬局と在宅訪問薬事指導の実際（土居先生）現在薬局全体で個人宅 80 名、施設入所者 900 名ほど担当されており、在宅における訪問薬剤師の役割や現場の様子をお話していただきました。在宅医療における薬剤師の役割として、医薬品・衛生材料の供給、薬歴・残薬管理、服薬状況の確認や副作用のモニタリングなどを行っています。また、患者さんに合わせた調剤方法や管理について、現場の写真を用いながら薬剤師として様々な工夫ができることを見せて頂きました。地域包括支援センター職員より、実際介入する方のなかには、薬管理がうまくできないことや内服を忘れてしまう方が多く、防ぐ方法としてどんなことがあるか質問がありました。質問に対して、ポケットのついたカレンダーの利用や、内服のタイミングを医師と相談すること、多職種との連携をとることなどをわかりやすく説明りました。.

(4) プログラム②：高齢者への薬剤投与で注意すべきこととポリファーマシー（青山先生）病院薬剤師の役割や高齢者への薬剤投与で注意すべき点、服薬時の工夫についてお話ししていただきました。まず、ポリファーマシーの定義は、多剤併用（投与薬剤が多い状況）と説明がありました。高齢者は複数の疾患を合併していることが多く、また複数の医療機関を受診し異なる医師から薬剤を処方されていることからポリファーマシーになりやすい要因と考えられます。そして、高齢者への薬剤投与で注意すべき点として、服用薬剤数の増加や加齢変化などが挙げられました。実際に薬剤師は病院で、処方された薬の調剤や服薬支援、副作用のモニタリングをおこなっています。また医師へ処方の提案を行い、患者さんが正確に内服できるよう努めています。服薬時に、内服用のゼリーや可能な薬は懸濁するなどして工夫しているようです。最後に、自分が服用している薬を把握する為や、複数の医療機関を受診する際、薬手帳を活用するよう勧められました。.

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(8) 在宅療養関連事業所様. 各位. 平成 29 年９⽉吉⽇船橋南部在宅療養研究会. 会⻑. ⾼⽊. 恒雄. 第７０回船橋南部在宅療養研究会開催案内⽇時：平成 2９年１０⽉１３⽇（⾦） 19:30〜21:00 場所：船橋市役所（11 階⼤会議室）住所：船橋市湊町２－１０－２５【プログラム】１．「在宅で増える低栄養を予防するために〜⽇々美味しくなる栄養補助⾷品を作ったご提案〜」講師:株式会社明治. 甲斐⾕. 真澄. ⽒. ２．「訪問栄養相談と現場での調理の実際〜⾷の楽しみを守るために〜」講師：医療法⼈弘仁会板倉病院. 管理栄養⼠. 仲川. えり⼦⽒. 座⻑：医療法⼈弘仁会板倉病院. 訪問診療部. 久野. 慎⼀医師. ※当会は医療・福祉関係者の顔の⾒える関係づくりを⽬指しております。積極的な交流のために是⾮名刺をご持参ください。. 助成：公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団研修会場は、船橋市役所です。お間違えのないようお願い致します。＊ご不明な点がございましたら、お⼿数ですが下記担当者までご連絡下さい。船橋南部在宅療養研究会事務局 TEL：047-431-2852. 増⾕. 征史. FAX：047-432-8576. お⼿数ですが、準備の関係上、ご参加される⽅は下記をご記⼊の上、事務局まで FAX にてご返信下さいますようお願い致します。所属機関名：参加者名：. 締め切り：10 ⽉ 10 ⽇（⽕） TEL：. FAX:.

(9) 第７０回船橋南部在宅療養研究会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラムテーマ：訪問栄養相談と現場での調理の実際講. 師：板倉病院. 管理栄養士. 仲川えりこ. 参加人数：６７人. 訪問栄養指導についてお話しいただきました食欲がない、退院後の栄養管理、噛みにくい（接触嚥下）、肺炎を起こしたなど月２回、１回 30 分以上、主治医の指示により実施します指示書を受け取った後はケアマネさんに連絡して情報を共有し、訪問日を決めます初回は栄養スクリーニングやご家族の同意、栄養指導の概要を説明します栄養ケア計画書を作成し、医師などをはじめ、在宅を支援するみなさんと情報を共有しながら、栄養指導を実施します症例を発表本人とご家族の要望をききながら、目標を設定して栄養指導を行う・水分へのとろみの付け方、食べる姿勢や速さの指導、とろみの付け方、栄養補助食品の紹介、やわらかく調理する方法や頑張りすぎないように手抜き調理もアドバイス、ユニバーサルデザインフード区分表をもとに、確認しながら調理することに食事を作る介護者が頑張りすぎないように、気分転換に料理教室の案内や簡単な調理方法も指導スマイルケア食を上手に選んだり、冷凍食品や加工食品は手抜きではないので、うまく使って簡単においしい食事をつくれるように、レシピを紹介していただきました訪問栄養のお仕事はあまり知らない方も多かったので、学びの多い会となりました。.

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(13) 第７１回船橋南部在宅療養研究会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラムテーマ：肺癌の治療の基本講師：参加者：９０人肺癌の治療について専門の先生にお話しをいただきました。肺癌は高齢者の病気・がんの治療法・・・手術。放射線療法・化学療法（抗がん剤）・抗がん剤の種類細胞障害性抗がん剤・・・いわゆる「抗がん剤」がん細胞にも効果がありますが、正常な細胞にも効いてしまい、比較的副作用が強い・分指標的薬がん細胞のみを標的として攻撃できる３大副作用もあるそうです。進行肺癌の治療による生存期間は延長してきたのですが、治療はまだまだ難しいということ、患者さんの状態によって、治療できる選択肢がかわってくること、寝たきりの方には化学療法は進められない・・・などがあります。終末期を過ごす場所の選択肢は以下の通りです ① 緩和病棟 ② 一般病棟 ③ 在宅療養患者さんや家族の希望を第一とするが、家計や家族構成によって選択されるどこで過ごしたいか？（症状がない）と質問をすると、一般人は７割が自宅、医療従事者は９割が在宅を希望していますが、実際は病院や施設でなくなる方がまだまだ多いです。在宅で看取るためには自宅で診る人が必要です。昔は家族がいたので、自宅でみとることができたとおもいましたが、今は社会資源だけでがんの末期の患者さんの看取りができるのでしょうか？病院だけではなく、在宅側の方と連携することで、解決できると思います。在宅でのがんの看取りは、訪問診療や訪問看護など医療・福祉の密な連携により、QOL の向上が図れ、また、今後も積極的に顔の見える関係の構築、キープを目指し、日々の業務に生かしていきたいと考えました。.

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(17) 在宅療養関連事業所様. 各位. 平成３０年１⽉吉⽇船橋南部在宅療養研究会. 会⻑. ⾼⽊. 恒雄. 第７２回船橋南部在宅療養研究会開催案内⽇時：平成３０年２⽉９⽇（⾦） 19:30〜21:00 場所：船橋市勤労市⺠センター（３F レクリェーションルーム）住所：船橋市本町４－１９－６【プログラム】１．「在宅・終末期医療におけるアロマテラピー活⽤の可能性」講師:あけぼの薬局都賀店. 管理薬剤師. ⾼原. 協⼦⽒. ２．「効率の良い⼝腔ケアについて」講師：野⼝⻭科医院. 院⻑. 野⼝. 座⻑：医療法⼈弘仁会板倉病院. 隆司⽒⼼療内科医. ⾚川. 和弘⽒. ※当会は医療・福祉関係者の顔の⾒える関係づくりを⽬指しております。積極的な交流のために是⾮名刺をご持参ください。. 助成：公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団研修会場は、船橋市勤労市⺠センターです。お間違えのないようお願い致します。＊ご不明な点がございましたら、お⼿数ですが下記担当者までご連絡下さい。船橋南部在宅療養研究会事務局 TEL：047-431-2852. 増⾕. 征史. FAX：047-432-8576. お⼿数ですが、準備の関係上、ご参加される⽅は下記をご記⼊の上、事務局まで FAX にてご返信下さいますようお願い致します。所属機関名：参加者名：. 締め切り：２⽉５⽇（⽉） TEL：. FAX:.

(18) 第７２回船橋南部在宅療養研究会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラムテーマ①：在宅・終末期医療におけるアロマテラピー活用の可能性講. 師：. あけぼの薬局都賀店. 管理薬剤師. JAA アルマコーディネーターインストラクター. 高原. 協子. 先生. テーマ②：効率の良い口腔ケア講. 師：野口歯科医院. 院長野口隆司先生. 参加者：８８人プログラム①：在宅・終末期医療におけるアロマテラピー活用の可能性（高橋先生）最初にアロマオイルの種類についてお話いただきました。香織の作用も様々で、以下の通りです。・香りの作用元気系（ローズマリー・レモングラス・カルダモン・・・）安心系（ラベンダー・カモミール・ネロリ・・・）満足系（グレープフルーツ・クラリセージ・・・）抗菌・抗ウィルス作用抗炎症作用縁下作用（レモン・マジョラム・・・認知症改善効果としては、毎朝ローズマリーとレモン、毎夜ラベンダーとスイートオレンジを２８日間認知症患者さんへ芳香浴を２時間ずつ行ったところ、抽象的思考力の改善が見られた。テラピーをやめると、徐々に元の状態に戻った。という症例もあるそうです。医療現場や介護現場での活用としては、ターミナルケア、口腔ケア（口臭ケア・抗菌作用）、在宅医療では、アロマスプレーや塗布用オイルを使って、リラックス効果・不眠、抗うつ認知症における周辺症状の改善がみられるとのことです。香りをかぐことだけで、自律神経や感情のバランスを整え、相手との感情的な距離を縮めてくれる力があります。.

(19) プログラム② 効率の良い口腔ケア（野口歯科医院. 院長野口隆司先生）. １、良い道具歯ブラシ・歯間ブラシ・タンクリーナー・スポンジブラシ２、良い口腔内環境適切な補綴物（義歯・かぶせもの）・適切な修復物（詰め物）・適切な歯根処置（根だけ残して上に義歯をのせる）・歯石の付着３、良い協力度患者さんの処置中の動作（片麻痺・嚥下障害・不随意運動など）４、良い操作術者のトレーニング（歯ブラシの動かし方・力の入れ方など）＊介護で必要な口腔ケアの基本 ①毎日食事毎に行うこと②夜の就寝前に特に丁寧に在宅での理想的な口腔ケア ① 歯科医師の審査、治療計画、診療 ② 必要に応じて主治医への情報提供 ③ 歯科衛生士の専門的ケア、歯科医師へのフィードバック ④ 家族、介護士、ヘルパーなどの毎日、毎食後の口腔ケア口腔内の衛生状態が良くないと、細菌が多く、例えば風邪を引いて抗生物質を飲んだとしても、口腔内の細菌へ働いてしまうため、風邪の治りが遅くなったりします口腔ケアの大切さについて、具体的な症例写真をみながら、改めて勉強することができました。.

(20) 在宅療養関連事業所. 各位. 平成３０年２⽉吉⽇船橋南部在宅療養研究会. 会⻑. ⾼⽊. 恒雄. 第７３回船橋南部在宅療養研究会開催案内⽇時：平成３０年３⽉９⽇（⾦） 19:30〜21:00 場所：クロスウェーブ船橋（中研修室） ※部屋番号は当⽇⼊り⼝にあるインフォメーションをご参照下さい。住所：船橋市本町２－９－３【プログラム】１．「⾼齢者の便秘にどう⽴ち向かうか-慢性便秘症ガイドライン発⾏による新しい潮流-」講師:マイラン EPD 合同会社. 消化器領域スペシャリスト. 佐⽵. 哲実⽒. ２．「在宅での緩和ケアのポイント」講師：板倉病院訪問診療部座⻑：有限会社悠. 安⽥. 久野. 慎⼀⽒. 喜美⼦⽒. ※当会は医療・福祉関係者の顔の⾒える関係づくりを⽬指しております。積極的な交流のために是⾮名刺をご持参ください。. 助成：公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団研修会場は、クロスウェーブ船橋です。お間違えのないようお願い致します。＊ご不明な点がございましたら、お⼿数ですが下記担当者までご連絡下さい。船橋南部在宅療養研究会事務局 TEL：047-431-2852. 増⾕. 征史. FAX：047-432-8576. お⼿数ですが、準備の関係上、ご参加される⽅は下記をご記⼊の上、事務局まで FAX にてご返信下さいますようお願い致します。所属機関名：参加者名：. 締め切り：３⽉５⽇（⽉） TEL：. FAX:.

(21) 第７３回船橋南部在宅療養研究会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラムテーマ：最後まで自分らしく生きる講. 師：板倉病院. 座. 長：有限会社悠. 訪問診療部. ～退院支援と在宅での看取り～. 久野慎一. 安田喜美子. 参加者：５６人. 退院支援の大切さについてお話をいただきました。緩和医療の目標とは、緩和ケアを受けられる患者・家族に対して最も良い生活環境を提供することを目標とすること、また、医師は医療の知識をもって、生活を支えるという立場で診療に当たることです。施設における緩和ケアの利点と欠点や、在宅と病院（施設）の違いについてお話しいただきました。在宅緩和ケアとは ① 在宅医療とは支える医療 ② 在宅緩和ケアは看取るための医療ではなく、家族と楽しく過ごすための支える医療をいう ③ キーパーソンの意見が第１！！ ④ 尊厳「生」のための医療、尊厳死はその有終の美である在宅ケアの基本的条件 ① 不安な時はいつでも相談できて、必要なだけの医療を提供できる医師がいてくれること ② いつでも必要な時、必要な期間、入院できるベッドがあること船橋は医療連携（病病連携、病診連携）が取れていて、必要な医療（入院）をいつでも地域で支えることができるよう、日々、顔の見える関係を構築している連携の極意とは、如何に自分を知ってもらい、相手をしるかということ、また、フットワークの軽さがカギ。決め手は医師とケアマネであることで、そして医師を時にはリードするのが MSW、看護師、連携担当職員などです在宅緩和ケアの要点についてもお話しいただきました ① 疼痛管理 ② 栄養管理.

(22) ③ 医療処置 ④ 心的ケア・家族ケア ⑤ 緊急対応退院時カンファレンスの時、必要なことは以下の通りです ① 在宅を家族が理解しているのか？特に子供たちの理解度が低いと感じることがある ② キーパーソン他には？ ③ どこまで診たいか？PCU（アドバンスケアプランニング）希望あり？ ④ 準備・介護保険？ ⑤ 介護保険：前倒し可能！ ⑥ 医療保険在宅に必要な準備とは？支える医療・・・支える体制づくり（かかりつけ医・訪問看護・介護他福祉サービス）在宅緩和ケアは看取るための医療ではない。家族と楽しく生きるための支える医療をいくことです。. 看取りとは、病人のそばにいて、いろいろと世話をすることつまり看病を指す言葉現在では臨終に付き添うことを指すことが多く、病人を看取る＝看病とは取られない無益な延命治療をせずに、自然の過程で死にゆく患者を見守るケアをすることです。看取りの過程（死前教育）も必要です。 ① 身を引く ② 最後の踏ん張り ③ 呼吸状態悪化→死前喘鳴→下顎呼吸厚生労働省の看取りのパンフレットを使って、自宅で看取ると決めた家族へお渡しすることで、看取りの準備を家族にもしていただきます。残された自がんが週単位から日数単位になった時の様子は・・・ ① うとうと寝ているが呼ぶとめを開け反応します＊２週間前に「ありがとう」などと死を感じて感謝の言葉を言い始める ② 食事の量が減り、頬や目の痩せがめだつようになります→悪液質（カヘキシー） ③ 訳のわからないことを話し、ちょっと興奮して手足を動かすことがあります（せん妄と言います）.

(23) ④ 便や尿を失敗することがあります（死ぬ直前までオムツはしないため）在宅看取りの必要条件とは、以下の通りです・家族の条件 ① 本人と介護する家族が在宅看取りを希望している ② 現在在宅で一般的に行われているもの以上の医療処置や延命処置は希望しない・医療体制の条件（在宅医療連携） ① 基本的に２４時間３６５日対応可能なかかりつけ医と訪問看護を確保できる・・・家族と本人への安心感につながる ② かかりつけ医、訪問看護師の緩和ケア技術が充分であることその指導体制がある→在宅専門医、看取りに実績など緩和ケアとは患者さんと平等の立場でいのちの輝きを支えるケアであるとお話しをされていました。事前に家族と看取りについて勉強することで、最後の大切な時期を安心して準備を整えることができると考え、実践に生かしていければと考えました。.

(24) 在宅療養関連事業所. 各位. 平成３０年３⽉吉⽇船橋南部在宅療養研究会. 会⻑. ⾼⽊. 恒雄. 第７４回船橋南部在宅療養研究会開催案内⽇時：平成３０年４⽉１３⽇（⾦）. １９:３０〜２１:００. 場所：船橋市勤労市⺠センター（B２F ホール）住所：船橋市本町４－１９－６【プログラム】１．「⾼齢者虐待予防について」講師:板倉病院. ⼼療内科医. ⾚川. 和弘⽒. 座⻑:板倉病院. 訪問診療部. 久野. 慎⼀⽒. 当会は医療・福祉関係者の顔の⾒える関係づくりを⽬指しております。積極的な交流のために是⾮名刺をご持参ください。. 助成：公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団研修会場は、船橋市勤労市⺠センター（B2F ホール）です。お間違えのないようお願い致します。＊ご不明な点がございましたら、お⼿数ですが下記担当者までご連絡下さい。船橋南部在宅療養研究会事務局 TEL：047-431-2852. 増⾕. 征史. FAX：047-432-8576. お⼿数ですが、準備の関係上、ご参加される⽅は下記をご記⼊の上、事務局まで FAX にてご返信下さいますようお願い致します。所属機関名：参加者名：. 締め切り：４⽉９⽇（⽉） TEL：. FAX:.

(25) 第７４回船橋南部在宅療養研究会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラムテーマ：高齢者虐待予防について講. 師：板倉病院. 在宅診療部、心療内科医赤川先生. 虐待の気づきと解決策について事例を用いてお話しをいただきました。・一般的には虐待の通報はケアマネさんからが一番多い・時に対応がうまくいかないことがある例① ）虐待者との話し合いのうえ、一時帰宅させた事例例② ）明らかに傷があり虐待と認められたが、サービスで対応した事例どうしてうまくいかないのか？心情的に判断してしまったため、しかるべきルールに乗った通報と対応ができなかったケアマネさんの仕事は健康と命を守るために信頼関係を持っていると思っているしかし、虐待という場面においては、命を最優先にするため、信頼関係が崩れることもあるため、ケアマネさんが判断しかねることがあるケアマネさんは信頼関係を損なっても何かを進めることは基本行わない虐待の予防の仕事はしっかりできる虐待があった時の反応ができない（信頼関係を壊すことがある）虐待の否認・・・何を優先すべきか、客観的評価ができないことがある家に鍵をかけても虐待に当たらない場合・・・家に家族がいる場合虐待になる場合・・・家の人が外出する際、鍵をかける場合では、どうしたらいいのでしょうか？虐待が疑われる時は必ず包括支援センターに連絡することそれ以降のことは虐待があったかどうかの判断に基づき、行動しましょう虐待の定義擁護者によって非擁護者に対して行われるもの高齢者夫婦であっても双方が自立していれば、暴力などは DV に分類される法律高齢者に対しての虐待の防止、高齢者の擁護者に対しての支援に関する法律.

(26) 目的としては、高齢者虐待の防止、擁護者に対しての支援等に関する施策を促進し、高齢者の権利利益の擁護にあたる虐待の種類 ① 身体的な虐待・・・擁護者は「転んだ」「ぶつけた」と言い訳をすることが多い内もも、二の腕の内側 ② 心理的な虐待・・・普段の関わりの中で言葉がでることがあるので、見逃さないように短期記憶悪いといっても認知症の方でも繰り返し＋感情が入ると覚えている場合がある ③ 経済的な虐待・・・認知症の方のお金を「本人がいった」といって使い込む子供などの場合、判断が困難な場合もあるけど、年金をそっくり使いこむ場合が多いので、すぐに成年後見人を使うようにする ④ 介護と世話の放棄（ネグレクト）・・・意図的であるか結果的であるかは問わず、本人の生活環境、精神状態、健康状態が悪くなっているもの（早急な対応が必要） ⑤ 性的虐待・・・脳血管障害の後遺症として、発症した嫉妬妄想に基づく性的な虐待は少なくない虐待の危険因子・精神疾患/身体的に依存していて自立度が低い/子供を虐待した経験がある/子供との相互依存がある虐待では？と思った時の対応虐待の判断は自分だけでは絶対にしない相談・通報することを最初に時に生命の危険が迫っていることがあり、行政や警察に相談することが望まれる予防できる虐待親や配偶者を大切にしているが、思うようにいかないため言葉を荒げたり、手を出してしまうケースは予防可能です日常的にはけ口として暴力をふるうケースではぶんりなどを考えることがあり、なかなか予防できない予防のために知っておくことその家族に「介護力」があるかどうか判断すること.

(27) その家族がしっかり見れるかどうかを早期判断すること「家族だから」という視点は命を守るということでは曖昧になることがあるまた、介護力の乏しい家族に「家族だからしっかりやって」ということは虐待のリスクを著しく増加させる予防のポイントとしてて、介護に疲れていたり、介護の方法がわからないなどで積極的は介護者のフォローを行う親との相互依存があるケースでは精神科的な介入が有効であること、介護者を孤立させない工夫がいる（絶望して心中や殺人に発展することがある）こと。家族の在り方はそれぞれ異なるため、将来を予測して虐待が起きない環境を作るためにも、相手の立場を尊重し、いつもと違うことに注目して医師やその他の職種のみなさんと連携する大切さを学びました。.

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(29) 第 10 回船橋南部在宅療養研究会学術集会・総会開催案内第 10 回船橋南部在宅療養研究会日場内. 学術集会. 時：平成 30 年 5 月 11 日(金)19:00～20:05 所：クロスウェーブ・船橋【中研修室】(船橋市本町 2-9-3 ) 容：19:00～19:05 当番世話人挨拶 19:05～20:05 一般演題 1．「腎臓の視点からみた貧血・糖尿病治療の最新の話題」協和発酵キリン株式会社佐藤里香氏 2．「症候性てんかんの診断のポイント」中條医院院長高橋宏和氏. □ご出席. ・. □ご欠席. 事業所名:. 代表者氏名:. 第 10 回船橋南部在宅療養研究会日場. 出席者合計数. 名. 出席者合計数. 名. 総会. 時：平成 30 年 5 月 11 日(金)20:10～20:30 所：クロスウェーブ・船橋【中研修室】(船橋市本町 2-9-3). □ご出席. ・. □ご欠席. 事業所名:. 代表者氏名:. 委任状（総会にご欠席の場合）私は. □(会長. 高木. 恒雄氏)・又は □（. )を代理人と定め、. 次の権限を委任致します。平成 30 年 5 月 11 日(金)20 時 10 分より開催の、第 10 回船橋南部在宅療養研究会総会における議案審議に対し、議決権を行使すること。事業所名:. 代表者氏名:. ※準備の関係のため、参加される方はこの用紙に記入し FAX にてご返信、また、欠席される方も「委任状」を記入し、事務局まで FAX にてご返信をお願いいたします。. 締め切り：5 月 7 日（月）まで Tel. 船橋南部在宅療養研究会事務局 047-431-2852 Fax 047-432-8576.

(30) 第１０回船橋南部在宅療養研究会. 学術集会・総会. 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラムテーマ：私たちはベストの治療・ケアができているのか～症候性てんかん薬剤認知機能障害などを含めて～講. 師：中條医院. 高橋宏和先生（神経内科）. 参加者：７７人. 高橋先生に実際の診療事例を用いながら、失敗例と成功例についてお話をいただきました。ベストの治療・ケアができているのか？と考えた時に、以下の失敗例を考えながら診療をされているとのことです。失敗例 ① 間違っている（診断） ② 多すぎる（関与・薬剤） ③ 少なすぎる（関与・薬剤）実際の事例を以下にて紹介いたします。事例① ８０代男性・元大学教授・現在も専門職として非常勤ものわすれ外来を受診短期記憶障害など軽度の高次機能低下疑われる軽度認知機能障害として加療疑問点：認知症の薬剤は効果がわかりにくい。診断が間違っている？薬が効いていない？？解決策：非けいれん性てんかん発作（重積）症状の変動がはなはだしい（日々の生活と診療の時とのギャップが激しい）抗てんかん薬を処方したら治った事例② ７０代後半女性わけのわからないことを言う「仲間ゆきえが、バックをもっていった」症状施設で勝手に歩き回る、止める職員をたたく、父母が生きていけるようなことを言うまともな時はまとも、変な時は変、顔つきが変わる（短い時間でのギャップは怪しい）急に何かが起こるのは要注意、非けいれん性てんかん発作解決先.

(31) ・・・抗てんかん薬が効いた認知症合併の場合もあるため、難しい診断ではあった事例から、高橋先生は物忘れ外来で以下について気を付けられているそうです・転んで頭を打ってから急にぼけた（慢性硬膜下血腫）・失禁、歩きづらさがある（正常圧水頭症）・悪夢をよくみて大声を出す・幻覚が見える・薬がかわってからおかしい・やる気がでない、シュミをやめた・いい時と悪い時の差が激しい. 主治医が独りよがりな場合はミスが起きるので、他院の先生方との連携によって、最善な治療を行うことができます。ですので、多職種連携も大切とのことです。実際の事例を紹介いただくことで、症状のヒアリングの大切さと薬も一度処方してもらったら、そのままではなく、症状や生活ぶりを先生にしっかりと伝えることで、患者さん自身が安定した生活を送ることができることを学びました。.

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(33) 在宅療養関連事業所. 各位. 平成３０年５⽉吉⽇船橋南部在宅療養研究会. 会⻑. ⾼⽊. 恒雄. 第７5 回船橋南部在宅療養研究会開催案内⽇時：平成３０年６⽉８⽇（⾦）. １９:３０〜２１:００. 場所：クロス・ウェーブ船橋（中研修室）住所：船橋市本町２－９－３【プログラム】１．「⾼齢者⼼房細動のトータルケア〜⼼不全と⼼房細動〜」講師:第⼀三共株式会社. 千葉第⼆営業所. ⻑澤. ⼤空⽒. ２．「地域包括ケアシステムの活⽤で⾼齢者⼼不全を地域で診（看）る」講師：⾕津保健病院. 副院⻑. 須藤. 真児医師. 座⻑：板倉病院訪問診療部. 久野. 慎⼀医師. 当会は医療・福祉関係者の顔の⾒える関係づくりを⽬指しております。積極的な交流のために是⾮名刺をご持参ください。. 助成：公益財団法⼈在宅医療助成勇美記念財団研修会場は、クロス・ウェーブ船橋（中研修室）です。お間違えのないようお願い致します。＊ご不明な点がございましたら、お⼿数ですが下記担当者までご連絡下さい。船橋南部在宅療養研究会事務局 TEL：047-431-2852. 増⾕. 征史. FAX：047-432-8576. お⼿数ですが、準備の関係上、ご参加される⽅は下記をご記⼊の上、事務局まで FAX にてご返信下さいますようお願い致します。所属機関名：参加者名：. 締め切り：６⽉４⽇（⽉） TEL：. FAX:.

(34) 第７５回船橋南部在宅療養研究会公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成によるプログラム講師：谷津保険病院. 副院長. 須藤賢児先生. テーマ：地域包括ケアシステムで高齢者心不全を地域で診る参加人数：８２人. ・フレイルの定義フレイルの高齢者は伸血管系リスクが高いことやフレイル悪循環サイクルについて詳しく教えていただきましたポリファーマシーの有害は世間では特に言われていて、内服薬整理の検討をすることで症状の改善がみられることについて具体事例を用いてお話ししていただきました処方整理の事例① １１剤を５剤へ・・・数値の改善・薬が多すぎて飲み忘れも多かった地域包括ケア病棟の取り組みについてお話しをいただきました。特に大きな病気でなくても地域包括ケア病棟は入院できること、在宅療養をサポートする病棟であること、レスパイト入院ができることなど、敷居をもっと低く考えてほしいと具体的事例を用いてお話しをいただきました。レスパイト入院の事例① 検査をしたところ、基礎疾患が早期発見できて、治療を行い、特養へ送ることができたため、救急搬送を防ぐことができた地域包括ケア病棟の症例② 奥様の認知がすすみ、旦那とのけんかが絶えず、暴力沙汰になる前に包括から相談があり緊急避難的入院をして、服薬の調整を行い、奥様の症状が落ち着いたため、在宅へ戻れた高齢者循環器疾患のキーワードとして以下の内容があります。慢性心不全・・・肺炎と心不全両方診てくれる医者がいない骨折と心不全・・・診てくれる医者がいない心房細動慢性腎臓病フレイル・サルコペニアなども関連するため、まさに包括的総合診療が必要な時代となってきているため、専門の先生がなかなかいらっしゃらないこともお話しいただきました日本人の慢性心不全の予後は良好とはいえない・・・というデータもあるそうです。.

(35) サルコペニアと心不全の関係では、サルコペニアがある人は死亡率がとても高いということ。多職種連携により心不全のイベント発生率が下がるというデータがあるといわれているそうです。地域包括ケアシステムの今後の課題としては、地域完結型の多職種ネットワーク作り医療介護の連携・訪問栄養・リハ、地域の医療機関の連携などがあげられます心不全・生活支援シート・脳卒中・緩和の連携パスがあってバラバラなので、串刺しにして統合していくことで、地域包括ケアシステムではないかと思っています。と先生はお話しされていました。心不全いついては現場では困ることも多く、また地域包括ケア病棟についても詳しく知ることができたので、今後の患者さんへの説明について現場としてとても役に立つお話だと思いました。.

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