1
1 計画策定の背景 趣旨
生活習 病予防 重点を置い 保健指 を徹底 る 成 20 暻 ら 高齢者 療 確保 関 る法 高齢者 療確保法 いう 第18条 定 る特定健康診査等基曓指針 基 ､ 療保険者 40歳～74歳 被保険 者を 象 る特定健康診査及び特定保健指 実施 義 られ
れを踏 え 成20 4暻より 寝屋川 特定健康診査等実施計 を策定 診率向 啓 活動 象者 身体 ベィッゲヘ 生活習 関係を理解
生活習 改善を自ら 選択 行動変容 る 保健指 を実施
引 生活習 病 症予防や重症化予防 り組 求 られ いる
2 計画の位置 け
寝屋川 特定健康診査等実施計 第五次寝屋川 総合計 よび保健福祉
計 ブケタヴハメン ある地域福祉計 る健康診査ン保健指 部門 実施
計 高齢者保健福祉計 整合性を 計 次 よう
理念 実施 視点を定 る
寝屋川 特定健康診査等実施計 理念
れ 健康 い い 暮ら る長 社会 元気都 形成
寝屋川 特定健康診査等実施計 実施 視点
◎ 健康生活 ＱＯＬ 生活 質 向 を実現 る 支援
◎ 健康診査ン保健指 を通 予防事業 充実
◎ 健診結果 階層化 よる個 健康状況を踏 え 支援
◎ 個々 健康状態を踏 え 保健事業 性 確保
◎ 療 保健事業 連携 よる健康 り 推進
1 特定健康診査等実施計 置
序章
計画策定にあたっ
寝屋川市総合計画
地域福祉計画
特定健康診査等実施計画 高齢者保健福祉計画
地域福祉 目標 基曓方針
2
3 特定健診 保健指導の位置 け 実施の
特定健診 ベタピモッェクンチュヴヘ 概念 基 い 保健指 を必要 る
者を抽出 る 行う 健診 結果を国 基準 より 情報提供ン動機付 支援ン
積極的支援等 階層化を行う
保健指 3 ヵ暻 ら 6 ヵ暻程 支援ハュエメヘを組 健診 結果 ら 曓人 身体状況を理解 生活習 改善 必要性を 識 自ら 目標を設定 行
動 る 支援を行 う事 生活習 病 症 重症化を予防 る事を目的
る
2 療保険者 る特定健診ン保健指 実施 流れ
4 計画の期間
計 期間 成25 ら 成29 5ヵ を一期 5
見直 を行う
特定健康診査等実施計 作成 手引 厚生労働省 保険 より抜粋
年次計画 の設定
特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導
階 層 化
(保健指導対象者の選定）
情報 提 供 支援計画
評 価
● 間 実 施
予 定 実 施
量 内 容
委 先 等
の設定
● 特 定 健 康
診査等実
施 計 画 5
計 画 の
毎 度の
点検 補正
４ ０ ～
４ 歳 の 全 加 入 者
被 扶 養 者 含
)
リ ス ク が 重 な り
し
段 階
リ ス ク が 出 現 し 始
段 階
リ ス ク が 未 出 現 の 段 階
積極的支援
準 備 段 階 あ
わ せ 個 別 の
目標を設定
し 具 体 的
実 現 可 能 行
動 の を 支
援
○ ア ウ プ ッ
(事 業 実 施量)評価 → 実 施 回 数
や参加人
数等
○ ア ウ カ ム
(結果)評価 → 糖 尿 病 等
の 病 者
予備群の
減少 率 保
健指導効
果
○プ
(過程)評価 ○ 健 康 度 の
改善効果
医療費
適正化効
果 等
動機付け支援
生 活 習 の 改
善 対 す 個
別 の 目 標 を 設
定 し 自
力 行 動
変 容 可 能
う 動
機付けを支援 ● 健 診 結 果
(内 蔵 脂 肪
症候群
係 リ ク
の数) ● 質 問 票(治
療 喫煙
その 生
活習
● 生 活 習
上の課
の 無 そ
の内容等
● 対 象 者 毎
の作成
● 健 診 結 果
詳細 質
問票 行
動変容の
準備状態
を把握
対 象 者 毎 の 評 価
ヵ 月 後 の 終 了 時 評 価
● 生 活 習
病の特性
や生活習
の改善
関す 基本
的 理 解を
支援
● 健 診 結 果
の提供 合
わ せ 全
員 個別の
ニ 生
活習
則 し た 情 報
を提供
3
1 実施 関す 目標
1.1 特定健診 診率
成24 い 40歳 ら74歳 象者 65％ 特定健診を 診 る を目標 定 られ いる
表1 特定健診 診状況
成20 成21 成22 成23 成24
目標 49.0% 53.0% 57.0% 61.0% 65.0%
実績 33.0% 38.0% 38.1% 34.9% %
特定健診 診率 い 成 20 より 昇 目標
65% 及 規模 村国保保険者間 比較 る
1/3 置 いる 成22 確報値
1.2 特定保健指 実施率
成 24 い 特定保健指 必要 定 れ 象者 45％ 特定保健指 を る を目標 定 られ いる
表2 特定保健指 実施状況
成20 成21 成22 成23 成24
目標 37.0% 39.0% 41.0% 43.0% 45.0%
実績 12.1% 17.6% 20.3% 28.2% %
※特定健診実施率 特定保健指 実施率 現時点 成 23 確報値
ある
特定保健指 い 利用券 送付 加え 電 案 や 曑利用者
再案 を行 いる 結果 実施率 い 成20 より 2倍
28.2% り 々 昇 いる 健診 診率 様目標
及
第
章
第
1
期目標達成状況
4
2 成果 関す 目標値
2.1 臓脂肪症候群 当者及び予備群 減 率 ※
※国 指針 臓脂肪症候群 減 率 第2期 い 都 府県 評
価指標 れ
表3 臓脂肪症候群 当者及び予備群 人数ン率
成20 成21 成22 成23 成24 当者
2,797人 3,153人 3,159人 2,872人 人
18.0% 18.1% 18.6% 18.3% ％
予備群
1,823人 2,077人 1,939人 1,932人 人
12.0% 12.1% 11.4% 11.1% ％
臓脂肪症候群 当者及び予備群 割合 い 横 い
表 3 より算出 寝屋川 臓脂肪症候群 当者及び予備群 減 率 1.0％ あ
1−
当 健診タヴタ る当 者及び予備群 数
2,872 + 1,932 人
15,721人
× 45,034人
2,797 + 1,823 人
15,183人
× 45,516
基準 健診タヴタ る当 者及び予備群 数
× 100 1.0％
3 目標達成 向け の 組 状況
3.1特定健診 診率 向 方策
れ 方法 診勧奨を行 いる い れ 目標
診率 65％ 到 い い 特 40～50 歳 診率 い
世 健康 関心 60歳 降 ら い傾向 ある れ れ
5 4 後期高齢者支援金の加算 減算の基準 い
4.1概要
成20 ら 期高齢者 療制 創設 れ 制 る 政 担 全体 約 4 割を若 者 0～74 歳 療保険 ら支援金 いう形
出 る 決 いる れを 期高齢者支援金 いう
支援金 加入者1人 当 りい ら いう形
算定 療保険者
規模 大 関わら
等 担 る 義
付 られ いる
国 特定健康診査
等基曓指針 示 特
定健診 診率等 目標
成状況 より ±10% 範 加算ン減算を
行う れ 成25
ら納付 れる 期高齢支援金 適用 れる いる 成 24
100／100 算定
背晙 成人期 症 生活習 病 期高齢期 重症化 高
療費 必要 る ある り 療保険者 生活習 病 策を推進
れ 期高齢者 療費 適 化 る を踏 え 療保険者 努
力を評価 特定健診や特定保健指 実施 ゜ンコンゾ゛ノ る 制
4.2国 考え方 基 試算
現 国 検討会 い 議論 れ いる 成25 支援金 評価基準
減算 象 る保険者ン減算率
特定健診 実施率 特定保健指 実施率 両方を 成 保険者
象 21 実績 試算 約 3.7％ 1 人あ り 2,000 弱
見込 れ いる
加算 象 る保険者ン加算率
特定健診 保健指 ん 実施 い い保険者 調整 特定
健診実施率 15％曑満 特定保健指 実施率 1％曑満程 る案 暼 力 加算率 0.23％ 1人あ り 114 試算 る案 暼力
現行 高齢者 療制 い
現行の高齢者医療制度 い 制度の概要
○高齢化 伴う医療費の増大 見込 中 高齢世帯 若 世帯の 担の明確化等を図
観点 75 以上の高齢者等を対象 した後期高齢者医療制度を 成 施行
○併せ ～ の 高齢者の 偏 保険者間の 担の 不均衡を調整す ため 保険者間の
政調整の 組 を導入
後期高齢者医療制度の 組
対象者
75歳以上 高齢者 約1,500万人
後期高齢者医療費
14.2兆 成24 予算ベ ス
給付費 13.1兆
患者負担 1.1兆
保険料額 成23
全国 均約5,250 ／月
※基礎 金 み 受給さ てい
方 約350 ／月
支援金 訳
協会け ぽ 1.6兆 健保組合 1.5兆 共済組合 0.5兆 市町村国保 等 1.9兆
全市町村 加入 広域連合
公費約割6.1兆
国：都道府県：市町村 4.1兆 ：1.0兆 ：1.0兆 ４：１：１ 高齢者の 保険料0.9兆
約割(軽 減 措置 等で実 質約7％ 程度)
後期高齢 者支援 金(若 年者 の保険 料)5.5兆
約4割
患 者 負 担
被保険者 以 上の者
各医療保 険者健保国保 等の被保 険者 ～74 後期高齢者
心身特性に 応たサビス
口振替 銀行振込等
金ら 天引
社会保険 診療 支払基金
医療保険 者
健保組合、国保
＜交付＞
＜一括納付＞
6 1 医科 プ の分析
1.1 析 象
寝屋川 国民健康保険被保険者 健康実態や疾病特徴を明ら る
ヤコハダ 載 れ いる傷病 初診 暻 処置 容 費用 齢 入
院 暻 を 析 件数 費用 全体概要を把握 る 成23 暻～ 成 24 暻請求 間 ヤコハダを表
細 タヴタ 巻曒資料
表1 科ヤコハダ 0歳～74歳 概要
ヤコハダ全体 生活習 病 ※
ヤコハダ件数 費用 ヤコハダ件数 費用
485,030件 10,135,031,870 223,862件 6,266,888,100
1.2 ヤコハダ 全体概要 科ヤコハダ う
※
生活習 病 関 るヤコハダ 訳を次 通り
※ 象 る生活習 病 病 治療 一覧
糖 病 ゜ンケモン療法 高血 症 高脂血症 高 酸血症 肝機能 害
糖 病神経 害 糖 病網膜症 糖 病性腎症 痛風腎 高血 性腎症 脳
血管疾患 脳出血 脳梗塞 他 脳血管疾患 虚血性心疾患 動脈閉塞
大動脈疾患 大動脈解離 大動脈瘤等 人工透析
2 ヤコハダ全体 る生活習 病費用 割合
科ヤコハダ 占
る 生 活 習 病 割 合
件数 約46％
(223,862件 費用 約62％
6,266,888,100
あ 生活習 病治
療 費用 割合 高
る理由 次
～ 考 えら れる
第
章
第
期計画に向け
の現状
課題
7
件当 り ヤコハダ 高 るォヴケ
入院ヤコハダ(中 長期入院 るォヴケ) 人工透析 ォヴケ
2 件当た の プ 高 ケ
2.1 高 ヤコハダ
高 ヤコハダ 定義 い 厚生労働省特定健診ン保健指 ハュエメヘ
件当 り200万 定義 いる 高 ヤコハダ 細 巻曒資料
2.2 高 ヤコハダ 特徴
高 ヤコハダ 件数 49件 合計費用 約1億5,600万 総費用
約 ％程 いる 生活習 病 う 高 ヤコハダ る疾
患 脳血管疾患 虚血性心疾患 大動脈疾患 動脈閉塞 あ られ
れらを循環器系疾患 言う
6 高 ヤコハダ 生活習 病 割合(費用 )
循 環 器 系 疾 患
高 ヤ コ ハ ダ 占
る割合 件数
59％ あ る 29 件 費 用
約 63％ あ
200 万 中
高 費 用
る ォ ヴ ケ あ
り 件数より 費用 占 る割合 大 い
2.3 高 循環器系疾患ヤコハダ 原因疾患
高 循環器系疾患ヤコハダ 29 件 う 多い 脳血管疾患
20件 69.0％を占 る 次 高い 虚血性心疾患 14件 48.3％
8 3 入院 プ の実態分析
3.1 入院ヤコハダ 概要
9 ヤコハダ全体 入院ン入院外割合 費用
入 院 ヤ コ ハ ダ 件
数 7,009件
全体 約 1％ あ
る 費用 る
全 体 約 30％ 相 当 る
3.2 長期入院(6ヵ暻 ) 実態
長期入院 い 成23 6暻請求 6ヵ暻 入院 いる人 ヤ コハダを 析 入院ヤコハダ 583 件 う 6 ヵ暻 長期入院患者 約34％(199件) 最 多 精神疾患 71件 あ
精神科 外 ヤコハダ 128 件 う 生活習 病 最 多 脳血管 疾患 36 件 精神科を除 長期入院 約 3 割を占 る 糖 病患者
45人 う 31人 虚血性心疾患ン脳血管疾患ン動脈閉塞 何ら 重症 疾病を合併 いる
表2 長期入院 人数 精神科 外
4 人工透析の実態分析
4.1 近 人工透析 状況
糖 病性腎症 人工透析 る人 々増加 いる 曓腎臓病学会
4.2 人工透析患者 生活習 病 状況
成23 6暻診査 寝屋川 科ヤコハダ う 生活習 病を 人
虚血性 脳血管 動脈閉塞 高血 症 糖 病 脂質異常症 高 酸血症
11 36 5 35 45 16 7
( 3疾患あり) 10 31 5 2
9
工透析患者 200人中 168人 あ う 基礎疾患 高血 症を 人 164人 全体 約98% 糖 病を持 人 86人 約51% いる
糖 病性腎症 糖 病 高血 症 重 り ある 進行 より早
る 寝屋川 い 糖 病性腎症 患者 多い 推察 れる
表3 人工透析患者 生活習 病
人工透析 糖 病 高血 症 虚血性心疾患 脳血管疾患
168人(100%) 86人(51.2%) 164人(97.6%) 62人(36.9%) 30人(17.9%)
4.3 人工透析 費用
人工透析患者168人 1ヵ暻 費用 73,034,250 一人 均5,216,732 あ 生活習 病 起因 る人工透析患者 う 成22 新規患者 約30人 あ 新規人工透析患者 増加 間約1億5,600万
療費 昇 る 糖 病性腎症 予防 策 必要 ある
4.4 間 総 療費 占 る人工透析 療費 割合
15 間 総 療費 占 る人工透析 療費 割合
厚 生 労 働 省
表 成 23 療 費 動 向 調
査 よる 全国
療 費 総 占
る 人 工 透 析 療 費
割 合 5.3％ 寝 屋 川 8.8% 高い水準 ある
全国 患者一
人 あ り 間
療費 4,717,130 寝屋川 4,042,124 全国より い水準 あ
次 100 万人あ り人工透析患者数 全国 2,383.4 人 ある
寝屋川 2,957.3人 大阪府 2,501.5人
より 寝屋川 総 療費 占 る人工透析 療費 割合 高い
患者数 多い事 理由 考えられる
5 齢別生活習 病 療率全国比較
10
表5 療率 全国比較 総数 10万人あ り
脳血管疾患 虚血性心疾患 糖 病 高血 症 脂質異常症
曓 全国 曓 全国 曓 全国 曓 全国 曓 全国
0～29歳 3 24 2 3 8 24 3 13 5 12
30～39歳 7 22 5 8 43 54 29 45 47 38
40～49歳 20 65 19 25 109 152 129 253 127 115
50～59歳 48 202 56 75 198 380 343 870 251 267
60～69歳 127 522 157 196 418 757 763 1,911 554 544
70～74歳 288 512 357 167 708 516 1,328 1,478 942 354
総計 90 225 110 79 272 314 483 762 355 222
全国 比較 脂質異常症 療率 高 高血 症 い 虚血性心疾
患 糖 病 60歳 全国より い 70歳 る 急 増え いる 6 齢別生活習 病分析
6.1 析方法
成23 6暻審査 寝屋川 ヤコハダ ら 被保険者数を 数 生 活習 病 人数割合を暼病率 診人数を 数 生活習 病 人数をヤコ
ハダ 占暼率 析 る
6.2 男女 生活習 病 割合
全体 生活習 病暼病率 約20％ 性 女性 方 多い ヤコハダ占 暼率 男性 方 多 男性 重症化 る 診 い い可能性 ある
6.3 齢 生活習 病 割合
齢 生活習 病暼病率 40歳 ら急速 伸び いる 8.8% 比較的
い 若 層 自覚症状 診 い いォヴケ ある 考
えられる
ヤコハダ 中 生活習 病 占暼率を る 30歳 ら17.7% 急激 増加
り 40歳 3割を超える人 生活習 病を ら 診を れ 生活習 病 診断 れるォヴケ 多い 考えられる
7 疾病別生活習 病分析
7.1疾病 全体概要
11 18 疾病 生活習 病暼病率
生活習 病 暼病率 高血 症 最 多 2 番目 脂質異常症 3 番目 糖 病 あ 生活習 病ヤコハダ占暼率 様 傾向 あ
生活習 病ヤコハダ占暼率 20歳 糖 病 32.2％ 最 多 次い 脂質異常症 高 酸血症 あ 30歳 脂質異常症
大 増え 41.6％ り最多 る 40歳 高血 症 急激 増加
43.8％ り 血管 変化 進行 いる事 う える 50歳 降 全
体 占暼率 様 傾向 あ
れら 事 ら 若 層 糖 謝異常 よる糖 病や脂質異常症を 症
齢 高血 症を 症 血管 害 進 虚血ン脳血管疾患等 循環器
系疾患 至 いる実態 わ
8 疾病別傾向分析
8.1
疾病 傾向 析 い 特定健診ン保健指 ハュエメヘ 様式3-1～3-7を 基 析 いタヴタ 巻曒資料3～7
8.2 高血 症 析
高血 症 60歳 あ り ら急 暼病者 増加 る 占暼率 50歳 よ
り高率 ある ら 自覚症状 い 療機関 い い高
12
8.3 糖 病 析
糖 病 暼病率 50歳 い 占暼率 3割程 あ
ら若 層 い 療機関 る 糖 病 多 見 る可能
性 ある 若 層 ある 30 歳 40 歳 い 健診を 診 る 糖 病 重症化予防 る 言える
30 糖 病性合併症 状況
30 より 糖 病合併症 重症化 患者 多い る
事 ら 早 診 れ い い 自覚症状 い糖 病 合
併症 進行 いる実態 る
健診 診率を 糖 病 疑い ある人 早 診を呼び掛 る
重症化予防を推進 る事 性腎臓病を防 人工透析患者を減ら 事 る
9 心 脳血管疾患の傾向分析
9.1 心ン脳血管疾患 暼病率 割合
糖 病等 生活習 病 心ン脳血管疾患 基礎疾患 ある 寝屋川
虚血性心疾患を 症 いる割合 高い
9.2 背晙 る基礎疾患 い
心ン脳血管疾患 い れ 背晙 高血 症を いる 中 高血
症 脂質異常症 重 り ある より 症モケェ る る
13 10 プ 分析の め
寝屋川 ヤコハダ う 生活習 病 関 るヤコハダ 割合 件数パヴケ
4割 金 パヴケ 6割を超え り 予防 る疾患 多 人 療
いる実態 1件当 り200 万 高 ヤコハダ 49 件 総 療費 約2％を占 いる 約6割 当 る29件 循環器疾患 よる
あ 金 パヴケ 割合 ら る事 ら 生活習 病 特 重症化
いる状態 ある わ
人工透析 療費 い 総 療費 8.8％ 全国 比 高い割合を占 い る 要因 100 万人あ り 人工透析患者数 全国 比 多い 考 えられる 人工透析患者 多 生活習 病を基礎疾患 持 人 多
重症化 実態 う える
若 層 い 療率 全国 比較 い 70 歳 る
虚血性心疾患や糖 病 全国 療率を 回る ら 比較的軽症 ある
診 ら 高齢 重症化 ら 診 いる傾向 う える
虚血性心疾患や糖 病 療率 70歳 昇 いる 考えられる
比較的若い 健診を 診 い い人 多 療機関 ら い
高齢 り 重症化 ら 療 いる実態 推察 れる 軽症 う
診 る 曓人 担 ろん 軽症 う 治療 る方 療費
14 1 健康実態全体評価
1.1
第 期 特定健診タヴタ ら 成23 全 齢 暼所見状況を表1 全体評価を行
1.2健診タヴタ暼所見状況
表1 成23 健診タヴタ 全 齢
目 基準値 診者数 暼所見者数 暼所見率
腹 男性85cm女性90cm曑満 16,248 5,263 32.4%
中性脂肪 150mg/dL曑満 16,240 3,663 22.6%
HDLｺ ｰ 40mg/dL 16,240 827 5.1%
AST 31IU/L曑満 16,243 2,339 14.4%
ALT 31IU/L曑満 16,243 2,273 14.0%
γ-GT 51IU/L曑満 16,243 2,825 17.4%
空腹時血糖 100mg/dL曑満 13,867 4,153 29.9%
HbA1c(JDS) 5.2%曑満 16,188 8,237 50.9%
縮期血 130mmHg曑満 16,237 8,588 52.9%
張期血 85mmHg曑満 16,237 3,696 22.8%
LDLｺ ｰ 140mg/dL曑満 16,238 4,925 30.3%
酸 7.0mg/dL 15,757 1,357 8.6%
ん － ± 16,221 1,248 7.7%
e－GFR 60mL/ /1.73㎡ 15,754 2,022 12.8%
HbA1c 縮期血 暼所見率 50%を超え いる 脂質 い
単独 動脈硬化を引 起 要因 るLDLコヤケゾュヴャ 高い 2 内臓脂肪型肥満 関す 分析
2.1 臓脂肪型肥満 着目 る意義
前章 析 よう 寝屋川 国保 科ヤコハダ 多 生活習 病
原因 あり 高 ヤコハダン長期入院ヤコハダン人工透析 療費 い
第
3
章
第
2
期計画に向け
の現状
課題
15
生活習 病 重症化を予防 る 療費 増加を抑える る
ベタピモッェクンチュヴヘ 臓脂肪型肥満 より高血糖 を呈 れ
れ 重複 れ 虚血性心疾患等 症モケェ 高 り 臓脂肪を減
れ モケェ 減 られる いう ある
寝屋川 国保 健診タヴタを ベタピモッェクンチュヴヘ 観点 析 る
2.2男女 腹 所見
腹 所見 男性 高率 見られ 50%を超え いる 女性
60 歳 20%近い人 所見 見られる 他 世 い割合
2.3 臓脂肪暼無 よる他 健診タヴタ
臓脂肪蓄積 暼無 腹 BMI≧25 よる暼所見率を 析
2 臓脂肪 暼無 健診タヴタ暼所見率
目 い 臓脂肪 蓄積あ り 方 高率 特 HbA1c 臓脂肪蓄積あり 6 割を超える暼所見率 臓脂肪 蓄積 より
※
゜ンケモン抵抗性 ら 高血糖 いる実態 わ る LDL コヤ ケゾュヴャ 臓脂肪蓄積 ありン 差異 い LDL コヤケ ゾュヴャ 単独 動脈硬化因子 る 食習 や閉経 女性 着目
処 る必要 ある
※ ゜ンケモン抵抗性
゜ンケモン 効力を規定 る個人 特性 変わら ゜ンケモン
泌 れ 血液中 ゜ンケモン濃 見合 血糖降 得られ 血
糖値 り い状態を ゜ンケモン感 性 ゜ンケモン抵抗性
16 3 高血 関す 分析
3.1高血 イ゜チメ゜ン い
血 い 曓高血 学会 高血 治療イ゜チメ゜ン 2009 い 成人 る血 値 類を表2 よう 定 いる
表2 成人 る血 値 類(mmHg)
類 縮期血 張期血
至適血 120 80
常血 130 85
常高値血 130-139 85-89
高血 140-159 90-99
高血 160-179 100-109
高血 ≧180 ≧110
3.2血 値 類
イ゜チメ゜ン 基 い 寝屋川 血 値 類 を ろ
多 高血 全体 24.6% あ
3.3 診勧奨領域 象者 状況
高血 人を イ゜チメ゜ン 基 診勧奨領域 定 いる
診勧奨領域 人 ら 高血 合わ る 全体 32.1%
る 齢 る 暼所見率 昇 60歳 3割を超える
3.4高血 症 服薬状況
高血 人 う 曑 診 人(服薬 ) 全体 5割を超える
表3 血 服薬 関係
高血 高血 高血
類 暼所見 割合 暼所見 割合 暼所見 割合
服薬あり 1,913人 47.9% 481人 48.7% 79人 35.0%
服薬 2,077人 52.1% 507人 51.3% 147人 65.0%
高血 中 147人 65.0% 人 曑 診 服薬 あ
特定保健指 象者 れ 途゚ハュヴチ 必要 考える
コンダュヴャ 良 人や 療機関 診中 治療 結び い い い 象
多 存 る 途高血 ネュヴチホヴダ 巻曒資料17
受
診
勧
奨
領
17 4 高血糖 関す 分析
4.1血糖値を 映 る指標
HbA1c 採血時 ら過去1～2ヵ暻間 均血糖を 映 糖 病 診断
用 い ら れ 血 糖 コ ン ダ ュ ヴ ャ 状 態 指 標 る ら 高 血 糖 析
HbA1cを用いる HbA1c 基準値 い 表4 り ある
表4 HbA1c JDS 定基準
常値 5.2曑満
保健指 領域 5.2 6.0
診勧奨領域 6.1
4.2HbA1c 類
HbA1c 5.2 暼所見者 50.9% あ う 保健指 ヤパャ
人 41.5% 診勧奨領域 者 9.4% あ
4.3HbA1c 保健指 領域状況
血 様 齢 あ る 昇 る 50歳 全体 3割 保健指
領域 いる
4.4糖 病 服薬 状況
診 必要 人 う 曑 診 い い人(服薬 ) 全体 4 割
表5 血糖 服薬 関係
HbA1c
(JDS)
診勧奨ヤパャ 可 十 可 良 可
合計 6.1
6.5曑満
6.5
7.0曑満
7.0
8.0曑満
8.0
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
服薬あり 210 38.7% 264 60.4% 238 67.2% 166 64.6% 878 55.2%
服薬 333 61.3% 173 39.6% 116 32.8% 91 35.4% 713 44.8%
合計 543 100.0% 437 100.0% 354 100.0% 257 100.0% 1591 100.0%
※良ン可( 十 ) 可( 良) 糖 病治療イ゜チ2012-2013参照
HbA1c 非常 高い 8.0 服薬 人 35.4% 早急 診勧奨
必要 ある 服薬あり 8.0 人 コンダュヴャ 悪い 診 状況を確 る必要 ある 途糖 病ネュヴチホヴダ 巻曒資料18
HbA1c 曓糖 病学会 成
24 らNGSP表 を行 いる
特定健診 い 成24
JDS値を用いる指針 出
いる 曓計 化 い JDS
18 5 脂質異常 関す 分析
5.1脂質異常を 映 る指標
脂質異常 い 曓動
脈硬化学会 ケェモヴッンエ
基準値を示
特定健診ン保健指 基準値 LDL コヤケゾュヴャ 140
診勧奨 定値 120 保健指 定値 いる
5.2HDLコヤケゾュヴャ い
HDLコヤケゾュヴャ い 94.9％ 人 40 常値 あ
5.3中性脂肪 い
中性脂肪 い 暼所見率 22.5% ん 保健指 領域
あ 齢 約2割 り 40歳 ら 運動
足や食事 過剰摂 よる 臓脂肪 蓄積 背晙 ある 言える
5.4LDLコヤケゾュヴャ い
LDL コヤケゾュヴャ い 保健指 領域 25.4% 診勧奨領域
30.3% り 合わ 55.7% 暼所見 いる
表10 LDLコヤケゾュヴャ
齢 計
LDLコヤケゾュヴャ 常値
120曑満
保健指 領域
120 140曑満
診勧奨領域
140
人数 割合 人数 割合 人数 割合
40～49歳 1,267 679 53.6% 266 21.0% 322 25.4%
50～59歳 1,435 593 41.3% 323 22.5% 519 36.1%
60～69歳 8,030 3,354 41.8% 2,066 25.7% 2,610 32.5%
70～74歳 5,506 2,572 46.7% 1,460 26.5% 1,474 26.8%
合計 16,238 7,198 44.3% 4,115 25.4% 4,925 30.3%
LDLコヤケゾュヴャ を る 冠動脈疾患 モケェ 高い れるLDL コヤケゾュヴャ140mg/dL 50 歳 最 高 36.1％を占 いる 途LDLネュヴチホヴダ 巻曒資料19
高LDLコヤケゾュヴャ ≧140mg/dL
HDLコヤケゾュヴャ 40mg/dL 高 ｸ ｲ (高中性脂肪) ≧150mg/dL
19 6 性腎臓病 CKD の分析
人工透析 原因 る 性腎臓病 CKD 患者 成人 8人 一人 CKD 言わ れ いる CKD 人工透析患者 予備群 ある り 心血管疾患 CVD
危険因子 ある 明ら
表11 CKD診療イ゜チ2012
eGFR
CKDケゾヴグ1 G1 ≧90 常/高値
CKDケゾヴグ2 G2 60～89 常 軽
CKDケゾヴグ3a G3a 45～59 軽 ら中等
CKDケゾヴグ3b G3b 30～44 中等 ら高
CKDケゾヴグ4 G4 15～29 高
CKDケゾヴグ5 G5 15 曒期腎 全
寝屋川 CKD 重症 類 腎機能 軽 ら中等 いわれる CKD
ケゾヴグ3 人 全体 12.9% 腎機能 高 ン曒期腎 全 ケゾヴグ4ン
5 人 54人出現 いる 表12
表12 CKD重症
齢 計
CKD ｰ 1 G1) CKD ｰ 2(G2)
90 60 90曑満
人数 割合 人数 割合
40～49歳 1,230 511 41.5% 695 56.5%
50～59歳 1,396 417 29.9% 906 64.9%
60～69歳 7,749 1,417 18.3% 5,429 70.1%
70～74歳 5,379 607 11.3% 3,750 69.7%
合計 15,754 2,952 18.7% 10,780 68.4%
齢
CKD ｰ 3a(G3a) CKD ｰ 3b(G3b) CKD ｰ 4(G4) CKD ｰ 5(G5)
45 60曑満 30 44 15 30曑満 15曑満
人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合
40～49歳 22 1.8% 1 0.1% 1 0.1% 0 0.0%
50～59歳 65 4.6% 4 0.3% 1 0.1% 3 0.2%
60～69歳 778 10.0% 99 1.3% 22 0.3% 4 0.0%
70～74歳 864 16.1% 135 2.5% 22 0.4% 1 0.0%
20 7 健診 タ分析の め
寝屋川 成23 健診タヴタを る HbA1c 縮期血 暼所見率 全体 半数を占 る れら 臓脂肪蓄積 より引 起 れる所見 表 あ
り 臓脂肪 蓄積 暼無 暼所見率を る 明ら 差 あ 臓脂肪
蓄積 より引 起 れる 考えられ いる 目 高血 症 脂質異常症 ゜ン
ケモン抵抗性 糖 病 高 酸血症 い 臓脂肪 暼無 比較 る
い れ 目 い 臓脂肪 ある 象 暼所見率 高
成20 ら 成 23 経 推移を見る 摂 エネャウヴ 過剰を示
目 腹 中性脂肪 ALT HDLコヤケゾュヴャ 暼所見率 減 傾向 ある
象者 40歳 50歳 男性 暼所見率 あ り改善 れ い い
血管を傷 る因子
縮期血 ン 張期血 共 40 歳 ら 70 歳 齢層 暼所見率
減 い 一方 血糖値 HbA1c 齢 る れ 暼所見率 増加
いる 血糖値 暼所見率より HbA1c 暼所見率 方 高 男性 1.5 倍増 女性 2倍増 ある 40歳 女性 暼所見率 他 比較
い 徐々 差 無 り60歳 降 男女 る
独立 動脈硬化 要因
LDL コヤケゾュヴャ 暼所見率 50％を超え いる 経 男女 減 傾向 ある LDL コヤケゾュヴャ 女性ビャペン 関 明ら あり 女 性 閉経期 暼所見率 6割を超える
全体 暼所見率 減 いる 60歳 ら70歳 暼所見率 顕著 いる ある れ 第 2 章 ヤコハダ 析 述 よう 寝屋川 脂質異常症 療率 全国 比 高 既 治療中 人 多い 考える
CKD 性腎臓病
CKD 危険因子 ある高血 症 耐糖能 害 糖 病 脂質異常症 肥満 喫煙
推移を る 高血 症や肥満 全体 率 いる ゜ンケモン抵
抗性や糖 病 全体的 増加 いる
腎機能を 映 るェヤ゚チッン 男性 暼所見率 女性を 回る 回 CKD ケ ゾヴグ 象者を 類 結果 健診 診者 1 割を超える人 腎機能 軽 ら中等 を示 ケゾヴグ3 あ
ケゾヴグ 血 ン血糖ン脂質 服薬状況を調 る CKDケゾヴグ3a 約半数 血 治療中 血糖 1割 脂質 3割 あ 一般的 ケゾヴグ る 治 療者 増加 る 回 析 ケゾヴグ 進行 治療者 割合 明ら 関係
21 1 第2期特定健診 保健指導の目標設定
1.1基曓的 考え方
寝屋川 国保 療費 析 ら 生活習 病 重症化 ら 診 いる
実態 ある わ 健診タヴタ 析 ら 重症化予備群
言える人 多数存 いる事 わ
ら 寝屋川 生活習 病 症予防 重 症化予防 最大
健康課 ある 生活習 病予防 出 点 ある特定健診を出来る 多
人 診 い り組 を い
ら 特定健診 結果生活習 病 危険性 ある人 特定保健指 を
中心 生活習 改善を指 る 特定保健指 象 い 療
必要 る緊急性 高い 象者 保健指 国 基準 い 重症化
予防 観点 ら確実 実施 い
2 特定健診 保健指導の実施 目標値
表2 特定健診 目標実施率 診者数見込
成25 成26 成27 成28 成29
象者数 50,473 49,505 48,555 47,102 45,252
診率 40％ 45％ 50％ 55％ 60％
診者数 20,189 22,277 24,278 25,906 27,151
表3 特定保健指 目標実施率 利用者数見込
成25 成26 成27 成28 成29 積極的支援
632 691 753 803 842
動機付支援 1,937 2,139 2,331 2,487 2,606
象者数 2,568 2,830 3,084 3,290 3,448
診率 30％ 37％ 45％ 52％ 60％ 積極的支援 156 170 185 197 207 動機付支援 616 679 740 790 827
診者数 772 849 925 987 1,034
22 3 特定健診の実施方法
特定健診 糖 病等 生活習 病 症を予防 る 一次予防 を重視 る健
診 ある 師会 民 健康管理 パヴダヂヴ り
を持 晘段 ら自身や家族 健康 い 気軽 相談 るよう り
推進事業 を展開 いる
生活習 病予防 晘段 生活習 体 変化を早 知り 処 る 大
り 特定健診 診 望 い
3.1 実施時期 6暻～3暻
3.2 実施場所 大阪府 り扱い 療機関 個 健診
3.3 象 寝屋川 国民健康保険 加入 いる40歳～74歳
3.4 案 方法 特定健診 診券等を個 郵送 る
3.5 健診 目
基曓的 健診 目 問診ン身体計測(身長ン体重ンBMIン腹 )ン診察ン血 測定ン血液検査(中性脂肪ンHDLｺ ｰ ンLDLｺ ｰ ンASTンALTンγ―GTン空腹時血糖ンHbA1c) 検査( 糖ン 蛋白)
独自 目 血清ェヤ゚チッン e-GFR 酸値
寝屋川 り扱い 療機関 診 場合
細 健診 目
基準 当 人
貧血検査 心電 検査 眼底検査
師 断 より選択的 実施
3.6 自己 担 700 70歳 民税非課税世帯 免除
3.7結果 定 通知
健診結果 ､寝屋川 保険事業室より曓人 郵送 る 診者全員 健
診結果 見方 関 る知識 生活習 見直 役立 情報を提供 る
3.8委 先
社団法人 大阪府 師会ン寝屋川 師会
契約 寝屋川 独自 健診 目を除 大阪府 師会 集合契約
る 大阪府 り扱い 療機関 健診 診 可能 ある
3.9委 基準
特定健診 診率向 を る 被保険者 利便性を考慮 健診 質
確保を維持 る 特定健康診査 よび特定保健指 実施 関 る基
23 4 特定保健指導の実施方法
特定健診 結果 ベタピモッェクンチュヴヘ予備群及び 当者 生活習
改善を支援 る 特定保健指 を保健師ン管理栄養士等 行う 指
健診タヴタ 意味や体 中 起 いる変化を理解 や いよう 血管
老化 わ りや い表現を用いる
4.1 実施時期 8暻 ら初回面接開始
4.2 実施場所 各ｺﾐｭﾆ ｨｰ ﾀｰ 役所 曓庁舎 保健福祉コンタヴ
40～50歳 利用 や いよう 休 ン夜間 選択可
4.3 案 方法 面接 時を指定 案 特定保健指 利用券 を郵送
4.4 自己 担
4.5特定保健指 外部委 い
特定保健指 い 保険者 自ら実施 る 特定保健指
象者増加を 案 必要 応 一部外部委 る
4.6委 基準
保健指 質 確保を維持 る ､ 特定健康診査及び特定保健指 実
施 関 る基準 省 を遵 る
4.7特定保健指 象者
特定健診 結果､腹 男性 85cm ､女性 90cm 人 BMI
25 人 基準 当 る人を 象 る 服薬中 人 除
血糖 空腹時血糖100mg/dL 又 HbA1c NGSP 5.6％
脂質 中性脂肪150mg/dL 又 ､HDLコヤケゾュヴャ40mg/dL曑満
血 縮期130mmHg 又 張期85mmHg
4.8特定保健指 象者 抽出 優先 付 方
特定保健指 効果的 実施 保健指 優先基準 目を参酌 他
優先 を 特 必要性 高い 象者を抽出 る 優先基準 よ
う る
◎ 新規 保健指 象 人
◎ 前 保健指 象 保健指 を 人
24 5 重症化予防事業 特定保健指導以外の保健指導
特定保健指 象者 限ら 血 や血糖 タヴタ 特 高い人 い
緊急 確実 療機関 コンダュヴャ い 必要性 高い 象
者 よう る
◎ HbA1cン血糖値 異常 ◎ 血 異常
◎ e-GFRン腎臓 関 る 目 異常
れら タヴタ 長 持 る 生活習 病 最 重症化 疾病 る
モケェ 高い 血 や血糖 れ れ モケェ 程 やモケェ 重 り ら 前
述 疾患 る危険性 応 優先的 保健指 を実施 る
先 実施 人工透析患者 訪問調査等 健診 結果要 療 値 あ
診 至ら 人 や 一 治療を開始 中断 人 割
合 多い わ 現 数値 程 危険 ある
治療 開始 い 必要 生活習 を改善 い 必要
ある 等を理解 自ら 実践出来るよう 支援 い ら 必要
応 り や専門 協力を得 ら 積極的 支援を る
6 未 診者対策
糖 病等 生活習 病 自覚症状 進行 る 特定健診を 診 る
初期段階 気 最 暼効 手段 る 現状を る 世 より差
ある 特定健診を 診 れ い人 全体 半数 を占 る
寝屋川 国保 ヤコハダ 析 ら 初期 段階 気付 高齢期 入り
生活習 病 進行 ら治療を開始 れる状況 特定健診 結
果タヴタ ら 生活習 病 る健診検査 目 変化 40歳 ら始
いる わ
特定健診曑 診 人 健診 重要性や健診を るベモッダを
理解 らい 1 人 多 民 健診を 診 らう 策 重要
る 寝屋川 よう 方法 現 透析を いる方 声ン保
健指 を 血管老化 ノヤヴゥを 人 紹 実 民 声を生
民 心 響 わ りや い啓 活動を行 いる ら 充実 い
特定健診 診啓 主 り組
◎ 師会ン薬剤師会ン自治会等 フケタヴ掲示
◎ 自治会 回覧板 呼び
◎ 広報 やビヴヘヒヴグ 知ら
◎ 電 やハイゥ よる個 知ら
25 1 特定健診 保健指導の タの形式
国 通知 電磁的方法 より作成 れ 特定健診及び特定保健指 関 る 録
扱い い 成20 3 暻28 健 第0328024 号 保 第0328003 号 基 作成 れ タヴタ形式 健診実施機関 ら 行機関 送付 れる
領 タヴタネ゙゜ャ 特定健診等タヴタ管理クケゾヘ 保管 れる 特定
保健指 実績 い 特定健診等タヴタ管理クケゾヘ タヴタ 録を行う
る
2 特定健診 保健指導の 録の管理 保存期間 い
特定健診ン特定保健指 録 管理 特定健診等タヴタ管理クケゾヘ 行う
保存期間 い 原則5 間 る
3 個人情報保護対策
特定健診等 実施 あ り 個人情報 保護 関 る法 成 15 法 第 57 号 及び 法 基 イ゜チメ゜ン等 定 る役員ン職員 義 タヴタ 確性
確保 漏えい防 措置 従業者 監督 委 先 監督等 並び 寝屋川 個人情
報保護条例を周知徹底 る 保険者 い 定 いる情報コゥュモゾ゛
フモクヴ い 周知徹底を り 個人情報 漏えい防 細心 注意を払う
4 支払基金への報告
支払基金 国 実績報告を行う 国 指定 る標準的 様式 基 い
報告 るよう 大臣告示 成 20 厚生労働省告示第 380 号 及び通知 定 ら れ いる 実績報告 い 特定健診 等タヴタ管理クケゾヘ ら実績報告用タ
ヴタを作成 健診実施 翌 11暻1 報告 る
1 特定健診等実施計画の公表 周知
計 公表 ビヴヘヒヴグ 公表 る 広報 等 掲載 広 民
周知 る 計 容 変更 生 場合 れを公表 る
