* 弘前市における障害の早期発見と早期対応

弘前大学教育学部紀要 第6

8

11 9‑1 2 9 ( 1 9 92

1 0

Bul l .Fac.Educ.Hi r os akiUni ＼ ･ .6 8:11 9‑1 2 9 ( Oct . 1 99 2)

弘前市 における障害の早期発見 と早期対応

Ea r l yI n t e r v e n t i o nS y s t e mf o rt h eHa n d i c a p p e dC h i l d r e ni nHi r o s a k i .

安藤 房治 * 三浦 喜代 **

Fus aj iANDO Ki yoMI URA

1 1 9

論 文 要 旨

青森県弘前市 にお ける障害の早期発見 と早期対応 について,制度面での実態 を明 らかにし, あわせて父母意識調査 を実施 し,早期対応 に対 す る保護者の評価 を検討 した｡弘前市で は,市 が実施主体 となった

1

6

3

これ らの早期発見 ･早期対応 に対 して障害児の保護者がいかなる体験 をし, また どのように 評価 しているか についてア ンケー ト調査 を実施 した｡ その結果,保護者が障害 に気づ さなが ら も,早期対応がなされていない事実や,早期発見 されて も,適切 な対応がな されていないな ど とい う保護者の評価があることが明か となった｡

1.

人間の発達 に とって,乳幼児期 は ｢きわめて可塑性 のある時期｣

1)

この ような可塑性 のある乳幼児期 に教育的働 きかけが不可欠であることは言 うまで もあるまい｡

特 に障害児 に とって は,｢障害の軽減 と二次障害の予防｣｢人間的な発達 の土台の保障｣ な どの 視点か ら,｢ゼロ歳 か らの とりくみが必要｣である と指摘 されている

2)

障害の早期発見 ･早期対応 に関す る制度 は,新生児期,乳児期,幼児期 にわたって整備 され て きている｡新生児期 にあって は先天性代謝異常検査 (厚生省児童家庭局長通知 『先天性代謝 異常検査等実施要綱』

,1 9 8 0

1

,1 9

1 2 ,1 3

1

6

3

3

( 1 9 6 1

3‑

本研究で は,弘前市 における障害の早期発見 と早期対応 の制度的実態 を明 らか にし, さらに は障害の早期発見 ･早期対応 に対す る父母意識調査 をす ることにより,早期発見 ･早期対応 に

*

De par t me ntofEducat i onf ort heHandi cappe d

Fac ul t yofEduc at i on. Hi r os akiUni ve r s i t y

**宮城 県立拓桃養護学校

Mi yagi ,Takut oSc hoolf ort heMe nt al l yRet ar de d

1 2 0

関す る今後 の課題 を明 らか にす ることを目的 とす る｡

2.

4)

1

弘前市 にお ける健診 は,市が実施主体

5)

1

6

6)

｡

保健所 内で は

4

2

7

1

1

4

7

4

4

7

5 3 9

( 2 6. 2 %)

3 1

5 3. 4 %

1 0 7

4 2

2 9

7

1 0 7

( 4 9. 2 %)

表1. 弘前市 における乳幼児健診一覧

健 診 名 健診 内容 ス タ ッフ 実施 主体 周知方法

7

1歳

6

表

2. 4

( 1 9 90

受 診 数 有所見児数 有所見率

表

3.

7 2 2 8 2 3 1 3 0 1 5 4 9 1 5 5 1 1 2

相談内容 ･判定 区分 計

育児 に関す るもの 栄養 に関す るもの 養護 に関す る もの 運動発達 に関す るもの 理学的所見

神経学的所見

nU 0 0 O 7 2

3 0 0 0 1 7‑nU 9 5 3 5 1 2 2 8 1 6 1 8

3

合 計

表4. 弘前市 における 3歳児健診 の受診状況 対象児数 受診児数 受 診 率 要指導児数 要精検児数

弘前市における障害の早期発見 と早期対応

表

5. 1

6

6

1 9 86 1, 97 ⁷ 1, 7 65 8 8ー 4 1 987 1, 98 8 1, 7 5 9 88. 5

･

1 9 8 8 1, 8 59 1, 68 0 9 0. 2

年年年(XU

9 0 8 8 99 9 9 1 1 1

4 0 0 日 H H H H H

1 21

を占め,運動 ･精神発達

4 0

( 1 8. 4%)

4

7

1

｡

3

2

4

1, 9 5 4

1, 2 6 9

( 1 9 8 9

6 5%)

次 に,弘前市が実施 主体 とな ってい る

1

6

5

｡

2)障害乳幼児への早期対応

弘前保健所 お よび弘前市 の乳幼児健診 で発見 され,早期対応,すなわ ち早期治療,早期保育 ･ 教育 が必要 な乳幼児 は弘前児童相談所 に ｢要精検 児｣ として ｢紹介｣ され るシステム となって い る｡児童相談所 で は相談,検査等 を経 て,保育所等へ の措置 をす ることにな る｡ また,幼稚 園,特 に ｢ことばの教室｣へ の通 園措 置が必要 とな るケース は教育委員会 へ ｢紹介｣ され る｡

弘前市 の委託 に よる障害児保育 は

1 9 7 9

) ｡1 9 91

5 0

3

4 7 )

3

｡

障害児受 け入れ保育所 は市 による指定 が行 われ (指定 園方式),受 け入れ人数 は定員 の一割以 内 とされてい る

^｡

^8)｡

3

6

市 内 には,幼稚 園が

1 5

1 2

2

1

9

7

2)

1 4

( 1 9 91

4

9 )

が設置 され,幼稚 園在籍児 に限 らず,市 内保育所在籍児,在宅児 に対 す る通級 に よる言語治療 を行 ってい る

｡1 9 91

9

1

,5 5

1 7

3 2

｡

弘前市 内 に精神薄弱児通 園施設 『大清水学園

』 ( 1 9 6 9

3 0

( 1 9 91

1 0

2 6

,1 8

1 0)｡

3.

筆者 らは,弘前市 にお ける障害児 の早期発見,早期対応 を評価 し,課題 を検討 す るための一 つの方法 として,現在養護学校 お よび小 ･中学校特殊学級 に就学 中の児童 ･生徒 の保護者 が障 害児 の早期発見,早期対応 に関 して どの ような体験 を し, また どの ように評価 してい るか につ いて遡及的 な方法 で調査 した｡過去 に逆上 って体験 を調査 す る関係上,年 々変化,整備 されつ

1 2 2

つある早期発見,早期対応の制度,体制 を正確 に評価 する上で は問題があるが,早期発見,早 期対応 を受 ける障害児 ･保護者の視点か らの評価 は,今後の課題 を考 える上で,何 らかの示唆

を与 えるもの と考 える｡

今 回の調査 は,障害児 の中で も精神遅滞児 に限定 した｡障害の種類 によって障害 の早期発見 ･ 早期対応 の内容や意義が異なるので,制度 を評価 するためには全障害 にわたって保護者 の調査 をす ることが必要であるが,今回 は障害児の中で も精神遅滞児の保護者か ら見 た結果である と い う点 に限定 され る｡

1

(調査対 象)

弘前市内に設置 されている養護学校 (県立

2

1

2 1

1 4

(調査方法)

独 自の質問紙 を作成 し,対象者 に配布 した｡配布方法 として は,調査対象校 を訪問 し,学校 側 に児童 を通 しての配布 を依頼 した｡回収 は,対 象者 か らの返信用封筒 による郵送 によったが,

2

(調査 内容)

質問項 目は,1.対象児 のプロフィール,2.障害発見 までの経緯,3.健康診査の受診状況,4.

就学前の教育 ･療育 の経緯,5.就学前の家庭 での過 ごし方,6."親 の会''に対す る参加 ･関心 の状沢, の

6

2

5

6

(調査期間〉

1 9 8 7

1 0 月 2 3

1 2 月 1 6

2

表

7

7 1 ･3%

6 9･6%

5 5･2

9 0･0%)

3 5･9%

,7 0 %

ら保護者 の全体的傾 向 を反映 していると言 えよう｡

表 8は,調査対象児 の障害種別 の状況 をまとめた ものである

｡

弘前市 における障害 の早期発見 と早期対応 表

7.

養 護 学 校 I

.小学部 l中学部

A 高等部 小 計 特殊子級

配布 数回収数 1

5 3 6 9 2 1 9 6 3 2 0 7 1 8 1 5 2 3 1 9 4 1 5 9 4 6

表 8

^害種類別

^数

1 2 3

とを同一 の表 に示 したが,特殊学級 の障害程度 は,相対的 に軽度 の ものであることを付記 して お く

｡

②障害 の診断 に至 るまでの経過

障害 に気づいた, またはその疑 い を抱 いた時期 として は,図

1

障害 に気づいた者 として は ｢母親｣が圧倒 的多数で, 全体 の

6 4･2%

｢祖父母｣ を含 めて家族 として まとめて見 る と, その占める割合 は

85･4%

｡

9

表1

0

亡出出産産時後

図1 障害 に気 づ いた､ または､ その疑 い を抱 いた時期

人数

れ｣で,養護学校,特殊学 級 のいずれの場合 も過半数 であ り,｢発達 の遅れ

｣

｣

障害児 と診 断 された時期 を表

1

｢ 〜 3

｢ 〜 4

｡

1 2 4

表

9

安 藤 房治 ･三浦 喜代

表

1 0

母 親

2 7 l l 1 6

8 6 2

父 親

6 1 1 3 1 0

1 1 2

祖 父母

3 5 8 8

健 診 4

3 2 9 2 ll

その他 4E

1 3 8 1 9

養 護 学 校 特 殊 学 級 言葉 の遅 れ

3 9

発達 の遅 れ

〇

5

顔 のつ くり 晴乳力が弱 い 首 のすわ りの遅 れ 41泣 か ない おすわりができない

晴乳力が弱 い

病院 で言われ た 歩行 の遅 れ 集団行動ができない 泣 かない 健診 で言われ た

44

T Tl

り′一 l

呼んでほ 応しない

8

1 1 1

次 に,障害 に気づいた, またはその疑 いを抱 いた時期 と,障害児 と診断 された時期 との差 を まとめたのが表

1 2

｡

0

3

0

3

3

1

｡

障害の診断機関 としては,表

1

｣

｣

｡

障害児 と診断 された時 に, その後 の適切 な助言 を得 られたか どうかについて まとめたのが図

2

2

い ｣

57･3%を占めている ｡

｣

｣

｣

養 養 養 特

準 準 軍 ^票

小 中 高

図

2

た と思 う｣と回答 した人 は,｢養育態度や施設等 の指導 を受 けた

｣

障害 の早期発見 は重要であるが,早期 の適切 な対応がなければその重要性 は半減す る｡上記 結果 は,障害 の早期発見 に当たっては,保護者 に対 す る助言 を十分,適切 に行 うことが課題 と なることを示 している｡

③受診 の実態

調査時の弘前市 の健診 (相談 も含 む) は,

4

弘前市における障害の早期発見 と早期対応 表11.障害児 と診断 され た時期

養 護 学 校 特殊学級 合 計 小学部 中学部 高等部 小 計

0ケ月

2

1 3 1 2 1 2 4 4

〜 1

1 1 2 2 2 2

〜 4

8 . 3 2 1 1 1 2 1 4

〜 6

2 2 2

〜1 0

4 ○ 5

〜 1

〜 1

〜 2 6

1 3 6 1 2 6

〜 3

1 0 8 7 2 5 2 9

〜 4

3 1 2 4 6 1 7

〜 5

1 4 1 2 1 3

〜就学

2 6 2 8

記述 な し

6 1 0 2 1 2

表

1 2.

養 護 学 校 特殊学級 合 計 小学部 中学部 高等部 小 計

0ケ月 ll

7 3 3 1 8 2 6 6 3 2

〜 1

4 2 6 2 1 1 1 7

〜 4

5 2 1 / 7

〜 6

1 2 4

〜1 0

2 2 2

〜1 2

5 9 1 0

〜 1

6

2 1 3 3

〜 3

6 3 3 9 1 0

〜 6

2 3 5 1 6

記載 な し

7 1 3 2 1 5

計

3 9 1 6 2 7 8 2 1 4 9 6

表13.障害 の診断機 関

養 護 学 校 特殊学級

合

病 院

21 4 8 3 3 6 3 9

保健 所

7 3 2 1 2 2 1 4

児童相 談所

6 2 6 5 1 7 2 1 9

教育委員会

2 3 i ) 1 3 6

その他

1 4 7 7

記載 な し

3 5 8

1 2 5

ヶ月,

7

9

1

6ケ月, 3

1

3

6

,1 2

1 4 )

表

1 4

1

3

6

1

6

3

1 2 6

1 4.

1

2 9 9 1 0 ; 1 3 61

6

/

○ 41

7

9 2 2

1 5

9

1 2 4 2 0 ^{1 8}

1 2

4 1 1 0 ⁶

1 8

1 8 8 5 6 37

表

1 5.

養 護 学 校 特殊学級

合

人数

1 0 4 3 1 7 〇 22

表

1 6.

表

1 7

計

受診 日が分 か らなか った 忙 し くて受診 で きなか った

うっか り忘 れていた 順調 に発育 してい るので

受診 の必要が ない と思 った 常 に通院 してい るので必要 ない と思 った

その他

2 ( 2. 3) 1 0( 1 3. 5) 4 ( 5. 4)

5 ( 6. 8) 1 8( 24. 3) 1 2( 1 6. 2)

表

1 8.

広報 個人通知

25( 2 6. 0) 47( 49. 0) 26( 27. 1 )

表

14

15

1 6

7

表

1 7

次 に,健診 の 日時,場所等 の情報入手 方法 を表1

8

｢母子手帳｣が続 いた｡通院 してい る場合 は ともか く, ｢忙 し くて

｣

14

15%

7

弘前市 における障害 の早期発 見 と早期対応 表

1 9.

相談機関 小学部 養中学部護 学高等部校 小 計 特殊学級 合 計 児童相談所

3 2 1 6 1 6 6 4 6 7 0

5 3 3 【 l l 1 1 2

1 27

④就学前 の教育 ･療育

障害発見後, まず最初 に求 め られ るもの は,適切 な相談,教育,治療 の場 の保 障であ ろう｡

障害 の発見後利用 した相談機 関 について は,児童相談所が最 も多 い (表

1 9 ) ⁰

｢病院

｣

｣

図

3

が ｢十分｣ を上 回 り,｢あ ま り十分 に受 けた とは思わ ない｣が, 回答者

( 6 9

4 2%

｣

｣

図

4

表

2 0.

養 護 学 校 特殊学級

機関 小字部 中学部 高等部

教 県特殊教育ことばの教室

6lことばの教室

2 3

1

3

】

'大清水学 園

1 1

4

2

2

6

3

1

1

祉 あすな ろ学園その他

3 2

1

1

痩医 弘大附属病院1

8

6

4

7

表

2

情報収集先 _小学部 養護学校_{中学部 高等部} 特殊学級 合

計

病 院 【

8 1 2 1 1 2

知 人 i

1 31 4

1 3

1 2 8

0 5 n u Lr ) 2 1 1

人数

安藤 房治 ･三浦 喜代

葦 等 葦

小 中 高

特 殊 学 級

図

3

養 養 着

筆 寧 撃

小 中 高

特 殊 学 級

図

4

｢十分 に受 けた とは思わない｣理 由の主な もの として は,｢治療 回数が少な く, あま り意味がな い｣｢施設が遠 くて,通 うのが大変 だった

｣

｣

｣ ｢5

｣

4.

本稿 の前半 において,弘前市 における障害 の早期発見 と早期対応 の制度 を概観 した｡後半 に おいては, その制度 の下で,制度 の利用者である障害児 (精神遅滞児)の保護者がその制度 を どの ように体験 し, さらに どの ように評価 しているか についてのアンケー ト結果 をまとめた｡

前半で見 たように障害 の早期発見 の制度 は整備 されて きている｡1歳

6

5

1

6

90%

3

65%

4

｣

｣

1 1 )

00%の受診がなければな らない｡保護者調査 の結果で も

｣

1

｣

お よび

｢

1 8)

次 に,障害の診断 を受 けた時期 の ピー クは,｢

〜 4

)が前

2

3

はないか と思われ る｡全対象者 の30%が ｢〜 3歳｣ を ｢診断 された時期｣ と回答 していること は,

3

障害 の診断 ･発見 に関する調査結果で注 目で きることは,障害 に気づいた (疑 いを抱 いた) 時期 と診断の時期 とのずれである(表12)｡ これ は,母親 な ど保護者が障害 に気づ さなが ら,健 診等公的機関 において障害 を発見 ･診断す る機会 を,数年間逸 していることを示 している｡本 調査で も,最初 に障害 に気づ くのは母親 を含 めた家族である｡家族 は,子 どもか ら,様々な危 険信号 をキャッチ し,不安 を抱 きなが ら "病院巡 り" を行 うのである｡ この点 について は現在, 医療機関 に対す る依存が高いのであるが,｢もう少 し様子 を見 ましょう｣｢異常 は見 られ ません｣

とい う言葉でハイ リスク児 たちを放置す る結果 にな らないよう関係機関の適切,微密 な対応が

弘前市 にお ける障害の早期発見 と早期対応

1 2 9

求 め られ る ところで あ る｡

病 院,児童相談所 ,保健 所 な どで障害 が診 断 ･発見 され た時点 で, ｢適切 な助 言｣ が あ って, その後 の対 応 が スムー ス に行 くと思 われ る｡ ところが,その プ ロセスで,｢適切 な助 言 を受 けた とは思 わ ない｣ との回答 が過 半数 で あ った こ とは,障害発見後 の対 応 の出発点 で問題 が あ る こ とを示 して い る｡ さ らに,診 断 ･発見後相 談 した機 関 で も,全体 的 に は ｢十分受 けた｣ との回 答が 多数 を占めた (図

3

い

4 2%

障害 の早期発見 ･早期対 応 は,障害児 の発達 を保 障 す る システム の確 立 とい う点 で不 可欠 の 課題 で あ る｡ システムが整備 され て きつつ あ る とは言 え,保護者 の視 点 か ら見 る と様 々 な問題 が あ る こ とが わか る｡

(注)

1

2

975

2

5

991

3

30

1 984

4

0

弘前市における人口等の推移

1 980

1 75, 330 1 4, 737 2, 364 1 985

1 76, 082 1 2, 7 37 2, 052

* ^{1 989}

5

1

6

2

2

6

2

7

8

( 1 990

3

4

000

9

1 0)大清水学園園長篠崎聡氏か らの聴 き取 り,資料提供 による｡

ll )稲沢潤子,涙 より美 しい もの‑大津方式 にみる障害児の発達,80

982

( 1 992,7,9