歯科衛生士の需要と供給に関する検討

緒

言

わが国は現在超高齢社会に突入しており，2025 年に は戦後の第一次ベビーブーム時に出生した団塊の世代が 75 歳以上となる，いわゆる“2025 年問題”の到来が現 実的な社会問題となっている．1, 2 このことは歯科界にお いても例外ではなく，在宅高齢者を対象とした地域完結 型の歯科保健医療を提供できる体制の構築など，早急な 対応が求められている．3, 4 このような社会的状況の急速 な変化を鑑みると，歯科医療従事者が今まで以上に担う べき役割は，医療機関における治療一辺倒の歯科医療か ら地域の在宅高齢者を対象とし全身の健康づくりを念頭 に置いた，多職種協働による歯科保健医療の提供や口腔 ケアの実践である．5∼7 このことは，学齢期における齲蝕 保有者率が顕著に減少し，8, 9 高齢者の喪失歯数が著しく 減少して健全歯数が大幅に増えている現状10 や，一般病 院での専門的口腔衛生処置が誤嚥性肺炎などの全身疾患 の予防に繋がるとのエビデンスが増えていることからも 裏付けされる．11∼15 このように，わが国を取り巻く社会的状況が大幅に変 化し，それに伴い歯科界としても多様な対応が求められ る中，歯科保健医療従事者は機動力を活かした効率的な 歯科疾患予防処置や口腔保健指導を行う必要がある．そ の中心的な役割を担うのは歯科衛生士である．国は歯科 衛生士の専門技能を今まで以上に広域の場で活かすた め，2015 年 4 月に歯科衛生士法を一部改正・施行した ところである．一方，全国の就業歯科衛生士数は 2018 年現在で約 13 万 2 千人と年々増加の一途にある16 にも 8304

歯科衛生士の需要と供給に関する検討

むら い あ き こ にしき おり りょう じん こ う い ち ろ う

村 井 亜希子

錦 織

良

＊

神

光一郎

＊＊ 抄録：本研究は，わが国における歯科衛生士の就業実態や医療・介護現場で歯科衛生士が行っている処置・ 指導の状況などの歯科衛生士の需給に関する実態について明らかにするとともに，将来的な歯科衛生士の需 給バランスについて検討することを目的として行った．分析データには，厚生労働省が実施している国家統 計調査の結果および本学附属歯科衛生士専門学校に応募があった求人票を用いた． その結果，全国の歯科衛生士養成学校数は 2010 年から 2019 年の 10 年間で 9 校増え 163 校であった． 就業歯科衛生士数を年度ごとに累積人数で推計したところ，ほぼ半数の者が歯科衛生士として就業していな い実態が明らかとなった．一方，30 歳以上では就業者数が増加しており，特に 50 歳以上ではその傾向が顕 著であった．歯科衛生士の就業状況では 90％ の者が歯科診療所に従事していたが，一般病院や介護保険施 設における歯科衛生の従事者数および保険点数の算定回数が大幅に増加している傾向が示唆された．求人票 のデータ分析では，求人応募機関数が 2010 年度の 443 施設から 2017 年度には 944 施設と 2 倍以上に増 え，特に病院からの求人が 2010 年度の 6 施設から 2017 年度には 31 施設と急増していた． 本研究により，歯科衛生士の需要が経年的に増していることが窺え，今後も周術期や介護現場等での専門 的口腔管理の重要性が浸透し，歯科衛生士の需要は高まることが推測される．一方，歯科衛生士国家試験合 格者のほぼ半数が歯科衛生士として就業しておらず，20 歳代の就業歯科衛生士数が他の年齢層の就業歯科 衛生士数と比べて減少傾向を示していることが明らかとなった．今後歯科衛生士の需給を検討する上では， 歯科衛生士が生涯を通じて資格を活かすことのできるワークライフバランスや待遇の改善，医科歯科連携や 高齢者の口腔機能管理などに係る教育カリキュラムの充実など，有資格者が歯科保健医療に貢献できる就業 の在り方を検討することが課題であると考えられる． 大阪歯科大学大学院医療保健学研究科口腔科学専攻 ＊ 大阪歯科大学医療保健学部口腔工学科 ＊＊ 大阪歯科大学医療保健学部口腔保健学科 〒573­1144 大阪府枚方市牧野本町 1 丁目 4­4 歯科医学 2020 ; 83（2）: 68―75.

かかわらず，医療現場では供給が追い付かない事態とな っていることが報告されている．17 そこで本研究では，厚生労働省が実施している国家統 計調査の結果ならびに本学附属歯科衛生士専門学校に応 募があった求人情報から，わが国における歯科衛生士の 就業実態や，医療・介護現場で歯科衛生士が行っている 処置・指導の状況などの歯科衛生士の需給に関する実態 について明らかにするとともに，歯科衛生士の需給バラ ンスについて検討した．

対象と方法

1 ．使用データ 本研究では，全国データとして，国家統計である医療 施 設 調 査（1993­2017 年），衛 生 行 政 報 告 例（1992­ 2018 年），社会医療診療行為別調査（2000­2017 年）， 介護給付費等実態調査（2001­2018 年），介護サービス 施設・事業所調査（1992­2016 年）ならびに統計資料 である歯科保健関係統計資料の結果を用いて分析を行っ た．併せて，歯科衛生士の需要に関する実態の経年推移 を把握するために，本学附属歯科衛生士専門学校に応募 があった求人票をもとに，2010 年度と 2017 年度のデ ータをグラフ化し，その経年的変化について比較・検討 を行った． 2 ．調査項目 調査項目は，表 1­1 および 1­2 に示す通り，歯科衛生 士の供給に係る項目である歯科衛生士養成学校数，歯科 衛生士国家試験合格者数，就業歯科衛生士数（総数およ び年齢階級別）と，歯科衛生士の需要に係る項目である 歯科衛生士の就業状況（就業先別），歯科衛生士が行う 処置・指導の状況（算定回数），歯科衛生士の求人状況 （本学の求人票より：2010 年度と 2017 年度との比較） とし，それらの年次推移について検討した．

結

果

1 ．歯科衛生士の供給について 1 ）歯科衛生士養成学校数 図 1 に示す通り，歯科衛生士養成学校数は 2010 年か ら 2019 年の 10 年間で 9 校増え，2019 年では 4 年制大 学 12 校，短期大学 16 校，専門学校 135 校の計 163 校 であった．また，2020 年度開設予定校は 5 校となって いる．特に 4 年制大学は，2010 年の 6 校から 2019 年 には 12 校と増加傾向を示した． 2 ）歯科衛生士国家試験合格者数と就業歯科衛生士 数 歯科衛生士国家試験合格者数と就業歯科衛生士数につ Table 1-1 Investigation items

Supply of dental hygienists

Number of schools,colleges and universities training dental hygienists in Japan

Number of individuals who passed the National Den­ tal Hygienist Examination

Number of employed dental hygienists (cumulative number,by age group)

Demand for dental hygienists

Dental hygienist employment locations ・Dental clinics

・Medical institutions other than dental clinics ・Places other than medical institutions and dental

clinics

Status of treatment and guidance performed by den­ tal hygienists in medical settings

・Professional intraoral management during the pe­ rioperative period in general hospitals

・Professional intraoral management at elderly care facilities

Job postings for dental hygienists at Osaka Dental University School of Dental Hygienist

Table 1-2 Investigation items

Job postings for dental hygienists at Osaka Dental Uni­ versity School of Dental Hygienists: Comparison of job postings in 2010 and 2017

・Number of recruiting institutions ・Location of recruiting institutions

・Number of job postings per recruiting institution ・Recruiting institutions’ hiring criteria for dental hy­

gienists

・Number of dental hygienists enrolled at the recruit­ ing dental clinics

・Status of implementation concerning house call dentistry at recruiting dental clinics

・Average starting salary of dental hygienists Fig. 1 Number of schools,colleges and universities training_{dental hygienists in Japan.}

いて，新しい国家試験制度が導入された 1991 年度以降 の累積人数で検討し，就業歯科衛生士数の推計値を求め た．その結果を図 2 に示す．歯科衛生士国家試験合格 者数は毎年ほぼ一定人数の増加を示したが，それに比し て就業歯科衛生士数は毎年歯科衛生士国家試験合格者数 の約 50％ で推移していることが明らかとなった． 3 ）年齢階級別就業歯科衛生士数 図 3 に年齢階級別就業歯科衛生士数の年次推移を示 す．1990 年以降，20 歳代で就業している歯科衛生士数 がコンスタントに多い傾向を示したが，2008 年からは 24 歳未満での就業歯科衛生士数が減 少 傾 向 に 転 じ， 2012 年以降では 25∼29 歳の就業歯科衛生士数が頭打 ちとなっていることが示唆された．一方，30 歳以上の 就業歯科衛生士数が近年増加しており，特に 50 歳以上 の就業者数が急激に増えていることが明らかとなった． 2 ．歯科衛生士の需要について 1 ）歯科衛生士の就業状況 （1）一般病院（精神科病院以外の病院）に従事する 歯科衛生士数 一般病院に従事する歯科衛生士数について図 4 に示 す．一般病院数が経年的に顕著な減少傾向を示す中，一 般病院に従事する歯科衛生士数は増加傾向を示している ことが明らかとなった．特に近年では増加傾向が顕著で あり，2017 年には 2014 年対比で約 600 人増加し総数 で 5,800 人を超えた． （2）介護保険施設等（介護老人保健施設，指定介護 老人福祉施設，居宅介護支援事業所等）における歯科衛 生士の就業者数と割合 図 5 には，介護保険施設等に就業している歯科衛生 士数ならびに歯科衛生士を配置している介護保険施設等 の全介護保険施設等に対する割合を示す．歯科衛生士を 配置している介護保険施設等の割合は，2016 年現在で 1.8％ と高くはないが，介護保険施設等に就業している

Fig. 2 Cumulative number of individuals who has passed

the National Dental Hygienist Examination and number of employed dental hygienists（1991 to 2018）．

Fig. 5 Number of dental hygienists working at geriatric

health service facilities.

Fig. 3 Number of employed dental hygienists by age

group.

Fig. 4 Number of dental hygienists working at hospitals.

歯科衛生士数は 2014 年以降急激な増加を示しており， 2016 年では 955 人と，2014 年の調査年と比べて 470 人ほど増加していた． 2 ）歯科衛生士が行う処置・指導の状況（算定回数） （1）居宅療養管理指導の算定回数 図 6 に，歯科衛生士による居宅療養管理指導の算定 回数（一月あたり）を示す．居宅療養管理指導とは，在 宅で療養されていて通院が困難な介護保険制度の利用者 の自宅を歯科衛生士などが訪問し，口腔管理や歯科保健 指導を行うサービスのことである．2006 年では 30,000 回に満たなかった算定回数が，2018 年には 150,000 回 を超えていた． （2）歯科衛生士による周術期専門的口腔衛生処置の 算定回数 図 7 に歯科衛生士による周術期専門的口腔衛生処置 の算定回数（一月あたり）を示す．周術期専門的口腔衛 生処置とは，入院中の患者に対して必要に応じて歯科衛 生士が行う専門的口腔清掃である．2012 年では 822 回 であった算定回数が 2017 年には 34,000 回に到達する ほど増加していた． 3 ）歯 科 衛 生 士 の 求 人 状 況（本 学 の 求 人 票 よ り： 2010 年度と 2017 年度との比較） （1）歯科衛生士求人応募機関の総数および機関別数 歯科衛生士求人応募機関の総数は，2010 年度の 443 施設から 2017 年度には 944 施設と 2 倍以上増加してい た（図 8）．応募機関別では，歯科診療所が圧倒的に多 いものの，病院からの求人が急増しており，また企業や 行政機関，高齢者施設からの求人もわずかではあるが増 加傾向を示した（図 9）．

Fig. 8 Number of recruiting institutions. Fig. 6 Average number of cases that received guidance for

management of long­term in­home medical care by dental hygienists per month.

Fig. 7 Average number of cases that received professional

intraoral management during the perioperative period by dental hygienists each month.

Fig. 9 Number of recruiting institutions other than dental

clinics.

（2）歯科衛生士求人応募機関あたりの求人数 2010 年度，2017 年度共に，2 名の歯科衛生士の採用 を希望している機関が最も多い結果となった．また， 2017 年度は 2010 年と比べて 3 名以上の採用を希望し ている機関が 3 倍以上に増加していた（図 10）． （3）求人応募機関の求人対象者（新卒・既卒別） 求人応募機関の求人対象者は，2010 年度では新卒採 用に重心があったが，2017 年度は新卒・既卒を問わな い採用に移行している結果となった（図 11）． （4）採用歯科衛生士の初年度給与額（基本給＋手当） 採用歯科衛生士の 2017 年度の初年度給与額が，2010 年度に比べて約 2 万円増加していることが明らかとな った（図 12）．

考

察

1 ．歯科衛生士の供給について 1 ）歯科衛生士養成学校数 本研究結果から，歯科衛生士養成学校は 2010 年か ら 2019 年の 10 年間で 9 校増えており，特に 4 年制大 学では 2010 年の 6 校から 2019 年には 12 校と倍増し ていることが明らかとなった．松山18 は，歯科衛生士教 育に先んじて，看護教育では保健活動の担い手としての 位置づけや福祉における看護師の役割などの社会的ニー ズの変遷が，1990 年代後半からの 4 年制大学への著増 に繋がっていると分析し，歯科衛生士教育も看護師と同 様に社会的ニーズに後押しされ，4 年制大学に特徴的な 問題解決型授業やチーム医療を学ぶための専門職連携教 育が求められことにより，4 年制への移行は自然の流れ であることを指摘している． 2 ）歯科衛生士国家試験合格者数と就業歯科衛生士 数 就業歯科衛生士数を検討するにあたっては，歯科衛生 士国家資格を有する者の総数と復職者の総数が公的統計 から把握できないため，本研究では 1991 年度から新た に始まった歯科衛生士国家試験基準以降の累積人数を用 い，その動向を推計値として算出した．その結果，歯科 衛生士国家試験合格者の約 50％ の者が歯科衛生士とし て就業していない実態が推計値として明らかとなった． 就業歯科衛生士の状況を年齢階級別でみると，20 歳代 の就業歯科衛生士数が他の年齢層の就業歯科衛生士数と 比べて減少傾向を示していることが明らかとなった． 中西19 は，若い年代の歯科衛生士ではバブル景気以降 他業種への転職者や退職者が多いことを報告しており， その事由として結婚，子育て，人間関係，待遇，業務へ の不満等があるとしている．また，新人歯科衛生士の就 業の定着率が低い要因としては，働く目的として「自身 が成長できること」，「自己実現につながること」，「自分 の時間や家族との時間が大切にできること」を重要視す る若い世代の歯科衛生士の割合が増えているため，たと Fig. 11 Recruiting institutions’ hiring criteria for dental hy­

gienists.

Fig. 10 Number of job postings per recruiting institution.

Fig. 12 Average starting salary of dental hygienists.

え高い給料をもらっても，自分の成長につながらないと 感じたり，責任や仕事量ばかり増えて自分の時間を持て なくなったと感じたりすると，躊躇なく職場をやめる歯 科衛生士が増えていることが報告されている．20 _一方， 30 歳以上では就業者数が増加しており，特に 50 歳以上 ではその傾向が顕著であることから，再就職者が増えて いることが示唆された．35∼40 歳代で復職する際は， 新人歯科衛生士とは異なり，育児や介護と両立させなが ら働くことを希望するため常勤・非常勤等の雇用形態に こだわらず短時間勤務など生活環境に応じた働き方を選 択しており，併せて，被扶養者の立場を維持できる収入 でよいと判断している傾向のあることが指摘されてい る．20 今後歯科衛生士の供給を充足するためには，各年 代の就業に対する意識・考え方や，ワークライフバラン スについて十分に把握する必要がある． 2 ．歯科衛生士の需要について 1 ）歯科衛生士の就業状況 歯科衛生士の 90％ は歯科診療所に従事しており，歯 科診療所に従事する歯科衛生士数は 2017 年に 11 万人 を超えた．16 しかしながら，一診療所当たりの平均歯科 衛生士数でみると，2017 年は 1.6 人であり，2014 年の 1.5 人からほとんど増えていない．21 一方，一般病院や 介護老人保険施設に従事する者は顕著に増加しており， その結果，歯科衛生士による居宅療養管理指導および周 術期専門的口腔衛生処置の算定回数が大幅に増加してい ることが明らかとなった．この背景には，介護現場等で の専門的口腔管理や一般病院での周術期口腔衛生処置の 重要性が様々なエビデンスに基づいて認識されることに 伴い，診療報酬点数の改定にも居宅療養管理指導や在宅 等療養患者専門的口腔衛生処置，周術期の専門的口腔衛 生処置が新たに位置づけされたことが大きく影響してい ると推察される．また，2018 年度には厚生労働省が診 療報酬改定の方針として，周術期等の口腔機能管理を充 実する観点や質の高い在宅歯科医療の提供体制の確保な どを挙げており，22 一般病院や介護老人保険施設におけ る歯科衛生士の需要は，今後益々高まるであろうことは 容易に予測し得る． 2 ）歯科衛生士の求人状況 本研究では，歯科衛生士の求人状況の実態を明らかに するため，本学附属歯科衛生士専門学校に応募があった 求人票をもとに，2010 年度と 2017 年度のデータにつ いて比較・検討を行った．なお本学では，2017 年度か ら専門学校での 3 年教育から 4 年制大学の学部へと移 行したため，本研究の対象が専門学校生に限られてい る．4 年制大学を卒業した歯科衛生士に対してどのよう な求人ニーズがあるかについては，本学の 4 年制教育 を修了し卒業・就職する学生の状況について検討する必 要がある． 近年，歯科衛生士の需要が増しており，歯科衛生士を 募集しても確保できないとの声が医療現場から聞こえて くる．本研究結果でも，2017 年度は 2010 年度と比べ て求人応募機関数が 2 倍以上の 944 施設となり，2017 年度の求人倍率は 22.5 倍であった．小原ら17 は，歯科 衛生士の求人ニーズが高い背景には，歯科衛生士の雇用 が歯科診療所の経済的側面に寄与する面が大きく，複数 人の歯科衛生士を雇用し予防処置を任せる歯科医療機関 が増えている実態を報告している．本研究結果でも，2 名の歯科衛生士を採用希望している歯科医療機関が最も 多く，2017 年度は 2010 年度と比べて 3 名以上の歯科 衛生士採用を希望している歯科医療機関が 3 倍以上に 増えていた．また，採用歯科衛生士の初年度給与額で は，2017 年度の額が 2010 年度に比べて約 2 万円も増 加していることが明らかとなったが，この額が，大学・ 大学院を卒業し大企業に勤めた男女（20∼24 歳）の給 与額の上げ幅である 9 千円23 と比べて高く設定されてい ることからも，歯科衛生士の需要が供給を満たしていな い状況が採用歯科衛生士の給与に反映されている結果で あると推察される． 本研究結果から，歯科衛生士国家試験合格者のほぼ半 数が歯科衛生士として就業しておらず，20 歳代の就業 歯科衛生士数が他の年齢層の就業歯科衛生士数と比べて 減少傾向を示していることが明らかとなった．今後，歯 科衛生士の需給を検討する上では，医科歯科連携や高齢 者の口腔機能管理などに係る教育カリキュラムの充実， 歯科衛生士がその年齢にかかわらず生涯を通じて資格を 活かすことのできる魅力ある職場環境の提供，ワークラ イフバランスの改善，若手・新人歯科衛生士の就業に対 する意識・考え方への理解および支援などが重要なポイ ントになると考えられる．20∼22, 24∼26 併せて，現在実施さ れている歯科衛生士復職支援や歯科衛生士指導者養成な どのさまざまな取り組み20, 28, 29 が，歯科衛生士に対して 十分に周知されかつ有効に活用されることにより，歯科 衛生士の需給バランスの改善に繋がると考える． 本研究を進めるにあたり，丁寧かつ熱心なご指導を 賜りました 医療保健政策学分野の要田洋江教授，濱 島淑惠准教授に衷心より御礼申し上げます． 歯科医学 2020 ; 83（2）: 68―75. 歯科衛生士の需要と供給 ７３

本研究の内容の要旨は，第 10 回日本歯科衛生教育 学会 学 術 大 会（2019 年 12 月 7 日，福 岡 市）に お い て発表した．

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Investigation of supply and demand for dental hygienists in Japan

Akiko Murai, Ryo Nishikiori* and Koichiro Jin**

Graduate School of Health Sciences, *Department of Oral Health Engineering, and **Department of Oral Health Sciences, Faculty of Health Sciences, Osaka Dental University, 1-4-4 Makinohonmachi, Hirakata-shi, Osaka 573-1144, Japan

Abstract We investigated the current state of employment of dental hygienists in Japan and

their supply and demand, including dental hygienists doing procedures and giving instructions in

medical and nursing care practice. In addition, we investigated the supply­demand balance for

the profession. Analysis was based on the results of national statistic surveys and job postings

for which there was recruitment at Osaka Dental University School of Dental Hygienists. The re­

sults showed that the number of dental hygienist colleges in Japan increased by nine in the ten­

year period from 2010 to 2019, to 163 colleges. We estimated that half of those trained as den­

tal hygienists were not employed in the profession. The number employed increased after age

30, and this trend was especially pronounced after age 50. Although 90% of dental hygienists

worked for dental clinics, the number who were practicing in general hospitals and facilities cov­

ered by long­term care insurance are increasing considerably. According to the analysis of job

postings, the number of recruiting institutions more than doubled from 443 in 2010 to 944 in

2017. In particular, the number of recruiting hospitals rose dramatically from 6 in 2010 to 31 in

2017.

These results suggest that the demand for dental hygienists is growing. This demand can

be expected to continue growing with the increase in the recognition of the importance of pe­

rioperative oral health management and the needs of nursing care facilities. We found that about

half of those who passed the National Dental Hygienist Examinations are not employed as den­

tal hygienists and that the number of employed dental hygienists is slightly lower among those

in their 20s compared to other age groups. When considering the future demand for dental hy­

gienists, one important task will be to understand what working conditions enable qualified indi­

viduals to contribute to dental health, such as improvement in work­life balance. Also, their edu­

cation should allow them to use their qualifications throughout life, to incorporate medical and

dental care and to promote oral function management for older adults. Shika Igaku (J Osaka

Odontol Soc) 2020 ; Oct ; 83(2) : 68-75.

Key words : Dental hygienists ; Supply and demand for dental hygienists ; Inter­professional

collaboration