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若年者肺癌の臨床的検討

国立療養所富士病院呼吸器外科 堤正夫 高橋渉 泉浩 山田康治 石川創二

11はじめに

 近年、40才未満の若年者肺癌が増加しつつあるが進行癌が 多く総じて予後が悪い一因となっている。しかし、一方では早 期発見、早期治療を行なえば良好な生存も得ちれている。  今回、我々は当院で経験した若年者肺癌について臨床的特徴 を検討したので文献的考察とともに報告する。 2：対象と方法

 昭和57年かち平成4年12月末までのll年間における原

発性肺癌726例中若年者肺癌は、16例（22％）である。

 年令は、29才から39才までである（平均35才）。男性

11例、女性5例で、男女比は、2：1であった。これち症例

について、発見動機、病脳期間、喫煙習慣、発生部位、組織型、 臨床病期、手術成績、予後を検討した。  生存率は、Kaplan−Meier法を用いた。

3：結果

 1）発見動機と病脳期間（表1）

 自覚症状12例、検診4例であった。自覚症状は咳、胸痛が

主であった。血疾は少なかった。発見から受診までを病脳期間 とすると、最低1週間で、長期のものは13カ月であった。

病脳期間の平均は、男性6．2カ月、女性1．7カ月であった。  2）喫煙習慣〈表1）

 男性11例のうち8例が喫煙者であるが、喫煙指i数400以

上の重喫煙者は4例であった。女性の全例非喫煙者を含めて非 喫煙者は、50％であった。  3）原発部位と組織型（表1）

 ユ6例中15例（93．7％〉が末梢型であった。左右差はな

い。組織型は、腺癌が9例（56％）、扁平上皮癌と大細胞癌

がそれぞれ3例（18．7％）であった。カルチノイドは1例で

あった。  4）臨床病期と治療法（表2）

 臨床病期は、1期4例、H期1例、皿A期2例、皿B期4例、

IV期5例であった。68％が進行癌であった。

 手術例は10例（62．5％）、非手術例は6例（37．5％）

であった。症例1と8は重複癌で、8の場合、脳転移切除後に

肺癌を発見された。

 症例4と5は、臨床病期は1期であったが、手術病期は、IV

期、皿期であった。

 5）予後（表2），（図1＞

 手：術群と非手術群のMSTは、それぞれ8カ月と7カ月であ

り、生存率に有意差は認めちれなかった。2年以上の長期生存 例は、カルチノイドの1例のみであった。  予後に関連するであろうと思われる因子（表3）として、発 見動機、病脳期間、喫煙歴、PS、および組織型を選び、生存 月数を比較検討したところ、検診が、長期生存を得るための重

要な因子であった。

4：考察

 40才未満の若年者肺癌の頻度は1．7％∼8％1｝2）であり、 自験例も2．2％であった。男女の割合は当院の全肺癌症例の男 女比3：1に比較し、女性が高かった。  喫煙との関連をみると、若年者肺癌に女性が多いとする理由 は、女性喫煙者の増加が反映しているとの報告3）もあるが、本 邦では、女性喫煙者の割合は低いことかちみると喫煙を原因と する根拠は少ない。自験例でも、女性は全て非喫煙者であった。

 一方、男性の場合もBI400以上の重喫煙者は4例にすぎ

なかったが、このうち3例は腺癌であった。この事実からも若 年者では喫煙との関係はあまりない4｝5｝と考えたい。  組織型は、腺癌の割合が高く、扁平上皮癌は低いとの報告4）

5）が多い。自験例でも、腺癌は56％で、扁平上皮癌は19％

であった。  臨床病期分類では、若年者肺癌には進行癌が多く1）5》、我々 の症例も田期以上の進行癌が68％を占めた。その背景には、 医療機関で、異常陰影を指摘されても、また自覚症状発現にも

拘ちず、6カ月ないしは1年以上も放置した6例（37％）の

存在がある。若年者に対しても、良好な予後を得るためにも検 診の必要性と啓蒙さちに厳重なる追跡が重要な因子と考えちれ る。

 治療は、10例（62％）に手術を施行した。症例のうち、

臨床病期1期と判定した4例中、2例が手術病期IV期、皿期と

なった。

 慎重な術前画像診断が問われた症例であった。  若年者肺癌でも、早期発見により良好な予後は3）6）期待でき るが、全体的には進行癌が多く予後は悪い5｝。若年者肺癌の生 物学的悪性度が高いことが示唆される。  ちなみに、当院における若年者肺癌例と80才以上の高齢者 肺癌例を比較検討（表3）してみると、臨床病期、組織型、発 生部位、治療法および予後に相異点がみられる。  若年者に対しては、我々も積極的に手術を行っているものの 進行癌が多いことかちも、手術成績は不良であった。手術適応 は慎重にすべきと考える。 5：結語  当院における若年者肺癌は、①女性の比率が高い。②非喫煙 者が多い。③腺癌が多い。④進行癌が多い。⑤病脳期間が長い 等の特徴を示した。  我々の経験からみて、若年者肺癌においても、良好な予後を 期待する為には、検診による早期発見が重要であると考えられ る。

       文献 1）小山倫浩，白石武史，中西良一，他．30才以下   肺癌3例の検討．日胸，1992，51（2），

  137∼141．

2）水谷文男，長尾啓一，山ロ哲生，他．若年者肺癌   の臨床的検討．肺癌，1985，25（2），

  171∼178．

3）Ganz PA，Verman SE． Pres−

  ton D．Lung cancer in

  young Patients．West J

  Med，1980，133，373∼8．

4）福瀬達郎，有安哲哉，張 謙益，他．若年者肺癌   手術症例の臨床的検討．肺癌，1991，31（6）

  829∼834．

5）大崎敏弘，中橋 恒，堀内芳夫，他．若年者肺癌  切除例の臨床的検討．日胸，1992，51（7），

  559∼563．

6）真鍋英夫，三宅 純，堀江昭夫，他．若年者（30才  以下）肺癌の臨床的検討．肺癌，1991，31   （3）， 385∼389．

10 50 10 苓 若年者肺癌生存曲線 k−一＿ ／／一● 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16−〃−28（M） 図（1）手術群と非手術群の生存曲線

   （Kaplan−Meier法）

Clinical Features

with Lung Cancer

of

_Young

_Patients

Case  Age  Sex  B．1 Duration of illneSS Primary site Histologic  Type 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 39 34 32 37 34 33 37 31 37 33 35 36 29 33 38 38 F M M M M M M M M M F M F M F F   0 450   0   0 200 560 600 150 600 320   0   0   0 300   0   0 IW 2M 2M 12M 13M 12M 3M 2M 6M IM IW 3M IM 12M 6M IM Peripheral Peripheral Hilar Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Peripheral Adeno Large Sqamous Adeno Sqamous Adeno Adeno Adeno Adeno Large Sqamous Large Adeno Carcinoid Adeno Adeno 表（1）臨床所見

■

Treatment

with Lung

and Prognosis

Cancer

of

_Young

_Patients

Case Hist． Type Stage Treatment Prognosis （M）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 i5 16 Adeno Large Sqamous Adeno Sqamous Adeno Adeno Adeno Adeno Large Sqamous Large Adeno Carcinoid Adeno Adeno 皿B IV I I IV 皿A IV IV 皿B 皿B 皿A 皿B I IV ］［ 0＋C C＋1 0＋C＋1 0＋C＋I o＋1’ C＋1＋R O＋C十1＋R O＋C＋I C＋1 0 C十1＋R O＋C＋1＋R C＋1 0＋C C O＋C＋1 8（Ut ca） 2 6 11 12 3 16 7 （Rectum ca） 9 1 7 4 10 28 （alive ） 13 10 （alive ） （0；Operation C：Chemotherapy  I：Immunotherapy 表（2）治療経過 R：Radiation ）

 病脳期間と予後（月）      PSと予後（月） 一週以内…………7．5      0………13 1∼3・・・・・・・・・・・・… 7◆ 1        1・・・・・・・・・・・・… ◆◆・7  ∼6…◆・・・・・… 11         2・・・・・・・・・・・・・・・… 5 12∼  ・・・・… @◆◆… 13． 7        3・・・・・・・・・・・・… 10  発見動機と予後（月）     組織型と予後（月） 自覚症状12………7．2   腺   癌9…9．8（生10）       扁平上皮癌3…8．3 検 診 4……15．5   大細胞癌 3…2．3       カルチノイド 1…28（生）  喫煙歴と予後（月） 喫 煙8…………9．9 非喫煙8…………8．8        表（3）予後因子と生存月数

若年者肺癌 高齢者肺癌 症例： 性別：男性    女性 発見動機：    自覚症状    検診    他疾患加療中    その他 臨床病期：    I    ll    皿A    皿B    IV 組織型：    腺癌    扁平上皮癌    大細胞癌    小細胞癌    カルチノイド 発生部位：    中枢    末梢 治療    手術    非手術   （無治療） 予後平均（月）： 16（2．2％）   11    5 12  4  0  0 4 1 2 4 5 9 3 3 0 1  1 15 10  6 （0） 9．3 18（2．8％）   14    4 10  2  3  3 10  1  2  1  4 5 9 0 4 0  7 11  3 15 （10） 17 表（4）若年者肺癌と高齢者肺癌の比較