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平成２４年度 高額レセプト上位の概要

健保連が行う平成２４年度の『高額医療交付金交付事業』に申請された医療費のうち、１ヵ月の医療費が１，０００万

円以上のものは、前年度より７５件増加し、過去最高の２５４件となった。

１位は８，４８１万１，６５０円で、前年度の１億１，５５０万４，９４０円（過去最高額）を下回ったが、上位５位

のすべてで初めて４，０００万円を超えた。

○ ２５４件の疾病の内訳は、循環器系疾患５９件（２３％）

、血友病６１件（２４％）

、先天性疾患７８件（３１％）、悪

性腫瘍１２件（５％）

、その他４４件（１７％）だった。

○ ２，０００万円を超えているものは２３件だった。

（過去最高は平成２１年度の２６件）

○ ５００万円以上のものは前年度比３４８件（７．８％）増の４，８０５件で、過去最高だった。

連絡先：健康保険組合連合会

組 合 支 援 事 業 部

高 額 医 療 グ ル ー プ

℡ ０３－３４０３－０５５７

順位 月額医療費 主傷病名 順位 月額医療費 主傷病名 順位 月額医療費 主傷病名 順位 月額医療費 主傷病名 順位 月額医療費 主傷病名 順位 月額医療費 主傷病名 1 84,811,650 血友病A 44 15,596,030 左心低形成症候群 87 13,198,390 総肺静脈還流異常 130 11,807,780 拡張型心筋症 173 10,957,740 術後出血性ショック 215 10,447,160 血友病Ｂ 2 52,355,610 後天性血友病A 45 15,408,510 血友病A 88 13,165,830 解離性大動脈瘤 131 11,804,500 肺静脈閉塞症 174 10,936,280 アルコール性肝硬変 215 10,447,160 血友病Ｂ 3 49,439,860 血友病A 46 15,349,710 後天性血友病A 89 13,155,120 両大血管右室起始症 132 11,796,000 拡張型心筋症 175 10,934,800 急性骨髄性白血病 215 10,447,160 血友病Ｂ 4 48,425,510 血友病Ａ 47 15,226,770 原発性胆汁性肝硬変 90 13,141,390 総肺静脈環流異常 133 11,788,260 両大血管右室起始症 176 10,929,910 完全大血管転位症 219 10,441,030 右総腸骨動脈瘤破裂 5 41,058,410 血友病B 48 15,219,250 両大血管右室起始症 91 13,060,560 血友病Ｂ 134 11,763,060 急性心筋梗塞 177 10,911,280 肥大型心筋症 220 10,438,530 血友病Ｂ 6 35,786,390 血友病Ａ 49 15,203,860 血友病Ａ 92 13,057,970 拡張型心筋症 135 11,700,780 肝不全 178 10,895,020 完全大血管転位症 221 10,436,510 完全大血管転位症 7 34,503,840 血友病B 50 15,202,460 血友病Ａ 93 13,027,430 肝不全 136 11,667,290 完全大血管転位症 179 10,846,680 閉塞性細気管支炎 222 10,423,270 房室中隔欠損症 8 32,816,920 重症心不全 51 15,200,900 血友病Ａ 94 13,019,960 完全大血管転位症 137 11,666,330 完全大血管転位症 180 10,832,120 急性大動脈解離 223 10,414,410 総肺静脈還流異常 9 27,672,400 血友病B 52 15,154,360 重症血友病A 95 12,976,220 血友病Ａ 138 11,636,080 非代償性肝硬変 181 10,817,590 大血管転位症 224 10,406,630 特発性拡張型心筋症 10 26,564,370 完全大血管転位症 53 15,144,460 急性大動脈解離StanfordA 96 12,948,420 血友病Ａ 139 11,630,440 総肺静脈環流異常 182 10,813,260 下行胸部大動脈瘤 225 10,378,620 Ｃ型肝硬変 11 26,423,470 特発性拡張型心筋症 54 15,122,770 総肺静脈還流異常 97 12,929,190 劇症型心筋症 140 11,615,170 房室中隔欠損症 183 10,780,290 急性心筋梗塞 226 10,344,900 連合弁膜症 12 25,982,360 特発性拡張型心筋症 55 15,081,160 血友病A 98 12,896,000 （血友病B） 141 11,612,160 急性リンパ性白血病 184 10,779,450 解離性大動脈瘤StanfordA 227 10,323,050 ファロー四徴症 13 25,150,220 血友病B 56 14,950,950 血友病Ａ 99 12,874,510 総肺静脈還流異常 142 11,542,500 血友病Ａ 185 10,745,510 完全大血管転位症 228 10,320,890 大動脈弁閉鎖不全症 14 25,110,430 拡張相肥大型心筋症 57 14,732,250 急性大動脈解離StanfordA 100 12,868,760 両大血管右室起始症 143 11,518,910 重症血友病A 186 10,734,590 重症心不全 229 10,306,850 完全大血管転位症 15 24,803,790 特発性拡張型心筋症 58 14,626,040 紡錘状脳動脈瘤 101 12,850,370 急性心筋梗塞 144 11,505,110 特発性拡張型心筋症 187 10,723,170 胸腹部大動脈瘤 230 10,298,020 総動脈幹 16 24,445,820 特発性拡張型心筋症 59 14,559,900 血友病B 102 12,778,400 急性心筋梗塞 145 11,481,040 （肺動脈性肺高血圧症） 188 10,719,720 特発性拡張型心筋症 231 10,266,110 急性心筋梗塞 17 24,208,030 特発性拡張型心筋症 60 14,543,620 血友病Ａ 103 12,770,850 完全大血管転位症 146 11,437,370 大動脈弁下部狭窄症 189 10,712,440 急性前壁中隔心筋梗塞 232 10,250,770 僧帽弁閉鎖不全症 18 23,904,190 拡張相肥大型心筋症 61 14,516,080 硬膜動静脈瘻 104 12,732,640 完全大血管転位症 147 11,390,690 大動脈弓離断症 190 10,696,710 完全大血管転位症 233 10,248,680 血友病Ａ 19 23,672,050 重症血友病A 62 14,484,360 BH4欠乏症 105 12,729,620 特発性拡張型心筋症 148 11,334,020 非代償性肝硬変 191 10,694,330 血友病Ｂ 234 10,239,290 血友病A 20 21,322,730 後天性血友病Ａ 63 14,273,140 左心低形成症候群 106 12,703,670 MRSA敗血症 149 11,332,430 総肺静脈環流異常 192 10,693,650 血友病Ｂ 235 10,217,670 急性心筋梗塞 21 20,325,840 血友病Ａ 64 14,211,160 体表面積50－59%の熱傷 107 12,683,730 原発性肺高血圧症 150 11,320,280 完全大血管転位症 193 10,678,200 急性心筋梗塞 236 10,192,770 血友病Ｂ 22 20 145 000 後天性血友病A 65 14 198 560 重症血友病A 108 12 619 630 単心室症 151 11 311 610 両大血管右室起始症 194 10 660 270 大動脈弁閉鎖不全症 237 10 174 960 左心低形成症候群

　図表１　　 １，０００万円以上高額レセプト　（平成２４年度）

22 20,145,000 後天性血友病A 65 14,198,560 重症血友病A 108 12,619,630 単心室症 151 11,311,610 両大血管右室起始症 194 10,660,270 大動脈弁閉鎖不全症 237 10,174,960 左心低形成症候群 23 20,072,390 血友病Ｂ 66 14,181,090 完全大血管転位症 109 12,617,560 急性大動脈解離 152 11,264,400 （肺動脈性肺高血圧症） 195 10,653,000 両大血管右室起始症 238 10,163,740 急性骨髄性白血病 24 19,948,890 後天性血友病A 67 14,063,730 血友病B 110 12,605,550 劇症肝炎 153 11,250,840 完全大血管転位症 196 10,645,700 急性大動脈解離StanfordA 239 10,146,020 総肺静脈還流異常 25 19,938,380 BH4欠乏症 68 14,056,340 血友病B 111 12,485,050 敗血症 154 11,250,230 くも膜下出血 197 10,630,340 急性心筋梗塞 240 10,136,960 重症エプスタイン奇形 26 19,937,750 BH4欠乏症 69 14,043,700 血友病B 112 12,470,030 特発性間質性肺炎 155 11,217,850 ファロー四徴症 198 10,624,360 完全大血管転換１型 241 10,126,950 胸腹部解離性大動脈瘤 27 19,328,990 BH4欠乏症 70 13,984,950 （高フェニルアラニン血症） 113 12,446,880 両大血管右室起始症 156 11,216,240 血友病Ａ 199 10,621,980 右総腸骨動脈瘤破裂 242 10,120,610 急性大動脈解離StanfordA 28 18,961,790 重症血友病A 71 13,951,810 急性リンパ性白血病 114 12,343,660 完全大血管転位症 157 11,201,540 肝不全 200 10,616,830 左肝内胆管癌 243 10,105,340 胸部大動脈瘤切迫破裂 29 18,903,790 三尖弁閉鎖不全症 72 13,903,730 左心低形成症候群 115 12,286,350 原発性硬化性胆管炎 158 11,172,940 Ｂ型慢性肝炎 201 10,606,570 劇症型心筋炎 244 10,093,360 完全大血管転位症 30 17,728,440 BH4欠乏症 73 13,841,160 血友病B 116 12,250,610 急性骨髄性白血病 159 11,159,260 体表面積５０－５９％の熱傷 202 10,599,050 左心低形成症候群 245 10,088,850 骨盤骨折 31 17,614,100 右室低形成症候群 74 13,833,180 血友病B 117 12,167,480 先天性胆道閉鎖症 160 11,104,700 完全大血管転位症 203 10,561,290 総肺静脈還流異常 246 10,081,880 急性骨髄性白血病 32 17,469,080 共通房室口 75 13,790,280 僧帽弁閉鎖不全症 118 12,106,990 完全大血管転位症 161 11,100,490 左心低形成症候群 204 10,548,610 （高フェニルアラニン血症） 247 10,075,850 単心室症 33 17,081,990 体表面積５０－５９％の熱傷 76 13,763,070 後天性血友病A 119 12,103,900 両肺線維症 162 11,088,860 急性心筋梗塞 205 10,516,100 完全大血管転位症 248 10,066,520 右肺動脈起始異常 34 16,994,860 血友病Ｂ 77 13,744,410 肝内胆管癌 120 12,076,020 左心低形成症候群 163 11,082,950 左心低形成症候群 206 10,509,690 急性骨髄性白血病 249 10,063,950 特発性拡張型心筋症 35 16,913,050 血友病A 78 13,681,350 先天性僧帽弁狭窄症 121 12,065,160 劇症肝炎 164 11,058,800 完全大血管転位症 207 10,495,770 難治性成人T細胞リンパ腫 250 10,061,370 完全大血管転位症 36 16,624,570 血友病Ａ 79 13,562,500 （高フェニルアラニン血症） 122 12,054,060 単心室症 165 11,050,310 原発性硬化性胆管炎 208 10,482,940 完全大血管転位症 251 10,045,590 右室低形成症候群 37 16,034,950 原発性硬化性胆管炎 80 13,517,710 完全大血管転位症 123 12,032,730 血友病Ｂ 166 11,045,870 原発性胆汁性肝硬変 209 10,480,750 三尖弁閉鎖症 252 10,044,130 重症血友病Ａ 38 15,985,550 全身熱傷 81 13,509,530 （血友病B） 124 11,994,930 左心低形成症候群 167 11,023,880 特発性拡張型心筋症 210 10,461,810 総肺静脈還流異常 253 10,005,360 急性骨髄性白血病 39 15,957,020 肝硬変症 82 13,430,200上部心臓型総肺静脈還流異常症 125 11,987,290 （高フェニルアラニン血症） 168 11,022,570 連合弁膜症 211 10,460,670 血友病Ｂ 254 10,002,890 非代償性肝硬変 40 15,839,640 血友病Ｂ 83 13,409,160 敗血症性ショック 126 11,917,510 血友病Ａ 169 11,021,890 完全大血管転位症 212 10,460,030 骨髄異形成症候群 41 15,834,830 先天性胆道閉鎖症 84 13,399,490 血友病Ａ 127 11,877,780 劇症型心筋炎 170 11,008,860 脳動脈瘤 213 10,450,140 劇症肝炎 42 15,727,700 左心低形成症候群 85 13,371,350 完全大血管転位症 128 11,877,760 （高フェニルアラニン血症） 171 10,976,560 完全大血管転位症 214 10,447,860 血友病Ｂ 43 15,695,620 大動脈弓離断症 86 13,256,590 劇症肝炎 129 11,856,230 急性前壁中隔心筋梗塞 172 10,972,090 単心室症 215 10,447,160 血友病Ｂ 注：（　）は調剤レセ

主傷病名

主傷病名

昭和 62 年 10 件

13,917,390 円 先天性心臓肥大

平成 12 年

98 件

19,514,290 円 拡張型心筋症

〃

63 年 12 件

18,147,720 円 心筋梗塞

〃

13 年 106 件

22,561,810 円 急性膵壊死

平成 元 年 22 件

15,346,620 円 大動脈弁閉鎖不全症

〃

14 年

81 件

40,073,310 円 血友病Ａ

〃

2 年 15 件

18,320,400 円 血友病Ａ

〃

15 年 101 件

29,859,940 円 大動脈解離

〃

3 年 20 件

15,621,280 円 肺塞栓

〃

16 年

89 件

23,893,270 円 血友病Ａ

〃

4 年 18 件

15,275,470 円 肝膿瘍・DIC・心ﾀﾝﾎﾟﾅｰﾃﾞ

〃

17 年 115 件

34,953,330 円 血友病Ａ

〃

5 年 26 件

15,084,770 円 左室性単心室、修正大血管転位症

〃

18 年 116 件

23,567,750 円 骨肉腫

〃

6 年 38 件

17,956,130 円 慢性骨髄性白血病

〃

19 年 140 件

37,629,030 円 血友病

〃

7 年 38 件

16,182,920 円 僧帽弁狭窄症

〃

20 年 134 件

28,416,300 円 血友病B

〃

8 年 67 件

20,968,600 円 房室ブロック

〃

21 年 155 件

38,280,620 円 血友病B

〃

9 年 72 件

18,711,450 円 血友病Ａ

〃

22 年 174 件

46,392,680 円 血友病B

〃

10 年 72 件

17,915,880 円 慢性骨髄性白血病

〃

23 年 179 件

115,504,940 円 血友病A

〃

11 年 90 件

21,035,660 円 血友病Ａ

〃

24 年 254 件

84,811,650 円 血友病A

図表2 １，０００万円以上高額レセプトの件数と最高金額等

最高金額

最高金額

年 度

件 数

年 度

件 数

2

図表３　１，０００万円以上高額レセプト件数の年次推移

3

18

26

38

38

67

72

72

90

98

106

81

101

89

115

116

140

134

155

174

179

254

0

50

100

150

200

250

平成4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

（件数）

（年度）

金額階級

18年度

19年度

20年度

21年度

22年度

23年度

24年度

40万円超

109,102

101,045

101,734

98,295

94,441

92,210

90,434

100

93

93

90

87

85

83

100万円未満

-7.38%

0.68%

-3.38%

-3.92%

-2.36%

-1.93%

100万円以上

114,613

127,237

139,946

150,234

167,088

177,680

189,342

100

111

122

131

146

155

165

200万円未満

_11.01%

_9.99%

_7.35%

_11.22%

_6.34%

_6.56%

200万円以上

22,971

23,760

24,998

26,228

29,065

32,040

34,928

100

103

109

114

127

139

152

300万円未満

_3.43%

_5.21%

_4.92%

_10.82%

_10.24%

_9.01%

300万円以上

7,515

7,856

8,389

9,092

10,122

11,515

12,181

100

105

112

121

135

153

162

400万円未満

_4.54%

_6.78%

_8.38%

_11.33%

_13.76%

_5.78%

400万円以上

2,972

3,167

3,414

3,634

4,070

4,610

4,842

100

107

115

122

137

155

163

500万円未満

_6.56%

_7.80%

_6.44%

_12.00%

_13.27%

_5.03%

200万円以上

33,458

34,783

36,801

38,954

43,257

48,165

51,951

500万円未満

100

104

110

116

129

144

155

(再　　掲）

_3.96%

_5.80%

_5.85%

_11.05%

_11.35%

_7.86%

2,686

3,020

3,229

3,544

3,853

4,457

4,805

500万円以上

100

112

120

132

143

166

179

12.43%

6.92%

9.76%

8.72%

15.68%

7.81%

259,859

266,085

281,710

291,027

308,639

322,512

336,532

合計

100

102

108

112

119

124

130

2.40%

5.87%

3.31%

6.05%

4.49%

4.35%

図表４　金額階級別交付件数の推移

（注） 上段は件数、中段は指数（平成18年度＝100）、下段は対前年度比である。

4

5

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

18年度

19年度

20年度

21年度

22年度

23年度

24年度

（指数）

（注）平成18年度を指数100とする

500万円以上

200万円以上500万

円未満

100万円以上200万

円未満

40万円超100万円

未満

図表５

金額階級別件数の伸びの推移（指数）

6

平成２４年度 交付額の算出式について

〈一般疾病（第１位の方の場合）

〉

○交付額 ８２，２６１，６００円

○交付額の算出（医療費が２００万円を超える場合）

月額医療費 ８４，８１１，６５０円

交付対象額 ５００，０００円（①）+ ２，０００，０００円（②）+ ８０，８１１，６５０円（③）＝８３，３１１，６５０円

２４年度交付率 ５８% （月額医療費のうち、400 万円を超える部分（③）には交付率をかけない）

２，５００，０００円（①+②）× ５８% + ８０，８１１，６５０円（③）＝８２，２６１，６５０円

交付額 ８２，２６１，６００円（100 円未満切り捨て）

（図式）

200 万円

（100 万円）

100 万円

（交付対象額③）

8,081 万 1,650 円

（交付対象額①）

100 万円×0.5＝50 万円

（交付基準額）

100 万円

400 万円

（交付対象額②）

200 万円

（備考）交付基準及び交付対象額について

一般疾病については、レセプトの決定点数に１点あたり

単価（１０円）を乗じた額が１００万円を超えるものを交

付申請の対象としている（交付基準額）

。

また、交付対象額の算出については、

ａ）決定点数に１点当たり単価（１０円）を乗じた額が、

１００万円を超え２００万円以下の場合は、１００万円

を超える部分の２分の１相当額

ｂ）決定点数に１点あたり単価（１０円）を乗じた額が、

２００万円を超える場合は、その超える部分に相当する

額とａ）との合算額

7

〈特定疾病（第２位の方の場合）

〉

○交付額 ４９，９７９，６００円

○交付額の算出（医療費が２００万円を超える場合）

月額医療費 ５２，３５５，６１０円

交付対象額 ８００，０００円（①）＋ ２，０００，０００円（②）+４８，３５５，６１０円（③）＝５１，１５５，６１０円

２４年度交付率 ５８% （月額医療費のうち、400 万円を超える部分（③）には交付率をかけない）

２，８００，０００円（①+②）× ５８% + ４８，３５５，６１０円（③）＝４９，９７９，６１０円

交付額 ４９，９７９，６００円 (100 円未満切り捨て)

（図式）

200 万円

（160 万円）

40 万円

（交付対象額③）

4,835 万 5,610 円

（交付対象額①）

160 万円×0.5＝80 万円

（交付基準額）

40 万円

（交付対象額②）

200 万円

400 万円

（備考）交付基準及び交付対象額について

特定疾病については、レセプトの決定点数に１点あた

り単価（１０円）を乗じた額が４０万円を超えるものを

交付申請の対象としている（交付基準額）

。

また、交付対象額の算出については、

ａ）決定点数に１点あたり単価（１０円）を乗じた額が、

４０万円を超え２００万円以下の場合は、４０万円を

超える部分の２分の１相当額

ｂ）決定点数に１点あたり単価（１０円）を乗じた額が、

２００万円を超える場合は、その超える部分に相当す

る額とａ）との合算額

8

『高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 』の概 要

１．事 業 の目 的

『 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 』は 健 康 保 険 法 附 則 第 ２ 条 に 規 定 す る 法 定 事 業 で 、高 額 な 医 療 費 が 発 生 し た 健 康 保 険 組 合 へ の 財 政 的 な

影 響 を 緩 和 す る た め に 行 っ て い る 。

２．財 源

各 健 康 保 険 組 合 が 徴 収 す る 調 整 保 険 料

（ ※ ）

の う ち ０ ． １ ％ 相 当 額 を 『 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 』 の 財 源 に 、 残 り の ０ ． ０ ３ ％

相 当 額 を 『 組 合 財 政 支 援 交 付 金 交 付 事 業 』 の 財 源 に 充 て て い る 。 な お 、 平 成 ２ ４ 年 度 の 『 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 』 の 財 源 は 約 ８

３ ４ 億 円 （ 単 年 度 収 入 ） で あ る 。

※ 調 整 保 険 料 ： 平 成 １ ５ 年 ４ 月 か ら の 総 報 酬 制 の 導 入 に 伴 い 、調 整 保 険 料 の 額 は 標 準 報 酬 月 額 、及 び 標 準 賞 与 額 に 調 整 保 険 料

率 を 乗 じ て 得 た 額 と な る 。

※ 調 整 保 険 料 率 ： 平 成 ２ ４ 年 度 は 原 則 ０ ． １ ３ ％ （ 全 組 合 の お お む ね 半 数 が 該 当 。 組 合 の 財 政 状 況 に よ り 上 下 す る 。 理 論 上 の 最

低 値 は ０ ％ 、 最 高 値 は ０ ． １ ９ ５ ％ ）。

３．交 付 対 象

平 成 ２ ３ 年 １ １ 月 か ら 平 成 ２ ４ 年 １ ０ 月 ま で の 間 （ 年 度 遅 れ 分 も 含 む ） に か か っ た レ セ プ ト １ 件 の 月 額 医 療 費 の う ち 、 交 付 基 準

額 (一 般 疾 病 は １ ０ ０ 万 円 、 特 定 疾 病

（ ※ ）

は ４ ０ 万 円 )を 超 え た 部 分 を 交 付 対 象 と す る 。

な お 、 平 成 ２ ４ 年 度 の 交 付 申 請 組 合 数 は １ ， ４ ２ １ 組 合 、 交 付 対 象 件 数 は ３ ３ ６ ， ５ ３ ２ 件 、 交 付 対 象 総 額 は 約 １ ， ３ １ ５ 億 円

（ 平 成 ２ ４ 年 度 の 交 付 率 は ５ ８ ％ の た め 、 交 付 額 は 約 ８ ３ １ 億 円 ）。

※ 特 定 疾 病 と は 、 長 期 に わ た っ て 高 額 な 医 療 費 を 要 す る と し て 厚 生 労 働 大 臣 が 指 定 し た 次 の よ う な 疾 病 で あ る 。

１ .人 工 腎 臓 を 実 施 し て い る 慢 性 腎 不 全

２ .血 友 病 （ 血 液 分 画 製 剤 を 投 与 し て い る 先 天 性 血 液 凝 固 第 Ⅷ 因 子 障 害 ま た は 先 天 性 血 液 凝 固 第 Ⅸ 因 子 障 害 ）

３ .抗 ウ イ ル ス 剤 を 投 与 し て い る 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 （ HIV 感 染 を 含 み 、 厚 生 労 働 大 臣 の 定 め る も の に 係 る も の に 限 る ）