夏場に役立つ漢方
証クリニック 吉祥寺・神田
檜山幸孝
夏バテの成因
・
自
律
神
経
の
失
調
・
水
分
代
謝
異
常
・
体
温
調
節
の
失
調
・
腸
管
の
機
能
異
常
・
電
解
質
異
常
夏
バ
テ
夏
ま
け
夏バテの成因
素因
自律神経系の不安定
（神経性・体液性調節の変動し易い体質）悪しき生活習慣
（不適切な食生活・排便習慣、夜更かし、睡眠不足、過労、その他）誘因
暑
（日射病、熱射病、熱中症）湿
（冷飲過多）寒
（冷房、冷飲食）湿邪
暑邪・熱邪
内風
内熱・内火
湿邪
とは
• 湿度が高い環境が心身に及ぼす障害
• 湿は五行説では四季のうち長夏の気とされる（長夏とは高
温・多湿の著しい夏の極期）
• 本邦では冬の日本海側で低温多湿となる。
• 病理：津液の代謝障害を招来し、水滞となる。水滞は下半
身、末梢から進行する。水湿が滞留すると痰を生じる。
漢方医学
における病的機転
• 内因：七情「怒、喜、思、憂、恐、悲、驚」
• 外因：六淫「風、寒、暑、湿、燥、火」
• 夏では熱邪と結び湿熱となる。湿熱が水滞を招く。
• 五臓の障害としては脾気虚となり、水湿が重症化する。
• 冬では寒邪による腎陽虚と相まって水滞がさらに悪化する。
近年では冷房による寒邪が夏期にも問題となっている。
不内外因
漢方医学
からみた
湿邪
内因
七情
不摂生
睡眠：時間と質、食事：食べ方と内容
二便：排泄習慣、仕事・学習・余暇
「怒（肝）、喜（心）、思（脾）、憂・恐（肺）、悲・驚（腎）」
過剰な冷房
生活時間帯
西洋医学
からみた
湿邪
症状
•脾の機能障害：消化吸収・水分代謝の障害
浮腫、尿量減少
主に下半身の浮腫（むくみ）
下痢 帯下が増える
水湿
が
代謝されず
に
持続
すると・・・・
※さらに気血の巡行を妨げ
気鬱・気虚、血虚・瘀血病態を生ずる
症状：だるい、体が重い、疲れやすい、朝起きにくい
皮膚は乾燥し皮下に水腫
痰：呼吸器および器官内に停留した粘稠な液体を生じる
湿邪
に対する重要方剤
①半夏瀉心湯
④六君子湯
②補中益気湯
⑤半夏厚朴湯
③清暑益気湯
①半夏瀉心湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
傷寒論、金匱要略 半夏5.0 黄芩2.5 黄連1.0 人参2.0 乾姜1.5 甘草2.5 大棗2.5 注）甘草2.5と多い目 消化器： 急性・慢性胃腸カタル、発酵性下痢、消化不良、胃下垂、 神経性胃炎、胃弱、二日酔い、げっぷ、胸焼け、口内炎 精神神経： 神経症黄連1.0 黄芩2.5 ：
半夏5.0：
乾姜2.5：
人参2.5 大棗3.0 甘草2.5 ：
人参2.5 甘草2.5 ：
半夏瀉心湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
清熱・消痞、化湿
止嘔・理気、化湿
散寒
補気健脾
生津
半夏瀉心湯 原典「傷寒論」
「嘔して腸鳴り，心下痞する者は半夏瀉心湯之を主る」
「傷寒五六日，嘔して発熱する者は，柴胡の証具わる。而るに他薬
を以てこれを下し，柴胡の証仍ある者は，また柴胡湯を与う。此れ
已に之を下すといえども，逆と為さず。必ず蒸々として振い，却って
発熱し汗出でて解す。若し心下満して鞕痛する者は，此れ結胸と
為す成り。大陥胸湯之を主る。但だ満して痛まざる者は，此れを痞
と為す。柴胡之を与うるに中らず。半夏瀉心湯に宜し」
②補中益気湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
脾胃論 総合：虚弱体質、腺病質、病後の体力増強、感冒、結核症、夏やせ、貧血症 消化器：食欲不振、胃下垂、胃弱、痔（疾）、脱肛 泌尿生殖器：子宮下垂、陰萎 循環器：低血圧症 精神神経：疲労倦怠、半身不随 皮膚：ねあせ、多汗症 黄耆4.0 人参4.0 白朮4.0 生姜0.5 大棗2.0 甘草1.5 陳皮2.0 柴胡2.0 升麻1.0 当帰3.0 注）黄耆・人参が君薬＝参耆剤人参4.0黄耆4.0白朮4.0甘草1.5： 黄耆4.0 白朮4.0: 人参4.0黄耆4.0 ： 人参4.0 甘草1.5大棗2.0： 陳皮2.0 生姜0.5 柴胡2.0: 柴胡2.0 升麻1.0： 陳皮2.0 生姜0.5： 黄耆4.0： 白朮4.0： 当帰3.0： 大棗2.0：
補中益気湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
補気 利水、消腫 升提 生津 理気 升提 化湿、化痰 固表、生肌 止瀉 補血、活血、生肌 健脾補中益気湯 原典「内外傷弁惑論，脾胃論」
「…内傷は不足の病なり。苟くも誤認して外感有余の病と作して
反って之を瀉するときは，則ち其の虚を虚するなり。…蓋し温は能く
大熱を除く。大いに苦寒の薬にて胃土を瀉することを忌むのみ。今，
補中益気湯を立つ」
③清暑益気湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
医学六要 総合：暑気あたり、暑さによる全身倦怠、夏やせ 消化器：暑さによる食欲不振・下痢 黄耆3.0 人参3.5 蒼朮3.5 麦門冬3.5 甘草1.0 陳皮3.0 五味子1.0 黄柏1.0 当帰3.0 注）黄耆・人参が君薬＝参耆剤人参3.5黄耆3.0蒼朮3.5甘草1.0： 黄耆3.0 蒼朮3.5: 人参3.5黄耆3.01: 人参3.5 甘草1.0 麦門冬3.5 五味子1.0： 蒼朮3.5 黄柏1.0: 陳皮2.0 : 黄耆３.0: 黄柏1.0: 当帰3.0:
清暑益気湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
補気 利水、消腫 升提 生津 止瀉 理気 固表、生肌 清熱瀉火、涼血、化湿 補血、活血、生肌清暑益気湯 原典「医学六要」
「長夏湿熱大勝，人これに感じ，四肢困倦，身熱心煩，小便少なく，
大便溏，或は渇し，或は渇せず，飲食を思わず，自汗するを治
④六君子湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
万病回春 循環器：なし 呼吸器：なし 消化器：胃炎、胃アトニー、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐 精神神経：なし 人参4.0 甘草1.0 白朮4.0 茯苓4.0 大棗2.0 生姜2.0 陳皮2.0 半夏4.0 注）四君子湯＋陳皮、半夏 二陳湯：半夏 生姜 茯苓 甘草 陳皮人参4.0 甘草1.0 白朮4.0 : 茯苓4.0 大棗2.0 : 人参4.0 甘草 : 白朮4.0 茯苓4.0 : 半夏4.0 生姜2.0 : 陳皮2.0 :
六君子湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
補気 健脾 生津 利水、消腫、止瀉 理気、化湿、化痰、止嘔 理気、化湿、化痰六君子湯 原典「万病回春」
「脾胃虚弱，飲食少しく思い，或は久しく瘧痢を患い，若しくは内熱
を覚え，或は飲食化し難く，酸を作し，虚火に属するを治す。 須く
炮姜を加えて其の効甚だ速やかなり」
⑤半夏厚朴湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
金匱要略 半夏6.0 厚朴3.0 茯苓4.0 蘇葉2.0 生姜1.0 注）小半夏加茯苓湯：半夏 生姜 茯苓 二陳湯：半夏 生姜 茯苓 甘草 陳皮 循環器：心臓喘息 浮腫 消化器：神経性胃炎、つわり、その他嘔吐症、胃弱 呼吸器：せき、しわがれ声、気管支炎、気管支喘息 精神神経：不安神経症、神経性食道狭窄症、不眠症、神経衰弱、 更年期神経症、神経性頭痛半夏6.0 生姜1.0 蘇葉3.0 : 半夏6.0 : 厚朴3.0 : 蘇葉2.0 生姜1.0 : 生姜1.0 : 茯苓5.0 :
半夏厚朴湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
和胃降逆、化痰、止咳 理気、化湿、化痰、止嘔 理気、解鬱、平喘、除満 止嘔、化湿 化痰 健脾 利水 安神半夏厚朴湯 原典「金匱要略」
」
気
虚
漢
方
方
剤
選
択
の
指
針
気虚に対応する 方剤と選択 特徴的症状と 対応する病態 ・食欲不振、胃もたれ ・便通異常、便秘、下痢 ・倦怠感、易疲労感 ・息切れ、腰痛 ⇒消化器系以外の症状にも注目湿邪
まとめ
• 病態：津液の代謝障害を招来し、水滞となる。水滞は下半
身、末梢から進行する。水湿が滞留すると痰を生じる。
• 熱邪と結んで湿熱となる。
• 内湿が基礎にあると湿邪はより顕著になる
• 対応する治療：化湿、化痰 健脾、肺
補腎陽
暑邪・熱邪
とは
• 温度が高い環境が心身に及ぼす障害
• 暑は五行説では四季のうち夏の気とされる（五行説では夏と心
が火に属す）
• 本邦では梅雨期から高温多湿となる。多湿状態は発汗による体
温低下を阻害してうつ熱を招く。熱中症、日射病がその典型例。
• 病理：津液の枯躁を招来し、陰虚となる。発汗から気虚→脱力･
倦怠へ進行する。陰虚＋うつ熱＝陽明病に至ることもある。
漢方医学
における病的機転
• 内因：七情「怒、喜、思、憂、恐、悲、驚」
• 内生五邪：内風、内寒、内熱、内火、内湿、内燥
• 外因：六淫「風、寒、暑、湿、燥、火」
• 熱邪は湿邪と結び湿熱となる。湿熱が水滞を招き内湿が加
わり病態は複雑化する。
• 五臓の障害としては心陰虚となり、脱水と相まって動悸、息
切れ、呼吸困難を生ずる。
• 屋内の冷房による寒邪と屋外の熱邪のダブルパンチにより
ダウン寸前という例が増加している。
六淫
と
五臓
における相互関係
水分摂取：摂取量と質、タイミング
生活時間帯
不内外因
漢方医学
からみた
暑邪・熱邪
内因
七情
不摂生
「怒（肝）、喜（心）、思（脾）、憂・恐（肺）、悲・驚（腎）」
内生五邪：内風、内寒、内熱、内火、内湿、内燥
睡眠：時間と質
発汗過多、脱水、尿量減少
体温上昇 →心循環系への負荷増大
西洋医学
からみた
暑邪・熱邪
症状
•心の機能障害
①心気虚：循環の障害、意識障害
②心火亢進：血熱から興奮→失神
③心陰虚：心陽上亢→②、①
内風
とは
• 陽気の亢進、陰虚により生ずる陽気亢進もしくは虚火
• 熱盛生風：熱邪が肝経に入り内風の状態を生じ筋痙攣を招く
• 血虚生風：陰虚＝血虚により入り内風の状態を生じ筋痙攣を招く。
• 血燥生風：血躁から皮膚枯燥・搔痒を招来する。
• 肝陽化風：肝陰虚から肝陽上亢になり内風の状態になる。
肝陰虚は七情＝五志化火から肝陰が消耗した
結果。平肝熄風とは肝陰を補うこと。
漢方医学
における病的機転
• 内生五邪：「内風、内寒、内熱（火）、内湿、内燥」
注）内風は主に肝の機能失調によることが多い。これに心
の機能異常が加味されることが常態であり（肝心火旺）、
慢性化すると脾気虚を伴うようになる。（木克土）
筋痙攣、意識障害
西洋医学
からみた
内風
症状
•五臓における肝の機能障害
①肝陰虚：痙攣、てんかん
②肝火亢進：興奮→失神、意識障害
内熱・内火
とは
①外邪が進入後、化火したもの。
②五志（七情）化火
③痰や瘀血が結ぼれて化火したもの。
• 陰虚火旺：陰虚→陽亢→化熱～化火 腎陰虚、肺陰虚からが主なもの
• 火は炎上し丈夫を冒す＝上擾（じょう）。
心：心火上炎→不安、不眠、焦燥、パニック発作
肝：肝血に火が及ぶと肝気は上行し肝風となる。→痙攣、振戦、てんかん。
漢方医学
における病的機転
注）長期化すれば結局脾気虚となるので補気健脾が必要となる。
漢方医学
からみた
内熱
内因
七情
内生五邪：内風、内寒、内熱、内火、内湿、内燥
「怒（肝）、喜（心）、思（脾）、憂・恐（肺）、悲・驚（腎）」
五志化火：五臓ことに肝、心、腎の陽亢から
内熱～内火を生じる。
熱邪・火邪
に対する重要方剤
①釣藤散
②白虎加人参湯
③柴胡加竜骨牡蛎湯
④芍薬甘草湯
⑤抑肝散
⑥加味逍遥散
⑦加味帰脾湯
⑧黄連解毒湯
釣藤鈎3.0 菊花2.0 防風2.0 人参2.0 茯苓3.0 陳皮3.0 半夏3.0 甘草1.0 生姜1.0 石膏5.0 麦門冬3.0
①釣藤散
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
本事方 循環器系：高血圧の傾向 精神神経：頭痛釣藤散
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
釣藤鈎3.0 菊花2.0：
防風2.0：
陳皮3.0半夏5.0：
人参2.0 茯苓3.0 甘草1.0 ：
麦門冬3.0人参2.0 甘草1.0 ：
石膏5.0：
生姜：
清肝火・鎮肝風
散肝風（内風）
止嘔・理気、化湿
補気健脾
生津
清熱降火
化痰
②白虎加人参湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
傷寒論 総合：のどの渇きと火照りのあるもの、 むやみにのどが渇いて水をほしがるもの、 暑気あたり、熱性疾患時 代謝系：糖尿病の初期 石膏15.0 知母5.0 粳米8.0 甘草2.0 人参１.5 注）白虎湯加人参白虎加人参湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
石膏15.0 知母5.0：
知母5.0 粳米8.0 甘草2.0 人参1.5:
粳米8.0 甘草2.0 ：
人参4.0 ：
石膏15.0 :
清熱瀉火
生津
健脾
補気
解毒
③柴胡加竜骨牡蛎湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
傷寒論 総合：精神不安があって驚きやすい、心悸亢進、動悸、胸内苦悶、めまい、のぼせ、不眠 臍部周辺に動悸を自覚し、みぞおちがつかえて便秘し、尿量減少するもの 精神・神経系：高血圧症｛の随伴症状（動悸、不安、不眠）｝、神経症、更年期神経症、小児夜泣き、不眠症、 神経性心悸亢進症、神経衰弱症、陰萎、てんかん、ヒステリー その他：動脈硬化（症）、（慢性）腎臓病 柴胡5.0 黄芩2.5 半夏4.0 人参2.5 竜骨2.5 牡蠣2.5 茯苓3.0 桂皮3.0 大棗2.5 生姜2.5 大黄2.5 ※ 大黄抜きもある柴胡加竜骨牡蛎湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
柴胡5.0 黄芩2.5：
柴胡5.0 半夏4.0：
生姜2.5 桂皮3.0：
人参2.5 大棗2.5 茯苓3.0：
茯苓3.0 大棗2.5 ：
黄芩2.5 大黄2.5:
人参2.5 大棗2.5：
半夏4.0 生姜2.5：
竜骨2.5 牡蠣2.5：
清熱＊少陽病期の基本主薬
疏肝解鬱・理気
理気
補気健脾
安神
瀉火 鎮静
生津
止嘔、化湿、化痰
熄風→内風、
④芍薬甘草湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
傷寒論 一般：急激に起こる筋肉の痙攣を伴う疼痛 循環器：なし 呼吸器：なし 運動器：四肢･筋肉･関節痛 消化器：胆石症の痙攣痛、胃けいれん、急迫性の胃痛、薬物服用後の副作用の腹痛 運動器：四肢･筋肉･関節痛 腎尿路系：腎臓･膀胱結石の痙攣痛 芍薬6.0 甘草6.0 (半量でも効果あり) 注）生薬二味からなる「漢方処方の祖」 多くの処方中に見いだされる。 ただ、甘草の量の多いことに注意！芍薬甘草湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
芍薬6.0 甘草6.0：
芍薬6.0：
甘草6.0：
注）筋は肝がその機能をつかさどる。筋痙攣は肝の機能失調である。
止痙・止痛
柔肝（肝陰虚＝肝血不足を改善）
養血柔肝ともいう。
補血
生津、補気
⑤抑肝散
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
保嬰撮要 循環器：なし 消化器：なし 呼吸器：なし 精神神経：神経症、不眠症、小児夜なき、小児疳症 釣藤鈎3.0 柴胡2.0 川芎3.0 当帰3.0 茯苓4.0 白朮4.0 甘草1.5 注）逍遥散：柴胡 当帰 芍薬 茯苓 甘草 生姜 薄荷抑肝散
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
熄風→内風、止痙：めまい、痙攣に対応
疏肝解鬱＝肝気鬱結＊を去る
止嘔、補気健脾
補血（肝陰虚＝肝血虚を改善）
健脾 利水 安神
釣藤鈎3.0:
柴胡2.0 川芎3.0：
甘草1.5 白朮4.0：
当帰3.0：
茯苓5.0：
＊肝気鬱結：神経症、気鬱（ふさ）ぎ 抑肝ないし平肝には芍薬甘草が定番であるのに芍薬でなく当帰になっている⑥加味逍遥散
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
和剤局方 柴胡3.0 当帰3.0 芍薬3.0 白朮3.0 茯苓3.0 生姜1.5 薄荷1.0 山梔子2.0 牡丹皮2.0 甘草1.5 注）逍遥散＋山梔子2.0 牡丹皮2.0＝加味逍遥散 総合：体質虚弱な婦人で肩がこり、疲れやすく、精神不安など精神神経症状、ときに便秘の傾向 婦人科系：月経不順、月経困難、更年期障害、血の道症 その他：冷え症、虚弱体質加味逍遥散
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
柴胡3.0 山梔子2.5：
柴胡3.0 芍薬3.0 薄荷1.0：
注）四逆散（柴胡5.0 芍薬4.0 甘草1.5 枳実2.0）
柴胡3.0 生姜１.0：
白朮3.0 茯苓3.0 甘草1.5：
茯苓3.0：
当帰3.0：
芍薬3.0:
山梔子2.0：
清熱＊少陽病期の基本主薬
疏肝解鬱（肝気鬱結を改善）・理気
理気
補気健脾
安神
簡潔を養う（肝陰虚＝肝血虚を補血する）
柔肝
肝火を清す
総合：虚弱体質で血色が悪い 精神・神経系：精神不安、神経症、不眠症 その他：貧血
⑦加味帰脾湯
とは
再構成したものを示す出典
処方構成
適応病名・症状
済世全書 黄耆3.0 人参3.0 竜眼肉3.0 白朮3.0 茯苓3.0 当帰2.0 酸棗仁3.0 柴胡3.0 山梔子2.0 遠志2.0 木香1.0 大棗2.0 生姜1.0 甘草1.0 注）帰脾湯＋柴胡3.0 山梔子2.0 ＝加味帰脾湯 帰脾湯：補気健脾＞養血安心加味帰脾湯
構成生薬からみた漢方医学的適応病態
柴胡5.0 山梔子：
黄耆2.0人参3.0 白朮3.0茯苓3.0 大棗1.5：
竜眼肉3.0 大棗2.5 酸棗仁3.0 遠志1.5：
竜眼肉3.0 酸棗仁3.0 遠志1.5 :
人参2.5 大棗2.5：
木香1.0 生姜2.5：
清熱瀉火、疏肝
＊少陽病期の基本主薬
補気健脾
安神
補血
生津
木香1.0 生姜2.5：理気
黄連2.0 黄芩3.0 黄柏1.5 山梔子2.0
