岡 山 医 学 会 雑 誌
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(2) 544. にIngle4)は,. force. 投 与 す る と,糖. fed. 尿,高. ratに,. cortisoneを. 連続. 性 の 実 験 糖 尿 病 と 異 な っ て い る点 を 指 摘 し て, renal. Steroid. るSteroid. Diabetesと. diabetesは,. 53年Bookmann6)に. 名 付 け た.人. 血 病,ネ. cortisoneを ロ ー ル,コ. 平 木 内科 教 室 に血 液疾 患 が 多 い関 係 上,そ れ に伴 う. い で, 19. ス テ ロイ ド糖 尿病 並 びに ス テ ロイ ド糖 尿 に つ いて 発. 依 っ て 報 告 され た.一. フ ロ ー ゼ,甲. 方,脂. 質. 生 機序 或 い は予 防治 療 の 面 で の問 題 点 を追 求 したい と考 え下 記 の 如 く臨 床 統 計 を ここ ろみ た.因 にか か. 膠 原 病,白. 状 腺 機 能 亢 進 症 な どの 患 者 に. 長 期 間 投 与 す る時 に,血. 発 生 頻度 も報告 して い る.以 上 の如 くス. テ ロイ ド糖 尿 病 に つ いて 色 々報 告 され て い るが,当. Ad. 間 に おけ. 1948年Conn5)次. 代 謝 の 変 動 に つ い て はAdlersberg7)は. 会 シ ンポ ジ ウム で,ス テ ロ イ ド糖 尿 病 は 東 北大 内科 にて7.9%の. 血 糖 の 生 ず る こ と報 告 し,膵. る方 面か らの 統計 的研 究 は 行 な われ て い な い.. 清 総 コ レ ステ. 第2章. レ ス テ ロ ー ル エ ス テ ル 及 び燐 脂 質 が 著 明. に 増 加 す る こ と を 報 告 し て い る.本 邦 に 於 て は, 1963. 研 究 対象. 岡 山 大 平 木 内 科 教 室 に て 経 験 され た1966年 よ り. 年 の 日本 糖 尿 病 学 会 総 会 の シ ン ポ ジ ウ ム で 山 形8)は,. 1971年 迄6年 間 の入 院患 者2857名 中511名(17.9%). 東 北 大 内 科,小. の 患 者 に副 腎 皮質 ホ ルモ ン(以 下 副 ホ と略す)が 使. 児 科 教 室 で副 腎 皮 質 ホ ル モ ン 治 療. を 受 け た628例 %)に. 見 られ る と 報 告 し,西. 年 の 間 に,各. 村9)は1957年. よ り1962. 大 学 の ア ン ケ ー トよ り得 ら れ た 発 現 頻. 度 の 遂 年 的 に 漸 増 の 傾 向 を 示 し,そ の 発 現 頻 度 の 平 均 は9.5%を. し て そ の6年. イ ド療 法 を 受 け た335例 発 生 し, 50g GTTを の は18例(5.4%)で. に つ い て25例(7.5%)尿. 施 行 し,糖. テロ 糖. 尿 病 と診 断 され た も. あ っ た.脂 質 面 に 於 て は1965年. に荿 島11)は 健 常 家 兎 にcortisone大. 量 投 与 を 行 い,. 各 臓 器 の 脂 質 代 謝 へ の 影 響 を 検 討 し,碓 肝 疾 患 群,ス. 投 与 前 後 の 各 脂 質 値,又 化 を 検 討 し た.. 間. 示 した.又 平 田10)は1957. 年 よ り1962年 の 間 に 九 大 勝 木 内 科 に 入 院 し,ス. 患 群,非. 用 され て い る.ス テ ロ イ ド糖尿 病 とス テ ロイ ド糖尿. の う ち,ス テ ロイ ド糖 尿 病 は46例(7.3. 井12)は 肝 疾. テ ロ イ ド糖 尿 病 の ス テ ロ イ ド 各 脂 質 分画 の 脂 酸 構 成 の変. 1970年 後 藤13)は 第13回. 図1. 日本糖 尿病 学. を区 別 したが,こ の 区別 の 規準 は ステ ロイ ド糖 尿病 は糖 尿 も認 め, 50g GTT(葡. 萄 糖 負 荷 試験)に 於 て. 糖 尿 病 型(日 本糖 尿 病 学 会 判定 基 準 に よ り静 脈 血 の 場 合, 1時 間 値160mg/dl以. 上2時 間 値130mg/dl以. 上)を 呈 し,且 つ 自覚 症 状 と して臨 床 的 に 口渇,多 尿 等 を認 め た もの で あ り,一方 ステ ロイ ド糖 尿 は50g GTTに. て糖 尿 病 型 を満 足 しな い もので 一過 性 に糖尿. を認 め る もので,ス テ ロ イ ド糖 尿 病 の 様 に 食事,薬 物,イ. ンシ ュ リン療 法 を要 しな い もの をい う.こ の. 511名 を対 象 に以 下 の 如 き検 討 を行 った.第1節 テ ロ イ ド糖 尿 発 生 頻度(511例. イ ド糖 尿病40例,ス テ ロイ ド糖 尿24例),第2節 令 別 発 生頻 度,第3節. 疾 患 別 ス テ ロ イ ド糖 尿 発 生 頻度 (昭和41年 〜46年). ス. 副 ホ投与例 中ステロ. 投 与 総 量 と発 生 頻度.第4. 年.
(3) ス テ ロイ ドホ ル モ ンの 脂質 代 謝 及 び糖 質 代 謝へ の 影 響 に 関す る研 究 節. 投与 期 間 と発 生 頻 度,第5節. 頻 度,第6節. 輪血 総 量 と発 生. 血 清Kの 変 動,第7節. 動,第8節50g. 第3章 第1節. 投与総量 と発生頻度. 血 清 鉄 の変. GTT,第9節IRI,第10節. 質 値 の比 較,第11節. 図3. 545. 各脂. 脂肪 酸 百 分率 研究成績. ス テ ロ イ ド糖 尿 発 生 頻度(図1). 511例 中副 ホ投与 例 数 順 は 白血 病115例,癌81例,肝 疾 患53例,神 経 疾 患42例,再. 生不 良 性 貧 血41例 の 順. に多 く,ス テ ロイ ド糖 尿 は白 血 病7例,神 例,癌3例. 経 疾 患4. の順 に発生 を認 め,発 生 頻 度 は 溶血 性 黄. 疽,神 経 疾患,感 染症 の順 で あ っ た。 ステ ロイ ド糖 尿病 の発 生数 は 白血病13例,再. 生 不 良 性 貧血12例 が. 他疾 患 よ り一 段 多 く,発 生 頻 度 は 再 生 不 良 性 貧 血 29.3%(41例. 投 与例 中12例)と 最 も高 く,次 いで 溶. 血性 黄 疸25%,そ 息11.8%,白. の他 の血 液 疾患22.2%,気. 血 病11.3%,白. 管支喘. 血病 以 上 総括 す る とス. テ ロイ ド糖 尿病 は511例 中40例 で7.8%の. 発生頻度を. 見 た.両 者 を合 わせ る と511例 中64例 で12.5%で. あっ. た.. 1500mg(発. 生 例 数 の20%)の. =11)の. 年 令 別 ス テ ロ イ ド糖 尿 発 生 頻度(図2). ステ ロ イ ド糖 尿 で は, 51才 よ り60才 の年 令層 に多 く 次 いで21才 よ り30才 で,次 に31才 よ り50才の 層 の順 に高 い頻 度 を示 した.ス テ ロイ ド糖 尿 病 も同 じく51. 15)で. テロ. 1236.4±1364.7mg. 平 均 値 並 び に 標 準 偏 差 を 示 し ,ス. 糖 尿 病 の 平 均 投 与 総 量 は,. 第2節. 層 に 多 か っ た.ス. イ ド糖 尿 の 平 均 投 与 総 量 は,. 1667.7±1272.7mg. (n. テ ロイ ド (n=. あ っ た.. 第4節 図4. 投 与 期 間 と発 生 頻度(図4) 投 与 期 間 と発 生 頻 度. 才 よ り60才迄 に多 く.次 に31才 よ り50才迄 が多 か っ た. 図2年. 令 別 ス テ ロ イ ド糖 尿 発 生頻 度. ス テ ロ イ ド糖 尿 で は,. 20日 以 内 に 発 症 し た も の8例. (発 生 例 数 の53.3%)で. 最 も多 く,少. 以 内 に は 発 生 の 可 能 性 が 強 い.ス 第3節. は20日 以 内4例(発. 投 与 総 量 と 発 生 頻 度(図3). 投 与 総 量 は 投 与 し た 各 種 ス テ ロ イ ドの 量 を, onisoloneに. 換 算 し て 検 討 し た 結 果,ス. 尿 発 生 は 投 与 総 量201〜400mg(発 に 一 番 多 く,投 を 認 め た.ス. 与 総 量400mg迄. pred. テ ロ イ ド糖. 生 例 数 の273%) に 発 生 例 数 の54.5%. テ ロ イ ド糖 尿 病 発 生 は 投 与 総 量1001〜. 4例(発. 生 例 数 の26.7%),. 生 例 数 の26.7%)と. が 大 半 を 占 め る.平. 21〜40日. に. 多 く80日 の 投 与 期 間 迄. 均 投 与 期 間 は ス テ ロ イ ド糖 尿 で. は,. 44.1±51.2日(n=15),ス. は,. 83.5±102.8日(n=15)で. 第5節. な く と も60日. テ ロ イ ド糖 尿 病 で. テ ロ イ ド糖 尿 病 で あ っ た.. 輪 血 総 量 と発 生 頻 度(図5).
(4) 546. 第6節. 図5. 輸 血 量 と発 生 頻 度. 血 清 カ リウ ム. ス テ ロ イ ド糖 尿 発 症 時 の 血 清 カ リ ウ ム の 平 均 は3.60 ±0.58mEg/L. (n=10),ス. 3.70±0.59. (n=27)を. 第7節. テ ロ イ. ド 糖 尿 病 で は. 示 し た.. 血 清 鉄. ス テ ロ イ ド 糖 尿 発 症 時 の 平 均 は128.6±58.4γ/dl(n =15),ス. テ ロ イ. ド糖 尿 病 は196.8±81.6(n=17). を 認 め た. 第8節. ス テ ロ イ ド糖 尿. はAutoanalyser法. で 測 定. の50g. GTT(図6)血. し,ス. テ ロ イ. 空 腹 時101±18.8mg/dl(n=21), (n=6),. (n=6),. 分83.7±23.6 を 示. し,ス. 39),. 30分141.7±23.9. 60分136.7±33.3. ±94.5. (n=22),. (n=6),. 90分169.7. 120分94.0±24.8 (n=6),. (n=6),. 180分90.7±22.3. 150 (n=6). テ ロ イ ド糖 尿 病 は 空 腹 時165.6±27. 30分227.0±49.2. (n=21),. 90分273.7±75.1. ±66.5. 糖 ド糖 尿 は,. (n=22),. 分198.±115.3. (n=21),. 150分234.1±76.4 (n=22),と. (n=. 60分258.4±62.4 120分250.9 (n=21),. 180. 明 らか に 耐 糖 能 低 下 を. 示 し た. 第9節. ス テ ロ イ ド 糖 尿50g. GTTに. お け るIRI値. (図7). 図6. ス テ ロ イ ド糖 尿 の50g. GTT. IRIはRadioimmunoassay法(Dainabot)2抗 で 測 定 し, 患,内. controlは. 体 法. 当 教 室 に 於 い て 糖 尿 病,肝. 平 均 値 で 空 腹 時10.5±4.9uU/ml 69.4±10.5, 分16.8±5.8, テ ロ イ. 60分36.1±15.9,. ス テ ロ イ ド糖 尿 は,. 1000cc未. ド糖 尿 病 で は1001〜4000cc未 に 高 い 頻 度 を示 し た.平 尿 で2305±2806.5cc(n=10),ス は4138.8±3444.3cc(n=16)を. 満(60%),ス 満(62.5%の. テロイ 輪 血 総 量). 均 輪 血 総 量 は ス テ ロ イ ド糖 テ ロ イ ド糖 尿 病 で 示 し た.. GTT時. のIRIは,空. ス テ ロ イ ド糖 尿50g. 120. 腹 時17.8±. 60分110.4±40.4,. 120分72.6±31.1,. 180分30.0±6.3,ス. 30分. 180分9.8±3.1,ス. 30分98.0±30.2,. 90分107.3±60.3,. 図7. (n=15), 90分23.9±11.2,. 150分11.1±3.2,. ド糖 尿 の50g. 4.3(n=5),. 3.7,. 疾. 分 沁 疾 患 を 除 い た 患 者 に 同 じ方 法 で 施 行 し た. 150分42.4±. テ ロ イ ド 糖 尿 病 で は,空. GTTに. お け るIRI値. 腹.
(5) ステ ロ イ ドホ ル モ ンの 脂質 代 謝 及 び糖 質 代謝 へ の影 響 に関 す る研 究. 時20.0±4.4 ±50.0,. (n=6),. 30分72.3±60.5,. 90分73.7±43.8,. 53.7±29.4,. 120分59.7±39.7,. 180分35.2±22.0で. 第10節. 真 性 糖 尿 病,ス. =15),ス. 60分68.0 150分. テ ロ イ ド糖 尿 病 は245±82.3. 示 し た.尚. (n=18)を. ネ フ ロー ゼ は初 期 よ りコ レス テロ ー ル 高. 値 の た め 除 外 し た.. あ っ た. テ ロ イ ド糖 尿,ス. テ ロ イ. 第11節. 真 性 糖 尿 病,ス. テ ロ イ ド糖 尿 に お け る 脂. 肪 酸 百 分 率(図9). ド糖 尿 病 に お け る 各 脂 質 値(図8). 人 血 清 よ りFo1chら21)の. 図8. 547. 真性 糖 尿病,ス テ ロイ ド糖尿 にお け る 各脂 質 値. Gaschromatographyに. 方 法 で 総 脂 質 を 抽 出 し, 依 っ て 面 積 比 よ り各 脂 肪 酸. に わ け る 百 分 率 を 求 め た.有 (パ ル ミチ ン 酸)は,教 =10),真. 意 を 示 し た の は, C16:0. 室 の 人 で は25.82±3.43. 性 糖 尿 病 は29 .1±3.12%. (n=7),ス. ロ イ ド糖 尿 病 は30.34±2.25%. (n=6)と. べ 各 糖 尿 病 は 増 加 を 示 し た.反. 面C18:2(リ. ル 酸)は,正. 常 人 で は29.83±4.05%,真. 25.86±4.14,ス. (n テ. 正 常 と比 ノー 性糖 尿病は. テ ロ イ ド糖 尿 病 は24.15±4.77と. 正. 常 に 比 べ 各 糖 尿 病 は 減 少 を 見 た.. 第4章 よ. 平 田22)によ る と,従 来 証 明 され なか っ た尿 糖 をス テ ロ イ ド使 用 によ って認 め るよ うに な っ た場 合 をス. 尿 病 の 各 脂 質 値 は 過 去6年. 和46年. 入 院 患 者23名. 間 の 内,脂. 質 を測 定 し た. idは,. ス テ ロイ ド糖 尿 病 と定義 して い る.勝23)は 副 腎 皮 質. LipidはBragdon法.16)phospholip. H. Haury法.17)TriglycerideはVan. el‑春. 教 室)に. ±181.4(n=23),ス (n=9),ス. 性 脂 肪 は 平 均90〜120mg/dlに. 126.0±25.0. (n=7),ス. (n=14)と. に 対 し て,糖. 病 は185.6±44.2. 中 に 区分 した.そ の発 生 機 構 と して. 副 腎皮 質 ス テ ロ イ ドの イン シ ュ リ. ン拮 抗 作 用,③ 蛋 白異 化 亢進 に よ る糖 新生 作 用促 進 (窒素 負 出納),④. 糖 消 費抑 制 作 用(糖 利 用 阻害),. ⑤ 膵 β細 胞 の 障害 説(ア. ロキ サ ン類 似 物 質 の 出現). テロ. の あ る もの,肝 疾 患,血 液 疾患 に 多 く見 られ,血 液. テ ロ イ ド糖 尿. 疾患 で は特 に再生 不 良 性 貧 血 で 多 く見 られ る と述 べ. 総 コ レス テ ロ. て い る.又 ス テ ロイ ド糖 尿 病 で は 自覚 症 が少 な く,. (n=23),ス. 示 し,又. を"Major"の. side effect. effectに 分 け,ス テ ロイ ド糖 尿 病. を挙 げ,更 に ス テ ロイ ド糖 尿病 は真 性 糖 尿 病 の 素 因. 脂 質 は 平 均170〜220mg. (n=4),ス. (n=11)を. ー ル は 平 均150〜220mg/dlに 58.7(n=20),ス. テ ロ イ ド糖 尿 は. 尿 病 は203.1±38.3. イ ド糖 尿 は190.9±39.8. side. 吸 収 の低 下),② 対 し,. テ ロ イ ド糖 尿 病 は122.8. な り,燐. と"Minor". は,① 腎糖 排 泄 閾 値 の低 下(尿 細 管 よ りの葡 萄 糖 再. テ ロ イ ド糖 尿 は573.8±116.3. 糖 尿 病 は141.1±40.3(n=23),ス. 図9. 脂 質 は 正常 平. 対 し,糖 尿 病 は655.2. テ ロ イ ド糖 尿 病 は598.2±170(n=13). を 示 し た.中. ±22.8. ホ ルモ ン療 法の 副 作 用 と して"Major". Hand. 日氏 変 法18)19)20)を 使 用 し た.総. 均300〜600mg/dl(当. テ ロ イ ド糖 尿(広 義)と 言 う.さ らに糖 負 荷 試 験 を 行 い.そ の結 果 糖 尿 病 で あ る こ とが判 明 した もの を. もの を 図 示 し た.測 定 はcholesterolはZak‑Henly 変 法.14)15)Total. 案. テ ロ イ ド糖 尿 並 び に ス テ ロ イ ド糖. 真 性 糖 尿 病 の 各 脂 質 値 は,昭 り得 た 数 値 で,ス. 考. 対 し ,糖 尿 病 は205.6±. テ ロ イ ド 糖 尿 は224.8±83.8. 空 腹時 血 糖 は負 荷血 糖 値 に比 べ て低 く,ま た 血 糖 値 (n. に 比 して 尿 糖 量 が 多 い.又 一 方 ス テ ロイ ド糖 尿 は多. 真 性 糖尿 病,ス テ ロ イ ド糖 尿 病 にお け る脂 肪 酸 百 分率.
(6) 548. く は 一 過 性 で,副 〜2ヶ. 腎 皮 質 ホ ル モ ン 投 与 中 止 に よ り1. 月 後 に は 殆 ん ど 尿 糖 は 消 失 す る.副. テ ロ イ ドの 投 与 量 に つ い て は, 早 期 か ら顔 貌 円 形 化,皮. 腎皮質ス. 1日 投 与 量 の 多 い 程. 膚 症 状,多 汗 等 の"Minor". の 副 作 用 が 多 発 す る."Major"の. 血 病 の 発 病年 令 とほ ぼ近 い年 令 別. 頻 度 を 有 す る と思 わ れ る.. ±1272.7mg(n=15)を. 示 し,ス. テ ロ イ ド糖 尿 の 投. 与 総 量 平 均1236.4±1364.7mgを. を 過 ぎ る と増 加 が 著 明 で あ る,す. わ ち"Major"の. 生 不 良 性 貧 血,白. 上 よ り推 測 す る に 再. 副 ホ 投 与 総 量 は,ス テ ロ イ ド糖 尿 病 で は 平 均1666.7. も の も種 類 に よ っ. て は 早 期 か ら く る もの も わ ず か に あ る が,"Major" の 副 作 用 は4週. 見 ら れ な い と 報 告 して い る.以. な. 副作 用 は一般 に長 期 投 与 の 場 合 に. 上 廻 り,糖 代 謝 異 常. は 副 腎 ホ ル モ ン使 用 量 の 増 加 と比 例 す る もの と 思 わ れ る.山. 形8)の 報 告 に よ れ ば26%がpredonisolone. 多 く み られ る.尚 発 生 機 構 の ③ の 糖 新 生 の 増 加(gl. 相 当 量 に し て500mg以. 内 で 発 見 さ れ, 47%が1000mg. yconeogenesis)はin. 以 内,そ. も の が 投 与 量3000mg以. vivo,. in vitroで. ④ に 関 して は ス テ ロ イ ドがinv. itroで. 認 め ら れ24). 尿 病 が 発 見 され て い る.杉. 横 隔 膜25),. 副 睾 丸 脂 肪 組 織26)の 糖 消 費 の 低 下 を 来 す こ と が 認 め られ て い る.⑤. に 関 し てHansberger27)は. トの ス テ ロ イ ド糖 尿 病 で,初 起 こ し,次. モ ルモ ッ. め膵 島 β細 胞 の 増 生 を. ス テ ロ イ ド糖 尿 病 発 生 頻 度 に 関 し て は,当. を 示 し,緒 (628例. 言 で 述 べ て い る が, 1963年. 中46例),同. 平 田10)は5.4%, は5.5%(九. 年 に 西 村9)は9.5%,. 間 で は,ス テ ロ イ ド使 用 例669例 度 と ほ ぼ 近 い 値 を 示 し た.当. 頻度. 山 形8)は7.3% に. 年 に 渡 辺28). 血 性黄. 疸4例. 中2例. 管 支 喘 息17例. 中13例11.3%を 例,再. の 他 の 血 液 疾 患9例 中2例11.8%,白. 示 し,絶. 対 数 で は 圧 倒 的 に 白 血 病13. 生 不 良 性 貧 血12例. 糖 尿 は20日 以 内 に 約 半 数(早. と大 半 を 占 め た.. 発 型),ス. の 報 告 の 頻 度 と一 致 す る.従. 1963年. に. に 関 して は 期 日 の 経 過 と 共 にside. は,発. 作 性 夜 間 血 色 素 尿,細. 網 症,再. 生 不 良 性 貧血. わ れ,杉. 本31)は 輪 血 量 に 平 行 して 発 生 頻 度 を増 す 事 者 が検 討 した 当教 室 の成 績 で は必 ず. 不 良 性 貧 血,白. 硬 変,. 田30)は 再 生. 血 病 と い づ れ も再 生 不 良 性 貧 血 が 発. 生 頻 度 で は 上 位 を 占 め て い る.そ 田22)勝23)は 共 に 膵 の 血 鉄 症,或. の 理 由 と して は平 は線維 性 増 殖 が 関与. され る と 報 告 し て い る. 年 令 別 頻 度 で は,当. 認 め,そ. れ 以 上 で は 必 ず し も比 例 し な い.輪. め,山. 形29)は40才. 本31)は40才. 一59才 の 群 の 発 生 率 が 高 い と し,後. して い る が,年. 認. を境 に して 急 激 に 増 加 を 認 め,杉. は20才 以 後 は6〜8%で,. 程,糖. 60才 以 後 は10%以. 藤13). 上 と増 加. 令 と と もに増 加 す る明 らか な傾 向 は. 血の影. 発 生 し膵 ラ 氏 島 の 鉄. 田34)は 膵 へ の 鉄 沈 着 が 強 い. 尿 の 程 度 が 強 い 傾 向 が あ る と 報 告 して い る.. 血 清 カ リウ ムに つ いて は 副 ホ剤 を投 与 す る と尿 中 排 泄 に 伴 いhypokalemiaに 期,大. な る が,そ の 減 少 度 は 長. 量投 与 例 ほ ど著 明 で 当調 査 に て は正 常 値 の下. 限 を 示 し,副. 教 室 で は50才 台 にpeakを. 教 室 で は4000ml迄. は 輪 血 量 の 増 加 と平 行 し て ス テ ロ イ ド糖 尿 病 発 生 を. 沈 着 が 著 明 な 所 よ り,上. 村9)は 肝 炎,肝. れら. ス テ ロ イ ド糖 尿 発 生 に 輪 血 が 密 接 な 関 係 に あ る と言. 他 で の 発 生 頻 度 の 報 告 は,西. 生 不 良 性 貧 血,上. テ ロ イ ド使 用 例. に み られ る 貧 血 の 対 策 と し て 輪 血 を す る 関 係 上 従 来. 響 と して は, hemosiderosisが. 液 疾 患,再. 多 くス. 生 不 良 性 貧 血 が 絶 対 的 に 多 く,こ. の 順 で,な か で も再 生 不 良 性 貧 血 が 発 生 例 数 が 多 い.. 白 血 病,血. 上 投与 期 閲. effectも. 輪 血 量 と 発 生 頻 度 に 関 し て は,ス. し も 同 じ結 果 を 示 さな か っ た.当. 北 大 内科 教 室 例 の 症患 別発 生 頻度. 月 以 上)15.4. テ ロ イ ド糖 尿 病 の 発 生 頻 度 が 高 くな る.. 例 の 絶 対 数 順 は 白 血 病,再 性 疾 患 の 順 で,東. 1963年. 中,早 発 型(1ヶ. な っ て い る,以. を 示 し た が,筆. ウ マチ. テ ロ イ ド糖. れ は 中間 型 で他. 発 型(6ヶ. 間 型132例55.2%と. 山 形29)の 調 査 し た 全 国 大 学 内 科 教 室 例 で,総 症 例240 生 不 良 性 貧 血,リ. た総. テ ロイ ド. 来 の 報 告 で は,. 山 形29)の 全 国 内 科 教 室 症 例 で239例. に 白 血 病,再. 血 病115例. 使用. 度 は 大 で あ る と 報 告 して い る.. 副 ホ 投 与 期 間 と発 生 頻 度 に 関 し て は,ス. 中37例)と. 教 室 の 各 々 の 疾 患 に於. 田22)は1日. 尿 病 は 早 期 に 出 現 す る し,ま. %,中. け る ス テ ロ イ ド糖 尿 病 の 発 生 の 頻 度 を み る と 再 生 不. 22.2%,気. 量 の 大 き い 程,糖. 月 以 内)が70例29.3%,晩. 良 性 貧 血 が 一 番 多 く41例 中12例 で29.3%,溶 中1例25%,そ. 報 告 し,後 藤13)は37%は1000mg以. 下 で 発 生 す る と報 告 さ れ て い る.平. よ り44年 ま で の13年 従 来 の頻. 内で 糖. 本31)は 男 で は890.6mg,. 尿 病 は80日 迄 に 大 半 が 発 生 す る.こ. 1964年. 1971年 後 藤13)は7.9%,同. 大 第 二 内 科 昭 和32年. 教 室で. で7.8%の. 女 で は707.1mgと. 使 用 量 の 多 い 程,頻. い で 変 性 の 起 る こ と を 認 め て い る.. は ス テ ロ イ ド糖 尿 病 は, 511例 中40例. し て 約80%の. ホ に カ リ ウ ム剤 を 併 用 す れ ば,か. な り. 予 防 出 来 る 事 を 認 め た32) 血 清 鉄 に 関 し て は,ス. テ ロ イ ド糖 尿 病 の 剖 検 所 見. に て 見 られ る 全 身 的 なHemosiderosis33)か 血 清 中 に 増 加 が み られ,副. ら して も. ホ な い し輪 血 投 与 総 量 が. 多 い ス テ ロ イ ド糖 尿 病 に お い て は 高 値 を 示 し た.原.
(7) ス テ ロ イ ドホ ルモ ンの脂 質 代 謝 及 び糖 質 代謝 へ の 影 響 に関 す る研究. 因 と し て は 副 ホ,ス. テ ロ イ ドホ ル モ ン が 何 ら か の 形. で 鉄 代 謝 に 関 与 して い るの で は な い か と推 測 され る. 50g GTTで. 正 常 型 を 示 し た も の を ス テ ロ イ ド糖 尿. 病 と は 切 り離 して ス テ ロイ ド糖 尿 と し て 分 離 し た が, 一 方 ス テ ロ イ ド糖 尿 病 は 明 ら か に50g GTTが 型 を 示 し2時. 糖尿病. 間 値 の も ど りが 悪 く経 口糖 尿 病 剤 か イ. ン シ ュ リ ン の 投 与 が 必 要 と 思 わ し め る.ス. テロイ ド. 糖 尿 病 の空 腹 時血 糖 は糖 負 荷後 血 糖 値 に比 べ て か な り低 い と従 来 言 わ れ て い る.後. 藤13)は ス テ ロ イ ド糖. 尿 病 発 症 例 と 非 発 症 例 の ス テ ロ イ ド療 法 前50g を 行 な い 比 較 し た 所,発 能 低 下)を. イ ド糖 尿,ス. お け るIRI値. テ ロ イ ド糖 尿 は60分. で 項 値,ス. ド糖 尿 病 は90分 で 項 値 と な り,正 遅 延 を示 し て い る.尚,吉 abetesに50g. GTTを. 田34)は 完 全 なSteroid てpeakが. び176μ υ/mlと. 者 の 示 し たIRI. patternと. 告 し て い る.尚,正. Di 遅延 し. 高 値を認めて お. 類 似 した成 績 を報. 常 と比 べHyperresponsを. 示. 藤13)の 報 告 す る ス テ ロ イ ド糖 尿 病 状 態 時. 同 じ反 応 で あ る.. 真 性 糖 尿 病,ス. ノ ー ル 酸 低 下 の 像 を 示 し注 目 さ れ る.. 遺 伝 に 関 し て は ス テ ロ イ ド糖 尿 病40例. テ ロ イ ド糖 尿 病 の 各 脂 質 値 は,総. ス テ ロ イ ド糖 尿 病 の 経 過 と し てIdiosteroid betes(糖. 141.4mg/dlで,ス. 平 均 値 よ り上 廻 わ. 質 コ ル チ コ イ ド投 与 中 止 に よ っ て 糖 尿 症. 状 の 消 失 す る もの)とMetasteroid. diabetes(投. 与 中 止 後 も糖 尿 病 症 状 の 継 続 す る も の)が. あ る が,. 今 回 の 調 査 で は ス テ ロ イ ド糖 尿24例,ス 尿 病40例. の 中 で,. Idiosteroid. テ ロ イ ド糖. diabetesは4例,. diabetesは3例. で 後 の37例. の ステ ロ. イ ド糖 尿 病 は 長 期 若 し くは 退 院 迄 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン. 治 療 に 関 して は 根 本 的 に 食 事 療 法 をbaseと. し て,. 普 通 イ ン シ ュ リ ン若 し く は 持 続 イ ン シ ュ リ ン 併 用 と してBiguanide剤. が 有 効 と考 え ら れ る.今 回 の 調 査. で は ス テ ロ イ ド糖 尿 病40例. に 対 して,イ. ン シ ュ リン. 使 用 は20例 で そ の 内 普 通 イ ン シ ュ リ ン は3例 し, Biguanide剤. 使 用 は2例. きた.そ. は,. の 他 の対 策 と し. て は 蛋 白 同 化 ホ ル モ ン が 考 慮 され る が,蛋. が,耐. に使 用. で あ っ た.後20例. ほ ぼ 食 事 療 法 でcontrolで. 白異 化 作. 脂 血 低 下 作 用 の 面 か ら は 良 好 と思 わ れ る. 糖 能 の 面 か ら は 少 し 懸 念 され る の で 今 後 検 討. され る べ き もの と思 わ れ る. 第5章. 性 脂 肪 は真 性 糖 尿 病 で平 均. テ ロ イ ド糖 尿,ス. 共 に 正 常 よ り軽 度 高 値 を 得 た.総. テ ロ イ ド糖 尿 病 コ レス テ ロー ル は. 1). か ら46年 迄 の6年. ち7.8%(511例. る.燐. 数 は 白 血 病13例,再. 脂 質 は 三 者 共 に正 常 域 で あ っ た.碓. 井12)は 副. 結. 論. ス テ ロ イ ド糖 尿 病 は 岡 大 平 木 内 科 教 室 に 於 て. 昭 和41年. 真 性 糖 尿 病 に 比 べ 共 に 明 ら か に 高 値 を 示 し注 目 さ れ. 中40例)の. 間 に 入 院 患 者2857名. 生 不 良 性 貧 血12例. 患 別 の 頻 度 は 再 生 不 良 性 貧 血29.3%(41例. 群 に 分 け29日 か ら34日 の 間 に 総 量450mg及. 溶 血 性 黄 疸25%(4例. 投 与 し,投 脂 質,総. 至820mg. 与前 後 の 血清 に つい て 脂 質分 析 を行 い総 コ レ ス テ ロ ー ル,中. の 減 少 を 報 告 して い る.ス. 性 脂 肪 の 増 加 とNEFA. 糖 か ら葡 萄 糖 を 作. る 作 用 が 促 進 され る 事 に 依 っ て 蛋 白 質,脂 新 生 を促 進 し,脂. 肪 を動 員. 肪 は その 結 果血 中へ 移動 す. る 為 と され て い る35). 教 室 の 平 木36)木 畑37)の 報 告 す る 高. 脂 血 症 の パ ル ミチ ン 酸(C16:0),パ イ ン酸(C16:1),オ ノ ー ル 酸(C18:2)の. 血 病11.3%(115例. 2). レ イ ン酸(C18:1)が. ル ミ トオ レ 増加. 減 少 と い うpattern. 51〜60才. 生. が 多 く,各. 疾. 中12例),. の他 の 血 液 疾患. 管 支 喘 息11.8%(17例 中13例)の. 中. 順 で あ る.. の 年 令 層 に 発 生 頻 度 のpeakを. 認め. た. 3) peakを 4). 真 性 並 び に ス テ ロ イ ド糖 尿 病 に お け る 脂 肪 酸 百 分 率 に つ い て は,当. 中2例),気. 2例),白. テ ロ イ ド糖 尿 病 の 高 脂 血. 症 の 原 因 と し て は 肝 に お い て3炭. 中1例),そ. 22.2%(9例. の う. 頻 度 に 認 め ら れ た.発. 腎 皮 質 ホ ル モ ン 療 法 適 応 患 者 を 非 肝 疾 患 群 と肝 疾 患. し,リ. dia. テ ロ イ ド糖 尿 並 び に ス テ ロ イ ド糖 尿 病 は 正. 常 値 の 上 限 を示 し た.中. し,糖. の家 族 歴 か. ら第 一,二 親 等 に 糖 尿 病 患 者 を 見 い だ せ 得 な か っ た.. 用 防 止,高. 脂 質 で 真 性 糖 尿 病 は655.2mg/dlと る が,ス. 加,リ. テ ロイ. レ イ ン酸軽 度 増. を 必 要 と し た.. テ ロイ. 常 と比 べ て 項 値 の. 行 な いIRIに. 又 項 値 は144μ υ/ml及. す の は,後. はス テ ロ. 回 の 成 績 で は 真 性,ス. ド糖 尿 病 共 に パ ル ミチ ン 酸 増 加,オ. Metasteroid GTTに. テ ロ イ ド糖 尿 病 共 に 正 常 よ りhynerr. esponsで,ス. のIRIと. 糖. 認 め た.. ス テ ロ イ ド糖 尿50g. り,筆. GTT. 症 例 に 明 らか に 異 常(耐. と ほ ぼ 近 い 成 績 で,今. 549. 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン投 与 総 量 は1000〜1500mgに 示 し,平. と な り,平 5). 均 は83.5日. あ っ た.. で あ る.. 輪 血 総 量 は1000〜4000ccの. 平 均 は4138.8ccで 6). 均 は1666.7mgで. 投 与 期 間 は80日 迄 に 大 半 が ス テ ロ イ ド糖 尿 病. 間 にpeakを. あ る.. 血 液 カ リ ウ ム は 平 均3.7mEg/Lと. 限 を 示 し た.. 示 し. 正 常 域 の下.
(8) 550. 7). 血 清 鉄 は 平 均196.8α/dlと. 8). ス テ ロ イ ド糖 尿 病 は50g GTTで. 上 昇 して い た.. 本 輸 文 の要 旨 は,第 七 回 日本 糖 尿 病学 会 中国 四 国. 糖 尿 病 型 を示. 地 方 会(昭 和44年10月),第27回. し た.. 合 医 学 会(昭 和47年10月),並. 9). IRIは,ス. テ ロ イ ド糖 尿,ス. にhyperresponseで. テ ロ イ ド糖 尿 病 共. びに 日本 内科学 会 中. 国 四 国 地方 会 第27回 総 会(昭 和47年11月)に. 項 値 の 遅 延 を 示 し た.. 於 いて. 発 表 した.. 10). ス テ ロ イ ド糖 尿 病 に 於 け る 血 清 脂 質 値 に つ い. て は,総. コ レ ス テ ロ ー ル に お い て は 高 値 を示 し た.. 11). 国立 病 院 療 養 所総. 稿 を終 わ る に臨 み校 閲 の 労 を お取 り頂 い た恩 師 平 木 潔 教授 に深 甚 な る謝 意 を捧 げ ます.ま た,直 接 御. 総 脂 肪 酸 百 分 率 に 於 て パ ル ミチ ン 酸 の 増 加,. 指 導 頂 い た木 畑正 義講 師 に厚 く御 礼 申 し上 げます.. リ ノ ー ル 酸 の 低 下 を 認 め た.. 文 1). Porges,. O:. Zeit.. f,. klin.. Med,. 2). Hartman,. 3). Long,. F.. A. &. Brownell,. K.. N.. H. &. Luckens,. 4). Ingle,. D.. 5). Conn,. J. W,. 6). Bookmann,. 7). Adlersberg.. D,. 8). 山 形 敝 一:糖. 尿 病,. 1; 6,. C.. J:. A;. L,. J. J.:. D.. &. Diabetes,. 12,. 100,. 西 村 敏 夫:糖. 尿 病,. 平 田 幸 正:臨. 床 と 研 究,. 41,. 11). 筬 島 四 郎,綿. 田 紀 孝,喜. 々 津 良 胤,影. 本 消 化 器 病 学 会 雑 誌,. 13). 後 藤 由 夫:糖. 尿 病,. 14). 吉 川 春 寿,米. 山 良 昌,北. 15). 柴 田 進,北. 16). Bragdon, Lipids eal.. 14,. and. 1,. Clin.. 651,. 1968.. 1953.. 1396, 99,. S.. R:. J. Am.. Med.. Asc.. 144.. 909,. 1950.. 野 健,隅. 田 達 男,神. 崎 清,加. 藤 泰 孝 豆 谷 源 一 郎,浜. 崎. 1965.. 1968.. 山 ハ ル. 府 達 明,小. ミ,有. 松 芳 子,高. 林 六 郎,森. 日 常 臨 床 化 学 定 量 法 of. 橋 善 弥 太,友. 文 信,関. Hormones. 137〜146,中. Lipids in. from. 野 隆,斉. 藤 正 行,八. 杉 忠 男,. 原 恒 樹,片. 山 哲 二,伊. 藤 良 雄,. 本 博,篠. 山 書 店,東. serm.. Clinical. Sunderman,. Medicine.. 京, F,. p 6〜8.. 1963. W.. &. Sunderman. Lippencott,. F.. W.. Philadelphia. Jr, Montn. 1960.. 17). Hoeflmayer,. 18). Van. Handel,. E.. &. 19). Van. Handel,. E:. Clin,. 20). 春 日 誠 次,青. 21). Folch,. 22). 平 田 幸 正:糖. 尿 病 診 療 の 実 際,金. 23). 勝. 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド の 臨 床,. 24). 33,. 1933〜34.. 1960.. Extraction. Steroid. Med,. 834,. 1971.. 野 耕 一,国. 村 元 仕,. J. Lab.. 浦 桂 一,南. 村 元 仕,大. 375,. J. H:. 1936.. 1964.. 62,. 島 大 学 医 学 雑 誌16,. 33,. E;. Drachman,. 1746,. 碓 井 静 照:広. 日 誠 次,荻. 31,. 465,. 1963.. 12). 医 学 の あ ゆ み,. Med.. 63,. 1963.. 9). 石 井 暢,春. Biol.. Med.. 1941. C.. &. 10). 勝 幸:日. 649,. 2: L.. Exp.. J. Exp.. Wheeler,. Schaefer,. 1909. soc.. W:. 29:. H. 341,. proc,. F.. Endocrinology, Louis,. 69,. 献. J.. J.,. Forsham.. Fried,. P.. M.,. H:. R.:. Med.. Zilversmit, Chem,. 砥 玉 江,米 Lees,. 正 義:副. iladelphia.. &. In. D. 7:. book. 7:. 川 春 寿,動. 1966.. Med.. H:. J. Biol.. 130,. Villa,. 26). 一 島:糖. C:. 27). Hansberger,. A,;. J.. 尿 病,. Biol. 7;. F.. X.:. Chem, 10,. 179:. 92,. 1957.. Endocrinology. 673,. Chem.. 1965. 226,. 497,. 1957.. 1966.. ed.. 1949.. 1964. Endocrinology,. 152,. 1966.. 1962.. 25). 50:. 脈 硬 化 研 究 斑 報 告,. G.. 原 出 版 株 式 会 社 ,. of. 9,. Clin.. 1961.. SLoan‑Stanley,. Text. Ern.. J. Lad.. 249,. 山 良 昌,吉 &. &. B:. 53:. 423,. 1953.. by. Williams,. R.. H, W.. B.. Saunders,. ph.
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